Die Thrombose der Mesenterialgefäße betrifft ältere Patienten, besonders häufig bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße. Die Mortalität beim Darminfarkt beträgt 70%, hauptsächlich aufgrund der späten Diagnose, aber auch aufgrund anderer Erkrankungen, die für ältere Menschen charakteristisch sind.
Eine intestinale Ischämie kann durch arterielle oder venöse Okklusion im Pool der oberen oder unteren Mesenterialgefäße verursacht werden. In etwa 50% der Fälle akuter Ischämie des Darms bei Patienten mit Läsionen der A. mesenterica superior. Sein Verschluss wird in der Regel von einem plötzlichen Anfall akuter Bauchschmerzen begleitet und die Leukozytose stark erhöht. Im Gegensatz dazu entwickelt sich der Verschluss der A. mesenterica inferior (in etwa 25% der Fälle von intestinaler Ischämie festgestellt) in der Regel allmählich und hat einen chronischen Charakter. Darminfarkt tritt am häufigsten als Folge einer Obstruktion des Thrombus durch die Mesenterialgefäße in der Nähe des Aortenausflusses bei Patienten mit ausgedehnten atherosklerotischen Gefäßläsionen auf. Bei Patienten mit einem sich langsam entwickelnden Verschluss kann es zu einer Vorgeschichte von Darmkoliken kommen. Eine Embolie, die zweite Hauptursache einer Darmgefäßverstopfung, ist bei Patienten mit chronischem Vorhofflattern und bei Patienten, die kürzlich einen Myokardinfarkt hatten, der durch Parietal-Thrombose kompliziert ist, wahrscheinlicher. Vaskulitis durch Lupus, Strahlung oder Polyarthritis ist selten die Ursache von Embolien. Vor kurzem wurde erkannt, dass viele Patienten in kritischem Zustand aufgrund einer generalisierten Hypotonie und der Verwendung von Vasopressor-Medikamenten einen nicht okklusiven Darminfarkt entwickelten.
Zu Beginn verursacht die Ischämie eine Schädigung der Schleimhaut und der Submucosa sowie ein Ödem. Anschließend wird die Schleimhaut abgestoßen. Wenn innerhalb von zwei bis vier Tagen keine Maßnahmen ergriffen werden, kommt es zu Nekrose und Darmperforation, was zu einer generalisierten Peritonitis und zum Tod führt.
Die Anzeichen und Symptome eines ischämischen Mesenteriums sind oft minimal und schlecht lokalisiert. (Eine gründliche Untersuchung der Bauchhöhle bei einem Patienten, der über schwere Bauchschmerzen klagt, sollte auf eine Thrombose der Mesentery-Gefäße hinweisen.) Das häufigste Symptom eines Mesentery-Verschlusses sind anhaltende und unsichere Schmerzen im Rücken und im Bauchraum. Mehr als die Hälfte der Patienten hat Blut im Stuhl oder in der Melena versteckt. Zu Beginn dieser Krankheit wird das Darmgeräusch verstärkt und später abgeschwächt. Wenn bereits eine Perforation oder ein Herzinfarkt aufgetreten ist, kann ein Schock das entscheidende Symptom sein. Vorhofflattern oder Herzinsuffizienz wird bei fast der Hälfte der Patienten mit Darminfarkt festgestellt.
Laboruntersuchungen sind selten ausreichend definiert oder aktuell und tragen wenig zur Diagnose bei. Obwohl eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens eine Hämokonzentration verursachen kann, ist es üblicher, dass der Hämatokrit normal bleibt und die Anzahl der Leukozyten zunimmt.
