Koloskopie-Technik

Techniken zur Durchführung der Koloskopie mit Dolichosigma

Urheber: Bashirov Ramil Azerovich

Bei der Diagnose und Behandlung vieler Darmspiegelungen. Alles zeigen

Techniken zur Durchführung der Koloskopie mit Dolichosigma

Urheber: Bashirov Ramil Azerovich

Bei der Diagnose und Behandlung vieler Darmkrankheiten spielt zweifellos die Koloskopie die Hauptrolle.

Die meisten Koloskopien in unserem Land werden ambulant durchgeführt, daher ist die schmerzlose Koloskopie eine sehr wichtige Aufgabe für Endoskopiker.

Die vorgeschlagene H.Kashida-Koloskopie-Technik mit ausreichender Erfahrung eines Endoskopikers ist sehr effektiv und ermöglicht es Ihnen, dieses Verfahren schmerzfrei und schnell genug durchzuführen [1]. Im Durchschnitt wird die Kuppel des Blinddarms in 7 bis 8 Minuten und pro Apparat von 70 bis 80 cm erreicht.

Die Grundprinzipien dieser Koloskopie sind folgende:

1. Schieben Sie das Endoskop nicht übermäßig nach vorne, insbesondere wenn Sie Widerstand spüren oder das Darmlumen nicht sichtbar ist.

2. Es ist sehr wichtig, das Endoskop öfter zu spannen.

Dies gilt auch bei deutlich sichtbarem Darmlumen. Dies trägt zur Darmklemmung bei, verhindert die Bildung von Schlaufen und erleichtert das Vorschieben des Endoskops.

3. Vermeiden Sie übermäßige Luftinsufflation im Darmlumen. Saugen Sie die Luft öfter ab.

Wir präsentieren eine Ergänzung der H.Kashida-Technik zur Durchführung der Koloskopie bei Patienten mit Dolichosigmoid. Unsere Methode basiert auf der Fixierung des Sigma-Doppelpunkts am Endoskop, indem das Gerät gedreht und festgezogen wird, das Endoskop im Uhrzeigersinn vorwärtsbewegt wird und das Lumen mit Schrauben im intraperitoneal angeordneten Sigma- und Querkolon gehalten wird.

Normalerweise beträgt bei einem Erwachsenen die Länge des Sigmas 25 - 50 cm. Ein solcher Darm wird als Normosigma betrachtet. Wenn die Länge des Sigma-Kolons weniger als 25 cm beträgt, spricht man von Brachisigma mit einer Länge von mehr als 50 cm - von Dolichosigma. Das verlängerte Sigma hat oft eine erhöhte Mobilität, was mit einer Verletzung der Bildung und des Durchtritts von Stuhlmassen einhergeht. Die Häufigkeit von Dolichosigma in der Bevölkerung beträgt 25%. Aufgrund der Abnutzung klinischer Manifestationen und der Komplexität der Diagnose wird die Pathologie jedoch nicht in allen Fällen aufgedeckt. Dolichosigmoid kann ein angeborener oder erworbener Zustand sein. Erworbenes Dolichosigmoid entsteht durch Verdauungsstörungen, die mit einer längeren Fermentation und einem Zerfall im Darm zusammenhängen. Normalerweise neigen Menschen, die älter als 45-50 Jahre sind, sesshaft sind, sesshaft tätig sind, Fleisch und Kohlenhydrate essen und oft unter Stress leiden, dazu. Einige Autoren glauben jedoch, dass Dolichosigma immer eine angeborene Anomalie ist, und Probleme bei der Verdauung verursachen nur die Manifestation klinischer Manifestationen unter den bestehenden anatomischen Voraussetzungen.

Das Dolichosigmoid wird normalerweise als langgestreckter zweiflügeliger oder mehrblättriger Sigmoiddarm angesehen, der eine pathologische Beweglichkeit aufweist, die sich frei in der Bauchhöhle bewegt und nach dem Entleeren des Darms zusätzliche Schleifen behält.

Wenn der Adhäsionsprozess dies mit der Beteiligung von Sigma-Dickdarm-Schleifen verbindet, zum Beispiel nach einer intrakavitären Operation, wird die Durchführung einer schmerzlosen Koloskopie sehr schwierig.

Einer der wichtigsten Momente für eine erfolgreiche Koloskopie ist es, vor dem Beginn der Studie das Vertrauen in den Patienten zu gewinnen und während der Studie mit dem Patienten in ständiger Kommunikation zu stehen.

Das multiple sigmoidale Kolon im Dolichosigma bei der Koloskopie manifestiert sich meistens in zahlreichen recht scharfen Ecken und Kurven, die ohne Überdehnung vollzogen werden müssen, um Schmerzen zu vermeiden.

Um durch solche scharfen Ecken zu gelangen, empfehlen wir die folgende Technik: Wir erreichen und ruhen (bis der rote Fleck erscheint) das distale Ende des Endoskops in diesem Winkel und beginnen dann, das Endoskop schrittweise im Uhrzeigersinn zu drehen, um den durchquerten Teil des Sigma-Dickdarms auf dem Gerät zu fixieren Das Festziehen des Geräts hilft nicht, den Darm festzuziehen. Wenn die Drehung unzureichend ist, wird das Anziehen der Vorrichtung von einem Sprung aus der Ecke begleitet, während bei ausreichender Drehung und Fixierung des Darms an der Vorrichtung das Anziehen dazu beiträgt, den Winkel zu begradigen. Als nächstes müssen Sie das distale Ende des Endoskops in Richtung des beabsichtigten Verlaufs des Darms biegen (der Verlauf des Darms kann durch die Position der Falten vorhergesehen werden) und beginnen Sie allmählich und ziehen Sie das Endoskop ohne Luftzufuhr sanft in Ihre Richtung, um ein Abspringen zu vermeiden, bis ein Lumen erscheint. Wenn wir also den Darm fixieren und den Winkel glätten, erreichen wir den Effekt, dass das distale Ende des Endoskops entlang der Falten des durchlaufenden Winkels steigt. Wenn das distale Ende des Endoskops rechtzeitig zum Hochziehen aus der Ecke springt, sollten alle Aktionen wiederholt werden. Eine solche Fixierung des Darms aufgrund von Rotation und Hochziehen hilft, nicht nur die spitzen Winkel des Sigmoiddarms zu passieren, sondern auch die Milz- und Leberwinkel, die Winkel des Querkolons, helfen, die sogenannte α (Alpha) -Schleife (die Schleife des Sigmoiddarms, die sich auf volle 360 ​​° dreht) zu begradigen.. Einige ausgeprägte Alpha-Schleifen (eine solche Schleife kann durch eine offensichtliche Kompression von außerhalb des passierbaren Teils des Sigmoiddarms durch einen zuvor passierten Darmabschnitt identifiziert werden), einschließlich der durch den Arzt bei Fortschreiten des Apparats gebildeten, können im Gegensatz zu den oben genannten geraderichtet werden, indem das Endoskop gegen den Uhrzeigersinn gedreht und bis zum Anschlag gedrückt wird was der Betreiber gut fühlt. Nachdem wir den Darm in der gleichen gedrehten Position begradigt haben, bewegen wir den Apparat vorwärts.

Einige Wendelwindungen können einfach mit einer "Drehung an Ort und Stelle" in Richtung des beabsichtigten Darmverlaufs ohne Luftzufuhr durchgeführt werden, um ein Drehen der Wendung zu vermeiden. Holen Sie sich den Korkenzieher-Effekt. Wenn sich dieses Manöver als unzureichend für das Abbiegen herausstellt, können Sie das Endoskop allmählich zu sich ziehen, dies erhöht jedoch die Gefahr des Absprungs. Nach mehreren Umdrehungen im Uhrzeigersinn kann die Drehung nach links durch Drehen gegen den Uhrzeigersinn leicht überwunden werden.

