Der Fluss von Thromboembolien von kleinen Ästen der Lungenarterie

Die Thromboembolie kleiner Äste der Lungenarterie ist ein gefährlicher pathologischer Zustand, der zum plötzlichen Tod führen kann.

Wenn ein Blutgerinnsel oder Embolus in das Lumen eines beliebigen Gefäßes eindringt, kommt es zu einer teilweisen oder vollständigen Blockierung, wodurch der Blutfluss durch den betroffenen Kanal gestört wird. Durch die Blockade der Lungenarterien wird eine Störung des Gasaustauschs in der Lunge ausgelöst, die durch eine Neuro-Reflex-Reaktion, nämlich einen Bronchospasmus, verursacht wird.

Thromboembolien gehen in einigen Fällen mit Symptomen einher, die für eine träge Lungenentzündung charakteristisch sind, was die Diagnose einer Pathologie erheblich erschwert. Die Folge eines Blutgerinnsels in den Arterienästen wird zur Entwicklung einer chronischen Lungenherzkrankheit.

Ätiologie

Die Venenthrombose gilt unabhängig vom Lokalisierungsprozess als Hauptursache für Lungenthromboembolien.

Besonders gefährlich ist die Bildung eines Embolus im unteren Vena Cava-Becken, von dem Partikel eines Blutgerinnsels mit dem Blutstrom in die Lungenarterie und ihre Äste eindringen. In der Ätiologie der Krankheit steht die Thrombose der unteren Extremitäten an zweiter Stelle - eine häufige Erkrankung, die in 50% der Fälle durch Lungenembolie kompliziert ist.

Seltener ist die Thromboembolie der kleinen Äste der Lungenarterie das Ergebnis von Emboli aus der oberen Hohlvene oder den Herzkammern. Bei Patienten mit einem schwebenden Blutgerinnsel, das nicht gut an der Venenwand haftet, besteht ein hohes Risiko, eine Pathologie zu entwickeln.

Klinisches Bild

Statistischen Daten zufolge wird in 30% der Fälle eine Thrombolie der kleinen Lungenarterien diagnostiziert, häufiger wird eine Verstopfung des Rumpfes und der Hauptkanäle festgestellt (50%), Lappen- und Segmentteile sind seltener betroffen (22%).

Mit der Entwicklung der Pathologie treten Symptome auf, die für viele Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und der Lunge charakteristisch sind. Der Schweregrad der Symptome hängt direkt vom Ausmaß der arteriellen Läsion und vom Schweregrad des Prozesses ab. Insbesondere gibt es solche Arten von Lungenthromboembolien:

1. Massiv Begleitet von kardiogenem Schock und Hypotonie. Phänomene wie Dyspnoe, Brustschmerzen, Husten, Angstgefühle, übermäßiges Schwitzen, Synkope, Zyanose der Haut, erhöhte Herzfrequenz und Puls und eine Erhöhung der Körpertemperatur werden am häufigsten beobachtet.
2. Nicht massiv Fortschritte mit relativ stabiler Hämodynamik und keine ausgeprägten Symptome eines Rechtsherzversagens. Charakteristische Anzeichen wie Dyspnoe, Pleuraschmerz, Husten mit Blutausfluss, Schwitzen, Angstzustände werden bemerkt.

Der Schweregrad des Fortschreitens der Pathologie kann auch unterschiedlich sein:

Nach der Untersuchung der klinischen Symptome stellten die Wissenschaftler fest, dass die Thromboembolie der kleinen Lungenarterien in vielen Situationen als Infarktpneumonie entwickelt wird. Plötzliche Dyspnoe tritt auf, die durch die aufrechte Haltung verschlimmert wird. Hämoptyse und periphere Brustschmerzen treten ebenfalls mit einer Schädigung der Pleura auf.

Die zweite Variante des Krankheitsverlaufs ist unmotivierte Dyspnoe, die plötzlich auftritt und rasch vorbeizieht. Gleichzeitig können Symptome einer pulmonalen Herzkrankheit beobachtet werden.

Wege zur Diagnose

Die wichtigsten Untersuchungsmethoden für Patienten mit Anzeichen einer Thromboembolie an kleinen Lungenarterien:

Patienten müssen einen biochemischen und klinischen Bluttest durchführen.

Behandlung

Wenn bei Patienten mit Thromboembolien kleiner Lungenarterien diagnostiziert wurde, sollten Thrombolytika, direkte und indirekte Antikoagulanzien die Grundlage der Therapie sein. Durch die Infusionsbehandlung mit Lösungen mit Dextran wird eine hohe Wirkung erzielt.

