Rektumfistel: Fotos, Symptome und Operationen, um eine Fistel auszuschließen

Fisteln des Rektums sind die Kanäle, die den Organhohlraum mit dem umgebenden Gewebe verbinden. Das Auftreten fistelartiger Passagen kann nicht als Norm betrachtet werden, da ihr Auftreten immer auf einen destruktiven Prozess im Rektalbereich hinweist.

Arten von Fisteln

Fisteln des Enddarms werden nach verschiedenen Zeichen klassifiziert.

Lokalisierung

• Komplette (äußere) Fistel. Formationen haben zwei Löcher, von denen eines in der Wand des Rektums lokalisiert ist und das zweite zur Oberfläche der Haut des Rektums führt.
• Unvollständige (innere) Fistel. Fistelöse Passagen haben einen Einlass und enden blind in dem den Darm umgebenden Gewebe.

In Bezug auf den Analsphinkter

• Intra spinal Fistel. Der Durchgang der Fistel verläuft durch die Ränder des Analrings und ist in der subkutanen Schicht lokalisiert. Bildung hat keine Auswirkungen, daher wird sie als die einfachste mögliche Pathologie betrachtet.
• Transsfinkter-Fistel. Der pathologische Verlauf bildet sich im Sphinkterbereich und breitet sich auf die Faser aus. In den meisten Fällen bilden sich bei dieser Formation zusätzliche eitrige Taschen und Verzweigungen. Der Krankheitsverlauf wird von der Bildung von Narbengewebe in den das Rektum umgebenden Geweben begleitet.
• Extrasincter-Fistel. Die Ausbildung hat keinen Einfluss auf den äußeren Analsphinkter und liegt tief im subkutanen Bereich. Die äußere Öffnung der Fistel öffnet sich auf der Haut des Perineums.

Je nach Schwere der Erkrankung

• Ich grad (leicht). Im Rektum bildet sich ein direkter Fistelgang. In den umgebenden Geweben gibt es keine eitrigen Infiltrate, Anzeichen von Narbenveränderungen.
• II Grad (Durchschnitt). Im Bereich der inneren Fistelöffnung bilden sich Narbenveränderungen, derzeit sind keine eitrigen Infiltrate vorhanden.
• Grad III (schwer). Die Ausbildung ist durch die Entwicklung eines entzündlich-nekrotischen Prozesses gekennzeichnet, wobei keine zikatrischen Veränderungen im Gewebe auftreten.
• Grad IV (sehr schwer). Die Fistel hat eine breite innere Öffnung, umgeben von Narbenveränderungen. Im Gewebe um die Bildung von eitrigen Hohlräumen bilden sich Infiltrate, die sich auf große Bereiche der adrektalen Faser ausbreiten können.

Ursachen der Bildung

• akute oder chronische Paraproktitis;
• Folge einer Rektaloperation;
• tuberkulöse Schädigung des Verdauungssystems;
• Morbus Crohn;
• Divertikuläre Darmerkrankungen und Entzündungen pathologischer Prozesse (Divertikulitis);
• spezifische Infektionen (Syphilis, Chlamydien, HIV-Infektion und AIDS, Actinomykose);
• fortgeschrittener Verlauf von Hämorrhoiden;
• Geburtsverletzungen bei Frauen (Bruch des Geburtskanals, Geburt im Beckenbereich, Nutzung geburtshilflicher Leistungen, lange Geburt);
• rektaler Krebs im Endstadium;
• in seltenen Fällen - Fisteln iatrogenen Ursprungs (Verletzung der Technik gynäkologischer Manipulationen).

Symptome

• die Bildung eines Hautfehlers im After oder Perineum;
• abnormale Abgabe von Blut oder Blut;
• der unangenehme Geruch dieser Emissionen;
• Schmerzen im Bereich der Wunde;
• Rötung und Mazeration der Haut des Analbereichs;
• bei Palpation - eine merkliche Verdichtung im rektalen Bereich, die eine mit Kot gefüllte Fistel ist;
• Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten - allgemeine Schwäche, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, bei schwerem Verlauf ist eine subfebrile Temperatur möglich (bis zu 38 ° C);
• Verletzung der Entlassung des Stuhls in späteren Stadien - eine Verletzung des Wasserlassen.

Diagnose

• Hauptuntersuchung. Bei der Untersuchung der anorektalen Region kann der Proktologe eine oder mehrere Austrittsöffnungen der Fistel erkennen, die unregelmäßige Kanten aufweisen. Aus Hautdefekten können Kot oder Ichor ausgeschieden werden. Die Palpation zeigt eine dichte Formation im Bereich des Lochs. Dies legt das Vorhandensein einer Fistel nahe und macht eine vorläufige Diagnose.
• Rektoromanoskopie. Die Diagnosetechnik umfasst die Inspektion des Hohlraums des Rektums und des Kolons. Während der Diagnose kann eine innere Fistelöffnung erkannt werden.
• Koloskopie Die endoskopische Untersuchung wird auch zur inneren Untersuchung des Darms und zur Erkennung eines Defekts in der Schleimwand verwendet. Die Diagnostik mittels Koloskopie ist informativer als die Sigmoidoskopie.
• Fistulographie Die Diagnose ist eine Röntgenkontraststudie des fistulären Verlaufs. In die pathologische Formation wird eine Bariumsuspension eingebracht, gefolgt von einer Reihe radiologischer Bilder. So können Sie die Durchlässigkeit des Fistelgangs beurteilen, um zusätzliche verzweigte und eitrige Taschen zu erkennen.
• Computertomographie (CT). Die Studie bezieht sich auf zusätzliche Diagnosetechniken, die in komplexen Diagnosefällen eingesetzt werden. Die Computertomographie ermöglicht die Visualisierung der anorektalen Region in Schichten. Dies ist wichtig, um die Lokalisierung von Fisteln und eitrigen Auslaufen zu klären, die aus pararektalem Gewebe entfernt werden müssen.
• Allgemeine und biochemische Analyse von Blut. Es werden Studien durchgeführt, um den Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen und mögliche Kontraindikationen für die Durchführung einer geeigneten Therapie zu erkennen.

Chirurgische Behandlung

Die Hauptmethode der Behandlung von Rektusfisteln ist die Operation. Die konservative Behandlung kann verwendet werden, jedoch nur als Begleittherapie, um den Patienten auf die Operation vorzubereiten.

Es ist strengstens verboten, Volksmedizin zu verwenden, anstatt sich ärztlich behandeln zu lassen.

Eine eitrige Entzündung, die notwendigerweise während der Bildung einer Fistel auftritt, kann sich auf das umgebende Gewebe ausbreiten und die Bauchorgane und das kleine Becken schädigen. Daher erfordert die Krankheit einen obligatorischen medizinischen Eingriff, der so schnell wie möglich erfolgen muss.

Interventionsverfahren

Das Volumen und der Radikalismus der Operation hängt vom Ausmaß des pathologischen Prozesses ab. Normalerweise umfasst das Verfahren die folgenden Schritte:

1. Zugang zur fisteligen Passage.
2. Exzision der pathologischen Gewebebildung.
3. Überarbeitung des umgebenden Gewebes zum Thema eitrige Streifen und Taschen.
4. Exzision von Hohlräumen gefunden.
5. Installation der Entwässerung.
6. Plastische Operation der inneren Fistelöffnung mit Hilfe eines Schleim-Muskel-Lappens.
7. Das äußere Loch nähen.

Die Operation wird durchgeführt, nachdem der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. In den meisten Fällen wird bei der Anästhesie eine Vollnarkose verwendet, eine Lokalanästhesie ist bei diesem Eingriff nicht wirksam.

Postoperative Rehabilitation

Durch die richtige Behandlung der Rehabilitationsphase wird das Risiko postoperativer Komplikationen reduziert. Ein Verband wird auf die postoperative Wunde des Patienten angelegt, ein spezieller hämostatischer Schwamm und ein Entlüftungsschlauch werden durch den After in das Rektum eingeführt. Einen Tag nach dem Eingriff wird das Dressing durchgeführt, der Schlauch wird entfernt. Während der Ligation ist die postoperative Wunde erforderlich.

Bei komplexen Fisteln mit vielen eitrigen Taschen wird der Hautverschluss nicht unmittelbar nach der Operation durchgeführt. Eine Woche nach dem Eingriff muss eine zweite Überprüfung der Wundhöhle durchgeführt werden. Wenn keine neuen pathologischen Veränderungen festgestellt werden, wird der Wundverschluss durchgeführt. Das Verfahren wird auch unter Vollnarkose durchgeführt.

