Aus diesem Artikel erfahren Sie: Die Ursachen und Symptome einer Mesenterienthrombose, als dass dies gefährlich ist. Methoden der Vorbeugung und Behandlung.
Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin der 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).
Thrombose der Mesenterialgefäße ist eine Blockade der Gefäße des Mesenteriums (Mesenteriums) durch einen Thrombus. Mesenterium ist ein Satz von Mesenterialkordeln, mit dem die Bauchorgane an der Bauchwand befestigt werden. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand.
Arterien und Venen, die durch das Mesenterium gehen, sind für die Durchblutung der Bauchorgane verantwortlich, hauptsächlich des Darms. Und wenn ein Blutgerinnsel die Arteria mesenterica oder die Vene verstopft, führt dies zu schweren Darmstörungen und unbehandelt zum Tod.
Behandeln Sie mesenteriale Thrombosen mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs. Die Behandlung wird von einem Chirurgen durchgeführt.
Die Krankheit ist aufgrund ihrer Vergänglichkeit und der Schwierigkeiten bei der Diagnose von einer sehr hohen Sterblichkeit begleitet.
Mesenterische Thrombose ist wie jede andere direkt mit Herz-Kreislauf- und Blutkrankheiten verbunden. Blutgerinnsel entstehen bei Herzinsuffizienz, entzündlichen Prozessen in den Gefäßen, nach Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Kardiosklerose, Aneurysmen der Herzwände und Blutgefäße, Entzündungen des Herzens.
Das Thromboserisiko steigt mit:
Unabhängig davon, wo sich ein Blutgerinnsel bildet, kann es jede Arterie oder Vene, einschließlich der Mesenterica, blockieren.
Das Risiko, dass der Thrombus das Mesenterialgefäß verstopft, steigt mit schweren Infektionskrankheiten des Darms und seiner Tumoren.
Das Gefäß wird in vergrößertem Maßstab geschnitten. Die Bildung von Blutgerinnseln bei Arteriosklerose
Die Krankheit verläuft in drei Stufen:
Symptome einer Thrombose der intestinalen Mesenterialgefäße:
Die Thrombose kann sehr schnell voranschreiten. Wenn die ersten Symptome auftreten, rufen Sie einen Krankenwagen an, da der Patient eine Notfalloperation benötigt. Symptome, die für Stadium 1 charakteristisch sind, können auf eine Blinddarmentzündung sowie auf akute gynäkologische Erkrankungen hindeuten. Sie erfordern auch dringende chirurgische Eingriffe.
Es ist sehr wichtig, die mesenteriale Thrombose von anderen Darmerkrankungen (Blinddarmentzündung, perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür) sowie gynäkologischen Erkrankungen (z. B. Eileiterschwangerschaft, Ruptur einer Ovarialzyste) zu unterscheiden.
Wenn die im vorherigen Abschnitt des Artikels beschriebenen Symptome vorhanden sind, bringt der Krankenwagen den Patienten zur chirurgischen Abteilung.
Die Diagnose wird vom Chirurgen durchgeführt. Es umfasst die Sammlung von Anamnese und vorliegenden Symptomen sowie eine manuelle Untersuchung des Patienten. Als nächstes verschreiben Sie einen Bluttest, ein Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung), eine Urinanalyse, einen Ultraschall im Unterleib, eine Notfallangiographie der Gefäße der Bauchhöhle.
Wurde die Diagnose nicht gestellt, wird die Laparoskopie eingesetzt - eine invasive Diagnosemethode. Die Bauchorgane werden mit Hilfe eines Endoskops untersucht, das durch einen Einschnitt in die Haut und die vordere Bauchwand eingeführt wird. Das Verfahren wird unter Narkose durchgeführt.
Angiographie der Bauchgefäße. Der Pfeil zeigt die Stelle der Thrombose der unteren Mesenterialarterie an.
Mesenteriale Darmthrombose wird mit einer Notoperation behandelt.
Es wird in mehreren Schritten durchgeführt:
Das Ergebnis der Erkrankung hängt von dem Stadium ab, in dem sie identifiziert wurde und begonnen wurde, behandelt zu werden, sowie von der Richtigkeit der Diagnose.
In Stadium 2 und 3 der Erkrankung mit Darminfarkt sterben selbst bei erfolgreicher Operation etwa 70% der Patienten. Dies kann auf die Vergiftung des Körpers durch den Entzündungsprozess, die Schwere der Operation sowie auf die zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen sein, die eine Thrombose verursacht hat. Wenn Sie im Stadium 1 der Krankheit ein Blutgerinnsel vor einer Nekrose des Darmabschnitts entfernen, ist die Überlebensrate viel höher.
Ziehen Sie die Behandlung daher nicht bei Schmerzen im Unterleib zum Arzt.
Operation, um den Nekrose-Teil des Darms zu entfernen. Anastamoz - eine besondere Verbindung "Abschnitte der Kette"
Es ist besser, eine Thrombose der Mesenterialgefäße zu verhindern, als sie zu behandeln. Mit Hilfe von vorbeugenden Maßnahmen retten Sie buchstäblich Ihr Leben.
Wenn Sie an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden oder Ihre direkten Angehörigen zu Blutgerinnseln neigen, achten Sie besonders auf die Prävention von Thrombosen.
