Lungenembolie - Symptome und Behandlung

Kardiologe, 29 Jahre Erfahrung

Veröffentlichungsdatum 14. Mai 2018

Der Inhalt

Was ist Lungenembolie? Die Ursachen, Diagnose und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Grinberg, MV, einem Kardiologen mit 29 Jahren Erfahrung, diskutiert.

Definition der Krankheit Ursachen von Krankheiten

Lungenarterien-Thromboembolie (Lungenembolie) - Blockierung der Arterien des Lungenkreislaufs mit Blutgerinnseln, die sich in den Venen des Lungenkreislaufs und des rechten Herzens bilden, mit Blutfluss. Als Folge stoppt die Blutversorgung des Lungengewebes, es kommt zu Nekrose (Gewebetod), Infarkt, Lungenentzündung und Atemstillstand. Die Belastung der rechten Teile des Herzens nimmt zu, die rechtsventrikuläre Durchblutungsinsuffizienz entwickelt sich: Zyanose (blaue Haut), Ödeme an den unteren Gliedmaßen, Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle). Die Krankheit kann sich über mehrere Stunden oder Tage akut oder allmählich entwickeln. In schweren Fällen tritt die Entwicklung einer Lungenembolie schnell auf und kann zu einer starken Verschlechterung und zum Tod des Patienten führen.

Jedes Jahr sterben 0,1% der Weltbevölkerung an Lungenembolie. In Bezug auf die Sterberate ist die Erkrankung nur der IHD (ischämischen Herzkrankheit) und dem Schlaganfall unterlegen. Patienten mit Lungenembolie sterben häufiger als Patienten mit AIDS, Brustkrebs, Prostatadrüse und bei Verkehrsunfällen zusammengenommen. Die Mehrzahl der Patienten (90%), die an Lungenembolie starben, hatten nicht rechtzeitig eine korrekte Diagnose, und die notwendige Behandlung wurde nicht durchgeführt. Lungenembolien treten oft dort auf, wo dies nicht zu erwarten ist - bei Patienten mit nicht-kardiologischen Erkrankungen (Verletzungen, Geburt), die ihren Verlauf komplizieren. Die Mortalität bei Lungenembolie beträgt 30%. Mit der zeitnahen optimalen Behandlung kann die Sterblichkeit auf 2-8% gesenkt werden. [2]

Die Manifestation der Krankheit hängt von der Größe des Thrombus, der Plötzlichkeit oder dem allmählichen Auftreten der Symptome und der Dauer der Erkrankung ab. Der Verlauf kann sehr unterschiedlich sein - von asymptomatisch über schnell fortschreitend bis zum plötzlichen Tod.

Die Lungenembolie ist eine Geistererkrankung, die Masken für andere Erkrankungen des Herzens oder der Lunge trägt. Die Klinik kann infarktähnlich sein, wie Bronchialasthma oder akute Lungenentzündung. Die erste Manifestation der Erkrankung ist manchmal das rechtsventrikuläre Durchblutungsversagen. Der Hauptunterschied ist ein plötzlicher Beginn, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für Atemnot vorliegen.

Die Lungenembolie entwickelt sich in der Regel als Folge einer tiefen Venenthrombose, die gewöhnlich 3-5 Tage vor Beginn der Erkrankung vorangeht, insbesondere in Abwesenheit einer Antikoagulanzientherapie.

Risikofaktoren für Lungenembolie

Die Diagnose berücksichtigt die Risikofaktoren für Thromboembolien. Die wichtigsten davon sind: Frakturen des Oberschenkelhalses oder der Gliedmaßen, Prothesen des Hüft- oder Kniegelenks, größere Operationen, Traumata oder Hirnschäden.

Zu den gefährlichen (aber nicht so schwerwiegenden) Faktoren gehören: Arthroskopie des Kniegelenks, zentralvenöser Katheter, Chemotherapie, chronische Herzinsuffizienz, Hormonersatztherapie, maligne Tumore, orale Kontrazeptiva, Schlaganfall, Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt, Thrombophilie. Bei malignen Tumoren liegt die Häufigkeit venöser Thromboembolien bei 15% und ist die zweithäufigste Todesursache in dieser Patientengruppe. Chemotherapiebehandlung erhöht das Risiko für venöse Thromboembolien um 47%. Eine nicht provozierte venöse Thromboembolie kann eine frühe Manifestation eines bösartigen Tumors sein, der innerhalb eines Jahres bei 10% der Patienten mit einer Lungenembolie-Episode diagnostiziert wird. [2]

Zu den sichersten, aber immer noch risikofaktoren Faktoren gehören alle Bedingungen, die mit einer längeren Immobilisierung (Immobilität) einhergehen - längere Bettruhe (mehr als drei Tage), Flugreisen, Alter, Krampfadern, laparoskopische Interventionen. [3]

Einige Risikofaktoren sind bei arterieller Thrombose üblich. Dies sind die gleichen Risikofaktoren für Komplikationen von Atherosklerose und Bluthochdruck: Rauchen, Übergewicht, eine sitzende Lebensweise sowie Diabetes, Hypercholesterinämie, psychischer Stress, geringer Konsum von Gemüse, Früchten, Fisch und geringe körperliche Aktivität.

Je höher das Alter des Patienten ist, desto wahrscheinlicher ist die Entwicklung der Krankheit.

Schließlich bewies heute die Existenz einer genetischen Prädisposition für die Lungenembolie. Die heterozygote Form des V-Faktor-Polymorphismus erhöht das Risiko einer anfänglichen Venenthromboembolie um das Dreifache, und die homozygote Form steigt um das 15–20-fache.

Zu den wichtigsten Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer aggressiven Thrombophilie beitragen, zählen das Antiphospholipid-Syndrom mit einem Anstieg der Anticardiolipin-Antikörper und ein Mangel an natürlichen Antikoagulanzien: Protein C, Protein S und Antithrombin III.

Symptome einer Lungenembolie

Die Symptome der Krankheit sind vielfältig. Es gibt kein einziges Symptom, bei dessen Anwesenheit mit Sicherheit gesagt werden konnte, dass der Patient eine Lungenembolie hatte.

Thromboembolien der Lungenarterie können brustinfarktähnliche Schmerzen, Atemnot, Husten, Hämoptyse, Hypotonie, Zyanose, Synkopen (Synkope) sein, die auch bei verschiedenen anderen Erkrankungen auftreten können.

Oft wird die Diagnose nach dem Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts gestellt. Ein charakteristisches Merkmal der Dyspnoe bei der Lungenembolie ist das Auftreten ohne Kommunikation mit äußeren Ursachen. Zum Beispiel stellt der Patient fest, dass er nicht in den zweiten Stock klettern kann, obwohl er es am Vortag ohne Anstrengung getan hat. Mit der Niederlage kleiner Äste der Lungenarterie können Symptome ganz am Anfang gelöscht werden, unspezifisch. Nur für 3-5 Tage gibt es Anzeichen eines Lungeninfarkts: Brustschmerzen; Husten; Hämoptyse; Auftreten von Pleuraerguss (Ansammlung von Flüssigkeit im inneren Hohlraum des Körpers). Das Fiebersyndrom tritt zwischen 2 und 12 Tagen auf.

Der volle Symptomkomplex tritt nur bei jedem siebten Patienten auf, bei allen Patienten treten jedoch 1-2 Anzeichen auf. Bei der Niederlage kleiner Äste der Lungenarterie wird die Diagnose in der Regel erst im Stadium der Ausbildung des Lungeninfarkts gestellt, dh nach 3-5 Tagen. Manchmal werden Patienten mit chronischer Lungenembolie lange Zeit von einem Lungenarzt beobachtet, während eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung die Atemnot reduzieren, die Lebensqualität und die Prognose verbessern kann.