In den ersten Wochen nach der Operation befindet sich der Patient auf der Station, wo er wegen Verbands behandelt wird. Die Manipulation der Wunde kann starke Schmerzen verursachen. Daher werden während des Verfahrens lokale Analgetika verwendet - Gele oder Salben. Während der Rehabilitationsphase werden dem Patienten spezielle Tabletts mit Kräuterabkochen oder anderen Medikamenten zugewiesen. Solche Verfahren helfen, den Schmerz zu stoppen und die Wundheilung zu beschleunigen.

Diät nach der Operation

Ein paar Stunden nach der Operation darf der Patient nichts trinken, nachdem er trinken darf. In den ersten 2-3 Tagen können Sie nur Wasser oder Kefir sowie etwas gekochten Reis verwenden. Das Trinken einer Diät ist notwendig, damit der Patient keinen dekorierten Stuhl bilden kann. Fäkalien können eine postoperative Wunde infizieren und zu einem erneuten Auftreten der Krankheit führen. Daher ist die Verwendung von festen Lebensmitteln während dieser Zeit begrenzt.

In Zukunft muss der Patient auf die richtige Ernährung umstellen:

• Es wird empfohlen, 5-6 mal täglich in kleinen Mengen zu essen;
• muss zu fett und gebraten aus der Ernährung ausgeschlossen werden;
• essen Sie keine heißen und kalten Speisen, halten Sie sich an die normale Temperatur;
• verbotene kohlensäurehaltige Getränke, würzige und geräucherte Gerichte;
• Es wird empfohlen, eine große Anzahl von ballaststoffreichem Gemüse und Früchten in die Ernährung aufzunehmen;
• Sie müssen mehr fermentierte Milchprodukte zu sich nehmen, was zur Normalisierung des Stuhlcharakters und zur Wiederherstellung der normalen Darmbeweglichkeit beiträgt.

Mögliche Komplikationen

• Narbenveränderungen in der Darmwand;
• Blutungen aus dem Verdauungssystem;
• anale Schließmuskelinsuffizienz, begleitet von Stuhlinkontinenz;
• rektale Fistel (malignes Gewebe).

Die Prognose für Patienten mit oberflächlichen Fisteln ist in der Regel günstig, nach einer Operation kommt es zu einer anhaltenden Remission der Erkrankung. Bei tiefen Fisteln mit eitrigen Leckagen ist das Risiko von Komplikationen besonders bei einer späten Behandlung deutlich erhöht.

Rektalfistel: Symptome und Behandlung

Fistel Rektum - die Hauptsymptome:

• Schmerzen beim Stuhlgang
• Hautreizung
• Jucken im After
• Schmerzen im After
• Brennende Haut
• Geistesstörung
• Unangenehmer Geruch
• Fremdkörpergefühl im After
• Das Auftreten einer Fistel auf der Haut
• Hautstraffung
• Eitriger Ausfluss aus dem After
• Ausfluss von Eiter aus der Fistel
• Flecken aus dem After
• Extraktion von Ichor aus der Fistel

Die Fistel des Rektums ist hauptsächlich das Ergebnis einer akuten oder chronischen Form der Paraproktitis. Sie äußert sich in pathologischen Kanälen, die im Bereich zwischen Haut und Rektum oder zwischen der Adrektalfaser und dem Rektum liegen. Die Fistel des Enddarms, deren Symptome auf diesem Hintergrund als eitrige Entladungen auftreten, die mit Blut oder Blutungen aus einem durch einen pathologischen Prozess gebildeten Loch gemischt werden, wird auch von starken Schmerzen, Hautreizungen und lokalem Juckreiz in Verbindung mit einer ausgeprägten Form der Entzündung begleitet.

Allgemeine Beschreibung

In vielen Fällen entsteht, wie bereits angedeutet, eine rektale Fistel infolge einer akuten Paraproktitis, die von Patienten übertragen wird. Auf der Grundlage statistischer Daten ist insbesondere bekannt, dass die Paraproktitis in dieser Form die Hauptursache für die Entwicklung der rektalen Fisteln ist (in fast 95% der Fälle). Bei akuter Paraproktitis suchen Patienten häufig medizinische Hilfe auf, nachdem eine spontane Öffnung eines gebildeten Abszesses erfolgt, vor deren Hintergrund häufig eine Fistelbildung auftritt. In etwa 30% der Fälle wird der Besuch eines Arztes bei Auftreten einer früheren Formation (des Abszesses selbst) von den Patienten als notwendig ausgeschlossen, bis sich nach akuter Paraproktitis eine Fistel bildet. Nur in 40% der Fälle mit akuter Paraproktitis suchen Patienten rechtzeitig medizinische Hilfe auf, und nicht alle dieser Fälle erfordern radikale chirurgische Eingriffe, die auch eine Fistel verursachen. Es sei darauf hingewiesen, dass die Entwicklung der rektalen Fistel nicht nur den Patienten für medizinische Hilfe verzögern kann, sondern auch eine unsachgemäße Operation, die als therapeutische Maßnahme bei der Behandlung von Paraproktitis entsteht.

Bei den Besonderheiten der Hauptursache der Krankheit, die, wie wir festgestellt haben, akute Paraproktitis ist, werden wir die Prozesse hervorheben, die die Bildung einer Fistel begleiten. Bei akuter Paraproktitis kommt es bei gleichzeitiger Entzündung zu einer Drüsenvergiftung. Vor dem Hintergrund dieser Entzündung entwickelt sich ihr Ödem bei gleichzeitiger Störung des Abflusses. Dies führt wiederum dazu, dass der gebildete eitrige Inhalt auf andere Weise austritt, nämlich durch die lose Faser im Rektum, wodurch er sich im Konzentrationsbereich des Anus dem Durchgang durch die Haut öffnet. Was die Analdrüse selbst anbelangt, so schmilzt sie bevorzugt im Verlauf des pathologischen eitrigen Prozesses. Aufgrund der Freisetzung dieser Drüse direkt in das Rektum wirkt sie dadurch als innere Öffnung der Fistel, während der Ort, durch den der Eiter nach außen abgegeben wird, als äußerer Einlass wirkt. Dadurch kommt es zu einer ständigen Infektion des Entzündungsprozesses durch den Darminhalt. Dieser Prozess wird unaufhörlich langwierig und wird zu einer chronischen Form. Die Fistel selbst ist von Narbengewebe umgeben, wodurch ihre Wände gebildet werden.

Die Art der Erkrankung kann neben dem Zusammenhang mit akuter Paraproktitis auch postoperativ oder posttraumatisch sein. Zum Beispiel werden bei Frauen rektale Fisteln (sogenannte Fisteln) beim Verbinden von Vagina und Rektum hauptsächlich als Folge von Geburtsverletzungen gebildet, die insbesondere durch Rupturen des Geburtskanals, während längerer Wehen oder Beckenvorstellungen des Fötus auftreten können. Außerdem können grobe Formen gynäkologischer Manipulationen die Bildung von Fisteln auslösen.

Eine Fistel kann auch das Ergebnis einer postoperativen Komplikation bei der chirurgischen Behandlung von Hämorrhoiden mit einer komplizierten Verlaufsform oder mit ihrer fortgeschrittenen Form sein. Basierend auf einer Untersuchung der Geschichte einer Anzahl von Patienten mit tatsächlichem Auftreten von Fisteln für sie kann gefolgert werden, dass diese Pathologie häufig ein Begleiter von Erkrankungen wie Rektumkarzinom ist (was besonders während des Endstadiums seines Verlaufs relevant ist, der den endgültigen Verlauf der Erkrankung darstellt), Chlamydien, Syphilis, AIDS, rektale Tuberkulose, Morbus Crohn, Divertikuläre Darmerkrankung, Actinomykose usw.

Rektumfistel: Einstufung

Rektalfisteln sind abhängig von der Lokalisation der Löcher und ihrer Anzahl vollständig und unvollständig. Vollständige Fisteln zeichnen sich dadurch aus, dass sich ihr Einlass in den Wänden des Rektums befindet, während sich der Auslass auf der Haut im Schrittbereich in unmittelbarer Nähe zum After befindet. In dieser Form der Fistelmanifestation wird häufig das Vorhandensein mehrerer Einlässe festgestellt. Sie befinden sich direkt an der Darmwand und mischen sich anschließend in einem einzigen Kanal in der Tiefe des adrektalen Gewebes zusammen. Auslass und in diesem Fall bildet sich auf der Haut.

