Lungenarterien-Thromboembolie

Die Lungenembolie (kurze Version - Lungenembolie) ist ein pathologischer Zustand, bei dem Blutgerinnsel die Äste der Lungenarterie dramatisch verstopfen. Blutgerinnsel erscheinen anfangs in den Venen des menschlichen Blutkreislaufs.

Heute stirbt ein sehr hoher Prozentsatz der Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, genau an der Entwicklung einer Lungenembolie. Häufig ist die Lungenembolie die Todesursache von Patienten in der Zeit nach der Operation. Laut medizinischen Statistiken sterben etwa ein Fünftel aller Menschen mit Lungenthromboembolien. In diesem Fall tritt der Tod in den meisten Fällen in den ersten zwei Stunden nach der Entwicklung eines Embolus auf.

Nach Meinung von Experten ist es schwierig, die Häufigkeit der Lungenembolie zu bestimmen, da etwa die Hälfte der Fälle unbemerkt bleibt. Häufige Krankheitssymptome ähneln oft den Anzeichen anderer Krankheiten, daher ist die Diagnose oft falsch.

Ursachen der Lungenembolie

Am häufigsten tritt eine Lungenembolie auf, weil Blutgerinnsel ursprünglich in den tiefen Venen der Beine auftraten. Daher ist die Hauptursache der Lungenembolie meistens die Entwicklung einer tiefen Venenthrombose der Beine. In seltenen Fällen werden Thromboembolien durch Blutgerinnsel aus den Venen des rechten Herzens, des Bauchraums, des Beckens und der oberen Extremitäten hervorgerufen. Sehr oft treten Blutgerinnsel bei Patienten auf, die aufgrund anderer Beschwerden ständig der Bettruhe folgen. Am häufigsten handelt es sich dabei um Personen, die an Myokardinfarkt, Lungenerkrankungen leiden, sowie an Rückenmarksverletzungen, die an der Hüfte operiert wurden. Erhöht signifikant das Risiko von Thromboembolien bei Patienten mit Thrombophlebitis. Die Lungenembolie manifestiert sich häufig als Komplikation bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Rheuma, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Bei Lungenembolien treten jedoch manchmal Menschen mit chronischen Erkrankungen auf. Dies geschieht normalerweise, wenn sich eine Person längere Zeit in einer erzwungenen Position befindet, beispielsweise fliegt sie häufig mit dem Flugzeug.

Damit sich im menschlichen Körper ein Blutgerinnsel bilden kann, sind folgende Bedingungen erforderlich: Vorhandensein von Schäden an der Gefäßwand, langsamer Blutfluss am Ort der Verletzung, hohe Blutgerinnung.

Schäden an den Wänden der Vene treten häufig bei Entzündungen, Verletzungen und intravenösen Injektionen auf. Im Gegenzug verlangsamt sich der Blutfluss aufgrund der Entwicklung einer Herzinsuffizienz beim Patienten mit einer verlängerten Zwangsstellung (Tragen von Gips, Bettruhe).

Ärzte bestimmen eine Reihe von Erbkrankheiten als Ursache einer erhöhten Blutgerinnung, und diese Erkrankung kann auch die Verwendung von oralen Kontrazeptiva und AIDS auslösen. Ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel wird bei schwangeren Frauen, bei Patienten mit der zweiten Blutgruppe sowie bei adipösen Patienten festgestellt.

Am gefährlichsten sind Blutgerinnsel, die an einem Ende an der Gefäßwand befestigt sind, während sich das freie Ende eines Blutgerinnsels im Lumen des Gefäßes befindet. Manchmal genügen nur kleine Anstrengungen (eine Person kann husten, eine scharfe Bewegung machen, sich anstrengen), und ein solcher Thrombus bricht ab. Ferner befindet sich das Blutgerinnsel in der Lungenarterie. In einigen Fällen trifft ein Thrombus die Wände des Gefäßes und zerbricht in kleine Stücke. In diesem Fall können die kleinen Gefäße in der Lunge verstopfen.

Symptome einer pulmonalen Thromboembolie

Experten bestimmen drei Arten von Lungenembolien, je nachdem, wie stark die Blutgefäße der Lunge geschädigt werden. Bei massiver Lungenembolie sind mehr als 50% der Lungengefäße betroffen. In diesem Fall äußern sich die Symptome einer Thromboembolie durch Schock, einen starken Blutdruckabfall, Bewusstseinsverlust, die Funktion des rechten Ventrikels ist unzureichend. Zerebrale Störungen werden manchmal zu einer Folge von zerebraler Hypoxie mit massiven Thromboembolien.

Submassive Thromboembolien werden in Läsionen von 30 bis 50% der Lungengefäße bestimmt. Bei dieser Form der Erkrankung leidet die Person an Atemnot, der Blutdruck bleibt jedoch normal. Dysfunktion des rechten Ventrikels ist weniger ausgeprägt.

Bei der nicht-massiven Thromboembolie ist die Funktion des rechten Ventrikels nicht beeinträchtigt, der Patient leidet jedoch unter Atemnot.

Je nach Schwere der Erkrankung wird Thromboembolie in akute, subakute und rezidivierende chronische unterteilt. In der akuten Form der Krankheit beginnt PATE abrupt: Hypotonie, starke Schmerzen in der Brust, Atemnot. Bei subakuter Thromboembolie kommt es zu einem Anstieg der rechtsventrikulären und respiratorischen Insuffizienz, Anzeichen einer Infarktpneumonie. Eine rezidivierende chronische Form der Thromboembolie ist gekennzeichnet durch ein erneutes Auftreten von Atemnot, Symptomen einer Lungenentzündung.

Die Symptome einer Thromboembolie hängen direkt davon ab, wie massiv der Prozess ist, sowie vom Zustand der Blutgefäße, des Herzens und der Lunge des Patienten. Die wichtigsten Anzeichen für die Entwicklung einer pulmonalen Thromboembolie sind schwere Atemnot und rasche Atmung. Die Manifestation von Atemnot ist normalerweise dramatisch. Wenn sich der Patient in Rückenlage befindet, wird es einfacher. Das Auftreten von Dyspnoe ist das erste und charakteristischste Symptom der Lungenembolie. Kurzatmigkeit deutet auf die Entwicklung eines akuten Atemversagens hin. Es kann auf unterschiedliche Weise ausgedrückt werden: Manchmal hat ein Mensch das Gefühl, nicht genug Luft zu haben, in anderen Fällen äußert sich Atemnot besonders ausgeprägt. Ein Zeichen von Thromboembolie ist auch eine starke Tachykardie: Das Herz zieht sich mit einer Frequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute zusammen.

Neben Atemnot und Tachykardie treten Schmerzen in der Brust oder Beschwerden auf. Der Schmerz kann unterschiedlich sein. So stellt die Mehrheit der Patienten einen scharfen Dolchschmerz hinter dem Brustbein fest. Der Schmerz kann mehrere Minuten und Stunden dauern. Wenn sich eine Embolie des Hauptstammes der Lungenarterie entwickelt, können die Schmerzen reißen und hinter dem Brustbein spürbar werden. Bei massiven Thromboembolien können sich Schmerzen über den Brustbeinbereich ausbreiten. Eine Embolie der kleinen Äste der Lungenarterie kann überhaupt schmerzfrei auftreten. In einigen Fällen kann es zu Blutspucken, blauen oder blanchierten Lippen oder Nasenohren kommen.