Um die Diagnosekosten zu minimieren, wurden daher Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung zu bestimmen. Diese Skalen werden als nahezu gleichwertig angesehen, das Genfer Modell war jedoch für ambulante Patienten akzeptabler und die P.S.Wells-Skala für stationäre Patienten besser geeignet. Sie sind sehr einfach zu verwenden, umfassen sowohl die zugrunde liegenden Ursachen (tiefe Venenthrombose, Vorgeschichte von Neoplasmen) als auch klinische Symptome.

Parallel zur Diagnose der Lungenembolie (PE) muss der Arzt die Thrombosequelle bestimmen, und dies ist eine recht schwierige Aufgabe, da die Bildung von Blutgerinnseln in den Venen der unteren Extremitäten oft asymptomatisch ist.

Pathogenese der Lungenthromboembolie

Grundlage der Pathogenese ist der Mechanismus der Venenthrombose. Blutgerinnsel in den Venen bilden sich aufgrund einer Abnahme der Geschwindigkeit des venösen Blutflusses aufgrund der Abschaltung der passiven Kontraktion der Venenwand ohne Muskelkontraktionen, Krampfadilatation der Venen und Kompression ihrer Volumenläsionen. Heutzutage können Ärzte keine Becken-Krampfadern diagnostizieren (bei 40% der Patienten). Venenthrombose kann sich entwickeln mit:

• Verletzung des Blutgerinnungssystems - pathologisch oder iatrogen (als Ergebnis der Behandlung, dh bei Einnahme von GPTT);
• Schädigung der Gefäßwand durch Verletzungen, chirurgische Eingriffe, Thrombophlebitis, deren Abwehr durch Viren, freie Radikale während Hypoxie, Gifte.

Blutgerinnsel können durch Ultraschall nachgewiesen werden. Gefährlich sind solche, die an der Gefäßwand befestigt sind und sich im Lumen bewegen. Sie können sich lösen und mit Blut in die Lungenarterie gelangen. [1]

Die hämodynamischen Wirkungen der Thrombose treten auf, wenn mehr als 30 bis 50% des Lungenbettvolumens betroffen sind. Die Embolisierung der Lungengefäße führt zu einer Erhöhung des Widerstands in den Gefäßen des Lungenkreislaufs, einer Erhöhung der Belastung des rechten Ventrikels und der Bildung eines akuten Rechtsherzversagens. Der Schweregrad der Läsion des Gefäßbetts wird jedoch nicht nur durch das Volumen der Arterienthrombose bestimmt, sondern auch durch die Hyperaktivierung der neurohumoralen Systeme, die erhöhte Freisetzung von Serotonin, Thromboxan, Histamin, was zu einer Vasokonstriktion (Verengung des Lumens der Blutgefäße) und einer starken Druckerhöhung der Lungenarterie führt. Der Sauerstofftransport leidet, Hyperkapnie tritt auf (der Kohlendioxidgehalt im Blut steigt). Der rechte Ventrikel ist erweitert (erweitert), es besteht eine Trikuspidalinsuffizienz, eine Beeinträchtigung der Durchblutung der Herzkranzgefäße. Das Herzzeitvolumen nimmt ab, was zu einer Abnahme der linksventrikulären Füllung mit der Entwicklung seiner diastolischen Dysfunktion führt. Der sich gleichzeitig entwickelnden systemischen Hypotonie (Abnahme des arteriellen Drucks) kann ein Ohnmachtsanfall, ein Kollaps oder ein kardiogener Schock bis zum klinischen Tod folgen.

Eine mögliche vorübergehende Blutdruckstabilisierung schafft die Illusion der hämodynamischen Stabilität des Patienten. Nach 24-48 Stunden fällt jedoch eine zweite Blutdruckwelle ab, die durch wiederholte Thromboembolien verursacht wird und die Thrombose aufgrund unzureichender Antikoagulanzientherapie fortsetzt. Systemische Hypoxie und Insuffizienz der koronaren Perfusion (Durchblutung) führen zum Auftreten eines Teufelskreises, der zum Fortschreiten des rechtsventrikulären Kreislaufversagens führt.

Kleine Emboli verschlechtern den Allgemeinzustand nicht, sie können eine Hämoptyse, eine begrenzte Infarktpneumonie, auslösen. [5]

Klassifizierung und Entwicklungsstadien der Lungenembolie

Es gibt verschiedene Klassifizierungen der Lungenembolie: die Schwere des Prozesses, das Volumen des betroffenen Kanals und die Entwicklungsgeschwindigkeit, aber alle sind im klinischen Einsatz schwierig.

Folgende Arten von Lungenembolien unterscheiden sich durch das Volumen des betroffenen Gefäßbetts:

1. Massiv - Embolus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert; 50-75% des Flussbettes sind betroffen. Der Zustand des Patienten ist extrem schwierig, es gibt Tachykardie und einen Blutdruckabfall. Die Entwicklung des kardiogenen Schocks, der akuten Rechtsherzinsuffizienz, ist durch eine hohe Mortalität gekennzeichnet.
2. Embolie lobarer oder segmentaler Lungenarterienäste - 25-50% des betroffenen Kanals. Es gibt alle Symptome der Krankheit, aber der Blutdruck wird nicht reduziert.
3. Embolie von kleinen Ästen der Lungenarterie - bis zu 25% des betroffenen Kanals. In den meisten Fällen ist es bilateral und meistens oligosymptomatisch sowie wiederholt oder wiederkehrend.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie ist am akutesten ("fulminant"), akut, subakut (langwierig) und chronisch rezidivierend. In der Regel hängt die Rate der Erkrankung mit dem Thrombosevolumen der Lungenarterien zusammen.

Nach Schweregrad scheiden sie eine schwere (in 16–35% erfasste), mäßige (45–57%) und milde (15–27%) Entwicklung der Krankheit aus.

Von größerer Bedeutung für die Prognose von Patienten mit Lungenembolie ist die Risikostratifizierung nach modernen Maßstäben (PESI, sPESI), die 11 klinische Indikatoren enthält. Basierend auf diesem Index gehört der Patient zu einer von fünf Klassen (I-V), in denen die 30-Tage-Mortalität zwischen 1 und 25% variiert.

Komplikationen der Lungenembolie

Akute Lungenembolie kann Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Mit der allmählichen Entwicklung der chronischen thromboembolischen pulmonalen Hypertonie kommt es zu einem progressiven rechtsventrikulären Kreislaufversagen.

Die chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTELG) ist eine Form der Erkrankung, bei der es zu einer thrombotischen Obstruktion der kleinen und mittleren Zweige der Lungenarterie kommt, was zu einem erhöhten Druck in der Lungenarterie und einer erhöhten Belastung des rechten Herzens (Atrium und Ventrikel) führt. CTELG ist eine einzigartige Form der Krankheit, da sie durch chirurgische und therapeutische Methoden potenziell geheilt werden kann. Die Diagnose basiert auf Daten aus der Katheterisierung der Lungenarterie: Der Druck in der Lungenarterie steigt über 25 mmHg. Art., Erhöhung des pulmonalen Gefäßwiderstandes über 2 U des Holzes, Nachweis von Emboli in den Lungenarterien vor dem Hintergrund einer verlängerten Antikoagulanzientherapie für mehr als 3-5 Monate.

