Was müssen Sie über pulmonale Thrombophlebitis wissen?

Thrombophlebitis ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Venenwand gekennzeichnet ist, in deren Lumen sich ein Thrombus bildet. Eine oberflächliche Venenthrombose kann sich in tiefe Venen ausbreiten, was zu lebensgefährlichen Komplikationen führen kann. Die gefährlichste Komplikation ist das Ablösen von Thrombusfragmenten und deren Migration in die Lungengefäße.

Dieser Zustand wird Lungenembolie genannt. Es ist ganz logisch, dass für die Trennung eines Blutgerinnsels und dessen Migration an andere Orte zunächst der Anschein erweckt werden muss, weshalb wir die Gründe berücksichtigen, aus denen ein für den Körper so schädliches Partikel gebildet wird.

Gerissenes Gerinnsel birgt große Gefahr

Ursachen von Krankheiten

Die Gründe dafür sind nicht wenige:

• Änderung der Blutzusammensetzung;
• Infektionskrankheiten;
• verlangsamter Blutfluss;
• allergische Prozesse;
• operative Intervention;
• schlechte Blutgerinnung;
• endokrine oder neurotrophe Störungen;
• die Einführung von Medikamenten in die Venen, wenn diese mit einer Beschädigung der Gefäßwand einhergeht;
• Gefäßverletzung, ihre Krankheit;
• Schwangerschaft, Geburt;
• onkologische Erkrankungen;
• Dehydratisierung;
• Krampfadern;
• ein Schlaganfall, der zu einer Lähmung der Gliedmaßen führt;
• langer Aufenthalt eines Körpers in einem bewegungslosen Zustand;
• Fettleibigkeit;
• rauchen;
• Alter

Blutgerinnsel können Thromboembolien verursachen

Aus diesen Gründen bildete sich also ein Blutgerinnsel. Wenn es sich von den Venenwänden löst und mit einem Blutstrom in die Lungenarterien eindringt, tritt eine Lungenembolie auf. Jedes Jahr sind mehr als 300.000 Menschen von dieser Krankheit betroffen, davon mehr Frauen als Männer, da der Prozess der Homöostase und des Blutkreislaufs bei Frauen stärker gestört ist. Blutgerinnsel in den Vena saphena sind wenig oder gar nicht schädlich, aber ihre Anwesenheit in den tiefen Venen sollte bereits zu entscheidenden Maßnahmen in Bezug auf die Behandlung führen, über die wir später sprechen werden, aber lassen Sie uns zunächst die Symptome der Thrombophlebitis diskutieren, die die Arterien der Lunge betreffen.

Die Hauptsymptome der Krankheit

Es ist notwendig, die Symptome der Thrombophlebitis selbst sowie ihre gefährliche Komplikation - die Lungenembolie - gesondert zu betrachten.

Thrombophlebitis der unteren Extremitäten

Die oberflächliche Thrombophlebitis ist durch Rötung, Verdichtung und Schmerzen entlang der betroffenen Vene gekennzeichnet. Es gibt Fieber und lokale Schwellung der Extremität. Diese Symptome nehmen über mehrere Tage zu und ändern sich.

Es muss daran erinnert werden, dass diese Form der Krankheit möglicherweise nicht von offensichtlichen Manifestationen begleitet wird. In diesem Fall können sie mit Schmerzen in der Brust, Hustenanfällen und hohem Fieber kombiniert werden. Diese Situation erhöht das Risiko eines Blutgerinnsels, das leicht in die Lungengefäße gelangen kann, erheblich. Die Symptome werden wie folgt sein:

• Tachykardie;
• Kurzatmigkeit;
• Schmerzen in der Brust;
• zusammenbrechen;
• Husten;
• Zyanose;
• Hämoptyse;
• nasse Wheeze;
• Fieber

Diese Symptome bestimmen das Thromboembolie-Syndrom:

1. Zerebrales Syndrom, dh Hypoxie, Bewusstseinsverlust, Hemiplegie und eine Kombination dieser Symptome; Am häufigsten wird dieses Syndrom bei älteren Menschen beobachtet.
2. Pulmonales Pleurasyndrom: Husten mit Auswurf, Atemnot, Brustschmerzen;
3. Herzsyndrom: Ohnmacht, Tachykardie, Brustschmerzen, Herzstoss, Schwellung der Halsvene.

Behandlungsmethoden

Um keine Thromboembolien zu entwickeln, muss die Behandlung der Thrombophlebitis verantwortungsvoll behandelt werden. Verwenden Sie dazu eine konservative Behandlung, um thrombotische Prozesse zu vermeiden. Gleich zu Beginn der Entwicklung der Thrombophlebitis ist es notwendig, aktive Maßnahmen auf eine lokale Behandlung zu richten, die die Bildung eines Verbandes einschließt, wobei elastische Bandagen mittlerer Dehnbarkeit verwendet werden. Für die Kompressionsbehandlung wird medizinische Maschenware verwendet, beispielsweise Strümpfe und Strümpfe. Eine gute analgetische Wirkung bewirkt eine lokale Kühlung. Zur Behandlung werden folgende Klassen von pharmazeutischen Präparaten verwendet:

• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Desaggreganten;
• Antikoagulanzien;
• Polyenzymmischungen.

Manchmal muss auf eine chirurgische Behandlung der Thrombophlebitis zurückgegriffen werden, insbesondere im Fall der Gefahr seines Übergangs in die Lungenarterien. Dies kann eine Ligation der Vena saphena oder die Entfernung aller Krampfadern sein.

Wenn das Gewicht passiert ist, wird die Thromboembolie mit gerinnungshemmenden Mitteln behandelt, die die Bildung neuer Blutgerinnsel bekämpfen und verhindern, dass vorhandene Thromben wachsen. In schweren Fällen der Krankheit kann beschlossen werden, Thrombolytika zu verschreiben. Sie sind in der Lage, Gerinnsel schnell aufzulösen, aber ihre Verwendung erhöht das Risiko schwerer Blutungen.

Wenn der Patient kontraindiziert ist oder Antikoagulanzien nicht hilft, wird in der größten Vene (Vena cava) ein Filter installiert. Diese Vene führt Blut aus dem Unterkörper zum Herzen. Der eingebaute Filter verursacht keine Blutgerinnsel in die Lungenarterie.

Um sich vor der Behandlung und gefährlichen Lebenssituationen zu retten, die mit den behandelten Krankheiten verbunden sind, müssen Sie einen aktiven und gesunden Lebensstil führen, viel Wasser trinken und richtig essen. Bei den ersten Symptomen müssen Sie zum Arzt gehen und nicht zulassen, dass alles seinen Lauf nimmt und nicht versuchen, die Situation selbst zu korrigieren. Unter diesen wichtigen Bedingungen wird der Körper nicht versagen und lange Zeit effizient arbeiten.

Symptome eines Blutgerinnsels in der Lunge, Notfallversorgung und Behandlung

Der Inhalt

Ein Blutgerinnsel in der Lunge ist ein pathologisches Blutgerinnsel, das den Blutstrom verstopft und im normalen Modus kein Blut gibt, um sich durch die Arterien und Venen zu bewegen. Es führt zur Entwicklung eines solchen pathologischen Prozesses wie der Lungenembolie - der Lungenthromboembolie.