Wenn der Darmwinkel nicht so spitz ist und der Darmverlauf zumindest geringfügig sichtbar ist (stumpfer Winkel), dann passieren wir diesen Winkel, indem wir uns vorwärts bewegen und in die Richtung der Drehung drehen. In solchen Fällen ist es bei einem komplexen Darm selten notwendig, die Vorwärtsbewegung mit der Drehung in die der Drehung entgegengesetzte Richtung zu kombinieren.

Wenn Sie den Atem des Patienten nach einem tiefen Atemzug halten, können Sie nicht nur die Milz- und Leberwinkel (durch Absenken des Zwerchfells) passieren, sondern auch den Durchtritt der Ecken mit einem mehrblättrigen Dolichosigma. Das Zurückhalten der Atmung erleichtert in einigen Fällen den Vorschub des Apparats bei Hypertonus (spastische Dyskinesie) des Dickdarms.

Liegen keine Kontraindikationen vor, beginnen wir die Studie auf der linken Seite des Patienten. Der Patiententisch sollte sich rechts vom endoskopischen Ständer und dem Arzt befinden. Für ein schmerzfreies Durchlaufen einiger Winkel können Sie den Patienten bitten, sich auf den Rücken und dann auf die rechte Seite zu legen. Bei Bedarf können Sie die Position des Patienten mehrmals ändern.

Intraperitoneal angeordnetes Sigma und Querkolon werden durch Koloskopie leicht gedehnt. Daher ist es, wie H. Kashida beim Durchlaufen dieser Abteilungen darauf hingewiesen hat, sehr wichtig, das Endoskop während des Durchgangs dieser Abschnitte häufiger zu sich hin zu ziehen. Wenn dies nicht hilft und der Sigma-Doppelpunkt noch immer dehnt, mit anderen Worten, wenn Sie das Gerät betreten und sich das distale Ende nicht vorwärts bewegt, bewegt sich das Endoskop in diesem Fall vorwärts, indem es sich im Uhrzeigersinn dreht und das Lumen mit Schrauben abstützt. Das heißt, es wird ein Manöver durchgeführt, das aus drei gleichzeitig ausgeführten Aktionen besteht: Vorwärts bewegen, im Uhrzeigersinn drehen und das Lumen mit Schrauben halten. Diese Maßnahmen sind technisch nicht immer einfach gleichzeitig, aber in einem Schritt sind sie sehr effektiv, selbst bei sehr komplexem Dolichosigma.

Zum Drehen des Querkolons kann es erforderlich sein, sich im Uhrzeigersinn im Uhrzeigersinn vorwärts zu bewegen und das Lumen beizubehalten, wenn dem Arbeitsteil des Koloskops zusätzliche Steifigkeit verliehen werden muss, um ein Dehnen des Sigmoid- und Querkolons zu vermeiden.

Zwei weitere Manöver können helfen, den Darm während der Passage von intraperitoneal gelegenen Abteilungen zu sammeln: Dies sind helikale Bewegungen (normalerweise im Uhrzeigersinn) oder sinusförmige Bewegungen in einer Ebene durch den Arbeitsteil des Kolonoskops. Diese Bewegungen ermöglichen es Ihnen, die Ansammlung von Schleifen in einem kleinen Bereich des Arbeitsteils des Endoskops zu verteilen, was das Gerät zurückhalten und Schmerzen verursachen kann, wenn Sie sich bei Patienten mit Dolichosigmus vorwärts bewegen.

Das Ansaugen der Luft und die Kompression durch die Krankenschwester des Bauches des Patienten im Bereich des Supraperipunals in Richtung des Epigastriums erleichtern den Durchgang des Quer- und des aufsteigenden Dickdarms. Wenn während des Ansaugs von Luft die Schleimhaut in den Kanal des Kolonoskops gesaugt wird und das Gerät nicht hochgezogen wird, genügt es, das Gerät mit einer scharfen Drehung mit einer Schraube zu lösen.

In seltenen Fällen kann der Beginn des Entfernens des Geräts für den Patienten schmerzhaft sein oder zum Rutschen des Geräts beitragen (als Folge des Sammelns des multiplen Sigmas), in solchen Fällen reicht es aus, das Gerät einige Male an Ort und Stelle zu schütteln, woraufhin Sie die Ausscheidung fortsetzen können.

Bei richtiger und vollständiger Entnahme ähnelt die Entlastung der Schleimhäute von intraperitoneal angeordneten Organen (Sigma und Querkolon), wenn der Apparat entfernt wird, einer Ziehharmonika.

1. Wir fahren an allen scharfen Ecken und Kurven vorbei, indem wir den Darm, der durch die Rotation der Vorrichtung fixiert ist, mit minimaler Luftzufuhr nach oben ziehen.

2. Um ein Überdehnen des Sigmoid- und Querkolons zu vermeiden, ist es sehr effektiv, die Maschine im Uhrzeigersinn zu drehen und das Lumen mit Schrauben zu halten.

3. Um den Darm zu sammeln, können Sie eine helikale oder sinusförmige Bewegung des Arbeitsteils des Endoskops verwenden.

1. Kashida, H. Insertionstechnik für die Koloskopie. Image-Training für die Einführung eines Kolonoskops / H. Kashida // Klinische Gastroenterologie. - 1999. - 14 (1). - S. 65-78. Verstecken

Koloskopie: Methodik

Es gibt einen Abschnitt der Medizin, der sich mit Erkrankungen des Dickdarms befasst - der Koloproktologie. Dieses Wissensgebiet untersucht die Arbeit der distalen Teile des Verdauungstrakts sowie viele darin ablaufende pathologische Prozesse. Um die Struktur und Beweglichkeit des Dickdarms zu untersuchen, wurden viele diagnostische Methoden entwickelt, die die Arbeit des Proktologen erleichtern. Eine davon ist die Koloskopie. Bei dieser Methode wird ein spezielles Glasfaserkabel verwendet, das ein Bild des Lumens des Verdauungsschlauchs zum Monitor überträgt. Zusätzlich zur Diagnostik kann die Koloskopie für einfache therapeutische Manipulationen verwendet werden, um die pathologische Formation in einem frühen Entwicklungsstadium zu beseitigen.

In vielen zivilisierten Ländern gilt die endoskopische Untersuchung für alle Menschen über 40 Jahre als obligatorisch. Das Verfahren ist im Standard-Versicherungspaket enthalten und wird daher planmäßig durchgeführt. Dank dieser Manipulation ist es möglich, präkanzeröse Zustände im Frühstadium zu erkennen und deren weitere Entwicklung beim Karzinom zu verhindern. Bis heute gibt es andere instrumentelle Forschungsmethoden, die jedoch häufig die Darmspiegelung in Bezug auf Informativität und Wirksamkeit verlieren.

Colonoscope Gerät

Das Aussehen eines Kolonoskops ähnelt einer schwarzen Röhre. Die Länge des Standardgerätes beträgt 2m. Die innere Schicht besteht aus einer optischen Faser, die ein Bild an einen Monitor überträgt. In Latein klingen die Fasern wie Fasern. Endoskopische Untersuchungsmethoden werden angesichts dieser Eigenschaft auch als Fibroskopie bezeichnet.

Die äußere Schicht der Vorrichtung wird durch eine Schutzhülle dargestellt, die eine Beschädigung der faseroptischen Elemente verhindert. Darüber hinaus verlaufen Kabel in der Schutzschicht, durch die sich das distale Ende des Kolonoskops in zwei Ebenen bewegen kann. Das Kabel der Hintergrundbeleuchtung und der Luftzufuhrschlauch führen auch durch den Außenmantel. Aufgrund der Besonderheiten des Vorbereitungsstadiums können die Darmwände nachlassen, daher wird zu ihrer Glättung eine Düsenluftzufuhr verwendet, die es ermöglicht, die Vorrichtung weiter voranzutreiben.