Beim Hören erkennt der Spezialist Keuchen in der Lunge, systolisches Murmeln über dem Herzbereich. Wenn ein Echokardiogramm durchgeführt wird, werden Blutgerinnsel in den Lungenarterien und den rechten Teilen des Herzens gefunden und es gibt auch Anzeichen für eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels. Auf dem Röntgenbild sind sichtbare Veränderungen in der Lunge des Patienten sichtbar.

Durch die Verstopfung wird die Pumpfunktion des rechten Ventrikels reduziert, wodurch nicht genug Blut in den linken Ventrikel fließt. Dies ist mit einer Abnahme des Blutes in der Aorta und Arterie verbunden, die einen starken Blutdruckabfall und einen Schockzustand hervorruft. Unter solchen Bedingungen entwickelt der Patient einen Herzinfarkt (Atelektase).

Häufig hat der Patient einen Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile, manchmal fieberhafte Indikatoren. Dies ist darauf zurückzuführen, dass viele biologisch aktive Substanzen in das Blut abgegeben werden. Das Fieber kann zwei Tage bis zwei Wochen dauern. Einige Tage nach einer pulmonalen Thromboembolie kann es bei manchen Menschen zu Brustschmerzen, Husten, Bluthusten und Symptomen einer Lungenentzündung kommen.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose wird eine körperliche Untersuchung des Patienten durchgeführt, um bestimmte klinische Syndrome zu identifizieren. Der Arzt kann Atemnot feststellen, Hypotonie, bestimmt die Temperatur des Körpers, die in den ersten Stunden der Entwicklung der Lungenembolie steigt.

Die Hauptuntersuchungsmethoden für Thromboembolien sollten ein EKG, eine Röntgenaufnahme der Brust, ein Echokardiogramm und biochemische Blutuntersuchungen sein.

Es ist zu beachten, dass in etwa 20% der Fälle die Entwicklung einer Thromboembolie nicht mit einem EKG bestimmt werden kann, da keine Veränderungen beobachtet werden. Es gibt eine Reihe spezifischer Anzeichen, die während dieser Studien ermittelt werden.

Die informativste Untersuchungsmethode ist das Durchatmen der Lunge. Führte auch eine Studie durch Angiopulmonographie durch.

Bei der Diagnose einer Thromboembolie wird auch eine instrumentelle Untersuchung gezeigt, bei der der Arzt das Vorliegen einer Phlebothrombose der unteren Extremitäten feststellt. Zum Nachweis einer Venenthrombose wird die strahlenundurchlässige Venographie verwendet. Doppler-Ultraschall der Gefäße der Beine ermöglicht es, Verletzungen der Durchgängigkeit der Venen zu erkennen.

Behandlung der Lungenembolie

Die Behandlung von Thromboembolien zielt hauptsächlich auf die Verbesserung der Lungenperfusion ab. Ziel der Therapie ist es auch, die Manifestationen der postembolischen chronischen pulmonalen Hypertonie zu verhindern.

Wenn der Verdacht auf eine Lungenembolie vermutet wird, ist es wichtig, sofort vor dem Krankenhausaufenthalt sicherzustellen, dass der Patient die strengste Bettruhe einhält. Dies wird die Wiederholung von Thromboembolien verhindern.

Die Katheterisierung der zentralen Vene wird zur Infusionsbehandlung sowie zur sorgfältigen Überwachung des zentralen Venendrucks durchgeführt. Bei akutem Atemstillstand wird der Patient intubiert. Um starke Schmerzen zu reduzieren und den Lungenkreislauf zu lindern, ist es notwendig, dass der Patient narkotische Analgetika einnimmt (zu diesem Zweck wird hauptsächlich 1% Morphinlösung verwendet). Dieses Medikament reduziert auch effektiv Atemnot.

Patienten mit akutem Rechtsherzversagen, Schock und arterieller Hypotonie werden intravenös Reopolyglucin verabreicht. Dieses Medikament ist jedoch bei hohem zentralem Venendruck kontraindiziert.

Um den Druck im Lungenkreislauf zu verringern, ist die intravenöse Verabreichung von Aminophyllin angezeigt. Wenn der systolische Blutdruck 100 mm Hg nicht überschreitet. Art., Dann wird dieses Medikament nicht verwendet. Wenn bei einem Patienten eine Infarktpneumonie diagnostiziert wird, wird ihm eine Antibiotika-Therapie verschrieben.

Um die Durchgängigkeit der Lungenarterie wiederherzustellen, wenden Sie sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungen an.

Methoden der konservativen Therapie umfassen die Einführung der Thrombolyse und die Sicherstellung der Verhinderung von Thrombose, um eine Re-Thromboembolie zu verhindern. Daher wird eine thrombolytische Behandlung durchgeführt, um den Blutfluss durch die verschlossenen Lungenarterien unverzüglich wiederherzustellen.

Eine solche Behandlung wird durchgeführt, wenn der Arzt von der Genauigkeit der Diagnose überzeugt ist und eine vollständige Überwachung des Therapieprozesses im Labor bieten kann. Für die Anwendung einer solchen Behandlung müssen mehrere Kontraindikationen berücksichtigt werden. Dies sind die ersten zehn Tage nach einer Operation oder Verletzung, das Vorliegen begleitender Beschwerden, bei denen das Risiko hämorrhagischer Komplikationen besteht, eine aktive Form von Tuberkulose, hämorrhagische Diathese, Krampfadern der Speiseröhre.

Liegen keine Kontraindikationen vor, beginnt die Behandlung mit Heparin unmittelbar nach der Diagnose. Die Dosen des Medikaments sollten individuell ausgewählt werden. Die Therapie wird mit der Ernennung von indirekten Antikoagulanzien fortgesetzt. Die Droge Warfarin-Patienten gaben an, mindestens drei Monate in Anspruch zu nehmen.

Bei Personen, die eindeutige Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie haben, wird gezeigt, dass ein Thrombus operativ entfernt wird (Thrombektomie). In einigen Fällen ist es ratsam, Cava-Filter in die Gefäße einzubauen. Dies sind Siebe, die Blutgerinnsel halten und verhindern können, dass sie in die Lungenarterie eindringen. Solche Filter werden durch die Haut eingeführt - hauptsächlich durch die Vena jugularis interna oder femoralis. Installieren Sie sie in den Nierenvenen.

Prävention der Lungenembolie

Für die Prävention von Thromboembolien ist es wichtig zu wissen, welche Bedingungen für das Auftreten von Venenthrombosen und Thromboembolien prädisponieren. Menschen, die an chronischer Herzinsuffizienz leiden, besonders lange im Bett bleiben müssen, sich massiv harntreibend behandeln lassen, lange Zeit hormonelle Kontrazeptiva einnehmen müssen. Ein Risikofaktor ist außerdem eine Reihe systemischer Erkrankungen des Bindegewebes und systemische Vaskulitis, Diabetes mellitus. Das Risiko für Thromboembolien steigt mit Schlaganfällen, Rückenmarksverletzungen, längerem Verbleib des Katheters in der zentralen Vene, Auftreten von Krebs und Chemotherapie. Besonders auf den Zustand ihrer eigenen Gesundheit sollten diejenigen achten, bei denen Krampfadern der Beine diagnostiziert wurden, fettleibige Menschen mit Krebs. Um die Entwicklung einer Lungenembolie zu vermeiden, ist es daher wichtig, die postoperative Bettruhe rechtzeitig zu verlassen, um eine Beinvenenthrombophlebitis zu behandeln. Menschen, die gefährdet sind, wird eine prophylaktische Behandlung mit Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht gezeigt.