Leider werden diese Störungen oft zu spät erkannt, um die wichtigsten Momente der Therapie günstig zu beeinflussen. Ein gewöhnliches Röntgenbild des Abdomens zeigt (in einer Minderheit der Fälle) eine im Bereich der Darmischämie lokalisierte Obstruktion mit der Ausdehnung seiner großen und kleinen Schleifen und dem Verlust der Hautration durch den Dickdarm. Manchmal wird im Portalsystem, den Darmwänden oder direkt in der Bauchhöhle Luft gesehen. Blutungen und Schwellungen der Darmwände können zu den klassischen "Fingerabdrücken" im Bild führen. Eine hochempfindliche CT-Untersuchung der Bauchhöhle (ca. 85%) zeigt eine Verdickung der Darmwand, Aszites, Luft in der Pfortader oder eine zentrale Expansion des Darms. Manchmal kann Ultraschall mesenteriale Venenthrombosen direkt nachweisen, was als diagnostisches Zeichen dient.
Die Angiographie - die beste Diagnosemethode - kann einige Vorteile mit sich bringen, muss jedoch sofort durchgeführt werden. Diese Studie erlaubt es, zwischen Thrombose, Embolie und Vasokonstriktion zu unterscheiden, und ermöglicht auch die lokale Infusion eines Vasodilatators wie Papaverin oder Nitroglycerin. (Die Angiographie erkennt möglicherweise keine Verschlusskrankheit, wenn die Ischämie durch eine starke Vasokonstriktion oder ein niedriges Herzminutenvolumen verursacht wird.) Bei Verdacht auf Darmischämie sollte der Bariumtest nicht durchgeführt werden, da er die Wirksamkeit der Angiographie und CT-Scans und den Austritt von Barium über das Darmlumen hinaus reduziert kann Peritonitis verursachen.
Nach der anfänglichen Stabilisierung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts wird ein erfolgreiches Ergebnis hauptsächlich durch eine frühzeitige angiographische Diagnose und eine chirurgische Behandlung bestimmt. In bestimmten Fällen kann eine Infusion von Papaverin oder Nitroglycerin die Blutversorgung des ischämischen Darms verbessern, sodass Sie die Operation verschieben oder darauf verzichten können.
Die Durchführbarkeit der Einführung von Thrombolytika ist nicht belegt.
Bei Patienten mit peritonealen Symptomen sollte nach Bestätigung der Diagnose sofort ein chirurgischer Eingriff erfolgen. Entfernen Sie während der Operation nicht lebensfähige Bereiche des Darms. Wiederholte Operationen waren 24–36 Stunden nach der Wiederherstellung des Blutkreislaufs weit verbreitet, so dass Zeit für die Abgrenzung von Nekrose-Geweben besteht. Am besten ist die Prognose, wenn die Wiederherstellung des Blutkreislaufs im "nichtoperativen" Bauchraum erfolgt. Leider wird die ischämische Darmerkrankung häufig nicht rechtzeitig diagnostiziert und der klinische Zustand des Patienten lässt ihn nicht retten.
Eine Thrombose der Mesenterialarterie kann zu solchen Konsequenzen führen, die sogar lebensbedrohlich sein können. Viele von denen, die an dieser Krankheit leiden, wissen gar nicht, dass sie auf der Lauer liegen können. Daher lohnt es sich ein wenig darüber zu sprechen, was passieren kann, wenn diese Krankheit beobachtet wird.
Schmerzzustände in der rechten Beckenkammer treten meist mit einer Läsion der A. ileal-colic auf. Schmerzen im linken Unterleib treten auf, wenn eine Läsionsstelle im unteren Teil der Mesenterialarterie auftritt. Begleitende Beschwerden können Erbrechen von mit Blut vermischten Darminhalten, Übelkeit sein.
Am häufigsten bilden sich im mittleren Teil der Aorta Blutgerinnsel, die sich bis zur Öffnung der Mesenterialarterie ausbreiten und diese blockieren. Der Prozess der Thrombose betrifft in der Regel nicht nur die A. mesenterica superior, sondern auch die untere. Infolgedessen wird die Thrombose der A. mesenterica superior und der unteren Arterie isoliert.
