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Der Wirkmechanismus von Thrombolytika, Indikationen, Nebenwirkungen

In diesem Artikel erfahren Sie, wie sich Trombolytika verhalten, wem und wofür sie verschrieben werden. Sorten von Drogen. Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, Kontraindikationen.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin der 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Thrombolytika (Fibrinolytika) sind Arzneimittel, die auf die Zerstörung von Blutgerinnseln abzielen. Im Gegensatz zu Plättchenhemmern und Antikoagulanzien, die die Blutviskosität senken und Thrombosen verhindern, können Thrombolytika bereits gebildete Thromben auflösen. Antithrombozytika und Antikoagulanzien sind daher die Vorbeugung von Blutgerinnseln und Thrombolytika sind ihre Behandlung.

Führt das Medikament in dieser Gruppe nur einen erfahrenen Beatmungsbeutel oder Kardiologen im Krankenhaus ein.

Wirkmechanismus

Für die "Viskosität" des Blutes trifft ein spezielles Protein - Fibrin. Wenn es im Blut nicht genug ist, besteht die Tendenz zu Blutungen und verlangsamt den Gerinnungsprozess mit Gewebeschäden. Wenn sein Niveau jedoch erhöht ist, bilden sich daraus Blutgerinnsel.

Das spezielle Enzym - Plasmin spaltet übermäßig viel Fibrin. Der Aufspaltungsprozess wird als Fibrinolyse bezeichnet. Dieses Enzym liegt im Blut in großen Mengen in inaktiver Form vor - in Form von Plasminogen. Und nur wenn es notwendig ist, wird es zu Plasmin.

Der Mechanismus der physiologischen Fibrinolyse

Bei gesunden Menschen ist die Menge an Fibrin und Plasmin im Blut ausgeglichen, aber mit einer Neigung zur Thrombose sinkt der Plasminspiegel.

Thrombolytika (ein anderer Name - Fibrinolitikov) aktivieren die Absorption von Blutgerinnseln und verwandeln Plasminogen in Plasmin, das Fibrin abbauen kann - ein Protein, das Blutgerinnsel bildet.

Hinweise

Für solche Pathologien vorgeschriebene Fibrinolytika:

  • Herzinfarkt durch Thrombus ausgelöst.
  • Ischämischer Schlaganfall.
  • Lungenembolie.
  • Thrombose großer Arterien oder Venen.
  • Intrakardialer Thrombus.

Eine medikamentöse Behandlung der Thrombose ist spätestens 3 Tage nach Bildung eines Blutgerinnsels ratsam. Und es ist am effektivsten in den ersten 6 Stunden.

Thrombolytische Sorten

Nach der Neuheit und Wirksamkeit dieser Gruppe von Medikamenten werden in 3 Generationen unterteilt.

Das erste Medikament mit thrombolytischer Aktivität ist Streptokinase. Dieses Enzym wird von Bakterien hergestellt - beta-hämolytische Streptokokken. Die fibrinolytische Wirkung dieser Substanz wurde bereits 1940 beschrieben.

Trotz der Wirksamkeit des Tools verursacht es häufig allergische Reaktionen.

Darüber hinaus provozieren sowohl Streptokinase als auch Urokinase nicht nur das gefährliche Fibrin, das den Thrombus bildete, sondern auch Fibrinogen, Prothrombin, Gerinnungsfaktor 5 und Gerinnungsfaktor 8. Dies ist sehr blutig.

Diese Mängel der ersten trombolitikov und veranlassten die Wissenschaftler, neue, sicherere für die Körperfibrinolytika zu entwickeln.

Thrombolytika 2 und 3 Generationen selektiver. Sie wirken gezielter auf den Thrombus und verdünnen das Blut nicht so sehr. Dies minimiert Blutungen als Nebenwirkung der thrombolytischen Therapie. Das Blutungsrisiko bleibt jedoch bestehen, insbesondere wenn prädisponierende Faktoren vorliegen (falls vorhanden, ist der Einsatz von Medikamenten kontraindiziert).

In der modernen medizinischen Praxis werden vorwiegend Thrombolytika der 2. Generation eingesetzt, da sie sicherer sind als Arzneimittel der 1. Generation.

Gegenanzeigen

Führen Sie in solchen Fällen keine thrombolytische Therapie durch:

  • In den letzten sechs Monaten reichlich innere Blutungen.
  • Chirurgie am Rückenmark oder Gehirn in der Geschichte.
  • Hämorrhagische Diathese.
  • Entzündliche Gefäßerkrankung.
  • Verdacht auf hämorrhagischen Schlaganfall
  • Schwere arterielle Hypertonie, die einer Drogenkontrolle nicht zugänglich ist (systolischer Blutdruck über 185 mm Hg. Oder diastolischer Blutdruck über 110 mm Hg. Art.).
  • Kürzlich traumatische Hirnverletzung.
  • Übertragen 10 Tage und später schwere Verletzungen oder Operationen.
  • Geburt (vor 10 Tagen und später).
  • Die Punktion einer Subclavial- oder Jugularvene und anderer Gefäße, die vor weniger als 10 Tagen nicht gepresst werden können.
  • Herz-Lungen-Wiederbelebung, die mehr als 2 Minuten dauerte, sowie die, die Verletzungen hervorrief.
  • Leberversagen, schwere Lebererkrankung (Leberzirrhose, Hepatitis usw.).
  • Krampfadern der Speiseröhre.
  • Hämorrhagische Retinopathie (Tendenz zu Netzhautblutungen, häufig bei Diabetes gefunden).
  • Verschlimmerung des Magengeschwürs in den letzten 3 Monaten.
  • Pankreatitis in akuter Form.
  • Endokarditis bakterieller Natur.
  • Aneurysmen und andere Anomalien großer Arterien oder Venen.
  • Tumoren mit erhöhtem Blutungsrisiko, insbesondere im Gastrointestinaltrakt, in der Lunge, im Gehirn.
  • Hämorrhagischer Schlaganfall in der Geschichte.
  • Intrakranielle Blutung in der Anamnese.
  • Schwerer Schlaganfall mit Krampfanfällen.
  • Tuberkulose mit Hämoptyse.
  • Individuelle Intoleranz gegenüber dem Medikament.
Hämorrhagischer Schlaganfall

Es gibt auch Kontraindikationen hinsichtlich des aktuellen Blutzustands. Thrombolytika sind kontraindiziert, wenn der Bluttest die folgenden Anomalien zeigte:

  • Zuckerwerte über 400 Milligramm pro Deziliter oder weniger als 50 mg / dl.
  • Die Thrombozytenzahl beträgt weniger als 100.000 pro mm 3.

Wenn das Medikament für einen Schlaganfall verwendet wird, gibt es eine Altersgrenze. Fibrinolytika werden bei Patienten, die jünger als 18 Jahre und älter als 80 Jahre sind, normalerweise nicht bei Schlaganfall verabreicht.

Wechselwirkung mit anderen Drogen

Vorbereitungen für eine thrombolytische Therapie werden nicht verabreicht, während die Patienten Antikoagulanzien (z. B. Warfarin) erhalten.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Mitteln, die den Thrombozytenpegel beeinflussen (Antibiotika der Gruppe Cephalosporine, nichtsteroidale Antirheumatika, Kortikosteroide), steigt das Blutungsrisiko.

Patienten, die regelmäßig Antithrombozytenaggregate eingenommen haben, erhöhen auch das Blutungsrisiko. Der Arzt muss dies bei der Berechnung der Thrombolytikagabe berücksichtigen.

Wenn der Patient kurz vor der Einführung von Fibrinolytika ACE-Hemmer nahm, steigt das Risiko einer allergischen Reaktion.

Nebenwirkungen

Die Hauptnebenwirkung aller Thrombolytika ist die Blutung:

  1. Im Freien Von kürzlich beschädigten Gefäßen zum Beispiel, aus denen Blut zur Analyse entnommen wurde. Aus dem Zahnfleisch, Nase.
  2. Blutungen in der Haut. In Form von Petechien (Punkte), Prellungen, petechiale Blutungen.
  3. Intern Aus den Schleimhäuten des Gastrointestinaltrakts Organe des Urogenitalsystems. Blutungen im retroperitonealen Raum. Im Gehirn (manifestiert durch neurologische Symptome: Krämpfe, Sprachstörungen, Lethargie). Seltener - Blutungen aus parenchymalen Organen (Leber, Nebennieren, Milz, Pankreas, Schilddrüse und andere Drüsen, Lungen).

