Rektale Fistelsymptome - was ist das, Symptome bei Erwachsenen, Ursachen und Behandlung

Fistel oder Rektumfistel (Fisteln ani et recti) ist eine schwerwiegende Pathologie, die mit der Bildung eitriger Passagen durch das Bindegewebe des direkten Darmteils zusammenhängt. Der Ausgang der Fisteltunnel kann in perioplastischem Gewebe enden. Dies sind unvollständige innere Fisteln. Oft sind die Gänge vollständig geöffnet und durch die Haut in der Anuszone, der so genannten vollständigen äußeren Fistel, geöffnet.

Betrachten Sie als Nächstes, was die Krankheit ist, welche Hauptsymptome und -ursachen auftreten und was als Behandlung für erwachsene Patienten verordnet wird.

Was ist Rektalfistel?

Die rektale Fistel ist ein chronischer Entzündungsprozess der Analdrüse, der sich gewöhnlich im Bereich der Krampfhöhlen (Sinus sinus) befindet. Dadurch bildet sich in der Rektalwand ein Verlauf, durch den Entzündungsprodukte (Eiter, Schleim und Blut) periodisch freigesetzt werden.

Fistel - chronische Paraproktitis, bei der der Eiter ständig aus der Fistelöffnung freigesetzt wird. Der Kurs ist innen mit Epithel bedeckt, so dass er sich nicht schließen und heilen kann.

ICD-10-Krankheitscode:

• K60.4 - Rektusfistel. Dermal (voll).
• K60.5 - Anorektale Fistel (zwischen Anus und Rektum).

Das Vorhandensein eines Nidus einer chronischen Infektion wirkt sich nachteilig auf den gesamten Körper aus und schwächt das Immunsystem. Vor dem Hintergrund von Fisteln kann sich eine Proktitis, eine Proktosigmoiditis entwickeln. Bei Frauen ist eine Genitalinfektion mit der Entwicklung einer Kolpitis möglich.

Ursachen

Das Auftreten von Fisteln ist mit einer Infektion verbunden, die die Darmmembranen und das umgebende Gewebe durchdringt. Zunächst entzündet sich das Fettgewebe um den Darm (Paraproktitis). Gleichzeitig beginnt sich der Eiter anzusammeln.

Die Geschwüre brechen mit der Zeit aus und hinterlassen die Tubuli, die als Fisteln bezeichnet werden. Sie können Narben haben oder sich weiter entzünden und eitern.

In der Proktologie sind etwa 95% der rektalen Fisteln das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Eine Infektion, die tief in die Wände des Rektums und des umgebenden Gewebes eindringt, verursacht die Bildung eines perirektalen Abszesses, der geöffnet wird und eine Fistel bildet. Die Bildung kann mit der ungünstigen Vorgehensweise des Patienten gegenüber dem Proktologen und der nichtradikalen Natur des chirurgischen Eingriffs bei Paraproktitis zusammenhängen.

Die Art der Erkrankung kann neben dem Zusammenhang mit akuter Paraproktitis auch postoperativ oder posttraumatisch sein. Zum Beispiel werden bei Frauen Fisteln beim Verbinden von Vagina und Rektum vorwiegend als Folge von Geburtsverletzungen gebildet, die insbesondere durch Rupturen des Geburtskanals, langwierige Wehen oder die Darstellung des Fötus im Beckenbereich auftreten können.

Grobe Formen gynäkologischer Manipulationen können auch zur Bildung von Fisteln führen.

Die Ursachen der Fistelbildung sind folgende:

• verzögerter Zugang zu einem Arzt mit Paraproktitis;
• unsachgemäße Behandlung;
• falsche Operation zur Entfernung eines Abszesses, begleitet nur durch Öffnen und Entleeren des Abszesses ohne Ernennung einer ordnungsgemäß ausgewählten Antibiotikatherapie.

Das Auftreten von Fistelöffnungen im Bereich des Afteres kann mit solchen Erkrankungen in Verbindung stehen:

Alle Fisteltypen haben die gleiche Struktur - Eingang, Kanal und Ausgang. Der Einlass kann sich an verschiedenen Stellen bilden, zum Beispiel:

• in der Nähe des Anus;
• auf dem Gesäß;
• im Schritt;
• in oder in der Nähe der Vagina (rektovestibuläre Fistel);
• in den Schichten des Unterhautgewebes.

Abhängig davon, wie der fistulöse Verlauf in Bezug auf den analen Sphinkter, den Intrasphinkter, den Supersfincter und den Transsphinkter-Rektumfistel bestimmt wird, werden bestimmt.

1. Intra-spinale Fisteln sind die einfachsten, sie werden innerhalb von 25 bis 30% der Fälle der Bildung solcher Formationen diagnostiziert. Ihre anderen Bezeichnungen werden auch in dieser Variante verwendet, nämlich marginale oder subkutane submuköse Fisteln. Charakteristisch für den direkten Fistelgang, die unausgesprochene Manifestation des Narbenprozesses und einen etwas alten Verlauf der Erkrankung.
2. Transsfinkteralnye. Fisteln solcher Formationen enthalten eitrige Taschen, die sich im Adrektalgewebe verzweigen, und Veränderungen des Narbensystems, die durch eitrige Gewebefusion hervorgerufen werden. Kanäle solcher Fisteln durchlaufen den oberflächlichen, subkutanen oder tiefen Bereich des Schließmuskels.
3. Die Extrasphinkter-Fistel des Rektums ist die komplexeste Form, die den größten Teil des Schließmuskels betrifft und gleichzeitig Streifen verschiedener Formen aufweist. Die Behandlung ist mit verschiedenen Kunststoffformen ziemlich kompliziert und wird sogar in mehreren Schritten durchgeführt.

Symptome der rektalen Fistel bei Erwachsenen

Die Manifestationen der rektalen Fistel hängen von der Lage der Fistel mit eitrigem Inhalt und dem Zustand des Immunsystems ab, der die Schwere der Manifestationen einer solchen pathologischen Formation bestimmt.

Nach einer Paraproktitis bei einem Patienten:

• Schmerzen im After
• Es gibt ein Loch, aus dem Eiter freigesetzt wird (Spuren davon sind auf Wäsche und / oder Kleidung sichtbar).

Manchmal kommt es zusammen mit einem eitrigen Ausfluss zu einem Tumor des Blutes, der auf eine Beschädigung der Blutgefäße zurückzuführen ist. Wenn die Fistel keinen äußeren Ausgang hat, hat der Patient nur Schmerzen und / oder Abfluss aus dem Rektal- oder Vaginalumen.

Das Vorhandensein unvollständiger innerer Fisteln bei Patienten verursacht das Gefühl eines Fremdkörpers im After. Bei unzureichender Infiltration aus der Fistelhöhle haben die Patienten das Gefühl:

• Schmerzen und Beschwerden im Afterbereich
• verzögerter Stuhlgang und Wasserlassen
• Ausfluss aus dem Rektum (Eiter, Infiltrat, Schleim)
• Reizung und Rötung der Haut um den After und einen Teil des Gesäßes
• Fieber, Schüttelfrost

In der chronischen Form der Erkrankung, insbesondere in der Zeit der Verschlimmerung, werden folgende Symptome festgestellt:

• Müdigkeit;
• nervöse Erschöpfung;
• schlechter Schlaf;
• Kopfschmerzen;
• Die Körpertemperatur steigt regelmäßig an.
• Darmgasinkontinenz;
• Störungen im sexuellen Bereich.

Pathologische Veränderungen im physischen Plan können auch auftreten:

• verformte hintere Öffnung;
• Vernarbung des Sphinktermuskelgewebes erscheint;
• Funktionsstörung des Schließmuskels.

Während der Remissionszeit ändert sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht, und bei sorgfältiger Hygiene leidet die Lebensqualität nicht viel. Ein langer Verlauf der rektalen Fistel und eine dauerhafte Verschlimmerung der Krankheit können jedoch zu Folgendem führen:

• Asthenie,
• Schlaf verschlimmern
• Kopfschmerzen
• periodische Temperaturerhöhung
• reduzierte Arbeitsfähigkeit
• Nervosität
• Potenz reduzieren.

Je nach Stadium und Form der Erkrankung wechseln sich die Symptome ab.