Nur in der Hälfte der Fälle, in denen vollständige Fisteln auftreten, sind die Fistelpassagen geradlinig, weshalb es relativ einfach ist, das Rektum mit einer speziellen Sonde als diagnostische Manipulation zu durchdringen. In anderen Fällen sind solche Fisteln gekrümmt und gekrümmt, was ein Eindringen in ihre innere Öffnung praktisch ausschließt. Vermutlich öffnet sich die innere Faustöffnung in dem Bereich, in dem die Primärinfektion aufgetreten ist. Bei der Betrachtung vollständiger Fisteln stellt der Leser möglicherweise fest, dass seine Merkmale äußerlich sind.

Was die nächste Option angeht, und dies sind unvollständige Fisteln, sind sie intern. In einigen Fällen, in denen zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden, sind sogar vollständige Fisteln abgeschlossen, so dass eine endgültige Diagnose hinsichtlich ihres spezifischen Typs erst nach der Erstellung derartiger umfassender Studien festgelegt wird. Ein wichtiges Merkmal ist außerdem die Tatsache, dass eine unvollständige äußere Fistel auch eine instabile und temporäre Variante des Zustands einer vollständigen Fistel darstellt.

Wenn wir uns auf die Merkmale dieser Form konzentrieren, stellen wir fest, dass sie in der Manifestation eher selten ist. Unvollständige Fisteln erscheinen auf dem Hintergrund der Becken-Rektal-, Submukosa- oder Ischias-Rektal-Paraproktitis. Bei den aufgelisteten Formen der Paraproktitis erfolgt entweder ihre Perforation unabhängig oder es wird eine operative Öffnung in das Rektumlumen eingebracht. Die Fistel geht in der Regel kurz in eine eitrige Höhle. Die Patienten vermuten möglicherweise nicht, dass sie eine unvollständige Fistel haben. In einigen Fällen ist es jedoch möglich, eine solche Ausbildung zu erkennen, was passiert, wenn Sie einen Arzt aufsuchen und wenn bestimmte Beschwerden entdeckt werden. So bei Patienten mit einer periodischen Verschlimmerung der Paraproktitis, bei der ein Durchbruch des Eiters in das Lumen des Rektums erfolgt. Im chronischen Stadium des Prozesses kann das Vorhandensein von Eiter auf dem Stuhl festgestellt werden. In einigen Fällen kann sich eine solche Fistel in Form von zwei inneren Löchern öffnen, wodurch der zuvor erwähnte Übergang zur vorherigen Form der Untersuchung, d. H. Zur inneren Fistel, bestimmt wird.

Ferner berücksichtigt die Klassifizierung der Fisteln den Konzentrationsbereich der inneren Öffnung in der Rektalwand. Abhängig davon werden die vordere, seitliche oder hintere Fistel bestimmt.

Abhängig davon, wie der fistulöse Verlauf in Bezug auf den analen Sphinkter, den Intrasphinkter, den Supersfincter und den Transsphinkter-Rektumfistel bestimmt wird, werden bestimmt.

Intra-spinale Fisteln sind die einfachsten, sie werden innerhalb von 25 bis 30% der Fälle der Bildung solcher Formationen diagnostiziert. Ihre anderen Bezeichnungen werden auch in dieser Variante verwendet, nämlich marginale oder subkutane submuköse Fisteln. Meist sind solche Fisteln durch die Direktheit des Fistelverlaufs, eine unausgesprochene Manifestation des Narbenprozesses und eine leichte Verschreibung der Krankheit gekennzeichnet.

Die Konzentration der äußeren Fistelöffnung wird hauptsächlich durch den Bereich in unmittelbarer Nähe des Anus angezeigt, während die innere Fistelpassage in einer der Darmkrypten lokalisiert ist. Darmkrypten, oder auch Liberkunov-Krypten oder Liberkunov-Drüsen genannt, sind tubuläre Vertiefungen, die im Epithel der Darmschleimhaut konzentriert sind. Die Diagnose dieser Art von Fisteln bereitet keine besonderen Schwierigkeiten. Sie besteht in der Palpation (Palpation) der perianalen Zone, in deren Rahmen der Fistelverlauf im Bereich des subkutanen und submukosalen Raums bestimmt wird. Beim Einführen in den Bereich der äußeren fistelartigen Öffnung der Sonde wird in der Regel sein freier Durchgang durch die innere Öffnung in den Bereich des Darmlumens bemerkt, in anderen Fällen nähert sich die Sonde im Bereich der Submukosaschicht diesem.

Transsfincter-Fisteln werden viel häufiger diagnostiziert (etwa in 45% der Fälle). Die Lage des Fistelkanals ist in solchen Fällen in einem der Bereiche des Schließmuskels konzentriert (subkutaner, oberflächlicher oder tiefer Bereich). Die Besonderheit der fistulösen Passagen liegt in diesem Fall darin, dass sie häufig durch Verzweigungen gekennzeichnet sind, in der Faser eitrige Taschen vorhanden sind und das umgebende Gewebe eine ausgeprägte Form der Vernarbungsprozesse aufweist. Die Besonderheit dieses auf die Verzweigung bezogenen Merkmals wird dadurch bestimmt, wie hoch der Fistelgang relativ zum Sphinkter liegt, dh je höher der Kurs liegt, desto öfter manifestiert er sich verzweigt.

Extrasphincter-Fisteln werden in etwa 20% der Fälle entdeckt. In diesem Fall ist der Durchgang der Fistel hoch, als würde sich der äußere Schließmuskel um ihn biegen, jedoch ist der Ort des Lochs innerhalb der Region der Darmkrypten notiert bzw. niedriger. Diese Art von Fistel entsteht durch die akute Form der pelvikorektalen, ischeorektalen oder retrorektalen Paraproktitis. Ihr charakteristisches Merkmal ist das Vorhandensein eines kurvenreichen und langen Fistel-Verlaufs. Ein häufiger "Begleiter" ihrer Anwesenheit ist außerdem das Vorhandensein von Narben und eitrigen Flecken. Im Rahmen der nächsten Manifestation einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses werden häufig neue fistelartige Öffnungen gebildet, in einigen Fällen tritt ein Übergang von einer Seite des Zahnsteinraums zur anderen Seite auf, was wiederum das Auftreten einer hufeisenförmigen Fistel verursacht (eine solche Fistel kann vor und nach hinten sein).

Extrasphincter-Fisteln können entsprechend dem Komplexitätsgrad ihrer Manifestation in vier Stufen bestimmt werden:

• I Grad. Dieser Grad der Komplexität wird bei einer engen inneren Fistelöffnung, dem Fehlen von Narben in seiner Umgebung und auch bei Fehlen von Infiltraten und Geschwüren im Zellgewebe berücksichtigt. Die Faustpassage selbst ist ausreichend direkt.
• II Grad. Dieser Grad ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass der Bereich der inneren Öffnung Narben aufweist, jedoch keine begleitenden entzündlichen Veränderungen in der Faser auftreten.
• III Grad. In diesem Fall ist der Bereich der inneren Öffnung der Fistel eng, der zikatrische Prozess in seiner Umgebung fehlt, der Prozess der purulent-inflammatorischen Natur des Verlaufs in der Faser.
• IV Grad. Dieser Komplexitätsgrad bestimmt das Vorhandensein einer breiten inneren Öffnung mit Narben in seiner Umgebung sowie mit entzündeten Infiltraten oder mit eitrigen Hohlräumen, die im Bereich von Zellräumen konzentriert sind.

Die Dringlichkeit des Patienten für Extra- und Transsphinkterfisteln erfordert zusätzliche Untersuchungen wie Ultraschall und Fistulographie, und die Umfrage bestimmt auch die Funktionsmerkmale der Anus-Schließmuskeln. Diese Methoden ermöglichen es, die chronische Verlaufsform der Paraproktitis von einer anderen Art von Krankheiten zu unterscheiden, die auch zur Bildung von Fisteln führen kann.