Thrombose ist keine unabhängige nosologische Einheit. Dies ist eine Folge einer Venenthrombose. Bei 90% des Lungenthrombus dringt das betroffene Organ aus den tief liegenden Beinvenen ein. Ein Gerinnsel, das sich durch die Arterie bewegt, wird Embolus genannt. 85% der Patienten mit dieser Diagnose sterben, der Tod tritt jederzeit auf.

Ursachen für Entwicklung und Einstufung

Die Risikogruppe besteht aus Patienten im Alter von 50 Jahren (häufiger als Männer). Das Vorhandensein von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems in der Vergangenheit verschlimmert die Situation erheblich.

Es gibt eine Reihe von Ursachen und Annahmen, die die Entstehung einer solchen Krankheit wie die Lungenthrombose erheblich beeinflussen.

Dazu gehören:

• Pathologie des Herzens und der Blutgefäße;
• maligne Tumoren;
• Blutkrankheiten;
• Krampfadern und Thrombophlebitis;
• erhöhte Blutgerinnung;
• endokrine Pathologien;
• Übergewicht;
• Schlechte Gewohnheiten;
• Medikamente, die das Herz-Kreislauf-System und den Blutgerinnungsprozess beeinflussen;
• langer Aufenthalt in derselben Position (Bettruhe, langes Sitzen während Flügen oder Transfers);
• operative Eingriffe;
• Tumorbildung, zystische Bildung in der Gebärmutter.

Die Lungenthrombose wird neben einem Blutgerinnsel durch einen Thrombus fettigen oder luftgetragenen Ursprungs verursacht.

PE in der Schwere des pathologischen Prozesses ist in 3 Stufen unterteilt:

1. Massiv
2. Submassiv
3. Nicht massiv

Im ersten Stadium sind 50% und mehr Prozent aller Lungengefäße betroffen. Blutgerinnsel blockieren das Lumen des Lungenrumpfes oder seiner Hauptarterien. Wenn dies zu einem starken Blutdruckabfall führt, kommt es zu einem Schockzustand.

In der submassiven Form der erkannten Krankheit sind nicht mehr als 30% bis 50% der Lungenarterien betroffen. Ein Thrombus in der Lunge überlappt die Lappen- und Segmentarterien, und die Funktionen des rechten Ventrikels sind beeinträchtigt.

Die dritte Stufe ist durch Verstopfung der kleinen Lungenarterien gekennzeichnet, und der Blutstrom ist leicht betroffen. Symptome nicht ausgeprägt, Infarkt entwickelt sich selten.

Mit dem Fluss kann die Krankheit in drei Formen unterteilt werden:

1. Akut - bei einem schnellen, abgelösten Blutgerinnsel verstopfen die großen Lungenarterien, Atemstillstand tritt auf, Herzkontraktionen stoppen, Tod tritt auf.
2. Subacute - begleitet von rezidivierenden Herzinfarkten - dauert mehrere Wochen, am Ende sehr oft den Tod des Patienten.
3. Chronisch - häufiger Schaden an kleinen Gefäßen, entwickelt Herzversagen.

Symptomkomplex und Diagnose

Das Krankheitsbild der Krankheit ist sehr unterschiedlich. Ihr Verlauf wird von den Symptomen und der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung, der Rate pathologischer Veränderungen, beeinflusst.

Bei Vorhandensein eines Blutgerinnsels in der Lunge treten Symptome der Krankheit auf, deren Vorhandensein obligatorisch ist:

• plötzliche Atemnot, die ohne ersichtlichen Grund auftrat;
• Herzschlagrhythmus nimmt signifikant zu (über 100 Schläge / Minute);
• Die Haut wird blass und erhält einen hellgrauen Farbton.
• schmerzhafter Angriff tritt an verschiedenen Stellen in der Brust auf;
• Veränderungen der Darmbeweglichkeit;
• Die Venen des Halses und des Solarplexus sind mit Blut gefüllt, sie schwellen deutlich an, die Aorta pulsiert.
• es gibt Symptome einer Reizung des Bauchfells, es gibt starke Schmerzen beim Abtasten des Bauches;
• Mit der Auskultation wird Herzgeräusch gehört;
• Blutdruck sinkt.

Wenn sich ein Blutgerinnsel in der Lunge löst, bleibt dem Arzt wenig Zeit, um eine Entscheidung zu treffen. Das hängt vom Emboliegrad ab. Wenn die Läsion klein ist, besteht die Chance, dass sich ein Blutgerinnsel selbst ohne Behandlung selbst resorbiert. Bei ausgedehnten Läsionen - entwickelt sich häufig ein Herzinfarkt, der zum Tod führen kann.

Symptome werden nur in 50% aller Fälle beobachtet. Der Rest merkt es fast nicht. Der Tod tritt innerhalb weniger Minuten ein.

Die Diagnose einer Lungenembolie ist sehr schwierig. Um festzustellen, welche Venen verstopft sind oder deren Anzahl, ist eine diagnostische Untersuchung erforderlich.

Es beinhaltet:

• Sammlungsgeschichte von Krankheiten und Leben;
• eine äußere Untersuchung wird durchgeführt (Blässe und Blaufärbung der Haut, Auskultation von Herz und Lunge);
• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• Durchführung eines Koagulogramms;
• Überprüfung auf Vorhandensein von D-Dimeren (Informationen über Anzeichen einer Zerstörung von Blutgerinnseln in der Lungenarterie);
• Entfernung des Elektrokardiogramms;
• Radiographie;
• Ultraschall des Herzens, untere Gliedmaßen;
• Computertomographie;
• Angiographie;
• Echokardiographie;
• Beatmungsperfusionsszintigraphie.

Je schneller die richtige Diagnose gestellt wird, desto eher wird die Notfallbehandlung eingeleitet.

Erste Hilfe

Wenn der Verdacht besteht, dass sich ein Thrombus lösen kann oder bereits eingetreten ist, wachsen die Symptome sehr schnell. Der Tod kann schnell eintreten. Daher müssen Sie den Patienten so schnell wie möglich auf die Intensivstation schicken.

Folgende Nothilfemaßnahmen sollten getroffen werden:

• Katheterisierung der zentralen Vene;
• die Einführung von Reopoliglyukina oder einer Glukose-Novocain-Mischung;
• intravenös verabreichte Arzneimittel: Heparin, Enoxaparin;
• Starke Schmerzen werden durch narkotische Analgetika gelindert: Promedol, Maureen, Droperidol;
• Durchführung einer Sauerstofftherapie;
• Verabreichung von Thrombolytika: Streptokinase, Urokinase;
• Im Falle einer Arrhythmie werden Magnesiumsulfat, Digoxin, Panangin, Ramipril verwendet.
• mit Schock, Prednisolon, Hydrocortison, No-Shpa, Eufillin, Papaverin.

Nach den ersten Wiederbelebungsmaßnahmen ist eine weitere Therapie erforderlich.

Es ist unterteilt in:

• thrombolytische Therapie;
• chirurgischer Eingriff.