Die chirurgische Korrektur wird in Fällen durchgeführt, in denen die konservative Therapie nicht funktioniert. Die Machbarkeit einer Operation wird vom behandelnden Arzt bestimmt.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - Der Verschluss der Lungenarterie oder ihrer Äste durch thrombotische Massen, was zu lebensbedrohlichen Erkrankungen der Lungen- und systemischen Hämodynamik führt. Klassische Anzeichen einer Lungenembolie sind Brustschmerzen, Ersticken, Zyanose des Gesichts und des Halses, Kollaps, Tachykardie. Um die Diagnose der Lungenembolie und die Differentialdiagnose mit anderen ähnlichen Symptomen zu bestätigen, werden EKG, Lungenröntgenstrahlen, EchoCG, Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie durchgeführt. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine thrombolytische Therapie und Infusionstherapie, Sauerstoffinhalation; mit der Ineffektivität - Thromboembolektomie aus der Lungenarterie.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - eine plötzliche Blockierung der Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel (Embolus), das im rechten Ventrikel oder Atrium des Herzens die venöse Linie des großen Kreislaufs bildet und mit einem Blutstrom gebracht wird. Als Folge stoppt die Lungenembolie die Blutversorgung des Lungengewebes. Die Entwicklung einer Lungenembolie verläuft oft schnell und kann zum Tod des Patienten führen.

Lungenembolie tötet 0,1% der Weltbevölkerung. Etwa 90% der Patienten, die an Lungenembolie starben, hatten zu diesem Zeitpunkt keine korrekte Diagnose und die notwendige Behandlung wurde nicht durchgeführt. Unter den Todesursachen der Bevölkerung an Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt PEH nach IHD und Schlaganfall an dritter Stelle. Lungenembolie kann bei nicht-kardiologischer Pathologie zum Tod führen, die nach Operationen, Verletzungen, Geburt auftritt. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung der Lungenembolie ergibt sich eine hohe Sterblichkeitssenkung auf 2 - 8%.

Die Ursachen der Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen der Lungenembolie sind:

• tiefe Venenthrombose (DVT) des Beines (70–90% der Fälle), häufig begleitet von Thrombophlebitis. Thrombose kann gleichzeitig tiefe und oberflächliche Beinvenen auftreten
• Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
• kardiovaskuläre Erkrankungen, die für das Auftreten von Blutgerinnseln und Lungenembolien (Koronararterienerkrankung, aktiver Rheuma mit Mitralstenose und Vorhofflimmern, Hypertonie, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie und nichtrheumatische Myokarditis) prädisponieren
• septischer generalisierter Prozess
• onkologische Erkrankungen (meistens Pankreas, Magen, Lungenkrebs)
• Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose bei Verletzung des Regulationssystems der Blutstillung)
• Antiphospholipid-Syndrom - Bildung von Antikörpern gegen Thrombozytenphospholipide, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); manifestiert sich durch eine erhöhte Tendenz zur Thrombose an verschiedenen Stellen.

Risikofaktoren für Venenthrombose und Lungenembolie sind:

• anhaltende Immobilität (Bettruhe, häufiger und längerer Flugverkehr, Reisen, Extremitätenparese), chronische Herz-Kreislauf- und Atemstörungen, begleitet von einem langsameren Blutfluss und einer venösen Stauung.
• Einnahme einer großen Anzahl von Diuretika (massiver Wasserverlust führt zu Dehydratisierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
• bösartige Neubildungen - einige Arten von Hämoblastose, Polyzythämie vera (hoher Gehalt an roten Blutkörperchen und Blutplättchen führt zu Hyperagregation und Bildung von Blutgerinnseln);
• Langzeitgebrauch bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Blutgerinnung;
• Krampfadern (bei Krampfadern der unteren Extremitäten werden Zustände für die Stagnation des venösen Blutes und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
• Stoffwechselstörungen, Hämostase (Hyperlipidproteinämie, Adipositas, Diabetes, Thrombophilie);
• chirurgische und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
• arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
• Rückenmarkverletzungen, Frakturen großer Knochen;
• Chemotherapie;
• Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt;
• Rauchen, Alter usw.