In der Folge entwickeln die Patienten eine mesenteriale Ischämie. In dieser Zeit werden die Beschwerden der Patienten gewöhnlich durch Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, hauptsächlich nach dem Essen, Verletzungen des Stuhls dargestellt. Die Untersuchung dieser Patienten kann Symptome einer Peritonealreizung zeigen, die auf die Entwicklung einer Nekrose hinweisen.
Wenn der Blutfluss durch die Arterien des Mesenteriums aufgrund einer Thrombose aufhört, tritt die Muskelkontraktion nach etwa 1-2 Stunden auf und ist bereits eine irreversible Folge. Wird in dieser Zeit keine Behandlung begonnen, so entwickeln sich nach wenigen Stunden Veränderungen der Darmwand, die zu Nekrose und Perforation der Darmwand und damit zu einer Peritonitis führen.
Bei arterieller Thrombose entwickeln sich die Veränderungen langsamer, wenn die Arteria mesenterica betroffen ist, da die Patienten ein Kollateralgeflecht von Blutgefäßen entwickeln. Dies trägt dazu bei, dass sich auch bei vollständiger Blockierung der Arterie kein Darmgangrän entwickelt. Die Entwicklung akuter Durchblutungsstörungen im Bereich der A. mesenterica superior tritt in drei Stadien morphologischer Störungen auf.
Erstens entwickelt sich eine Ischämie, und wenn eine Verletzung des venösen Blutkreislaufs auftritt (was meistens geschieht), tritt auch ein hämorrhagisches Einweichen auf. Als nächstes kommt es zur Entwicklung eines Herzinfarkts (Gangrän) und als Folge einer Peritonitis.
Das Vorhandensein einer hämorrhagischen Imprägnierung der Darmwand mit Blutelementen und das Auftreten von Flüssigkeit in der Bauchhöhle hämorrhagischer Natur sind charakteristisch für die Entwicklung eines hämorrhagischen Infarkts.
Mit der Entwicklung eines anämischen Infarkts wird das Blut in den arteriellen und venösen Gefäßen reduziert. Der Darm wird grau und seine Wände werden dünner. In der Bauchhöhle beginnt sich die Flüssigkeit serös und serös und hämorrhagisch anzusammeln.
Diese Form der Nekrose tritt meistens vor dem Hintergrund einer Verletzung des zentralen Blutkreislaufs, einer Anämie des Körpers oder eines Gefäßkrampfs auf. Da die Darmwand betroffen ist, geht ihre Schutzfunktion verloren, Bakterien und bakterielle Toxine dringen intensiv in den Körper ein. Symptome einer Peritonealreizung treten auf. Es entwickelt sich eine Peritonitis, die auf die Entwicklung der dritten Stufe des gestörten mesenterialen Blutkreislaufs hinweist. Die Größe der Darmläsion hängt direkt von der Lage des Thrombus ab.
Wenn die Thrombose im ersten Abschnitt ausgehend von ihrem Mund auftritt, wird der Dünndarm beschädigt. In einem großen Prozentsatz wird es mit einer Nekrose des Blinddarms und der rechten Hälfte des Dickdarms in Verbindung gebracht. Und nur in einem kleinen Teil des Jejunums ist der Blutkreislauf erhalten.
Wenn im zweiten Abschnitt eine Thrombose auftritt, entwickeln sich die Abnormalitäten im terminalen Teil des Jejunums und des Ileums. Der aufsteigende Teil des Dickdarms und der Blinddarm sind sehr selten betroffen. Der intestinale Abschnitt, der noch lebensfähig ist, kann durchaus die Darmfunktion ausüben.
