Posaune was ist das?

9. Transfusion von Blutplättchenkonzentraten

9.1. Eigenschaften des Plättchenkonzentrats

9.2. Indikationen und Kontraindikationen für die Blutplättchentransfusion

9.3. Kriterien für die Wirksamkeit von Blutplättchentransfusionen

9.4. Prophylaktische Blutplättchentransfusion

9,5. Bedingungen der Blutplättchentransfusion

In den letzten Jahren ist die Transfusion von Blutplättchenkonzentrat zu einer unverzichtbaren Bedingung für die programmierte Behandlung von Tumoren des Blutsystems, aplastische Anämie und Knochenmarkstransplantation geworden. Unter dem "Schutz" der Blutplättchentransfusionen werden intensive Chemotherapiekurse mit einer vorab geplanten Periode langer Agranulozytose und Thrombozytopenie durchgeführt, abdominale Operationen (Laparotomie, Splenektomie), die bisher nicht möglich waren.

9.1. Eigenschaften des Plättchenkonzentrats

Ein Standardplättchenkonzentrat, das aus einer Einzeldosis von 450 ml Dosenblut hergestellt wurde, enthält mindestens 55 x 10 (9) Blutplättchen. Diese Menge wird als eine Einheit Thrombozytenkonzentrat betrachtet, deren Transfusion die Anzahl der Thrombozyten im Kreislauf des Empfängers mit einer Körperoberfläche von 1,8 m2 ohne Blutungssymptome um etwa 5-10 x 10 (9) / l erhöhen sollte. Eine solche Transfusion ist jedoch bei Patienten mit Myelodepression, die durch Blutungen kompliziert sind, für eine tiefe Thrombozytopenie nicht therapeutisch wirksam. Es wurde festgestellt, dass eine therapeutische Dosis von Thrombozytenkonzentrat eine Transfusion von mindestens 50 - 70 x 10 (9) Thrombozyten pro 10 kg Körpergewicht oder 200 - 250 x 10 (9) pro 1 m2 Körperoberfläche ist.

Daher sollte für erwachsene Empfänger die erforderliche therapeutische Thrombozytenzahl 300 bis 500 x 10 betragen (9). Eine solche Anzahl von Blutplättchen kann durch Transfusion eines Blutplättchens von einem Empfänger von 6 bis 10 Spendern (Polydonor-Blutplättchenkonzentrat) an einen Empfänger erhalten werden. Eine Alternative zu diesem Verfahren ist das Verfahren zur Gewinnung eines Plättchenkonzentrats aus einem Spender unter Verwendung der 4-fachen Plättchenapherese unter Verwendung von gekühlten Zentrifugen und geschlossenen Kunststoffbehältern. In diesem Fall können Sie von einem Spender 300 x 10 (9) Blutplättchen erhalten.

Mit der Methode von Optimisystems (automatische Plasmaextraktoren und Spezialbehälter) können Sie ein gepooltes (Polydonor) -Plättchenkonzentrat von mehr als 300 x 10 (9) mit einem Minimum an Leukozyten-Beimischung erhalten.

Die größte Anzahl von Blutplättchen (800 - 900 x 10 (9)) kann erhalten werden, indem die Plättchenapherese in einem Spender mit Hilfe von Blutzellentrennern durchgeführt wird, die automatisch in einem konstanten Blutfluss arbeiten.

In dem Blutplättchenkonzentrat, das durch eines der obigen Verfahren erhalten wird, gibt es immer eine Beimischung von Erythrozyten und Leukozyten, und daher erfordert das Auftreten schwerer Transfusionsreaktionen auf die Einführung von Blutplättchenkonzentrat oder der Refraktärität der Rezipienten die Entfernung von Erythrozyten und insbesondere Leukozyten. Zu diesem Zweck wird das Monodonorplättchenkonzentrat 3 Minuten lang sanft zentrifugiert (178 g). Mit dieser Technik können Sie fast 96% der im Blutplättchenkonzentrat vorhandenen Leukozyten "waschen". Leider gehen jedoch etwa 20% der Blutplättchen verloren. Derzeit gibt es spezielle Filter, die Leukozyten direkt während der Transfusion zum Empfänger aus dem Thrombozytenkonzentrat entfernen, wodurch die Wirksamkeit der Thrombozytenersatztherapie signifikant erhöht wird.

9.2. Indikationen und Kontraindikationen für die Blutplättchentransfusion

Die Ursachen der Thrombozytopenie und der dadurch verursachten Blutung können sein:

- Unzureichende Blutplättchenbildung im Knochenmark - Amegakaryozytose-Thrombozytopenie (Leukämie, Hämatosarkom und andere Krebsarten mit Knochenmarkschaden, aplastische Anämie, Myelodepression als Folge einer Bestrahlung oder Zytostatika-Therapie, akute Strahlenkrankheit, Knochenmarkstransplantation);

- Erhöhter Thrombozytenverbrauch (akutes disseminiertes intravaskuläres Koagulationssyndrom, massiver Blutverlust, dilutionale Thrombozytopenie beim Syndrom massiver Transfusionen, operative Eingriffe mit dem künstlichen Blutkreislaufapparat). Unter diesen Umständen wird häufig nicht nur die Anzahl der Blutplättchen verringert, sondern auch ihre Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, was die Schwere der Blutung erhöht;

- Erhöhte Zerstörung von Blutplättchen (Immun- und andere thrombozytolytische Erkrankungen, bei denen in der Regel die Anzahl der Megakaryozyten im Knochenmark normal oder sogar erhöht ist).

Pathologische Blutungen können auch mit der qualitativen Minderwertigkeit von Blutplättchen beobachtet werden, d.h. bei erblich bedingten oder erworbenen Thrombozytopathien, bei denen die Anzahl der Thrombozyten in der Regel im Normbereich liegt oder infolge der Verkürzung der Lebensdauer defekter Zellen mäßig verringert wird.

Eine Blutplättchenzahl von 50 x 10 (9) / l reicht normalerweise für die Blutstillung aus, vorausgesetzt, sie haben eine normale Funktionsfähigkeit. In diesen Fällen liegt die Blutungszeit im normalen Bereich (2–8 min nach Jvy). Eine Thrombozytentransfusion ist auch bei abdominalen Operationen nicht erforderlich.

Wenn die Thrombozytenkonzentration in den meisten Fällen auf 20 x 10 (9) / l abfällt, werden klinische Manifestationen eines spontanen thrombozytopenischen hämorrhagischen Syndroms beobachtet - petechiale Hautausschläge und Blutergüsse an der Haut der unteren Extremitäten, spontane Blutungen an den Mund- und Nasenschleimhäuten. Die Durchblutung von Thrombozytenkonzentrat in solchen Zuständen ist notwendig, und wenn Ablationsblut in der oberen Körperhälfte auftritt, müssen Blutungen in der Konjunktiva und im Fundus, lokale Blutungen (durch den Gastrointestinaltrakt, Uterus, Niere, Blase) und die Bluttransfusion des Thrombozytenkonzentrats in die Oberhand genommen werden. Verfahren.

Die Transfusion von Thrombozytenkonzentrat mit erhöhter Zerstörung von Thrombozyten immunen Ursprungs ist seitdem nicht gezeigt Im Empfänger zirkulierende Anti-Plättchen-Antikörper lysieren die Spenderplättchen schnell (innerhalb weniger Minuten).

Bei einer Thrombozytopathie ist eine Thrombozytentransfusion nur in Notfallsituationen angezeigt - bei massiven Blutungen, Operationen, bei der Geburt. Die Transfusion von Thrombozytenkonzentrat mit einem vorbeugenden Zweck in dieser Kategorie von Patienten wird nicht empfohlen, da möglicherweise eine Alloimmunisierung rasch abläuft und die Transfusion von Thrombozyten in kritischen Situationen unzulänglich ist.

Spezifische Indikationen für die Ernennung des Thrombozytenkonzentrats durch den behandelnden Arzt auf der Grundlage der Analyse des Krankheitsbildes und der Ursachen der Thrombozytopenie, der Schwere und Lokalisation der Blutung, des Volumens und der Schwere der bevorstehenden Operation.

9.3. Kriterien für die Wirksamkeit von Blutplättchentransfusionen

Klinische Kriterien für die Wirksamkeit der Blutplättchentransfusion sind das Ende der spontanen Blutung und das Fehlen frischer Blutungen auf der Haut und sichtbare Schleimhäute. Die klinisch beobachtete Hämostase ist das wichtigste Kriterium für die Wirksamkeit und Angemessenheit der Dosis von transfundierten Spenderplättchen, obwohl dies oft nicht zu einem kalkulierten und erwarteten Anstieg der Anzahl der Blutplättchen im Blutkreislauf führt.