Um Manifestationen von Thromboembolien zu verhindern, sind Antiaggreganten periodisch relevant: Acetylsalicylsäure kann in geringen Dosen vorliegen.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - Der Verschluss der Lungenarterie oder ihrer Äste durch thrombotische Massen, was zu lebensbedrohlichen Erkrankungen der Lungen- und systemischen Hämodynamik führt. Klassische Anzeichen einer Lungenembolie sind Brustschmerzen, Ersticken, Zyanose des Gesichts und des Halses, Kollaps, Tachykardie. Um die Diagnose der Lungenembolie und die Differentialdiagnose mit anderen ähnlichen Symptomen zu bestätigen, werden EKG, Lungenröntgenstrahlen, EchoCG, Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie durchgeführt. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine thrombolytische Therapie und Infusionstherapie, Sauerstoffinhalation; mit der Ineffektivität - Thromboembolektomie aus der Lungenarterie.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - eine plötzliche Blockierung der Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel (Embolus), das im rechten Ventrikel oder Atrium des Herzens die venöse Linie des großen Kreislaufs bildet und mit einem Blutstrom gebracht wird. Als Folge stoppt die Lungenembolie die Blutversorgung des Lungengewebes. Die Entwicklung einer Lungenembolie verläuft oft schnell und kann zum Tod des Patienten führen.

Lungenembolie tötet 0,1% der Weltbevölkerung. Etwa 90% der Patienten, die an Lungenembolie starben, hatten zu diesem Zeitpunkt keine korrekte Diagnose und die notwendige Behandlung wurde nicht durchgeführt. Unter den Todesursachen der Bevölkerung an Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt PEH nach IHD und Schlaganfall an dritter Stelle. Lungenembolie kann bei nicht-kardiologischer Pathologie zum Tod führen, die nach Operationen, Verletzungen, Geburt auftritt. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung der Lungenembolie ergibt sich eine hohe Sterblichkeitssenkung auf 2 - 8%.

Die Ursachen der Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen der Lungenembolie sind:

• tiefe Venenthrombose (DVT) des Beines (70–90% der Fälle), häufig begleitet von Thrombophlebitis. Thrombose kann gleichzeitig tiefe und oberflächliche Beinvenen auftreten
• Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
• kardiovaskuläre Erkrankungen, die für das Auftreten von Blutgerinnseln und Lungenembolien (Koronararterienerkrankung, aktiver Rheuma mit Mitralstenose und Vorhofflimmern, Hypertonie, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie und nichtrheumatische Myokarditis) prädisponieren
• septischer generalisierter Prozess
• onkologische Erkrankungen (meistens Pankreas, Magen, Lungenkrebs)
• Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose bei Verletzung des Regulationssystems der Blutstillung)
• Antiphospholipid-Syndrom - Bildung von Antikörpern gegen Thrombozytenphospholipide, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); manifestiert sich durch eine erhöhte Tendenz zur Thrombose an verschiedenen Stellen.

Risikofaktoren für Venenthrombose und Lungenembolie sind:

• anhaltende Immobilität (Bettruhe, häufiger und längerer Flugverkehr, Reisen, Extremitätenparese), chronische Herz-Kreislauf- und Atemstörungen, begleitet von einem langsameren Blutfluss und einer venösen Stauung.
• Einnahme einer großen Anzahl von Diuretika (massiver Wasserverlust führt zu Dehydratisierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
• bösartige Neubildungen - einige Arten von Hämoblastose, Polyzythämie vera (hoher Gehalt an roten Blutkörperchen und Blutplättchen führt zu Hyperagregation und Bildung von Blutgerinnseln);
• Langzeitgebrauch bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Blutgerinnung;
• Krampfadern (bei Krampfadern der unteren Extremitäten werden Zustände für die Stagnation des venösen Blutes und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
• Stoffwechselstörungen, Hämostase (Hyperlipidproteinämie, Adipositas, Diabetes, Thrombophilie);
• chirurgische und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
• arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
• Rückenmarkverletzungen, Frakturen großer Knochen;
• Chemotherapie;
• Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt;
• Rauchen, Alter usw.

TELA-Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende Optionen für die Lungenembolie unterschieden:

• massiv (Thrombus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
• Embolie der Segment- oder Lappenareale der Lungenarterie
• Embolie kleiner Lungenarterien (meist beidseitig)

Je nach Volumen des unterbrochenen arteriellen Blutflusses während der Lungenembolie werden folgende Formen unterschieden:

• klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - bei Atemnot funktioniert der rechte Ventrikel normal
• submassiv (submaximales Volumen der betroffenen Lungengefäße von 30 bis 50%), bei dem der Patient Atemnot hat, normaler Blutdruck, die rechtsventrikuläre Insuffizienz nicht sehr ausgeprägt ist
• massiv (Volumen des behinderten pulmonalen Blutflusses mehr als 50%) - Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonaler Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
• tödlich (Volumen des Blutflusses in der Lunge beträgt mehr als 75%).

Die Lungenembolie kann schwer, mäßig oder mild sein.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie kann sein:

• akut (Blitzschlag), wenn ein Thrombus des Hauptstamms oder beide Hauptäste der Pulmonalarterie sofort und vollständig blockiert werden. Entwickeln Sie akutes Atemstillstand, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Ein tödlicher Ausgang tritt in wenigen Minuten ein, der Lungeninfarkt hat keine Zeit zur Entwicklung.
• akut, wobei die Obturation der Hauptzweige der Lungenarterie und eines Teils der Lappen oder des Segmentes rasch zunimmt. Sie beginnt plötzlich, geht rasch voran und es entwickeln sich Symptome von Atemwegs-, Herz- und Gehirninsuffizienz. Sie dauert maximal 3 bis 5 Tage und wird durch die Entwicklung eines Lungeninfarkts erschwert.
• subakut (verlängert) mit Thrombose großer und mittlerer Lungenarterien und der Entwicklung mehrerer Lungeninfarkte. Es dauert mehrere Wochen und geht langsam voran, begleitet von einem Anstieg der Atemwege und des rechtsventrikulären Versagens. Wiederholte Thromboembolien können bei Verschlimmerung der Symptome auftreten, was häufig zum Tod führt.
• chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierenden Thrombosen der Lappen, segmentale Äste der Lungenarterie. Sie manifestiert sich durch wiederholten Lungeninfarkt oder wiederholte Pleuritis (oft beidseitig) sowie durch allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs und die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Entwickelt sich häufig in der postoperativen Phase vor dem Hintergrund bereits bestehender onkologischer Erkrankungen, kardiovaskulärer Erkrankungen.

Symptome einer Lungenembolie

Die Symptomatologie der Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Rate der Thromboembolien, dem Grad des Stillstands der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei der Lungenembolie gibt es eine Vielzahl von klinischen Zuständen: vom fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen von PE sind unspezifisch, sie können bei anderen Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen beobachtet werden. Ihr Hauptunterschied besteht in einem plötzlichen plötzlichen Auftreten, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für diesen Zustand vorliegen (kardiovaskuläre Insuffizienz, Herzinfarkt, Lungenentzündung usw.). Für TELA in der klassischen Version zeichnet sich eine Reihe von Syndromen aus:

1. kardiovaskulär:

• akute Gefäßinsuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute
• akute koronare Insuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Manifestiert durch plötzliche starke Schmerzen hinter dem Brustbein einer anderen Art, die von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden dauern können, Vorhofflimmern, Extrasystole.
• akutes Lungenherz. Aufgrund massiver oder submassiver Lungenembolie; manifestiert durch Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, positiver Venenpuls. Ödem im akuten Lungenherz entwickelt sich nicht.
• akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie treten auf und in schwerer Form, zerebrales Ödem, zerebrale Blutungen. Es äußert sich in Schwindel, Tinnitus, einer tiefen Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder einem Koma. Psychomotorische Erregung, Hemiparese, Polyneuritis und meningeale Symptome können auftreten.