Was ist Fibroskopie? Wie oben erwähnt, ist ein Fiberskop ein allgemeines Konzept, das alle auf der Verwendung von Fasern basierenden Vorrichtungen umfasst.

Es gibt auch eine spezielle Zange am Kopf, dank derer biologisches Material für die weitere Forschung durch einen Histologen verwendet werden kann. Neue Modelle von Kolonoskopen sind am Ende mit einer Kamera ausgestattet, die zur Fixierung "interessanter" Abschnitte der Dickdarmschleimhaut notwendig ist. Der Durchmesser der gewöhnlichen Vorrichtung beträgt nicht mehr als 1,5 cm.

Warum ausgeben?

Fast ein Drittel aller Fälle von Dickdarmkrebs wird in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert, wenn die Behandlung schwierig und kostspielig ist. Alle Menschen über 50 haben ein erhöhtes Darmkrebsrisiko. Wenn ein naher Verwandter ein Karzinom oder ein anderes Neoplasma des Verdauungstrakts hatte, wird empfohlen, die anderen Familienmitglieder zu überprüfen. Wenn ein Verwandter an pathologischen Darmneoplasmen leidet, wird empfohlen, eine Darmuntersuchung bis zu 50 Jahren durchzuführen.

Es gibt Erkrankungen des Dickdarms, die nicht bösartig sind, aber aufgrund der Besonderheiten der Entwicklung zu Krebs ausarten können. Dank der Koloskopie können diese präkanzerösen Formationen fixiert und erfolgreich entfernt werden.

Darmkrebs ist ein großes Problem, das die gesamte medizinische Gemeinschaft beunruhigt. Allein in Europa sterben jedes Jahr eine Viertelmillion Menschen an dieser Krankheit. In den USA ist die relative Sterblichkeitsrate etwas geringer, was jedoch auf das hohe Maß an Prävention zurückzuführen ist. Vor kurzem wurde in Westeuropa eine Kampagne zur Förderung eines gesunden Lebensstils und zur Früherkennung von Darmkrebs gestartet. Das Gesundheitsministerium versucht der Bevölkerung zu erklären, dass die Koloskopie der "Goldstandard" bei der Erkennung von Darmkrebs ist. Dank einer routinemäßigen Untersuchung von Menschen, die älter als 50 Jahre sind, ist es möglich, den Tumor im Frühstadium zu fixieren und erfolgreich zu entfernen. In Deutschland werden zum Beispiel die meisten Untersuchungen ambulant unter Bedingungen durchgeführt, d. H. Ohne vorherige stationäre Behandlung im Krankenhaus.

Hinweise

Eine Darmspiegelung ist eine von einem Proktologen vorgeschriebene Manipulation zur Untersuchung des Dickdarms. In der Regel kommen Patienten mit Beschwerden über verschiedene Manifestationen der Darmpathologie zum Arzt. Um genauere Informationen über den Status dieses Verdauungstraktes zu erhalten, wird eine endoskopische Untersuchung vorgeschrieben. Anhand der erhaltenen Informationen bestimmt der Arzt die Taktik der weiteren Behandlung. Typische Bedingungen, die eine Darmspiegelung erfordern, sind:

• Abnormale Sekrete im Kot (Blut, Schleim);
• Regelmäßige Stuhlerkrankungen durch Durchfall oder Verstopfung;
• Nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen;
• Reduktion von roten Blutkörperchen und Hämoglobin in Kombination mit Durchfall;
• Vermindertes Körpergewicht vor dem Hintergrund einer unmotivierten Stuhlerkrankung;
• Mit biologischem Material zur weiteren Forschung durch einen Histologen.

Gegenanzeigen

Die Koloskopie ist sehr effektiv bei der Erkennung von abnormen intestinalen Tumoren. Für dieses Verfahren gibt es jedoch eine Reihe von Kontraindikationen, die die Manipulationsmöglichkeiten für einen bestimmten Patientenbereich einschränken.

Die Liste der Bedingungen, die Kontraindikationen für die Koloskopie darstellen:

• Herzinfarkt;
• Perforation der Darmwand;
• Schlaganfall des Gehirns und des Rückenmarks;
• Entzündung des Peritoneums;
• Unspezifische Colitis ulcerosa im akuten Stadium.

Herzinfarkt ist ein schwerwiegender, lebensbedrohlicher Zustand. Bei der Diagnose eines Patienten muss er dringend auf einer Intensivstation stationiert werden. In diesem Stadium sind endoskopische Eingriffe am Dickdarm nicht angebracht.

Die Darmperforation kann den Zustand des Patienten in sehr kurzer Zeit erheblich verschlechtern. Für ihre Behandlung wird eine Laparotomie mit weiterer Erkennung und Naht des Lochs durchgeführt. Das Verfahren ist sehr kompliziert und erfordert eine lange Rehabilitationsphase. Bei der Darmperforation ist die Koloskopie absolut kontraindiziert.

Die unspezifische Colitis ulcerosa ist eine unangenehme Erkrankung, die die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen kann. Ihr Verlauf ist durch eine Änderung der Remissions- und Verschlimmerungsperioden gekennzeichnet. Die Durchführung einer Darmspiegelung während des Exazerbationszeitraums ist aufgrund des hohen Blutungsrisikos für das Subjekt äußerst unerwünscht.

Arten der Koloskopie

Da der wissenschaftliche Fortschritt nicht stillsteht, entwickelt er weiterhin Diagnosetechniken, die Ärzten und Patienten das Leben erleichtern. Die Fibroskopie ist eine relativ neue Methode zur Untersuchung von Darmkrankheiten, vor allem in den GUS-Ländern. Die Entwickler medizinischer Geräte verbessern jedoch die eingesetzten Technologien nicht. Die Methode der Koloskopie wurde im Laufe der Jahre ihres Bestehens ergänzt und verbessert, so dass sie bei den meisten Erkrankungen des Dickdarms zum Diagnosestandard wurde. Im Zuge verschiedener Modifikationen wurden verschiedene Arten der Koloskopie entwickelt.

Ileokonoskopie

Bei der Koloskopie werden der direkte, sigmoidale, ileale und blinde Bereich des Dickdarms untersucht. Moderne Geräte ermöglichen es auch, den distalen Dünndarm zu erkunden. Je nach Apparat können 5 bis 100 cm des Ileums untersucht werden. Dies ist sehr wichtig, da diese Abteilung als schwer zugänglich betrachtet wird. Wenn in diesem Bereich ein pathologisches Neoplasma vorliegt, wird die Ileokolonoskopie als die am besten geeignete Diagnosetechnik angesehen.

Chromokolonoskopie

Bei dieser Art der Koloskopie werden spezielle Farbstoffe verwendet, um gesunde Zellen von pathologischen Zellen zu trennen. Je nach Vorherrschaft eines Prozesses unterscheidet sich die Absorption des Farbstoffs. Pathologisch veränderte Bereiche der Schleimhaut treten durch die Wirkung des Farbstoffs vor dem Hintergrund von gesundem Gewebe hervor, was eine gezielte Biopsie oder eine Exzision des betroffenen Bereichs ermöglicht. Der Farbstoff ist für den menschlichen Körper völlig ungefährlich, mit seiner Hilfe können die folgenden Veränderungen im Epithel des Dickdarms behoben werden:

• Dysplasie;
• Mucosal atypia;
• Metaplasie des Epithels.

Endoskopie mit schmalem Spektrum

In einigen Fällen ist eine zusätzliche Visualisierung der untersuchten Strukturen erforderlich. Zu diesem Zweck wurde eine Technik entwickelt, die auf der Verwendung schmaler Bänder von Blau und Grün basiert. Dank des blauen Lichts ist es möglich, die Kapillaren der Schleimhaut besser zu isolieren und deren Entlastung zu verbessern. Grünes Licht dringt tiefer ein und kann so zur Visualisierung von in der Oberflächenschicht der Darminnenwand befindlichen Venolen verwendet werden.