Innere Blutungen bei Patienten ohne Kontraindikationen sind ziemlich selten.

Arrhythmien (die die Verwendung von Antiarrhythmika erfordern), niedriger Blutdruck, Übelkeit, Erbrechen und Fieber können ebenfalls auftreten.

Eine allergische Reaktion auf das Medikament führt zu Hautausschlag, Bronchospasmus, Ödemen und Druckabfall. Eine Arzneimittelallergie kann zu einem tödlichen anaphylaktischen Schock führen. Daher ist es wichtig, antiallergische Medikamente rechtzeitig zu verabreichen, wenn die ersten Symptome auftreten.

Nebenwirkungen sind bei Medikamenten der 1. Generation am stärksten ausgeprägt. Bei Verwendung der Generationen Fibrinolytika 2 und 3 treten sie seltener auf und fließen nicht so hart.

Mit der Verwendung von Thrombolyse kann eine Generation 1 so stark bluten, dass Sie eine Bluttransfusion benötigen.

Weitere Behandlung

Die Reaktion des Körpers auf eine starke Blutverdünnung führt zu einer erhöhten Produktion von Thrombin - einer Substanz, die Blutgerinnsel verstärkt. Dies kann zu einem erneuten Auftreten von Thrombosen führen. Zur Prophylaxe können sie thrombolytische 2 oder 3 Generationen erneut verabreichen (jedoch nicht die erste aufgrund höherer Blutungen nach ihrer Verwendung).

Anstelle der Wiedereinführung von Fibrinolytika zur Verhinderung der Wiederbildung von Blutgerinnseln können Antikoagulanzien (Heparin) oder Antiagregantien (Acetylsalicylsäure) verwendet werden.

Überdosis

Da das Medikament schnell aus dem Körper ausgeschieden wird, ist eine Überdosierung selten. Es ist jedoch sehr gefährlich, da es starke Blutungen hervorruft, wonach eine Bluttransfusion erforderlich ist.

Um die Überdosis zu beseitigen, beenden Sie die Medikamentengabe. Antifibrinolytika können auch verabreicht werden (Fibrinolyse-Inhibitoren) - Arzneimittel mit entgegengesetzter Wirkung, die die Blutgerinnung wiederherstellen und die Blutung stoppen. Das häufigste Medikament dieser Gruppe ist Aminocapronsäure.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, 2. Kategorie, Ärztin, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Thrombolytisch

Im menschlichen Körper treten bekanntermaßen gleichzeitig entgegengesetzte Prozesse auf: Energieverbrauch und -verbrauch, Fettspeicherung und -nutzung, Bauwesen und Zellzerstörung. Blut ist ein einzigartiges flüssiges Gewebe, und ähnliche Prozesse sind ebenfalls charakteristisch: Thrombusbildung und Fibrinolyse (Auflösung der gebildeten Klumpen). Was ist Thrombolyse? Dies sind Medikamente, die in Fällen eingesetzt werden, in denen die Thrombusbildung für den Körper zu stark wird.

Es ist wichtig, Thrombolytika nicht mit Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien zu verwechseln. Die Unterschiede zwischen ihnen sind wie folgt:

  • Alle Thrombolytika zerstören einen bereits gebildeten Thrombus, und alle Antikoagulanzien und Desaggreganten verhindern deren Bildung. Sie können kein Blutgerinnsel zerstören;
  • Thrombolytika sind eine Nothilfe, da der Thrombus so schnell wie möglich aufgelöst werden muss. Antikoagulanzien können über Monate und Jahre als Prophylaxe genommen werden;
  • Thrombolytika sind Enzyme, die intravaskulär in flüssiger Form verabreicht werden. Antikoagulanzien und Desaggregantien werden häufig sowohl für die intramuskuläre als auch für die intravenöse Verabreichung und in Pillenform hergestellt.

Beispiele für Antithrombozytenmittel und Antikoagulanzien umfassen Aspirin, Glockenspiel, Dipyridamol, Trental, Warfarin, Heparin und dessen niedermolekulare Dextrane, Clopidogrel und sogar die Behandlung von Blutegeln. Es gibt eine detaillierte Klassifizierung von Antithrombozytenaggregaten und Antikoagulanzien (und nicht eines), diese Fragen sind jedoch nicht im Thema dieses Artikels enthalten.

Wofür sind wir?

Thrombolytika werden benötigt, wenn die natürlichen Ressourcen des Thrombus-Auflösungssystems (Fibrinolyse) erschöpft sind. Infolge einer multiplen Thrombose kann es zu einer Verstopfung von Gefäßen unterschiedlichsten Kalibers kommen, sowohl in den arteriellen als auch in den venösen Kanälen. Es kann sogar Fälle von multipler Kapillarthrombose mit einer Verletzung des kapillaren Blutflusses (Mikrozirkulation) geben. Eine Thrombose kann verschiedene Komplikationen verursachen, von denen die Ischämie (Sauerstoffmangel der Gewebe) am stärksten ist, gefolgt von einer Nekrose oder Nekrose. Die bekanntesten, beeindruckendsten und sozial bedeutsamsten Erkrankungen, die durch Thrombosen hervorgerufen werden, sind Thrombosen der Herzkranzarterien, die den Herzmuskel versorgen (Herzinfarkt) und ischämische Schlaganfälle. Schlaganfälle führen häufig zu einer anhaltenden Behinderung des Patienten.

Zusätzlich zu solchen "großen" Erkrankungen, die eine Notfallbehandlung erfordern, kann bei peripheren Gefäßerkrankungen Thrombose auftreten: Krampfadern, Thrombophlebitis, Endarterititis und andere.

In vielen Fällen werden Thrombolytika eingesetzt. Die Aufgabe dieser Medikamente besteht darin, einen Fibrin-Thrombus aufzulösen, der sich entweder lange Zeit an einem Ort gebildet hat und dort gewachsen ist und das Gefäß verstopft oder abgebrochen ist und aus einem anderen Teil des Blutstroms gebracht wurde. Die moderne intensive thrombolytische Therapie ist eine eigenständige Spezialität, der Notfallbereich der „ersten Stunden“ nach der Katastrophe, die im Herzen und im Gehirn aufgetreten ist. Um Blutgerinnsel aufzulösen, werden High-Tech-Manipulationen und die Medikamentenabgabe direkt in die Thrombosezone eingesetzt. Diese Maßnahmen werden in neurochirurgischen Zentren und in spezialisierten Kardio-Wiederbelebungseinheiten durchgeführt, wobei die Möglichkeit besteht, einen Katheter in einem Operationssaal unter Röntgenkontrolle zu halten.

Vor allem aber müssen Sie unbedingt wissen, wann die Einnahme von Thrombolytika verboten ist. Kontraindikationen für ihre Anwendung sind absolut, wenn die Aufnahme streng verboten ist, und relativ - wenn der behandelnde Arzt über den Beginn der Therapie entscheidet. Dies geschieht genau dann, wenn die Vorteile der Verwendung des Arzneimittels das Gesamtrisiko der Anwendung des Arzneimittels überwiegen. Das Risiko, Thrombolytika zu nehmen, reduziert sich trotz der großen Liste auf eine Sache - das Auftreten unkontrollierter Blutungen.

Absolute Kontraindikationen

  • alle Blutungen, die zum Zeitpunkt der Entscheidung über die Ernennung bestanden haben, und massive Vergangenheit, wenn sie innerhalb der letzten 14 Tage aufgetreten sind. In den meisten Fällen handelt es sich um gastrointestinale Blutungen, Blutungen aus dem Genitaltrakt und den Harntrakt sowie um massive Nasenbluten. In diesem Fall können wirksame Medikamente die Blutung bis zum hämorrhagischen Schock erhöhen.
  • erhebliche Verletzungen und Quetschungen der inneren Organe, Bauchoperationen, wenn sie in den letzten 10 Tagen durchgeführt wurden;
  • Wenn der Patient im neurochirurgischen Krankenhaus am Rückenmark oder Gehirn operiert wurde, verlängert sich die „Verbotsfrist“ auf 2 Monate.
  • hohes Risiko für Perikarditis, Aneurysma und Aortendissektion. In diesem Fall ist es möglich, in die Perikardhöhle zu bluten, wobei akute Herztamponade, Aortenruptur, entsteht.
  • Bei unheilbarer arterieller Hypertonie beträgt der arterielle Blutdruck mehr als 200/110 mm Hg. v.
  • frühe Erholungsphase des hämorrhagischen Schlaganfalls (nicht früher als 6 Monate);
  • erbliche Formen von Krankheiten, die sich durch hämorrhagische Diathese und erhöhte Blutungen manifestieren: Hämophilie, thrombozytopenische Purpura, hämorrhagische Vaskulitis usw.;
  • Verdacht auf akute Entzündung des Pankreas (um hämorrhagische Pankreasnekrose zu vermeiden);
  • Indikatoren für ein vollständiges Blutbild: Abnahme der Anzahl der Blutplättchen von weniger als 100 Einheiten;
  • Intoleranz gegenüber dem Medikament.