TELA-Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende Optionen für die Lungenembolie unterschieden:

• massiv (Thrombus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
• Embolie der Segment- oder Lappenareale der Lungenarterie
• Embolie kleiner Lungenarterien (meist beidseitig)

Je nach Volumen des unterbrochenen arteriellen Blutflusses während der Lungenembolie werden folgende Formen unterschieden:

• klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - bei Atemnot funktioniert der rechte Ventrikel normal
• submassiv (submaximales Volumen der betroffenen Lungengefäße von 30 bis 50%), bei dem der Patient Atemnot hat, normaler Blutdruck, die rechtsventrikuläre Insuffizienz nicht sehr ausgeprägt ist
• massiv (Volumen des behinderten pulmonalen Blutflusses mehr als 50%) - Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonaler Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
• tödlich (Volumen des Blutflusses in der Lunge beträgt mehr als 75%).

Die Lungenembolie kann schwer, mäßig oder mild sein.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie kann sein:

• akut (Blitzschlag), wenn ein Thrombus des Hauptstamms oder beide Hauptäste der Pulmonalarterie sofort und vollständig blockiert werden. Entwickeln Sie akutes Atemstillstand, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Ein tödlicher Ausgang tritt in wenigen Minuten ein, der Lungeninfarkt hat keine Zeit zur Entwicklung.
• akut, wobei die Obturation der Hauptzweige der Lungenarterie und eines Teils der Lappen oder des Segmentes rasch zunimmt. Sie beginnt plötzlich, geht rasch voran und es entwickeln sich Symptome von Atemwegs-, Herz- und Gehirninsuffizienz. Sie dauert maximal 3 bis 5 Tage und wird durch die Entwicklung eines Lungeninfarkts erschwert.
• subakut (verlängert) mit Thrombose großer und mittlerer Lungenarterien und der Entwicklung mehrerer Lungeninfarkte. Es dauert mehrere Wochen und geht langsam voran, begleitet von einem Anstieg der Atemwege und des rechtsventrikulären Versagens. Wiederholte Thromboembolien können bei Verschlimmerung der Symptome auftreten, was häufig zum Tod führt.
• chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierenden Thrombosen der Lappen, segmentale Äste der Lungenarterie. Sie manifestiert sich durch wiederholten Lungeninfarkt oder wiederholte Pleuritis (oft beidseitig) sowie durch allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs und die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Entwickelt sich häufig in der postoperativen Phase vor dem Hintergrund bereits bestehender onkologischer Erkrankungen, kardiovaskulärer Erkrankungen.

Symptome einer Lungenembolie

Die Symptomatologie der Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Rate der Thromboembolien, dem Grad des Stillstands der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei der Lungenembolie gibt es eine Vielzahl von klinischen Zuständen: vom fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen von PE sind unspezifisch, sie können bei anderen Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen beobachtet werden. Ihr Hauptunterschied besteht in einem plötzlichen plötzlichen Auftreten, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für diesen Zustand vorliegen (kardiovaskuläre Insuffizienz, Herzinfarkt, Lungenentzündung usw.). Für TELA in der klassischen Version zeichnet sich eine Reihe von Syndromen aus:

1. kardiovaskulär:

• akute Gefäßinsuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute
• akute koronare Insuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Manifestiert durch plötzliche starke Schmerzen hinter dem Brustbein einer anderen Art, die von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden dauern können, Vorhofflimmern, Extrasystole.
• akutes Lungenherz. Aufgrund massiver oder submassiver Lungenembolie; manifestiert durch Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, positiver Venenpuls. Ödem im akuten Lungenherz entwickelt sich nicht.
• akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie treten auf und in schwerer Form, zerebrales Ödem, zerebrale Blutungen. Es äußert sich in Schwindel, Tinnitus, einer tiefen Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder einem Koma. Psychomotorische Erregung, Hemiparese, Polyneuritis und meningeale Symptome können auftreten.

• akutes respiratorisches Versagen äußert sich als Atemnot (von Luftgefühl bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge über 30-40 pro Minute, Zyanose wird bemerkt, die Haut ist aschgrau, blass.
• Das mittelschwere bronchospastische Syndrom wird von trockenen Pfeifartieren begleitet.
• Lungeninfarkt, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 bis 3 Tage nach der Lungenembolie. Es gibt Beschwerden über Atemnot, Husten, Schmerzen in der Brust von der Seite der Läsion, verschlimmert durch das Atmen; Hämoptyse, Fieber. Fein sprudelnde feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche sind zu hören. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz haben signifikante Pleuraergüsse.

3. Fieber-Syndrom - subfebrile, fiebrige Körpertemperatur. Verbunden mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 12 Tagen.