Eine pulmonale Arterienthrombose kann beginnen, Heparin zu behandeln: intravenös 7-10 Tage unter der Kontrolle der Blutgerinnung.

Diese Medikamente sollten 12 Monate lang unter ständiger Kontrolle des Gerinnungsprozesses eingenommen werden.

Zusätzlich zu Heparin ernannt:

1. Streptokinase.
2. Fraxiparin
3. Urokinase.
4. Gewebeplasminogenaktivator.

Symptome der Krankheit können durch diese thrombolytische Therapie entfernt werden, sie werden jedoch nicht durchgeführt, wenn eine Operation durchgeführt wurde. Diese Therapie wird nicht verschrieben, wenn eine hohe Blutungswahrscheinlichkeit besteht (z. B. bei einem Magengeschwür).

Die Operation wird ausschließlich unter solchen Bedingungen durchgeführt, bei denen ein erheblicher Teil der Läsion aufgetreten ist - Blutgerinnsel werden entfernt, in großen Ästen oder im Arterienschaft lokalisiert, um den vollen Blutfluss wiederherzustellen. Die Prognose der Erkrankung nach der Operation ist nicht vorhersehbar. In den meisten Fällen ist dies jedoch die einzige Möglichkeit, eine Person zu retten.

Blutgerinnsel neigen dazu, sich zu lösen, und wenn dies passiert, können die Folgen sehr traurig sein. Der Tod tritt innerhalb weniger Minuten ein. Akuter pathologischer Prozess endet in 90% der Fälle mit Herzstillstand.

Folgen und Prävention

Es ist viel einfacher, eine Lungenthrombose zu verhindern, als die Krankheit und ihre Folgen zu behandeln. Der Prozess der Blutgerinnsel kann um 80% reduziert werden, wenn Sie alle vom behandelnden Arzt empfohlenen Vorsorgemaßnahmen befolgen.

Die Risikogruppe umfasst folgende Kategorien der Bevölkerung:

• Patienten, deren Alter 40 Jahre überschreitet;
• Patienten mit Schlaganfall oder Herzinfarkt in der Anamnese;
• mit einem Körpergewicht, das die obere Normalgrenze überschreitet;
• wenn es eine Geschichte der Thromboembolie gibt;
• Patienten, die im Brustbereich, an den unteren Gliedmaßen, Organen, im Beckenbereich und im Bauchbereich operiert wurden.

Zu den wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen gehören:

• sanfte Übung durchführen;
• Bewegungsaktivität beobachten, nicht lange an einem Ort sitzen;
• nach einem Herzinfarkt so schnell wie möglich aus dem Bett zu kommen;
• völlige Weigerung, hochhackige Schuhe zu tragen;
• Ausrottung schlechter Gewohnheiten;
• Befolgung der Prinzipien einer gesunden Ernährung;
• Einnahme von Antikoagulanzien unter direkter Aufsicht eines Arztes;
• Tragen von Kompressionsunterwäsche, um die Entwicklung von Krampfadern zu verhindern;
• rechtzeitige Behandlung aller chronischen Krankheiten.

Patienten, die an Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems leiden, sollten den Kardiologen mindestens zweimal jährlich zur Routineuntersuchung aufsuchen.

Mögliche Komplikationen sind:

• Tod innerhalb weniger Minuten;
• Entzündung und Tod der Lunge;
• Weiterentwicklung der Pleuritis;
• Sauerstoffmangel;
• das Auftreten eines erneuten Auftretens der Krankheit (meistens innerhalb von 10 Monaten nach dem ersten Fall wiederholt).

Laut medizinischen Statistiken stirbt jeder fünfte Patient, der an einer Lungenthrombose erkrankt ist, in den ersten 12 Monaten und 20% der Patienten in den nächsten vier Jahren.

Lungenarterien-Thromboembolie

Die Lungenembolie (kurze Version - Lungenembolie) ist ein pathologischer Zustand, bei dem Blutgerinnsel die Äste der Lungenarterie dramatisch verstopfen. Blutgerinnsel erscheinen anfangs in den Venen des menschlichen Blutkreislaufs.

Heute stirbt ein sehr hoher Prozentsatz der Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, genau an der Entwicklung einer Lungenembolie. Häufig ist die Lungenembolie die Todesursache von Patienten in der Zeit nach der Operation. Laut medizinischen Statistiken sterben etwa ein Fünftel aller Menschen mit Lungenthromboembolien. In diesem Fall tritt der Tod in den meisten Fällen in den ersten zwei Stunden nach der Entwicklung eines Embolus auf.

Nach Meinung von Experten ist es schwierig, die Häufigkeit der Lungenembolie zu bestimmen, da etwa die Hälfte der Fälle unbemerkt bleibt. Häufige Krankheitssymptome ähneln oft den Anzeichen anderer Krankheiten, daher ist die Diagnose oft falsch.

Ursachen der Lungenembolie

Am häufigsten tritt eine Lungenembolie auf, weil Blutgerinnsel ursprünglich in den tiefen Venen der Beine auftraten. Daher ist die Hauptursache der Lungenembolie meistens die Entwicklung einer tiefen Venenthrombose der Beine. In seltenen Fällen werden Thromboembolien durch Blutgerinnsel aus den Venen des rechten Herzens, des Bauchraums, des Beckens und der oberen Extremitäten hervorgerufen. Sehr oft treten Blutgerinnsel bei Patienten auf, die aufgrund anderer Beschwerden ständig der Bettruhe folgen. Am häufigsten handelt es sich dabei um Personen, die an Myokardinfarkt, Lungenerkrankungen leiden, sowie an Rückenmarksverletzungen, die an der Hüfte operiert wurden. Erhöht signifikant das Risiko von Thromboembolien bei Patienten mit Thrombophlebitis. Die Lungenembolie manifestiert sich häufig als Komplikation bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Rheuma, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Bei Lungenembolien treten jedoch manchmal Menschen mit chronischen Erkrankungen auf. Dies geschieht normalerweise, wenn sich eine Person längere Zeit in einer erzwungenen Position befindet, beispielsweise fliegt sie häufig mit dem Flugzeug.

Damit sich im menschlichen Körper ein Blutgerinnsel bilden kann, sind folgende Bedingungen erforderlich: Vorhandensein von Schäden an der Gefäßwand, langsamer Blutfluss am Ort der Verletzung, hohe Blutgerinnung.

Schäden an den Wänden der Vene treten häufig bei Entzündungen, Verletzungen und intravenösen Injektionen auf. Im Gegenzug verlangsamt sich der Blutfluss aufgrund der Entwicklung einer Herzinsuffizienz beim Patienten mit einer verlängerten Zwangsstellung (Tragen von Gips, Bettruhe).

Ärzte bestimmen eine Reihe von Erbkrankheiten als Ursache einer erhöhten Blutgerinnung, und diese Erkrankung kann auch die Verwendung von oralen Kontrazeptiva und AIDS auslösen. Ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel wird bei schwangeren Frauen, bei Patienten mit der zweiten Blutgruppe sowie bei adipösen Patienten festgestellt.