Laboratorische Anzeichen für die Wirksamkeit der Ersatztherapie für Thrombozyten-Transfusionen bestehen darin, dass die Anzahl der Blutplättchen im Blutkreislauf des Empfängers eine Stunde nach der Transfusion erhöht wird (bei einer effektiven Transfusion erreicht sie 50 - 60 x 10 (9) / l). Bei positivem Ergebnis sollte ihre Zahl nach 24 Stunden einen kritischen Wert von 20 x 10 (9) / l überschreiten oder auf jeden Fall höher sein als die anfängliche Menge vor der Transfusion. Die Normalisierung oder Verringerung der Blutungszeit kann auch ein Maß für die Wirksamkeit von Blutplättchentransfusionen sein.

Ein weiteres Kriterium für die Effizienz des Blutplättchentransfusionskonzentrats kann die Zeit sein, die der Empfänger benötigt, um die Blutplättchenzahl auf sein Ausgangsniveau zurückzuführen - normalerweise nach 1 bis 2 Tagen. Dieser Indikator ermöglicht nicht nur die Beurteilung der Wirksamkeit der Thrombozyten-Therapie, sondern auch die Vorhersage der Häufigkeit von Transfusionen und ihrer immunologischen Verträglichkeit.

In der Realität wird nie eine 100% ige Zunahme der Thrombozytenzahl erwartet. Die Abnahme in der Höhe des post-Transfusionsempfängers durch die Anwesenheit von Splenomegalie betroffen, infektiösen Komplikationen Hyperthermie, ICE-Syndrom, massive lokale Blutungen (vor allem gastrointestinale oder uterinen) Alloimmunisierung aufgrund immunologisch Spenderplättchenzerstörung verursacht durch Antikörper gegen Thrombozytenantigene und / oder Leukozyten beteiligt ist.

In diesen nicht so seltenen klinischen Situationen steigt die Notwendigkeit einer Transfusion einer therapeutisch wirksamen Menge an Blutplättchen. Bei Splenomegalie sollte die Anzahl der transfundierten Blutplättchen im Vergleich zu den üblichen um 40 bis 60% erhöht werden, mit infektiösen Komplikationen im Durchschnitt um 20%, bei schwerem DIC, massivem Blutverlust und Alloimmunisierungsphänomenen - um 60 bis 80%. In diesem Fall kann die erforderliche therapeutische Dosis in zwei Dosen eingegossen werden, beispielsweise morgens und abends.

Das optimale Regime der Blutplättchentransfusion ist eines, bei dem die Blutungsdauer im normalen Bereich liegt und die Anzahl der Blutplättchen im peripheren Blut auf einem Niveau von über 40 × 10 (9) / l gehalten wird.

9.4. Prophylaktische Blutplättchentransfusion

Bei der prophylaktischen Verabreichung von Blutplättchentransfusionen, d.h. Wenn es eine relativ tiefe Thrombozytopenie (20-30 x 10 (9) / l) mit amegakaryozytischer Natur ohne Anzeichen einer spontanen Blutung gibt, ist der Transfusiologe immer verpflichtet, das Risiko möglicher hämorrhagischer Komplikationen mit dem Risiko einer frühzeitigen Alloimmunisierung von Patienten zu korrelieren, insbesondere bei der Verwendung von Thrombozytenpolydonor-Konzentrat. Prophylaktische Transfusionen von Thrombozytenkonzentrat sind bei Patienten mit Agranulozytose und DIC bei Sepsis angezeigt. Die Transfusion von Thrombozytenkonzentrat bei Patienten mit akuter Leukämie zur Vorbeugung von Blutungen. Bei solchen Patienten sollte es sich um Spender mit Typisierung auf dem HLA-System handeln, weil HLA-Antigene der Klasse 1, die auf den Blutplättchen selbst vorhanden sind, dienen meistens als Ursache für Sensibilisierung und Feuerfestigkeit, die bei wiederholten Transfusionen von Blutplättchenkonzentrat entstehen.

Im Allgemeinen erfordert die prophylaktische Verabreichung von Blutplättchentransfusionen eine noch strengere Beziehung als die therapeutische Verschreibung für die Ersatztransfusion von Spenderplättchen mit minimaler Blutung.

9,5. Bedingungen der Blutplättchentransfusion

Ein Thrombozyten-Spender unterzieht sich gemäß der aktuellen regulatorischen Dokumentation der gleichen obligatorischen Kontrolle vor der Transfusion wie bei der Spende von Vollblut, Erythrozyten oder Plasma. Darüber hinaus dürfen Donorplättchen-Aspirin und andere Salicylsäure-Zubereitungen drei Tage vor der Thrombozytapherese nicht mehr da sein Aspirin hemmt die Blutplättchenaggregation.

Das Donor-Empfänger-Paar muss für die Transfusion von Thrombozytenkonzentrat mit AB0- und Rhesus-Antigenen kompatibel sein. Die Unverträglichkeit von AB0 verringert die Wirksamkeit von Spenderplättchen. Im klinischen Alltag, insbesondere bei einer großen Anzahl von Empfängern, die eine Thrombozyten-Transfusion benötigen, und einer begrenzten Anzahl von Spendern ist es jedoch möglich, die Thrombozyten der Gruppe (I) auf Empfänger anderer Blutgruppen zu übertragen, ohne die Transfusion auf der Suche nach einem kompatiblen Thrombozytenkonzentrat zu verzögern.

Unmittelbar vor der Transfusion des Thrombozytenkonzentrats überprüft der Arzt sorgfältig die Etikettierung des Behälters, seine Dichtigkeit und die Identität der Spender- und Empfängergruppen. Die Kompatibilität mit dem Rhesus-System ist ebenfalls erforderlich, aber wenn Thrombozyten, die sich hinsichtlich des Rhesus-Zubehörs unterscheiden, übertragen werden, können mögliche Reaktionen durch Verabreichung eines Immunglobulins, das Anti-D-Antikörper enthält, verhindert werden.

Bei wiederholten Transfusionen von Thrombozytenkonzentrat (manchmal bereits nach 6–8 Transfusionen) können bei einigen Patienten Refraktorität (Abwesenheit von sowohl Thrombozytenwachstum im Blut als auch hämostatische Wirkung) auftreten, die mit der Entwicklung ihres Alloimmunisierungszustands verbunden sind. Die Alloimmunisierung wird durch Sensibilisierung des Empfängers durch Alloantigene von Spenderplättchen verursacht und ist durch das Auftreten von Immunantikörpern gegen Blutplättchen und Anti-HLA-Antikörper im Empfänger gekennzeichnet. In diesen Fällen ist die Transfusion des Blutplättchenkonzentrats von einer Temperaturreaktion, Schüttelfrost, dem Fehlen einer Erhöhung der Anzahl von Blutplättchen im Blutkreislauf und einer hämostatischen Wirkung begleitet.

Daher ist es bei Empfängern, die offensichtlich wiederholte Langzeittransfusionen von Thrombozytenkonzentrat benötigen (aplastische Anämie, Knochenmarkstransplantation), besser, Thrombozytenkonzentrat zu verwenden, das durch automatische Apherese von Spender-Verwandten oder einem Knochenmarkspender erhalten wird. Um Leukozyten-Verunreinigungen zu entfernen, sollten zusätzlich zur zusätzlichen "weichen" Zentrifugation spezielle Filter verwendet werden, um die Anzahl der Leukozyten im Blutplättchenkonzentrat zu reduzieren.

Thrombozytenkonzentrat enthält auch eine Beimischung von Stammzellen. Daher muss das Thrombozytenkonzentrat vor der Transfusion mit 1500 Dosen bestrahlt werden, um die Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem während der Knochenmarktransplantation zu verhindern.

Im Allgemeinen werden bei der Verwendung von Thrombozytenkonzentrat in der üblichen (unkomplizierten) Praxis die folgenden Taktiken empfohlen: Patienten, die nicht über eine erhöhte Transfusionshistorie verfügen, erhalten Thrombozyten-Transfusionen der gleichen Erythrozyten-Antigene der AB0- und Rhesus-Gruppe. Mit dem Aufkommen klinischer und immunologischer Daten zur Refraktorität erfordern nachfolgende Transfusionen von Thrombozytenkonzentrat eine spezielle Auswahl eines Donor-Empfänger-Paares für Thrombozyten-Antigene und HLA-System-Antigene, Kenntnis des Thrombozyten-Phänotyps des Empfängers, eine Probe für die Verträglichkeit des Patientenplasmas mit einem Spender. Ich brauche eine Probe..