Relative Kontraindikationen

  • das Vorhandensein chronischer Krankheiten wie bakterielle Endokarditis, Perikarditis, chronisches Nieren- oder Leberversagen;
  • ausgeprägte Atherosklerose der Gehirngefäße;
  • alt und alt;
  • Schwangerschaft
  • persistierender arterieller Hypertonie, der Tagesdruckwerte von etwa 180/100 mm Hg erreicht. st;
  • Komplikationen bei Diabetes in Form einer hämorrhagischen Retinopathie;
  • anhaltende geringfügige Blutungen (Nasen-, Zahnfleisch-, Hämoptyse-, Blut- und andere Symptome);
  • frische Frakturen langer Röhrenknochen;
  • verbrennt mehr als 10% der Körperoberfläche;
  • Bedingungen, die kürzlich eine thrombolytische Therapie bei Herzinfarkt oder Schlaganfall durchgeführt haben, bis zu 9 Monate. Es spielt keine Rolle, welche Medikamente verwendet wurden - modern oder relativ alt.

Zum Wirkmechanismus von Fibrinolytika

Um das Fibringerinnsel aufzulösen, benötigen Sie ein "natürliches Lösungsmittel" - das Enzym Plasmin, das aus Plasminogen gebildet wird, das ständig "im Blut" zirkuliert. Die Bildung von aktivem Plasmin und der Beginn der Fibrinolyse (Gerinnselspaltung) werden durch Gewebsfaktoren beeinflusst, die sich während des Verschlusses im Gefäß bilden, sowie die gebildeten Elemente des Blutes. Der Wirkungsmechanismus ist ziemlich komplex und ist eine mehrstufige Kaskade.

Arten von Thrombolytika

Zu Beginn des XXI. Jahrhunderts scheint die Liste der thrombolytischen Mittel ziemlich vollständig zu sein. Die Bekanntschaft mit diesen Medikamenten, die in den späten 1940er Jahren begann, und die intensive und erfolgreiche Suche nach neuen Produkten führten dazu, dass diese Medikamentengruppe über mehrere Generationen verfügt. Die Klassifizierung nach Generationen für unsere Zeit ist wie folgt:

1. Generation

Streptokinase und Urokinase, Streptodekaza, Fibrinolizin

Diese Medikamente sind Enzyme oder natürliche Katalysatoren, die in der Natur existieren. Sie werden als "systemische Thrombolytika" bezeichnet. Sie tragen zur Aktivierung einer der Kaskaden der Fibrinolyse bei und verwandeln Plasminogen in Plasmin. Wesentlich für diese Medikamente ist, dass das gesamte Blutplasmin aktiviert wird, nicht nur im Bereich eines Blutgerinnsels, das zu Blutungen führen kann. Und schließlich sind diese Medikamente natürlichen Ursprungs. Streptokinase wird also aus hämolytischen Streptokokken ausgeschieden und kann wie ein Fremdprotein anaphylaktische Reaktionen auslösen. Daher ist eine wiederholte Verabreichung oft nicht möglich.

2. Generation

Alteplaza, Actilis, rekombinante Prourokinase

Hierbei handelt es sich um Wirkstoffe, die von E. coli-Bakterien künstlich hergestellt werden, wobei die erforderlichen Gene mittels Gentechnik und Biotechnologie eingeführt werden. Die Wirkstoffe werden Fibrin-selektive Thrombolytika genannt und sind rekombinante Gewebefibrinogenaktivatoren. Dies bedeutet, dass das Medikament nur das mit dem entstehenden Thrombus assoziierte Plasminogen beeinflusst, ohne dass es systemisch wirkt.

3. Generation

Tenekteplaza, Lanoteplaza, Reteplaza

Weitere Verbesserung der Arzneimittel setzt sich fort: Die Halbwertszeit ist verlängert (Wirkungsdauer), die Selektivitätsindikatoren werden verbessert (selektive Abgabe an einen Thrombus).

4. Generation

Die kombinierten Vorbereitungen werden erstellt.

Gegenwärtig ist der „Goldstandard“ der thrombolytischen Therapie jedoch das Medikament der 2. Generation. Sie sind gut untersucht, haben keine ausgeprägten Mängel, ein Mechanismus für ihre Herstellung im industriellen Maßstab wurde entwickelt. Daher ist es klar, dass die Medikamente der 4. Generation die besten sind - was sie bisher nicht tun sollten. Ja, in Bezug auf die Geschwindigkeit und Intensität der Blutgerinnsellyse sind sie der Thrombolyse der vorherigen Generation voraus, aber die Komplikationen und der Kampf gegen sie wurden nicht so gut untersucht.

Derzeit werden in den weltweit führenden Laboratorien Studien durchgeführt, um die üblichen Tablettenzubereitungen herzustellen, die bei der Aufnahme Blutgerinnsel auflösen. Eine solche "magische Pille" zur Behandlung von Herzinfarkten und Schlaganfällen wird zweifellos geschaffen. Um dies zu schaffen, muss die Nanotechnologie erfolgreich sein. In der Zwischenzeit ist vor allem die Dringlichkeitsdiagnose im Stadium vor dem Krankenhaus und die Einführung von Thrombolytika innerhalb von 3 Stunden nach der Thrombose die Hauptsache.

Thrombolytika: Indikationen, Kontraindikationen, Drogen

Zum ersten Mal wurden Thrombolytika 1949 von S. Sherry und V. Tillet in der klinischen Praxis eingesetzt. Bereits 1959 wurden Daten über die erfolgreiche Anwendung von Streptokinase zur Behandlung von Patienten mit Myokardinfarkt erhalten, Thrombolytika erhielten jedoch erst 1989 eine allgemeine Anerkennung.

Im Gegensatz zu Antikoagulanzien und Antithrombozytenaggregaten, deren Verwendung zur Vorbeugung von Blutgerinnseln beiträgt, können Thrombolytika das aufgetretene Fibringerinnsel auflösen. Dieser Effekt hilft, den normalen Blutfluss in der ischämischen Zone des betroffenen Organs wiederherzustellen und seine Funktionsweise zu normalisieren.

In diesem Artikel lernen Sie die Indikationen und Kontraindikationen für die Ernennung einer thrombolytischen Therapie kennen und werden Sie mit den wichtigsten Arzneimitteln dieser Gruppe vertraut machen. Denken Sie daran, dass Thrombolytika nur von einem Arzt verordnet werden dürfen und dass deren Aufnahme von einer Kontrolle der Laborparameter des Blut- und Gefäßstatus begleitet wird.

Hinweise

Thrombolytika können in verschiedenen Bereichen der Medizin eingesetzt werden. Die Hauptindikatoren für ihre Ernennung sind die Krankheit, begleitet von der Bildung von Fibringerinnseln. Die Thrombose kann arteriell oder venös sein oder durch systemische, paradoxe oder pulmonale Thromboembolien verursacht werden.

Die wichtigsten Indikationen für die Verwendung von Thrombolytika:

  • Herzinfarkt;
  • Schlaganfall;
  • TELA;
  • periphere und zentrale arterielle Thrombose;
  • Nieren-, Leber- und andere Venenthrombosen, ausgenommen Beinvenen;
  • Thrombose einer implantierten Trikuspidalklappe;
  • Thrombose der zentralen Netzhautvene;
  • Okklusion von aortokoronaren und anderen Nebenhunts;
  • Verschluss der peripheren Arterie.