Fistel: Symptome

Die Bildung von Fisteln wird, wie wir festgestellt haben, von der Tatsache begleitet, dass der Prozess ihrer Bildung von der Bildung von fistelartigen Passagen auf der Haut innerhalb der perianalen Region begleitet wird. In regelmäßigen Abständen werden durch diese Löcher eitriges Exsudat und Ichorus freigesetzt, weil dadurch nicht nur das entsprechende Unbehagen auftritt, sondern auch die Wäsche schmutzig wird. Dies erfordert wiederum einen häufigen Austausch und die Verwendung von Pads, um die Haut im Schrittbereich zu reinigen. Das Auftreten des Ausflusses wird von starkem Juckreiz und Reizungen begleitet. Die Haut unterliegt einer Mazeration (im Allgemeinen wird unter Mazeration verstanden, dass die Haut durch die Einwirkung einer Flüssigkeit erweicht wird). Vor dem Hintergrund der oben genannten Prozesse tritt in dem betroffenen Bereich ein unangenehmer Geruch auf, weshalb nicht nur die angemessene Arbeitsfähigkeit des Patienten verloren geht, sondern auch die Fähigkeit, eine normale Kommunikation mit den Menschen in seiner Umgebung zu führen. Dies führt wiederum zu bestimmten psychischen Störungen. Der allgemeine Zustand ist ebenfalls gebrochen: Schwäche, Fieber, Kopfschmerzen treten auf.

Bei ausreichender Drainage manifestiert sich das den Krankheitsverlauf begleitende Schmerzsyndrom in schwacher Form. Schwere Schmerzen treten normalerweise auf, wenn sich vor dem Hintergrund der chronischen Form des Entzündungsprozesses innerhalb der Schließmuskelsequenz eine unvollständige innere Fistel bildet. Es werden eine Reihe von Bedingungen festgestellt, unter denen die Schmerzen zunehmen. Insbesondere beim Husten und Gehen sowie bei längerem Sitzen nehmen die Schmerzen zu. In ähnlicher Weise manifestiert es sich in Stuhlgang (Stuhlgang, Stuhlgang), der mit dem Durchgang von Stuhlmassen im Rektum zusammenhängt. Es kann das Gefühl geben, dass sich im After ein Fremdkörper befindet.

Im Allgemeinen manifestiert sich die rektale Fistel auf wellenartige Weise. Rückfall (Manifestation der Krankheit nach einer relativen Periode ihrer „Ruhephase“, in der der Eindruck einer vollständigen Genesung vor dem Hintergrund der Berücksichtigung des Allgemeinzustandes entsteht) ist während der Periode der Blockierung von eitrig-nekrotischem Sekret oder Granulationsgewebe von Fistelpassagen relevant. Als Folge davon beginnen sich häufig Abszesse zu bilden. Dann gibt es die spontane Öffnung, mit der Folge, dass die akuten Symptome der Symptome nachlassen. Innerhalb dieses Zeitraums des Krankheitsverlaufs nimmt der Schweregrad der Schmerzen ab, der Austritt von Fistelpassagen erscheint auch in geringerer Anzahl. Inzwischen findet keine vollständige Heilung statt, da nach einiger Zeit die Manifestation akuter Symptome wieder einsetzt.

Die chronische Form des Krankheitsverlaufs, die die Remissionsdauer für den Patienten festlegt, weist auf das Fehlen besonderer Veränderungen seines Zustands hin. Darüber hinaus ermöglicht ein angemessener Ansatz zur Einhaltung der Hygieneregeln die Aufrechterhaltung einer angemessenen Lebensqualität. Inzwischen verursacht die Krankheit und insbesondere die Perioden von Rückfällen, die häufig auftreten, die Entwicklung von Asthenie bei Patienten sowie Schlafstörungen, einen systematischen Temperaturanstieg in diesen Perioden, das Auftreten von Kopfschmerzen, eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit und eine allgemeine Nervosität. Männer auf diesem Hintergrund gibt es mit Potenz verbundene Störungen.

Bei komplexen Formen der Fistelbildung, bei denen sie sich über einen langen Zeitraum manifestieren, entwickeln sich häufig schwere Formen lokaler Veränderungen, die insbesondere in der Verformung des Analkanals liegen, sowie zikatrische Muskelveränderungen und die Entwicklung des Analsphinkters. In vielen Fällen führt die rektale Fistel zur Entwicklung von Patienten mit Pektenose - einer Erkrankung, bei der der Prozess der Vernarbung der Wände des Analkanals ihre Verengung verursacht, die wiederum deren organische Kontraktion bestimmt.

Diagnose

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle bereitet die Feststellung der Diagnose keine Schwierigkeiten. In dieser Hinsicht werden sie durch die Beschwerden des Patienten abgestoßen, eine Sichtprüfung des betreffenden Bereichs auf Vorhandensein von Fistelpassagen, Palpation (eine Rektaluntersuchung, bei der eine digitale Untersuchung des Rektums durchgeführt wird, gefolgt von der Feststellung einer Fistelpassage, die in diesem Prozess als "Versagen" durch Darm bestimmt wird Wände).

Eine Studie wird auch mit einer speziellen Sonde durchgeführt, die die Richtung der Fistel sowie den Bereich angibt, in dem sich der Einlass in der Rektalwandschleimhaut befindet. In jedem Fall werden Proben mit Farbstoffen durchgeführt, wodurch es möglich ist, einen bestimmten Fisteltyp (vollständige, unvollständige Fistel) festzulegen. Mit der Methode der Sigmoidoskopie können Sie in der Darmschleimhaut sowohl den Entzündungsprozess als auch die Relevanz begleitender Tumorbildungen, hämorrhoidaler Frakturen und Knoten erkennen, die als prädisponierende Faktoren für die Bildung von Fisteln gelten. Frauen sind verpflichtet, gynäkologische Untersuchungen durchzuführen, die sich auf den Ausschluss von Scheidenfisteln konzentrieren.

Fistel: Behandlung

Solange ein bestimmter Zustand existiert, der die Möglichkeit einer Infektion bestimmt, wird es auch eine tatsächliche chronische Entzündung geben, die jeweils die Möglichkeit der Schaffung von Voraussetzungen für die Bildung einer rektalen Fistel bestimmt. In diesem Zusammenhang zeigen alle Patienten mit der in Betracht gezogenen Diagnose die Entfernung der Rektumfistel. Es sei darauf hingewiesen, dass in diesem Fall nicht nur die Fistel selbst entfernt werden muss, sondern auch der Bereich der entzündeten Krypta. In Anbetracht der Merkmale des pathologischen Prozesses wird der chirurgische Eingriff in mehreren möglichen Umsetzungsmöglichkeiten als die einzige wirksame Behandlungsoption angesehen.

Im Stadium der Remission der Krankheit sowie im Stadium des Schließens der oben diskutierten Fistelpassagen wird die Operation nicht durchgeführt, da in diesen Fällen klare visuelle Bezugspunkte fehlen, aufgrund derer gesundes Gewebe durchgeführt werden kann oder die Fistel nicht radikal entfernt werden kann. Die Verschärfung der Paraproktitis erfordert die Eröffnung eines Abszesses mit gleichzeitiger Eliminierung des eitrigen Ausflusses. Den Patienten wird eine Physiotherapie und eine Antibiotikatherapie verschrieben, wonach im Rahmen der sogenannten "kalten" Phase des pathologischen Prozesses (an der Öffnung der Fistel) ein geeigneter chirurgischer Eingriff durchgeführt wird.

Die Operation, eine rektale Fistel, bei der innerhalb eines solchen Zeitraums entfernt wird, wird auf der Grundlage bestimmter Faktoren durchgeführt. Insbesondere wird der Konzentrationsbereich des Fistelgangs berücksichtigt, wenn diesbezüglich der Zusammenhang mit dem äußeren Analsphinkter, der Entwicklungsgrad des tatsächlichen Zyklus der Niere (innerhalb des Rektalwandbereichs, entlang des Verlaufs der Fistel und des Bereichs seiner inneren Öffnung) und das Vorhandensein / Fehlen von Infiltraten und eitrigen Hohlräumen konzentrierte sich dabei auf den Bereich der adrektalen Fasern.

Die häufigsten Optionen für Operationen:

• Dissektion in das Lumen des Rektums;
• Gabriels Operation (Exzision in das Lumen des Rektums);
• Exzision in das Lumen des Rektums während der Öffnung der Streifen und ihrer anschließenden Drainage;
• Exzision im Lumen des Enddarms mit gleichzeitiger Schließung des Schließmuskels;
• Exzision in Kombination mit einer Ligatur;
• Exzision in Kombination mit der Bewegung des Schleim-Muskel-Lappens oder der Schleimhaut des Rektumkompartiments, wodurch die innere Fistelöffnung entfernt werden kann.