Blutplättchenmasse

Blutplättchen-Transfusion. Regeln für den Spender und das medizinische Personal

Derzeit sind Vollbluttransfusionen in der medizinischen Praxis äußerst selten. Häufiger werden Blutelemente wie Blutplättchen, rote Blutkörperchen oder Plasma an Empfänger verabreicht.

Blutplättchen-Transfusion

Blutplättchenmasse ist eine Blutfraktion, die aus Blutplättchen besteht. Die Hauptfunktion dieser Zellen besteht in der Bildung von Blutgerinnseln, um Blutungen zu vermeiden, wenn kleine und große Gefäße beschädigt werden.

Allgemeine Indikationen für die Blutplättchentransfusion:

1. Thrombozytopenie durch unzureichende Blutplättchenbildung im Knochenmark des Patienten, die Blutungen in der Haut und in den Schleimhäuten droht oder von diesen begleitet wird. Sie tritt bei Leukämie, aplastischer Anämie, bei der Behandlung von onkologischen Erkrankungen mittels Strahlentherapie, Strahlenkrankheit im akuten Stadium auf.
2. Thrombozytopenie aufgrund der hohen Zerstörungsrate von Blutzellen bei Immun- und anderen Blutkrankheiten.
3. DIC ist eine Bedingung, die mit dem massiven Verbrauch von Blutplättchen verbunden ist. Es entwickelt sich bei massivem Blutverlust der Einsatz der Herz-Lungen-Maschine während chirurgischer Eingriffe.

Dies ist eine allgemeine Empfehlung für die Transfusion eines Thrombokonzentrats. Eines dieser Verfahren ist die Thrombozytenapherese. Dabei wird der Thrombomixer zur Lagerung des Thrombozytenkonzentrats verwendet.

Die Notwendigkeit einer Transfusion wird vom behandelnden Arzt jeweils individuell festgelegt.

Kriterien für die Entscheidung über die Blutplättchentransfusion:

1. Der Blutplättchenspiegel - 50 x 10 9 / l ist normal und erfordert auch bei massiven chirurgischen Eingriffen nicht die Einführung von Spenderplättchen.
2. Blutungsdauer - wenn die Blutgerinnungszeit im Bereich von 2 bis 8 Minuten liegt, ist keine Transfusion erforderlich.
3. Eine Abnahme des Blutplättchen-Spiegels auf 20x10 9 / l wird von Blutungen unter der Haut und den Schleimhäuten begleitet, Cyanose des Integuments. Dies ist ein Hinweis auf eine Notfalltransfusion. Wenn Blutungen in der Sklera der Augen, der Gebärmutter, der Nieren, anderer Organe und kleinen Blutungen im Körper beobachtet werden, ist die Transfusion von Blutplättchenmassen ein lebenswichtiger Vorgang.
4. Blutungen, die nicht durch lokale Methoden und Mittel gestoppt werden, erfordern eine Transfusion von Blutplättchen, unabhängig von der Menge dieser Blutzellen.
5. Infektionskrankheiten, Behandlung mit Kortikosteroiden erhöhen das Risiko von spontanen Blutungen. Dies ist die Indikation für eine Transfusion.

Bei einer niedrigen Thrombozytenzahl, die durch Autoimmunkrankheiten verursacht wird, werden keine Thrombozyten-Transfusionen durchgeführt.

Prophylaktische Transfusionen werden bei akuter Leukämie und Schwangerschaft durchgeführt.

Bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen müssen, wird keine prophylaktische Transfusion durchgeführt.

Thrombosetransfusion. Charakteristisch für diese Blutfraktion

Die Anweisung zu einem Thrombokonzentrat besagt, dass eine Standarddosis aus 450 ml Vollblut mit einer Thrombozytenzahl von nicht weniger als 55 × 10 9 Zellen erhalten wird. Dies reicht nicht für die Transfusion 1. Für eine effektive Therapie sind pro 10 kg Körpergewicht 50–70 x 10 9 Blutzellen erforderlich.

Die Anzahl der für die Transfusion einer Thrombusmasse erforderlichen Zellen ergibt sich aus 6-10 Spenderblutdosen.

In jedem Thrombokonzentrat sind einige rote Blutkörperchen und weiße Blutkörperchen vorhanden. Daher werden sie durch Zentrifugation entfernt.

Dies vermeidet die schweren Reaktionen des Patienten im Hintergrund der Einführung dieser konzentrierten Blutfraktion.

Das fertige Konzentrat wird nicht länger als 1 Woche bei einer Temperatur von 20 bis 24 Grad gelagert, aber nach 3 Tagen verschlechtert sich die Qualität der Blutplättchen.

Es ist wünschenswert, die erhaltene Fraktion innerhalb von 24 Stunden nach der Entnahme vom Spender zu verwenden.

Regeln für die Sammlung von Material für die Blutplättchentransfusion:

Komplikationen nach Thrombozytentransfusion:

• individuelle allergische Reaktionen;
• Alloimmunisierung - die Produktion von Antikörpern gegen Donorantigene;
• Infektion mit verschiedenen Krankheiten.

Die Effizienz der Transfusion wird durch die Zunahme der Blutplättchen bei einem Patienten bestimmt.

Proben werden dreimal durchgeführt - unmittelbar nach der Transfusion, 1 Stunde und 24 Stunden nach dem Eingriff.

Transfusionsplättchenmasse

• um bestimmte dokumentierte Gerinnungsstörungen zu korrigieren. Die dokumentierte Begründung ist eine Verlängerung der Prothrombinzeit und der aPTT um mehr als das 1,6- bis 1,8-fache im Vergleich zur Kontrolle.
• zur Behandlung von Koagulopathie aufgrund von Mangel an fII, fV, fVII, fIX, fXI;
• mit erblichem Mangel an Gerinnungsfaktoren;
• mit massiven Bluttransfusionen, um Gerinnungsfaktoren wieder aufzufüllen;
• mit einem Mangel an Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren (fII, fVII, fIX, fH) und den Proteinen C und S vor dem Hintergrund eines Leberschadens oder einer Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien während dringender Operationen zur Erreichung einer Hämostase;
• mit Austauschtransfusionen oder Plasmapherese;
• bei Patienten mit thrombozytopenischer Purpura;
• zur Kompensation des Mangels an Antithrombin-III mit Gestose und thrombophilen Zuständen (vor dem Hintergrund der Heparintherapie);
• bei akutem, subakutem oder chronischem DIC-Syndrom.

Klinisch eng wird das Becken genannt, das während des Patriarats die Fortbewegung des Fötus behindert. Die Gründe für das Missverhältnis sind: anatomisch schmales Becken, großer Fötus, schlechte Veränderungsfähigkeit der Schädelknochen während der Nachschwangerschaft, ungünstige Kopfeinsätze.

Das Problem der immunologischen Beziehung zwischen dem Fötus und dem mütterlichen Organismus bleibt bis vor kurzem relevant und vereint eine Reihe von Fragen, die sofortige Lösungen in der Geburtshilfe und der Mikroediatrie erfordern. Feststellung der Tatsache, dass eine isoantigene Unverträglichkeit für einzelne Blutfaktoren möglich ist.

Im Falle eines subclavia-Zugangs können mehrere Punkte in der subclavia-Region verwendet werden: die Punkte von Aubaniak, Wilson und Giles. Die Spitze von Aubaniak befindet sich 1 cm unterhalb des Schlüsselbeins entlang der Trennlinie zwischen dem inneren und dem mittleren Drittel des Schlüsselbeins; Wilsons Punkt 1 cm unterhalb des Schlüsselbeins entlang der mittleren Schlüsselbeinlinie; das

Die vorläufige Periode wird bei 33% der schwangeren Frauen mit einer Schwangerschaftszeit von 38 bis 40 Wochen beobachtet. Eine normale vorläufige Periode ist durch seltene, schwache Krampfschmerzen im Unterbauch und im unteren Rückenbereich gekennzeichnet, die vor dem Hintergrund des normalen Uterustons auftreten. Seine Dauer kann 6-8 Stunden erreichen. Gereift

Schleimabsaugung: sofort bei der Geburt des Kopfes aus der Mundhöhle und dann aus der Nase mit einem Gummiball oder Katheter mit Saugwirkung, um Aspiration zu verhindern; nach der vollen Geburt des Kindes - vom Oropharynx- und Nasopharynx-Katheter mit Saugwirkung; wiederholt - wenn nötig (Anhäufung von Schleim, Hypoxie).