Schwere Komplikationen bei CTEPH sind progressive rechtsventrikuläre Kreislaufversagen. Charakteristisch sind Schwäche, Herzklopfen, verminderte Belastungstoleranz, Auftreten von Ödemen in den unteren Gliedmaßen, Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle (Aszites), Brustkorb (Hydrothorax), Herzbeutel (Hydroperikard). In diesem Fall fehlt Dyspnoe in horizontaler Position, es gibt keine Blutstauung in der Lunge. Bei solchen Symptomen kommt der Patient oft zuerst zum Kardiologen. Daten zu anderen Ursachen der Krankheit sind nicht verfügbar. Längere Dekompensation des Blutkreislaufs verursacht Dystrophie der inneren Organe, Eiweißmangel, Gewichtsverlust. Die Prognose ist oft ungünstig, eine vorübergehende Stabilisierung des Zustands ist vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie möglich, die Reserven des Herzens sind jedoch schnell erschöpft, die Schwellung schreitet voran, die Lebenserwartung übersteigt selten 2 Jahre.

Diagnose der Lungenembolie

Diagnoseverfahren für bestimmte Patienten hängen in erster Linie von der Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie, der Schwere des Zustands des Patienten und der Leistungsfähigkeit medizinischer Einrichtungen ab.

Ein Diagnosealgorithmus wird in der PIOPED-II-Studie von 2014 (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) vorgestellt. [1]

An erster Stelle steht hinsichtlich der diagnostischen Bedeutung die Elektrokardiographie, die für alle Patienten durchgeführt werden sollte. Pathologische Veränderungen im EKG - akute Überlastung des rechten Vorhofs und Ventrikels, komplexe Rhythmusstörungen, Anzeichen einer koronaren Durchblutungsinsuffizienz - ermöglichen es, die Krankheit zu vermuten und die richtigen Taktiken zu wählen, um die Schwere der Prognose zu bestimmen.

Die Beurteilung der Größe und Funktion des rechten Ventrikels, der Grad der Trikuspidalinsuffizienz durch Echokardiographie liefert wichtige Informationen über den Blutflusszustand, den Druck in der Lungenarterie, schließt andere Ursachen des schwerwiegenden Zustands des Patienten aus, wie Perikardtamponade, Dissektion (Dissektion) der Aorta und andere. Dies ist jedoch aufgrund des engen Ultraschallfensters, der Fettleibigkeit des Patienten und der Unfähigkeit, Ultraschalldienste rund um die Uhr zu organisieren, oftmals nicht möglich, oft ohne einen transösophagealen Sensor.

Die Methode zur Bestimmung des D-Dimers erwies sich bei Verdacht auf Lungenembolie als äußerst signifikant. Der Test ist jedoch nicht absolut spezifisch, da erhöhte Ergebnisse auch in Abwesenheit von Thrombosen gefunden werden, z. B. bei Schwangeren, älteren Menschen mit Vorhofflimmern und malignen Tumoren. Daher wird diese Studie bei Patienten mit einer hohen Krankheitswahrscheinlichkeit nicht gezeigt. Mit einer geringen Wahrscheinlichkeit ist der Test jedoch informativ genug, um eine Thrombose im Blutkreislauf auszuschließen.

Um die tiefe Venenthrombose zu bestimmen, ist der Ultraschall der unteren Extremitäten sehr empfindlich und spezifisch. Er kann an vier Punkten für das Screening durchgeführt werden: die Leisten- und die Kniekehlenregion auf beiden Seiten. Die Vergrößerung des Untersuchungsbereichs erhöht den diagnostischen Wert der Methode.

Die Computertomographie der Brust mit Gefäßkontrast ist eine sehr anschauliche Methode zur Diagnose der Lungenembolie. Ermöglicht die Visualisierung großer und kleiner Äste der Lungenarterie.

Wenn es nicht möglich ist, eine CT-Untersuchung der Brust (Schwangerschaft, Intoleranz gegenüber jodhaltigen Kontrastmitteln usw.) durchzuführen, ist es möglich, eine planare Beatmungsperfusions (V / Q) -Lungenszintigraphie durchzuführen. Diese Methode kann für viele Kategorien von Patienten empfohlen werden, ist jedoch heute nicht zugänglich.

Das Ertönen des rechten Herzens und die Angiopulmonographie sind derzeit die informativste Methode. Damit können Sie die Tatsache der Embolie und das Volumen der Läsion genau bestimmen. [6]

Leider sind nicht alle Kliniken mit Isotopen- und Angiographie-Laboren ausgestattet. Durch die Anwendung von Screening-Techniken während der primären Behandlung des Patienten - EKG, Röntgenaufnahme des Thorax, Ultraschall des Herzens, Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten - können Sie den Patienten zur MSCT (Multi-Section-Spiral-Computertomographie) und zur weiteren Untersuchung leiten.

Behandlung der Lungenembolie

Das Hauptziel der Behandlung von Lungenthromboembolien besteht darin, das Leben des Patienten zu erhalten und die Entstehung einer chronischen pulmonalen Hypertonie zu verhindern. Zunächst ist es notwendig, den Prozess der Thrombusbildung in der Lungenarterie zu stoppen, der, wie oben erwähnt, nicht auf einmal, sondern innerhalb weniger Stunden oder Tage auftritt.

Bei massiver Thrombose wird die Wiederherstellung der Durchgängigkeit blockierter Arterien, der Thrombektomie, gezeigt, da dies zu einer Normalisierung der Hämodynamik führt.

Zur Bestimmung der Behandlungsstrategie wurden die Skalen verwendet, um das Sterberisiko in der Frühphase PESI, sPESI, zu bestimmen. Sie ermöglichen die Unterscheidung zwischen Patientengruppen, die ambulant behandelt werden oder ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, bei der Einführung von MSCT, Notfalltherapie mit Thrombosen, chirurgischer Thrombektomie oder transkutaner intravaskulärer Intervention.

Symptome und Notfallversorgung für pulmonale Thromboembolien

Lungenarterien-Thromboembolien sind ein gefährlicher Rückfall, bei dem eine Person plötzlich sterben kann. Dies ist eine Blockade eines Blutgerinnsels im Thrombus. Nach offiziellen Angaben sind weltweit jedes Jahr mehrere Millionen Menschen an der Krankheit betroffen, von denen bis zu einem Viertel sterben. Darüber hinaus macht dieses Viertel nur 30% aller Opfer von Thromboembolien aus. Da die restlichen 70% der Krankheit einfach nicht identifiziert wurden, wurde die Diagnose erst nach dem Tod gestellt.

Ursachen

Das Auftreten einer Lungenembolie wird durch die Bildung sogenannter Emboli verursacht. Hierbei handelt es sich um Gerinnsel aus kleinen Knochenmarkfragmenten, Fetttröpfchen, Katheterteilchen, Tumorzellen, Bakterien. Sie können eine kritische Größe erreichen und das Bett der Lungenarterie blockieren.

Die Krankheit ist für Frauen viel anfälliger als für Männer: Sie haben es zwei Mal häufiger. Außerdem markieren Ärzte zwei Altersspitzen, wenn das Risiko einer Lungenembolie besonders hoch ist: nach 50 und nach 60 Jahren. Wie viele Menschen nach einem Rückfall leben, hängt in erster Linie von ihrer Intensität und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Und auch darüber, ob sich die Anfälle in Zukunft wiederholen werden.

Die Risikogruppe für Menschen, die zu einer Verstopfung der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel neigen, ist die, die folgende Gesundheitsprobleme hat:

• Fettleibigkeit;
• Krampfadern;
• Thrombophlebitis;
• Lähmung und eine lange Zeit des unbeweglichen Lebens;
• onkologische Erkrankungen;
• Verletzungen großer Röhrenknochen;
• Blutung;
• erhöhte Blutgerinnung.