Versuchen Sie nicht, Arzneimittel durch Volksheilmittel zu ersetzen, da das Fehlen einer von einem Arzt verordneten medizinischen Behandlung zur Bildung von Blutgerinnseln und zu schweren Folgen führen kann. Auch Volksmedizin kann Kontraindikationen haben, bevor Sie sich mit einem Therapeuten, Kardiologen und Gastroenterologen beraten.
Die Thrombose der Mesenterialgefäße betrifft ältere Patienten, besonders häufig bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße. Die Mortalität beim Darminfarkt beträgt 70%, hauptsächlich aufgrund der späten Diagnose, aber auch aufgrund anderer Erkrankungen, die für ältere Menschen charakteristisch sind.
Eine intestinale Ischämie kann durch arterielle oder venöse Okklusion im Pool der oberen oder unteren Mesenterialgefäße verursacht werden. In etwa 50% der Fälle akuter Ischämie des Darms bei Patienten mit Läsionen der A. mesenterica superior. Sein Verschluss wird in der Regel von einem plötzlichen Anfall akuter Bauchschmerzen begleitet und die Leukozytose stark erhöht. Im Gegensatz dazu entwickelt sich der Verschluss der A. mesenterica inferior (in etwa 25% der Fälle von intestinaler Ischämie festgestellt) in der Regel allmählich und hat einen chronischen Charakter. Darminfarkt tritt am häufigsten als Folge einer Obstruktion des Thrombus durch die Mesenterialgefäße in der Nähe des Aortenausflusses bei Patienten mit ausgedehnten atherosklerotischen Gefäßläsionen auf. Bei Patienten mit einem sich langsam entwickelnden Verschluss kann es zu einer Vorgeschichte von Darmkoliken kommen. Eine Embolie, die zweite Hauptursache einer Darmgefäßverstopfung, ist bei Patienten mit chronischem Vorhofflattern und bei Patienten, die kürzlich einen Myokardinfarkt hatten, der durch Parietal-Thrombose kompliziert ist, wahrscheinlicher. Vaskulitis durch Lupus, Strahlung oder Polyarthritis ist selten die Ursache von Embolien. Vor kurzem wurde erkannt, dass viele Patienten in kritischem Zustand aufgrund einer generalisierten Hypotonie und der Verwendung von Vasopressor-Medikamenten einen nicht okklusiven Darminfarkt entwickelten.
Zu Beginn verursacht die Ischämie eine Schädigung der Schleimhaut und der Submucosa sowie ein Ödem. Anschließend wird die Schleimhaut abgestoßen. Wenn innerhalb von zwei bis vier Tagen keine Maßnahmen ergriffen werden, kommt es zu Nekrose und Darmperforation, was zu einer generalisierten Peritonitis und zum Tod führt.
Die Anzeichen und Symptome eines ischämischen Mesenteriums sind oft minimal und schlecht lokalisiert. (Eine gründliche Untersuchung der Bauchhöhle bei einem Patienten, der über schwere Bauchschmerzen klagt, sollte auf eine Thrombose der Mesentery-Gefäße hinweisen.) Das häufigste Symptom eines Mesentery-Verschlusses sind anhaltende und unsichere Schmerzen im Rücken und im Bauchraum. Mehr als die Hälfte der Patienten hat Blut im Stuhl oder in der Melena versteckt. Zu Beginn dieser Krankheit wird das Darmgeräusch verstärkt und später abgeschwächt. Wenn bereits eine Perforation oder ein Herzinfarkt aufgetreten ist, kann ein Schock das entscheidende Symptom sein. Vorhofflattern oder Herzinsuffizienz wird bei fast der Hälfte der Patienten mit Darminfarkt festgestellt.
Laboruntersuchungen sind selten ausreichend definiert oder aktuell und tragen wenig zur Diagnose bei. Obwohl eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens eine Hämokonzentration verursachen kann, ist es üblicher, dass der Hämatokrit normal bleibt und die Anzahl der Leukozyten zunimmt.
Leider werden diese Störungen oft zu spät erkannt, um die wichtigsten Momente der Therapie günstig zu beeinflussen. Ein gewöhnliches Röntgenbild des Abdomens zeigt (in einer Minderheit der Fälle) eine im Bereich der Darmischämie lokalisierte Obstruktion mit der Ausdehnung seiner großen und kleinen Schleifen und dem Verlust der Hautration durch den Dickdarm. Manchmal wird im Portalsystem, den Darmwänden oder direkt in der Bauchhöhle Luft gesehen. Blutungen und Schwellungen der Darmwände können zu den klassischen "Fingerabdrücken" im Bild führen. Eine hochempfindliche CT-Untersuchung der Bauchhöhle (ca. 85%) zeigt eine Verdickung der Darmwand, Aszites, Luft in der Pfortader oder eine zentrale Expansion des Darms. Manchmal kann Ultraschall mesenteriale Venenthrombosen direkt nachweisen, was als diagnostisches Zeichen dient.