Am gefährlichsten sind Blutgerinnsel, die an einem Ende an der Gefäßwand befestigt sind, während sich das freie Ende eines Blutgerinnsels im Lumen des Gefäßes befindet. Manchmal genügen nur kleine Anstrengungen (eine Person kann husten, eine scharfe Bewegung machen, sich anstrengen), und ein solcher Thrombus bricht ab. Ferner befindet sich das Blutgerinnsel in der Lungenarterie. In einigen Fällen trifft ein Thrombus die Wände des Gefäßes und zerbricht in kleine Stücke. In diesem Fall können die kleinen Gefäße in der Lunge verstopfen.

Symptome einer pulmonalen Thromboembolie

Experten bestimmen drei Arten von Lungenembolien, je nachdem, wie stark die Blutgefäße der Lunge geschädigt werden. Bei massiver Lungenembolie sind mehr als 50% der Lungengefäße betroffen. In diesem Fall äußern sich die Symptome einer Thromboembolie durch Schock, einen starken Blutdruckabfall, Bewusstseinsverlust, die Funktion des rechten Ventrikels ist unzureichend. Zerebrale Störungen werden manchmal zu einer Folge von zerebraler Hypoxie mit massiven Thromboembolien.

Submassive Thromboembolien werden in Läsionen von 30 bis 50% der Lungengefäße bestimmt. Bei dieser Form der Erkrankung leidet die Person an Atemnot, der Blutdruck bleibt jedoch normal. Dysfunktion des rechten Ventrikels ist weniger ausgeprägt.

Bei der nicht-massiven Thromboembolie ist die Funktion des rechten Ventrikels nicht beeinträchtigt, der Patient leidet jedoch unter Atemnot.

Je nach Schwere der Erkrankung wird Thromboembolie in akute, subakute und rezidivierende chronische unterteilt. In der akuten Form der Krankheit beginnt PATE abrupt: Hypotonie, starke Schmerzen in der Brust, Atemnot. Bei subakuter Thromboembolie kommt es zu einem Anstieg der rechtsventrikulären und respiratorischen Insuffizienz, Anzeichen einer Infarktpneumonie. Eine rezidivierende chronische Form der Thromboembolie ist gekennzeichnet durch ein erneutes Auftreten von Atemnot, Symptomen einer Lungenentzündung.

Die Symptome einer Thromboembolie hängen direkt davon ab, wie massiv der Prozess ist, sowie vom Zustand der Blutgefäße, des Herzens und der Lunge des Patienten. Die wichtigsten Anzeichen für die Entwicklung einer pulmonalen Thromboembolie sind schwere Atemnot und rasche Atmung. Die Manifestation von Atemnot ist normalerweise dramatisch. Wenn sich der Patient in Rückenlage befindet, wird es einfacher. Das Auftreten von Dyspnoe ist das erste und charakteristischste Symptom der Lungenembolie. Kurzatmigkeit deutet auf die Entwicklung eines akuten Atemversagens hin. Es kann auf unterschiedliche Weise ausgedrückt werden: Manchmal hat ein Mensch das Gefühl, nicht genug Luft zu haben, in anderen Fällen äußert sich Atemnot besonders ausgeprägt. Ein Zeichen von Thromboembolie ist auch eine starke Tachykardie: Das Herz zieht sich mit einer Frequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute zusammen.

Neben Atemnot und Tachykardie treten Schmerzen in der Brust oder Beschwerden auf. Der Schmerz kann unterschiedlich sein. So stellt die Mehrheit der Patienten einen scharfen Dolchschmerz hinter dem Brustbein fest. Der Schmerz kann mehrere Minuten und Stunden dauern. Wenn sich eine Embolie des Hauptstammes der Lungenarterie entwickelt, können die Schmerzen reißen und hinter dem Brustbein spürbar werden. Bei massiven Thromboembolien können sich Schmerzen über den Brustbeinbereich ausbreiten. Eine Embolie der kleinen Äste der Lungenarterie kann überhaupt schmerzfrei auftreten. In einigen Fällen kann es zu Blutspucken, blauen oder blanchierten Lippen oder Nasenohren kommen.

Beim Hören erkennt der Spezialist Keuchen in der Lunge, systolisches Murmeln über dem Herzbereich. Wenn ein Echokardiogramm durchgeführt wird, werden Blutgerinnsel in den Lungenarterien und den rechten Teilen des Herzens gefunden und es gibt auch Anzeichen für eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels. Auf dem Röntgenbild sind sichtbare Veränderungen in der Lunge des Patienten sichtbar.

Durch die Verstopfung wird die Pumpfunktion des rechten Ventrikels reduziert, wodurch nicht genug Blut in den linken Ventrikel fließt. Dies ist mit einer Abnahme des Blutes in der Aorta und Arterie verbunden, die einen starken Blutdruckabfall und einen Schockzustand hervorruft. Unter solchen Bedingungen entwickelt der Patient einen Herzinfarkt (Atelektase).

Häufig hat der Patient einen Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile, manchmal fieberhafte Indikatoren. Dies ist darauf zurückzuführen, dass viele biologisch aktive Substanzen in das Blut abgegeben werden. Das Fieber kann zwei Tage bis zwei Wochen dauern. Einige Tage nach einer pulmonalen Thromboembolie kann es bei manchen Menschen zu Brustschmerzen, Husten, Bluthusten und Symptomen einer Lungenentzündung kommen.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose wird eine körperliche Untersuchung des Patienten durchgeführt, um bestimmte klinische Syndrome zu identifizieren. Der Arzt kann Atemnot feststellen, Hypotonie, bestimmt die Temperatur des Körpers, die in den ersten Stunden der Entwicklung der Lungenembolie steigt.

Die Hauptuntersuchungsmethoden für Thromboembolien sollten ein EKG, eine Röntgenaufnahme der Brust, ein Echokardiogramm und biochemische Blutuntersuchungen sein.

Es ist zu beachten, dass in etwa 20% der Fälle die Entwicklung einer Thromboembolie nicht mit einem EKG bestimmt werden kann, da keine Veränderungen beobachtet werden. Es gibt eine Reihe spezifischer Anzeichen, die während dieser Studien ermittelt werden.

Die informativste Untersuchungsmethode ist das Durchatmen der Lunge. Führte auch eine Studie durch Angiopulmonographie durch.

Bei der Diagnose einer Thromboembolie wird auch eine instrumentelle Untersuchung gezeigt, bei der der Arzt das Vorliegen einer Phlebothrombose der unteren Extremitäten feststellt. Zum Nachweis einer Venenthrombose wird die strahlenundurchlässige Venographie verwendet. Doppler-Ultraschall der Gefäße der Beine ermöglicht es, Verletzungen der Durchgängigkeit der Venen zu erkennen.

Behandlung der Lungenembolie

Die Behandlung von Thromboembolien zielt hauptsächlich auf die Verbesserung der Lungenperfusion ab. Ziel der Therapie ist es auch, die Manifestationen der postembolischen chronischen pulmonalen Hypertonie zu verhindern.

Wenn der Verdacht auf eine Lungenembolie vermutet wird, ist es wichtig, sofort vor dem Krankenhausaufenthalt sicherzustellen, dass der Patient die strengste Bettruhe einhält. Dies wird die Wiederholung von Thromboembolien verhindern.