Die Hauptursachen der Lungenembolie sind daher Alterung und Blutgefäßläsionen, die mit der Entwicklung anderer Pathologien zusammenhängen.

Lungenthromboembolien sind auch häufiger bei Inhabern der zweiten Blutgruppe. Selten, aber immer noch Rückfälle bei kleinen Kindern. Es ist mit der Entwicklung der Nabelschnursepsis verbunden. Im Allgemeinen sind junge und gesunde Menschen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren nicht besonders anfällig.

Identifizieren Sie abhängig vom Grad der Verstopfung der Lungenarterie die folgenden Formen von Thromboembolien:

• kleine Thromboembolie kleiner Lungenarterien;
• Submassiv - Blockade eines Lappens der Lungenarterie;
• massiv - 2 Arterien und mehr sind beteiligt;
• Akute Sterbliche, die wiederum in Abhängigkeit davon unterteilt werden kann, wie viel Prozent des Lungenbetts mit einem Klumpen gefüllt sind: bis zu 25, bis zu 50, bis zu 75 und bis zu 100%.

Die Lungenthromboembolie unterscheidet sich auch durch die Art der Entwicklung und des Wiederauftretens:

1. Am schärfsten ist eine plötzliche Blockade der Arterie in den Lungen, ihren Hauptästen und dem Rumpf. Wenn dies auftritt, ein Anfall von Hypoxie, verlangsamt stark oder stoppt die Atmung. Egal wie alt der Patient ist, meistens ist ein solcher Rückfall tödlich.
2. Subakute - eine Reihe von Rückfällen, die mehrere Wochen andauern. Große und mittlere Blutgefäße sind verstopft. Die langwierige Natur der Krankheit führt zu mehreren Herzinfarkten in der Lunge.
3. Chronische Lungenthromboembolie - regelmäßige Rückfälle im Zusammenhang mit der Blockade kleiner und mittlerer Blutgefäßzweige.

Eine Verletzung des Blutflusses in die Lunge kann zum plötzlichen Tod führen

Die Entwicklung der Lungenembolie kann als der folgende Algorithmus dargestellt werden:

• Obturation - Verstopfung der Atemwege.
• erhöhter Druck in der Lungenarterie.
• Hindernisse und Hindernisse in den Atemwegen stören den Gasaustausch.
• das Auftreten von Sauerstoffmangel.
• die Bildung alltäglicher Wege für die Übertragung von schlecht gesättigtem Blut.
• Erhöhung der Belastung des linken Ventrikels und seiner Ischämie.
• Abnahme des Herzindex und des Blutdrucks.
• Erhöhung des pulmonalarteriellen Drucks auf bis zu 5 kPa.
• Verschlechterung des koronaren Zirkulationsprozesses im Herzmuskel.
• Ischämie führt zu Lungenödem.

Bis zu einem Viertel der Patienten leiden nach einer Thromboembolie an einem Lungeninfarkt. Es hängt hauptsächlich von der Vaskularisation ab - der Fähigkeit des Lungengewebes, Kapillaren zu regenerieren. Je schneller dieser Vorgang abläuft, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts, dh das Herzmuskelherz wird durch akuten Blutmangel geopfert.

Anzeichen einer Krankheit

Die Symptome einer pulmonalen Thromboembolie können ausgeprägt sein oder überhaupt nicht auftreten. Das Fehlen jeglicher Anzeichen für eine bevorstehende Krankheit wird als "stille" Embolie bezeichnet. Dies ist jedoch nicht der Schlüssel zu einem schmerzlosen Rückfall.

Was sind die Symptome einer Lungenembolie?

• Tachykardie und Herzklopfen;
• Schmerzen in der Brust;
• Kurzatmigkeit;
• Auswurf von Blut;
• Fieber;
• Keuchen;
• bläuliche Farbe;
• Husten;
• ein starker Blutdruckabfall.

Je nachdem, wie viele und welche Anzeichen der Erkrankung bei einem Patienten beobachtet werden, unterscheidet man folgende Syndrome:

1. Das pulmonal-pleurale Syndrom ist charakteristisch für kleine oder submassive Thromboembolien, wenn kleine Äste oder ein Lappen der Arterie in der Lunge blockiert werden. Gleichzeitig beschränken sich die Symptome auf Husten, Atemnot und leichte Schmerzen in der Brust.
2. Das Herzsyndrom tritt mit massiven Lungenthromboembolien auf. Neben Tachykardie und Schmerzen in der Brust werden Symptome wie Hypotonie und Kollaps, Synkope und Herzschlag beobachtet. Halsvenen können auch anschwellen und den Puls beschleunigen.
3. Die Lungenembolie bei älteren Menschen kann mit einem zerebralen Syndrom einhergehen. Der Patient leidet an akutem Sauerstoffmangel, Krämpfen und Bewusstseinsverlust.

• Tod
• Herzinfarkt oder Lungenentzündung;
• Pleuritis;
• wiederholte Anfälle, die Entwicklung der Krankheit in eine chronische Form;
• akute Hypoxie.

Prävention

Das Hauptprinzip für die Prävention von Lungenthromboembolien besteht darin, alle Menschen zu untersuchen, bei denen das Risiko besteht, dass diese Pathologie auftritt. Bei der Auswahl der Mittel zur Verhinderung einer Verstopfung der Lungenarterie durch den Thrombus muss aus der Kategorie der potenziellen Patienten ausgegangen werden.

Das einfachste, was als vorbeugende Maßnahme empfohlen werden kann, ist das frühe Aufsteigen und Gehen. Wenn der Patient ein Bettpatient ist, können ihm auch spezielle Übungen an Pedalgeräten verschrieben werden.

Es sei daran erinnert, dass die Lungenthromboembolie mit den Gefäßen des peripheren Kreislaufsystems in den unteren Extremitäten beginnt. Wenn bis zum Abend die Beine gegossen werden, werden sie sehr müde. Dies ist ein ernsthafter Grund zum Nachdenken.

Um Ihre Füße zu schützen, ist es wert:

1. Versuchen Sie, weniger auf den Beinen zu sein. Inkludieren, um den Stil der Hausaufgaben zu reduzieren oder zu ändern: Führen Sie ihn so weit wie möglich im Sitzen aus und übertragen Sie einige Aufgaben an die Hausaufgaben.
2. Verzicht auf bequeme Schuhe in Größe.
3. Rauchen aufhören. Bei Rauchern tritt die Lungenthromboembolie dreimal häufiger auf.
4. Baden Sie nicht in der Badewanne.
5. Gewichte nicht heben.
6. Trinken Sie ausreichend sauberes Wasser - es stimuliert die Erneuerung des Blutplasmas.
7. Machen Sie morgens leichte Übungen, um die Blutzirkulation anzuregen.

Wenn schwerwiegende Symptome und eine Prädisposition für die Krankheit festgestellt werden, empfehlen Ärzte möglicherweise eine medikamentöse Prävention von Lungenembolie. Nämlich:

• Heparin-Injektionen;
• intravenöse Verabreichung von Reopolyglukinlösung;
• Installation von Filtern oder Clips an den Lungenarterien.

Diagnose der Krankheit

Die Lungenembolie ist eine der am schwierigsten zu diagnostizierenden Pathologien, die selbst erfahrene Spezialisten oft verwirren können. Helfen Sie dem Arzt, das richtige Urteil zu fällen. Dies kann Anzeichen für eine Anfälligkeit für die Krankheit sein.

Ein Rückfall der Lungenthromboembolie wird trotz der Symptome leicht mit einem Herzinfarkt oder einem Lungenentzündunganfall verwechselt. Daher ist die korrekte Diagnose die erste Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung.