Bei der Entwicklung einer Thrombose, bei der die untere Mesenterialarterie oder der obere Bereich im dritten Segment betroffen ist, ist nur das Ileum betroffen. Es ist notwendig, die Symptome einer Thrombose der A. mesenterica superior zu kennen. Das häufigste Symptom sind natürlich Schmerzen in der Bauchhöhle, die krampfartig und dauerhaft sind. Die Lokalisation des Schmerzsymptoms hängt direkt vom Grad der arteriellen Thrombose ab. Schmerzen in den paraumbilicalen und epigastrischen Regionen sind charakteristisch für Thrombosen der oberen Mesenterialarterie.
Während des Anfangsstadiums (Ischämie) beginnen sich Stoffwechselprodukte in der Wand des betroffenen Darms anzusammeln, und die Blutversorgung der betroffenen Darmwand nimmt zu. Ferner entwickelt sich ein Herzinfarkt, der sofort zu Darmnekrosen führt. Wenn dies von einer Venenthrombose begleitet wird, wird das hämorrhagische Einweichen stark verschlimmert. In diesem Stadium entwickeln sich folgende Arten von Herzinfarkten: anämisch, hämorrhagisch und gemischt.
Die frühzeitige Diagnose einer Thrombose, bei der die oberen und unteren Mesenterialarterien betroffen sind, hilft, tödliche Folgen zu vermeiden. Es muss erwähnt werden, dass sich die Thrombose der Mesenterialarterien vor dem Hintergrund der Atherosklerose, der Periarteritis nodosa oder des Rheumatismus entwickelt.
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Die Blutversorgung des Darms verläuft durch die Gefäße des Mesenteriums. Das Mesenterium ist das Netz, auf dem die Eingeweide aufgehängt sind. Und es sind genau die Mesenterialgefäße, die jeden Darm in Segmenten versorgen. Die Thrombose der Mesenterialarterie ist eine sehr gefährliche Krankheit, die das Leben des Patienten gefährdet. Viele Menschen vermuten manchmal nicht das Ausmaß der Tragödie und die Gefahr einer Verzögerung der Behandlung von Mesenterialarterien-Thrombosen.
Im mesenterialen Gefäß können sich atherosklerotische Plaques und in Dehydratisierungssituationen befinden, oder wenn eine Person Blutgerinnung hat, können diese Plaques das Lumen des Gefäßes blockieren. In diesem Moment, wenn die Blutzufuhr zu einem Teil des Darms aufhört, erhält er keine Nährstoffe und es kommt zu Sauerstoff und Nekrose des Organs. Infolgedessen gelangt der Inhalt des Darms in die Bauchhöhle und es kommt zur Peritonitis. Diese Pathologie wird von unerträglichen Schmerzen im Unterleib begleitet.
Wenn die Ileo-Kolikarterie versagt, verspüren Sie auf der rechten Seite des Bauches einen starken Schmerz. Schmerzen im Unterbauch deuten auf eine Läsion des unteren Arterienabschnitts hin. Eine solche Läsion wird von Übelkeit und blutigem Erbrechen begleitet. Je nachdem, welches Gefäß die Blutgerinnsel getroffen hat, kommt es in den oberen und unteren Arterien zu einer Thrombose. In den meisten Fällen entwickelt sich die Krankheit in der Mitte der Aorta, was zu Blutgerinnseln führt, die das Lumen der Mesenterialarterie blockieren, und bei einer Person wird Mesenterialischämie diagnostiziert.
Symptome von Blutgerinnseln in der Arteria mesenterica sind:
• starker Verlust des Körpergewichts;
• starke Bauchschmerzen;
Übelkeit und Erbrechen;
Bei der Untersuchung solcher Patienten werden sehr häufig pathologische Prozesse im Bauchraum gefunden, die auf das Vorhandensein einer Nekrose hinweisen. Was ist die Gefahr einer Mesenterialarthrombose? Nachdem das Lumen der Arteria mesenterica von Blutgerinnseln verstopft ist, stoppt der Blutfluss und die Muskeln ziehen sich zusammen. Wenn zu diesem Zeitpunkt Erste Hilfe geleistet wird, können irreversible Prozesse vermieden werden, die zu Peritonitis führen. Innerhalb einiger Stunden nach dem Verschluss der Arterienöffnung kommt es zu einer Pathologie der Darmwand und ihrer Nekrose.