Die postoperative Periode schließt die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Fistel sowie die Entwicklung einer Insuffizienz des Analsphinkters nicht aus. Die Verhinderung dieser Komplikationen wird durch die adäquate Durchführung von chirurgischen Behandlungsmaßnahmen und im Allgemeinen die Pünktlichkeit des chirurgischen Eingriffs, die korrekte technische Umsetzung von Manipulationen während der Behandlung und das Fehlen von Ungenauigkeiten bei der Verwaltung der postoperativen Behandlung des Patienten erreicht.

Wenn Symptome auftreten, die auf das Vorhandensein einer Rektalfistel hindeuten, wenden Sie sich an den Proktologen.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie eine rektale Fistel und Symptome haben, die für diese Krankheit charakteristisch sind, kann Ihnen der Proktologe helfen.

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Was ist eine Fistel Anus und wie es aussieht. Ist eine Behandlung ohne Operation möglich?

Die Fistel des Rektums wird häufig als Folge einer Paraproktitis sowie anderer Erkrankungen des Darmtrakts gebildet. Oft kann eine Person die ersten Anzeichen einer Krankheit nicht bemerken oder sie auf andere Zustände des Körpers schreiben.

Dieses Verhalten führt oft dazu, dass die Analfistel zu wachsen beginnt, eitert und das Gewebe um sie herum entzündet wird.

Es ist unmöglich, eine solche Krankheit selbst zu heilen, und Sie müssen sich einer Operation unterziehen.

Merkmale der Fistel

Fisteln sind Kanäle, die vom Darm zum Anus führen und in die angrenzenden inneren Organe eindringen. Solche Kanäle sind oft mit Eiter und Infiltrat gefüllt, und Kot und Mikroben dringen in sie ein. Häufig beeinflusst der Entzündungsprozess benachbartes Gewebe und andere Teile des Darms. Fisteln des Rektums werden nach verschiedenen Parametern klassifiziert.

Die Passage ist gerade, hat keine Äste, es bildet sich keine Vernarbung des Gewebes und es gibt auch keine Eiter und Infiltration. Jede rektale Fistel durchläuft mehrere Entwicklungsstadien, bevor es schwierig wird, ein schwieriges Problem zu lösen.

Es gibt solche Entwicklungsstufen:

1. Die Öffnung am Ausgang der Fistel ist von Narbengewebe umgeben, das weiter wächst. Es gibt immer noch keine Eiter und Infiltration.
2. Narbengewebe löst sich ab, aber es treten Geschwüre auf.
3. Die Fistel hat Äste, viele Geschwüre. Die Infiltration wird in der Fistel festgestellt.

Die anorektale Fistel ist ein großes Problem für Menschen, aber wenn sie nicht behandelt wird, können Komplikationen sehr lästig werden. Daher ist es wichtig, die rektale Fistel rechtzeitig zu diagnostizieren, am besten in der Anfangsphase der Entwicklung. Dann ist es besser, auf die Behandlung zu reagieren.

Ursachen der Rektumfistel

Eine anorektale oder adrektale Fistel tritt meistens nach der übertragenen und nicht behandelten Paraproktitis auf. Es gibt aber auch andere Ursachen für die rektale Fistel, nämlich:

• chirurgischer Fehler bei der Behandlung der Paraproktitis, aber während der Operation werden die betroffenen Bereiche nicht vollständig entfernt;
• Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Divertikulitis, Analfissuren, Hämorrhoiden);
• Komplikationen nach dem Entfernen der Muskelfasern mit Hämorrhoiden;
• rektale Verletzungen, die unabhängig oder während diagnostischer medizinischer Verfahren erhalten werden;
• Chlamydien, Syphilis;
• Darmtuberkulose;
• bösartige Neubildungen im Darm, insbesondere im Rektum;
• postpartale Verletzung bei Frauen.

Oft wird das Problem durch chronische Verstopfung über einen längeren Zeitraum verschärft. Wenn nur eine Fistel auftritt, treten Kot, der den Körper nicht rechtzeitig verlassen kann, die Passage zu und verstopfen die Toxine. Dies trägt zu einer aktiveren Entwicklung der Fistel bei und erhöht die Komplexität des Prozesses selbst.

Rat E. Malysheva

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Symptome

Die Symptome dieser Pathologie sind oft so ausgeprägt, dass es unmöglich ist, sie mit Anzeichen anderer Krankheiten zu verwechseln. Patienten beschweren sich über:

• Bauchschmerzen, sowie im rektalen Bereich, Schmerzen im After werden während des Stuhlgangs verstärkt;
• Austrag von Eiter aus dem Ausgang der Fistel, der auf Kleidung und Unterwäsche sichtbar ist;
• Verschlechterung bestehender Analfissuren oder Bildung neuer;
• Schwäche und Leistungsabfall;
• das Vorhandensein von Verunreinigungen von Blut und Eiter im Stuhl, ein charakteristischer, unspezifischer Geruch;
• Reizung des Anus durch Austritt aus der Fistel, Auftreten von Hautausschlägen im analen und perianalen Bereich;
• Fieber;
• Adrektifisteln können zu Entzündungen der weiblichen Genitalorgane führen, die von Schmerzen und Eiterausfluss aus der Vagina begleitet werden;
• Probleme mit dem Sexualleben bei Männern.

Patienten ertragen solche Symptome nur selten für lange Zeit. Daher versuchen sie, einen Proktologen um Hilfe bei der Exzision der Fistel zu bitten, um das quälende Problem zu beseitigen und auch andere Anzeichen einer kolorektalen Erkrankung zu beseitigen.

Diagnose

Es ist ziemlich einfach, die rektale Fistel zum Zeitpunkt der Erfassung der Geschichte und der digitalen Untersuchung des Darms zu diagnostizieren. Um die Diagnose zu bestätigen und die Gründe für die Bildung von Passagen und die Erkennung von assoziierten Erkrankungen zu ermitteln, wenden die Ärzte jedoch zusätzliche diagnostische Maßnahmen an.

Dazu gehören:

1. Rektoromanoskopie - Untersuchung mit einer Sonde im Rektalbereich, hier erfahren Sie mehr darüber.
2. Koloskopie - Untersuchung des Rektums und des Dickdarms mit einer Sonde mit der Möglichkeit, Material für die Biopsie zu entnehmen.
3. Ultraschall - Untersuchung des Rektums mit einem Ultraschallgerät, wenn der Schlauch selbst in den Darm eingeführt wird und Ultraschall von innen abgegeben wird.
4. Anfärbung des Anus - Mit Hilfe des Farbstoffs, der in das Rektum injiziert wird, können Sie eine Fistel identifizieren, indem Sie den Inhalt und die Verteilung der Substanz im Darm beobachten.
5. Fistulographie - eine Röntgenaufnahme des Rektums wird mit einem Kontrastmittel gemacht.
6. Sphinkterometrie - Ermöglicht die Ermittlung der Leistung des Schließmuskels des Anus.
7. Mikrobiologische Untersuchung des Abflusses aus dem Rektum oder direkt aus der Fistel selbst - ermöglicht die Feststellung einer bakteriellen Infektion, die mit der Krankheit einhergeht.
8. CT-Scan - wird durchgeführt, wenn die Fistel benachbarte Organe kompliziert macht.

Diese Diagnosemethoden ermöglichen es Ihnen, eine genaue Diagnose zu erstellen und die Ursache für das Auftreten einer Fistel zu ermitteln, falls andere Darmerkrankungen vorliegen. Es ist auch notwendig, dass der Arzt Ihnen sagt, wie Sie nicht nur die Fistel selbst behandeln, sondern auch deren andere Komplikationen oder Begleiterkrankungen.

Behandlung

Die Behandlung ohne Operation ist in einer Ausführungsform - Gießen von Fibrinkleber in die Fistelpassage, bis diese vollständig gefüllt ist, gefolgt von einem Nähen der beiden Öffnungen der Darmfistel. Eine solche Behandlung garantiert jedoch keine vollständige Erholung und das Fehlen einer Neubildung von Fisteln, insbesondere wenn die ursprüngliche Ursache der Erkrankung nicht beseitigt ist.

Bedienung

Chirurgische Behandlung ist, dass die Fistel entfernt wird und Geschwüre abfließen. Bei der Exzision ist es wichtig, gesundes Gewebe nicht zu verletzen und extrem klar zu sein - den betroffenen Bereich einzuschränken. Die Operation zur Entfernung einer Rektalfistel findet unter Vollnarkose statt und ist für den Patienten schmerzlos, was von der postoperativen Periode nicht gesagt werden kann.

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Sie können einen solchen Vorgang auch mit einem Laser durchführen. Es dauert weniger Zeit und verringert das Infektionsrisiko. Der Patient kann in den nächsten Tagen zu seinem normalen Lebensstil zurückkehren. Ein solcher Vorgang ist jedoch teurer.