Die Katheterisierung der zentralen Vene wird zur Infusionsbehandlung sowie zur sorgfältigen Überwachung des zentralen Venendrucks durchgeführt. Bei akutem Atemstillstand wird der Patient intubiert. Um starke Schmerzen zu reduzieren und den Lungenkreislauf zu lindern, ist es notwendig, dass der Patient narkotische Analgetika einnimmt (zu diesem Zweck wird hauptsächlich 1% Morphinlösung verwendet). Dieses Medikament reduziert auch effektiv Atemnot.

Patienten mit akutem Rechtsherzversagen, Schock und arterieller Hypotonie werden intravenös Reopolyglucin verabreicht. Dieses Medikament ist jedoch bei hohem zentralem Venendruck kontraindiziert.

Um den Druck im Lungenkreislauf zu verringern, ist die intravenöse Verabreichung von Aminophyllin angezeigt. Wenn der systolische Blutdruck 100 mm Hg nicht überschreitet. Art., Dann wird dieses Medikament nicht verwendet. Wenn bei einem Patienten eine Infarktpneumonie diagnostiziert wird, wird ihm eine Antibiotika-Therapie verschrieben.

Um die Durchgängigkeit der Lungenarterie wiederherzustellen, wenden Sie sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungen an.

Methoden der konservativen Therapie umfassen die Einführung der Thrombolyse und die Sicherstellung der Verhinderung von Thrombose, um eine Re-Thromboembolie zu verhindern. Daher wird eine thrombolytische Behandlung durchgeführt, um den Blutfluss durch die verschlossenen Lungenarterien unverzüglich wiederherzustellen.

Eine solche Behandlung wird durchgeführt, wenn der Arzt von der Genauigkeit der Diagnose überzeugt ist und eine vollständige Überwachung des Therapieprozesses im Labor bieten kann. Für die Anwendung einer solchen Behandlung müssen mehrere Kontraindikationen berücksichtigt werden. Dies sind die ersten zehn Tage nach einer Operation oder Verletzung, das Vorliegen begleitender Beschwerden, bei denen das Risiko hämorrhagischer Komplikationen besteht, eine aktive Form von Tuberkulose, hämorrhagische Diathese, Krampfadern der Speiseröhre.

Liegen keine Kontraindikationen vor, beginnt die Behandlung mit Heparin unmittelbar nach der Diagnose. Die Dosen des Medikaments sollten individuell ausgewählt werden. Die Therapie wird mit der Ernennung von indirekten Antikoagulanzien fortgesetzt. Die Droge Warfarin-Patienten gaben an, mindestens drei Monate in Anspruch zu nehmen.

Bei Personen, die eindeutige Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie haben, wird gezeigt, dass ein Thrombus operativ entfernt wird (Thrombektomie). In einigen Fällen ist es ratsam, Cava-Filter in die Gefäße einzubauen. Dies sind Siebe, die Blutgerinnsel halten und verhindern können, dass sie in die Lungenarterie eindringen. Solche Filter werden durch die Haut eingeführt - hauptsächlich durch die Vena jugularis interna oder femoralis. Installieren Sie sie in den Nierenvenen.

Prävention der Lungenembolie

Für die Prävention von Thromboembolien ist es wichtig zu wissen, welche Bedingungen für das Auftreten von Venenthrombosen und Thromboembolien prädisponieren. Menschen, die an chronischer Herzinsuffizienz leiden, besonders lange im Bett bleiben müssen, sich massiv harntreibend behandeln lassen, lange Zeit hormonelle Kontrazeptiva einnehmen müssen. Ein Risikofaktor ist außerdem eine Reihe systemischer Erkrankungen des Bindegewebes und systemische Vaskulitis, Diabetes mellitus. Das Risiko für Thromboembolien steigt mit Schlaganfällen, Rückenmarksverletzungen, längerem Verbleib des Katheters in der zentralen Vene, Auftreten von Krebs und Chemotherapie. Besonders auf den Zustand ihrer eigenen Gesundheit sollten diejenigen achten, bei denen Krampfadern der Beine diagnostiziert wurden, fettleibige Menschen mit Krebs. Um die Entwicklung einer Lungenembolie zu vermeiden, ist es daher wichtig, die postoperative Bettruhe rechtzeitig zu verlassen, um eine Beinvenenthrombophlebitis zu behandeln. Menschen, die gefährdet sind, wird eine prophylaktische Behandlung mit Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht gezeigt.

Um Manifestationen von Thromboembolien zu verhindern, sind Antiaggreganten periodisch relevant: Acetylsalicylsäure kann in geringen Dosen vorliegen.

Lungenembolie. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine angemessene Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Die Lungenembolie (Lungenembolie) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Lungenarterie oder ihre Äste mit einem Embolus blockiert werden - einem Blutgerinnselstück, das sich normalerweise in den Venen des Beckens oder der unteren Extremitäten bildet.

Einige Fakten zur Lungenthromboembolie:

• Die Lungenembolie ist keine eigenständige Erkrankung - sie ist eine Komplikation der Venenthrombose (meistens die untere Extremität, aber im Allgemeinen kann ein Fragment eines Blutklumpens aus jeder Vene in die Lungenarterie dringen).
• Lungenembolie ist die dritthäufigste Todesursache (nach Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit).
• In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 650.000 Fälle von Lungenembolie und 350.000 Todesfälle registriert.
• Diese Pathologie tritt zwischen den Todesursachen bei älteren Menschen ein.
• Die Prävalenz von Lungenthromboembolien in der Welt beträgt 1 Fall pro 1000 Menschen pro Jahr.
• 70% der Patienten, die an Lungenembolie starben, wurden nicht rechtzeitig diagnostiziert.
• Etwa 32% der Patienten mit pulmonaler Thromboembolie sterben.
• 10% der Patienten sterben in der ersten Stunde nach der Entwicklung dieses Zustands.
• Bei rechtzeitiger Behandlung wird die Sterblichkeitsrate durch Lungenembolie stark reduziert - bis zu 8%.

Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems

Beim Menschen gibt es zwei Kreisläufe - den großen und den kleinen Kreislauf:

1. Die systemische Zirkulation beginnt mit der größten Arterie des Körpers, der Aorta. Es transportiert arterielles, mit Sauerstoff angereichertes Blut vom linken Ventrikel des Herzens zu den Organen. In der gesamten Aorta gibt es Äste, und im unteren Teil ist sie in zwei Hüftarterien unterteilt, die den Beckenbereich und die Beine versorgen. Sauerstoffarmes und mit Kohlendioxid gesättigtes Blut (venöses Blut) wird aus den Organen in die venösen Gefäße gesammelt, die sich allmählich zu den oberen Hohlvenen (Sammeln von Blut aus dem Oberkörper) und den unteren (Sammeln von Blut aus dem Unterkörper) zusammenschließen. Sie fallen in den rechten Vorhof.
   