Thrombokonzentrat: Erhalt und klinische Verwendung

Das Thrombokonzentrat gehört zur Gruppe der Korrektoren der Blutplättchen-Blutstillung. Es ist eine Suspension von Blutplättchen, die aus Spenderblut gewonnen wird, indem sie vom Plasma und der roten Blutkörperchenmasse getrennt werden.

Thrombozyten erfüllen wichtige Funktionen im menschlichen Körper. Sie unterstützen die Blutstillung (bilden einen primären Thrombus), beteiligen sich an Blutgerinnungsprozessen und sorgen für den normalen Zustand und die Integrität der Gefäßwand. Diese Zellen zirkulieren etwa 10 Tage im Blut in Form von kleinen Zellfragmenten, die keinen Kern haben und mit der Zellmembran bedeckt sind. Im Ruhezustand haben sie eine scheibenförmige Form, die durch ein Netz von Aktinfilamenten aufrechterhalten wird. Wenn aktiviert, ändert sich die Zellform als Ergebnis der Aktinpolymerisation. Plättchen enthalten neben den üblichen Organellen dichte Körper und α-Granulate mit verschiedenen Proteinen, Gerinnungsfaktoren, Antikoagulanzien. Blutplättchen werden in der Milz zerstört.

Klinische Anwendung

Der normale Gehalt dieser Zellen im Blut beträgt 180 bis 300 x 10 & sup6; / l. Bei einem Abfall unter 150 × 10⁹ / l gilt die Diagnose „Thrombozytopenie“. Es kann verwandt sein:

• mit unzureichender Blutplättchenbildung im Knochenmark;
• beschleunigte ihre Zerstörung oder erhöhten Konsum;
• anormale Umverteilung im peripheren Blut.

Ein solcher Zustand ist ein Hinweis auf die Transfusion eines Thrombokonzentrats. Transfusionen der letzteren werden zu prophylaktischen und therapeutischen Zwecken mit einem mäßigen und tiefen Grad an Thrombozytopenie verwendet. Aber manchmal brauchen Patienten auch bei einer ausreichenden Anzahl von Blutplättchen Transfusionen. Dies liegt an ihrer funktionalen Minderwertigkeit. Im Folgenden betrachten wir die Hinweise für dieses Verfahren.

Grundlage der Entscheidung über die Notwendigkeit einer Transfusion von Thrombozytenkonzentrat ist die Analyse von klinischen und Labordaten:

• Einschätzung des Allgemeinbefindens des Patienten und Feststellung pathologischer Symptome (Hautausschlag auf der Haut, Blutungen unterschiedlicher Lokalisation, Vorhandensein von Fieber, Entzündungen);
• Informationen über die Wirksamkeit früherer Blutkomponenten-Transfusionen erhalten;
• Bestimmung der Blutungszeit, des Blutplättchenpegels und der Beurteilung der Funktionsfähigkeit.

Die Frage nach der Notwendigkeit und Durchführbarkeit der Transfusion eines Thrombokonzentrats ist ziemlich komplex. In jedem Fall wird es individuell gelöst, wobei die zugrunde liegenden Indikatoren für Krankheit und Hämostase berücksichtigt werden. Es wird angenommen, dass das Blutplättchen-Niveau von 5-10 × 10 & sup6; Счит / l und darunter in Kombination mit einem hohen Entwicklungsrisiko oder der Klinik des hämorrhagischen Syndroms die Ernennung einer Blutplättchentransfusion erfordert.

Die Hauptindikationen für die Thrombozytenkonzentrattransfusion sind die folgenden Zustände:

• akute Leukämie;
• Koagulopathie;
• Blutung;
• Thrombozytopathie (Wiskott-Aldrich-Syndrom, Glantsman-Thrombasthenie und andere);
• Knochenmarkszirkulationsversagen;
• Hemmung der Thrombozytopoese bei Patienten, die Zytostatika erhalten;
• chronische Thrombozytopenie mit Destabilisierung der Erkrankung.

Bei einigen Patienten muss die Thrombozytenkonzentration bei mehr als 20 × 10⁹ / l gehalten werden. Diese Personen sind aufgrund des hohen Blutungsrisikos gefährdet. Dazu gehören Patienten:

• systemische Antikoagulanzien erhalten;
• mit Hyperleukozytose;
• mit akuter promyelozytärer Leukämie;
• mit DIC;
• mit schweren Schäden an der Magen-Darm-Mukosa;
• mit komplizierter Hämoblastose.

Thrombokonzentrat wird Patienten mit Thrombozytopenie im Stadium der Vorbereitung auf chirurgische Eingriffe und invasive Eingriffe (Biopsie oder Lumbalpunktion) verschrieben. Gleichzeitig sollte der Blutplättchenpegel auf mehr als 50 x 10 & sup6; / l gehalten werden. Bei der Planung von chirurgischen Eingriffen an Gehirn und Augen reicht eine solche Konzentration nicht aus, sie sollte mindestens 100 × 10 & sup6; l betragen.

Manchmal wird ein Thrombokonzentrat als Ergänzung zur Verabreichung anderer Blutkomponenten während einer massiven Transfusionstherapie verwendet. Dies ist auf das Blutungsrisiko aufgrund einer Blutverdünnung zurückzuführen.

Bei mehrfachen Verletzungen und Schäden am Zentralnervensystem wird es als notwendig erachtet, den Blutplättchenpegel nicht unter 100 × 10 100 / l zu senken.

Dosisbestimmung

Die Wirksamkeit der Transfusion von Thrombokontinent wird bewertet:

• aus klinischen Gründen (Verringerung oder Einstellung der Blutung);
• eine Erhöhung der Anzahl der zirkulierenden Blutplättchen im Blut und eine ausreichende Erhöhung nach 1 und 24 Stunden.

Die Thrombokontinendosis für jeden Empfänger muss individuell nach Gewicht, Oberfläche des Körpers und Schwere seines Zustands ausgewählt werden.

Die durchschnittliche therapeutische Dosis für eine Person mit einem Gewicht von 60 kg beträgt 3,0 × 10¹ / l. Bei der Identifizierung einer Person mit Thrombozytopenie, die das Blutungsrisiko erhöht, ist es notwendig, die Dosis der injizierten Hämopräparation zu verdoppeln. In der Rolle solcher Faktoren können sein:

• schwere Infektionen;
• Fieber;
• DIC-Syndrom;
• intensive Chemotherapie;
• Strahlentherapie;
• Urämie;
• Alloimmunisierung usw.

Methoden zur Ernte von Trombokontsentrat

In der Medizin gibt es mehrere Methoden zur Herstellung eines Thrombozytenkonzentrats:

1. Differenzielle Zentrifugation und Trennung einer einzelnen Blutdosis in Komponenten in einem System von sterilen Behältern.
2. Kombinieren (pulsieren) mehrerer Dosen Blut von verschiedenen Spendern, Zentrifugieren und Erhalten eines einzelnen Produkts.
3. Halbautomatische Methode mit Spezialausrüstung (Kombination von 4-6 Dosen Spenderblut).
4. Diskrete Thrombozytopherese mit gekühlten Zentrifugen und Polymerbehältern (Sie können bis zu 4 Dosen in einer Sitzung erhalten).
5. Automatische Thrombozytopherese mit Blutzellfraktionatoren.
6. Trombocontinentes Einfrieren mit Gefrierschutzmittel (2 Jahre bei -196 Grad gelagert).

Komplikationen

Thrombozytenkonzentrat-Transfusionen können mit der Entwicklung von Komplikationen einhergehen:

• hämolytische Reaktionen;
• bakterieller Schock;
• anaphylaktischer Schock;
• Infektion mit Infektionskrankheiten;
• Feuerfestigkeit für Spenderthrombozyten.

Die letztere Komplikation ist eine spezifische Reaktion bei Empfängern eines Thrombokonzentrats. Gleichzeitig tritt durch eine solche Transfusion kein hämostatischer Effekt auf, und es wird keine ausreichende Blutplättchen-Zunahme beobachtet. Die Ursache für diesen Zustand kann die Bildung von Anti-Leukozyten- und Anti-Thrombozyten-Antikörpern im Blut des Patienten sein (Alloimmunisierung).