Normalerweise wird auf dem Monitor die Schleimhaut hellgrün, die Kapillaren braun und die Venolen blau. Statistischen Studien zufolge ist diese Methode der Informativität der Chromo-Koloskopie in keiner Weise unterlegen.

Endosonographie

Diese Forschungsmethode kombiniert die diagnostischen Fähigkeiten von Ultraschall und Endoskopie. Für die Endosonographie ist ein flexibles Endoskop erforderlich, das eine Videokamera und einen Ultraschallsensor enthält. Die Frequenz der Ultraschallwelle in Standardsensoren erreicht 20 Hz. Bei der Durchführung eines Standard-Ultraschalls kann die Bildschärfe aufgrund der Besonderheit des Durchtritts von Ultraschallwellen durch die dichten Strukturen von Organen leiden. Mit der Endosonographie ist es möglich, die Sichtbarkeit zu verbessern, indem die Nähe des Sensors zum Testorgan maximiert wird. Die Technik kann mit Standard-Ultraschallmodi kombiniert werden, z. B. Dopplerforschung. In diesem Modus kann die Geschwindigkeit des Blutflusses in den untersuchten Gefäßen geschätzt werden. Doppler-Scan ist erforderlich, wenn Sie eine Verstopfung der Arterien der Bauchhöhle vermuten.

Die Endosonographie wird in der Praxis eines Onkologen als eine sehr wichtige diagnostische Studie angesehen. Dank endoUsI ist es möglich, den Tumor frühzeitig zu fixieren und erfolgreich zu entfernen. Bei Untersuchungen des Dickdarms ist eine Endosonographie erforderlich, wenn der Patient eine chronische Stuhlinkontinenz hat und der Analsphinkter beschädigt ist. Das Verfahren ist auch bei Verdacht auf Dickdarmkrebs und zum Sammeln von biologischem Material aus den Lymphknoten oder pathologischen Tumoren erforderlich.

Videokapselkoloskopie

Was ist das Video Kapselkoloskopie? Jetzt wird die Videokapsel-Endoskopie aktiv in die Praxis eingeführt. Das Wesentliche der Methode liegt in der Tatsache, dass der Patient eine Kapsel mit einer darin befindlichen Kamera schlucken muss. Die Video-Kapsel-Endoskopie ist sehr informativ, aber der Koloskopie ist sie immer noch unterlegen. Erstens ist das Verfahren nicht weit verbreitet und die erforderliche Ausrüstung ist nicht einmal in allen großen medizinischen Zentren verfügbar. Zweitens können Sie mit der Koloskopie bestimmte Manipulationen durchführen, aufgrund derer der therapeutische Effekt ausgeführt wird. Drittens sind die Kosten der videokapsulären Endoskopie immer noch sehr hoch.

Biopsie

Erst nach der Sammlung von biologischem Material und aufgrund der Ergebnisse der histologischen Untersuchung kann ein bösartiger Prozess nachgewiesen werden. Es ist unmöglich, die Diagnose allein aufgrund der Ergebnisse bildgebender Forschungsmethoden zu bestätigen. Daher ist eine Biopsie ein wichtiger Schritt in der Krebsbehandlung. In Abhängigkeit von dem erhaltenen Ergebnis werden die Behandlungstaktiken ausgewählt und die Frage des Umfangs der chirurgischen Manipulation wird entschieden. Um den Erfolg der Biosyse zu steigern, wird empfohlen, sie mit der Chrom-Endoskopie zu kombinieren. Manche Tumore, die eine flache Form haben, können nicht von Bereichen mit gesundem Gewebe unterschieden werden, daher ist das Abtönen äußerst wichtig.

Dank der Vorrichtung können chirurgische Eingriffe mit geringer Komplexität durchgeführt werden. Wenn Polypen, Adenome und andere gutartige Neubildungen von geringer Größe entdeckt werden, führt der Endoskopiker die Entfernung des Tumors durch. Dieses Verfahren wird als von sehr hoher Qualität angesehen, da die endoskopische Entfernung von Polypen im Gegensatz zu Standardoperationen, die ein Öffnen der Bauchhöhle erfordern, für den Patienten weniger traumatisch ist.

Technik

Für die Darmfibroskopie ist ein Kolonoskop erforderlich.Das Koloskop ist sehr komplex, aber dank dieser Funktion können viele Manipulationen durchgeführt werden, um nicht nur eine Diagnose zu stellen, sondern auch eine Reihe von Krankheiten zu heilen. Der Kopf des Kolonoskops ist ausgestattet mit:

• Taschenlampe Es ist für die Hervorhebung und bessere Visualisierung des Darmlumens notwendig;
• Luftzufuhrschlauch. Wenn der Patient richtig vorbereitet wurde, wird es in seinem Verdauungstrakt keine Chymus- und Stuhlmassen geben. Die Wände des Darms klingen daher ab, um die Vorrichtung vorwärts zu bewegen und eine Verletzung der Schleimhaut zu verhindern, wird Luftdruck aus dem Schlauch erzeugt.
• Camcorder. Zeichnet "interessante" Abschnitte der Schleimhaut auf. In kontroversen Momenten überprüft der Arzt die Forschungsaufzeichnungen, um die Art der Pathologie besser einschätzen zu können, das Ausmaß des Schadens zu bestimmen und die am besten geeigneten Behandlungstaktiken auszuwählen.
• Zangen Notwendig für die Sammlung von biologischem Material.

Um eine Darmspiegelung durchzuführen, muss der Patient in den Manipulationsraum gehen, sich unterhalb der Taille ausziehen und auf der Couch liegen. Die Position des Motivs sollte sich auf der linken Seite befinden. Dieses Merkmal des Ortes des Patienten erleichtert den Durchgang des Kolonoskops durch den Darm. Nachdem der Patient die erforderliche Position eingenommen hat, wird der Kopf des Kolonoskops in den After eingeführt. Zur Glättung der Schleimhaut wird Luftdruck zugeführt. Beim Drehen des Kopfes der Vorrichtung können schwer zugängliche Bereiche der Innenwand des Rektums berücksichtigt werden. Ein Endoskopiker untersucht die Struktur, Faltung, Farbe und das Gefäßmuster der Schleimhaut, während sich das Koloskop durch den Darm bewegt. Wenn verdächtige Tumoren entdeckt werden, wird biologisches Material gesammelt. Um in schwierigen Situationen genauere Ergebnisse zu erhalten, wird empfohlen, verdächtige Bereiche des Epithels zusätzlich zu färben.

Schmerzlinderung

Es gibt keine Hinweise auf die Notwendigkeit einer Vollnarkose während einer Darmspiegelung. Aufgrund der speziellen Wünsche des Patienten kann es jedoch bei Überempfindlichkeit des Anus erforderlich sein, den Patienten zu „schlafen“. Trotz seiner Wirksamkeit ist die Koloskopie immer noch ein unangenehmes Verfahren. Aufgrund der frühen unangenehmen Erfahrungen, die mit der Studie verbunden sind, lehnen manche Patienten möglicherweise die Manipulation ab. In solchen Situationen ist eine Vollnarkose unerlässlich, ohne die die erforderliche Diagnose und Behandlung nicht möglich ist. Die Hauptindikationen für eine Vollnarkose bei der Koloskopie sind:

• Der Wunsch des Probanden, Unannehmlichkeiten während des Eingriffs zu vermeiden;
• Unangenehme Erfahrung mit früherer Koloskopie;
• Verbesserung des Informationsniveaus im Zusammenhang mit dem Herunterfahren der psychologischen Komponente und der Schmerzkomponente;
• Geplante Entfernung von multipler Polyposis;
• Pathologische Verlängerung des Sigmoiddarms (Dolichosigma);
• Erhöhte emotionale Erregbarkeit des Patienten;
• Alter der Kinder

Vorbereitung

Um qualitative Ergebnisse der Koloskopie zu erhalten, ist es notwendig, eine Vorschulung durchzuführen. Zu diesem Zweck verschreibt der Arzt den Patienten eine restriktive Diät und eine Darmspülung. Die Diät erfordert, dass Sie 2-3 Tage vor der Studie die Verwendung von Obst und Gemüse entfernen. Die Darmreinigung der Stuhlmassen erfolgt entweder mit einem Einlauf oder durch abführende Präparate am Vorabend der Manipulation. Der Informationsgehalt sowie der Komfort für den Patienten und den Endoskopiker hängen von der Qualität der Vorbereitungsphase ab.