Zunächst kommuniziert der Arzt mit dem Patienten, um eine Lebens- und Gesundheitsgeschichte zu erstellen. Beschwerden über Atemnot, Schmerzen in der Brust, Müdigkeit und Schwäche, Auswurf von Blut in Kombination mit Vererbung, das Vorhandensein von Tumoren und die Verwendung von Hormonarzneimitteln sollten den Arzt alarmieren.

Die Erstuntersuchung des Patienten beinhaltet eine körperliche Untersuchung. Eine bestimmte Hautfarbe, Schwellungen, Stagnation und Taubheitsgefühl in der Lunge sowie Herzgeräusche können auf eine Thromboembolie der Lunge hinweisen.

Die wichtigsten instrumentellen Diagnosemethoden:

1. Ein Elektrokardiogramm zeigt Abnormalitäten in der Arbeit des rechten Ventrikels, die durch Ischämie verursacht werden. Das EKG zeigt jedoch nur in 20% der Fälle eine eindeutige Pathologie. Das heißt, auch negative Ergebnisse können nicht zuverlässig genau bezeichnet werden. Eine Thromboembolie der kleinen Lungenarterien gibt einer solchen Diagnose praktisch nicht nach.
2. Mit der Radiographie können Sie ein Foto der Lungenembolie machen. Wie bei einem EKG ist dies jedoch nur möglich, wenn die Pathologie zu einer massiven Form entwickelt ist. Je größer der Verstopfungsbereich ist, desto auffälliger ist er in der Diagnose.
3. Die Computertomographie hat eher ein zuverlässiges Ergebnis. Insbesondere wenn bei einem Patienten eine pulmonale Thromboembolie einen Herzinfarkt vermutet.
4. Die Perfusionsszintigraphie ist eine der genauesten Diagnosemethoden. Es wird normalerweise in Kombination mit Röntgenstrahlen verwendet. Bei positivem Ergebnis ist die Behandlung der Lungenembolie vorgeschrieben.

Mit Hilfe der selektiven Angiographie ein objektives Bild der Erkrankung erstellen, das auch hilft, den Ort des Gerinnsels festzustellen.

Anzeichen, durch die die Lungenembolie bestimmt wird:

• Bild eines Blutgerinnsels;
• Einfüllen von Fehlern in die Gefäße;
• Hindernisse in den Gefäßen und deren Verformung, Ausdehnung;
• arterielle Füllungsasymmetrie;
• Verlängerung der Blutgefäße.

Diese Diagnosemethode ist ziemlich empfindlich und wird selbst von schweren Patienten leicht toleriert.

Lungenthromboembolien werden auch mit modernen Techniken diagnostiziert:

• Spiralcomputertomographie der Lunge;
• Angiopulmonographie;
• Farb-Doppler-Studie des Blutflusses in der Brust.

Wie wird die Krankheit behandelt?

Die Behandlung von Lungenthromboembolien hat zwei Hauptziele: Lebensrettung und Gefäßbettregeneration, die blockiert wurde.

Notfallversorgung für pulmonale Thromboembolien - eine Liste von Maßnahmen, die erforderlich sind, um eine Person zu retten, die plötzlich vor dem Krankenhaus einen Rückfall erlitt. Beinhaltet die folgenden Vorschriften:

• Bettruhe.
• Anästhesie-Injektion, normalerweise verschreiben Ärzte Fentanyl, Droperidollösung, Omnopon, Promedol oder Lexir für solche Fälle. Vor der Einführung des Arzneimittels sollten Sie sich jedoch zumindest telefonisch mit Ihrem Arzt beraten.
• Einmalige Einführung von 10-15.000 Einheiten Heparin.
• Einführung reopolyuglyukina.
• Antiarrhythmie- und Atemwegstherapie.
• Wiederbelebung bei klinischem Tod.

Die Notfallversorgung der Lungenembolie ist ein recht komplexes Maßnahmenpaket, daher ist es äußerst wünschenswert, dass es von einem professionellen Arzt durchgeführt wird.

Wie wird Lungenembolie behandelt? Wenn die Diagnose rechtzeitig gestellt wird, kann der Arzt das Auftreten eines Rückfalls verhindern. Die Langzeitbehandlung von Lungenthromboembolien umfasst die folgenden Schritte:

• Entfernung des Gerinnsels aus dem Gefäß in den Lungen;
• Prävention von Appositionsthrombosen;
• eine Erhöhung des Konnektors der kollateralen Lungenarterie;
• Kapillardilatation;
• Prävention von Erkrankungen der Atemwege und des Kreislaufsystems.

Das wichtigste pharmakologische Medikament zur Behandlung von Lungenthromboembolien ist Heparin. Es kann als Injektion oder oral verabreicht werden. Die Heparindosis hängt von der Schwere der Erkrankung und den Eigenschaften des Bluts ab. Insbesondere ihre Fähigkeit zur Koagulation.

Bei der Lungenthromboembolie werden auch Antikoagulanzien eingesetzt. Sie verlangsamen den Prozess der Blutgerinnung. Dies verhindert wiederum die Bildung neuer Emboli. Häufig reicht diese Technik aus, um eine kleine Form der Lungengefäßerkrankung zu heilen.

Antikoagulanzien haben keine Wirkung auf höhere Formationen: Gerinnsel können sich nur von selbst auflösen und auch nach einer gewissen Zeitspanne.

Entfernung des Thrombus aus dem Lungenarteriensystem

Häufig verwendete Sauerstofftherapie. Die Lungenthromboembolie beinhaltet die künstliche Sättigung des Körpers mit Sauerstoff.

Emboliektomie - invasive Entfernung von Blutgerinnseln aus den Gefäßen in der Lunge. Dies schließt die Stämme der Hauptäste der Arterie. Dies ist eine ziemlich riskante Technik. Sein Einsatz ist gerechtfertigt, wenn die Lungenthromboembolie eine massive Form erreicht hat und von akutem Rezidiv bedroht ist.

Für die Lungenembolie wird auch der Einbau von Filtern empfohlen. Das beliebteste Design ist der Greenfield-Regenschirm.

"Umbrella" wird in die Vena cava eingeführt und "löst" dünne Haken, mit denen er an den Wänden des Gefäßes befestigt wird. Es stellt sich als eine Art Netz heraus. Das Blut fließt ruhig durch, während das dichte Gerinnsel in eine "Falle" fällt, wonach es entfernt wird.

Lungenthromboembolie ist eine ziemlich unvorhersehbare Pathologie. Sie kann nur durch den Rückgriff auf die banalste Präventionsmethode vermieden werden: einen gesunden Lebensstil.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - Der Verschluss der Lungenarterie oder ihrer Äste durch thrombotische Massen, was zu lebensbedrohlichen Erkrankungen der Lungen- und systemischen Hämodynamik führt. Klassische Anzeichen einer Lungenembolie sind Brustschmerzen, Ersticken, Zyanose des Gesichts und des Halses, Kollaps, Tachykardie. Um die Diagnose der Lungenembolie und die Differentialdiagnose mit anderen ähnlichen Symptomen zu bestätigen, werden EKG, Lungenröntgenstrahlen, EchoCG, Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie durchgeführt. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine thrombolytische Therapie und Infusionstherapie, Sauerstoffinhalation; mit der Ineffektivität - Thromboembolektomie aus der Lungenarterie.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - eine plötzliche Blockierung der Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel (Embolus), das im rechten Ventrikel oder Atrium des Herzens die venöse Linie des großen Kreislaufs bildet und mit einem Blutstrom gebracht wird. Als Folge stoppt die Lungenembolie die Blutversorgung des Lungengewebes. Die Entwicklung einer Lungenembolie verläuft oft schnell und kann zum Tod des Patienten führen.