• akutes respiratorisches Versagen äußert sich als Atemnot (von Luftgefühl bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge über 30-40 pro Minute, Zyanose wird bemerkt, die Haut ist aschgrau, blass.
• Das mittelschwere bronchospastische Syndrom wird von trockenen Pfeifartieren begleitet.
• Lungeninfarkt, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 bis 3 Tage nach der Lungenembolie. Es gibt Beschwerden über Atemnot, Husten, Schmerzen in der Brust von der Seite der Läsion, verschlimmert durch das Atmen; Hämoptyse, Fieber. Fein sprudelnde feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche sind zu hören. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz haben signifikante Pleuraergüsse.

3. Fieber-Syndrom - subfebrile, fiebrige Körpertemperatur. Verbunden mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 12 Tagen.

4. Das Abdomensyndrom wird durch akute, schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Peritonealreizung und Schluckauf) verursacht. Manifestiert durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Pulmonitis, wiederkehrende Pleuritis, urtikariaähnlicher Hautausschlag, Eosinophilie, das Auftreten zirkulierender Immunkomplexe im Blut) entwickelt sich nach 2-3 Wochen Krankheit.

Komplikationen der Lungenembolie

Akute Lungenembolie kann Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Wenn kompensatorische Mechanismen ausgelöst werden, stirbt der Patient nicht sofort, aber unbehandelte sekundäre hämodynamische Störungen entwickeln sich sehr schnell. Die im Patienten vorhandenen kardiovaskulären Erkrankungen reduzieren die Kompensationsfähigkeiten des kardiovaskulären Systems erheblich und verschlechtern die Prognose.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose der Lungenembolie besteht die Hauptaufgabe darin, die Position von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen zu bestimmen, den Grad der Schädigung und den Schweregrad hämodynamischer Störungen zu bestimmen, die Quelle von Thromboembolien zu bestimmen, um einen Rückfall zu verhindern.

Die Komplexität der Diagnose der Lungenembolie bestimmt, dass solche Patienten in speziell ausgestatteten Gefäßabteilungen gefunden werden müssen, die die größtmöglichen Möglichkeiten für spezielle Forschung und Behandlung bieten. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie haben die folgenden Tests:

• sorgfältige Anamnese, Einschätzung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests, Blutgasanalyse, Koagulogramm und Plasma-D-Dimer (Verfahren zur Diagnose von venösen Blutgerinnseln)
• EKG in der Dynamik (zum Ausschluss von Herzinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
• Röntgen der Lunge (zum Ausschluss von Pneumothorax, primärer Pneumonie, Tumoren, Rippenfrakturen, Pleuritis)
• Echokardiographie (zur Erkennung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen)
• Lungen-Szintigraphie (eine gestörte Blutperfusion durch das Lungengewebe deutet auf einen Rückgang oder Fehlen des Blutflusses aufgrund von Lungenembolie hin
• Angiopulmonographie (zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels)
• USDG-Venen der unteren Extremitäten, Kontrast-Venographie (zur Identifizierung der Quelle von Thromboembolien)

Behandlung der Lungenembolie

Patienten mit Lungenembolie werden auf die Intensivstation gebracht. Im Notfall wird der Patient vollständig wiederbelebt. Die weitere Behandlung der Lungenembolie ist auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention chronischer pulmonaler Hypertonie gerichtet.

Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, ist es notwendig, strikte Bettruhe zu beachten. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird ständig Sauerstoff eingeatmet. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu senken und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühphase wurde eine thrombolytische Therapie angezeigt, um das Blutgerinnsel so schnell wie möglich aufzulösen und den Blutfluss in die Lungenarterie wiederherzustellen. In der Zukunft wird Heparin-Therapie durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern. Bei Infarktpneumonie wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Bei massiver Lungenembolie und Ineffizienz der Thrombolyse führen Gefäßchirurgen eine chirurgische Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus) durch. Die Thromboembolis-Katheterfragmentierung wird als Alternative zur Embolektomie verwendet. Wenn eine rezidivierende Lungenembolie praktiziert wird, wird ein spezieller Filter in den Zweigen der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, eingesetzt.

Prognose und Prävention von Lungenembolie

Mit der frühzeitigen Bereitstellung eines vollen Volumens an Patientenversorgung ist die Prognose für das Leben günstig. Bei ausgeprägten kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 30%. Die Hälfte der Rezidive einer Lungenembolie tritt bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien erhalten haben. Rechtzeitig durchgeführte Antikoagulanzientherapien reduzieren das Risiko einer Lungenembolie um die Hälfte.

Um Thromboembolien, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis zu verhindern, müssen Patienten mit Risikogruppen mit indirekten Antikoagulanzien ernannt werden.

Lungenembolie. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

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Die Lungenembolie (Lungenembolie) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Lungenarterie oder ihre Äste mit einem Embolus blockiert werden - einem Blutgerinnselstück, das sich normalerweise in den Venen des Beckens oder der unteren Extremitäten bildet.

Einige Fakten zur Lungenthromboembolie:

• Die Lungenembolie ist keine eigenständige Erkrankung - sie ist eine Komplikation der Venenthrombose (meistens die untere Extremität, aber im Allgemeinen kann ein Fragment eines Blutklumpens aus jeder Vene in die Lungenarterie dringen).
• Lungenembolie ist die dritthäufigste Todesursache (nach Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit).
• In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 650.000 Fälle von Lungenembolie und 350.000 Todesfälle registriert.
• Diese Pathologie tritt zwischen den Todesursachen bei älteren Menschen ein.
• Die Prävalenz von Lungenthromboembolien in der Welt beträgt 1 Fall pro 1000 Menschen pro Jahr.
• 70% der Patienten, die an Lungenembolie starben, wurden nicht rechtzeitig diagnostiziert.
• Etwa 32% der Patienten mit pulmonaler Thromboembolie sterben.
• 10% der Patienten sterben in der ersten Stunde nach der Entwicklung dieses Zustands.
• Bei rechtzeitiger Behandlung wird die Sterblichkeitsrate durch Lungenembolie stark reduziert - bis zu 8%.

Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems

Beim Menschen gibt es zwei Kreisläufe - den großen und den kleinen Kreislauf:

1. Die systemische Zirkulation beginnt mit der größten Arterie des Körpers, der Aorta. Es transportiert arterielles, mit Sauerstoff angereichertes Blut vom linken Ventrikel des Herzens zu den Organen. In der gesamten Aorta gibt es Äste, und im unteren Teil ist sie in zwei Hüftarterien unterteilt, die den Beckenbereich und die Beine versorgen. Sauerstoffarmes und mit Kohlendioxid gesättigtes Blut (venöses Blut) wird aus den Organen in die venösen Gefäße gesammelt, die sich allmählich zu den oberen Hohlvenen (Sammeln von Blut aus dem Oberkörper) und den unteren (Sammeln von Blut aus dem Unterkörper) zusammenschließen. Sie fallen in den rechten Vorhof.
   
2. Der Lungenkreislauf beginnt im rechten Ventrikel, der Blut aus dem rechten Vorhof erhält. Die Lungenarterie verlässt ihn - sie transportiert venöses Blut in die Lunge. In den Lungenbläschen gibt venöses Blut Kohlendioxid ab, ist mit Sauerstoff gesättigt und verwandelt sich in Arterien. Sie kehrt durch die vier Pulmonalvenen, die in sie hineinfließen, zum linken Atrium zurück. Dann strömt Blut vom Vorhof zum linken Ventrikel und in den systemischen Kreislauf.