Zur Verhinderung von Post-Transfusionsreaktionen wird das Thrombokonzentrat behandelt:

• γ-Strahlen-Bestrahlung (verursacht DNA-Schäden an Spenderlymphozyten und hemmt deren mitotische Aktivität);
• Leukoreduktion (Verwendung spezieller Filter zur Entfernung von Leukozyten im Stadium der Vorbereitung des Arzneimittels oder seiner Infusion in den Patienten; Verwendung von Methoden der halbautomatischen Präparation und Zytapherese);
• Inaktivierung von Viren und Bakterien (einschließlich sorgfältiger Auswahl der Spender und ihrer Untersuchung, Plasmaquarantäne und Methoden zur Neutralisierung von Viren durch Wärmebehandlung, chemische und physikalische Effekte).

Fazit

Eine moderne Entwicklung der Hämatologie ist ohne eine vollständige Versorgung hämatologischer Patienten mit einem Thrombozytenkonzentrat nicht möglich. Dies wird durch die aktive Anwendung aggressiver Chemotherapiesysteme und Knochenmarktransplantationen in der klinischen Praxis erleichtert. Es sei darauf hingewiesen, dass die Thrombozytopenie selbst ohne hämorrhagisches Syndrom keine Indikation für die Blutplättchentransfusion ist, da wiederholte Transfusionen der letzteren zu einer Alloimmunisierung und der Entwicklung einer Refraktorität für die Einführung von Spenderplättchen führen können.

Blutplättchen zählen

Bei der Thrombozytophorese (Thrombozytopherese) handelt es sich um den Vorgang der Entnahme vom Spender mit weiterer Verwendung für therapeutische Zwecke.

Das Verfahren ist freiwillig und kann Menschenleben retten.

Der Wert der Thrombozytopherese

Blutplättchen sind einer der Bestandteile des Blutes, die den Körper vor Blutungen schützen. Schäden an Blutgefäßen verursachen Adhäsion von Blutplättchen mit der weiteren Bildung eines Blutgerinnsels, verstopfen die Schäden und verhindern Blutverlust.

Kernfreie Körper stimulieren die Hämostase, beteiligen sich an der Abgabe von Nährstoffen an das Endothel und fördern die Heilung und Gewebereparatur durch die Isolierung von Wachstumsfaktoren.

Die Anzahl der Blutplättchen muss erhöht werden, wenn Patienten unter einem Mangel leiden, der durch Folgendes verursacht wird:

• Thrombozytopenie (niedrige Blutplättchenkonzentration im Blut);
• Thrombosthenie (Pathologie erblicher Natur, begleitet von einer Dysfunktion der Thrombozyten in normaler Menge);
• DIC-Syndrom (gestörte Blutgerinnung);
• lokale Blutungen (Gebärmutter, Magen usw.);
• reichlicher Blutverlust während der Operation;
• häufige Nasenblutungen oder Blutabgabe aus den Schleimhäuten.

Die Thrombozytophorese wird auch mit einem erhöhten Blutplättchengehalt verordnet, um deren Konzentration zu reduzieren und das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern.

Zur Bestimmung des Thrombozytenpegels können Sie einen allgemeinen Bluttest durchführen, der vom behandelnden Arzt bei bestimmten Symptomen (verstärkte Blutung, Aussehen am Körper ohne Ursache von Blutungen usw.) vorgeschrieben wird. In einigen Fällen ist es ratsam, venöses Blut zu spenden. Das Verfahren ist sicher und wird in den meisten Kliniken durchgeführt.

Blutplättchenmasse ist auch für die Herstellung von Blutersatzmitteln und bestimmten Arzneimitteln erforderlich.

Anforderungen an den Spender

Die Blutspende für Blutplättchen ist ein komplexes Verfahren, das ein spezielles Gerät verwendet, das zwei bis drei Stunden dauert. Diese Tatsache erfordert erhöhte Anforderungen an die Spender.

Spender können keine Personen sein:

• jünger als 18 und älter als 50;
• mit einem Körpergewicht von weniger als 50 kg;
• schwangere und stillende Frauen;
• Verwenden Sie in den letzten 2 Tagen alkoholische Getränke.
• vor weniger als sechs Monaten ein Tattoo oder Piercing gemacht, sich einer Operation oder Impfung unterzogen haben;
• nach Gehirnerschütterung;
• mit transplantierten Organen und onkologischen Pathologien;
• einen unmoralischen Lebensstil führen (Alkoholiker, Drogenabhängige);
• anfällig für Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, HIV-Infektion, AIDS, allergische Reaktionen, Tuberkulose, Asthma, ulzerative Läsionen, Hepatitis;
• leiden an viralen, entzündlichen, chronischen und akuten Erkrankungen sowie an Versagen in der Arbeit des Gerinnungssystems;
• Geisteskrankheiten, Hörverlust, Sehen und Sprechen haben;
• medikamentöse Therapie.

Außerdem kann die Blutplättchenmasse Frauen während der Menstruation nicht aufgeben.

Der behandelnde Arzt kann aus anderen Gründen keine Thrombozytenabgabe zulassen und gleichzeitig seine Ablehnung begründen.

Thrombozytophoresezubereitung

Sie können Blut für Blutplättchen nur spenden, wenn bestimmte Voraussetzungen erfüllt sind.

Einige Tage vor dem Eingriff sollten Sie mit dem Trinken aufhören, versuchen, sich mehr auszuruhen, Stresssituationen zu vermeiden und die Verletzungsgefahr zu minimieren. Das Rauchen ist am Tag des Verfahrens verboten.

Für zwei Wochen vor der Thrombozytose ist es notwendig, die Therapie mit allen Medikamenten, insbesondere Blutverdünnern, abzubrechen.

Ein besonderes Augenmerk sollte auf die Ernährung gelegt werden, die mit dem Gehalt an essentiellen Vitaminen und Spurenelementen in Einklang zu bringen ist. Gebratene, würzige, würzige Lebensmittel sowie Milchprodukte und Zitrusfrüchte sollten ausgeschlossen werden. Besonders schädliches Fast Food, das die Leberaktivität negativ beeinflusst. Es ist besser, gedämpften Produkten den Vorzug zu geben.

Das Gesundheitspersonal wird vorläufige Informationen zur richtigen Blutplättchen-Einnahme sowie zur Vorbereitung des Verfahrens bereitstellen. Die Nichteinhaltung dieser Anforderungen ist mit einer gestörten Blutgerinnung, einer Abnahme der Blutplättchenwerte und folglich mit negativen Auswirkungen auf die Gesundheit verbunden.

Am Tag vor der Manipulation muss sich der zukünftige Spender einer medizinischen Untersuchung unterziehen, die aus der Abgabe eines allgemeinen und biochemischen Bluttests und anderer Verfahren besteht.

Wenn die Testergebnisse nach Thrombozytenphoresis schlecht sind, muss die Thrombozytenmasse aufgrund ihrer Ungeeignetheit entsorgt werden.

Stufen der Thrombozytenabgabe und die Essenz des Verfahrens

Die Thrombozytenabgabe kann intermittierend und in Hardware ausgeführt werden.

Im ersten Fall wird dem Spender Blut entnommen, wobei weitere Blutplättchen mit einer Zentrifuge und Rückinfusion in den menschlichen Körper entnommen werden. Die Dauer des Eingriffs hängt von der Erfassungsrate der gewünschten Anzahl von Blutplatten ab, die wiederum das Gewicht des Spenders beeinflusst. Diese Technik wird aufgrund ihrer Dauer und Komplexität in seltenen Fällen verwendet.

Bei der Hardware-Thrombozytenapherese werden spezielle Installationen verwendet, die eine kontinuierliche Blutzentrifugation ermöglichen. Sie ermöglichen es dem Arzt, die Geschwindigkeit des Eingriffs und den Zustand der Person zu überwachen. Normalerweise verwendetes Gerät Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Das berührungslose Prinzip des Systems macht die Manipulation absolut steril.