Die Angiographie - die beste Diagnosemethode - kann einige Vorteile mit sich bringen, muss jedoch sofort durchgeführt werden. Diese Studie erlaubt es, zwischen Thrombose, Embolie und Vasokonstriktion zu unterscheiden, und ermöglicht auch die lokale Infusion eines Vasodilatators wie Papaverin oder Nitroglycerin. (Die Angiographie erkennt möglicherweise keine Verschlusskrankheit, wenn die Ischämie durch eine starke Vasokonstriktion oder ein niedriges Herzminutenvolumen verursacht wird.) Bei Verdacht auf Darmischämie sollte der Bariumtest nicht durchgeführt werden, da er die Wirksamkeit der Angiographie und CT-Scans und den Austritt von Barium über das Darmlumen hinaus reduziert kann Peritonitis verursachen.
Nach der anfänglichen Stabilisierung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts wird ein erfolgreiches Ergebnis hauptsächlich durch eine frühzeitige angiographische Diagnose und eine chirurgische Behandlung bestimmt. In bestimmten Fällen kann eine Infusion von Papaverin oder Nitroglycerin die Blutversorgung des ischämischen Darms verbessern, sodass Sie die Operation verschieben oder darauf verzichten können.
Die Durchführbarkeit der Einführung von Thrombolytika ist nicht belegt.
Bei Patienten mit peritonealen Symptomen sollte nach Bestätigung der Diagnose sofort ein chirurgischer Eingriff erfolgen. Entfernen Sie während der Operation nicht lebensfähige Bereiche des Darms. Wiederholte Operationen waren 24–36 Stunden nach der Wiederherstellung des Blutkreislaufs weit verbreitet, so dass Zeit für die Abgrenzung von Nekrose-Geweben besteht. Am besten ist die Prognose, wenn die Wiederherstellung des Blutkreislaufs im "nichtoperativen" Bauchraum erfolgt. Leider wird die ischämische Darmerkrankung häufig nicht rechtzeitig diagnostiziert und der klinische Zustand des Patienten lässt ihn nicht retten.
Niemand ist immun gegen Schmerzen im Darm, es gibt viele Gründe für sein Auftreten, darunter banale Vergiftung. Deshalb gehen die Menschen nicht sofort zum Arzt und versuchen, ihre eigenen Beschwerden zu beseitigen. Dieses Symptom sollte jedoch viel ernster behandelt werden, da es ein Anzeichen für eine Mesenterienthrombose sein kann, eine Krankheit, die in den meisten Fällen zum Tod führt.
Mesenterium - Mesenterialgewebe, das die inneren Organe, einschließlich des Darms, an die hintere Bauchwand bindet. Diese Gewebe sind die "Leiter" der Gefäße, der Nervenenden und der Lymphknoten zum Dünndarm. Mesenterie-Gefäße sind anfällig für Thrombosen, ebenso wie der Rest des Kreislaufsystems.
Thrombose - Verstopfung der Blutgefäße, Verengung des Lumens durch Blutgerinnsel (Blutgerinnsel) in ihnen. Diese Röhrchen verhindern, dass Blut verschiedenen Organen mit Nährstoffen und Sauerstoff zugeführt wird. Blutgerinnsel können sich mit dem Blutstrom bewegen und sich in bestimmten Gefäßen festsetzen. Die Sedimentation von Blutgerinnseln in den Mesenterialvenen und Arterien wird als Mesenterienthrombose bezeichnet. Sie ist ein häufiger venöser Typ dieser Erkrankung und entwickelt sich langsamer als eine Thrombose der Mesenterialarterien. Die Symptome sind milder.
Am stärksten betroffen sind Patienten, die älter als mittleren Alters sind, da sich über einen langen Zeitraum eine ganze Reihe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Thrombosen der Mesenterialgefäße entwickeln kann - eine der häufigsten.
Normalerweise gerinnt das Blut mit der Niederlage der Gefäße, es hilft, die Blutung zu stoppen, aber manchmal wird dieser Vorgang im Gefäß ohne mechanische Beeinflussung aktiviert. So entstehen Blutgerinnsel in den Blutgefäßen - Blutgerinnsel, die sich aufgrund ihrer Gerinnungsfähigkeit entwickeln.
Blutgerinnsel stören den normalen Blutkreislauf.
Die Thrombose der Mesenterialgefäße verläuft nach den allgemeinen "Regeln" der Thromboseentwicklung. Die Ärzte identifizierten die Hauptgründe:
Die Klinik der Thrombose mesenterialer Gefäße wird durch folgende Faktoren bestimmt:
Die Entwicklung der Krankheit wird von folgenden Symptomen begleitet:
Diese Symptome werden im Anfangsstadium der Entwicklung der Pathologie beobachtet, sie werden oft mit den klinischen Anzeichen einer Vergiftung verwechselt, sodass der Arzt nicht sofort geht. Nach einer „Behandlung“ zu Hause treten diese Symptome jedoch wieder auf.
Darüber hinaus werden die klinischen Manifestationen der meseterischen Thrombose verschlimmert. Folgende Körperreaktionen werden beobachtet:
Die Symptome können aufgrund des Absterbens von Nervenzellen und des Zerreißens von Blutgefäßen für einige Zeit "verblassen". Dies ist jedoch kein Grund, einen Arztbesuch zu verschieben, da sich der Darm nur verschlimmert und der Körper von einer akuten Mesenterienthrombose betroffen ist.