4. Das Abdomensyndrom wird durch akute, schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Peritonealreizung und Schluckauf) verursacht. Manifestiert durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Pulmonitis, wiederkehrende Pleuritis, urtikariaähnlicher Hautausschlag, Eosinophilie, das Auftreten zirkulierender Immunkomplexe im Blut) entwickelt sich nach 2-3 Wochen Krankheit.

Komplikationen der Lungenembolie

Akute Lungenembolie kann Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Wenn kompensatorische Mechanismen ausgelöst werden, stirbt der Patient nicht sofort, aber unbehandelte sekundäre hämodynamische Störungen entwickeln sich sehr schnell. Die im Patienten vorhandenen kardiovaskulären Erkrankungen reduzieren die Kompensationsfähigkeiten des kardiovaskulären Systems erheblich und verschlechtern die Prognose.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose der Lungenembolie besteht die Hauptaufgabe darin, die Position von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen zu bestimmen, den Grad der Schädigung und den Schweregrad hämodynamischer Störungen zu bestimmen, die Quelle von Thromboembolien zu bestimmen, um einen Rückfall zu verhindern.

Die Komplexität der Diagnose der Lungenembolie bestimmt, dass solche Patienten in speziell ausgestatteten Gefäßabteilungen gefunden werden müssen, die die größtmöglichen Möglichkeiten für spezielle Forschung und Behandlung bieten. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie haben die folgenden Tests:

• sorgfältige Anamnese, Einschätzung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests, Blutgasanalyse, Koagulogramm und Plasma-D-Dimer (Verfahren zur Diagnose von venösen Blutgerinnseln)
• EKG in der Dynamik (zum Ausschluss von Herzinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
• Röntgen der Lunge (zum Ausschluss von Pneumothorax, primärer Pneumonie, Tumoren, Rippenfrakturen, Pleuritis)
• Echokardiographie (zur Erkennung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen)
• Lungen-Szintigraphie (eine gestörte Blutperfusion durch das Lungengewebe deutet auf einen Rückgang oder Fehlen des Blutflusses aufgrund von Lungenembolie hin
• Angiopulmonographie (zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels)
• USDG-Venen der unteren Extremitäten, Kontrast-Venographie (zur Identifizierung der Quelle von Thromboembolien)

Behandlung der Lungenembolie

Patienten mit Lungenembolie werden auf die Intensivstation gebracht. Im Notfall wird der Patient vollständig wiederbelebt. Die weitere Behandlung der Lungenembolie ist auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention chronischer pulmonaler Hypertonie gerichtet.

Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, ist es notwendig, strikte Bettruhe zu beachten. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird ständig Sauerstoff eingeatmet. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu senken und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühphase wurde eine thrombolytische Therapie angezeigt, um das Blutgerinnsel so schnell wie möglich aufzulösen und den Blutfluss in die Lungenarterie wiederherzustellen. In der Zukunft wird Heparin-Therapie durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern. Bei Infarktpneumonie wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Bei massiver Lungenembolie und Ineffizienz der Thrombolyse führen Gefäßchirurgen eine chirurgische Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus) durch. Die Thromboembolis-Katheterfragmentierung wird als Alternative zur Embolektomie verwendet. Wenn eine rezidivierende Lungenembolie praktiziert wird, wird ein spezieller Filter in den Zweigen der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, eingesetzt.

Prognose und Prävention von Lungenembolie

Mit der frühzeitigen Bereitstellung eines vollen Volumens an Patientenversorgung ist die Prognose für das Leben günstig. Bei ausgeprägten kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 30%. Die Hälfte der Rezidive einer Lungenembolie tritt bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien erhalten haben. Rechtzeitig durchgeführte Antikoagulanzientherapien reduzieren das Risiko einer Lungenembolie um die Hälfte.

Um Thromboembolien, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis zu verhindern, müssen Patienten mit Risikogruppen mit indirekten Antikoagulanzien ernannt werden.

Thromboembolie der Lungenarterien (klinische Diagnose)

Lungenembolie (Lungenembolie) - akuter Verschluß eines Thrombus oder Embolus des Rumpfes, eines oder mehrerer Äste der Lungenarterie.

Die Lungenembolie ist ein wesentlicher Bestandteil des Thrombosesyndroms der oberen und unteren Hohlvenen (meistens Thrombose des Beckens und der tiefen Venen der unteren Extremitäten). Daher werden diese beiden Krankheiten in der ausländischen Praxis unter dem gebräuchlichen Namen "Venenthromboembolismus" zusammengefasst.