Diagnose

In der Anfangsphase wird eine Patientenbefragung durchgeführt, in der die für diese Pathologie spezifischen Beschwerden identifiziert werden. Die Diagnose einer Fistel bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten, da der Arzt bereits während der Untersuchung eine oder mehrere Öffnungen im analen Bereich entdeckt, mit Druck, bei dem der eitrige Inhalt getrennt wird. Mit einem Fingerscan kann ein Spezialist die innere Öffnung der Fistel erkennen.

Neben der Untersuchung und Sammlung von Anamnese werden dem Patienten Tests vorgeschrieben:

• Biochemischer Bluttest,
• allgemeine Blut- und Urinanalyse
• Test auf okkultes Blut im Stuhl.

Instrumentelle Diagnosemethoden der Rektumfistel:

1. Rektoromanoskopie - endoskopische Untersuchung des Enddarms mit einem in den Anus eingesetzten Tubus. Diese Methode ermöglicht die Visualisierung der rektalen Schleimhaut sowie der Biopsie, um im Verdachtsfall die rektale Fistel vom Tumor zu unterscheiden.
2. Um die Position der Rektumfistel und das Vorhandensein zusätzlicher Äste zu klären, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt - ein Ultraschall der Pararektalfaser.
3. Bei der Fistulographie handelt es sich um eine Röntgenkontraststudie. Wenn ein spezielles Kontrastmittel in die Öffnung eingeführt wird, werden Fotos aufgenommen. Danach kann man die Richtung des Fistelverlaufs und die Lage der eitrigen Höhle beurteilen. Diese Studie muss vor der Operation durchgeführt werden.

Behandlung

Es ist wichtig zu verstehen, dass Fisteln nicht mit Medikamenten und traditioneller Medizin behandelt werden. Die einzige Behandlung, mit der Sie eine vollständige Heilung der Krankheit erreichen können - die Operation.

Die medikamentöse Therapie dient ausschließlich der Linderung der Symptome und der Heilung.

Die folgenden pharmakologischen Gruppen werden empfohlen:

• Systemische Antibiotika der vierten Generation für die orale Verabreichung: Metronidazol, Amoxicillin;
• Schmerzmittel: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• Heilmittel mit entzündungshemmenden Eigenschaften (äußerlich): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Ganzkörper-Physiotherapie: Elektrophorese, UV-Bestrahlung.

Bedienung

Die Behandlung der Fistel ist chirurgisch. Das Hauptziel ist es, den Eintritt von Bakterien in die Höhle, die Reinigung und Entfernung (Entfernung) des Fistelverlaufs zu blockieren.

Die Operation der Entfernung der Rektalfistel wird in der Regel in geplanter Weise zugewiesen. Während der Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis wird der Abszess normalerweise dringend geöffnet, und die Entfernung der Fistel wird in 1-2 Wochen durchgeführt.

Gegenanzeigen zur Operation:

• Schwerer Allgemeinzustand.
• Infektionskrankheiten in der Akutphase.
• Dekompensation chronischer Krankheiten.
• Störung der Blutgerinnung.
• Nieren- und Leberversagen.

Je nach Komplexität der Fistel können folgende chirurgische Eingriffe durchgeführt werden:

• Exzision entlang der gesamten Fistellänge mit oder ohne Wundverschluss;
• Exzision mit inneren Fistelöffnungen aus Kunststoff;
• Ligaturmethode;
• Laserbrennen der Fistel;
• Fabelhafte Biomaterialien.

Ein fachmännisch durchgeführter Betrieb in einem Fachkrankenhaus in 90% garantiert eine vollständige Genesung. Aber wie bei jeder Operation können unerwünschte Folgen auftreten:

• Blutung während und nach der Operation.
• Schäden an der Harnröhre.
• Eiterung postoperativer Wunden.
• Insolvenz des Analsphinkters (Inkontinenz von Kot und Gas).
• Wiederholung der Fistel (in 10-15% der Fälle).

Krankenhausaufenthalt nach der Operation:

1. In den ersten Tagen, wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet, wird er in einen Dampfschlauch gesteckt, es werden Analgetika, Antibiotika verordnet und ein Verband angelegt.
2. Ab dem 2. Tag ist Essen erlaubt - sparsames und leicht verdauliches Essen in schäbigem Look, reichliches Getränk. Sessile Bäder mit einer warmen antiseptischen Lösung, Anästhesiesalben, gegebenenfalls Abführmittel, Antibiotika werden verschrieben.
3. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach dem Eingriff kann je nach Operationsumfang zwischen 3 und 10 Tagen liegen

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Patient besonders auf sein eigenes Wohlbefinden achten und unverzüglich einen Arzt aufsuchen, wenn die folgenden Symptome auftreten:

• Starker Temperaturanstieg
• Anhaltende Bauchschmerzen
• Stuhlinkontinenz, übermäßige Gasbildung
• Schmerzhafter Stuhlgang oder Wasserlassen
• Das Hervortreten des Anus von eitrigem oder blutigem Ausfluss.

Es ist sehr wichtig, dass der Patient in den ersten 2-3 Tagen nach der Operation keinen Stuhl hatte. Dadurch wird sichergestellt, dass die Wunde für die Heilung steril ist. In der Folgezeit vergrößert sich die Ernährung, es ist jedoch notwendig, Verstopfung zu vermeiden, die zu einer Divergenz der Stiche führen kann. Weitere Empfehlungen:

• Die Mahlzeiten sollten in kleinen Portionen 6-mal täglich fraktioniert sein.
• Es ist wichtig, ausreichend Flüssigkeit zu trinken, mindestens 2 Liter Wasser pro Tag, damit sich der Körper schneller erholt und Verstopfung verhindert wird.
• Essen Sie keine Nahrungsmittel, die den Darm reizen. Dazu gehören kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke, große Mengen Schokolade, scharfe Gewürze und Aromen, Chips, Fettfleisch usw.

1. Intra- und niedrige Transsphinkterfisteln des Rektums sind in der Regel anfällig für dauerhafte Heilung und verursachen keine ernsten Komplikationen.
2. Häufig treten tiefe Transsphinkter- und Extrasinfektorfisteln auf.
3. Lang bestehende Fisteln, die durch Narben der Rektalwand und eitrige Streifen kompliziert sind, können von sekundären Funktionsänderungen begleitet sein.

Prävention

Effektive Prävention des Entzündungsprozesses des Rektums sind folgende Empfehlungen eines Spezialisten:

• ausgewogene und angereicherte Nahrung;
• die endgültige Ablehnung aller schlechten Gewohnheiten;
• rechtzeitige Behandlung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes;
• mäßige körperliche Übung;
• Ablehnung emotionaler Schocks und Stress.

Die rektale Fistel ist eine gefährliche Krankheit, die unangenehme Symptome verursachen und Komplikationen verursachen kann. Wenn die ersten Anzeichen auftauchen, bitten Sie den Proktologen um Hilfe.

Rektumfistel: Fotos, Symptome und Operationen, um eine Fistel auszuschließen

Fisteln des Rektums sind die Kanäle, die den Organhohlraum mit dem umgebenden Gewebe verbinden. Das Auftreten fistelartiger Passagen kann nicht als Norm betrachtet werden, da ihr Auftreten immer auf einen destruktiven Prozess im Rektalbereich hinweist.

Arten von Fisteln

Fisteln des Enddarms werden nach verschiedenen Zeichen klassifiziert.

Lokalisierung

• Komplette (äußere) Fistel. Formationen haben zwei Löcher, von denen eines in der Wand des Rektums lokalisiert ist und das zweite zur Oberfläche der Haut des Rektums führt.
• Unvollständige (innere) Fistel. Fistelöse Passagen haben einen Einlass und enden blind in dem den Darm umgebenden Gewebe.

In Bezug auf den Analsphinkter

• Intra spinal Fistel. Der Durchgang der Fistel verläuft durch die Ränder des Analrings und ist in der subkutanen Schicht lokalisiert. Bildung hat keine Auswirkungen, daher wird sie als die einfachste mögliche Pathologie betrachtet.
• Transsfinkter-Fistel. Der pathologische Verlauf bildet sich im Sphinkterbereich und breitet sich auf die Faser aus. In den meisten Fällen bilden sich bei dieser Formation zusätzliche eitrige Taschen und Verzweigungen. Der Krankheitsverlauf wird von der Bildung von Narbengewebe in den das Rektum umgebenden Geweben begleitet.
• Extrasincter-Fistel. Die Ausbildung hat keinen Einfluss auf den äußeren Analsphinkter und liegt tief im subkutanen Bereich. Die äußere Öffnung der Fistel öffnet sich auf der Haut des Perineums.