Nachdem Sie die erforderlichen Tests bestanden und die Erlaubnis des Arztes eingeholt haben:

• Der Spender befindet sich in einem bequemen Stuhl, seine Hand ist fixiert.
• Ein spezieller steriler Schlauch ist an einem Ende mit dem Gerät verbunden. Eine sterile Nadel wird auf die andere Seite gesteckt und in eine Vene eingeführt.
• Eine identische Manipulation wird mit dem Sekundenzeiger ausgeführt.
• Eine Blutröhre tritt in die Vorrichtung ein, wo die Blutplättchenmasse freigesetzt wird. Die Rückführung des behandelten Blutes in die andere Hand erfolgt durch den zweiten Schlauch.
• Nachdem der Spender manipuliert wurde, werden an der Punktionsstelle Bandagen angelegt, die für mehrere Stunden nicht entfernt werden können. Geben Sie außerdem starken Tee zu trinken, essen Sie Schokolade. Wenn Schwindel auftritt, müssen Sie sich entspannen oder Hilfe von einer Krankenschwester suchen.

Die ausgewählte Blutplättchenmasse (orange-braun) wird gesammelt und in regelmäßigem Mischen nicht länger als 5 Tage in verschlossenen Beuteln gelagert, um die Bildung von Gerinnseln zu vermeiden.

Auswirkungen des Verfahrens für den Spender

Negative Manifestationen treten nach der Abgabe der Thrombozytenmasse viel seltener auf als bei der Abgabe von Vollblut.

Eine Person kann ein Gefühl allgemeiner Schwäche, Müdigkeit und Schläfrigkeit verspüren. Dieser Zustand wird durch eine Verletzung des Blutes verursacht und verschwindet innerhalb weniger Tage.

Ein zeitweiliger Mangel an Blutplättchen senkt die Blutgerinnung, so dass Sie einige Zeit vor jeglichen Schäden, die Blutungen verursachen, aufpassen müssen.

Eine Infektion im Verlauf der Thrombozytenapherese tritt in den seltensten Fällen auf. Um dies zu vermeiden, sollte das Verfahren nur in einer spezialisierten medizinischen Einrichtung durchgeführt werden.

Die Übertragung von Thrombozyten durch eine Person kann höchstens dreimal im Jahr in Abständen von mindestens 3-4 Monaten erfolgen.

Häufigere Eingriffe können das Knochenmark des Spenders beeinträchtigen und zu Blutpathologien führen.

Darüber hinaus ist für die erfolgreiche Abgabe von Blutplättchen Natriumcitrat erforderlich, um die Blutgerinnung zu verdünnen und zu verhindern. Diese Substanz führt zum Entzug von Kalzium aus dem Körper, was sich in unangenehmen Empfindungen in den Muskeln der Gliedmaßen und im Gesicht während und nach der Manipulation äußert. Diese Symptome werden mit Calciumgluconat-Injektionen sowie mit Vitamin-Präparaten, die dieses Metall enthalten (Calcium D3, Calcium Vitrum usw.), behandelt.

Die Eigenschaft von Natriumcitrat, sich im Körper anzusammeln, kann eine Citratreaktion (individuelle Unverträglichkeit) hervorrufen, die durch Übelkeit, Schwäche, Schwindel, starke Schüttelfrost während und nach der Thrombozytenabgabe gekennzeichnet ist.

In seltenen Fällen ist der Hämoglobinwert nach Blutplättchenmasse reduziert. Wenn sich jedoch die Indikatoren ändern, darf eine Person keine Thrombozytapherese als Spender nehmen.

Häufig sind Blutplättchen für die normale Blutgerinnung schädlich.

Negative Folgen treten nur auf, wenn der Zeitplan des Verfahrens nach mehreren Jahren nicht eingehalten wird und die Anweisungen des Arztes verletzt werden. Menschen, die die Blutplättchen passiert haben, erleben in den meisten Fällen keine Beschwerden und erholen sich schnell.

Es gibt viel mehr positive Momente, wenn man die Blutplättchenmasse nimmt. Neben der moralischen Befriedigung aktiviert der Spender die Arbeit aller Organe, verbessert die Immunabwehr und senkt das Krebsrisiko. Das Verfahren wird für Hypertonie, Thrombozytose sowie für Frauen in den Wechseljahren mit hormonellen Veränderungen verordnet.

Die Angst vor der Thrombozytenapherese sowie die Dauer der vorbereitenden Aktivitäten und das Verfahren selbst führten zu einem katastrophalen Mangel an Thrombozytenspendern.

Die Spende von Blutplättchen ist eine edle Tat, die das Leben einer Person retten kann und die moralische Befriedigung von der begangenen Tat bietet.

PLATELETKONZENTRAT

Ein Blutplättchenkonzentrat ist eine Suspension lebensfähiger und hämostatisch aktiver Blutplättchen im Plasma, die durch serielle Zentrifugation von Dosenblut oder durch Blutplättchenblut eines einzelnen Spenders hergestellt wird.

Der Gehalt an Thrombozyten in einer Einzeldosis TC hängt von der Methode zur Gewinnung der letzteren ab:

- TC, hergestellt aus plättchenreichem Plasma, enthält durchschnittlich 0,7 x 1011 Blutplättchen in 50 bis 60 ml Plasma und hat eine Beimischung von Erythrozyten bis zu 1,0 x 109 / l, Leukozyten bis zu 0,2x107 l;

- TC, hergestellt aus Leukotrombosloy, enthält durchschnittlich 0,65 x 1011 Plättchen in 50-75 ml Plasma und weist eine Beimischung von Leukozyten zu

- Durch Thrombozytophorese erhaltenes TC enthält mindestens 2,0 × 10 11 Plättchen in 200 bis 300 ml Plasma und weist weniger Beimengungen von Erythrozyten auf

1 × 10 10 / l und Leukozyten bis zu 0,6 × 10 9 / l.

Thrombozytenkonzentrat muss die folgenden Anforderungen erfüllen:

- enthalten keine makroskopischen Aggregate, sichtbare Klumpen, Fibrinfäden;

- am Ende der zulässigen Lagerzeit muss der pH-Wert mindestens 6,0 betragen;

- Bis zum Ende der Lagerzeit muss der Gehalt an Blutplättchen im TC, isoliert aus einzelnen Dosen von Blutkonserven, mindestens erhalten bleiben

0,5 x 1011; erhalten durch das Aphereseverfahren - nicht weniger als 2,0 x 1011;

- das Plasma im TC sollte (je nach Herstellungsmethode) 45-60,45-75, 200-300 ml betragen;

- Leukozytenbeimischung sollte 0,2 x 10i / l in einer aus PRP isolierten TC-Dosis nicht überschreiten; 0,05 x 10 & sup9; - in einer Dosis von TC, isoliert aus LTS; 1,0 x 10 p / l, erhalten durch Aphereseverfahren;

- Die Beimischung von Erythrozyten sollte 1,0 x 1 nicht überschreiten (P / n in einer TC-Dosis;

- Die Verpackung muss versiegelt und ordnungsgemäß gekennzeichnet sein.

Um den TC zu speichern, können Sie zwei Temperaturen verwenden:

+4VS und + 24VS. Bei + 4 ° C gelagerte Thrombozyten sind weniger lebensfähig; Nach 48 Stunden dieser Temperaturlagerung werden sie defekt (sie wirken jedoch sofort hämostatisch). Deshalb sind diese Blutplättchen bei schwerem hämorrhagischem Syndrom vorzuziehen. Lagerung von Thrombozyten in speziellen Kunststoffbehältern mit

Temperatur 22-24 ° C, bei ständigem Rühren, hilft, ihre Lebensfähigkeit aufrechtzuerhalten, einen stabilen pH-Wert auf Stufe 7 aufrechtzuerhalten und Zellen 02 bereitzustellen. Bei dieser Temperatur lagert die Lagerung für 5 Tage kein Bakterienwachstum. Bei Raumtemperatur gelagerte Blutplättchen verlieren ihre Aggregationsfähigkeit und damit ihre blutstillende Funktion, die bei ihrer Einführung in den Blutkreislauf wiederhergestellt wird. Es ist zu bedenken, dass Thrombozyten, die in einem solchen Temperaturregime gelagert werden, in den ersten Stunden nach ihrer Transfusion keine klinische hämostatische Wirkung haben. Daher ist es bei schwerem hämorrhagischem Syndrom bevorzugt, bei + 4 ° C gelagerte Blutplättchen zu verwenden.

Es ist möglich, Blutplättchen im gefrorenen Zustand bei -80 ° C zu lagern. Innerhalb von 6 Stunden nach dem Auftauen sollten Blutplättchen transfundiert werden.

Indikationen zur Verwendung von Thrombozytenkonzentrat:

1. Hämorrhagisches Syndrom aufgrund unzureichender Thrombozytenzahl oder eingeschränkter Funktionsfähigkeit.

2. Erhöhter Thrombozytenverbrauch (CVS-Syndrom in der Hypokoagulationsphase mit operativen Eingriffen mit dem kardiopulmonalen Bypass, bei dem nicht nur die Anzahl der Thrombozyten auf ein kritisches Niveau gesunken ist, sondern auch eine Änderung ihrer funktionellen Aktivität).