Der Zweck dieser Medikamente bei Myokardinfarkt wird in den folgenden Fällen gezeigt:

  • typischer angiotischer Anfall eines Herzinfarkts, der mindestens 30 Minuten andauert und nicht durch die Einnahme von Nitroglycerin eliminiert werden kann, von dem anfangs nicht mehr als 11-12 Stunden vergangen sind;
  • die Blockade des linken Beines des His-Bündels, die sich innerhalb von 12 Stunden nach dem Beginn des Herzinfarktanfalls entwickelte;
  • bei Patienten mit Q-Welle, beobachtet im EKG in den ersten 6 Stunden nach Beginn der myokardialen Ischämie;
  • bei Patienten mit Myokardinfarkt, begleitet von dem Anstieg des ST-Segments im EKG in zwei oder mehr Ableitungen, die konjugiert sind oder sich in der Nähe befinden;
  • bei Patienten mit Myokardinfarkt, die durch einen kardiogenen Schock in den ersten 6 Stunden nach Beginn des Anfalls kompliziert wurden.

Alle obigen Hinweise für die Ernennung von Thrombolytika können nur nach Ausschluss absoluter Kontraindikationen für ihre Verwendung berücksichtigt werden.

Es ist möglich, die Wirksamkeit von Thrombolytika durch Bluttest, EKG oder Angiographie zu bewerten.

Gegenanzeigen

Die hauptsächliche unerwünschte Nebenwirkung dieser Arzneimittel sind mögliche Blutungen, die sowohl die zugrunde liegende Erkrankung verschlimmern als auch den Allgemeinzustand des Patienten beeinträchtigen können. In dieser Hinsicht können Kontraindikationen für die Ernennung von Thrombolytika absolut und relativ sein.

Absolute Kontraindikationen

  • Das Vorhandensein einer inneren Blutung zum Zeitpunkt der Ernennung;
  • massive Blutungen aus den Organen des Urogenital- oder Verdauungssystems, wenn seit ihrem Auftreten weniger als 10 bis 14 Tage vergangen sind;
  • Verletzungen, die mit Schäden an inneren Organen, Biopsien oder großflächigen Operationen einhergingen, wenn seit ihrem Datum weniger als 10 Tage vergangen sind;
  • Operationen am Rückenmark oder Gehirn, wenn seit ihrem Datum weniger als 2 Monate vergangen sind;
  • feuerfester Blutdruckanstieg um mehr als 200/120 mm Hg. v.
  • Verdacht auf Perikarditis;
  • Gefahr der Dissektion des Aortenaneurysmas;
  • vorheriger hämorrhagischer Schlaganfall;
  • Resteffekte nach einem Schlaganfall;
  • hämorrhagische Diathese;
  • Verdacht auf akute Pankreatitis;
  • Thrombozytopenie mit Thrombozytenzahlen von weniger als 100.000 in 1 cm 3;
  • allergische Reaktion auf Thrombolytika.

Relative Kontraindikationen

  • Krankheiten, die Blutungen auslösen können;
  • infektiöse Endokarditis;
  • akute Perikarditis;
  • schwere Pathologie der Nieren oder der Leber;
  • Schwangerschaft
  • schwerer arterieller Hypertonie bis 180/110 mm Hg. Art. und darüber;
  • Pathologie von Gehirngefäßen;
  • diabetische hämorrhagische Retinopathie;
  • frühere Operationen oder Verletzungen im Zusammenhang mit einer Schädigung des Rückenmarks oder des Gehirns;
  • Blutungen aus den Verdauungsorganen und dem Urogenitalsystem;
  • tiefe Venenthrombose der Beine;
  • Knochenbrüche;
  • große Verbrennungen;
  • Thrombolytische Therapie mit APSAC oder Streptokinase (vor allem, wenn diese Arzneimittel vor weniger als 4–9 Monaten angewendet wurden), wenn dieselben Arzneimittel erforderlich sind (andere Thrombolytika können verwendet werden).

Thrombolytika

Thrombolytika können eine Thrombusauflösung (Lyse) auf zwei Arten bereitstellen: durch Abgabe von aktiviertem Plasmin an den Körper oder durch Aktivierung von Plasminogen, wodurch die Bildung von Plasmin aus Plasminogen verstärkt wird. Je nach Wirkmechanismus werden sie in drei Gruppen unterteilt:

  • (Direkte) - Arzneimittel aus dem Plasma, die eine direkte proteolytische und spezifische Wirkung auf Fibrin haben;
  • II (indirekt) - Wirkstoffe, die die Plasminbildung durch Exposition gegenüber Plasminogen (z. B. Streptokinase) aktivieren;
  • III (kombiniert) - Arzneimittel, die die Eigenschaften von Geldern der Gruppen I und II kombinieren.

Fibrinolysin (Plasmin)

Fibrinolysin besteht aus Humanplasma und Trybin-aktiviertem Profibrinolysin (Plasminogen). Dieses direkt wirkende Medikament ist nicht effektiv genug, da es eine langsame Wirkung auf arterielle Thromben hat. Trotzdem wird es in Russland und in der Ukraine immer noch verwendet, wenn es unmöglich ist, wirksamere und moderne Thrombolytika zu verwenden.

Streptokinase (Streptase)

Mit der Einführung von Streptokinase im Blut des Patienten wird der Streptokinase-Plasminogen-Komplex gebildet, der die Bildung von Plasmin gewährleistet. Um diese indirekte Thrombolyse herzustellen, isolierten die Wissenschaftler ein Peptid (nicht-enzymatisches Protein), das in beta-hämolytischen Streptokokken der Gruppe C enthalten ist, einem direkten Plasminogenaktivator. Analoga dieses Medikaments sind: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin usw.

Dieses Thrombolytikum kann zur Bildung von Antikörpern gegen Streptokinase führen. Dies liegt an der Tatsache, dass es aus einer Kultur von Streptokokken hergestellt wird, für die die meisten Menschen Antikörper produzieren. Eine solche Immunreaktion kann mehrere Wochen dauern und endet nur 6 Monate nach der Verabreichung des Arzneimittels. Daher wird eine erneute Ernennung von Streptokinase 4 bis 9 Monate nach der Anwendung dieses Thrombolytikums oder APSAC und nach durch Streptokokken hervorgerufenen Erkrankungen nicht empfohlen. Um die Entwicklung allergischer Reaktionen durch die Einführung dieses Thrombolithikums zu verhindern, wird empfohlen, vor seiner Anwendung Antihistaminika oder Corticosteroide zu verwenden.

Urokinase

Urokinase ist ein Enzym, das aus Nierenzellkulturen hergestellt wird. Diese Substanz aktiviert Plasminogen und trägt zu seiner Umwandlung in Plasmin bei.

Im Gegensatz zu Streptokinase fördert Urokinase nicht die Produktion von Antikörpern und verursacht selten allergische Reaktionen. Analoga dieser Thrombolyse sind: Urokidan, Abbokinina und andere.

Prowynkinase

Prourokinase ist ein Plasminogenaktivator und wird aus DNA-rekombinierten humanen embryonalen Nierenzellen hergestellt. Es gibt zwei Formen dieses Thrombolytikums:

  • nicht-glykolisierte rekombinante Prourokinase (Saruplase);
  • glykolisierte rekombinante Prourokinase.

Beide Formen der Prourokinase sind gleichermaßen wirksam, bei Glycolis wird jedoch ein schneller Wirkungseintritt beobachtet.

APSAK

APSAC (oder acetylierter Plasminogen-Streptokinase-Komplex) ist eine Kombination aus Streptokinase-Plasminogen-Komplex mit einer Acetylgruppe, die eine schnellere Wirkung dieses thrombolytischen Mittels auf ein Blutgerinnsel bewirkt. Analoga von APSAK sind: Eminaz, Antistreplaza.

Gewebeplasminogenaktivator

Gewebe-Plasminogen-Aktivator wurde zuvor aus einer Kultur von menschlichen Melanomzellen und menschlichen Uterusgeweben hergestellt. Jetzt wird diese Thrombolyse aus rekombinanten DNA-Materialien hergestellt.

Das Medikament ist eine Serinprotease, die mit Plasmin, Trypsin und Faktor Xa interagiert und an Fibrin bindet, wodurch die Auflösung eines Blutgerinnsels sichergestellt wird. Gewebeplasminogenaktivator verursacht keine Antikörperbildung, allergische Reaktionen und beeinflusst die Hämodynamik nicht. Laut Forschungsdaten hat dieses Medikament eine stärkere thrombolytische Wirkung als Urokinase und Streptokinase.