Je nach Schwere der Erkrankung

• Ich grad (leicht). Im Rektum bildet sich ein direkter Fistelgang. In den umgebenden Geweben gibt es keine eitrigen Infiltrate, Anzeichen von Narbenveränderungen.
• II Grad (Durchschnitt). Im Bereich der inneren Fistelöffnung bilden sich Narbenveränderungen, derzeit sind keine eitrigen Infiltrate vorhanden.
• Grad III (schwer). Die Ausbildung ist durch die Entwicklung eines entzündlich-nekrotischen Prozesses gekennzeichnet, wobei keine zikatrischen Veränderungen im Gewebe auftreten.
• Grad IV (sehr schwer). Die Fistel hat eine breite innere Öffnung, umgeben von Narbenveränderungen. Im Gewebe um die Bildung von eitrigen Hohlräumen bilden sich Infiltrate, die sich auf große Bereiche der adrektalen Faser ausbreiten können.

Ursachen der Bildung

• akute oder chronische Paraproktitis;
• Folge einer Rektaloperation;
• tuberkulöse Schädigung des Verdauungssystems;
• Morbus Crohn;
• Divertikuläre Darmerkrankungen und Entzündungen pathologischer Prozesse (Divertikulitis);
• spezifische Infektionen (Syphilis, Chlamydien, HIV-Infektion und AIDS, Actinomykose);
• fortgeschrittener Verlauf von Hämorrhoiden;
• Geburtsverletzungen bei Frauen (Bruch des Geburtskanals, Geburt im Beckenbereich, Nutzung geburtshilflicher Leistungen, lange Geburt);
• rektaler Krebs im Endstadium;
• in seltenen Fällen - Fisteln iatrogenen Ursprungs (Verletzung der Technik gynäkologischer Manipulationen).

Symptome

• die Bildung eines Hautfehlers im After oder Perineum;
• abnormale Abgabe von Blut oder Blut;
• der unangenehme Geruch dieser Emissionen;
• Schmerzen im Bereich der Wunde;
• Rötung und Mazeration der Haut des Analbereichs;
• bei Palpation - eine merkliche Verdichtung im rektalen Bereich, die eine mit Kot gefüllte Fistel ist;
• Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten - allgemeine Schwäche, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, bei schwerem Verlauf ist eine subfebrile Temperatur möglich (bis zu 38 ° C);
• Verletzung der Entlassung des Stuhls in späteren Stadien - eine Verletzung des Wasserlassen.

Diagnose

• Hauptuntersuchung. Bei der Untersuchung der anorektalen Region kann der Proktologe eine oder mehrere Austrittsöffnungen der Fistel erkennen, die unregelmäßige Kanten aufweisen. Aus Hautdefekten können Kot oder Ichor ausgeschieden werden. Die Palpation zeigt eine dichte Formation im Bereich des Lochs. Dies legt das Vorhandensein einer Fistel nahe und macht eine vorläufige Diagnose.
• Rektoromanoskopie. Die Diagnosetechnik umfasst die Inspektion des Hohlraums des Rektums und des Kolons. Während der Diagnose kann eine innere Fistelöffnung erkannt werden.
• Koloskopie Die endoskopische Untersuchung wird auch zur inneren Untersuchung des Darms und zur Erkennung eines Defekts in der Schleimwand verwendet. Die Diagnostik mittels Koloskopie ist informativer als die Sigmoidoskopie.
• Fistulographie Die Diagnose ist eine Röntgenkontraststudie des fistulären Verlaufs. In die pathologische Formation wird eine Bariumsuspension eingebracht, gefolgt von einer Reihe radiologischer Bilder. So können Sie die Durchlässigkeit des Fistelgangs beurteilen, um zusätzliche verzweigte und eitrige Taschen zu erkennen.
• Computertomographie (CT). Die Studie bezieht sich auf zusätzliche Diagnosetechniken, die in komplexen Diagnosefällen eingesetzt werden. Die Computertomographie ermöglicht die Visualisierung der anorektalen Region in Schichten. Dies ist wichtig, um die Lokalisierung von Fisteln und eitrigen Auslaufen zu klären, die aus pararektalem Gewebe entfernt werden müssen.
• Allgemeine und biochemische Analyse von Blut. Es werden Studien durchgeführt, um den Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen und mögliche Kontraindikationen für die Durchführung einer geeigneten Therapie zu erkennen.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptmethode der Behandlung von Rektusfisteln ist die Operation. Die konservative Behandlung kann verwendet werden, jedoch nur als Begleittherapie, um den Patienten auf die Operation vorzubereiten.

Es ist strengstens verboten, Volksmedizin zu verwenden, anstatt sich ärztlich behandeln zu lassen.

Eine eitrige Entzündung, die notwendigerweise während der Bildung einer Fistel auftritt, kann sich auf das umgebende Gewebe ausbreiten und die Bauchorgane und das kleine Becken schädigen. Daher erfordert die Krankheit einen obligatorischen medizinischen Eingriff, der so schnell wie möglich erfolgen muss.

Interventionsverfahren

Das Volumen und der Radikalismus der Operation hängt vom Ausmaß des pathologischen Prozesses ab. Normalerweise umfasst das Verfahren die folgenden Schritte:

1. Zugang zur fisteligen Passage.
2. Exzision der pathologischen Gewebebildung.
3. Überarbeitung des umgebenden Gewebes zum Thema eitrige Streifen und Taschen.
4. Exzision von Hohlräumen gefunden.
5. Installation der Entwässerung.
6. Plastische Operation der inneren Fistelöffnung mit Hilfe eines Schleim-Muskel-Lappens.
7. Das äußere Loch nähen.

Die Operation wird durchgeführt, nachdem der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. In den meisten Fällen wird bei der Anästhesie eine Vollnarkose verwendet, eine Lokalanästhesie ist bei diesem Eingriff nicht wirksam.

Postoperative Rehabilitation

Durch die richtige Behandlung der Rehabilitationsphase wird das Risiko postoperativer Komplikationen reduziert. Ein Verband wird auf die postoperative Wunde des Patienten angelegt, ein spezieller hämostatischer Schwamm und ein Entlüftungsschlauch werden durch den After in das Rektum eingeführt. Einen Tag nach dem Eingriff wird das Dressing durchgeführt, der Schlauch wird entfernt. Während der Ligation ist die postoperative Wunde erforderlich.

Bei komplexen Fisteln mit vielen eitrigen Taschen wird der Hautverschluss nicht unmittelbar nach der Operation durchgeführt. Eine Woche nach dem Eingriff muss eine zweite Überprüfung der Wundhöhle durchgeführt werden. Wenn keine neuen pathologischen Veränderungen festgestellt werden, wird der Wundverschluss durchgeführt. Das Verfahren wird auch unter Vollnarkose durchgeführt.

In den ersten Wochen nach der Operation befindet sich der Patient auf der Station, wo er wegen Verbands behandelt wird. Die Manipulation der Wunde kann starke Schmerzen verursachen. Daher werden während des Verfahrens lokale Analgetika verwendet - Gele oder Salben. Während der Rehabilitationsphase werden dem Patienten spezielle Tabletts mit Kräuterabkochen oder anderen Medikamenten zugewiesen. Solche Verfahren helfen, den Schmerz zu stoppen und die Wundheilung zu beschleunigen.

Diät nach der Operation

Ein paar Stunden nach der Operation darf der Patient nichts trinken, nachdem er trinken darf. In den ersten 2-3 Tagen können Sie nur Wasser oder Kefir sowie etwas gekochten Reis verwenden. Das Trinken einer Diät ist notwendig, damit der Patient keinen dekorierten Stuhl bilden kann. Fäkalien können eine postoperative Wunde infizieren und zu einem erneuten Auftreten der Krankheit führen. Daher ist die Verwendung von festen Lebensmitteln während dieser Zeit begrenzt.

In Zukunft muss der Patient auf die richtige Ernährung umstellen:

• Es wird empfohlen, 5-6 mal täglich in kleinen Mengen zu essen;
• muss zu fett und gebraten aus der Ernährung ausgeschlossen werden;
• essen Sie keine heißen und kalten Speisen, halten Sie sich an die normale Temperatur;
• verbotene kohlensäurehaltige Getränke, würzige und geräucherte Gerichte;
• Es wird empfohlen, eine große Anzahl von ballaststoffreichem Gemüse und Früchten in die Ernährung aufzunehmen;
• Sie müssen mehr fermentierte Milchprodukte zu sich nehmen, was zur Normalisierung des Stuhlcharakters und zur Wiederherstellung der normalen Darmbeweglichkeit beiträgt.