Postoperative Periode

Trotz der minimalen Invasivität und des Fehlens schwerer Darmschäden ist die Darmspiegelung ein chirurgischer Eingriff, der eine bestimmte Zeit lang Bettruhe erfordert. Die Dauer der Bettruhe wird vom behandelnden Arzt festgelegt. In den meisten Fällen kann der Patient die Wände der medizinischen Einrichtung bereits am ersten Tag nach der Manipulation verlassen.

Die Empfehlungen im Text sind keine Handlungsanweisungen. Für detailliertere Informationen muss ein Fachmann konsultiert werden.

Wenn die Darmspiegelung therapeutischer Natur war und Bereiche der Schleimhaut geschädigt waren, wird empfohlen, die Verwendung bestimmter Medikamente für zwei Wochen zu vermeiden (Aspirin, Ibuprofen, Analgin, Paracetamol). Dies verringert die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Blutung. Darüber hinaus müssen Sie die Einnahme von Medikamenten ablehnen, die die Blutgerinnung reduzieren. Der Arzt muss die Patienten über mögliche Komplikationen bei der Einnahme von Arzneimitteln aus dieser Gruppe informieren.

Wenn während einer Darmspiegelung eine Biopsie oder Entfernung von Polypen durchgeführt wurde, kann es zu Blutungen im Stuhl innerhalb weniger Tage kommen. Wenn die Blutung reichlich ist oder länger als 48 Stunden anhält, müssen Sie Ihren Arzt informieren.

H. Kashida. Koloskopie-Technik, Übersetzung aus dem Englischen

Showa-Universität im nördlichen Yokohama-Krankenhaus, Verdauungszentrum, Yokohama, Japan

Um die Diagnosestufe richtig durchzuführen und eine endoskopische Behandlung durchzuführen, sind die Fertigkeiten im Koloskop wichtig. Eine recht schnelle und schmerzfreie Einführung des Kolonoskops ist nicht nur für die korrekte Diagnose, sondern auch für die anschließende Behandlungstaktik äußerst wichtig. Die vorgestellte Koloskopie-Technik besteht aus der Glättungs- und Zugmethode.

Unsere Methodik basiert auf der Durchführung der Studie durch einen einzelnen Arzt, ohne zusätzlichen Nutzen und ohne die Verwendung von Röntgenkontrollen. In der täglichen Praxis verwenden wir das Endoskop mit der Funktion der Vergrößerung. Es ist im Vergleich zu einem herkömmlichen Endoskop etwas dicker und steifer. Aus diesem Grund können in einigen Fällen Schwierigkeiten bei der Umsetzung auftreten. In fast allen Fällen verwenden wir mittellange Endoskope. Eine Sedierung ist normalerweise nicht erforderlich, um die Studie abzuschließen. Die durchschnittliche Zeit der Endoskopie in der Domekuppel beträgt 5-10 Minuten. In einigen Fällen 2-3 Minuten.

Zur Vorbereitung verschreiben wir am Vorabend der Studie abends Tablettenformen von Abführmitteln. Am Morgen der Studie nehmen die Patienten 2 Liter Polyethylenglykol und 20 ml Elektrolytlösung. Unmittelbar vor der Verwendung wird die Lösung dem Antischaummittel zugesetzt, um die Bildung von Blasen im Lumen des Dickdarms zu verhindern.

Zur Sedierung mit krampflösenden Mitteln (Scopolamin - 10-20 mg). In einigen Fällen verwenden wir Glucogon, wenn es Kontraindikationen für die Anwendung von Scopolamin gibt (Herzpathologie, Glaukom, Prostatahypertrophie). Die Verwendung von Antispasmodika ist nicht nur für die korrekte Implementierung der Technik, sondern auch für die gründliche Diagnose von Tumoren von großer Bedeutung. Benötigt normalerweise keine Sedativa und Schmerzmittel. In einigen schwierigen Fällen setzen wir eine Sedierung ein, um das Bewusstsein des Patienten zu erhalten. Zur Sedierung verwenden wir Benzodiazepin in einer Dosierung von bis zu 5 mg. Analgin wird in sehr schwierigen Fällen extrem selten als Zusatz zur Sedierung (35 mg) verwendet.

Bei der Koloskopie versuchen wir, den Darm maximal zu straffen, zu entkalken und zu glätten. Es ist wichtig, sich an die Notwendigkeit zu erinnern, die Achse des Dickdarms zu erhalten. Der Doppelpunkt ist die Linie, die das Rektum mit dem Übergang des Sigma-Dickdarms zum absteigenden Dickdarm verbindet, dann zur Milz, zur Leberflexur und zur Kuppel des Blinddarms. Bei der Durchführung eines Kolonoskops empfehlen wir, so wenig wie möglich von dieser Achse abzuweichen, keine Krümmungen zu erzeugen.

GRUNDREGELN FÜR DIE AUSFÜHRUNG DER KOLONOSKOPIE

Sammle den Darm ein. Vermeiden Sie es, das Koloskop während des Vorwärtsschiebens zu drücken, und führen Sie ständig straffende Bewegungen aus.

Vermeiden Sie übermäßige Luftinsufflation. Gleichzeitig ist es oft notwendig, Luft aus dem Dickellumen zu saugen.

Die Nichteinhaltung dieser Regeln führt zu folgenden Schwierigkeiten: Der Darm ist gedehnt und verdreht; Übermäßiges Vorschieben des Endoskops und übermäßige Luftzufuhr führt zu Schmerzen.

Nehmen Sie nicht die rechte Hand vom Arbeitsteil des Endoskops ab. Das distale Ende des Endoskops darf nur mit der linken Hand gebogen werden. Steuern Sie die Schrauben nicht gleichzeitig mit der rechten und der linken Hand: Die linke Hand liegt auf den Schrauben, die rechte Hand auf dem Arbeitsteil des Endoskops. Nur mit der linken Hand ist es recht schwierig, die Drehung des Endoskops nach links und rechts auszuführen, gleichzeitig ist es jedoch völlig frei, diese Bewegungen direkt durch Verschieben des Arbeitsteils des Endoskops auszuführen. Das richtige Schraubenmanagement ist bei endoskopischen Operationen sehr wichtig, da die Instrumente mit der rechten Hand gesteuert werden.

Vermeiden Sie die Bildung von Schleifen: Wenn der Darm zusammengebaut ist, bildet er keine zusätzlichen Schleifen, und das distale Ende des Endoskops bewegt sich entsprechend den Bewegungen des Arbeitsteils. Bei einer Erweiterung des Darms mit zusätzlichen Schleifen führt das Vorschieben des Arbeitsteils nicht zum Vorschub des distalen Endes des Endoskops. Im Gegenteil bewegt sich das distale Ende nach hinten. Dies ist die sogenannte "paradoxe Bewegung" aufgrund der Verlängerung der Darmschleifen. Übermäßige Streckung des Darms verursacht starke Schmerzen beim Patienten.