Lungenembolie tritt mit einer Häufigkeit von 1 Fall pro 100.000 Einwohner pro Jahr auf. Bei Koronararterienerkrankungen und akuten Störungen des zerebralen Kreislaufs steht es an dritter Stelle der Todesursachen.

Objektive Gründe für die verspätete Diagnose einer Lungenembolie:
• klinische Symptome einer Lungenembolie in vielen Fällen ähnlich wie Erkrankungen der Lunge und des kardiovaskulären Systems
Das klinische Bild steht im Zusammenhang mit einer Verschlimmerung der Grunderkrankung (ischämische Lungenerkrankung, chronische Herzinsuffizienz, chronische Lungenerkrankung) oder ist eine der Komplikationen von Krebs, Verletzungen, umfangreichen chirurgischen Eingriffen
• Die Symptome einer Lungenembolie sind nicht spezifisch
Es besteht häufig eine Diskrepanz zwischen der Größe des Embolus (und dementsprechend dem Durchmesser des verschlossenen Gefäßes) und den klinischen Manifestationen - leichte Atemnot mit erheblichen Embolusgrößen und schwere Brustschmerzen mit kleinen Thromben
• Instrumentelle Untersuchungsmethoden für Patienten mit Lungenembolie mit hoher diagnostischer Spezifität stehen einem engen Kreis medizinischer Einrichtungen zur Verfügung
In einzelnen wissenschaftlichen und medizinischen Zentren sind spezifische Diagnoseverfahren wie Angiopulmonographie, Szintigraphie, Perfusionsbeatmungsstudien mit Isotopen, spiralberechnete und Magnetresonanztomographie zur Diagnose der Lungenembolie und ihrer möglichen Ursachen möglich

. Im Leben wird in weniger als 70% der Fälle die Diagnose Lungenembolie gestellt. In fast 50% der Fälle wurden die PE-Episoden übersehen

. In den meisten Fällen kann bei einer Autopsie nur eine gründliche Untersuchung der Lungenarterien Blutgerinnsel oder Restzeichen von übertragenem PE erkennen.

. Klinische Anzeichen einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten sind häufig nicht vorhanden, insbesondere bei bettlägerigen Patienten.

. Bei 30% der Patienten mit Lungenembolie während der Phlebographie zeigen sich keine Pathologien.

Nach verschiedenen Autoren:
• 50% Embolisation des Rumpfes und der Hauptarme der Lungenarterie
• bei 20% gibt es eine embolisation der Lobar- und segmentalen pulmonalarterien
• Embolisation kleiner Äste tritt in 30% der Fälle auf

Gleichzeitige Schädigung der Arterien beider Lungen erreicht 65% aller Lungenembolien, in 20% ist nur die rechte betroffen, in 10% ist nur die linke Lunge betroffen, die Unterlappen sind 4-mal häufiger betroffen als die Oberlappen.

Nach klinischen Symptomen unterscheidet eine Reihe von Autoren drei Optionen für die Lungenembolie:
1. "Infarktpneumonie" - entspricht der Thromboembolie kleiner Äste der Lungenarterie.
Sie äußert sich in akuter Dyspnoe, die sich verschlimmert, wenn sich der Patient in eine vertikale Position bewegt, Hämoptyse, Tachykardie und periphere Brustschmerzen (Lungenläsion) infolge einer Beteiligung am pathologischen Prozess der Pleura.
2. "Unmotivierte Dyspnoe" - entspricht wiederkehrender Lungenembolie kleiner Äste.
Plötzliche, plötzliche Atemnot, die sich nach einiger Zeit in einer Klinik für chronisch-pulmonale Herzerkrankungen manifestieren kann. Bei Patienten mit einem solchen Krankheitsverlauf fehlt in der Regel eine Vorgeschichte chronischer kardiopulmonaler Erkrankungen, und die Entwicklung einer chronischen Lungenherzkrankheit ist eine Folge der Anhäufung früherer PE-Episoden.
3. "Akutes Lungenherz" - entspricht der Thromboembolie der Hauptäste der Lungenarterie.
Plötzliche Dyspnoe, kardiogener Schock oder Hypotonie, Schmerzen in der Brustangina pectoris.

. Das klinische Bild der Lungenembolie wird durch das Läsionsvolumen der Lungenarterien und den präembolischen Herz-Lungen-Status des Patienten bestimmt.