Mögliche Komplikationen

• Narbenveränderungen in der Darmwand;
• Blutungen aus dem Verdauungssystem;
• anale Schließmuskelinsuffizienz, begleitet von Stuhlinkontinenz;
• rektale Fistel (malignes Gewebe).

Die Prognose für Patienten mit oberflächlichen Fisteln ist in der Regel günstig, nach einer Operation kommt es zu einer anhaltenden Remission der Erkrankung. Bei tiefen Fisteln mit eitrigen Leckagen ist das Risiko von Komplikationen besonders bei einer späten Behandlung deutlich erhöht.

Fistel Rektum

Fistel Rektum - eine chronische Form der Paraproktitis, gekennzeichnet durch die Bildung tiefer pathologischer Kanäle (Fisteln) zwischen dem Rektum und der Haut oder der Parasektalfaser. Fisteln des Enddarms äußern sich in blutig-eitrigen oder blutigen Ausscheidungen aus dem Hautloch in der Nähe des Afteres, lokalem Juckreiz, Schmerzen, Mazeration und Hautreizungen. Die Diagnose einer rektalen Fistel umfasst das Erfassen pathologischer Passagen, Anoskopie, Fistulographie, Sigmoidoskopie, Irigoskopie, Ultraschall, Sphinkterometrie. Chirurgische Behandlung, einschließlich verschiedener Methoden der Exzision der Rektalfistel, abhängig von ihrem Ort.

Fistel Rektum

Grundlage für die Bildung der Rektalfistel ist eine chronische Entzündung der analen Krypta, des Zwischenraums und des pararektalen Gewebes, die zur Bildung des Fistelgangs führt. Gleichzeitig dient die betroffene anale Krypta gleichzeitig als innere fistelartige Öffnung. Der Verlauf der rektalen Fistel ist ein wiederkehrender, schwächender Patient, begleitet von einer lokalen Reaktion und einer allgemeinen Verschlechterung des Zustands. Längeres Vorhandensein einer Fistel kann zu einer Deformation des analen Schließmuskels führen und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich Darmkrebs entwickelt.

Einstufung der Rektumfistel

Durch die Anzahl und Lokalisierung der Öffnungen können die rektalen Fisteln vollständig und unvollständig sein. Bei einer kompletten Fistel befindet sich der Einlass an der Wand des Rektums; Der Auslass befindet sich auf der Hautoberfläche um den After. Bei einer vollen Fistel gibt es oft mehrere Einlässe, die in der Tiefe der adrektalen Faser in einen einzigen Kanal übergehen, dessen Auslass sich auf der Haut öffnet.

Eine unvollständige Fistel des Rektums ist dadurch gekennzeichnet, dass nur ein Einlass vorhanden ist und blind im adrektalen Gewebe endet. Infolge der bei Paraproktitis auftretenden eitrigen Prozesse bricht jedoch häufig eine unvollständige Fistel aus, die zu einer vollen Fistel wird. Entsprechend der Lokalisation der inneren Öffnung an der Wand des Rektums gibt es Fisteln der vorderen, hinteren und lateralen Lokalisation.

Je nach Lage des Fisteltrakts relativ zum analen Schließmuskel kann die rektale Fistel intraspinal, transfincteral und extrasphinkterisch sein. Rektalfisteln von Intrasphincter (marginale subkutan-submukosale) Rektalfisteln haben in der Regel eine direkte fistulöse Passage mit einer äußeren Öffnung, die sich in der Nähe des Aftus befindet und innen in einer der Krypten liegt. Bei Fisteln der Transsphinkterlokalisation kann sich der Fistelkanal im subkutanen, oberflächlichen oder tiefen Bereich des Schließmuskels befinden. Gleichzeitig sind fistelartige Passagen oft verzweigt, wobei eitrige Taschen in der Faser vorhanden sind und ein ausgeprägter Narbenprozess im umgebenden Gewebe auftritt.

In der Regel befinden sich Fisteln des Enddarms rund um den äußeren Schließmuskel, wodurch das innere Loch im Bereich der Krypten geöffnet wird. Normalerweise sind sie das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Die Fistel ist lang, verdreht, mit eitrigen Streifen und Narben, kann eine Hufeisenform und mehrere fistelartige Öffnungen haben.

Extrasincter-Fisteln des Rektums variieren im Schwierigkeitsgrad. Fisteln 1. Grades haben eine enge Innenbohrung und einen relativ geraden Verlauf; Säume, Infiltrate und Abszesse in Zellulose fehlen. Bei Fisteln des 2. Komplexitätsgrades ist die innere Öffnung von Narben umgeben, es treten jedoch keine entzündlichen Veränderungen auf. Extrasphinkter-Fisteln 3. Grades zeichnen sich durch eine enge innere Öffnung ohne Narbenbildung, jedoch durch einen eitrigen-entzündlichen Prozess in der Faser aus. Ab dem 4. Komplexitätsgrad ist die innere Öffnung der Rektalfistel vergrößert, umgeben von Narben, entzündlichen Infiltraten und eitrigen Flüssigkeiten im Gewebe.

Ursachen der Rektumfistel

In der Proktologie sind etwa 95% der rektalen Fisteln das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Eine Infektion, die tief in die Wände des Rektums und des umgebenden Gewebes eindringt, verursacht die Bildung eines perirektalen Abszesses, der geöffnet wird und eine Fistel bildet. Die Bildung einer rektalen Fistel kann auf die ungünstige Haltung des Patienten gegenüber dem Proktologen und die nichtradikale Natur des chirurgischen Eingriffs bei Paraproktitis zurückzuführen sein.

Fisteln des Rektums können auch posttraumatischen oder postoperativen Ursprungs sein (aufgrund einer Resektion des Rektums). Fisteln, die das Rektum und die Vagina verbinden, sind häufiger das Ergebnis von Geburtsverletzungen (mit Darstellung des Fötus im Beckenbereich, Rupturen des Geburtskanals, Verwendung geburtshilflicher Leistungen, langwieriger Arbeit usw.) oder komplizierten gynäkologischen Interventionen.

Rektale Fistelbildung tritt häufig bei Patienten mit Morbus Crohn, divertikulärer Darmerkrankung, Rektumkarzinom, rektaler Tuberkulose, Actinomykose, Chlamydien, Syphilis, AIDS auf.

Symptome der Rektumfistel

Wenn ein Patient mit rektaler Fistel auf der Haut der perianalen Fläche das Vorhandensein einer Wunde bemerkt - ein fistulärer Verlauf, aus dem das Ichor und der Eiter die Wäsche regelmäßig färben. In dieser Hinsicht muss der Patient häufig die Polster wechseln, den Schritt waschen und sitzende Bäder machen. Ausreichender Ausfluss aus dem Fistelgang verursacht Juckreiz, Mazeration und Irritation der Haut, begleitet von einem schlechten Geruch.

Wenn die Rektalfistel gut drainiert ist, ist das Schmerzsyndrom mild; Starke Schmerzen treten in der Regel mit einer unvollständigen inneren Fistel aufgrund einer chronischen Entzündung in der Dicke des Schließmuskels auf. Erhöhter Schmerz wird zum Zeitpunkt der Stuhlentzündung mit dem Durchgang von Fäkalklumpen im Rektum festgestellt; nach langem Sitzen, beim Gehen und Husten.

Fisteln eines Rektums haben einen Wellenstrom. Eine Exazerbation tritt auf, wenn der Fistelverlauf durch Granulationsgewebe und eine eitrig-nekrotische Masse blockiert wird. Dies kann zur Bildung eines Abszesses führen, nach dessen spontanem Öffnen die akuten Phänomene nachlassen: der Austrag aus der Wunde und der Schmerz nehmen ab. Die vollständige Abheilung der äußeren Fistelöffnung findet jedoch nicht statt und nach einiger Zeit setzen die akuten Symptome wieder ein.

Während der Remissionszeit ändert sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht, und bei sorgfältiger Hygiene leidet die Lebensqualität nicht viel. Ein langer Verlauf der rektalen Fistel und ständige Verschlimmerung der Krankheit können jedoch zu Asthenie, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, periodischem Temperaturanstieg, Abnahme der Arbeitsfähigkeit, Nervosität, Abnahme der Potenz führen.