Staphylokinase

Diese Thrombolyse wird von verschiedenen Staphylococcus aureus-Stämmen ausgeschieden, die moderne Industrie produziert das Medikament jedoch mit der rekombinanten DNA-Methode. Im Gegensatz zu Streptokinase hat Staphylokinase eine stärkere thrombolytische Wirkung und ist weniger allergen. Es gibt Hinweise darauf, dass dieses Medikament wirksamer ist als der Tissue Plasminogen-Aktivator, da die untersuchte Gruppe von Patienten mit Myokardinfarkt, die dieses Thrombolytikum einnahmen, keinen einzigen tödlichen Ausgang hatte.

Thrombolytika sind hochwirksame Arzneimittel zur Behandlung vieler Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die von Thrombosen begleitet werden. Ihre zeitnahe und kompetente Anwendung kann die Arbeitsfähigkeit und das Leben der Patienten erhalten. Die Durchführbarkeit der Verschreibung dieser Arzneimittel sollte sorgfältig geprüft werden, wobei alle Indikationen und Kontraindikationen zu berücksichtigen sind.

Nach Abschluss der thrombolytischen Therapie sind Rezidive der Thrombose möglich, da diese Arzneimittel den Thrombus auflösen können, die Neubildung jedoch nicht verhindern. In dieser Hinsicht werden dem Patienten nach Abschluss der Einnahme dieser Medikamente oder parallel dazu Antikoagulanzien und Antithrombozytenaggregate verschrieben.

Was sind Thrombolytika und ihre Liste

Im menschlichen Körper treten im Laufe des Lebens verschiedene Prozesse auf, wie die Zerstörung alter Zellen und die Bildung neuer Zellen, die Rekrutierung und Verschwendung von Energie, die Ansammlung und Verbrennung von Fett. Blut ist eine Art Flüssigkeit, die durch bestimmte Prozesse gekennzeichnet ist: Thrombusbildung und Fibrinolyse (Verflüssigung der aufgetretenen Gerinnsel). Wenn die natürlichen Reserven des Körpers mit der Auflösung von Blutgerinnseln nicht mehr zurechtkommen, kommen Thrombolytika zur Rettung.

Pharmakologische Wirkung

Die Verstopfung von Gefäßen unterschiedlichen Durchmessers erfolgt sowohl im arteriellen als auch im venösen Kanal. Erhöhte Thrombusbildung führt zu einer Verschlechterung des Blutflusses, Überlappung der Blutgefäße, Verschlechterung des Gehirns, Herzens, der Lunge. Thrombose kann auch verschiedene Komplikationen verursachen, wie z. B. ischämische Schlaganfälle, Herzinfarkt, periphere Gefäßerkrankungen (Thrombophlebitis, Krampfadern).

Die Aufgabe von Thrombolytika ist es, einen Thrombus aufzulösen, der sich an einer Stelle bildet oder an einer anderen Stelle eines Gefäßes oder einer Arterie abgerissen wird.

Für die Notfallauflösung mit den neuesten Arten von Umfragen und Technologien. Das Medikament wird direkt in die Thrombosezone injiziert.

Indikationen zur Verwendung

Mit thrombolytischen Medikamenten werden bereits gebildete Blutgerinnsel in Blutgefäßen und Arterien zerstört. Sie werden für Krankenwagen verwendet. Thrombolytika sind intravenöse Enzyme für eine schnellere Wirkung.

Gegenanzeigen

Die hauptsächliche negative Wirkung der Gruppe der thrombolytischen Medikamente kann Blutungen sein, die die Hauptkrankheiten verschlimmern, und es kann auch eine negative Auswirkung auf den gesamten menschlichen Zustand sein. Entsprechend diesen Faktoren gibt es Kontraindikationen für die Verwendung von Thrombolytika.

Sie lassen sich in zwei Kategorien einteilen: absolut und relativ. Absolute Kontraindikationen sind, wenn Thrombolytika streng verboten sind. Relative Kontraindikationen - In diesem Fall wägt der Arzt die Risiken und positiven Ergebnisse ab und entscheidet über die Zulassung bestimmter Mittel.

Achtung! Der erste Arzt, der Ihnen sagt, ob Sie Geld nehmen sollen, ist ein Phlebologe.

Absolute Kontraindikationen

  • zum Zeitpunkt der Ernennung sollte keine innere Blutung auftreten;
  • starke Harn- und Verdauungsblutung;
  • ernsthafte Bandoperationen, Verletzungen der inneren Organe, von deren Moment nicht weniger als zehn Tage vergehen müssen;
  • Operationen an Rückenmark und Gehirn müssen ab dem Zeitpunkt, an dem sie durchgeführt werden, mindestens zwei Monate dauern.
  • nicht korrigierbarer Bluthochdruck;
  • Wahrscheinlichkeit einer Perikarditis;
  • Verdacht auf ein Aortenaneurysma;
  • Schlaganfall und Residualeffekte;
  • akutes Stadium der Diathese;
  • die Wahrscheinlichkeit einer akuten Pankreatitis;
  • Gerinnungsarm, mit Thrombozyten von weniger als 100 Tausend in 1 cm3;
  • individuelle Unverträglichkeit gegen Thrombolyse.

Relative Kontraindikationen

  • Krankheiten, die Blutungen auslösen;
  • schwere Erkrankungen der Nieren, der Leber und der Gallenwege;
  • große Veränderungen in den Gehirngefäßen;
  • akute Perikarditis;
  • Schwangerschaft
  • Blutdruck bis zu 180/110 mm Hg. Art. und darüber;
  • Netzhautschädigung bei Diabetes;
  • Rückenmarks- und Hirnverletzungen;
  • Magen- und Darmblutungen;
  • schwere Gliedmaßenbrüche;
  • schwere Verbrennungen;
  • Thrombophlebitis;
  • Aufnahme von Thrombolytika des acetylierten Plasminogen - Streptokinase - Komplexes oder Streptokinase (nicht weniger als vier bis neun Monate).

Aufgrund der Tatsache, dass diese Medikamente viele Kontraindikationen aufweisen, werden sie vom behandelnden Arzt nach einer gründlichen Blutuntersuchung und einem EKG verschrieben. Nachdem die Ergebnisse erhalten wurden, werden das Risiko und die Wahrscheinlichkeit der Folgen von Thrombolytika bewertet.

Jedes Jahr steigt die Anzahl dieser Medikamente. Sie unterscheiden sich im Aufprall auf den Körper. Einige umfassen die Substanz Plasmin, die Blutgerinnsel auflöst, während andere zur Beschleunigung der Plasmagensynthese zu Plasmin beitragen. Die nächste Gruppe fasst die Aktionen der beiden vorherigen Gruppen zusammen.

Klassifizierung

Erst in den späten 40er Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts lernte die Medizin die Thrombolytika kennen. Intensive Arbeit in diesem Bereich, die Suche nach effektiveren Mitteln, führte dazu, dass diese Medikamentengruppe über mehrere Generationen verfügte. Derzeit gibt es fünf Generationen von Medikamenten:

  1. Die erste Generation sind die Enzyme, die in der Natur sind. Sie verändern Blutplasmin und begünstigen die Beschleunigung der Plasma-Gensynthese zu Plasmin. Aktive Elemente werden aus dem Blut ausgeschieden. Diese Medikamente verändern die Gerinnung und verursachen dadurch schwere Blutungen. Diese Komponenten sind für den Körper als Fremdkörper und verursachen alle möglichen allergischen Reaktionen. Diese Medikamente ermöglichen Ihnen schnelle Ergebnisse, aber wegen der Möglichkeit starker Blutungen werden selten verwendet.
  2. Die zweite Generation sind Fibrin-spezifische Wirkstoffe, die mit Hilfe von E. coli-Bakterien durch Selektion und Gentechnik künstlich hergestellt wurden. Sie wirken direkt auf Blutgerinnsel, während es keine unerwünschten Nebenwirkungen gibt. Diese Medikamente sind gut untersucht, ihre Produktion wurde in großem Umfang entwickelt. Das Fehlen ausgeprägter Mängel macht sie derzeit am meisten gefragt.
  3. Die dritte Generation sind verbesserte rekombinante Aktivatoren. Ihre Vorteile sind eine längere Wirkung sowie eine verbesserte Fähigkeit, ein Blutgerinnsel zu finden.
  4. Die vierte Generation ist das Mittel der kombinierten Wirkung, die sich durch die Geschwindigkeit und Intensität der Wirkung auf Blutgerinnsel im Vergleich zu den Vorbereitungen früherer Generationen unterscheidet. Sie sind jedoch zu diesem Zeitpunkt noch wenig verstanden.
  5. Die fünfte Generation ist eine Kombination aus natürlichen und rekombinanten Wirkstoffen.