Die chronische Form der Krankheit ist in 4 Stadien unterteilt, von denen jedes seine eigenen klinischen Merkmale aufweist:
Ich - eine Person spürt keine Veränderungen in der Arbeit einzelner Organe, und ein Blutgerinnsel kann mittels Angiographie nachgewiesen werden;
II - Die Patientin hat nach dem Essen Schmerzen und Unbehagen im Darm, weshalb sie dies häufig ablehnt.
III - Beschwerden über anhaltende Bauchschmerzen, Durchfall und Blähungen;
IV - akute Schmerzen im Unterleib (im Volksmund als "akuter Unterleib" bezeichnet), in diesem Stadium beginnen sich Peritonitis und Gangrän zu entwickeln.
Im ersten Stadium ist es sehr schwierig, die Krankheit zu identifizieren.
Diagnose der Erkrankung mit Spezialgeräten:
Als Hilfsmethode bei der digitalen Untersuchung des Rektums.
Um die Diagnose genau zu bestimmen, sollten Laborblutuntersuchungen durchgeführt werden, wobei bei der Krankheit solche Veränderungen im Gesamtblutbild beobachtet werden:
Um die richtige Schlussfolgerung zu ziehen, bittet der forschende Arzt die folgenden Fragen:
Das Problem der Erkennung von Mesenterienthrombose ist die Ähnlichkeit ihrer Symptome mit anderen Pathologien des Körpers (Blinddarmentzündung, Magen- und Darmgeschwüre, Cholezystitis, Darmverschluss). Zur Differenzierung wird die Laparoskopie sowie die Elektrokardiographie eingesetzt.
Wenn eine Laparoskopie nicht möglich ist, greifen die Experten zur Operation - Laparotomie. Es wird durch Schneiden entlang der Mittellinie des Bauches durchgeführt, wodurch es möglich wird, den Darm zu erreichen und solche Daten zu erhalten:
Aufgrund der raschen Entwicklung der Krankheit und ihrer Besonderheiten kann die Mesenterienthrombose nur durch einen chirurgischen Eingriff geheilt werden.
Ohne Operation ist der Patient tödlich.
Die Akzeptanz von Schmerzmitteln verschlimmert die Situation nur und verzögert die Diagnose der Krankheit.
In den frühen Stadien werden rekonstruktive Operationen der Darmgefäße durchgeführt:
Durch die rechtzeitige Behandlung der professionellen medizinischen Versorgung besteht eine gute Chance, die Durchblutung bestimmter Darmbereiche wiederherzustellen.
Wenn der Darm von Gangrän betroffen ist, wird die Entfernung von abgestorbenem Gewebe oder eine Resektion im gesunden Gewebe vorgeschrieben. Häufig greifen Sie auf die kombinierten Operationen zurück.
Nach der Operation wird dem Patienten empfohlen, Heparin in großen Dosen einzunehmen. Diese Substanz trägt zur Verdünnung des Blutes und zur leichten Passage durch die Gefäße bei.
Das Gesamtbild der heutigen postoperativen Erkrankung ist enttäuschend: Mehr als die Hälfte der Patienten sind tödlich verlaufen, etwa 80% der operierten Personen sterben.
Die Haupttodesursachen:
Präventive Maßnahmen sollten darauf abzielen, die pathologischen Prozesse im Herz-Kreislauf-System zu verhindern. Die wichtigsten Maßnahmen sind:
Mesenterische Thrombose ist eine sehr gefährliche Krankheit, die eine Person zum Tode bringt. Wenn sich die Symptome manifestieren, sollte sie sofort einen Arzt aufsuchen. Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen müssen besonders vorsichtig sein.
Die intestinale Gefäßthrombose ist keine Erkrankung junger Menschen, sie betrifft Menschen im mittleren und höheren Alter. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass sich atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßwänden entwickeln und im Verlauf des Lebens fortschreiten. Darminfarkt, akute arterielle oder venöse Insuffizienz - pathologische Zustände mit unterschiedlichen Ursachen und Entwicklungsmechanismen, die jedoch zu akuten Durchblutungsstörungen des Darmtrakts führen. Die beiden Haupttypen der Durchblutungsstörung (arteriell und venös) können eine Mischform bilden, die in besonders fortgeschrittenen Fällen auftritt.
Schema der abdominalen Blutversorgung
Bei der Mesenterica-Thrombose ist in etwa 90% der Fälle die A. mesenterica superior, die den größten Teil des Darms versorgt (den gesamten Dünndarm, den Blinddarm, das aufsteigende Dickdarm, 2/3 des Quer- und Leberwinkels), anfällig. Der Anteil der Läsionen der A. mesenterica inferior, der 1/3 des Querkolons mit Blut (links), des absteigenden Kolons und des Sigmas versorgt, macht etwa 10% aus.
Akute mesenteriale arterielle Insuffizienz (OMAN) kann organischen Ursprungs sein, was zur Überlappung der großen Gefäße führt oder funktionell ist, bei dem keine Lumenänderung auftritt.
Bei organischen Läsionen überlappt das Lumen der Mesenterialgefäße in erster Linie und Verletzungen und Embolien verursachen dies. Eine sekundäre Überlappung tritt als Folge einer Thrombose auf, die wiederum das Ergebnis fortgesetzter fortschreitender Veränderungen in der Gefäßwand oder außerhalb ist.