An diesem Punkt müssen Sie die Regeln befolgen:

• In den ersten drei Tagen gab es keinen Stuhlgang, so dass der Patient praktisch nicht essen kann, man kann nur Brühen und Wasser trinken, Glukose wird intravenös injiziert. Dies wird gemacht, um eine Verletzung des geschlossenen Kanals durch Stuhlmassen zu verhindern.
• Das Essen war weiterhin flüssig und in kleinen Portionen, so dass der Stuhl weich war und den Darm nicht verletzte;
• der Patient behielt die Bettruhe und hebte keine Gewichte;
• Es gab regelmäßige Verbände, Sie können eine Salbe mit anästhetischer Wirkung verwenden, um die Schmerzen nach der Operation zu lindern.

Die Behandlung dauert etwa zwei Wochen, um einen Rückfall der Erkrankung zu verhindern. In diesem Fall muss festgestellt werden, wie die Fistel erscheint. Versuchen Sie, diesen Faktor zu vermeiden oder die vorhandene Krankheit zu behandeln, die dieses Phänomen auslöst.

Selbst "vernachlässigte" Hämorrhoiden können zu Hause ohne Operation und Krankenhäuser geheilt werden. Vergessen Sie nicht, einmal am Tag zu essen.

Komplikationen

Die Fistel des Rektums ist wegen ihrer Komplikationen sehr gefährlich. Wenn der eitrige Inhalt in die Bauchhöhle fällt, kann sich eine Peritonitis entwickeln, die oft tödlich ist. Auch aufgrund von Fisteln sind Blutungen möglich, die zu Anämie führen können. Eine Vergiftung des Körpers mit stehendem Kot kann, wenn die Fistel seine Freisetzung beeinträchtigt, das allgemeine Wohlbefinden des Patienten sowie die Funktionen anderer Organe beeinträchtigen.

Wenn die Narben in großer Zahl gebildet werden, kann dies die Störung des Schließmuskels bedrohen, was zu einer Inkontinenz der Stuhlmassen führt. Auch in bestimmten Fällen kann eine Fistel ein malignes Neoplasma verursachen.

Damit die Krankheit dem Körper keinen erheblichen Schaden zufügt, sollte sie sofort behandelt und nicht für später verschoben werden. Die rektale Fistel hat gute Chancen einer vollständigen Remission ohne Wiederauftreten der Krankheit. Wenn es Zeit für die Operation ist, bleibt die Person voll funktionsfähig und normal.

Was ist eine gefährliche Rektalfistel? Ursachen der Erziehung, Diagnosemethoden und Behandlung

Rektalfistel (Rektalfistel, Rektalfistel) ist ein pathologischer Kanal, der sich im Rektumgewebe bildet und die Rektalhöhle mit anderen hohlen Beckenorganen oder mit der äußeren Umgebung verbindet.

Die Rektalfistel ist ein pathologischer Kanal, der sich im adrektalen Gewebe bildet.

Rektale Fistel tritt als Folge entzündlicher Prozesse im anorektalen Bereich auf, die häufig Komplikationen von Hämorrhoiden sind. Daher kann eine rechtzeitige Behandlung von Hämorrhoidenerkrankungen als verlässliche Methode zur Verhinderung von Fisteln angesehen werden.

Die Fistel des Rektums bereitet dem Patienten nicht nur Unannehmlichkeiten, sondern kann auch zur Entwicklung eines bösartigen Tumors führen.

Ursachen der rektalen Fistel

In fast allen Fällen führt die Paraproktitis, eine eitrige Entzündung des adrektalen Fettes, zur Bildung einer Rektumfistel, insbesondere wenn der Patient selbstmedikierend war und keine ärztliche Hilfe in Anspruch genommen hat. Der pararektale Abszess bricht schließlich in die Beckenhöhle aus, und der Kanal, durch den der Eiter austritt, wird epithelisiert und bildet eine Fistel.

Bei Paraproktitis kann sich eine Rektumfistel bilden, bis die Entzündung im adrektalen Gewebe aufhört.

Bei Paraproktitis kann sich eine Rektumfistel bilden, bis die Entzündung im adrektalen Gewebe aufhört. Rektalfisteln werden daher oft als chronische Paraproktitis bezeichnet.

Die zweithäufigste Ursache für die Bildung rektaler Fisteln ist Morbus Crohn, der durch die Bildung von Abszessen im Becken- und Bauchraum gekennzeichnet ist. Bei einigen Patienten kann die rektale Fistel das erste und einzige Anzeichen für Morbus Crohn sein.

Die rektale Fistel kann auch eine Komplikation bei fortgeschrittenen Hämorrhoiden oder Traumata nach der Geburt sein.

In seltenen Fällen kann die Ursache für die Bildung einer rektalen Fistel die falsche Operationstaktik des Chirurgen sein, der den adrektalen Abszeß lieber entwässert als ihn entfernt. Darüber hinaus können iatrogene Fisteln nach einer Hämorrhoidektomie auftreten, wenn der Arzt während des Nähens an der Rektalschleimhaut die Muskelschicht genäht. Dadurch entwickelt sich der Entzündungsprozess, die pathogene Flora verbindet sich und es bildet sich eine Fistel.

Zusätzlich zu den oben genannten können folgende Erkrankungen die Bildung von Rektumfisteln provozieren:

• rektaler Krebs;
• intestinale Divertikulose;
• Chlamydien;
• tuberkulöse Läsion der anorektalen Region;
• Syphilis

So sind Rektumfisteln fast immer die Folge anderer Krankheiten wie Hämorrhoiden, Paraproktitis, Morbus Crohn und anderen. Wenn die ersten Anzeichen der genannten Krankheiten auftreten, ist es daher erforderlich, unverzüglich den entsprechenden Spezialisten zu kontaktieren, um die Bildung von Rektalfisteln zu verhindern.

Klassifikation der rektalen Fistel

In der Praxis die am häufigsten verwendete Klassifikation der Rektalfistel nach Lokalisation, Ätiologie und anatomischen Merkmalen.

Die rektale Fistel kann je nach Herkunft angeboren oder erworben sein. Letztere sind wiederum in entzündliche, traumatische, neoplastische und symptomatische unterteilt.

Je nach Lage kann die Rektalfistel posterior sein.

Je nach Lage der Rektalfistel im Verhältnis zum Anus gibt es Intra-Sphinkter, Transsphincter, Extrasphincter und Hufeisenfisteln.

Rektale Fisteln zeichnen sich auch durch die Wand des Rektalkanals aus, an der sich ihr Einlass befindet. Daher werden vordere, seitliche und hintere Fisteln unterschieden.

Je nachdem, ob sich eine Fistel irgendwo öffnet oder einen Blindkanal hat, unterscheidet man unvollständige und volle Fisteln.

Komplette Fisteln sind äußerlich und innerlich.

Merkmale der verschiedenen Fisteltypen

Intra spinal Fistel auch als subkutane Schleimhaut bezeichnet, da sie sich unter der Haut befinden und sich nahe am After öffnen.

Die Rektumfistel des Transsphinkters durchdringt die gesamte Dicke des Muskels des Anus.

Die Extrasphincter-Rektumfistel krümmt sich um den kreisförmigen Muskel des Anus und öffnet sich darüber.

Hufeisen-Rektalfistel ist die Ausbreitung von Fisteln von einem Gesäß zum anderen.

Eine vollständige Rektalfistel ist ein pathologischer Kanal, der einen Einlass und einen Auslass aufweist. Solche Fisteln verbinden den Hohlraum des Rektums mit der äußeren Umgebung, da sich die innere Öffnung in der Krypta des Rektalkanals befindet und sich die Austrittsöffnung auf der Haut der Anorektalregion befindet.

Unvollständige Rektalfistel schwer zu identifizieren. Ihre Anwesenheit kann auf periodische Schmerzen im Unterleib hinweisen.

Eine unvollständige Rektalfistel ist ein pathologischer Kanal, der nur ein Loch hat - einen Einlass. Eine unvollständige Fistel wird von einigen Fachleuten als Stufe bei der Bildung einer vollständigen Fistel betrachtet.

Unvollständige Rektalfistel schwer zu identifizieren. Ihre Anwesenheit kann auf periodische Schmerzen im Unterbauch, eine Beimischung von Eiter im Kot und einen unangenehmen Geruch von Kot hinweisen.