3. Unzureichende Blutplättchenproduktion im Knochenmark - amegakario- tsitarnaya Thrombozytopenie (Leukämien und anderen Krebsarten gematosarkomy Prozesse aus dem Knochenmark, aplastische Anämie, Depression der Blutbildung des Knochenmarks aus Strahlung und / oder Zytostatikatherapie, Strahlenkrankheit, Knochenmarktransplantation).

4. Der Thrombozytengehalt von 85-50x109 / l ist ausreichend und erfordert bei normaler Funktionsfähigkeit der Zellen auch bei Operationen im Bauchraum keine Transfusion von TC. Ausnahmen sind Gehirnoperationen, bei denen das Blutungsrisiko hoch ist. In diesem Fall sollte die Anzahl der Blutplättchen 100 x 109 / l überschreiten.

Indikationen für die Notfallverabreichung von Thrombozytenkonzentrat:

1. Das Auftreten von Blutungen auf der Haut des Gesichts, der Schleimhäute von Mund und Nase und der oberen Körperhälfte, was auf eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen auf 20h10i / l hinweist. Dies ist eine absolute Indikation für die Transfusion von TC nicht nur während chirurgischer Eingriffe, sondern auch bei der Katheterisierung großer Gefäße, bei der Lumbalpunktion, bei der Laparoskopie und bei der Punktionsbiopsie von Organen, bei der Extraktion von Zähnen, beim Öffnen von Phlegmonen und bei Abszessen.

2. Blutungen in der Bindehaut und im Augenhintergrund.

3. Lokale Blutungen (Gastrointestinaltrakt, Uterus, Niere, Blase).

4. Verdoppelung der Blutungszeit im Verhältnis zum Original.

5. Bei akutem massiven Blutverlust ist eine Verringerung der Blutplättchenanzahl von 50x109 / l gefährlich. In diesen Fällen ist es zunächst notwendig, die Blutung zu stoppen, d.h. bieten chirurgische Hämostase, stellen ein ausreichendes Maß an Indikatoren wieder her, die den Zustand des roten Bluts widerspiegeln (Hämoglobinwert, rote Blutkörperchen, Hämatokrit). Gegebenenfalls erst dann Transfusions-TC herstellen. Transfusions-TC sollte nach sorgfältiger Laborüberwachung nach der Operation durchgeführt werden.

Kontraindikationen für die Verwendung von Thrombozytenkonzentrat:

1. Immun (thrombozytolytische) Thrombozytopenie und thrombotische thrombozytopenische Purpura.

2. Präventive Transfusionen von TK ohne postoperative Blutung.

Negative Auswirkungen und Nachteile von Thrombozytenkonzentrat:

1. Patienten, die wiederholt TC-Transfusionen erhalten haben, produzieren Antikörper gegen normale Blutplättchen-Oberflächenantigene. Anschließend benötigen sie Blutplättchen, die für ein menschliches Lymphozyten-Antigen ausgewählt wurden, wodurch die schnelle Immunzerstörung transfundierter Blutplättchen verhindert wird.

2. Die Möglichkeit von Schüttelfrost, Fieber und Urtikaria.

3. Die Gefahr der Entwicklung eines Transplantats gegenüber Wirtsreaktionen bei Patienten mit Panzytopenie, die mit der Anwesenheit von Leukozyten in der Thrombomasse verbunden sind. Die Entwicklung dieser Reaktionen ist am wahrscheinlichsten bei Patienten mit schwerer kombinierter Immundefizienz, Patienten mit Knochenmark, Hodgkin-Patienten und anderen Tumoren, insbesondere nach hohen Dosen von Chemotherapie und Strahlentherapie.

4. Die Verwendung von TK hat praktisch keine Wirkung bei "Immunthrombozytopenie" (idiopathische Thrombozytopenie oder Thrombozyten-Thrombozytopenie) aufgrund der schnellen Zerstörung von Blutplättchen. In solchen Fällen können Corticosteroide und intravenöse Immunglobulinpräparate die Halbwertzeit von transfundierten Blutplättchen verlängern.

5. Das Risiko der Alloimmunisierung - Sensibilisierung des Empfängers mit Donoralloantigenen, die durch das Auftreten von Anti-Thrombozyten- und Anti-HbA-Antikörpern gekennzeichnet ist. In diesen Fällen werden nach der TC-Transfusion Temperaturreaktionen beobachtet, es gibt keine angemessene Erhöhung der Blutplättchen und keine hämostatische Wirkung. Die Hauptursache für die Komplikation ist die TK-Kontamination mit Leukozyten.

6. Die Möglichkeit der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks, allergische Reaktionen, die mit einem hohen Gehalt an Spenderplasma in der TC verbunden sind. Bei einem Empfänger mit Immunschwäche-IgA kann die Verabreichung von Spenderplasma und damit Spender-Igr, der allotrope Unterschiede zum IgA-Empfänger aufweist, zur Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks führen. Die Quelle allergischer Reaktionen sind Proteine ​​des Spenderplasmas.

7. Infektionskomplikationen (bakterieller Endotoxinschock, Post-Transfusionshepatitis, AIDS, Cytomegalovirus-Infektion und andere virale und parasitäre Infektionen).

Transfusionsbedingungen und Dosis:

Die Transfusion von TC sollte unter Berücksichtigung der Blutgruppenkompatibilität von Spender und Empfänger, zumindest in den ABO-Systemen und dem Rh-Faktor, erfolgen. Bei häufigen Bluttransfusionen von TK, die gegenüber den Antigenen von Leukozyten und Blutplättchen sensibilisiert sind, müssen die Patienten eine Auswahl von Spendern und Empfängern für I1L-Antigene und Blutplättchen-Antigene vornehmen.

Der Erfolg der Substitutionstherapie hängt von der Anzahl der transfundierten Thrombozyten und deren funktionaler Nützlichkeit ab. Die therapeutische Standarddosis wird als diejenige angesehen, die 4,0 bis 5,0 x 10 und Spenderplättchen enthält. Für jeden einzelnen Patienten kann jedoch die erforderliche Anzahl an Blutplättchen individuell ausgewählt werden.

Die Plättchendosis hat ein Volumen von 40 bis 70 ml und enthält ungefähr 5,5 x 10 Plättchen. Bei der Transfusion von 5-6 Einheiten. TC-Patient erhält das Äquivalent von 1 Plasmaeinheit. Für die Transfusion an einen Erwachsenen werden in der Regel 6-10 TC-Dosen mit einer Dosis von 1 Dosis pro 10 kg Patientengewicht kombiniert.

Die Anzahl der transfundierten Thrombozyten sollte betragen:

- 0,7-1,0 x 10 p Blutplättchen für jeden Liter Blut des Empfängers;

- 0,5 bis 0,7 x 10 p Blutplättchen pro 10 kg Körpergewicht;

- 2,0-2,5 x 1011 Plättchen pro 1 m² Körperoberfläche des Empfängers.

Sie können auch die Indikationen für die Transfusions-TC verwenden, die in der Tabelle aufgeführt sind. 29

Indikationen für die Blutplättchentransfusion ____________

Thrombokonzentrat: Erhalt und klinische Verwendung

Das Thrombokonzentrat gehört zur Gruppe der Korrektoren der Blutplättchen-Blutstillung. Es ist eine Suspension von Blutplättchen, die aus Spenderblut gewonnen wird, indem sie vom Plasma und der roten Blutkörperchenmasse getrennt werden.

Thrombozyten erfüllen wichtige Funktionen im menschlichen Körper. Sie unterstützen die Blutstillung (bilden einen primären Thrombus), beteiligen sich an Blutgerinnungsprozessen und sorgen für den normalen Zustand und die Integrität der Gefäßwand. Diese Zellen zirkulieren etwa 10 Tage im Blut in Form von kleinen Zellfragmenten, die keinen Kern haben und mit der Zellmembran bedeckt sind. Im Ruhezustand haben sie eine scheibenförmige Form, die durch ein Netz von Aktinfilamenten aufrechterhalten wird. Wenn aktiviert, ändert sich die Zellform als Ergebnis der Aktinpolymerisation. Plättchen enthalten neben den üblichen Organellen dichte Körper und α-Granulate mit verschiedenen Proteinen, Gerinnungsfaktoren, Antikoagulanzien. Blutplättchen werden in der Milz zerstört.