Wenn Sie das Endoskop durch die Ecken des Doppelpunkts bewegen, können die Ecken schärfer werden, was den Durchgang dieses Bereichs noch schwieriger macht. Im Gegenteil, wenn Sie das Endoskop in dieser Situation „auf sich selbst“ hochziehen, wird der distale Teil des Dickdarms gesammelt und der Winkel geglättet.

Bewegen Sie das Endoskop nicht nach vorne, wenn das Ende des Geräts an der Darmwand anliegt (das Bild wird zu einem unscharfen roten Fleck). Um das Lumen zu erkennen, ist es erforderlich, das Gerät zu sich selbst zu spannen (Sichtbarmachung der Darmfalten). Erst danach können Sie fortfahren. Selbst wenn das Lumen nicht sichtbar ist, kann durch die Anordnung der Falten dessen Verlauf vorhergesagt werden.

PASSIVE BEWEGUNG

Vielleicht das Endoskop ohne körperliche Anstrengung nach vorne halten. Wenn der Darm eingeklemmt ist und das Endoskop in seine Richtung gezogen wird, wird der Darm zu Falten zusammengezogen, verkürzt und das distale Ende des Endoskops wird vorgerückt. Dies ist die sogenannte "paradoxe Bewegung".

Wenn das Ansaugen von Luft aus dem Darmlumen komprimiert, verkürzt wird, wird die Wirkung des Vorwärtsbewegens des Endoskops erzielt. Es ist zu bedenken, dass sich die Luft bei Einatmen der Luft in das Darmlumen dehnt und verlängert.

SCHLUSSFOLGERUNG

1. Schieben Sie das Endoskop nicht übermäßig nach vorne, insbesondere wenn Sie Widerstand spüren oder das Darmlumen nicht sichtbar ist.

2. Es ist sehr wichtig, das Endoskop öfter zu spannen.

Dies gilt auch bei deutlich sichtbarem Darmlumen. Dies trägt zur Darmklemmung bei, verhindert die Bildung von Schlaufen und erleichtert das Vorschieben des Endoskops.

3. Vermeiden Sie übermäßiges Einblasen von Luft in das Darmlumen. Saugen Sie die Luft öfter ab.

Arbeitsplatzorganisation

Der Patient liegt auf der linken Seite. Der Arzt steht mit geradem Rücken zur Rechten des Patienten. Der Bildschirm befindet sich in Augenhöhe vor dem Arzt. Die rechte Hand am Arbeitsteil des Endoskops in einem Abstand von 20 bis 30 cm vom After. Wenn Sie Ihre Hand näher halten, haben Sie Schwierigkeiten, den Arbeitsteil zu drehen.

Spezifische Koloskopie für Kolonschnitte

Rectosigmoid-Abteilung. Normalerweise befindet sich der Rektosigmoidbereich auf der linken Seite des Bildschirms. Um eine rektosigmoidale Biegung zu erhalten, muss das distale Ende des Endoskops leicht nach oben gebogen und nach links gedreht werden. Schieben Sie das Endoskop jedoch nicht aktiv in die Ecke. Es ist notwendig, das Endoskop etwas zu sich zu spannen, wodurch der Rektosigmoidwinkel stumpfer wird. Danach ist das Lumen des Darms auf der rechten Seite des Bildschirms sichtbar. Nach vorsichtigem Drehen des Endoskops nach rechts ist es möglich, leicht in den Sigma zu gelangen, ohne den Apparat vorwärts zu bewegen. Teil des Endoskops beim Liegen auf der Couch. Wenn Sie durch das Rektosigmoidabteil gehen, halten Sie das Endoskop nicht mit übermäßiger Kraft nach vorne, da dies die Schleife im Sigma bildet oder verlängert.

Der Erfolg der koloskopischen Untersuchung wird vom Endoskop im rektosigmoidalen Bereich bestimmt.

Es wird angenommen, dass das schwierigste Stadium der Koloskopie die Durchführung eines Endoskops im Bereich des Übergangs des Sigma-Dickdarms zum absteigenden Abschnitt ist. Wenn Sie das Endoskop um eine beträchtliche Entfernung nach rechts bewegen, wird in diesem Bereich ein schärferer Winkel gebildet. Daher ist es äußerst wichtig, den Sigma von Anfang an zu straffen und zu verkürzen. Wenn es möglich ist, den Sigma-Dickdarm zu verkürzen, zu straffen und zurückzuziehen, wird der Übergangswinkel des Sigma-Dickdarms zum absteigenden Abschnitt geglättet. Diese Stufe wird als "Ziehen im Uhrzeigersinn" bezeichnet. In Fällen, in denen der Sigma stark verlängert ist und es sehr schwierig ist, ihn zu spannen, sollten Sie mit einer Drehung nach rechts ziehen, bevor der Übergang des Sigmas in den absteigenden Abschnitt erreicht ist. Im Falle von Dolichosigma können Sie außerdem den Assistenten für den manuellen Leistungsempfang verwenden. In diesem Fall drückt die Krankenschwester die Hand auf den Bereich direkt unterhalb des Nabels oder nach links im Bereich des erwarteten Übergangs des Sigmas zum absteigenden. Mit dieser Technik können Sie eine übermäßige Dehnung des Sigmas verhindern. Ein weiterer Punkt, der helfen kann, ist die Veränderung der Körperposition des Patienten. In der Position des Patienten auf der linken Seite ist der Übergang des Sigma-Colon zum Abstieg in einem ziemlich spitzen Winkel. Wenn wir den Patienten auf der rechten Seite oder auf der Rückseite platzieren, ändert sich die Konfiguration dieses Übergangs, dh es wird ein glatterer Winkel gebildet.

Wenn es nicht möglich ist, den Darm von Anfang an zu sammeln, beginnen Sie mit dem Sammeln in den mittleren Abschnitten. Wenn dies nicht hilft und der Sigma zu lang ist, können Sie das Endoskop mit einiger Anstrengung halten. Führen Sie bereits danach die Klemmung durch, nachdem die Biegung bestanden hat. Die letztere Option ist jedoch nicht sehr zu bevorzugen, da Schmerzen auftreten und das Risiko einer Perforation des Sigma-Dickdarms steigt. Einige Experten ziehen es vor, eine Alpha-Schleife zu bilden. Dies ist jedoch auch nicht ideal, da die Schmerzreaktion zunimmt. Die Schleifenbildung kann spontan auftreten, aber sobald dies geschehen ist, sollte sie sofort begradigt werden. Nachdem Sie die Alpha-Schleife entfernt haben, können Sie das Endoskop sicher in den absteigenden Doppelpunkt führen. Drehen Sie dazu das Endoskop nach rechts und ziehen Sie es fest. Einige Experten nennen diese Beseitigung der Alpha-Schleife "Pull-up mit einer Rechtsdrehung". Diese Technik ist jedoch ziemlich kompliziert. Das Hochziehen und Drehen des Endoskops nach rechts fördert den Fortschritt im Abwärtsbereich.

In einigen Fällen ist es äußerst schwierig, das Endoskop durch den Milzwinkel zu halten, da eine Schleife in Form eines "Cane" gebildet wird. Dieses Phänomen liegt in der Tatsache, dass es beim Versuch, das distale Ende des Endoskops zu bewegen, nicht in die proximalen Teile des Darms gelangt, während der Darm gedehnt und in Richtung des Zwerchfells gedehnt wird. Oder umgekehrt, ein anderer Teil des Endoskops streckt den Sigma-Dickdarm. Die Situation wird dadurch erschwert, dass sich das Endoskop nicht bewegt und Schmerzen auftreten. In diesem Fall müssen Sie den Patienten auffordern, tief Luft zu holen (die Membran geht nach unten) und den Milzwinkel zu drücken, wodurch die gebildete Schleife gestreckt wird. Oder die Krankenschwester bietet ein manuelles manuelles Drücken auf den Bereich der Flexion der Milz und des Sigma von rechts nach links. Im Bereich des Milzwinkels kann eine Krankenschwester mit einem Finger drücken. Wenn diese Techniken nicht helfen, können Sie den Patienten auffordern, die Position auf der linken Seite zu ändern. Die Beuge der Milz ist spitz, und wenn Sie nach rechts oder zurück drehen, wird der Winkel geglättet. Wenn diese Technik nicht funktioniert, können Sie den Patienten in seiner veränderten Position auffordern, tief Luft zu holen.