Komplizierte Rektalfisteln, die lange Zeit bestehen, sind oft von starken lokalen Veränderungen begleitet - Deformität des Analkanals, zikatrischen Veränderungen der Muskeln und Insuffizienz des Analsphinkters. Als Folge rektaler Fisteln entwickelt sich häufig eine Pektenose - eine Vernarbung der Wände des Analkanals, die zu einer Verengung führt.

Diagnose der Rektumfistel

Die Erkennung der rektalen Fistel basiert auf Beschwerden, klinischen Untersuchungen und instrumentellen Untersuchungen (Erfassung, Durchführung eines Färbetests, Fistulographie, Sonographie, Rektomanoskopie, Irigoskopie usw.).

Bei einer vollen Fistel des Rektums auf der Haut der perianalen Region ist die äußere Öffnung bemerkbar, bei der Druck auf den Schleim und den Eiter abgegeben wird. Fisteln, die nach akuter Paraproktitis auftreten, haben in der Regel eine äußere Öffnung. Das Vorhandensein von zwei Löchern und ihre Position links und rechts vom After können Sie über die Hufeisenfistel des Rektums nachdenken. Mehrere externe Öffnungen sind charakteristisch für bestimmte Prozesse.

Bei einer Paraproktitis sind die Ausscheidungen aus der Fistel meist Pussy, Gelb und geruchlos. Die rektale Tuberkulose geht einher mit dem Ablauf von reichlich Flüssigkeitsausfluss aus der Fistel. Bei der Aktinomykose sind die Sekretionen gering, winzig. Das Vorhandensein von blutigem Ausfluss kann als Signal für eine Malignität der rektalen Fistel dienen. Bei unvollständiger innerer Fistel des Rektums gibt es nur eine innere Öffnung, daher wird das Vorhandensein einer Fistel durch eine rektale digitale Untersuchung festgestellt. Bei Frauen ist es obligatorisch, eine gynäkologische Untersuchung durchzuführen, um das Vorhandensein einer Scheidenfistel auszuschließen.

Die Untersuchung der rektalen Fistel hilft dabei, die Richtung des Fistelverlaufs, die Verzweigung in den Geweben, das Vorhandensein eitriger Taschen und das Verhältnis des Verlaufs zum Schließmuskel festzustellen. Die Bestimmung der Länge und Form des pathologischen Kanals sowie die Lokalisierung der inneren Fistelöffnung wird bei der Durchführung einer Anoskopie und einer Probe mit einem Farbstoff (Lösung von Methylenblau) festgelegt. Mit einer Negativprobe wird zusätzlich oder zusätzlich zur Farbstoff-Fistulographie gezeigt.

Alle Patienten mit Rektalfisteln werden einer Sigmoidoskopie unterzogen, um den Zustand der Rektalschleimhaut beurteilen zu können, Tumore und entzündliche Veränderungen zu erkennen. Die Barium-Einlauf-Irroskopie bei der Diagnose der rektalen Fistel hat einen Hilfsdifferenzwert.

Um den Funktionszustand des Analsphinkters bei wiederkehrenden und lang bestehenden Fisteln des Rektums zu beurteilen, ist eine Sphinkterometrie ratsam. In der komplexen Diagnose der rektalen Fistel ist die Ultraschalluntersuchung äußerst informativ. Die Differentialdiagnose der rektalen Fistel wird mit adrektalen Zysten, Osteomyelitis im Beckenknochen und dem epithelialen Kokcygealgang durchgeführt.

Behandlung der Rektumfistel

Eine radikale Behandlung der rektalen Fistel ist nur operativ möglich. Während der Remission, beim Schließen der Fistelöffnungen, ist die Operation aufgrund des Fehlens klarer sichtbarer Markierungen, der Möglichkeit einer nicht radikalen Exzision der Fistel und einer Schädigung des gesunden Gewebes nicht möglich. Bei einer Paraproktitis-Exazerbation wird ein Abszess geöffnet und das Eiter entfernt: Massive Antibiotikatherapie, Physiotherapie (Elektrophorese, Ultraviolettbestrahlungstherapie) werden verschrieben, wonach eine Operation in der „kalten“ Zeit durchgeführt wird.

Bei verschiedenen Arten von Rektalfisteln, einer Dissektion oder Exzision der Fistel in das Rektumlumen kann eine zusätzliche Dissektion und Drainage eitriger Streifen, ein Nähen des Schließmuskels, eine Bewegung des Schleim- oder Muskelschleimhautlappens zum Schließen der inneren Fistelöffnung durchgeführt werden. Die Wahl der Methode wird durch die Lokalisierung des Fistelverlaufs, den Grad der Narbenveränderungen, das Vorhandensein von Infiltraten und eitrigen Taschen im adrektalen Raum bestimmt.

Der postoperative Verlauf kann durch rezidivierende rektale Fisteln und anale Schließmuskelschwäche kompliziert sein. Um solche Komplikationen zu vermeiden, ist eine angemessene Auswahl der Operationstechniken, die Rechtzeitigkeit der Bereitstellung von chirurgischen Vorteilen, die korrekte technische Durchführung der Operation und das Fehlen von Fehlern in der Verwaltung des Patienten nach dem Eingriff möglich.

Prognose und Vorbeugung von Rektalfisteln

Intra- und niedrige Transsphinkterfisteln des Rektums sind in der Regel anfällig für dauerhafte Heilung und verursachen keine ernsten Komplikationen. Häufig treten tiefe Transsphinkter- und Extrasinfektorfisteln auf. Lang bestehende Fisteln, die durch Narben der Rektalwand und eitrige Streifen kompliziert sind, können von sekundären Funktionsänderungen begleitet sein.

Die Verhinderung der Bildung von Rektumfisteln erfordert die rechtzeitige Behandlung der Paraproktitis und den Ausschluss von Trauma-Faktoren im Rektum.

Rektalfistel: Behandlung ohne Operation

Fistel des Enddarms (medizinischer Name - Fistel) - durch den tubulären Kanal, der die Bauchorgane verbindet. Die Fistel ist im Inneren mit Epithelzellen oder "jungen" Bindefasern ausgekleidet, die sich als Folge der Straffung und Heilung verschiedener Wunden und lokaler Gewebedefekte bilden. Etwa 70% der rektalen Fisteln bilden sich im adrektalen Raum und gelangen von den Morgan-Krypten (Taschen, die sich der Fäkalienmasse öffnen) zur Haut. Anorerektale Fisteln gehen vom Anus direkt auf die Haut.

Rektalfistel: Behandlung ohne Operation

Die Behandlung der Rektalfistel beinhaltet in der Regel den Einsatz chirurgischer Methoden sowie die mechanische und chemische Reinigung des Hohlraums. Patienten, bei denen eilige Rektalfisteln diagnostiziert werden, sind häufig daran interessiert, ob eine Fistel ohne Operation geheilt werden kann. Experten sind sich einig, dass die Behandlung der Pathologie mit medizinischen und Folk-Methoden unwirksam ist und nur als Hilfskomponente verwendet werden kann, um die Regenerationsprozesse und die schnelle Genesung geschädigter Gewebe zu beschleunigen. Es gibt auch Möglichkeiten, die Exzision der Fistel ohne chirurgischen (invasiven) Eingriff zuzulassen, sodass der Patient vollständige Informationen über alle verfügbaren Therapien erhalten muss.

In vielen Fällen wird eine solche Fistel spontan geöffnet, manchmal, um den Zustand des Patienten zu lindern, wird eine Operation durchgeführt, um ihn zu öffnen und zu desinfizieren

Exzision einer Fistel ohne Skalpell

Die meisten proktologischen Chirurgen betrachten die chirurgische Behandlung als die effektivste Methode zur Behandlung verschiedener Fisteln, da ein Arzt während der Operation alle beschädigten Gewebe entfernen kann, was das Risiko eines erneuten Auftretens erheblich verringert. Die Exzision einer Fistel mit einem Skalpell ist eine invasive, stark traumatische Operation, die eine lange Erholungsphase erfordert. Daher suchen viele Patienten nach Möglichkeiten, Fisteln ohne Operation zu behandeln. Über sie wird weiter unten diskutiert.