Drogenliste

Erste Generation

  1. Fibrinolysin ist ein natürliches Enzym, das aus Blutspenden freigesetzt und in intravenösem Pulver zur Injektion produziert wird. Es wirkt auf die Fibrinfäden, zerstört deren Struktur und normalisiert die Blutzirkulation. Es gibt verschiedene allergische Reaktionen, da die Zusammensetzung Fremdprotein verwendet. Das Blutungsrisiko steigt mit abnehmender Gerinnungsfähigkeit des Blutes.
  2. Streptokinase ist ein Pulver, das zur Herstellung einer Lösung verwendet wird. Es wird ausschließlich im Krankenhaus verwendet. Dies ist auf die Nebenwirkungen zurückzuführen: Blutungen, Blutungen, plötzliche Druckabfälle, Tachykardien, Bradykardien. Dieses Medikament löst Blutgerinnsel gut auf und verbessert deutlich die Qualität des linken Ventrikels des Herzens.
  3. Urokinase ist ein Thrombolytikum, der Hauptaktivator von Plasmin, der die innere und äußere Zerstörung eines Blutgerinnsels unterstützt. Zur Herstellung mit Nierenzellen. Die Auswirkungen dieses Medikaments sind nach drei bis sechs Stunden spürbar. Blutungen und Blutungen bei Überdosierung sind möglich.
  4. Streptodecase ist ein Medikament von längerer Dauer. Dieses Arzneimittel hat nur eine geringe Wirkung auf die Blutgerinnung. Wahrscheinlich: Schwindel, Hautallergien, Fieber.
  5. Thromboflux ist ein Medikament, das in fortgeschrittenen Fällen der Krankheit eingesetzt wird. Dieses Medikament trägt zu einer starken Abnahme des Fibrinogens im Blut bei, was Gehirnblutungen verursacht. Möglich: Hautausschlag, Blutdrucksenkung, Tachykardie, Bradykardie.

Zweite Generation

  1. Alteplaza ist ein Medikament, das ein geringes Blutungsrisiko hat. Dieses Medikament zerstört das Blutgerinnsel und verbessert den Blutfluss. Es wird in den ersten Stunden nach einem Herzinfarkt oder Schlaganfall angewendet, wodurch das Risiko von Komplikationen und Tod verringert wird.
  2. Actilize ist ein Thrombolytikum, das bei schweren Verletzungen der Venen und Arterien mit Thrombose verwendet wird. Am wirksamsten im frühen Stadium der klinischen Manifestationen in den ersten 1,5 bis 2 Stunden nach dem Auftreten von Symptomen eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls. Das Risiko von Komplikationen ist minimal.
  3. Prourukinase ist ein Medikament, das sich dadurch auszeichnet, dass es das geringste Blutungsrisiko hat. Mit seiner Verwendung sind möglich: allergische Reaktionen, Tachykardie, Arrhythmie.
  4. Gemaza ist ein russisches Arzneimittel, das in Pulverform erhältlich ist und vor allem in der Augenheilkunde nach Operationen und Herzinfarkten verwendet wird. Bei Anwendung des geringsten Blutungsrisikos.
  5. Purolase ist ein Arzneimittel, das die größte Wirkung bei der Thrombose der peripheren Gefäße der Extremitäten und bei einem Herzinfarkt in den ersten Minuten nach den ersten Symptomen hat.
  6. Die Metallyse ist ein Medikament, das sich durch eine gezielte selektive Wirkung und die geringste Blutungswahrscheinlichkeit auszeichnet. Wird wegen hoher Preise selten verwendet.

Dritte Generation

  1. Reteplaza ist ein Medikament, das seit langem zur Verbesserung der Blutversorgung eingesetzt wird. Während der Studie zeigte sich, dass die Verwendung des Medikaments ein geringeres Blutungsrisiko darstellt.
  2. Tenecteplase ist ein wirksames Medikament, das mit geringem Blutungsrisiko schnell wirken kann.
  3. Lanoteplazy - ist ein Thrombolytikum, das als Ergebnis der Gentechnik, der Biosynthese, gewonnen wird.
  4. Antistreplaza ist ein Medikament, das durch eine schnelle Wirkung auf Blutgerinnsel gekennzeichnet ist. Eine einmalige Anwendung reicht aus, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen. Die Zerstörung eines Thrombus wird innerhalb von 45 Minuten beobachtet.

Vierte Generation

Dies sind modernisierte Präparate der dritten Generation der schnellen Exposition gegenüber Plasminogen (Biosynthese).

Fünfte Generation

Dies sind Werkzeuge, die die Eigenschaften früherer Arzneimittelgenerationen kombinieren (rt-PA + + Konjugat "Urokinase-Plasminogen" usw.).

Fazit

Die Rolle von Thrombolytika in der Medizin ist von unschätzbarem Wert. Sie retten das Leben vieler Menschen. Am beliebtesten sind die Medikamente der zweiten Generation. Sie sind ausreichend erforscht, haben sich gut bewährt und haben keine offensichtlichen Mängel. Auch in spezialisierten Weltlabors werden Maßnahmen ergriffen, um Pillen zu entwickeln, die in das Blut eingezogen werden und Blutgerinnsel zerstören. Dies erfordert jedoch eine verbesserte Nanotechnologie, und wir nutzen inzwischen das, was wir momentan haben.

Was ist Thrombolyse - ein Überblick über die effektivsten Medikamente

Im menschlichen Körper treten ständig chemische Reaktionen auf. Das Blut ist durch zwei entgegengesetzte Prozesse gekennzeichnet: Die Bildung und Spaltung von Blutgerinnseln. Und wenn diese Funktionen gestört sind, nimmt die Thrombose zu und Thrombolytika helfen - eine Gruppe von Medikamenten, die für die Blutgerinnselspaltung verantwortlich sind.

Thrombolytische Gruppe Drogen

Thrombolytika sind Mittel, die intravenös verabreicht werden, um ein Verstopfen des Gefäßes mit Blutgerinnseln zu verhindern. Thrombosen können in den Venen oder Arterien auftreten, beeinträchtigen die Arbeit der wichtigsten Organe und können zahlreiche Komplikationen sowie den Tod verursachen.

Der Hauptzweck der Einnahme von thrombolytischen Medikamenten besteht darin, einen Thrombus aufzulösen, der in den normalen Blutkreislauf eingreift oder an irgendeinem Teil der Arterien und Venen abgerissen wird. Auch in Notfällen helfen moderne Medikamente.

Patienten verwechseln oft Thrombolytika, Antikoagulanzien und Desaggreganten. Die erste Gruppe entfernt, wie bereits erwähnt, den vorhandenen Thrombus, und die andere Gruppe verhindert ihre Bildung, sie dient der Vorbeugung.

Die Thrombolytika selbst sind Enzyme, die in flüssiger Form in die betroffenen Gefäße eingebracht werden. Bereits eine Stunde nach der Einnahme wirkt das Arzneimittel aktiv, wodurch das Problem der Thrombose so schnell wie möglich gelöst werden kann.

Thrombolytika werden im Krankenhaus nur unter Lebensgefahr und unter ärztlicher Aufsicht eingesetzt.

Die wichtigsten Arten von Thrombolytika

Die Erforschung thrombolytischer Substanzen begann 1940. Seit fast 80 Jahren ist die Liste der Arzneimittel vollständig, um sie erfolgreich zur Behandlung von Thrombosen einzusetzen.