Merkmale und Symptome der rektalen Fistel

Ein verlässliches Zeichen für eine rektale Fistel ist das Vorhandensein einer pathologischen Öffnung im Perineum, im After oder am Gesäß, von der sich eitrige Inhalte regelmäßig abheben. Das Loch hat die Form einer kleinen Wunde mit Druck, der Eiter oder Schlucken erzeugt.

Reichlich eitriger Ausfluss aus der Fistel reizt die Haut, verursacht Verbrennungen und Juckreiz.

Der Patient bemerkt Flecken auf der Unterwäsche oder sogar auf der Kleidung, was dazu führt, dass Hygienepads an den Fistelauslass angelegt werden oder regelmäßig Hygienevorgänge durchgeführt werden. All dies beeinflusst den normalen Lebensrhythmus des Patienten erheblich und stört seine Leistungsfähigkeit.

Darüber hinaus reizt reichlich eitriger Ausfluss aus der Fistel die Haut, was zu Verbrennungen und Juckreiz führt.

Eine weitere Manifestation der rektalen Fistel kann der Schmerz sein, der für verwundene und unvollständige Fisteln charakteristischer ist, bei denen sich eine chronische Entzündung notwendigerweise entwickelt. Der Schmerz ist ziehend oder schmerzhaft und in manchen Fällen pulsierend. Erhöhte Schmerzen können durch Gehen, Sitzen, Husten, intensives Lachen und Stuhlgang verursacht werden.

Das am stärksten ausgeprägte Krankheitsbild ist die Blockierung des Fistelverlaufs bei dicker Eiter- oder Granulationsbildung, was zu einem Abszess führt. In diesem Fall hat der Patient Fieber, allgemeine Schwäche, Schüttelfrost, übermäßiges Schwitzen, Schmerzen in den Gelenken und Muskeln sowie andere Manifestationen einer Vergiftung des Körpers.

Der Zustand verbessert sich erst nach unbefugtem Öffnen und Absaugen des Abszesses. Der Patient fühlt sich normal, sein Allgemeinzustand ist nicht gestört, er hat nur lokale Manifestationen der Fistel - Eiterausfluss aus der Fistel, Mazeration der Haut um die Öffnung herum, Jucken und Brennen. Die Heilung des Fistelverlaufs findet jedoch nicht statt, daher treten sehr häufig Abszesse auf.

Rektale Fisteln können vier Schweregrade haben, nämlich:

• Erster Grad - gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer direkten Fistel ohne Einschnürungen, Eiter und adrektische Abszesse;
• zweiter Grad - gibt das Auftreten von Narbengewebe um den Fisteleinlass an;
• dritter Grad - manifestiert durch einen schmalen Fistelkanal ohne Eiter und parektektale Abszesse;
• Vierter Grad - gekennzeichnet durch einen breiten Einlass mit Narben, Abszessen und Infiltraten in der Adrektalfaser.

Bei der Bestimmung des Schweregrades der Erkrankung wird die Lokalisation von Fisteln nicht berücksichtigt.

Komplikationen bei Rektusfisteln

Bei rechtzeitiger und sachgerechter Behandlung stellt die rektale Fistel keine Gefahr für die Gesundheit des Patienten dar. Bei fehlender rechtzeitiger und adäquater Behandlung sowie bei erschwerenden Faktoren können die Patienten die folgenden Komplikationen haben:

• Verformung des Rektalkanals;
• Verformung des perinealen Gewebes;
• zikatrische Veränderungen des zirkulären Muskels des Anus, was zu einer möglichen Inkontinenz von Kot führen kann;
• Narbenstriktur des Rektalkanals;
• Eiterung der Fistel mit Abszessbildung;
• Sepsis - das Eindringen pathogener Mikroorganismen in das Blut, in einfachen Worten - Blutinfektion;
• Malignität der Fistel - Das Auftreten eines malignen Tumors an der Fistelstelle wird in Fällen beobachtet, in denen die Fistel seit mehr als 5 Jahren besteht.

Eine Komplikation der rektalen Fisteln ist die Sepsis, bei der Krankheitserreger ins Blut gelangen.

Diagnose der rektalen Fistel

Der Algorithmus zur Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf eine rektale Fistel lautet wie folgt.

1. Subjektive Methoden:

• Sammlung von Beschwerden;
• Sammlungsgeschichte von Krankheiten und Leben.

2. Ziel:

3. Labordiagnose:

• vollständiges Blutbild;
• Urinanalyse;
• biochemischer Bluttest;
• Analyse von okkultem Blut im Stuhl;
• zytologische Untersuchung von Eiter;
• Aussaat von Eiter auf das Nährmedium und Bestimmen der Empfindlichkeit der gesäten Bakterien gegenüber antibakteriellen Medikamenten und anderen.

4. Instrumentelle Diagnostik:

• Fistel wahrnehmen;
• Irigologie;
• transvaginaler Ultraschall der Beckenorgane;
• Fistulographie;
• Fibrokolonoskopie;
  Computertomographie;
• Sphinkterographie.

Bei der Befragung eines Patienten findet der Arzt Beschwerden und versucht herauszufinden, was das Auftreten einer rektalen Fistel verursacht hat.

Bei der Untersuchung untersucht der Arzt sorgfältig die anorektalen und perianalen Bereiche, Gesäß und Genitalien, um alle Abgänge zu finden. Wenn eine Fistel entdeckt wird, drückt der Arzt sie, um festzustellen, ob der Inhalt vorhanden ist - Eiter oder Ichor.

Es wird eine digitale Untersuchung des Rektums durchgeführt, bei der der Arzt die innere Öffnung der Fistel finden kann.

Mit einem Fingerscan kann ein Spezialist die innere Öffnung der Fistel erkennen.

Laborbluttests werden durchgeführt, um den Schweregrad des Entzündungsprozesses zu bestimmen (Erhöhung der Anzahl der Leukozyten, Änderung der Leukozytenformel, Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate, Auftreten von C-reaktivem Protein usw.) sowie zum Ausschluss anderer Krankheiten.

Eine zytologische Untersuchung des eitrigen Inhalts der Fistel wird durchgeführt, um Krebszellen zu identifizieren. Dies ist notwendig, um die Ursache für die Fistelbildung zu finden.

Stellen Sie sicher, dass Sie eine bakteriologische Untersuchung des eitrigen Inhalts durchführen, mit der Sie die Art des Erregers identifizieren und ein antibakterielles Medikament aufnehmen können.

Der Test auf okkultes Blut im Stuhl wird nicht zur Diagnose der Fistel selbst durchgeführt, sondern zur Bestimmung der Ursache (Morbus Crohn, Rektalkarzinom, Kolitis usw.).

Bei Komplikationen der rektalen Fistel wird nur selten eine Computertomographie verschrieben.

Die informativsten bei der Diagnose rektaler Fisteln sind instrumentelle Untersuchungen.

• Bei der Untersuchung einer rektalen Fistel wird eine spezielle Sonde in die äußere Öffnung des Fistelkanals eingeführt, um deren Ausrichtung, Länge und Form zu bestimmen.
• Die Irrigographie ist eine Röntgenuntersuchung des Darms mittels Kontrastmittel, die nicht nur das Rektum, sondern auch die Rektalfistel ausfüllt.
• Die Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane mit einem Vaginalsensor ermöglicht die Erkennung von Rektalfisteln, pararektalen Abszessen und Infiltraten. Die Methode ist schmerzlos und sicher.
• Die Fibrokolonoskopie wird durchgeführt, um die Schleimhaut des Rektums zu untersuchen, innere Fistelöffnungen zu identifizieren und Material für histologische und zytologische Untersuchungen zu entnehmen.
• Durch die Fistulographie wird die Röntgensichtbarmachung rektaler Fisteln mittels Kontrastmittel impliziert, das mit einer Spritze direkt in den Fistelkanal injiziert wird.
• Die Rektoromanoskopie wird nicht nur zum Nachweis rektaler Fisteln verwendet, sondern auch zur Diagnose von Erkrankungen, die zur Bildung von Fisteln führen können.
• Eine Computertomographie wird nur selten verschrieben, wenn Komplikationen der rektalen Fisteln vorliegen, und andere Methoden erlauben nicht das vollständige Bild der Erkrankung.
• Die Sphinkterometrie wird verwendet, um die Funktionalität der Aftermuskeln zu beurteilen.

Die Irrigographie ist eine Röntgenuntersuchung des Darms mittels Kontrastmittel, die nicht nur das Rektum, sondern auch die Rektalfistel ausfüllt.