Arten von Rektusfisteln

Laserbehandlung ohne Operation

Dies ist eine der sichersten, effektivsten und kostengünstigsten Methoden zur Behandlung von Fistelpassagen, die mehrere Vorteile bietet. Die Behandlung mit einem Laser in Anwesenheit von Nachweisen kann sogar bei Kindern und Jugendlichen durchgeführt werden, obwohl einige Ärzte diese Technik bei Kindern unter 10 Jahren nicht empfehlen. Der Aufprall von Laserstrahlen verursacht keine Beschwerden und Schmerzen, und nach dem Eingriff ist keine Rehabilitationsphase erforderlich. Nach dem Laserausschnitt der Fistel verbleiben keine Narben oder Narben auf der Haut, was wichtig ist, wenn die Operation im anorektalen Bereich durchgeführt wird.

Behandlung von Fisteln mit einem Laser

Trotz der zahlreichen Vorteile hat die Laserbehandlung erhebliche Nachteile, darunter:

• hohe Kosten (in verschiedenen Kliniken können die Kosten zwischen 20.000 und 45.000 Rubel variieren);
• eher hohe Rezidivwahrscheinlichkeit und Komplikationen (etwa 11,2%);
• Nebenwirkungen in Form von Juckreiz und Brennen an der Exzisionsstelle der Fistel;
• Unfähigkeit mit eitrigen Fisteln zu verwenden.

Beachten Sie! In allen Privatkliniken der Großstädte wird die Laser-Exzision von Fisteln durchgeführt, so dass es normalerweise kein Problem ist, einen Laser-Chirurgen-Proktologen zu finden.

Laser Exzision der Fistel

Radiowellentherapie

Eine modernere Methode zur Entfernung der rektalen Fistel ist die Radiowellentherapie. Die Methode eignet sich für die Behandlung aller Arten von Fisteln. Ihr Hauptvorteil besteht darin, dass kein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Der Patient kann innerhalb von 10 bis 20 Minuten nach dem Eingriff nach Hause gehen, da keine Vollnarkose erforderlich ist: Der Arzt führt alle Maßnahmen unter örtlicher Betäubung durch (üblicherweise wird „Lidocain“ oder „Ultracain“ verwendet).

Die vollständige Heilung und Wiederherstellung des Gewebes nach Radiowellen-Exzision der Fistel erfolgt innerhalb von 48 Stunden. Wenn die Fistel am Freitag entfernt wurde, kann der Patient bereits am Montag arbeiten (die normale Erholungsphase nach der Operation beträgt mindestens 14 Tage). Um die am besten geeignete Behandlungsmethode für sich selbst zu bestimmen, kann der Patient die in der nachstehenden Tabelle angegebene Vergleichscharakteristik verwenden.

Tabelle Vergleichende Merkmale verschiedener Verfahren zur Behandlung der Rektalfistel.

Was ist eine gefährliche Rektalfistel? Ursachen der Erziehung, Diagnosemethoden und Behandlung

Rektalfistel (Rektalfistel, Rektalfistel) ist ein pathologischer Kanal, der sich im Rektumgewebe bildet und die Rektalhöhle mit anderen hohlen Beckenorganen oder mit der äußeren Umgebung verbindet.

Die Rektalfistel ist ein pathologischer Kanal, der sich im adrektalen Gewebe bildet.

Rektale Fistel tritt als Folge entzündlicher Prozesse im anorektalen Bereich auf, die häufig Komplikationen von Hämorrhoiden sind. Daher kann eine rechtzeitige Behandlung von Hämorrhoidenerkrankungen als verlässliche Methode zur Verhinderung von Fisteln angesehen werden.

Die Fistel des Rektums bereitet dem Patienten nicht nur Unannehmlichkeiten, sondern kann auch zur Entwicklung eines bösartigen Tumors führen.

Ursachen der rektalen Fistel

In fast allen Fällen führt die Paraproktitis, eine eitrige Entzündung des adrektalen Fettes, zur Bildung einer Rektumfistel, insbesondere wenn der Patient selbstmedikierend war und keine ärztliche Hilfe in Anspruch genommen hat. Der pararektale Abszess bricht schließlich in die Beckenhöhle aus, und der Kanal, durch den der Eiter austritt, wird epithelisiert und bildet eine Fistel.

Bei Paraproktitis kann sich eine Rektumfistel bilden, bis die Entzündung im adrektalen Gewebe aufhört.

Bei Paraproktitis kann sich eine Rektumfistel bilden, bis die Entzündung im adrektalen Gewebe aufhört. Rektalfisteln werden daher oft als chronische Paraproktitis bezeichnet.

Die zweithäufigste Ursache für die Bildung rektaler Fisteln ist Morbus Crohn, der durch die Bildung von Abszessen im Becken- und Bauchraum gekennzeichnet ist. Bei einigen Patienten kann die rektale Fistel das erste und einzige Anzeichen für Morbus Crohn sein.

Die rektale Fistel kann auch eine Komplikation bei fortgeschrittenen Hämorrhoiden oder Traumata nach der Geburt sein.

In seltenen Fällen kann die Ursache für die Bildung einer rektalen Fistel die falsche Operationstaktik des Chirurgen sein, der den adrektalen Abszeß lieber entwässert als ihn entfernt. Darüber hinaus können iatrogene Fisteln nach einer Hämorrhoidektomie auftreten, wenn der Arzt während des Nähens an der Rektalschleimhaut die Muskelschicht genäht. Dadurch entwickelt sich der Entzündungsprozess, die pathogene Flora verbindet sich und es bildet sich eine Fistel.

Zusätzlich zu den oben genannten können folgende Erkrankungen die Bildung von Rektumfisteln provozieren:

• rektaler Krebs;
• intestinale Divertikulose;
• Chlamydien;
• tuberkulöse Läsion der anorektalen Region;
• Syphilis

So sind Rektumfisteln fast immer die Folge anderer Krankheiten wie Hämorrhoiden, Paraproktitis, Morbus Crohn und anderen. Wenn die ersten Anzeichen der genannten Krankheiten auftreten, ist es daher erforderlich, unverzüglich den entsprechenden Spezialisten zu kontaktieren, um die Bildung von Rektalfisteln zu verhindern.

Klassifikation der rektalen Fistel

In der Praxis die am häufigsten verwendete Klassifikation der Rektalfistel nach Lokalisation, Ätiologie und anatomischen Merkmalen.

Die rektale Fistel kann je nach Herkunft angeboren oder erworben sein. Letztere sind wiederum in entzündliche, traumatische, neoplastische und symptomatische unterteilt.

Je nach Lage kann die Rektalfistel posterior sein.

Je nach Lage der Rektalfistel im Verhältnis zum Anus gibt es Intra-Sphinkter, Transsphincter, Extrasphincter und Hufeisenfisteln.

Rektale Fisteln zeichnen sich auch durch die Wand des Rektalkanals aus, an der sich ihr Einlass befindet. Daher werden vordere, seitliche und hintere Fisteln unterschieden.

Je nachdem, ob sich eine Fistel irgendwo öffnet oder einen Blindkanal hat, unterscheidet man unvollständige und volle Fisteln.

Komplette Fisteln sind äußerlich und innerlich.

Merkmale der verschiedenen Fisteltypen

Intra spinal Fistel auch als subkutane Schleimhaut bezeichnet, da sie sich unter der Haut befinden und sich nahe am After öffnen.

Die Rektumfistel des Transsphinkters durchdringt die gesamte Dicke des Muskels des Anus.

Die Extrasphincter-Rektumfistel krümmt sich um den kreisförmigen Muskel des Anus und öffnet sich darüber.

Hufeisen-Rektalfistel ist die Ausbreitung von Fisteln von einem Gesäß zum anderen.

Eine vollständige Rektalfistel ist ein pathologischer Kanal, der einen Einlass und einen Auslass aufweist. Solche Fisteln verbinden den Hohlraum des Rektums mit der äußeren Umgebung, da sich die innere Öffnung in der Krypta des Rektalkanals befindet und sich die Austrittsöffnung auf der Haut der Anorektalregion befindet.

Unvollständige Rektalfistel schwer zu identifizieren. Ihre Anwesenheit kann auf periodische Schmerzen im Unterleib hinweisen.

Eine unvollständige Rektalfistel ist ein pathologischer Kanal, der nur ein Loch hat - einen Einlass. Eine unvollständige Fistel wird von einigen Fachleuten als Stufe bei der Bildung einer vollständigen Fistel betrachtet.

Unvollständige Rektalfistel schwer zu identifizieren. Ihre Anwesenheit kann auf periodische Schmerzen im Unterbauch, eine Beimischung von Eiter im Kot und einen unangenehmen Geruch von Kot hinweisen.