Es gibt eine Klassifizierung von Thrombolytika nach Generationen:

  1. Systemische Thrombolytika sind Enzyme, die in der Natur existieren. Aktivieren Sie ein beliebiges Stadium der Fibrinolyse, um den Thrombus aufzulösen. Ein wichtiger Nachteil ist, dass das gesamte Plasmin im Blut angeregt wird, und nicht nur in den betroffenen Teilen der Blutgefäße, was zu Blutungen führen kann. Die Hauptbestandteile für Arzneimittel der ersten Generation sind natürlichen Ursprungs, was die Entstehung allergischer Reaktionen nicht ausschließt. Zubereitungen dieser Gruppe: Streptokinase, Urokinase, Streptodekaza, Fibrinolizin.
  2. Die fibrinselektiven Thrombolitika sind die ersten künstlich gewonnenen Arzneimittel: Mit Hilfe der Gentechnik haben sie den notwendigen genetischen Code in E. coli eingeführt. Diese Mittel wirken sich nur auf Nicht-Plasminogen aus, was mit dem resultierenden Thrombus einhergeht, ein systemischer Effekt wie bei Medikamenten der 1. Generation wird nicht beobachtet. Medikamente der zweiten Generation: Alteplaza, Aktilize.
  3. Die Mittel der dritten Generation (Reteplaz, Tenekteplaz) halten länger und haben eine präzisere Wirkung - die Abgabe thrombolytischer Substanzen an das Blutgerinnsel verbessert sich.
  4. Die nächste Generation - kombinierte Medikamente (Urokinase-Plasminogen). Die Wirkgeschwindigkeit dieser Substanzen ist viel größer als die der vorherigen Generationen, sie haben jedoch auch Nachteile: Gegenanzeigen und Komplikationen, die sich aus der Einnahme ergeben, sind nicht gut verstanden.
  5. Die modernsten Mittel - kombinieren die Eigenschaften von Medikamenten aller vorherigen Generationen, kombinieren natürliche und pflanzliche Materialien in der Zusammensetzung.

Thrombolytische Generationen 4 und 5 befinden sich derzeit in klinischen Studien. Entwickelte Medikamente in Form von Tabletten.

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Der Mechanismus der Drogen

Wenn der Körper die gebildeten Blutgerinnsel nicht verträgt und nicht abbaut, werden spezielle pharmakologische Präparate verwendet. Fibrin ist ein Protein, das für die Viskosität des Blutes verantwortlich ist. Wenn es defekt ist, verstoßen Blutgerinnung und häufige Blutungen, und wenn es zu viel davon gibt, bilden sich Blutgerinnsel.

Die Fibrinolyse (der Abbau eines Fibringerinnsels) erfordert Plasmin, ein Enzym, das ständig im Blut zirkuliert, aber es reicht möglicherweise nicht aus. Um mit einem Blutgerinnsel fertig zu werden, wird eine enzymatische Lösung in die Vene injiziert, die die Zerstörung der Aggregation der Fibrinzellen stimuliert.

Der Wirkmechanismus von Thrombolytika beruht auf einer vorübergehenden Erhöhung der Plasminmenge im Blut. Es gibt verschiedene Arten der Medikamentenverabreichung:

  • Infusion - langsame Injektion des Medikaments in die Vene;
  • Bolus - schnelle Injektion einer beeindruckenden Dosis der Lösung für eine sofortige Reaktion des Körpers;
  • Gemischter Weg: Zuerst eine schnelle Injektion des Medikaments und dann eine langsame Injektion.

Indikationen zur Verwendung

In verschiedenen Bereichen der Medizin werden Thrombolytika eingesetzt. Meist werden sie bei der Behandlung von Krankheiten verordnet, die mit einer vermehrten Blutgerinnselbildung einhergehen. Die Medikamente eignen sich zur Behandlung arterieller, venöser und systemischer Thrombosearten.

Thrombolytische Medikamente sollten von einem Arzt verordnet werden, die Selbstverabreichung solcher Mittel kann mehr schaden als nützen.

Indikationen für die Verwendung von Thrombolytika:

  • Ischämischer Schlaganfall;
  • Herzinfarkt;
  • Tagged Thromboembolie;
  • Thrombose großer Gefäße;
  • Blutgerinnsel im Herzen.

Blutuntersuchungen, ein Elektrokardiogramm oder eine Angiographie werden zur Beurteilung des Zustands des Patienten verwendet.

Kontraindikationen für die Verwendung von Thrombolytika

Jedes Jahr versuchen Wissenschaftler, die Formel für thrombolytische Mittel zu verbessern. Der Hauptnachteil ist jedoch das hohe Blutungsrisiko, das die allgemeine Gesundheit verschlechtert und die zugrunde liegende Erkrankung verschlimmern kann. Bevor Sie Medikamente einnehmen, sollten Sie sich mit den Empfehlungen vertraut machen, es gibt relative und absolute Kontraindikationen. Der behandelnde Arzt muss zuerst eine Blutuntersuchung und ein EKG durchführen und erst dann ein Medikament verschreiben.

Absolute Kontraindikationen, bei denen die Verwendung von Thrombolytika strengstens verboten ist:

  • Innere Blutung beim Verschreiben des Arzneimittels;
  • Letzte vergangene (weniger als 2 Wochen) Bauchoperation;
  • Verletzungen der inneren Organe vor weniger als 10 Tagen erhalten;
  • Chirurgische Eingriffe im Rückenmark und im Gehirn vor weniger als zwei Monaten;
  • Hypertonie;
  • Das Entzündungsrisiko im Perikard;
  • Aortenaneurysma;
  • Akute Pankreatitis;
  • Unzureichende Blutgerinnung;
  • Individuelle Reaktion auf das Medikament;
  • Einnahme von Antikoagulanzien;
  • Akute Diathese

Bei relativen Kontraindikationen entscheidet der Arzt, ob der Patient eine Thrombolyse erhalten soll, ob das Arzneimittel mehr Schaden anrichtet als nützt:

  • Krankheiten, die zu Blutungen führen;
  • Veränderungen in der Struktur von Gehirngefäßen;
  • Hoher Blutdruck (bis zu 180/11);
  • Diabetische Netzhautschädigung;
  • Thrombophlebitis;
  • Schwere Pathologie der Nieren, der Leber und der Gallenblase;
  • Kopf- und Rückenmarkverletzungen;
  • Schwere Verbrennungen;
  • Komplizierte Brüche der Gliedmaßen;
  • Blutungen im Magen oder Darm.

Thrombolytika werden schnell aus dem Körper ausgeschieden, Überdosierungsfälle sind daher sehr selten. Sie zeichnen sich durch starke Blutungen und verminderte Blutgerinnung aus, was Bluttransfusionen erforderlich machen kann.

Thrombolytika verschiedener Generationen und ihre Eigenschaften

Betrachten Sie die Liste der bekanntesten und am häufigsten verwendeten Medikamente:

  • Streptokinase ist ein Medikament der ersten Generation, das zur Herstellung einer Lösung in Pulverform hergestellt wird. Das Medikament wird nur im Krankenhaus verwendet, löst Blutgerinnsel auf und verbessert die Funktion des linken Herzventrikels.

Zu den Nebenwirkungen zählen: Allergien, Herzrhythmusstörungen, niedrigerer Blutdruck, Kopfschmerzen, innere Blutungen können auftreten;

  • Prowrokinase ist ein Thrombolytikum der zweiten Generation. Enthält das abgeleitete Fibrin, das die Produktion von Plasmogen aktiviert. Die Blutungswahrscheinlichkeit ist geringer als die der Vorbereitungen der vorherigen Phase. Die Nebenwirkungen sind merklich geringer: ob Arrhythmie Tachykardie ist, eine allergische Reaktion;
  • Lanoteplaza - ein durch Gentechnik erhaltenes Mittel. Das Medikament ist innerhalb von 3 Stunden ab dem Moment der Blockierung des Gefäßes wirksam, zerstört aktiv den Thrombus. Mit der Einführung dieses Medikaments wurden keine Allergien beobachtet, in seltenen Fällen wurden mäßige innere Blutungen festgestellt.

Die thrombolytische Therapie hilft bei akuter Thrombose und kann sogar das Leben des Patienten retten. Mittel, hergestellt in Form einer Flüssigkeit für die intravenöse Verabreichung, die Bestandteile natürlichen oder synthetischen Ursprungs enthalten kann. Es ist jedoch strengstens verboten, Medikamente gegen Blutgerinnsel einzunehmen, Analoga auszuwählen, um die Dosierung verschriebener Medikamente zu erhöhen oder zu verringern. Diese Mittel haben viele Kontraindikationen. Daher sollte die Entscheidung über die Behandlung mit Thrombolytika nach gründlicher Untersuchung, definitiver Diagnose und unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten von einem Arzt getroffen werden.

Was sind Thrombolytika und wofür werden sie verwendet?