Normalerweise bilden sich in den Venen ständig Mikrothromben, die jedoch schnell zusammenfallen. Es gibt ein empfindliches dynamisches Gleichgewicht. Wenn es gestört ist, wächst ein Thrombus an der Venenwand. Im Laufe der Zeit wird es lockerer, mobiler. Sein Fragment löst sich ab und wandert mit Blutfluss.

Bei der Thromboembolie der Lungenarterie gelangt ein abgetrenntes Fragment eines Blutklumpens zuerst in die untere Hohlvene des rechten Vorhofs, fällt von dort in den rechten Ventrikel und von dort in die Lungenarterie. Je nach Durchmesser verstopft der Embolus entweder die Arterie selbst oder einen ihrer Äste (größer oder kleiner).

Ursachen der Lungenembolie

Es gibt viele Ursachen für Lungenembolie, aber alle führen zu einer von drei Erkrankungen (oder alle gleichzeitig):

• Blutstagnation in den Venen - je langsamer sie fließt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels;
• erhöhte Blutgerinnung;
• Entzündung der Venenwand - sie trägt auch zur Bildung von Blutgerinnseln bei.

Es gibt keinen einzigen Grund, der mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% zu einer Lungenembolie führen würde.

Es gibt jedoch viele Faktoren, von denen jeder die Wahrscheinlichkeit dieses Zustands erhöht:

• Krampfadern (meistens - Krampfkrankheit der unteren Extremitäten).
  
• Fettleibigkeit Fettgewebe übt eine zusätzliche Belastung für das Herz aus (es benötigt auch Sauerstoff und es wird für das Herz schwieriger, Blut durch das gesamte Fettgewebe zu pumpen). Darüber hinaus entwickelt sich Arteriosklerose, der Blutdruck steigt. All dies schafft Bedingungen für die venöse Stagnation.
• Herzinsuffizienz - eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens bei verschiedenen Erkrankungen.
• Verletzung des Blutabflusses durch Kompression der Blutgefäße durch Tumor, Zyste, vergrößerte Gebärmutter.
• Die Kompression von Blutgefäßen mit Knochenfragmenten bei Frakturen.
• Rauchen Unter der Wirkung von Nikotin kommt es zu einem Vasospasmus, einem Blutdruckanstieg, der im Laufe der Zeit zu einer venösen Stauung und erhöhten Thrombosen führt.
• Diabetes mellitus. Die Krankheit führt zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels, wodurch der Körper mehr Cholesterin produziert, das in das Blut gelangt und sich in Form atherosklerotischer Plaques an den Wänden der Blutgefäße ablagert.

• Bettruhe für 1 Woche oder länger bei Krankheiten.
  
• Bleiben Sie auf der Intensivstation.
• Bettruhe für 3 Tage oder mehr bei Patienten mit Lungenerkrankungen.
• Patienten, die sich nach einem Herzinfarkt auf der Herz-Wiederbelebungsstation befinden (in diesem Fall ist die Ursache der venösen Stagnation nicht nur die Immobilität des Patienten, sondern auch die Störung des Herzens).

• Erhöhte Blutspiegel von Fibrinogen - ein Protein, das an der Blutgerinnung beteiligt ist.
  
• Einige Arten von Bluttumoren. Zum Beispiel Polyzythämie, bei der der Anteil an Erythrozyten und Blutplättchen steigt.
• Die Einnahme bestimmter Medikamente, die die Blutgerinnung erhöhen, beispielsweise orale Kontrazeptiva, einige Hormonpräparate.
• Schwangerschaft - Im Körper einer schwangeren Frau kommt es zu einer natürlichen Zunahme der Blutgerinnung und zu anderen Faktoren, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen.
  
• Erbkrankheiten im Zusammenhang mit einer erhöhten Blutgerinnung.
• Maligne Tumoren. Bei verschiedenen Krebsformen erhöht sich die Blutgerinnung. Manchmal wird die Lungenembolie zum ersten Symptom von Krebs.

• Dehydratisierung bei verschiedenen Krankheiten.
• Aufnahme einer großen Anzahl von Diuretika, die dem Körper Flüssigkeit entziehen.
• Erythrozytose - eine Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut, die durch angeborene und erworbene Krankheiten verursacht werden kann. Wenn dies geschieht, überfluten die Gefäße mit Blut, erhöht die Belastung des Herzens die Blutviskosität. Darüber hinaus produzieren rote Blutkörperchen Substanzen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind.

• Endovaskuläre Operationen werden ohne Einschnitte durchgeführt, üblicherweise wird dazu ein spezieller Katheter durch eine Punktion in das Gefäß eingeführt, wodurch seine Wand beschädigt wird.
  
• Stenting, prothetische Venen, Installation von Venenkathetern.
• Sauerstoffmangel
• Virusinfektionen.
• Bakterielle infektionen.
• Systemische Entzündungsreaktionen.

Was passiert im Körper mit pulmonaler Thromboembolie?

Durch das Auftreten eines Hindernisses für die Durchblutung steigt der Druck in der Lungenarterie. Manchmal kann es sehr stark zunehmen - als Folge steigt die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens dramatisch an und es entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz. Dies kann zum Tod des Patienten führen.

Der rechte Ventrikel dehnt sich aus und eine unzureichende Menge Blut gelangt nach links. Dadurch sinkt der Blutdruck. Die Wahrscheinlichkeit schwerer Komplikationen ist hoch. Je größer das Gefäß mit dem Embolus bedeckt ist, desto ausgeprägter sind diese Störungen.

Wenn die Lungenembolie den Blutfluss in die Lunge stört, beginnt der gesamte Körper mit Sauerstoffmangel zu kämpfen. Reflexiv erhöht die Atemfrequenz und Tiefe, es kommt zu einer Verengung des Bronchiolumens.

Symptome einer Lungenembolie

Ein Lungenthromboembolismus wird von Ärzten oft als "großer Maskierungsarzt" bezeichnet. Es gibt keine Symptome, die diesen Zustand eindeutig anzeigen. Alle Manifestationen der Lungenembolie, die bei der Untersuchung des Patienten festgestellt werden können, treten häufig bei anderen Erkrankungen auf. Nicht immer entspricht der Schweregrad der Symptome dem Schweregrad der Läsion. Wenn zum Beispiel ein großer Zweig der Lungenarterie blockiert ist, kann der Patient nur durch Atemnot gestört werden, und wenn der Embolus in ein kleines Gefäß eintritt, kommt es zu starken Schmerzen im Brustraum.

Die Hauptsymptome der Lungenembolie sind:

• Kurzatmigkeit;
• Brustschmerzen, die sich während eines tiefen Atems verschlimmern;
• ein Husten, bei dem Sputum aus dem Blut bluten kann (wenn in der Lunge Blutungen auftreten);
• Blutdruckabnahme (in schweren Fällen - unter 90 und 40 mm. Hg. Art.);
• häufiger (100 Schläge pro Minute) schwacher Puls;
• kalter klebriger Schweiß;
• Blässe, grauer Hautton;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C;
• Bewusstseinsverlust;
• Bläue der Haut.

In leichten Fällen fehlen die Symptome ganz oder es gibt leichtes Fieber, Husten, leichte Atemnot.

Wenn ein Patient mit einer pulmonalen Thromboembolie keine Notfallversorgung erhält, kann dies zum Tod führen.