2. Der Lungenkreislauf beginnt im rechten Ventrikel, der Blut aus dem rechten Vorhof erhält. Die Lungenarterie verlässt ihn - sie transportiert venöses Blut in die Lunge. In den Lungenbläschen gibt venöses Blut Kohlendioxid ab, ist mit Sauerstoff gesättigt und verwandelt sich in Arterien. Sie kehrt durch die vier Pulmonalvenen, die in sie hineinfließen, zum linken Atrium zurück. Dann strömt Blut vom Vorhof zum linken Ventrikel und in den systemischen Kreislauf.

Normalerweise bilden sich in den Venen ständig Mikrothromben, die jedoch schnell zusammenfallen. Es gibt ein empfindliches dynamisches Gleichgewicht. Wenn es gestört ist, wächst ein Thrombus an der Venenwand. Im Laufe der Zeit wird es lockerer, mobiler. Sein Fragment löst sich ab und wandert mit Blutfluss.

Bei der Thromboembolie der Lungenarterie gelangt ein abgetrenntes Fragment eines Blutklumpens zuerst in die untere Hohlvene des rechten Vorhofs, fällt von dort in den rechten Ventrikel und von dort in die Lungenarterie. Je nach Durchmesser verstopft der Embolus entweder die Arterie selbst oder einen ihrer Äste (größer oder kleiner).

Ursachen der Lungenembolie

Es gibt viele Ursachen für Lungenembolie, aber alle führen zu einer von drei Erkrankungen (oder alle gleichzeitig):

• Blutstagnation in den Venen - je langsamer sie fließt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels;
• erhöhte Blutgerinnung;
• Entzündung der Venenwand - sie trägt auch zur Bildung von Blutgerinnseln bei.

Es gibt keinen einzigen Grund, der mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% zu einer Lungenembolie führen würde.

Es gibt jedoch viele Faktoren, von denen jeder die Wahrscheinlichkeit dieses Zustands erhöht:

• Krampfadern (meistens - Krampfkrankheit der unteren Extremitäten).
  
• Fettleibigkeit Fettgewebe übt eine zusätzliche Belastung für das Herz aus (es benötigt auch Sauerstoff und es wird für das Herz schwieriger, Blut durch das gesamte Fettgewebe zu pumpen). Darüber hinaus entwickelt sich Arteriosklerose, der Blutdruck steigt. All dies schafft Bedingungen für die venöse Stagnation.
• Herzinsuffizienz - eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens bei verschiedenen Erkrankungen.
• Verletzung des Blutabflusses durch Kompression der Blutgefäße durch Tumor, Zyste, vergrößerte Gebärmutter.
• Die Kompression von Blutgefäßen mit Knochenfragmenten bei Frakturen.
• Rauchen Unter der Wirkung von Nikotin kommt es zu einem Vasospasmus, einem Blutdruckanstieg, der im Laufe der Zeit zu einer venösen Stauung und erhöhten Thrombosen führt.
• Diabetes mellitus. Die Krankheit führt zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels, wodurch der Körper mehr Cholesterin produziert, das in das Blut gelangt und sich in Form atherosklerotischer Plaques an den Wänden der Blutgefäße ablagert.

• Bettruhe für 1 Woche oder länger bei Krankheiten.
  
• Bleiben Sie auf der Intensivstation.
• Bettruhe für 3 Tage oder mehr bei Patienten mit Lungenerkrankungen.
• Patienten, die sich nach einem Herzinfarkt auf der Herz-Wiederbelebungsstation befinden (in diesem Fall ist die Ursache der venösen Stagnation nicht nur die Immobilität des Patienten, sondern auch die Störung des Herzens).

• Erhöhte Blutspiegel von Fibrinogen - ein Protein, das an der Blutgerinnung beteiligt ist.
  
• Einige Arten von Bluttumoren. Zum Beispiel Polyzythämie, bei der der Anteil an Erythrozyten und Blutplättchen steigt.
• Die Einnahme bestimmter Medikamente, die die Blutgerinnung erhöhen, beispielsweise orale Kontrazeptiva, einige Hormonpräparate.
• Schwangerschaft - Im Körper einer schwangeren Frau kommt es zu einer natürlichen Zunahme der Blutgerinnung und zu anderen Faktoren, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen.
  
• Erbkrankheiten im Zusammenhang mit einer erhöhten Blutgerinnung.
• Maligne Tumoren. Bei verschiedenen Krebsformen erhöht sich die Blutgerinnung. Manchmal wird die Lungenembolie zum ersten Symptom von Krebs.

• Dehydratisierung bei verschiedenen Krankheiten.
• Aufnahme einer großen Anzahl von Diuretika, die dem Körper Flüssigkeit entziehen.
• Erythrozytose - eine Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut, die durch angeborene und erworbene Krankheiten verursacht werden kann. Wenn dies geschieht, überfluten die Gefäße mit Blut, erhöht die Belastung des Herzens die Blutviskosität. Darüber hinaus produzieren rote Blutkörperchen Substanzen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind.

• Endovaskuläre Operationen werden ohne Einschnitte durchgeführt, üblicherweise wird dazu ein spezieller Katheter durch eine Punktion in das Gefäß eingeführt, wodurch seine Wand beschädigt wird.
  
• Stenting, prothetische Venen, Installation von Venenkathetern.
• Sauerstoffmangel
• Virusinfektionen.
• Bakterielle infektionen.
• Systemische Entzündungsreaktionen.

Was passiert im Körper mit pulmonaler Thromboembolie?

Durch das Auftreten eines Hindernisses für die Durchblutung steigt der Druck in der Lungenarterie. Manchmal kann es sehr stark zunehmen - als Folge steigt die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens dramatisch an und es entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz. Dies kann zum Tod des Patienten führen.

Der rechte Ventrikel dehnt sich aus und eine unzureichende Menge Blut gelangt nach links. Dadurch sinkt der Blutdruck. Die Wahrscheinlichkeit schwerer Komplikationen ist hoch. Je größer das Gefäß mit dem Embolus bedeckt ist, desto ausgeprägter sind diese Störungen.

Wenn die Lungenembolie den Blutfluss in die Lunge stört, beginnt der gesamte Körper mit Sauerstoffmangel zu kämpfen. Reflexiv erhöht die Atemfrequenz und Tiefe, es kommt zu einer Verengung des Bronchiolumens.

Symptome einer Lungenembolie

Ein Lungenthromboembolismus wird von Ärzten oft als "großer Maskierungsarzt" bezeichnet. Es gibt keine Symptome, die diesen Zustand eindeutig anzeigen. Alle Manifestationen der Lungenembolie, die bei der Untersuchung des Patienten festgestellt werden können, treten häufig bei anderen Erkrankungen auf. Nicht immer entspricht der Schweregrad der Symptome dem Schweregrad der Läsion. Wenn zum Beispiel ein großer Zweig der Lungenarterie blockiert ist, kann der Patient nur durch Atemnot gestört werden, und wenn der Embolus in ein kleines Gefäß eintritt, kommt es zu starken Schmerzen im Brustraum.