Die schwerwiegendsten Formen der Durchblutungsstörung des Darmtraktes sind Embolien und Verletzungen der Mesenterialgefäße, was mit dem Fehlen eines zuvor hergestellten entwickelten Kollateralblutflusses und folglich mit dem fehlenden Ausgleich für den gestörten Hauptblutfluss erklärt wird.
Ursachen der Embolie stehen in direktem Zusammenhang mit Herzerkrankungen
Verletzungen der Mesenterialarterien können zu einem vollständigen Bruch führen (ein Schlag auf den Bauch), was zu Intima-Abplatzungen führt, die wiederum das Lumen vollständig oder kritisch blockieren können.
Die Ursachen einer sekundären Mesenterialinsuffizienz sind die folgenden pathologischen Zustände:
Die ätiologischen Faktoren einer akuten mesenterialen Thrombose des Darms bzw. seiner Arterien können unterschiedlich sein, der Mechanismus für die Entwicklung pathologischer Veränderungen ist jedoch immer derselbe - die intestinale Ischämie.
Die Klinik der Ischämie des Darms unterscheidet sich in 3 Schweregraden, die direkt vom Durchmesser der Läsion der Hauptarterien und dem kollateralen Blutfluss abhängen:
Die Symptome einer Darmthrombose hängen von der Höhe der Überlappung der Mesenterialarterie und von der Form der Ischämie ab:
Es sei darauf hingewiesen, dass vor der Entwicklung einer Thrombose der Darmarterien die Diagnose einer akuten mesenterialen Arterieninsuffizienz gestellt werden kann. Die folgenden Anzeichen können auf die "vorbereitende" Thrombose der Mesenterialgefäße hinweisen:
Eine Embolie der A. mesenterica superior ist dagegen durch das Fehlen dieses Symptomkomplexes gekennzeichnet.
Mit dem richtigen diagnostischen Ansatz wird nicht nur die Definition der Störung der Blutversorgung des Darms angegeben, sondern auch die Gründe dafür. In dieser Hinsicht spielt die Erfassung der Anamnese eine wichtige Rolle, wenn der Patient den Krankheitsverlauf befragt. Die Angabe des Zeitpunkts des Beginns der Schmerzen, ihrer Intensität und der Art des Stuhls kann dem Arzt bei der Wahl einer chirurgischen Behandlung erheblich helfen, da es im Falle einer Mesotrombose immer noch keine andere Alternative gibt.
Diagnostics OMAN bietet eine selektive Angiographie, mit der Sie das Ausmaß und die Art der Überschneidung der Arterie feststellen können, was für die Notfallversorgung natürlich auch in Form von chirurgischen Eingriffen von Bedeutung sein wird.
Die laparoskopische Methode ist nach wie vor entscheidend für jede Art von akuter chirurgischer Pathologie, bei der Mesotrombose keine Ausnahme ist. Vielmehr stehen dem Chirurgen bei einer dekompensierten Durchblutungsstörung nur 2 Stunden zur Verfügung, so dass klar ist, dass die Diagnose nicht verlängert werden muss. Mit Hilfe der Laparoskopie kann in kurzer Zeit geklärt werden, um welche Art von Darmstörung es sich handelt.
Eine konservative Behandlung der Darmthrombose, d. H. Der mesenterialen Arterien, die sie mit Blut versorgen, ist nicht akzeptabel, jedoch kann sich die interstitielle Insuffizienz plötzlich entwickeln, was durch den gesamten Krampf der Blutgefäße, die die Krankheit begleiten, immer verschlimmert wird.
Mit der aktiven Einführung von Antispasmodika ist es möglich, nicht nur das Leiden des Patienten zu lindern, sondern auch einen ausgeprägteren Grad an Ischämie auf einen weniger schweren zu übertragen. Das Fortschreiten der Mesotrombose führt jedoch zu einer Überlappung wichtiger Kollateralen, was den Zustand des Patienten viel schwerer macht, da sie die Blutversorgung nicht mehr kompensieren. Wenn wir von dieser Position ausgehen, kann die Verletzung der Blutversorgung des Darms in jedem Fall eigene „Überraschungen“ haben, die das Ergebnis des chirurgischen Eingriffs sehr stark beeinflussen.
Die Notfallversorgung in Form einer chirurgischen Behandlung der mesenterialen Thrombose ist der einzige Weg, um Menschenleben zu retten. Zu den allgemeinen Maßnahmen gehört jedoch eine intensive präoperative Vorbereitung, die die zentralen hämodynamischen Störungen korrigiert.
Die Operation der Darmthrombose besteht aus den erforderlichen Komponenten:
Tatsächlich kann die Liquidation des OMAN die folgenden Methoden zur Durchführung einer Operation beinhalten:
Um die Blutversorgung zu verbessern oder wiederherzustellen, wird die Rekonstruktion der Hauptarterien oder die Embolektomie verwendet, was als ziemlich wirksame Methode angesehen wird. In diesem Fall kann der Chirurg den Embolus mit seinen eigenen Fingern begraben.