Die Symptome einer Lungenembolie können einem Myokardinfarkt, einer Lungenentzündung, stark ähneln. In einigen Fällen entwickelt sich eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in der Lungenarterie), wenn keine Thromboembolie festgestellt wurde. Es äußert sich in Form von Atemnot während körperlicher Anstrengung, Schwäche, schneller Ermüdung.

Mögliche Komplikationen der Lungenembolie:

• Herzstillstand und plötzlicher Tod;
• Lungeninfarkt mit nachfolgender Entwicklung des Entzündungsprozesses (Pneumonie);
• Pleuritis (Entzündung der Pleura - ein Bindegewebefilm, der die Lunge bedeckt und das Innere der Brust auskleidet);
• Rückfall - Thromboembolien können erneut auftreten und gleichzeitig ist das Risiko des Todes des Patienten hoch.

Wie lässt sich die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie vor der Untersuchung bestimmen?

Bei Thromboembolien fehlt in der Regel eine eindeutige Ursache. Symptome, die bei Lungenembolien auftreten, können auch bei vielen anderen Krankheiten auftreten. Daher sind die Patienten nicht immer rechtzeitig, um die Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Momentan wurden spezielle Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei einem Patienten zu beurteilen.

Genfer Skala (überarbeitet):

Lungenarterien-Thromboembolie

Thromboembolie der Lungenarterie ist das Verstopfen von Arterien in der Lunge oder ihren Ästen mit Blutgerinnseln. Der Thromboseprozess entwickelt sich zunächst in den Venen des Beckens (hauptsächlich im Bereich des Myometriums des Uterus und des Uterus parametrium, im Bereich des Peritoneums) oder der unteren Extremitäten.

Thromboembolien der Lungenarterie treten häufiger bei Patienten mit Fehlbildungen der Herzklappen auf, bei Patienten mit deutlich ausgeprägten Funktionsstörungen des Herz-Kreislaufsystems. Patienten in der akuten postoperativen Phase entwickeln sich wahrscheinlich als Krankheit, als Komplikationen, insbesondere nach Eingriffen am Becken (Pfannenstiel laporatoma, Hysterektomie, Appendektomie usw.) und an den Organen des Verdauungssystems. Ein großer Prozentsatz des Risikos sind Patienten, die an Fletbothrombose und Thrombophlebitis verschiedener Lokalisation leiden.

Verursacht Lungenembolie

Die Lungenembolie ist eine relativ häufige Pathologie des Herz-Kreislaufsystems. Durchschnittlich wird ein Fall pro 1000 Personen pro Jahr festgestellt. In den Vereinigten Staaten wird bei etwa 600.000 Menschen eine Thromboembolie der Lungenarterie nachgewiesen, von denen die Hälfte (in einem Jahr) stirbt.

Thromboembolien der Zweige der Lungenarterie treten vor allem bei älteren Menschen auf. Thromboembolie beruht auf Thrombose. Es wird durch die sogenannte Virchow-Triade (drei Faktoren) gefördert: erhöhte Blutgerinnung oder Hyperkoagulation mit Unterdrückung der Fibrinolyse; Schädigung des Endothels der Gefäßwand; Durchblutungsstörungen.

Die Quelle von Blutgerinnseln bei dieser Krankheit sind in erster Linie die Venen der unteren Extremitäten. Zweitens der rechte Vorhof des Herzens und seine rechten Abschnitte sowie Venenthrombosen der oberen Extremitäten. Schwangere entwickeln häufiger eine Venenthrombose sowie Frauen, die längere Zeit OK einnehmen (orale Kontrazeptiva). Patienten mit Thrombophilie haben auch ein Risiko für die Entwicklung einer Lungenembolie.

Wenn das Endothel beschädigt ist, wird die Zone des Subendotheliums freigelegt, wodurch die Blutgerinnung zunimmt. Ursachen für Schäden an den Gefäßwänden sind: ihre Schäden bei Operationen am Herzen oder an den Gefäßen (Einbau von Kathetern, Stents, Filtern, prothetischen großen Venen usw.). Eine nicht unwesentliche Rolle bei der Schädigung des Endothels der Gefäßwand spielen bakterielle und virale Infektionen eine Rolle (während des Entzündungsprozesses haften weiße Blutkörperchen an dem Endothel an und verursachen dadurch eine Schädigung).

Durchblutungsstörungen treten auf, wenn: Krampfadern; Zerstörung des Klappenapparates der Venen nach einer Phlebothrombose; Quetschen von Gefäßen mit Zysten, Knochenfragmenten bei Frakturen, Tumoren verschiedener Ursachen, trächtiger Gebärmutter; in Verletzung der Funktion der venösen Muskelpumpe. Hämolytische Erkrankungen wie Polycythemia vera (Erhöhung der Anzahl der Erythrozyten und Hämoglobin), Dihydratisierung, Erythrozytose, Dysproteinämie und ein Anstieg des Fibrinogenspiegels tragen zu einer erhöhten Blutviskosität bei, die wiederum den Blutfluss verlangsamt.

Ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Thromboembolie der Zweige der Lungenarterie besteht bei Menschen: fettleibig, mit einer onkologischen Erkrankung, mit Vererbung für die Entwicklung von Krampfadern, Patienten mit Sepsis, die an einem Antiphospholipid-Syndrom leiden (ein Prozess, der durch die Bildung von Antikörpern gegen Blutplättchen gekennzeichnet ist), was zu einer sitzenden Lebensweise führt.

Prädisponierende Faktoren sind: Rauchen, Übergewicht, Diuretika, langes Tragen eines Katheters in einer Vene.

Symptome der Lungenembolie

Die Thromboembolisierung der Lungenäste bewirkt, dass sich im Lumen der Vene Blutgerinnsel befinden, die an der Wand in der Zone ihrer Basis (schwimmende Blutgerinnsel) anhaften. Wenn ein Blutgerinnsel mit einem Blutfluss abgezogen wird, dringt es durch das rechte Herz in der rechten Auskleidung der Arterie in die Lungenarterie ein. Die Folgen hängen von der Anzahl und Größe der Emboli sowie von der Lungenreaktion und der Reaktion des thrombotischen Systems des Körpers ab.

Die Lungenembolie ist in folgende Arten unterteilt: massiv, bei dem mehr als die Hälfte des Gefäßbettvolumens der Lungenäste betroffen ist (Embolie der Hauptarterien der Lunge oder des Lungenrumpfes) und von schwerer systemischer Hypotonie oder Schock begleitet wird; submassiv, bei dem ein Drittel des Gefäßbetts betroffen ist (Embolie mehrerer Segmente der Lungenarterien oder mehrerer Lappensegmente), zusammen mit Symptomen einer rechtsventrikulären Insuffizienz des Herzens; nicht massiv, bei dem weniger als ein Drittel des Volumens des Lungengefäßbetts (Embolie der distalen Arterien in der Lunge) ohne Symptome oder mit minimalen Symptomen (Lungeninfarkt) betroffen ist.

Bei kleinen Emboli fehlen die Symptome in der Regel. Große Emboli verschlechtern den Blutdurchtritt durch die Segmente oder sogar durch ganze Lungenlappen, was den Gasaustausch stört und Hypoxie beginnt. Die Reaktion im Lungenkreislauf ist eine Verengung des Lumens der Blutgefäße, weshalb der Druck in den Ästen der Lungenarterien zunimmt. Die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens nimmt aufgrund des hohen Gefäßwiderstands zu, der durch Vasokonstriktion und Obstruktion verursacht wird.