Lungenembolie tötet 0,1% der Weltbevölkerung. Etwa 90% der Patienten, die an Lungenembolie starben, hatten zu diesem Zeitpunkt keine korrekte Diagnose und die notwendige Behandlung wurde nicht durchgeführt. Unter den Todesursachen der Bevölkerung an Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt PEH nach IHD und Schlaganfall an dritter Stelle. Lungenembolie kann bei nicht-kardiologischer Pathologie zum Tod führen, die nach Operationen, Verletzungen, Geburt auftritt. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung der Lungenembolie ergibt sich eine hohe Sterblichkeitssenkung auf 2 - 8%.

Die Ursachen der Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen der Lungenembolie sind:

• tiefe Venenthrombose (DVT) des Beines (70–90% der Fälle), häufig begleitet von Thrombophlebitis. Thrombose kann gleichzeitig tiefe und oberflächliche Beinvenen auftreten
• Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
• kardiovaskuläre Erkrankungen, die für das Auftreten von Blutgerinnseln und Lungenembolien (Koronararterienerkrankung, aktiver Rheuma mit Mitralstenose und Vorhofflimmern, Hypertonie, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie und nichtrheumatische Myokarditis) prädisponieren
• septischer generalisierter Prozess
• onkologische Erkrankungen (meistens Pankreas, Magen, Lungenkrebs)
• Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose bei Verletzung des Regulationssystems der Blutstillung)
• Antiphospholipid-Syndrom - Bildung von Antikörpern gegen Thrombozytenphospholipide, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); manifestiert sich durch eine erhöhte Tendenz zur Thrombose an verschiedenen Stellen.

Risikofaktoren für Venenthrombose und Lungenembolie sind:

• anhaltende Immobilität (Bettruhe, häufiger und längerer Flugverkehr, Reisen, Extremitätenparese), chronische Herz-Kreislauf- und Atemstörungen, begleitet von einem langsameren Blutfluss und einer venösen Stauung.
• Einnahme einer großen Anzahl von Diuretika (massiver Wasserverlust führt zu Dehydratisierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
• bösartige Neubildungen - einige Arten von Hämoblastose, Polyzythämie vera (hoher Gehalt an roten Blutkörperchen und Blutplättchen führt zu Hyperagregation und Bildung von Blutgerinnseln);
• Langzeitgebrauch bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Blutgerinnung;
• Krampfadern (bei Krampfadern der unteren Extremitäten werden Zustände für die Stagnation des venösen Blutes und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
• Stoffwechselstörungen, Hämostase (Hyperlipidproteinämie, Adipositas, Diabetes, Thrombophilie);
• chirurgische und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
• arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
• Rückenmarkverletzungen, Frakturen großer Knochen;
• Chemotherapie;
• Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt;
• Rauchen, Alter usw.

TELA-Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende Optionen für die Lungenembolie unterschieden:

• massiv (Thrombus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
• Embolie der Segment- oder Lappenareale der Lungenarterie
• Embolie kleiner Lungenarterien (meist beidseitig)

Je nach Volumen des unterbrochenen arteriellen Blutflusses während der Lungenembolie werden folgende Formen unterschieden:

• klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - bei Atemnot funktioniert der rechte Ventrikel normal
• submassiv (submaximales Volumen der betroffenen Lungengefäße von 30 bis 50%), bei dem der Patient Atemnot hat, normaler Blutdruck, die rechtsventrikuläre Insuffizienz nicht sehr ausgeprägt ist
• massiv (Volumen des behinderten pulmonalen Blutflusses mehr als 50%) - Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonaler Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
• tödlich (Volumen des Blutflusses in der Lunge beträgt mehr als 75%).

Die Lungenembolie kann schwer, mäßig oder mild sein.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie kann sein:

• akut (Blitzschlag), wenn ein Thrombus des Hauptstamms oder beide Hauptäste der Pulmonalarterie sofort und vollständig blockiert werden. Entwickeln Sie akutes Atemstillstand, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Ein tödlicher Ausgang tritt in wenigen Minuten ein, der Lungeninfarkt hat keine Zeit zur Entwicklung.
• akut, wobei die Obturation der Hauptzweige der Lungenarterie und eines Teils der Lappen oder des Segmentes rasch zunimmt. Sie beginnt plötzlich, geht rasch voran und es entwickeln sich Symptome von Atemwegs-, Herz- und Gehirninsuffizienz. Sie dauert maximal 3 bis 5 Tage und wird durch die Entwicklung eines Lungeninfarkts erschwert.
• subakut (verlängert) mit Thrombose großer und mittlerer Lungenarterien und der Entwicklung mehrerer Lungeninfarkte. Es dauert mehrere Wochen und geht langsam voran, begleitet von einem Anstieg der Atemwege und des rechtsventrikulären Versagens. Wiederholte Thromboembolien können bei Verschlimmerung der Symptome auftreten, was häufig zum Tod führt.
• chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierenden Thrombosen der Lappen, segmentale Äste der Lungenarterie. Sie manifestiert sich durch wiederholten Lungeninfarkt oder wiederholte Pleuritis (oft beidseitig) sowie durch allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs und die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Entwickelt sich häufig in der postoperativen Phase vor dem Hintergrund bereits bestehender onkologischer Erkrankungen, kardiovaskulärer Erkrankungen.

Symptome einer Lungenembolie

Die Symptomatologie der Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Rate der Thromboembolien, dem Grad des Stillstands der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei der Lungenembolie gibt es eine Vielzahl von klinischen Zuständen: vom fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen von PE sind unspezifisch, sie können bei anderen Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen beobachtet werden. Ihr Hauptunterschied besteht in einem plötzlichen plötzlichen Auftreten, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für diesen Zustand vorliegen (kardiovaskuläre Insuffizienz, Herzinfarkt, Lungenentzündung usw.). Für TELA in der klassischen Version zeichnet sich eine Reihe von Syndromen aus:

1. kardiovaskulär:

• akute Gefäßinsuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute
• akute koronare Insuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Manifestiert durch plötzliche starke Schmerzen hinter dem Brustbein einer anderen Art, die von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden dauern können, Vorhofflimmern, Extrasystole.
• akutes Lungenherz. Aufgrund massiver oder submassiver Lungenembolie; manifestiert durch Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, positiver Venenpuls. Ödem im akuten Lungenherz entwickelt sich nicht.
• akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie treten auf und in schwerer Form, zerebrales Ödem, zerebrale Blutungen. Es äußert sich in Schwindel, Tinnitus, einer tiefen Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder einem Koma. Psychomotorische Erregung, Hemiparese, Polyneuritis und meningeale Symptome können auftreten.

• akutes respiratorisches Versagen äußert sich als Atemnot (von Luftgefühl bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge über 30-40 pro Minute, Zyanose wird bemerkt, die Haut ist aschgrau, blass.
• Das mittelschwere bronchospastische Syndrom wird von trockenen Pfeifartieren begleitet.
• Lungeninfarkt, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 bis 3 Tage nach der Lungenembolie. Es gibt Beschwerden über Atemnot, Husten, Schmerzen in der Brust von der Seite der Läsion, verschlimmert durch das Atmen; Hämoptyse, Fieber. Fein sprudelnde feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche sind zu hören. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz haben signifikante Pleuraergüsse.

3. Fieber-Syndrom - subfebrile, fiebrige Körpertemperatur. Verbunden mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 12 Tagen.