Mezothrombose Emboloektomie
Rekonstruktive Eingriffe in Form von direkten Eingriffen in den Bereich der Stenosen und Thrombosen oder die Schaffung eines Shunts zwischen der Mesenterica arteria und der Aorta unterhalb der Stenosen und Thrombosen (weniger traumatisch) werden bei einer Verstopfung des Lumen der Arterie durch den Thrombus durchgeführt und gemäß den Notfallindikationen durchgeführt. Der gangränös veränderte Darm wird von gesundem Gewebe abgeschnitten und entfernt. In diesem Fall ist jedoch die Wiederherstellung des Blutflusses wichtig, da der Arzt, nur auf Resektionen beschränkt, den Verlust des Patienten riskieren kann (diese Situation führt zu 80% der Todesfälle).
In der postoperativen Phase werden den Patienten zusätzlich zu einer Reihe allgemein akzeptierter Maßnahmen Antikoagulanzien (Heparin) verordnet. Wenn der Blutfluss jedoch nicht wiederhergestellt wird, müssen hohe Heparindosen verwendet werden. Dies ist mit Konsequenzen wie dem Versagen der Anastomosenähte verbunden, was darauf zurückzuführen ist, dass der Fibrinspiegel stark absinkt, dessen Aufgabe es ist, das Peritoneum zu verkleben.
Die Ursache der akuten mesenterialen Veneninsuffizienz (OMVN) ist meistens eine Thrombose der venösen Gefäße, die den gesamten Abschnitt des Darms im Mesenterium erfasst. Dies ist in der Regel auf einen übermäßigen Anstieg der Blutgerinnung und eine Beeinträchtigung der peripheren und zentralen Hämodynamik zurückzuführen.
Die Klinik der Venenthrombose des Darms hat folgende Anzeichen:
Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinischer Darstellung und laparoskopischer Untersuchung.
Die Behandlung besteht aus der Entfernung des betroffenen Darms im gesunden Gewebe.
Die Prognose der Venenthrombose im Gegensatz zu einer Verletzung der arteriellen Blutversorgung ist günstig. Intestinale Schleifen sind, obwohl sie immer noch mit arteriellem Blut versorgt werden, völlig selten betroffen.
Eine Mischform, bei der die Thrombose des arteriellen Gefäßes gleichzeitig in einem Darmsegment stattfindet und im anderen venös ist, wird in ihrer reinen Form als äußerst selten angesehen, die normalerweise während der Operation festgestellt wird.
Mesenteriale Darmthrombose gilt als Pathologie älterer Menschen. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 70 Jahre. Oft sind die Opfer Frauen. In Anbetracht des Alters des Patienten wird die Komplexität nicht nur durch die Diagnose, sondern auch durch die Taktik der Behandlung verursacht. Was müssen Sie über die Krankheit wissen?
Der Darm ist Teil des Verdauungssystems, dessen Aufgabe es ist:
Laut medizinischen Statistiken sind Darmkrankheiten ein führender Ort bei Magen-Darm-Erkrankungen. Darunter oft tiefe Venenthrombosen. Der Dünndarm wird vom Zöliakie-Rumpf und der oberen Mesenterialarterie mit Blut versorgt, und der Dickdarm wird von den unteren und oberen Mesenterialarterien bereitgestellt. Wenn der Blutfluss gestört ist, entwickelt sich eine Ischämie.
Arterien und Venen, die durch das Mesenterium gehen, sind für die Durchblutung der Bauchorgane verantwortlich, hauptsächlich des Darms.
Gefäßerkrankungen werden durch eine Verletzung des arteriellen oder venösen Kreislaufs verursacht. Wenn der Fluss des arteriellen Blutes gestört ist, erhalten die Gewebe nicht mehr genügend Sauerstoff und nützliche Elemente. Dies führt zu ihrem Tod. Arterielle Obstruktion kann sich allmählich oder akut entwickeln.
Akutstrom ist am gefährlichsten. Akute mesenterische Thrombose ist eine gefährliche Pathologie, der sich der Chirurg in seiner Praxis gegenübersieht. Es führt zu einer ausgedehnten Gewebenekrose.
Darüber hinaus gibt es unangenehme Symptome:
Im chronischen Verlauf nimmt der Durchmesser der Arterie allmählich ab. Betroffen sind verschiedene Gefäße: Mesenterica, Karotis, Nieren, Herzkranzgefäße. Die Intensität der Symptome hängt vom Grad der Durchblutungsstörung ab.
Eine Thrombose der Mesenterialgefäße kann sich vor dem Hintergrund folgender Erkrankungen und Erkrankungen entwickeln:
Thrombose der Mesenterialgefäße ist eine Blockade der Gefäße des Mesenteriums (Mesenteriums) durch einen Thrombus.
Arterielle Obstruktion kann durch folgende Pathologien verursacht werden:
Trotz der Tatsache, dass die Blockade verursacht wurde, ist das Ergebnis des pathologischen Zustands immer das gleiche - Ischämie.
In der Medizin wird die intestinale Ischämie in akute und chronische unterteilt. Für die akute Form gibt es drei Entwicklungsstufen:
Die chronische Form ist gekennzeichnet durch eine allmähliche Kompression des Darms. Ischämie läuft versteckt. Blutfluss durch die Kollateralen.
Mesenterische Thrombose steht wie jede andere in direktem Zusammenhang mit Herz-Kreislauf- und Blutkrankheiten.
Ein Blutgerinnsel kann sich nicht nur im Mesenterium, sondern auch in den Rektumschnitten bilden. Die Symptome einer Thrombose sind wie folgt:
Mit dem Auftreten dieser Zeichen ist es unmöglich, zu verzögern. Ein günstiges Ergebnis ist nur bei rechtzeitigem Zugang zum Arzt möglich. Die Selbstmedikation ist verboten, die Situation wird nur verschlimmert.