Die Hauptsymptome der Lungenembolie sind:

• Kurzatmigkeit;
• Brustschmerzen, die sich während eines tiefen Atems verschlimmern;
• ein Husten, bei dem Sputum aus dem Blut bluten kann (wenn in der Lunge Blutungen auftreten);
• Blutdruckabnahme (in schweren Fällen - unter 90 und 40 mm. Hg. Art.);
• häufiger (100 Schläge pro Minute) schwacher Puls;
• kalter klebriger Schweiß;
• Blässe, grauer Hautton;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C;
• Bewusstseinsverlust;
• Bläue der Haut.

In leichten Fällen fehlen die Symptome ganz oder es gibt leichtes Fieber, Husten, leichte Atemnot.

Wenn ein Patient mit einer pulmonalen Thromboembolie keine Notfallversorgung erhält, kann dies zum Tod führen.

Die Symptome einer Lungenembolie können einem Myokardinfarkt, einer Lungenentzündung, stark ähneln. In einigen Fällen entwickelt sich eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in der Lungenarterie), wenn keine Thromboembolie festgestellt wurde. Es äußert sich in Form von Atemnot während körperlicher Anstrengung, Schwäche, schneller Ermüdung.

Mögliche Komplikationen der Lungenembolie:

• Herzstillstand und plötzlicher Tod;
• Lungeninfarkt mit nachfolgender Entwicklung des Entzündungsprozesses (Pneumonie);
• Pleuritis (Entzündung der Pleura - ein Bindegewebefilm, der die Lunge bedeckt und das Innere der Brust auskleidet);
• Rückfall - Thromboembolien können erneut auftreten und gleichzeitig ist das Risiko des Todes des Patienten hoch.

Wie lässt sich die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie vor der Untersuchung bestimmen?

Bei Thromboembolien fehlt in der Regel eine eindeutige Ursache. Symptome, die bei Lungenembolien auftreten, können auch bei vielen anderen Krankheiten auftreten. Daher sind die Patienten nicht immer rechtzeitig, um die Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Momentan wurden spezielle Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei einem Patienten zu beurteilen.

Genfer Skala (überarbeitet):

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - Der Verschluss der Lungenarterie oder ihrer Äste durch thrombotische Massen, was zu lebensbedrohlichen Erkrankungen der Lungen- und systemischen Hämodynamik führt. Klassische Anzeichen einer Lungenembolie sind Brustschmerzen, Ersticken, Zyanose des Gesichts und des Halses, Kollaps, Tachykardie. Um die Diagnose der Lungenembolie und die Differentialdiagnose mit anderen ähnlichen Symptomen zu bestätigen, werden EKG, Lungenröntgenstrahlen, EchoCG, Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie durchgeführt. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine thrombolytische Therapie und Infusionstherapie, Sauerstoffinhalation; mit der Ineffektivität - Thromboembolektomie aus der Lungenarterie.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - eine plötzliche Blockierung der Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel (Embolus), das im rechten Ventrikel oder Atrium des Herzens die venöse Linie des großen Kreislaufs bildet und mit einem Blutstrom gebracht wird. Als Folge stoppt die Lungenembolie die Blutversorgung des Lungengewebes. Die Entwicklung einer Lungenembolie verläuft oft schnell und kann zum Tod des Patienten führen.

Lungenembolie tötet 0,1% der Weltbevölkerung. Etwa 90% der Patienten, die an Lungenembolie starben, hatten zu diesem Zeitpunkt keine korrekte Diagnose und die notwendige Behandlung wurde nicht durchgeführt. Unter den Todesursachen der Bevölkerung an Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt PEH nach IHD und Schlaganfall an dritter Stelle. Lungenembolie kann bei nicht-kardiologischer Pathologie zum Tod führen, die nach Operationen, Verletzungen, Geburt auftritt. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung der Lungenembolie ergibt sich eine hohe Sterblichkeitssenkung auf 2 - 8%.

Die Ursachen der Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen der Lungenembolie sind:

• tiefe Venenthrombose (DVT) des Beines (70–90% der Fälle), häufig begleitet von Thrombophlebitis. Thrombose kann gleichzeitig tiefe und oberflächliche Beinvenen auftreten
• Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
• kardiovaskuläre Erkrankungen, die für das Auftreten von Blutgerinnseln und Lungenembolien (Koronararterienerkrankung, aktiver Rheuma mit Mitralstenose und Vorhofflimmern, Hypertonie, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie und nichtrheumatische Myokarditis) prädisponieren
• septischer generalisierter Prozess
• onkologische Erkrankungen (meistens Pankreas, Magen, Lungenkrebs)
• Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose bei Verletzung des Regulationssystems der Blutstillung)
• Antiphospholipid-Syndrom - Bildung von Antikörpern gegen Thrombozytenphospholipide, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); manifestiert sich durch eine erhöhte Tendenz zur Thrombose an verschiedenen Stellen.

Risikofaktoren für Venenthrombose und Lungenembolie sind:

• anhaltende Immobilität (Bettruhe, häufiger und längerer Flugverkehr, Reisen, Extremitätenparese), chronische Herz-Kreislauf- und Atemstörungen, begleitet von einem langsameren Blutfluss und einer venösen Stauung.
• Einnahme einer großen Anzahl von Diuretika (massiver Wasserverlust führt zu Dehydratisierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
• bösartige Neubildungen - einige Arten von Hämoblastose, Polyzythämie vera (hoher Gehalt an roten Blutkörperchen und Blutplättchen führt zu Hyperagregation und Bildung von Blutgerinnseln);
• Langzeitgebrauch bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Blutgerinnung;
• Krampfadern (bei Krampfadern der unteren Extremitäten werden Zustände für die Stagnation des venösen Blutes und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
• Stoffwechselstörungen, Hämostase (Hyperlipidproteinämie, Adipositas, Diabetes, Thrombophilie);
• chirurgische und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
• arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
• Rückenmarkverletzungen, Frakturen großer Knochen;
• Chemotherapie;
• Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt;
• Rauchen, Alter usw.

TELA-Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende Optionen für die Lungenembolie unterschieden:

• massiv (Thrombus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
• Embolie der Segment- oder Lappenareale der Lungenarterie
• Embolie kleiner Lungenarterien (meist beidseitig)

Je nach Volumen des unterbrochenen arteriellen Blutflusses während der Lungenembolie werden folgende Formen unterschieden:

• klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - bei Atemnot funktioniert der rechte Ventrikel normal
• submassiv (submaximales Volumen der betroffenen Lungengefäße von 30 bis 50%), bei dem der Patient Atemnot hat, normaler Blutdruck, die rechtsventrikuläre Insuffizienz nicht sehr ausgeprägt ist
• massiv (Volumen des behinderten pulmonalen Blutflusses mehr als 50%) - Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonaler Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
• tödlich (Volumen des Blutflusses in der Lunge beträgt mehr als 75%).