Thromboembolien an kleinen Gefäßen der Lungenarterie verursachen keine hämodynamischen Störungen, nur in 10% der Fälle werden sekundäre Pneumonien und Lungeninfarkte beobachtet. Es kann unspezifische Symptome in Form von Fieber, subfebrilen Zahlen und Husten hervorrufen. In einigen Fällen können die Symptome fehlen.

Massive Lungenthromboembolien sind gekennzeichnet durch akutes Versagen des rechten Ventrikels mit der Entwicklung eines Schocks und einer Abnahme des Blutdrucks von weniger als 90 mm Hg, die nicht mit Herzrhythmusstörungen, Sepsis oder Hypovolämie verbunden ist. Atemnot, Bewusstseinsverlust und schwere Tachykardien können auftreten.

Bei submassiver Lungenthromboembolie wird keine arterielle Hypotonie beobachtet, der Druck steigt jedoch im Lungenkreislauf moderat an. Gleichzeitig gibt es Anzeichen für eine Verletzung des rechten Ventrikels des Herzens mit myokardialen Schäden, die auf Hypertonie in der Lungenarterie schließen lassen.

Bei nicht-massiver Lungenthromboembolie werden die Symptome gelöscht oder verschwinden, nach einiger Zeit (durchschnittlich 3-5 Tage) entwickelt sich ein Lungeninfarkt, während sich die Atmung durch Schmerzen aufgrund von gereizter Pleura manifestiert, die Körpertemperatur auf 39 ° C und mehr, Husten und Hämoptyse erhöht wird Die Röntgenuntersuchung zeigt typische dreieckige Schatten. Beim Hören von Herztönen werden der Akzent des zweiten Tons über der Pulmonalarterie und der Trikuspidalklappe sowie systolisches Murmeln in diesen Bereichen bestimmt. Ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist das Erkennen eines Galopp-Rhythmus und eines Sekundenbruchteils während der Ascultation.

Diagnose der Lungenembolie

Die Diagnose einer Lungenembolie verursacht bestimmte Schwierigkeiten aufgrund der Unspezifität der Symptome und der Unvollkommenheit der diagnostischen Tests.

Die Standarduntersuchung umfasst: Laboruntersuchungen, EKG (Elektrokardiographie), Röntgenuntersuchung des Thorax. Diese Untersuchungsmethoden können als Ausnahme zu einer anderen Erkrankung (Pneumothorax, Herzinfarkt, Lungenentzündung, Lungenödem) informativ sein.

Spezifische und empfindliche Methoden zur Diagnose von Embolien umfassen: D-Dimer-Messung, Computertomographie (CT) des Brustkorbs, Echokardiographie, Beatmungsperfusionsszintigraphie, Lungenarterien und Gefäßangiographie sowie Verfahren zur Diagnose von Varikosen und des thrombostatischen Prozesses der tiefen Venen der unteren Extremitäten ( Doppler-Ultraschalldiagnostik, computerisierte Venographie).

Wichtig ist die Laborbestimmung der Anzahl der D-Dimere (Fibrin-Abbauprodukte). Wenn ein erhöhter Spiegel nachgewiesen wird, beginnt der Beginn der Thrombophilie (Thrombose). Aber auch bei anderen pathologischen Zuständen (purulent-inflammatorischer Prozess, Gewebenekrose usw.) kann ein Anstieg des D-Dimer-Spiegels beobachtet werden. Daher ist diese hochempfindliche Diagnosemethode für die Bestimmung der Lungenembolie nicht spezifisch.

Eine instrumentelle Methode zur Diagnose einer pulmonalen Thromboembolie mithilfe eines EKGs hilft häufig, eine ausgeprägte Sinustachykardie, eine spitze R-Welle, zu identifizieren, die ein Zeichen für die überlastete Arbeit des rechten Vorhofs ist. Ein Viertel der Patienten kann Anzeichen einer pulmonalen Herzkrankheit aufweisen, die durch eine Abweichung der elektrischen Achse nach rechts und das MacGinn-White-Syndrom (in der ersten Leitung, eine tiefe S-Welle, eine spitze Q-Welle und einen negativen T-Zahn in der dritten Leitung), eine Blockade des rechten Guis-Bündels, gekennzeichnet sind.

Die Untersuchung des Thorax mittels Röntgenbestrahlung zeigt Anzeichen eines erhöhten Drucks in den Lungenarterien, die von Natur aus thromboembolisch sind (hohe Lage des Zwerchfelldoms im betroffenen Bereich, Vergrößerung des rechten Herzens, Erweiterung der pulmonalen absteigenden Arterie nach rechts, teilweise Erschöpfung des Gefäßmusters).

Während der Echokardiographie wird eine rechtsventrikuläre Dilatation festgestellt, Anzeichen einer pulmonalen Arterienhypertonie, in einigen Fällen finden sich Blutgerinnsel im Herzen. Diese Methode kann auch nützlich sein, um andere Pathologien des Herzens zu identifizieren. Zum Beispiel ein offenes ovales Fenster, in dem hämodynamische Störungen auftreten können, was die Ursache einer paradoxen Lungenembolie ist.

Die Spiral-CT erkennt Blutgerinnsel in den Lungenästen und -arterien. Während dieses Vorgangs wird ein Kontrastmittel in den Patienten injiziert. Danach dreht sich der Sensor um den Patienten. Es ist wichtig, den Atem für einige Sekunden anzuhalten, um die Position des Thrombus zu klären.

Ultraschall der peripheren Venen der unteren Extremitäten hilft bei der Erkennung von Blutgerinnseln, die häufig die Ursache von Thromboembolien sind. Es kann eine Kompressions-Ultraschallstudie verwendet werden, bei der ein Querschnitt des Lumens der Venen und Arterien erhalten wird und der Sensor im Bereich der Venen auf die Haut gedrückt wird, wobei bei Anwesenheit von Blutgerinnseln die Lücken nicht abnehmen. Doppler-Ultraschall kann auch verwendet werden, um die Geschwindigkeit des Blutflusses unter Verwendung des Doppler-Effekts in Gefäßen zu bestimmen. Eine Abnahme der Geschwindigkeit ist ein Zeichen eines Thrombus.

Die pulmonale Gefäßangiographie scheint die genaueste Methode zur Diagnose der Lungenembolie zu sein, aber diese Methode ist invasiv und hat keine Vorteile gegenüber der Computertomographie. Anzeichen einer pulmonalen Thromboembolie werden als Konturen eines Blutgerinnsels und als scharfer Bruch im Zweig der Lungenarterie angesehen.

Lungenembolie Behandlung

Die Behandlung von Patienten mit pulmonaler Thromboembolie sollte auf der Intensivstation erfolgen.

Wenn ein Herzstillstand erfolgt, wird er wiederbelebt. Bei Hypoxie werden Masken oder Nasenkatheter zur Sauerstofftherapie verwendet. In bestimmten Fällen kann eine Beatmung der Lunge erforderlich sein. Um den Blutdruck in den Arterien zu erhöhen, werden intravenöse Injektionen von Epinephrin-, Dopamin-, Dobutamin- und Kochsalzlösungen durchgeführt.

Mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung dieses Zustands wird die Antikoagulanzientherapie mit verschreibungspflichtigen Medikamenten verschrieben, um die Blutviskosität zu verringern und die Blutplättchenbildung im Blut zu reduzieren.

Heparin-unfraktioniertes intravenöses Dalteparin-Natrium, niedermolekulares subkutan oder Fondaparinux wird verwendet.