Statistiken zufolge sind Herzinfarkte und Schlaganfälle die häufigsten Ursachen für Behinderung und Tod einer Person. In der Regel werden diese Erkrankungen durch vollständige Okklusion oder subtotische Arterienstenose verursacht. Als Folge einer akuten Thrombose erhalten die abhängigen Gewebe des Herzens und des Gehirns nicht die richtige Menge an Sauerstoff und Nährstoffen und sterben ab. Seit vielen Jahren die Entwicklung hochwirksamer Methoden zur Diagnose und Behandlung dieser Krankheiten. Gegenwärtig sind sowohl chirurgische Verfahren zum Entfernen eines Blutgerinnsels aus einem Gefäß als auch nichtinvasive Verfahren entwickelt worden, die sich bei der intravenösen Verabreichung eines speziellen Präparats, des Thrombolytikums, äußern.

Die ersten Arzneimittel zur intravaskulären Lyse (Auflösung) von Blutgerinnseln wurden Mitte der 70er Jahre des 20. Jahrhunderts entwickelt und getestet. Sie waren durch ein hohes Risiko für Komplikationen, eine geringe Selektivität für Blutgerinnsel und eine Vielzahl absoluter Kontraindikationen gekennzeichnet. Im Laufe der Zeit neue, wirksamere und sicherere Medikamente. In der Regel werden Thrombolytika je nach Erscheinungszeit in mehrere Generationen unterteilt. Demnach können Sie die folgende Liste von Medikamenten erstellen, von früh bis modern:

  • Steptokinase;
  • Urokinase;
  • Alteplaza;
  • Prourokinase;
  • Reteplaza;
  • Tenekteplaza.

Systemische Thrombolytika haben sehr strenge und spezifische Indikationen für die Anwendung. In diesem Fall ist die Verwendung nicht die Verhinderung der Erziehung, sondern die Aufspaltung eines vorhandenen Thrombus, der das Leben gefährdet.

Indikationen zur Verwendung:

  • Akuter Herzinfarkt, nicht älter als 12 Stunden.
  • Gehirnschlag, bestätigt als ischämisch, verursacht durch Thrombose der Hirnarterie.
  • Lungenthromboembolie (PE).

Die Wirkung aller thrombolytischen Medikamente ist an die Aktivierung eines spezifischen Gerinnungsfaktors - Plasminogen - gebunden. Diese Substanz bewirkt die Bildung von Plasmin. Durch die Wirkung des letzteren werden Fibrinogen und Fibrin, die strukturelle Bestandteile eines Blutgerinnsels sind, zerstört. Das Ergebnis ist die Wiederherstellung des Blutflusses in der Arterie.

Mit der rechtzeitigen Durchführung der Thrombolyse können Sie das Myokard vollständig erhalten oder seinen Schaden während eines Herzinfarkts minimieren. Bei Patienten mit embolischem Schlaganfall mit der Einführung des Arzneimittels in den ersten drei Stunden findet häufig eine vollständige Rückbildung aller neurologischen Störungen statt.

Die Darreichungsform von Thrombolytika ist ein lyophilisiertes Pulver, aus dem vor der direkten Verwendung eine Lösung erhalten wird. In Form von Tabletten werden diese medizinischen Geräte nicht gefunden. Alle Medikamente werden intravenös verabreicht, in einigen Fällen ist eine intraarterielle Anwendung möglich.

Dieses Präparat wird durch Kulturisolierung aus b-hämolytischem Streptococcus erhalten. Bei der Injektion in den Blutkreislauf aktiviert Streptokinase indirekt Plasminogen, wodurch eine Reihe von biochemischen Reaktionen ausgelöst wird, die auf die Spaltung des Blutgerinnsels und die Hypokoagulation abzielen. 1 Stunde als Schnellinfusion verwendet.

Die wiederholte Verabreichung dieses Arzneimittels ist im Zusammenhang mit der Produktion von Antikörpern durch den Körper an seiner Hauptkomponente unerwünscht. Infolgedessen kann sich eine schwere Anaphylaxie entwickeln, bis hin zum Schock. Es hat eine Reihe von Nebenwirkungen, darunter häufige Hypotonie, verschiedene Blutungen aus parenchymalen Organen, hämorrhagische Schlaganfälle. Menschen, die dieses Medikament zum ersten Mal erhalten, haben oft verschiedene Manifestationen von Allergien (Hautausschlag, Juckreiz, Bronchoobstruktionssyndrom, Fieber, Angioödem und schwerer Schock).

Streptokinase gehört zur ersten Generation von Thrombolytika, im Vergleich zu modernen Medikamenten ist der einzige Vorteil ein sehr niedriger Preis (etwa 3500 Rubel). Aufgrund dieses Faktors wird es in einigen medizinischen Einrichtungen auch heute noch zur Behandlung massiver Lungenthromboembolien und bei großherzigen Herzinfarkten eingesetzt, ohne dass eine chirurgische Versorgung möglich ist.

Es ist ein direkter Aktivator von Plasminogen, einer Vorstufe von Plasmin (Fibrinolysin), einem Enzym, das Blutgerinnsel zerstört. Es wird aus den Geweben der Tubuli der menschlichen Niere hergestellt, die zuvor aus dem Urin ausgeschieden wurden. Nach der Zerstörung thrombotischer Massen während eines Herzinfarkts verbessert es die Kontraktilität und die Durchblutung des Herzgewebes.

Vielleicht der Einsatz von Medikamenten bei der Behandlung verschiedener Thrombosen peripherer Arterien und Venen. Es wird in Kombination mit Heparin angewendet, das vor Urokinase verabreicht wird. Die Dauer der Verabreichung variiert je nach klinischer Situation zwischen 1 Stunde und 24 Stunden. Im Vergleich zu Streptokinase ist es weniger allergen, während die thrombolytische Wirksamkeit fast gleich ist. Der Preis für dieses Medikament ist jedoch viel höher. Gegenwärtig ist der Verkauf im Handel, aber Urokinase ist in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet.

Pro-Urokinase ist ein Thrombolytikum, das ein Aktivator von Profibrinolysin ist, einem rekombinanten Urokinase-Typ. Erstellt mit gentechnisch veränderten Technologien. Im Vergleich zu Urokinase ist es wirksamer. Intravenös mit Bolus eingeleitet, gefolgt von Tropfen. Es besteht ein geringes Blutungsrisiko. Schlecht studiert, selten in der Praxis zu finden.

Gewebeplasminogenaktivator und anschließend Plasmin, weithin bekannt in medizinischen Kreisen. Es ist das einzige thrombolytische Mittel, dessen Verwendung für den Schlaganfall offiziell genehmigt wurde. Nach einer Reihe von Studien ist Alteplaz bei der Behandlung des akuten ischämischen zerebralen Blutflusses der sicherste und effektivste.

Im Gegensatz zu Streptokinase ist die Wahrscheinlichkeit hämorrhagischer Komplikationen bei Verwendung dieses Arzneimittels viel geringer. Ein weiterer Vorteil ist ein höherer Prozentsatz einer erfolgreichen Thrombolyse aufgrund einer besseren und schnelleren Wiederherstellung der Durchgängigkeit des betroffenen Gefäßes. Unterscheidet sich in der hohen Selektivität der Wirkung in Bezug auf die Lokalisation von Blutgerinnseln.

Die erste Dosis der Medikation wird in Form eines Stroms verabreicht, gefolgt von einer 1-2stündigen Infusion. Zusätzliche Verwendung von Heparin und Acetylsalicylsäure ist erforderlich. Der Nachteil ist das häufige Auftreten einer wiederkehrenden Stenose der Arterien. Der Durchschnittspreis liegt zwischen 25 und 28 Tausend Rubel.

Ein modernes Medikament, das ein verbessertes, modifiziertes Analogon von Alteplaza ist. Ein Merkmal dieser Thrombolyse ist die Möglichkeit einer schnellen, einmaligen Bolusinjektion des Arzneimittels. Eine anschließende Infusion ist nicht erforderlich.

Hochwirksam spaltet Blutgerinnsel, Nebenwirkungen in Form von inneren Blutungen und Allergien treten sehr selten auf. Dank der einfachen Verabreichung und der schnellen Reaktionsgeschwindigkeit können Sie das Medikament außerhalb des Krankenhauses in einem Rettungswagen erfolgreich verwenden. Neben Tenekteplazoy mit Thrombolyse wird dem Patienten Heparin verabreicht, Aspirin und Plavix werden verabreicht. Der größte Nachteil von Tenekteplazy sind die hohen Kosten von 40 bis 80 Tausend Rubel.

Da die Durchführung der systemischen Thrombolyse immer mit dem Risiko von Komplikationen verbunden ist, müssen alle Kontraindikationen berücksichtigt werden.