Patientenbeschwerden (in abnehmender Reihenfolge der Präsentationshäufigkeit):
• Atemnot
• Schmerzen in der Brust (Pleura und Retrosternal, Angina pectoris)
• Angst, Todesangst
• Husten
• Hämoptyse
• schwitzen
• Bewusstseinsverlust

. Leider haben Zeichen mit hoher Spezifität eine geringe Empfindlichkeit und umgekehrt.

Plötzliche Dyspnoe ist die häufigste Beschwerde der Lungenembolie, die sich verschlimmert, wenn sich der Patient in eine sitzende oder stehende Position bewegt, wenn der Blutfluss zum rechten Herzen verringert wird. Bei Vorhandensein eines Blutflusses in der Lunge wird die Füllung des linken Ventrikels reduziert, was zu einer Abnahme des Minutenvolumens und einem Blutdruckabfall beiträgt. Bei Herzinsuffizienz nimmt die Dyspnoe mit der Orthopositionierung des Patienten ab, und bei Lungenentzündung oder chronisch unspezifischen Lungenerkrankungen ändert sich die Dyspnoe nicht bei einer Änderung der Position des Patienten.
Einige Fälle von Lungenembolie, die sich nur durch Atemnot äußern, werden oft übersehen und die korrekte Diagnose wird spät gestellt. Ältere Patienten mit schwerer kardiopulmonaler Pathologie können schnell eine Dekompensation entwickeln, selbst bei Thromboembolien der kleinen Äste der Lungenarterie. Anzeichen einer Lungenembolie werden oft mit einer Verschärfung der Grunderkrankung verwechselt, und die korrekte Diagnose wird zu spät gestellt.

. HINWEIS Wenn Sie bei Patienten Atemnot haben, sollte die PE immer aus der Risikogruppe ausgeschlossen werden. Plötzliche unerklärliche Atemnot ist immer ein sehr beunruhigendes Symptom.

Periphere Brustschmerzen bei der Lungenembolie, charakteristisch für die Niederlage kleiner Äste der Lungenarterie aufgrund des Einschlusses viszeraler Pleurablätter in den Entzündungsprozess.

Schmerzen im rechten Hypochondrium deuten auf eine akute Vergrößerung der Leber und eine Dehnung der Gleason-Kapsel hin.

Zagrudinaya angina pectoris Schmerz ist charakteristisch für einen Embolus großer Äste der Lungenarterie, der aus einer starken Expansion des rechten Herzens resultiert, was zu einer Kompression der Koronararterien zwischen dem Perikard und dem verlängerten rechten Herz führt. Am häufigsten treten Brustschmerzen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit auf, die eine Lungenembolie tragen.

Hämoptysen (sehr selten) mit Infarktpneumonie als Folge einer Lungenembolie in Form von Blutstreifen im Auswurf unterscheidet sich von der Hämoptyse mit Mitralklappenstenose - Blutsputum.

Erhöhtes Schwitzen tritt in 34% der Fälle bei Patienten auf, vorwiegend mit massiver Lungenembolie. Dies ist eine Folge erhöhter Sympathikusaktivität, begleitet von Angstzuständen und kardiopulmonaler Belastung.

. Denken Sie daran, dass klinische Manifestationen, auch in Kombination, für eine korrekte Diagnose nur von begrenztem Wert sind. Ohne die folgenden drei Symptome ist eine Lungenembolie jedoch unwahrscheinlich: Kurzatmigkeit, Tachypnoe (über 20 pro Minute) und pleuritisähnliche Schmerzen. Wenn keine zusätzlichen Anzeichen (Veränderungen der Röntgenaufnahmen des Thorax und des Blut-PO2) festgestellt werden, kann die Diagnose einer Lungenembolie tatsächlich ausgeschlossen werden.

Wenn Auskultation der Lungenpathologie normalerweise nicht nachgewiesen wird, möglicherweise Tachypnoe. Die Schwellung der Jugularvenen ist mit einer massiven Lungenembolie verbunden. Arterielle Hypotonie ist charakteristisch. In sitzender Position kann der Patient in Ohnmacht fallen.

. Die Verschlechterung des Verlaufs der zugrunde liegenden kardiopulmonalen Erkrankung kann die einzige Manifestation der Lungenembolie sein. In diesem Fall ist die korrekte Diagnose schwer zu ermitteln.

Eine Verstärkung des II-Tons über der Lungenarterie und das Auftreten des systolischen Galopprhythmus bei Lungenembolie deuten auf einen Druckanstieg im Lungenarteriensystem und eine rechtsventrikuläre Überfunktion hin.