Das Lumen des Querkolons ist normalerweise gut sichtbar. Wenn das Endoskop im transversalen Kolon übermäßig vorgerückt ist, dehnt und senkt es sich zum Beckenbereich, während sich das Endoskop nicht nach vorne bewegt und den Sigma dehnt. Beim Durchgang dieses Bereichs muss das Endoskop festgezogen werden, um den mittleren Teil des Querkolons anzuheben. Nachdem das Lumen des Darms gefunden wurde, muss das distale Ende des Endoskops in die Falte eingehakt werden, die große Schraube leicht nach oben biegen und den Arbeitsteil des Endoskops nach links drehen. Nach erfolgreichem Straffen und Begradigen des Querkolons ist das Lumen rechts sichtbar. Als nächstes wird der Winkel der Leberkrümmung sein. Sie können das Endoskop nicht im Bereich des Leberwinkels bewegen. Im Gegenteil, um das Lumen des aufsteigenden Dickdarms zu sehen, ist es notwendig, die Anziehbewegungen im Bereich des Leberwinkels erneut durchzuführen. In diesem Fall befindet sich das Lumen des aufsteigenden Dickdarms in einem zusammengefallenen Zustand. Das Endoskop sollte außerdem sorgfältig ausgeführt werden, um ein Drücken zu vermeiden. Normalerweise erfordert dies, dass das distale Ende des Endoskops leicht nach oben gebogen und der Arbeitsteil des Endoskops im Uhrzeigersinn nach rechts gedreht und leicht angezogen wird. In diesem Fall wird das distale Ende spontan eine Leberbiegung durchmachen. Diese Hochzieh- und Rotationsbewegung ist für ein erfolgreiches Endoskop unerlässlich. Auch der Durchgang des Körpers des Patienten nach links oder die manuelle Erlaubnis einer Krankenschwester in der Nabelgegend oder im Sigma von rechts nach links kann dazu beitragen, diesen Bereich zu passieren, da der Sigma während des Durchgangs des Leberwinkels gedehnt wird. Nach dem Durchtritt durch diesen Bereich sollte Luft aus dem Darmlumen angesaugt werden, was zu einem spontanen Vorschub des Endoskops in den Blinddarm führt, d. Um das Endoskop erfolgreich durch den Leberwinkel zu führen, müssen Sie den Patienten bitten, sich auf den Rücken zu legen.

Die Untersuchung des gesamten Dickdarms wird in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten durchgeführt.

Der ideale Abstand zum After (am Endoskop):

• Der Übergang des Sigma-Dickdarms nach unten - 25-30 cm
• Milzwinkel - 40 cm
• Leberwinkel - 60 cm
• Cecum - 70 bis 80 cm

Wenn sich das distale Ende des Endoskops in dem Bereich befindet, in dem der Sigma absteigt, und die Länge der durchgeführten Vorrichtung 60 cm beträgt, wird der Sigma-Dickdarm überdehnt. Vor dem weiteren Vorschieben des Endoskops muss der Darm entfernt werden. Nach erfolgreicher Durchführung des Endoskops im Blinddarm hat der Darm die Form "7".

Endoskop eigenschaften

Es wird ein Endoskop mit Vergrößerung verwendet, das im Durchmesser etwas dicker und flexibler ist. Wenn die Manipulation unachtsam ist, erleidet der Patient Schmerzen. In einigen Fällen können Schwierigkeiten auftreten, wenn diese Art von Endoskop durch den Bereich des Übergangs des Sigmas zum absteigenden Darm geführt wird, während der Querdarm leichter zu passieren ist.

Ein dünneres und weicheres Endoskop führt zu einer weniger schmerzhaften Reaktion und erleichtert den Übergang durch den Übergangsbereich des Sigma-Dickdarms zum absteigenden, aber gleichzeitig ist das Risiko der Bildung einer Alpha-Schleife hoch.

Es gibt Endoskope mit unterschiedlicher Steifigkeit, die während des Forschungsprozesses verändert werden können: In den Anfangsstadien - weicher, Wechsel in den harten Modus - während des Durchtritts des Milzwinkels. Das Steifigkeitsniveau kann auch in Abhängigkeit von den Charakteristiken der Kolonanatomie des Patienten oder den Vorlieben des Arztes geändert werden.

Koloskopie-Technik

Die Position des Patienten. Bei einer Koloskopie unter Vollnarkose wird das Kind mit Knien und Hüftgelenken, die an Knien und Beinen gebeugt sind, auf den Rücken gelegt. Die Beine des Patienten werden an den Fußhaltern befestigt (bei Untersuchung auf dem OP-Tisch) oder der Assistent hält sie. In der Studie ohne Anästhesie beginnt die Koloskopie in der Position des Patienten auf der linken Seite, wobei die Beine in den Magen gebracht werden. Nachdem der rektosigmoidale Teil des Dickdarms überwunden wurde, wird der Patient auf den Rücken gedreht und in dieser Position wird eine Darmspiegelung durchgeführt.

Bei einer ausgeprägten sigmoidalen Schleife, einem scharfen Übergang des sigmoidalen Dickdarms in die absteigende, stark fixierte Beuge der Milz, empfiehlt es sich, den Patienten nach rechts zu drehen. Aufgrund der Schwere der Apparatur nehmen die anatomischen Zusammenhänge der angegebenen Darmabschnitte ab und die Schwierigkeiten bei der Durchführung des Endoskops nehmen ab.

Die Position des Bedieners. Der Bediener hält den flexiblen Teil des Endoskops mit seiner linken Hand in der Nähe des Anus, und rechts befindet sich die Endoskop-Steuereinheit (wenn der Bediener mit der linken Hand ist, ist die Position der Hände umgekehrt). Die linke Hand führt die Drehung des Körpers der Vorrichtung aus, und die Finger der rechten Hand steuern die Handgriffe des beweglichen Endes der Vorrichtung. Bei einer scharfen Änderung der Position des distalen Endes des Endoskops hält der Bediener mit seiner linken Hand die Steuereinheit und der rechte bewegt den Griff. Zu dieser Zeit hält ein Assistent, der links vom Bediener steht, den Endoskopkörper mit der rechten Hand in der Position, in der er vom Bediener zurückgelassen wurde.
Koloskopie-Technik Die Prüfung beginnt unmittelbar nach Einführung des Geräts für die Analpresse. Um das Lumen des Darms zu begradigen, wird Luft eingeführt, aber eine Überdehnung des Darms muss vermieden werden, da dies die Untersuchung erschwert.

Es ist notwendig, die Luftmenge entsprechend dem Grad der Begradigung des Darmlumens vor dem optischen Fenster des Endoskops zu steuern. Bei unzureichender Darmvorbereitung empfiehlt es sich, Wasser mit einer Spritze zuzuführen, da bei automatischer Wasserzufuhr gleichzeitig eine große Luftmenge eingeblasen wird, die den Darm überdehnt und das Vorschieben des Endoskops erschwert.

Die Untersuchung der distalen Teile des Rektums während der Kolonoskopie liefert weniger Informationen als bei der Rektoskopie. Ausgehend vom oberen Rektumbereich des Rektums sind die Vorteile der Koloskopie jedoch offensichtlich. Bei der Untersuchung ist es erforderlich, das gesamte Lumen des Darms in Sichtweite des Apparats zu halten, um seine Wände zu sehen.