4. Das Abdomensyndrom wird durch akute, schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Peritonealreizung und Schluckauf) verursacht. Manifestiert durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Pulmonitis, wiederkehrende Pleuritis, urtikariaähnlicher Hautausschlag, Eosinophilie, das Auftreten zirkulierender Immunkomplexe im Blut) entwickelt sich nach 2-3 Wochen Krankheit.

Komplikationen der Lungenembolie

Akute Lungenembolie kann Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Wenn kompensatorische Mechanismen ausgelöst werden, stirbt der Patient nicht sofort, aber unbehandelte sekundäre hämodynamische Störungen entwickeln sich sehr schnell. Die im Patienten vorhandenen kardiovaskulären Erkrankungen reduzieren die Kompensationsfähigkeiten des kardiovaskulären Systems erheblich und verschlechtern die Prognose.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose der Lungenembolie besteht die Hauptaufgabe darin, die Position von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen zu bestimmen, den Grad der Schädigung und den Schweregrad hämodynamischer Störungen zu bestimmen, die Quelle von Thromboembolien zu bestimmen, um einen Rückfall zu verhindern.

Die Komplexität der Diagnose der Lungenembolie bestimmt, dass solche Patienten in speziell ausgestatteten Gefäßabteilungen gefunden werden müssen, die die größtmöglichen Möglichkeiten für spezielle Forschung und Behandlung bieten. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie haben die folgenden Tests:

• sorgfältige Anamnese, Einschätzung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests, Blutgasanalyse, Koagulogramm und Plasma-D-Dimer (Verfahren zur Diagnose von venösen Blutgerinnseln)
• EKG in der Dynamik (zum Ausschluss von Herzinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
• Röntgen der Lunge (zum Ausschluss von Pneumothorax, primärer Pneumonie, Tumoren, Rippenfrakturen, Pleuritis)
• Echokardiographie (zur Erkennung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen)
• Lungen-Szintigraphie (eine gestörte Blutperfusion durch das Lungengewebe deutet auf einen Rückgang oder Fehlen des Blutflusses aufgrund von Lungenembolie hin
• Angiopulmonographie (zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels)
• USDG-Venen der unteren Extremitäten, Kontrast-Venographie (zur Identifizierung der Quelle von Thromboembolien)

Behandlung der Lungenembolie

Patienten mit Lungenembolie werden auf die Intensivstation gebracht. Im Notfall wird der Patient vollständig wiederbelebt. Die weitere Behandlung der Lungenembolie ist auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention chronischer pulmonaler Hypertonie gerichtet.

Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, ist es notwendig, strikte Bettruhe zu beachten. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird ständig Sauerstoff eingeatmet. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu senken und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühphase wurde eine thrombolytische Therapie angezeigt, um das Blutgerinnsel so schnell wie möglich aufzulösen und den Blutfluss in die Lungenarterie wiederherzustellen. In der Zukunft wird Heparin-Therapie durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern. Bei Infarktpneumonie wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Bei massiver Lungenembolie und Ineffizienz der Thrombolyse führen Gefäßchirurgen eine chirurgische Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus) durch. Die Thromboembolis-Katheterfragmentierung wird als Alternative zur Embolektomie verwendet. Wenn eine rezidivierende Lungenembolie praktiziert wird, wird ein spezieller Filter in den Zweigen der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, eingesetzt.

Prognose und Prävention von Lungenembolie

Mit der frühzeitigen Bereitstellung eines vollen Volumens an Patientenversorgung ist die Prognose für das Leben günstig. Bei ausgeprägten kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 30%. Die Hälfte der Rezidive einer Lungenembolie tritt bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien erhalten haben. Rechtzeitig durchgeführte Antikoagulanzientherapien reduzieren das Risiko einer Lungenembolie um die Hälfte.

Um Thromboembolien, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis zu verhindern, müssen Patienten mit Risikogruppen mit indirekten Antikoagulanzien ernannt werden.

Lungenembolie. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

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Die Lungenembolie (Lungenembolie) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Lungenarterie oder ihre Äste mit einem Embolus blockiert werden - einem Blutgerinnselstück, das sich normalerweise in den Venen des Beckens oder der unteren Extremitäten bildet.

Einige Fakten zur Lungenthromboembolie:

• Die Lungenembolie ist keine eigenständige Erkrankung - sie ist eine Komplikation der Venenthrombose (meistens die untere Extremität, aber im Allgemeinen kann ein Fragment eines Blutklumpens aus jeder Vene in die Lungenarterie dringen).
• Lungenembolie ist die dritthäufigste Todesursache (nach Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit).
• In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 650.000 Fälle von Lungenembolie und 350.000 Todesfälle registriert.
• Diese Pathologie tritt zwischen den Todesursachen bei älteren Menschen ein.
• Die Prävalenz von Lungenthromboembolien in der Welt beträgt 1 Fall pro 1000 Menschen pro Jahr.
• 70% der Patienten, die an Lungenembolie starben, wurden nicht rechtzeitig diagnostiziert.
• Etwa 32% der Patienten mit pulmonaler Thromboembolie sterben.
• 10% der Patienten sterben in der ersten Stunde nach der Entwicklung dieses Zustands.
• Bei rechtzeitiger Behandlung wird die Sterblichkeitsrate durch Lungenembolie stark reduziert - bis zu 8%.

Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems

Beim Menschen gibt es zwei Kreisläufe - den großen und den kleinen Kreislauf:

1. Die systemische Zirkulation beginnt mit der größten Arterie des Körpers, der Aorta. Es transportiert arterielles, mit Sauerstoff angereichertes Blut vom linken Ventrikel des Herzens zu den Organen. In der gesamten Aorta gibt es Äste, und im unteren Teil ist sie in zwei Hüftarterien unterteilt, die den Beckenbereich und die Beine versorgen. Sauerstoffarmes und mit Kohlendioxid gesättigtes Blut (venöses Blut) wird aus den Organen in die venösen Gefäße gesammelt, die sich allmählich zu den oberen Hohlvenen (Sammeln von Blut aus dem Oberkörper) und den unteren (Sammeln von Blut aus dem Unterkörper) zusammenschließen. Sie fallen in den rechten Vorhof.
   
2. Der Lungenkreislauf beginnt im rechten Ventrikel, der Blut aus dem rechten Vorhof erhält. Die Lungenarterie verlässt ihn - sie transportiert venöses Blut in die Lunge. In den Lungenbläschen gibt venöses Blut Kohlendioxid ab, ist mit Sauerstoff gesättigt und verwandelt sich in Arterien. Sie kehrt durch die vier Pulmonalvenen, die in sie hineinfließen, zum linken Atrium zurück. Dann strömt Blut vom Vorhof zum linken Ventrikel und in den systemischen Kreislauf.

Normalerweise bilden sich in den Venen ständig Mikrothromben, die jedoch schnell zusammenfallen. Es gibt ein empfindliches dynamisches Gleichgewicht. Wenn es gestört ist, wächst ein Thrombus an der Venenwand. Im Laufe der Zeit wird es lockerer, mobiler. Sein Fragment löst sich ab und wandert mit Blutfluss.

Bei der Thromboembolie der Lungenarterie gelangt ein abgetrenntes Fragment eines Blutklumpens zuerst in die untere Hohlvene des rechten Vorhofs, fällt von dort in den rechten Ventrikel und von dort in die Lungenarterie. Je nach Durchmesser verstopft der Embolus entweder die Arterie selbst oder einen ihrer Äste (größer oder kleiner).

Ursachen der Lungenembolie

Es gibt viele Ursachen für Lungenembolie, aber alle führen zu einer von drei Erkrankungen (oder alle gleichzeitig):

• Blutstagnation in den Venen - je langsamer sie fließt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels;
• erhöhte Blutgerinnung;
• Entzündung der Venenwand - sie trägt auch zur Bildung von Blutgerinnseln bei.