Behandlung der rektalen Fistel

Die Wahl der Behandlung von Rektusfisteln wird durch die Ursache ihres Auftretens, dh die Erkrankung, die zur Bildung von Fisteln geführt hat, sowie den allgemeinen Zustand des Patienten beeinflusst.

Die einzig wirksame Behandlung der rektalen Fistel ist die Operation.

Bei der präoperativen Vorbereitung und in der postoperativen Phase werden den Patienten Diät-, Antibiotikatherapie, entzündungshemmende Mittel, Schmerzmittel und Heilmittel sowie physiotherapeutische Methoden verordnet.

Eine konservative Therapie für Rektalfisteln wird verschrieben, um das Risiko von Komplikationen nach einer Operation zu minimieren, Entzündungen zu reduzieren, die allgemeine und lokale Widerstandsfähigkeit des Körpers zu erhöhen und die Wundheilung zu beschleunigen.

Bei der präoperativen Vorbereitung und in der postoperativen Phase wird den Patienten eine Diät verordnet.

Antibiotika-Behandlung der rektalen Fistel

Antibakterielle Medikamente gegen Rektusfisteln werden in folgenden Fällen verschrieben:

• während der Operation konnte kein Abszess gefunden werden;
• nach der Operation bleibt die Körpertemperatur hoch;
• Gewebeentzündung im postoperativen Wundbereich;
• nach der Fistuloektomie;
• nach den plastischen Muskeln des Anus.

Patienten werden als antibakterielle Breitbandmedikamente sowie als lokale Arzneimittel (Salben, Cremes, Suppositorien), die ein Antibiotikum enthalten, verschrieben.

Die folgenden antibakteriellen Medikamente haben eine hohe Wirksamkeit bei rektalen Fisteln:

• Metronidazol;
• Neomycin;
• Salbe Levomekol;
• Levosin-Salbe;
• Kerzen Olestezin;
• Kerzen Proktosedil M und andere.

Das antibakterielle Mittel Metronidazol hat eine hohe Wirksamkeit bei Rektalfisteln.

Rektale Fisteloperation

Die chirurgische Behandlung wird nur während der Verschlimmerung der Krankheit durchgeführt, da sich der Fistelkanal nach Abklingen der akuten Symptome schließt und es nicht immer möglich ist, seine Grenzen zu finden. Daher kann der Chirurg das betroffene Gewebe nicht vollständig entfernen.

Die Operation wird nur in einer chirurgischen Klinik unter Vollnarkose durchgeführt.

Es gibt verschiedene Arten von Operationen, die während der Behandlung von Rektalfisteln durchgeführt werden. Am häufigsten werden die folgenden Operationen verwendet:

• Fistulotomie (Fistelöffnung) im Rektalkanal;
• Fistuloektomie (Entfernung einer Fistel) im Rektalkanal;
• Fistuloektomie in den Rektalkanal mit Dissektion und Drainage von Abszessen;
• Fistuloektomie in den Rektalkanal- und Nahtanusmuskeln;
• Fistuloektomie mit Kunststoff der Schleimhaut des Rektalkanals.

Während der Operation schneidet der Chirurg den Fistelkanal und die umgebenden Gewebe aus, die Narbenveränderungen aufweisen. Die postoperative Wunde ist vollständig vernäht und mit einem Verband bedeckt. Wenn es in der postoperativen Phase keine Komplikationen gibt, heilt sie innerhalb einer Woche vollständig ab.

Während der Operation schneidet der Chirurg den Fistelkanal und die umgebenden Gewebe aus, die Narbenveränderungen aufweisen.

In den Rektalkanal werden ein Dampfschlauch und ein hämostatischer Schwamm eingeführt, die 24 Stunden nach der Operation entfernt werden. Die Ligation wird einmal täglich mit einem Lokalanästhetikum durchgeführt, da das Verfahren schmerzhaft ist.

Es kommt vor, dass die Operation nicht auf eine einzige Exzision des Fistelgangs beschränkt ist, da es notwendig ist, die eitrigen Taschen zu öffnen und zu entleeren, eine Sphinkterotomie durchzuführen (partielle Dissektion des zirkulären Muskels des Anus) und eine plastische Operation der inneren Fistelöffnung.

Daher hängt das Volumen und die Taktik der Operation von der Lokalisierung des eitrigen Prozesses, dem Schweregrad der Erkrankung und dem Auftreten von Komplikationen ab.

Die postoperative Periode

Die Rehabilitationszeit nach Entfernung der Rektalfistel beträgt 3 bis 6 Wochen.

Zu diesem Zeitpunkt zielen alle Mittel darauf ab, die Schmerzen zu beseitigen, die Stuhlalterung zu normalisieren, die Heilung von postoperativen Wunden zu beschleunigen und Komplikationen zu verhindern. Zu diesem Zweck erhalten die Patienten eine spezielle flüssige Diät, Schmerzmittel und Heilmittel, antibakterielle und gegebenenfalls abführende Präparate.

24 Stunden nach der Operation werden der Entlüftungsschlauch und der hämostatische Schwamm aus dem Rektalkanal entfernt. Die Manipulation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, da diese Prozedur ziemlich schmerzhaft ist.

Die Ligation wird einmal täglich für 2-3 Wochen durchgeführt. Die postoperative Wunde wird mit einem Antiseptikum (Wasserstoffperoxid, Chlorhexidin) gewaschen, es wird eine heilende und / oder antibakterielle Salbe aufgetragen, worauf ein steriler Mullverband angelegt wird.

Bei einer ausgedehnten Operation für komplexe fistelartige Passagen wird der Verband innerhalb von fünf bis sieben Tagen mit einer tiefen Revision der Wunde und einer Straffung der Ligaturen durchgeführt. Das Verfahren wird auch unter Narkose durchgeführt.

Der Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus dauert 7 bis 10 Tage.

Der Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus dauert 7 bis 10 Tage. Nach der Entlassung aus der Abteilung muss der zu operierende Chirurg zur Untersuchung kommen. Das Datum der erneuten Untersuchung wird einen Arzt ernennen.

In der postoperativen Phase ist eine sorgfältige Überwachung Ihrer Gesundheit erforderlich. Wenn unangenehme Empfindungen im Problembereich auftreten, wenden Sie sich an Ihren Proktologen.

Die folgenden Symptome können auf die Entwicklung von Komplikationen hinweisen:

• plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur;
• Schmerzen im Unterleib und Anus;
• Flatulenz;
• Fluss von Kot oder Eiter aus dem Rektalkanal;
• Blutung aus dem After;
• Schmerzen beim Stuhlgang;
• Schmerzen beim Wasserlassen;
• Beimischung von Blut oder Eiter im Stuhl.

Komplikationen nach chirurgischer Behandlung der rektalen Fistel

Die häufigsten frühen postoperativen Komplikationen sind Blutungen und Schmerzen.

Die häufigsten frühen postoperativen Komplikationen sind Blutungen und Schmerzen.

In den späteren Perioden der postoperativen Periode kann es zu einem Versagen des zirkulären Muskels des Anus und zu einer Neubildung der rektalen Fistel kommen.

Diät nach Entfernung der rektalen Fistel

Allen Patienten wird innerhalb von 2-3 Tagen nach der Operation eine flüssige Diät verordnet. Eine solche Maßnahme ist notwendig, damit sich der Patient erst 2-3 Tage nach der Operation zu erholen beginnt, da eine frühere Darmentleerung zu starken Schmerzen, Blutungen oder Infektionen einer postoperativen Wunde führen kann.

Die Patienten dürfen Kefir, Wasser, Ryazhenka und fettarmer Joghurt trinken sowie eine kleine Menge Weißreis zu sich nehmen.

Nach zwei bis drei Tagen wird die Diät schrittweise erweitert und weitere Produkte hinzugefügt. Das Essen in der postoperativen Phase sollte ausgewogen und gesund sein. Es wird empfohlen, 5-6 mal täglich in kleinen Portionen zu essen.

Es ist strengstens verboten, scharfe, salzige, frittierte und fetthaltige Speisen sowie geräuchertes Fleisch, alkoholische und kohlensäurehaltige Getränke zu sich zu nehmen.

Das Menü des Patienten sollte aus Müsli, Suppen, magerem Fleisch, Fisch und Geflügel, Milchprodukten, Gemüsesalaten, Obst und Kornbrot bestehen.

Bei einer Verstopfungstendenz helfen Gemüsesalate, Rüben, Zucchini, Karotten, Trockenpflaumen, getrocknete Aprikosen, Pflaumen, Bratäpfel.