Pathologie entwickelt sich in Stufen:
Paroxysmale oder anhaltende Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen mit Gallegehalt
Die Diagnose einer Thrombose der Mesenterialgefäße besteht aus:
Anhand der gewonnenen Daten stellt der Arzt eine Diagnose und schreibt die geeignete Behandlung vor.
Die konservative Behandlung wird in dem Stadium durchgeführt, in dem die Krankheit nicht voranschreitet. Ärzte verschreiben spezielle Injektionen und Inhalationen, um das Blut zu verdünnen ("Heparin"). Obligatorisch ist die Verwendung von Antikoagulanzien, Thrombolytika und Plättchenhemmern.
Wenn der Patient zu spät kam, besteht die einzige Chance für ein positives Ergebnis in einer Operation. Eine solche radikale Methode wird im Fall der Ineffektivität der medikamentösen Behandlung durchgeführt.
Mesenteriale Darmthrombose mit Notfalloperation behandelt
Um den Blutfluss wiederherzustellen, ist eine Operation am mesenterialen Gefäß möglich - Endarterektomie, Resektion mit Prothetik des geschädigten Bereiches, Schaffung einer neuen Anastomose mit der Aorta abdominalis. Wenn es nicht möglich ist, die Vitalität des Darms wiederherzustellen, entfernt der Arzt während der Operation den beschädigten Teil des Darmgewebes und vernäht die gesunden Teile.
Nach der Operation wird dem Patienten als adjuvante Therapie ein Medikament verschrieben.
Während der Rehabilitation wird empfohlen:
Eine akute Beeinträchtigung des Blutflusses entsteht häufig durch Verstopfung der venösen Gefäße, die einen ganzen Bereich des Mesenteriums erfasst. Dieser pathologische Zustand entsteht aufgrund einer erhöhten Blutgerinnung und einer Beeinträchtigung der zentralen und peripheren Hämodynamik.
Wenn verstopfte venöse Gefäße bemerkt:
Wenn die Venen verstopft sind, ist die Prognose für die Person günstig, da keine totale Läsion vorliegt und der Darm weiterhin mit arteriellem Blut versorgt wird.
In der medizinischen Praxis kommt es selten vor, dass in einem Teil des Darms eine Blockade des venösen Gefäßes diagnostiziert wird und in dem anderen arteriell.
„Mein Vater (68 Jahre) hatte starke Bauchschmerzen. Die Diagnose der Darmischämie Stufe 2. Es gab nur einen Ausweg - das ist eine Operation. Alles ist gut gelaufen. Jetzt ist der Vater in der Reha. “
„Ich habe eine ähnliche Situation. Meine Mutter hatte die gleiche Diagnose. Das Ergebnis ist eine Operation. Alles verlief ohne Komplikationen, aber die Rehabilitationsphase war hart. “
„Akute“ Bauch - eine der gefährlichsten Bedingungen, die eine sofortige medizinische Untersuchung und Behandlung erfordern. Die Gründe, warum er anders sein könnte - eine Blinddarmentzündung, Rausch, Nieren- oder Leberkoliken, gynäkologischen Erkrankungen. Allerdings gibt es einen weiteren Grund, die plötzliche Bauchschmerzen und eine Verschlechterung der allgemeinen Zustand bis zum Tod des Patienten führen kann - mesenterialen Thrombose Darmgefäße.
Mesenterium ist der Mesenterialstrang, mit dem Organe an der hinteren Bauchwand befestigt werden. Es geht mit Hilfe des Mesenteriums an die Wand und den Darm. Durch sie passieren die Gefäße in den Dünndarm, Nervenenden, mesenterialen Lymphknoten.
Langer auftretende Krankheit führt häufig zu schweren Kreislaufproblemen und die Bildung von Thromben im vaskulären Hohlraum - Blutgerinnsel unterschiedlicher Größe, um das Lumen verstopfen und Strom gesamte Wandabschnitte verweigern.
Die Thrombose ist arteriell und venös. Sie entwickelt sich in den oberen und unteren mesenterialen Arterien, und der obere Teil leidet häufiger an einer Blockade mit Blutgerinnseln als im unteren.
Die vaskuläre Erkrankung schreitet im Laufe der Jahre fort und endet mit dem Erreichen des Alters oder Alters des Patienten. Daher gibt es keine jungen Patienten unter Patienten, bei denen Mesenterienthrombose diagnostiziert wurde: Diese Erkrankung gehört zu den Alterskrankheiten.
Die Thrombose der Mesenterialgefäße steht in direktem Zusammenhang mit einer Herzerkrankung: Meistens wird dieser Zustand bei Patienten mit Vorhofflimmern im Hintergrund beobachtet:
Aktuelle Myokardinfarkt, wo Herzmuskel Bruch auftritt, begleitet von Blutungen und die Thrombusbildung an der Stelle der Schäden verursachen kann auch die Entwicklung von Gefäßthrombose Gekröse.