Klinische Anwendung

Der normale Gehalt dieser Zellen im Blut beträgt 180 bis 300 x 10 & sup6; / l. Bei einem Abfall unter 150 × 10⁹ / l gilt die Diagnose „Thrombozytopenie“. Es kann verwandt sein:

• mit unzureichender Blutplättchenbildung im Knochenmark;
• beschleunigte ihre Zerstörung oder erhöhten Konsum;
• anormale Umverteilung im peripheren Blut.

Ein solcher Zustand ist ein Hinweis auf die Transfusion eines Thrombokonzentrats. Transfusionen der letzteren werden zu prophylaktischen und therapeutischen Zwecken mit einem mäßigen und tiefen Grad an Thrombozytopenie verwendet. Aber manchmal brauchen Patienten auch bei einer ausreichenden Anzahl von Blutplättchen Transfusionen. Dies liegt an ihrer funktionalen Minderwertigkeit. Im Folgenden betrachten wir die Hinweise für dieses Verfahren.

Grundlage der Entscheidung über die Notwendigkeit einer Transfusion von Thrombozytenkonzentrat ist die Analyse von klinischen und Labordaten:

• Einschätzung des Allgemeinbefindens des Patienten und Feststellung pathologischer Symptome (Hautausschlag auf der Haut, Blutungen unterschiedlicher Lokalisation, Vorhandensein von Fieber, Entzündungen);
• Informationen über die Wirksamkeit früherer Blutkomponenten-Transfusionen erhalten;
• Bestimmung der Blutungszeit, des Blutplättchenpegels und der Beurteilung der Funktionsfähigkeit.

Die Frage nach der Notwendigkeit und Durchführbarkeit der Transfusion eines Thrombokonzentrats ist ziemlich komplex. In jedem Fall wird es individuell gelöst, wobei die zugrunde liegenden Indikatoren für Krankheit und Hämostase berücksichtigt werden. Es wird angenommen, dass das Blutplättchen-Niveau von 5-10 × 10 & sup6; Счит / l und darunter in Kombination mit einem hohen Entwicklungsrisiko oder der Klinik des hämorrhagischen Syndroms die Ernennung einer Blutplättchentransfusion erfordert.

Die Hauptindikationen für die Thrombozytenkonzentrattransfusion sind die folgenden Zustände:

• akute Leukämie;
• Koagulopathie;
• Blutung;
• Thrombozytopathie (Wiskott-Aldrich-Syndrom, Glantsman-Thrombasthenie und andere);
• Knochenmarkszirkulationsversagen;
• Hemmung der Thrombozytopoese bei Patienten, die Zytostatika erhalten;
• chronische Thrombozytopenie mit Destabilisierung der Erkrankung.

Bei einigen Patienten muss die Thrombozytenkonzentration bei mehr als 20 × 10⁹ / l gehalten werden. Diese Personen sind aufgrund des hohen Blutungsrisikos gefährdet. Dazu gehören Patienten:

• systemische Antikoagulanzien erhalten;
• mit Hyperleukozytose;
• mit akuter promyelozytärer Leukämie;
• mit DIC;
• mit schweren Schäden an der Magen-Darm-Mukosa;
• mit komplizierter Hämoblastose.

Thrombokonzentrat wird Patienten mit Thrombozytopenie im Stadium der Vorbereitung auf chirurgische Eingriffe und invasive Eingriffe (Biopsie oder Lumbalpunktion) verschrieben. Gleichzeitig sollte der Blutplättchenpegel auf mehr als 50 x 10 & sup6; / l gehalten werden. Bei der Planung von chirurgischen Eingriffen an Gehirn und Augen reicht eine solche Konzentration nicht aus, sie sollte mindestens 100 × 10 & sup6; l betragen.

Manchmal wird ein Thrombokonzentrat als Ergänzung zur Verabreichung anderer Blutkomponenten während einer massiven Transfusionstherapie verwendet. Dies ist auf das Blutungsrisiko aufgrund einer Blutverdünnung zurückzuführen.

Bei mehrfachen Verletzungen und Schäden am Zentralnervensystem wird es als notwendig erachtet, den Blutplättchenpegel nicht unter 100 × 10 100 / l zu senken.

Dosisbestimmung

Die Wirksamkeit der Transfusion von Thrombokontinent wird bewertet:

• aus klinischen Gründen (Verringerung oder Einstellung der Blutung);
• eine Erhöhung der Anzahl der zirkulierenden Blutplättchen im Blut und eine ausreichende Erhöhung nach 1 und 24 Stunden.

Die Thrombokontinendosis für jeden Empfänger muss individuell nach Gewicht, Oberfläche des Körpers und Schwere seines Zustands ausgewählt werden.

Die durchschnittliche therapeutische Dosis für eine Person mit einem Gewicht von 60 kg beträgt 3,0 × 10¹ / l. Bei der Identifizierung einer Person mit Thrombozytopenie, die das Blutungsrisiko erhöht, ist es notwendig, die Dosis der injizierten Hämopräparation zu verdoppeln. In der Rolle solcher Faktoren können sein:

• schwere Infektionen;
• Fieber;
• DIC-Syndrom;
• intensive Chemotherapie;
• Strahlentherapie;
• Urämie;
• Alloimmunisierung usw.

Methoden zur Ernte von Trombokontsentrat

In der Medizin gibt es mehrere Methoden zur Herstellung eines Thrombozytenkonzentrats:

1. Differenzielle Zentrifugation und Trennung einer einzelnen Blutdosis in Komponenten in einem System von sterilen Behältern.
2. Kombinieren (pulsieren) mehrerer Dosen Blut von verschiedenen Spendern, Zentrifugieren und Erhalten eines einzelnen Produkts.
3. Halbautomatische Methode mit Spezialausrüstung (Kombination von 4-6 Dosen Spenderblut).
4. Diskrete Thrombozytopherese mit gekühlten Zentrifugen und Polymerbehältern (Sie können bis zu 4 Dosen in einer Sitzung erhalten).
5. Automatische Thrombozytopherese mit Blutzellfraktionatoren.
6. Trombocontinentes Einfrieren mit Gefrierschutzmittel (2 Jahre bei -196 Grad gelagert).

Komplikationen

Thrombozytenkonzentrat-Transfusionen können mit der Entwicklung von Komplikationen einhergehen:

• hämolytische Reaktionen;
• bakterieller Schock;
• anaphylaktischer Schock;
• Infektion mit Infektionskrankheiten;
• Feuerfestigkeit für Spenderthrombozyten.

Die letztere Komplikation ist eine spezifische Reaktion bei Empfängern eines Thrombokonzentrats. Gleichzeitig tritt durch eine solche Transfusion kein hämostatischer Effekt auf, und es wird keine ausreichende Blutplättchen-Zunahme beobachtet. Die Ursache für diesen Zustand kann die Bildung von Anti-Leukozyten- und Anti-Thrombozyten-Antikörpern im Blut des Patienten sein (Alloimmunisierung).

Zur Verhinderung von Post-Transfusionsreaktionen wird das Thrombokonzentrat behandelt:

• γ-Strahlen-Bestrahlung (verursacht DNA-Schäden an Spenderlymphozyten und hemmt deren mitotische Aktivität);
• Leukoreduktion (Verwendung spezieller Filter zur Entfernung von Leukozyten im Stadium der Vorbereitung des Arzneimittels oder seiner Infusion in den Patienten; Verwendung von Methoden der halbautomatischen Präparation und Zytapherese);
• Inaktivierung von Viren und Bakterien (einschließlich sorgfältiger Auswahl der Spender und ihrer Untersuchung, Plasmaquarantäne und Methoden zur Neutralisierung von Viren durch Wärmebehandlung, chemische und physikalische Effekte).

Fazit

Eine moderne Entwicklung der Hämatologie ist ohne eine vollständige Versorgung hämatologischer Patienten mit einem Thrombozytenkonzentrat nicht möglich. Dies wird durch die aktive Anwendung aggressiver Chemotherapiesysteme und Knochenmarktransplantationen in der klinischen Praxis erleichtert. Es sei darauf hingewiesen, dass die Thrombozytopenie selbst ohne hämorrhagisches Syndrom keine Indikation für die Blutplättchentransfusion ist, da wiederholte Transfusionen der letzteren zu einer Alloimmunisierung und der Entwicklung einer Refraktorität für die Einführung von Spenderplättchen führen können.