Merkmale und Symptome der rektalen Fistel

Ein verlässliches Zeichen für eine rektale Fistel ist das Vorhandensein einer pathologischen Öffnung im Perineum, im After oder am Gesäß, von der sich eitrige Inhalte regelmäßig abheben. Das Loch hat die Form einer kleinen Wunde mit Druck, der Eiter oder Schlucken erzeugt.

Reichlich eitriger Ausfluss aus der Fistel reizt die Haut, verursacht Verbrennungen und Juckreiz.

Der Patient bemerkt Flecken auf der Unterwäsche oder sogar auf der Kleidung, was dazu führt, dass Hygienepads an den Fistelauslass angelegt werden oder regelmäßig Hygienevorgänge durchgeführt werden. All dies beeinflusst den normalen Lebensrhythmus des Patienten erheblich und stört seine Leistungsfähigkeit.

Darüber hinaus reizt reichlich eitriger Ausfluss aus der Fistel die Haut, was zu Verbrennungen und Juckreiz führt.

Eine weitere Manifestation der rektalen Fistel kann der Schmerz sein, der für verwundene und unvollständige Fisteln charakteristischer ist, bei denen sich eine chronische Entzündung notwendigerweise entwickelt. Der Schmerz ist ziehend oder schmerzhaft und in manchen Fällen pulsierend. Erhöhte Schmerzen können durch Gehen, Sitzen, Husten, intensives Lachen und Stuhlgang verursacht werden.

Das am stärksten ausgeprägte Krankheitsbild ist die Blockierung des Fistelverlaufs bei dicker Eiter- oder Granulationsbildung, was zu einem Abszess führt. In diesem Fall hat der Patient Fieber, allgemeine Schwäche, Schüttelfrost, übermäßiges Schwitzen, Schmerzen in den Gelenken und Muskeln sowie andere Manifestationen einer Vergiftung des Körpers.

Der Zustand verbessert sich erst nach unbefugtem Öffnen und Absaugen des Abszesses. Der Patient fühlt sich normal, sein Allgemeinzustand ist nicht gestört, er hat nur lokale Manifestationen der Fistel - Eiterausfluss aus der Fistel, Mazeration der Haut um die Öffnung herum, Jucken und Brennen. Die Heilung des Fistelverlaufs findet jedoch nicht statt, daher treten sehr häufig Abszesse auf.

Rektale Fisteln können vier Schweregrade haben, nämlich:

• Erster Grad - gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer direkten Fistel ohne Einschnürungen, Eiter und adrektische Abszesse;
• zweiter Grad - gibt das Auftreten von Narbengewebe um den Fisteleinlass an;
• dritter Grad - manifestiert durch einen schmalen Fistelkanal ohne Eiter und parektektale Abszesse;
• Vierter Grad - gekennzeichnet durch einen breiten Einlass mit Narben, Abszessen und Infiltraten in der Adrektalfaser.

Bei der Bestimmung des Schweregrades der Erkrankung wird die Lokalisation von Fisteln nicht berücksichtigt.

Komplikationen bei Rektusfisteln

Bei rechtzeitiger und sachgerechter Behandlung stellt die rektale Fistel keine Gefahr für die Gesundheit des Patienten dar. Bei fehlender rechtzeitiger und adäquater Behandlung sowie bei erschwerenden Faktoren können die Patienten die folgenden Komplikationen haben:

• Verformung des Rektalkanals;
• Verformung des perinealen Gewebes;
• zikatrische Veränderungen des zirkulären Muskels des Anus, was zu einer möglichen Inkontinenz von Kot führen kann;
• Narbenstriktur des Rektalkanals;
• Eiterung der Fistel mit Abszessbildung;
• Sepsis - das Eindringen pathogener Mikroorganismen in das Blut, in einfachen Worten - Blutinfektion;
• Malignität der Fistel - Das Auftreten eines malignen Tumors an der Fistelstelle wird in Fällen beobachtet, in denen die Fistel seit mehr als 5 Jahren besteht.

Eine Komplikation der rektalen Fisteln ist die Sepsis, bei der Krankheitserreger ins Blut gelangen.

Diagnose der rektalen Fistel

Der Algorithmus zur Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf eine rektale Fistel lautet wie folgt.

1. Subjektive Methoden:

• Sammlung von Beschwerden;
• Sammlungsgeschichte von Krankheiten und Leben.

2. Ziel:

3. Labordiagnose:

• vollständiges Blutbild;
• Urinanalyse;
• biochemischer Bluttest;
• Analyse von okkultem Blut im Stuhl;
• zytologische Untersuchung von Eiter;
• Aussaat von Eiter auf das Nährmedium und Bestimmen der Empfindlichkeit der gesäten Bakterien gegenüber antibakteriellen Medikamenten und anderen.

4. Instrumentelle Diagnostik:

• Fistel wahrnehmen;
• Irigologie;
• transvaginaler Ultraschall der Beckenorgane;
• Fistulographie;
• Fibrokolonoskopie;
  Computertomographie;
• Sphinkterographie.

Bei der Befragung eines Patienten findet der Arzt Beschwerden und versucht herauszufinden, was das Auftreten einer rektalen Fistel verursacht hat.

Bei der Untersuchung untersucht der Arzt sorgfältig die anorektalen und perianalen Bereiche, Gesäß und Genitalien, um alle Abgänge zu finden. Wenn eine Fistel entdeckt wird, drückt der Arzt sie, um festzustellen, ob der Inhalt vorhanden ist - Eiter oder Ichor.

Es wird eine digitale Untersuchung des Rektums durchgeführt, bei der der Arzt die innere Öffnung der Fistel finden kann.

Mit einem Fingerscan kann ein Spezialist die innere Öffnung der Fistel erkennen.

Laborbluttests werden durchgeführt, um den Schweregrad des Entzündungsprozesses zu bestimmen (Erhöhung der Anzahl der Leukozyten, Änderung der Leukozytenformel, Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate, Auftreten von C-reaktivem Protein usw.) sowie zum Ausschluss anderer Krankheiten.

Eine zytologische Untersuchung des eitrigen Inhalts der Fistel wird durchgeführt, um Krebszellen zu identifizieren. Dies ist notwendig, um die Ursache für die Fistelbildung zu finden.

Stellen Sie sicher, dass Sie eine bakteriologische Untersuchung des eitrigen Inhalts durchführen, mit der Sie die Art des Erregers identifizieren und ein antibakterielles Medikament aufnehmen können.

Der Test auf okkultes Blut im Stuhl wird nicht zur Diagnose der Fistel selbst durchgeführt, sondern zur Bestimmung der Ursache (Morbus Crohn, Rektalkarzinom, Kolitis usw.).

Bei Komplikationen der rektalen Fistel wird nur selten eine Computertomographie verschrieben.

Die informativsten bei der Diagnose rektaler Fisteln sind instrumentelle Untersuchungen.

• Bei der Untersuchung einer rektalen Fistel wird eine spezielle Sonde in die äußere Öffnung des Fistelkanals eingeführt, um deren Ausrichtung, Länge und Form zu bestimmen.
• Die Irrigographie ist eine Röntgenuntersuchung des Darms mittels Kontrastmittel, die nicht nur das Rektum, sondern auch die Rektalfistel ausfüllt.
• Die Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane mit einem Vaginalsensor ermöglicht die Erkennung von Rektalfisteln, pararektalen Abszessen und Infiltraten. Die Methode ist schmerzlos und sicher.
• Die Fibrokolonoskopie wird durchgeführt, um die Schleimhaut des Rektums zu untersuchen, innere Fistelöffnungen zu identifizieren und Material für histologische und zytologische Untersuchungen zu entnehmen.
• Durch die Fistulographie wird die Röntgensichtbarmachung rektaler Fisteln mittels Kontrastmittel impliziert, das mit einer Spritze direkt in den Fistelkanal injiziert wird.
• Die Rektoromanoskopie wird nicht nur zum Nachweis rektaler Fisteln verwendet, sondern auch zur Diagnose von Erkrankungen, die zur Bildung von Fisteln führen können.
• Eine Computertomographie wird nur selten verschrieben, wenn Komplikationen der rektalen Fisteln vorliegen, und andere Methoden erlauben nicht das vollständige Bild der Erkrankung.
• Die Sphinkterometrie wird verwendet, um die Funktionalität der Aftermuskeln zu beurteilen.

Die Irrigographie ist eine Röntgenuntersuchung des Darms mittels Kontrastmittel, die nicht nur das Rektum, sondern auch die Rektalfistel ausfüllt.