Tachypnoe mit Lungenembolie übersteigt in einer Minute meistens 20 Atembewegungen. und zeichnet sich durch Beharrlichkeit und flaches Atmen aus.

. Das Ausmaß der Tachykardie bei der Lungenembolie hängt direkt von der Größe der vaskulären Läsion, dem Schweregrad zentraler hämodynamischer Erkrankungen, der respiratorischen und zirkulatorischen Hypoxämie ab.

TELA weist in der Regel eine von drei klinischen Optionen auf:
• massive Lungenembolie, bei der der Thromboembolus im Hauptstamm und / oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert ist
• submassive Lungenembolie - Embolisation der Lappen- und Segmentäste der Lungenarterie (der Grad der Perfusionsstörung entspricht dem Verschluss einer der Haupt-Lungenarterien)
• Thromboembolie kleiner Lungenarterien

Bei massiver und submassiver Lungenembolie werden am häufigsten die folgenden klinischen Symptome und Syndrome beobachtet:
• plötzliche Atemnot in Ruhe (Orthopnoe ist nicht typisch!)
• Asche, blasse Zyanose; mit Embolie des Rumpfes und der Hauptlungenarterie, ausgeprägte Zyanose der Haut bis zum gusseisernen Farbton
• Tachykardie, manchmal Extrasystole, Vorhofflimmern
• Erhöhung der Körpertemperatur (auch bei Kollaps), hauptsächlich aufgrund des Entzündungsprozesses in Lunge und Pleura; Hämoptyse (beobachtet bei 1/3 der Patienten) durch Lungeninfarkt
• Schmerzsyndrom in den folgenden Varianten:
1 - angineartig mit Lokalisation der Schmerzen hinter dem Brustbein,
2 - pulmonal-pleural - akuter Brustschmerz, verschlimmert durch Atmen und Husten
3 - abdominale - akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, kombiniert mit Darmparese, anhaltender Schluckauf (verursacht durch eine Entzündung der phrenischen Pleura, akute Leberschwellung)
• Während der Auskultation der Lunge sind in einem begrenzten Bereich (normalerweise über dem rechten Unterlappen) geschwächtes Atmen und feurig brodelnde feurige Geräusche zu hören, Pleurareibgeräusche
• Hypotonie (oder Kollaps) in Kombination mit einem Anstieg des Venendrucks
• akutes Lungenherzsyndrom: pathologische Pulsation, Akzent II Tonus und systolisches Murmeln im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein, präsystolisch oder protodiastolisch (häufiger) "Galopp" am linken Rand des Brustbeins, Schwellung der Halsvene, hepato-jugularer Reflux (Plesch-Symptom)
• Hirnerkrankungen aufgrund von Hypoxie des Gehirns: Benommenheit, Lethargie, Schwindel, kurzzeitiger oder länger anhaltender Bewusstseinsverlust, motorische Erregung oder schwere Schwäche, Krämpfe in den Gliedmaßen, unfreiwilliger Stuhlgang und Wasserlassen
• akutes Nierenversagen aufgrund einer Beeinträchtigung der intrarenalen Hämodynamik (während des Kollapses)

Selbst das rechtzeitige Erkennen einer massiven Lungenembolie gewährleistet nicht immer eine wirksame Therapie. Daher ist die Diagnose und Behandlung von Thromboembolien kleiner Lungenarterien, die oft (in 30-40% der Fälle) der Entwicklung einer massiven Lungenembolie vorangehen, von großer Bedeutung.

Thromboembolien von kleinen Ästen der Lungenarterie können sich manifestieren:
• wiederholte "Pneumonie" unklarer Ätiologie, einige davon treten als Pleuropneumonie auf
• schnell vorübergehende (2-3 Tage) trockene Pleuritis, exsudative Pleuritis, insbesondere bei hämorrhagischem Erguss
• wiederholte unmotivierte Ohnmacht, Zusammenbrüche, oft verbunden mit einem Gefühl von Luft- und Tachykardie
• plötzlich auftretendes Engegefühl in der Brust, das mit Atemnot und anschließender Erhöhung der Körpertemperatur verläuft
• "kernloses" Fieber, für eine Antibiotikatherapie nicht geeignet
• paroxysmale Atemnot mit Luft- und Tachykardiemangel
• das Auftreten und / oder Fortschreiten einer behandlungsresistenten Herzinsuffizienz
• Auftreten und / oder Fortschreiten der Symptome eines subakuten oder chronischen Lungenherzens ohne anamnestische Hinweise auf chronische Erkrankungen des Bronchopulmonalapparats