Es gibt keinen einzigen Grund, der mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% zu einer Lungenembolie führen würde.

Es gibt jedoch viele Faktoren, von denen jeder die Wahrscheinlichkeit dieses Zustands erhöht:

• Krampfadern (meistens - Krampfkrankheit der unteren Extremitäten).
  
• Fettleibigkeit Fettgewebe übt eine zusätzliche Belastung für das Herz aus (es benötigt auch Sauerstoff und es wird für das Herz schwieriger, Blut durch das gesamte Fettgewebe zu pumpen). Darüber hinaus entwickelt sich Arteriosklerose, der Blutdruck steigt. All dies schafft Bedingungen für die venöse Stagnation.
• Herzinsuffizienz - eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens bei verschiedenen Erkrankungen.
• Verletzung des Blutabflusses durch Kompression der Blutgefäße durch Tumor, Zyste, vergrößerte Gebärmutter.
• Die Kompression von Blutgefäßen mit Knochenfragmenten bei Frakturen.
• Rauchen Unter der Wirkung von Nikotin kommt es zu einem Vasospasmus, einem Blutdruckanstieg, der im Laufe der Zeit zu einer venösen Stauung und erhöhten Thrombosen führt.
• Diabetes mellitus. Die Krankheit führt zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels, wodurch der Körper mehr Cholesterin produziert, das in das Blut gelangt und sich in Form atherosklerotischer Plaques an den Wänden der Blutgefäße ablagert.

• Bettruhe für 1 Woche oder länger bei Krankheiten.
  
• Bleiben Sie auf der Intensivstation.
• Bettruhe für 3 Tage oder mehr bei Patienten mit Lungenerkrankungen.
• Patienten, die sich nach einem Herzinfarkt auf der Herz-Wiederbelebungsstation befinden (in diesem Fall ist die Ursache der venösen Stagnation nicht nur die Immobilität des Patienten, sondern auch die Störung des Herzens).

• Erhöhte Blutspiegel von Fibrinogen - ein Protein, das an der Blutgerinnung beteiligt ist.
  
• Einige Arten von Bluttumoren. Zum Beispiel Polyzythämie, bei der der Anteil an Erythrozyten und Blutplättchen steigt.
• Die Einnahme bestimmter Medikamente, die die Blutgerinnung erhöhen, beispielsweise orale Kontrazeptiva, einige Hormonpräparate.
• Schwangerschaft - Im Körper einer schwangeren Frau kommt es zu einer natürlichen Zunahme der Blutgerinnung und zu anderen Faktoren, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen.
  
• Erbkrankheiten im Zusammenhang mit einer erhöhten Blutgerinnung.
• Maligne Tumoren. Bei verschiedenen Krebsformen erhöht sich die Blutgerinnung. Manchmal wird die Lungenembolie zum ersten Symptom von Krebs.

• Dehydratisierung bei verschiedenen Krankheiten.
• Aufnahme einer großen Anzahl von Diuretika, die dem Körper Flüssigkeit entziehen.
• Erythrozytose - eine Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut, die durch angeborene und erworbene Krankheiten verursacht werden kann. Wenn dies geschieht, überfluten die Gefäße mit Blut, erhöht die Belastung des Herzens die Blutviskosität. Darüber hinaus produzieren rote Blutkörperchen Substanzen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind.

• Endovaskuläre Operationen werden ohne Einschnitte durchgeführt, üblicherweise wird dazu ein spezieller Katheter durch eine Punktion in das Gefäß eingeführt, wodurch seine Wand beschädigt wird.
  
• Stenting, prothetische Venen, Installation von Venenkathetern.
• Sauerstoffmangel
• Virusinfektionen.
• Bakterielle infektionen.
• Systemische Entzündungsreaktionen.

Was passiert im Körper mit pulmonaler Thromboembolie?

Durch das Auftreten eines Hindernisses für die Durchblutung steigt der Druck in der Lungenarterie. Manchmal kann es sehr stark zunehmen - als Folge steigt die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens dramatisch an und es entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz. Dies kann zum Tod des Patienten führen.

Der rechte Ventrikel dehnt sich aus und eine unzureichende Menge Blut gelangt nach links. Dadurch sinkt der Blutdruck. Die Wahrscheinlichkeit schwerer Komplikationen ist hoch. Je größer das Gefäß mit dem Embolus bedeckt ist, desto ausgeprägter sind diese Störungen.

Wenn die Lungenembolie den Blutfluss in die Lunge stört, beginnt der gesamte Körper mit Sauerstoffmangel zu kämpfen. Reflexiv erhöht die Atemfrequenz und Tiefe, es kommt zu einer Verengung des Bronchiolumens.

Symptome einer Lungenembolie

Ein Lungenthromboembolismus wird von Ärzten oft als "großer Maskierungsarzt" bezeichnet. Es gibt keine Symptome, die diesen Zustand eindeutig anzeigen. Alle Manifestationen der Lungenembolie, die bei der Untersuchung des Patienten festgestellt werden können, treten häufig bei anderen Erkrankungen auf. Nicht immer entspricht der Schweregrad der Symptome dem Schweregrad der Läsion. Wenn zum Beispiel ein großer Zweig der Lungenarterie blockiert ist, kann der Patient nur durch Atemnot gestört werden, und wenn der Embolus in ein kleines Gefäß eintritt, kommt es zu starken Schmerzen im Brustraum.

Die Hauptsymptome der Lungenembolie sind:

• Kurzatmigkeit;
• Brustschmerzen, die sich während eines tiefen Atems verschlimmern;
• ein Husten, bei dem Sputum aus dem Blut bluten kann (wenn in der Lunge Blutungen auftreten);
• Blutdruckabnahme (in schweren Fällen - unter 90 und 40 mm. Hg. Art.);
• häufiger (100 Schläge pro Minute) schwacher Puls;
• kalter klebriger Schweiß;
• Blässe, grauer Hautton;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C;
• Bewusstseinsverlust;
• Bläue der Haut.

In leichten Fällen fehlen die Symptome ganz oder es gibt leichtes Fieber, Husten, leichte Atemnot.

Wenn ein Patient mit einer pulmonalen Thromboembolie keine Notfallversorgung erhält, kann dies zum Tod führen.

Die Symptome einer Lungenembolie können einem Myokardinfarkt, einer Lungenentzündung, stark ähneln. In einigen Fällen entwickelt sich eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in der Lungenarterie), wenn keine Thromboembolie festgestellt wurde. Es äußert sich in Form von Atemnot während körperlicher Anstrengung, Schwäche, schneller Ermüdung.

Mögliche Komplikationen der Lungenembolie:

• Herzstillstand und plötzlicher Tod;
• Lungeninfarkt mit nachfolgender Entwicklung des Entzündungsprozesses (Pneumonie);
• Pleuritis (Entzündung der Pleura - ein Bindegewebefilm, der die Lunge bedeckt und das Innere der Brust auskleidet);
• Rückfall - Thromboembolien können erneut auftreten und gleichzeitig ist das Risiko des Todes des Patienten hoch.

Wie lässt sich die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie vor der Untersuchung bestimmen?

Bei Thromboembolien fehlt in der Regel eine eindeutige Ursache. Symptome, die bei Lungenembolien auftreten, können auch bei vielen anderen Krankheiten auftreten. Daher sind die Patienten nicht immer rechtzeitig, um die Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Momentan wurden spezielle Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei einem Patienten zu beurteilen.

Genfer Skala (überarbeitet):