Die Heparindosis wird basierend auf dem Gewicht des Patienten und der Bestimmung der APTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) ausgewählt. Bereiten Sie eine Lösung von Natriumheparin 20000 E / kg pro 400 ml Natronlauge vor. Lösung. Zunächst werden 80 Einheiten / kg Strahl injiziert, gefolgt von einer Infusion mit 18% / kg / h. Nach 4-6 Stunden wird die APTT bestimmt, dann wird die Korrektur alle drei Stunden erneut durchgeführt, bis der gewünschte APTT-Wert erreicht ist.

In den meisten Fällen werden Injektionen mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht subkutan durchgeführt, da sie bequemer und sicherer als die intravenöse Infusion sind.

Enoxaparin (1 mg / kg zweimal täglich), Tinzaparin (175 Einheiten / kg einmal pro Tag) werden aus Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht gezeigt. Zu Beginn der Therapie mit Antikoagulanzien ist Warfarin (5 mg einmal täglich) angezeigt. Nach Beendigung der Antikoagulanzientherapie sollte die Anwendung von Varfamin drei Monate lang fortgesetzt werden.

Bei der Behandlung der Lungenembolie spielt die Reperfusionstherapie eine wichtige Rolle, bei der das Hauptziel darin besteht, ein Blutgerinnsel zu entfernen und einen normalen Blutfluss in den Lungenarterien zu erzeugen. Diese Therapie wird bei Patienten mit hohem Risiko durchgeführt. Streptokinase wird mit einer Ladedosis von 250000 Einheiten für eine halbe Stunde nach 100000 Einheiten pro Stunde während des Tages verordnet. Ein beschleunigtes Regime mit einer Dosierung von 1,5 Millionen Einheiten innerhalb von zwei Stunden kann angewendet werden. Urokinase (3 Millionen Einheiten für zwei Stunden) oder Alteplase (100 mg für zwei Stunden oder 0,5 mg / kg Körpergewicht des Patienten für 15 Minuten) wird ebenfalls verschrieben. Ein gefährliches Problem bei einer solchen thrombolytischen Therapie ist die Blutung. In 15% der Fälle entwickeln sich starke Blutungen, von denen 2% mit einem Schlaganfall enden.

Die Thrombektomie (chirurgische Entfernung von Blutgerinnseln) gilt als alternative Methode zur Behandlung von Lungenembolien mit hohem Risiko, wenn die Antikoagulanzien- und Thrombolytentherapie kontraindiziert ist. Bei dieser Methode wird die Installation von Cava-Filtern installiert, bei denen es sich um bestimmte Siebe handelt. Diese Filter erkennen Blutgerinnsel aus der Gefäßwand und verhindern, dass diese in die Lungenarterie gelangen. Dieser Filter wird durch die Haut in die V. jugularis interna oder in die V. femoralis injiziert und fixiert unterhalb der Ebene der Nierenvenen.

Notfallversorgung für Lungenembolie

Wenn Sie Anzeichen einer Lungenembolie vermuten, die von schweren Schmerzen in der Brust, Husten, Hämoptyse, Bewusstlosigkeit, Atemnot und starkem Fieber begleitet werden kann, müssen Sie so schnell wie möglich das Rettungsteam anrufen und die Symptome des Patienten im Detail erklären. Es ist ratsam, den Patienten vor dem Eintreffen der Rettungssanitäter sorgfältig auf eine horizontale Fläche zu legen.

Im Falle einer Lungenembolie wird die Notfallversorgung in der Phase vor dem Krankenhaus mit der Ernennung einer streng horizontalen Position des Patienten durchgeführt. Betäubung von Fentanyl (0,005%) 2 ml mit 2 ml 0,25% Droperidol oder Analgin 3 ml 50% mit Promedol 1 ml 2% intravenös; intravenöse Injektion von Heparin in einer Dosis von 10.000 Düseneinheiten; mit ausgeprägten Anzeichen von Atemstillstand, Therapie von Atemstillstand; Bei Herzrhythmusstörungen, die während des Patientenhörens festgestellt werden, wird eine Therapie durchgeführt, um einen normalen Herzrhythmus herzustellen und Arrhythmien zu verhindern. Bei klinischem Tod führen sie Wiederbelebungsmaßnahmen durch.

Bei schweren oder mittelschweren pulmonalen Thromboembolien erfordert die Infusionstherapie die notfallmäßige Einführung eines Katheters in die zentrale Vene.

Bei akuter Herzinsuffizienz wird Lasix 5-8 ml 1% Gew./Gew. Verabreicht, wobei die schwere Dyspnoe Promedol 2% bei einer Dosis von 1 ml Gew./Gew.

Zur Durchführung einer Sauerstofftherapie verwenden Sie Euphyllinum intravenös mit 10 ml 2,5% (es wird nicht bei der erhöhten HÖLLE angewendet!).

Wenn der Blutdruck sinkt, wird Cordiamine 2 ml subkutan injiziert.

Wenn der Schmerz in den Thromboembolien der Äste der Lungenarterien mit dem Kollaps fortschreitet, wird Noradrenalin 1 ml 0,2% intravenös in 400 ml Glucose mit einer Geschwindigkeit von 5 ml / min injiziert, während der arterielle Druck kontrolliert wird. Sie können auch Mezaton 1 ml IV, Jet, Slow oder Corticosteroide (Prednison 60 mg oder 100 mg Hydrocortison) anwenden.

Ein Krankenhausaufenthalt des Patienten ist auf der Intensivstation angezeigt.

Lungenembolieeffekte

Bei Lungenembolien ist die Prognose in der Regel nicht ganz günstig.

Die Folgen einer massiven Lungenthromboembolie können tödlich sein. Bei solchen Patienten kann es zu einem plötzlichen Tod kommen.

Im Falle eines Lungeninfarkts tritt der Tod seiner Stelle mit der Entwicklung einer Entzündung im toten Herd ein. Bei dieser Art von Pathologie kann sich auch eine Pleuritis entwickeln (Entzündung der äußeren Auskleidung der Lunge). Entwickeln Sie oft Atemstillstand.

Die unangenehmsten Folgen der Thromboembolie sind jedoch die Rückfälle im ersten Jahr.

Die Prognose der Lungenembolie hängt hauptsächlich von ihren Präventionsmaßnahmen ab. Es gibt zwei Arten der Prophylaxe: die primäre (vor Beginn der Thromboembolie) und die sekundäre (Rückfallprävention).

Primärprävention ist es, die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen in der unteren Hohlvene zu verhindern. Eine solche Prävention wird besonders für Menschen mit sitzender Arbeit und Übergewicht empfohlen. Dazu gehören die enge Bandagierung der Beine mit elastischen Bandagen, therapeutische Gymnastik und Freizeitgymnastik, die Einnahme von Antikoagulanzien, die chirurgische Entfernung eines Venenbereichs mit Blutgerinnseln, die Implantation eines Cava-Filters, die intermittierende Pneumokompression der Beine, die Ablehnung von Nikotin und Alkoholkonsum.

Es ist wichtig, dass Frauen sich weigern, Schuhe mit Absätzen über fünf Zentimetern zu tragen, da der venöse Apparat der unteren Extremitäten stark belastet wird.

Sekundäre Prävention der Lungenembolie ist der ständige Einsatz von Antikoagulanzien mit geringfügigen Unterbrechungen und der Einbau von Cava-Filtern.

Außerdem sollten solche Patienten in der Apotheke bei einem Therapeuten, Kardiologen und Gefäßchirurgen sein. Es ist wichtig, zweimal im Jahr untersucht zu werden.

Die Prognose der Lungenembolie ohne vorbeugende Maßnahmen, insbesondere der Sekundärprophylaxe, ist ungünstig. Rückfälle können in 65% der Fälle auftreten, von denen die Hälfte tödlich sein kann.