Das erste Hindernis bei der Koloskopie ist der Übergang des Rektums zum Sigma. Abhängig von den anatomischen Merkmalen des Dickdarms können verschiedene Optionen verfügbar sein, einschließlich festsitzender spitzer Winkel. Wird das Endoskop durch eine Darmspiegelung in einem Rektum gehalten, wird es im Uhrzeigersinn gedreht, dann wird die Rektosigmoidebiegung unterschiedlich überwunden. Wenn sich der Patient in der hinteren Position befindet, ist die Howton-Falte links im Sichtfeld des Endoskops sichtbar.

Wenn das Ende des Endoskops nach rechts gebogen ist, wird der Apparat gegen den Uhrzeigersinn gedreht, er überwindet leicht die Biegung, dann wird das Ende des Endoskops aufgerichtet und durch Drehen des Körpers im Uhrzeigersinn in den distalen Teil des Sigma-Dickdarms eingeführt. Durch wiederholte Rotationsbewegung gegen den Uhrzeigersinn können Sie das Endoskop oben an der Schleife des Sigmas halten. In dieser Position kann ein einfaches Vorwärtsschieben der Vorrichtung nur dazu führen, dass die Sigmoidschleife ohne einen translatorischen Effekt gedehnt wird, obwohl sich das Darmlumen im Sichtfeld der Vorrichtung befindet.

Koloskopie-Technik

Die Technik der Koloskopie. Anatomie, endoskopische Orientierungspunkte und Merkmale.

Der Dickdarm ist der distale Verdauungsschlauch, der von der Ileozökalregion ausgeht und mit dem äußeren After endet. Gesamtlänge des Darms

1, 75-2 m Für den Dickdarm gibt es zahlreiche buchtähnliche Vorsprünge - Haustras, die im Dünndarm nicht vorhanden sind.

Gemäß der Internationalen Anatomischen Nomenklatur gibt es drei Abschnitte des Dickdarms:

2. Kolon (aufsteigender Dickdarm, transversaler Dickdarm, absteigender Dickdarm und Sigmoid).

Die Quergröße der über dem Sigmoid befindlichen Kolonkompartimente beträgt im Durchschnitt 5, 5 bis 6 cm und die des Sigmaids 3, 5 bis 4 cm, der Blinddarm hat eine Länge von 3 bis 10 cm und eine Breite von 5 bis 9 cm intraperitoneal, hat ein langes Mesenterium und eine Länge von 15 bis 67 cm

Normalerweise ist die Farbe des Dickdarms im Gegensatz zur rosafarbenen Färbung des Dünndarms grau.

Der Doppelpunkt hat 3 feste Abschnitte:

2. Colon descendens (in 45% der Fälle hat es ein mehr oder weniger ausgeprägtes Mesenterium).

3. Der aufsteigende Doppelpunkt (bei 4 haben 8% ein Mesenterium und werden mobil).

Es gibt 4 Hauptbereiche des Rektums:

1. Perineal (Analkanal, Analkanal - 1, 5 bis 4 cm lang).

2. Die untere Ampulle (3 bis 6 cm vom unteren Afterrand).

3. Sredneampulyarny (7 bis 11 cm vom unteren Afterrand).

4. Obere Amygularis (12 bis 15 cm vom unteren Rand des Afters).

Das Rektum weist mehrere Biegungen in der Frontal- und Sagittalebene auf und wiederholt den Verlauf des Kreuzbeins und des Steißbeins. Bei der Sigmoidoskopie sind zwei Biegungen in der Sagittal- und eine in der Frontalebene die wichtigsten.

Bei gesunden Menschen bildet die Schleimhaut des Rektums Falten: näher am Analkanal - längs und oben - quer. Die Längsfalten werden anale (anale, anorganische) Säulen genannt, zwischen denen Sinus (anale, anorganische Krypten) Sinus sind, die unten durch halbmondförmige Analklappen begrenzt sind. Von den Falten, die eine Querrichtung haben, sind drei am stärksten ausgeprägt, die sich im ampullären Teil des Darms befinden.

Die oberen und unteren Falten befinden sich im linken Halbkreis des Rektums und in der Mitte - rechts.

Die Hilton-Linie wird unterschieden (das einschichtige Epithel des Dickdarms wird in einen mehrschichtigen verhornenden Analkanal umgewandelt) - ein Analogon der Z-Linie der Speiseröhre (äußere und innere Hämorrhoiden werden bestimmt).

Anhaltspunkte für die Fibrokolonoskopie:

1. Bauhinia Damper

2. Analsphinkter

3. Postoperative Richtlinien.

1. Die Mündung des Wurmfortsatzes in Form von "Nabel" und der Stumpf nach Blinddarmoperation

2. Die Konvergenz von Schatten in Form eines "Gänsefußes".

3. "Hase" aus dem Licht an der Bauchdecke.

Es gibt mehrere Varianten der Bauhinia-Klappe (Duplikationsschleimhaut, die den Ausgang des Dünndarms im Dickdarm bedeckt):

1) Bei einem Visier (80%), wenn die obere Falte über die untere ragt, der Winkel zwischen der Jalousieachse und dem Dünndarm etwa 90 ° beträgt und unter 90 ° liegt, ist es nicht immer möglich, die Öffnung des Bahinia-Lappens zu sehen (Oberlippe schließt).

2) Schlitzartig oder halb offen (15%) - der Winkel ist stumpfer und klafft oft.

3) Der Invaginierungstyp (in Form eines Rumpfes prallt das terminale Ileum vorwiegend bei Kindern vor) - im Alter von 12-14 Jahren wird es die 1. oder 2. Variante.

Es ist notwendig, das terminale Ileum hinter dem Bauhinia-Ventil auf Erkennung (Detektion) zu prüfen:

Darmsphinkter sind physiologische Verengung ihres Lumens, da an diesen Stellen sogenannte Dickdarmschließmuskeln vorhanden sind, die auf Hypertrophie der zirkulären Muskelschicht zurückzuführen sind.

Diese Formationen befinden sich:

1. An der Stelle des Ileums in den Dickdarm (Varolius sphincter).

2. An der Grenze des Blinddarms und des Colon ascendens (Buzi-Schließmuskel).

3. An der Grenze des mittleren und oberen Drittels des aufsteigenden Darms (Hirsch-Sphinkter.)

4. An der Grenze des rechten und mittleren Drittels des transversalen Dickdarms (Kennon-Bem-Sphinkter).

5. In der Mitte des Querkolons (Horst-Schließmuskel.)

6. In der linken (Milz-) Biegung des Dickdarms (Kennons linker Schließmuskel).

7. Im Bereich des unteren Randes der linken Kurve (Sphinkter Payra-Strauss).

8. An der Kreuzung des absteigenden Dickdarms in den Sigma (Bally Schließmuskel).

9. Im mittleren Drittel des Sigmas (Rossi-Moutier-Sphinkter).

10. Im distalen Drittel des Sigmas (O'Berne-Pirogov-Moutier-Sphinkter).

Die klinische Bedeutung der Darmsphinkter ist, dass bei einigen pathologischen Zuständen ihre spastische Kontraktion auftritt, die von starken Schmerzen begleitet wird.

Anatomische Merkmale des Dickdarms, die die Leistung der Darmspiegelung beeinflussen können:

• angeboren: Dolichocolon, Megakolon, Anomalien des Dickdarms (gemeinsames Mesenterium, unvollständige Rotation usw.);

• Erworben: massive Adhäsionen nach Operationen oder entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane bei Frauen, innere und äußere Hernien, einschließlich postoperativer, entzündlicher Konglomerate im Bauchraum.

Die normale Schleimhaut des Dickdarms ist grau-rosa, glänzend und weist einige durchscheinende Gefäße auf.