Tatsache ist, dass Blutgerinnsel in der Lage sind, durch die Arterien und Venen des Körpers zu „wandern“ und sich aus dem fleckigen Bereich zu lösen. Wenn sich ein solches Gerinnsel irgendwo in den Gefäßen des Mesenteriums ansiedelt und mit dem Blutfluss nicht weiter vorrückt, verstopfen sie.
Als Ergebnis beraubt die Gefäßwand um einen Thrombus nicht nur ausreichender Nahrung, durch das zirkulierende Blut zur Verfügung gestellt, aber absterben kann, was zu schlimmen Folgen führt oft.
Praktisch jede Krankheit, wo möglich, innere Blutungen, kann Thromben und Rand bilden, sondern weil es andere Ursachen für Thrombose, Mesenterialgefäße.
Dazu gehören:
Die Intensität der klinischen Manifestationen und Symptome hängt von mehreren Faktoren ab:
Wenn der obere Abschnitt der Arteria mesenterica blockiert ist, sind der Dünndarm und der rechte Teil des Dickdarms vollständig thrombosiert.
Okklusion (Okklusion) des mittleren Teils der Arterie führt zu Ileum- und Caecalthrombose. Die Entwicklung des pathologischen Prozesses im unteren Segment der Arteria mesenterica betrifft den Kolon und das Sigma.
Die Nekrose des Dünndarms wird zur Folge einer Thrombose des Portals und der oberen Venen des Mesenteriums.
Klinisch ist die Krankheit in drei Stadien unterteilt:
Die Thrombose der Mesenterialgefäße beginnt akut:
Diese Symptome sind dem Verlauf einer gewöhnlichen Lebensmittelvergiftung sehr ähnlich, weshalb der Anruf beim Arzt oft verzögert wird.
Wenn die Mesenterica-Gefäße unter Druck von Blut versuchen, ein Blutgerinnsel aufzubrechen, beginnt das Stadium eines Herzinfarkts.
Durchfall weicht Verstopfung, da tiefe pathologische Veränderungen in den Darmwänden beginnen und Blut im Kot erscheint. Meistens passiert es nicht viel: Für Mesenterienthrombosen sind starke Blutungen nicht charakteristisch.
Wenn sich in den Darmschleifen Blut ansammelt, ist bei Patienten unterhalb des Nabels eine kleine Verdickung zu spüren, die in der Medizin als Mondor-Symptom bezeichnet wird.
Die Schmerzen im Unterleib sind so unerträglich, dass ein Schock entsteht: Die Patienten sind sehr unruhig, sie finden keinen Platz für sich, schreien sie. Es wird eine starke Blässe und Zyanose der Lippen festgestellt. Manchmal kann der Blutdruck um 40-60 Einheiten ansteigen (mit Thrombose des oberen Abschnitts der Arterie).
Der Bruch des Gefäßes bringt den Patienten vorübergehend Erleichterung: die Person beruhigt sich, da die Intensität der Schmerzen deutlich abnimmt, aber Erbrechen und Stuhlprobleme bestehen bleiben.
Magen, während immer noch mäßig geschwollen und weich, der charakteristischen Erscheinungen Peritonitis (Muskelschutz und Symptom Shchetkina) nicht beobachtet wird. Die Diagnose einer mesenterialen Thrombose von Darmgefäßen wird auf der Grundlage von Ultraschalldaten und Veränderungen des Blutbildes gestellt, die sich in einem starken Anstieg der Anzahl der Leukozyten äußern: Diese Zahl kann 40 • 109 / l erreichen. Im allgemeinen Blutanalysedatenverschiebung Leukozyten auf die linke und eine hohe Zahl von ESR fixiert.
Die Symptome der Peritonitis bei der Thrombose der Darmgefäße erscheinen sehr merkwürdig: Die Anspannung der Muskeln der vorderen Bauchwand und das Symptom von Shchetkin verzögern sich, und der Entzündungsprozess beginnt von unten.
Die entwickelte Darmparese führt zur Einstellung von Durchfall und Abgasen.
Die Behandlung der mesenterialen Thrombose kann nur operativ sein, auch wenn die Krankheit im Stadium der ischämischen Läsion eines Abschnitts der Darmwand diagnostiziert werden kann.
Je nach Untersuchungsergebnis kann der Patient angeboten werden:
Die kombinierte Operation, einschließlich der Resektion des nekrotischen Abschnitts des Darms und der Kunststoffe, erhöht die Lebenschancen der Patienten erheblich.
Leider weist die in dem Artikel beschriebene Pathologie der Darmgefäße auch nach einer Operation immer noch einen sehr geringen Prozentsatz der Überlebensrate auf: Drei Viertel der Patienten sterben in der postoperativen Phase.
Eine derart hohe Sterblichkeitsrate beruht auf der Schwierigkeit, die Krankheit zu diagnostizieren, und es ist zu spät, ein Appell an Spezialisten für Krankenhausaufenthalt und Behandlung zu richten.
Patienten, die schon lange an Gefäß- und Herzkrankheiten leiden, sollten besonders auf ihre Gesundheit achten: Die Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln und die Gefahr der Trennung erhöhen die Wahrscheinlichkeit schwerer Komplikationen und die Gefahr des Todes.
Das Auftreten akuter Bauchschmerzen ist ein Grund für die sofortige Behandlung von Fachärzten und, falls erforderlich, für einen dringenden Krankenhausaufenthalt mit anschließender Behandlung.
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