Im objektiven Zustand ist es wichtig, nicht nur die oben genannten klinischen Syndrome zu isolieren, sondern auch Anzeichen einer peripheren Phlebothrombose zu erkennen. Phlebothrombose der Extremitäten kann sowohl in oberflächlichen als auch in tiefen Venen lokalisiert werden. Ihre objektive Diagnose basiert auf einer gründlichen Suche nach der Asymmetrie des Volumens der Weichteile des Beins, des Oberschenkels, Schmerzen bei der Palpation der Muskeln und der lokalen Verdichtung. Es ist wichtig, die Asymmetrie des Beinumfangs (1 cm oder mehr) und der Hüfte 15 cm über der Patella (1,5 cm oder mehr) zu ermitteln. Der Test von Lowenberg kann verwendet werden - das Auftreten von Schmerzen des Gastrocnemius-Muskels bei einem Druck einer Blutdruckmessgerät-Manschette im Bereich von 150-160 mm Hg. Art. (Normalerweise treten Schmerzen bei einem Druck über 180 mm auf).

Bei der Analyse des Krankheitsbildes sollte der Arzt Antworten auf die folgenden Fragen erhalten, die einen Verdacht auf die Lungenembolie des Patienten ermöglichen:
• 1? Gibt es Atemnot, und wenn ja, wie kam es dazu (akut oder allmählich)? In welcher Position - liegen oder sitzen leichter atmen
Bei Lungenembolie tritt akute Atemnot auf, Orthopnoe ist nicht charakteristisch.
• 2? Gibt es Schmerzen in der Brust, ihre Art, Lokalisation, Dauer, Verbindung mit dem Atmen, Husten, Körperposition und andere Merkmale
Der Schmerz kann einer Angina pectoris ähneln, die sich hinter dem Brustbein befindet und mit dem Atmen und Husten zunehmen kann.
• 3? gab es unmotivierte Ohnmacht
In 13% der Fälle wird die Lungenembolie von Synkope begleitet oder manifestiert.
• 4? Gibt es eine Hämoptyse?
Erscheint bei der Entwicklung eines Lungeninfarkts 2-3 Tage nach der Lungenembolie.
• 5? Gibt es Schwellungen der Beine (achten Sie auf ihre Asymmetrie)
Tiefe Venenthrombose der Beine - eine häufige Quelle der Lungenembolie.
• 6? Gab es kürzlich Operationen, Verletzungen, Herzkrankheiten mit Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen, orale Kontrazeptiva, Schwangerschaft oder Onkologen?

Das Vorhandensein einer prädisponierenden Lungenembolie (z. B. paroxysmales Vorhofflimmern) sollte vom Arzt berücksichtigt werden, wenn der Patient an akuten Herz-Kreislaufstörungen leidet.

Für eine vorläufige Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie können Sie den von Rodger M. und Wells P.S. vorgeschlagenen Ansatz verwenden. (2001) wurde der diagnostische Wert klinischer Anzeichen bewertet:
• Klinische Symptome einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten (zumindest ihre Schwellung und Empfindlichkeit während der Palpation entlang der tiefen Venen) - 3 Punkte
• Bei der Durchführung einer Differentialdiagnose ist die Lungenembolie am wahrscheinlichsten - 3 Punkte
• Tachykardie - 1,5 Punkte
• Immobilisation oder Operation für die letzten 3 Tage - 1,5 Punkte
• Thrombose tiefer Venen der unteren Extremitäten oder Lungenembolie in der Geschichte - 1,5 Punkte
• Hämoptyse - 1 Punkt
• Oncoprozess derzeit oder älter als 6 Monate - 1 Punkt

Wenn die Menge 2 Punkte nicht überschreitet, ist die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie gering; mit einer Punktzahl von 2-6 - moderat; mit einer Summe von mehr als 6 Punkten - hoch.

Schlussfolgerung: Als Ergebnis der Bewertung der klinischen Manifestationen kann der Schluss gezogen werden, dass bei einem bestimmten Patienten eine geringe, mäßige oder hohe Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie besteht und diese Diagnose in den meisten Fällen zu bestätigen oder auszuschließen ist. In den meisten Fällen müssen mehrere nicht-invasive Tests durchgeführt werden ) oder Angiopulmonographie.