Behandlung der rektalen Fistel

Die Wahl der Behandlung von Rektusfisteln wird durch die Ursache ihres Auftretens, dh die Erkrankung, die zur Bildung von Fisteln geführt hat, sowie den allgemeinen Zustand des Patienten beeinflusst.

Die einzig wirksame Behandlung der rektalen Fistel ist die Operation.

Bei der präoperativen Vorbereitung und in der postoperativen Phase werden den Patienten Diät-, Antibiotikatherapie, entzündungshemmende Mittel, Schmerzmittel und Heilmittel sowie physiotherapeutische Methoden verordnet.

Eine konservative Therapie für Rektalfisteln wird verschrieben, um das Risiko von Komplikationen nach einer Operation zu minimieren, Entzündungen zu reduzieren, die allgemeine und lokale Widerstandsfähigkeit des Körpers zu erhöhen und die Wundheilung zu beschleunigen.

Bei der präoperativen Vorbereitung und in der postoperativen Phase wird den Patienten eine Diät verordnet.

Antibiotika-Behandlung der rektalen Fistel

Antibakterielle Medikamente gegen Rektusfisteln werden in folgenden Fällen verschrieben:

• während der Operation konnte kein Abszess gefunden werden;
• nach der Operation bleibt die Körpertemperatur hoch;
• Gewebeentzündung im postoperativen Wundbereich;
• nach der Fistuloektomie;
• nach den plastischen Muskeln des Anus.

Patienten werden als antibakterielle Breitbandmedikamente sowie als lokale Arzneimittel (Salben, Cremes, Suppositorien), die ein Antibiotikum enthalten, verschrieben.

Die folgenden antibakteriellen Medikamente haben eine hohe Wirksamkeit bei rektalen Fisteln:

• Metronidazol;
• Neomycin;
• Salbe Levomekol;
• Levosin-Salbe;
• Kerzen Olestezin;
• Kerzen Proktosedil M und andere.

Das antibakterielle Mittel Metronidazol hat eine hohe Wirksamkeit bei Rektalfisteln.

Rektale Fisteloperation

Die chirurgische Behandlung wird nur während der Verschlimmerung der Krankheit durchgeführt, da sich der Fistelkanal nach Abklingen der akuten Symptome schließt und es nicht immer möglich ist, seine Grenzen zu finden. Daher kann der Chirurg das betroffene Gewebe nicht vollständig entfernen.

Die Operation wird nur in einer chirurgischen Klinik unter Vollnarkose durchgeführt.

Es gibt verschiedene Arten von Operationen, die während der Behandlung von Rektalfisteln durchgeführt werden. Am häufigsten werden die folgenden Operationen verwendet:

• Fistulotomie (Fistelöffnung) im Rektalkanal;
• Fistuloektomie (Entfernung einer Fistel) im Rektalkanal;
• Fistuloektomie in den Rektalkanal mit Dissektion und Drainage von Abszessen;
• Fistuloektomie in den Rektalkanal- und Nahtanusmuskeln;
• Fistuloektomie mit Kunststoff der Schleimhaut des Rektalkanals.

Während der Operation schneidet der Chirurg den Fistelkanal und die umgebenden Gewebe aus, die Narbenveränderungen aufweisen. Die postoperative Wunde ist vollständig vernäht und mit einem Verband bedeckt. Wenn es in der postoperativen Phase keine Komplikationen gibt, heilt sie innerhalb einer Woche vollständig ab.

Während der Operation schneidet der Chirurg den Fistelkanal und die umgebenden Gewebe aus, die Narbenveränderungen aufweisen.

In den Rektalkanal werden ein Dampfschlauch und ein hämostatischer Schwamm eingeführt, die 24 Stunden nach der Operation entfernt werden. Die Ligation wird einmal täglich mit einem Lokalanästhetikum durchgeführt, da das Verfahren schmerzhaft ist.

Es kommt vor, dass die Operation nicht auf eine einzige Exzision des Fistelgangs beschränkt ist, da es notwendig ist, die eitrigen Taschen zu öffnen und zu entleeren, eine Sphinkterotomie durchzuführen (partielle Dissektion des zirkulären Muskels des Anus) und eine plastische Operation der inneren Fistelöffnung.

Daher hängt das Volumen und die Taktik der Operation von der Lokalisierung des eitrigen Prozesses, dem Schweregrad der Erkrankung und dem Auftreten von Komplikationen ab.

Die postoperative Periode

Die Rehabilitationszeit nach Entfernung der Rektalfistel beträgt 3 bis 6 Wochen.

Zu diesem Zeitpunkt zielen alle Mittel darauf ab, die Schmerzen zu beseitigen, die Stuhlalterung zu normalisieren, die Heilung von postoperativen Wunden zu beschleunigen und Komplikationen zu verhindern. Zu diesem Zweck erhalten die Patienten eine spezielle flüssige Diät, Schmerzmittel und Heilmittel, antibakterielle und gegebenenfalls abführende Präparate.

24 Stunden nach der Operation werden der Entlüftungsschlauch und der hämostatische Schwamm aus dem Rektalkanal entfernt. Die Manipulation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, da diese Prozedur ziemlich schmerzhaft ist.

Die Ligation wird einmal täglich für 2-3 Wochen durchgeführt. Die postoperative Wunde wird mit einem Antiseptikum (Wasserstoffperoxid, Chlorhexidin) gewaschen, es wird eine heilende und / oder antibakterielle Salbe aufgetragen, worauf ein steriler Mullverband angelegt wird.

Bei einer ausgedehnten Operation für komplexe fistelartige Passagen wird der Verband innerhalb von fünf bis sieben Tagen mit einer tiefen Revision der Wunde und einer Straffung der Ligaturen durchgeführt. Das Verfahren wird auch unter Narkose durchgeführt.

Der Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus dauert 7 bis 10 Tage.

Der Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus dauert 7 bis 10 Tage. Nach der Entlassung aus der Abteilung muss der zu operierende Chirurg zur Untersuchung kommen. Das Datum der erneuten Untersuchung wird einen Arzt ernennen.

In der postoperativen Phase ist eine sorgfältige Überwachung Ihrer Gesundheit erforderlich. Wenn unangenehme Empfindungen im Problembereich auftreten, wenden Sie sich an Ihren Proktologen.

Die folgenden Symptome können auf die Entwicklung von Komplikationen hinweisen:

• plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur;
• Schmerzen im Unterleib und Anus;
• Flatulenz;
• Fluss von Kot oder Eiter aus dem Rektalkanal;
• Blutung aus dem After;
• Schmerzen beim Stuhlgang;
• Schmerzen beim Wasserlassen;
• Beimischung von Blut oder Eiter im Stuhl.

Komplikationen nach chirurgischer Behandlung der rektalen Fistel

Die häufigsten frühen postoperativen Komplikationen sind Blutungen und Schmerzen.

Die häufigsten frühen postoperativen Komplikationen sind Blutungen und Schmerzen.

In den späteren Perioden der postoperativen Periode kann es zu einem Versagen des zirkulären Muskels des Anus und zu einer Neubildung der rektalen Fistel kommen.

Diät nach Entfernung der rektalen Fistel

Allen Patienten wird innerhalb von 2-3 Tagen nach der Operation eine flüssige Diät verordnet. Eine solche Maßnahme ist notwendig, damit sich der Patient erst 2-3 Tage nach der Operation zu erholen beginnt, da eine frühere Darmentleerung zu starken Schmerzen, Blutungen oder Infektionen einer postoperativen Wunde führen kann.

Die Patienten dürfen Kefir, Wasser, Ryazhenka und fettarmer Joghurt trinken sowie eine kleine Menge Weißreis zu sich nehmen.

Nach zwei bis drei Tagen wird die Diät schrittweise erweitert und weitere Produkte hinzugefügt. Das Essen in der postoperativen Phase sollte ausgewogen und gesund sein. Es wird empfohlen, 5-6 mal täglich in kleinen Portionen zu essen.

Es ist strengstens verboten, scharfe, salzige, frittierte und fetthaltige Speisen sowie geräuchertes Fleisch, alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke zu sich zu nehmen.

Das Menü des Patienten sollte aus Müsli, Suppen, magerem Fleisch, Fisch und Geflügel, Milchprodukten, Gemüsesalaten, Obst und Kornbrot bestehen.

Bei einer Verstopfungstendenz helfen Gemüsesalate, Rüben, Zucchini, Karotten, Trockenpflaumen, getrocknete Aprikosen, Pflaumen, Bratäpfel.