Die Lungenembolie kann schwer, mäßig oder mild sein.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie kann sein:

• akut (Blitzschlag), wenn ein Thrombus des Hauptstamms oder beide Hauptäste der Pulmonalarterie sofort und vollständig blockiert werden. Entwickeln Sie akutes Atemstillstand, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Ein tödlicher Ausgang tritt in wenigen Minuten ein, der Lungeninfarkt hat keine Zeit zur Entwicklung.
• akut, wobei die Obturation der Hauptzweige der Lungenarterie und eines Teils der Lappen oder des Segmentes rasch zunimmt. Sie beginnt plötzlich, geht rasch voran und es entwickeln sich Symptome von Atemwegs-, Herz- und Gehirninsuffizienz. Sie dauert maximal 3 bis 5 Tage und wird durch die Entwicklung eines Lungeninfarkts erschwert.
• subakut (verlängert) mit Thrombose großer und mittlerer Lungenarterien und der Entwicklung mehrerer Lungeninfarkte. Es dauert mehrere Wochen und geht langsam voran, begleitet von einem Anstieg der Atemwege und des rechtsventrikulären Versagens. Wiederholte Thromboembolien können bei Verschlimmerung der Symptome auftreten, was häufig zum Tod führt.
• chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierenden Thrombosen der Lappen, segmentale Äste der Lungenarterie. Sie manifestiert sich durch wiederholten Lungeninfarkt oder wiederholte Pleuritis (oft beidseitig) sowie durch allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs und die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Entwickelt sich häufig in der postoperativen Phase vor dem Hintergrund bereits bestehender onkologischer Erkrankungen, kardiovaskulärer Erkrankungen.

Symptome einer Lungenembolie

Die Symptomatologie der Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Rate der Thromboembolien, dem Grad des Stillstands der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei der Lungenembolie gibt es eine Vielzahl von klinischen Zuständen: vom fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen von PE sind unspezifisch, sie können bei anderen Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen beobachtet werden. Ihr Hauptunterschied besteht in einem plötzlichen plötzlichen Auftreten, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für diesen Zustand vorliegen (kardiovaskuläre Insuffizienz, Herzinfarkt, Lungenentzündung usw.). Für TELA in der klassischen Version zeichnet sich eine Reihe von Syndromen aus:

1. kardiovaskulär:

• akute Gefäßinsuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute
• akute koronare Insuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Manifestiert durch plötzliche starke Schmerzen hinter dem Brustbein einer anderen Art, die von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden dauern können, Vorhofflimmern, Extrasystole.
• akutes Lungenherz. Aufgrund massiver oder submassiver Lungenembolie; manifestiert durch Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, positiver Venenpuls. Ödem im akuten Lungenherz entwickelt sich nicht.
• akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie treten auf und in schwerer Form, zerebrales Ödem, zerebrale Blutungen. Es äußert sich in Schwindel, Tinnitus, einer tiefen Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder einem Koma. Psychomotorische Erregung, Hemiparese, Polyneuritis und meningeale Symptome können auftreten.

• akutes respiratorisches Versagen äußert sich als Atemnot (von Luftgefühl bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge über 30-40 pro Minute, Zyanose wird bemerkt, die Haut ist aschgrau, blass.
• Das mittelschwere bronchospastische Syndrom wird von trockenen Pfeifartieren begleitet.
• Lungeninfarkt, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 bis 3 Tage nach der Lungenembolie. Es gibt Beschwerden über Atemnot, Husten, Schmerzen in der Brust von der Seite der Läsion, verschlimmert durch das Atmen; Hämoptyse, Fieber. Fein sprudelnde feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche sind zu hören. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz haben signifikante Pleuraergüsse.

3. Fieber-Syndrom - subfebrile, fiebrige Körpertemperatur. Verbunden mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 12 Tagen.

4. Das Abdomensyndrom wird durch akute, schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Peritonealreizung und Schluckauf) verursacht. Manifestiert durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Pulmonitis, wiederkehrende Pleuritis, urtikariaähnlicher Hautausschlag, Eosinophilie, das Auftreten zirkulierender Immunkomplexe im Blut) entwickelt sich nach 2-3 Wochen Krankheit.

Komplikationen der Lungenembolie

Akute Lungenembolie kann Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Wenn kompensatorische Mechanismen ausgelöst werden, stirbt der Patient nicht sofort, aber unbehandelte sekundäre hämodynamische Störungen entwickeln sich sehr schnell. Die im Patienten vorhandenen kardiovaskulären Erkrankungen reduzieren die Kompensationsfähigkeiten des kardiovaskulären Systems erheblich und verschlechtern die Prognose.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose der Lungenembolie besteht die Hauptaufgabe darin, die Position von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen zu bestimmen, den Grad der Schädigung und den Schweregrad hämodynamischer Störungen zu bestimmen, die Quelle von Thromboembolien zu bestimmen, um einen Rückfall zu verhindern.

Die Komplexität der Diagnose der Lungenembolie bestimmt, dass solche Patienten in speziell ausgestatteten Gefäßabteilungen gefunden werden müssen, die die größtmöglichen Möglichkeiten für spezielle Forschung und Behandlung bieten. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie haben die folgenden Tests:

• sorgfältige Anamnese, Einschätzung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests, Blutgasanalyse, Koagulogramm und Plasma-D-Dimer (Verfahren zur Diagnose von venösen Blutgerinnseln)
• EKG in der Dynamik (zum Ausschluss von Herzinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
• Röntgen der Lunge (zum Ausschluss von Pneumothorax, primärer Pneumonie, Tumoren, Rippenfrakturen, Pleuritis)
• Echokardiographie (zur Erkennung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen)
• Lungen-Szintigraphie (eine gestörte Blutperfusion durch das Lungengewebe deutet auf einen Rückgang oder Fehlen des Blutflusses aufgrund von Lungenembolie hin
• Angiopulmonographie (zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels)
• USDG-Venen der unteren Extremitäten, Kontrast-Venographie (zur Identifizierung der Quelle von Thromboembolien)

Behandlung der Lungenembolie

Patienten mit Lungenembolie werden auf die Intensivstation gebracht. Im Notfall wird der Patient vollständig wiederbelebt. Die weitere Behandlung der Lungenembolie ist auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention chronischer pulmonaler Hypertonie gerichtet.

Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, ist es notwendig, strikte Bettruhe zu beachten. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird ständig Sauerstoff eingeatmet. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu senken und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühphase wurde eine thrombolytische Therapie angezeigt, um das Blutgerinnsel so schnell wie möglich aufzulösen und den Blutfluss in die Lungenarterie wiederherzustellen. In der Zukunft wird Heparin-Therapie durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern. Bei Infarktpneumonie wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Bei massiver Lungenembolie und Ineffizienz der Thrombolyse führen Gefäßchirurgen eine chirurgische Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus) durch. Die Thromboembolis-Katheterfragmentierung wird als Alternative zur Embolektomie verwendet. Wenn eine rezidivierende Lungenembolie praktiziert wird, wird ein spezieller Filter in den Zweigen der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, eingesetzt.

Prognose und Prävention von Lungenembolie

Mit der frühzeitigen Bereitstellung eines vollen Volumens an Patientenversorgung ist die Prognose für das Leben günstig. Bei ausgeprägten kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 30%. Die Hälfte der Rezidive einer Lungenembolie tritt bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien erhalten haben. Rechtzeitig durchgeführte Antikoagulanzientherapien reduzieren das Risiko einer Lungenembolie um die Hälfte.

Um Thromboembolien, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis zu verhindern, müssen Patienten mit Risikogruppen mit indirekten Antikoagulanzien ernannt werden.