Die Bildung von Blutgerinnseln in den oberen Abschnitten der Arteria mesenterica ist durch einen langsameren Krankheitsverlauf gekennzeichnet. Gleichzeitig findet sich bei Patienten ein Kollateralgeflecht von Blutgefäßen, das wiederum die Bildung von Darmgangrän verhindert. Nachdem die Darmwand dünn geworden ist und ihre Elastizität verloren hat, gelangen alle Stoffwechselprodukte in die Bauchhöhle. Dies führt dazu, dass die mit Blut durchtränkte Darmwand einen Herzinfarkt und anschließend eine Nekrose erleidet. Darminfarkt kann hämorrhagisch, anämisch und gemischt sein.
Eine Verletzung des Blutflusses in diesem Gefäß tritt in mehreren Stufen auf:
• Ischämie wird beim hämorrhagischen Einweichen beobachtet, das bei Verletzung nicht nur des arteriellen, sondern auch des venösen Blutflusses entsteht.
• Darmwände absorbieren weiterhin Blut, und die im Peritoneum angesammelte Flüssigkeit hat eine hämorrhagische Konsistenz.
• Die Blutmenge in den Venen und Arterien der Bauchhöhle wird erheblich reduziert, was zu einer Verringerung der Dicke der Darmwände führt.
• Die Bauchflüssigkeit hat bereits eine serohämorrhagische Konsistenz.
• Diese Prozesse führen zur Bildung von Gangrän (Herzinfarkt) und Peritonitis.
Parallel zur Nekrose gibt es eine Reihe von assoziierten Pathologien:
• der zentrale Kreislauf ist gestört;
• Kompression von Blutgefäßen.
Aufgrund der Tatsache, dass die Darmwände dünn wurden, wurde ihre Barrierefunktion gestört und Bakterien begannen sich aktiv in der Bauchhöhle zu vermehren. Der Bereich des betroffenen Darmbereichs hängt von dem Bereich ab, in dem sich der Thrombus in der Mesenterialarterie befindet. Die Thrombose des ersten Abschnitts der Arterie (in der Nähe des Mundes) ist die Ursache der Nekrose im Dünndarm. Meistens geht diese Pathologie mit nekrotischen Prozessen im Caecum und im Dickdarm auf der rechten Seite einher. Und nur ein kleiner Teil des Jejunums hat eine normale Blutzirkulation.
Die Thrombose des zweiten Abschnitts der Arteria mesenterica führt zu pathologischen Veränderungen im Jejunum und Ileum. Gleichzeitig halten der Blinddarm und der aufsteigende Teil des Dickdarms einen normalen Blutkreislauf aufrecht. Die normale Funktion des Darms erfolgt auf Kosten derjenigen seiner Abteilungen, die unbeschädigt blieben. Die Thrombose des unteren Teils der Mesenterialarterie führt nur zu Erkrankungen des Ileums. Um den Schadensbereich richtig zu bestimmen, muss der Schmerz des Patienten sorgfältig untersucht werden. Die Thrombose der oberen Arterie weist die charakteristischen Symptome auf: Schmerzen im Peritoneum des Krampfcharakters, lokalisiert in der Nabelgegend.
Wenn die unteren und oberen Mesenterialarterien eine Thrombose durchgemacht haben, ist es das Wichtigste, sie rechtzeitig zu erkennen. Denn die späte Diagnose einer Thrombose der Mesenterialarterie kann unglückliche Folgen haben, sogar den Tod. Es sei darauf hingewiesen, dass diese Pathologie von der Entwicklung von Atherosklerose, Rheuma und Periarteritis nodosa begleitet wird. Spezialisten unserer Klinik werden in der Lage sein, die Pathologie der Mesenterialarterie sowie die Lokalisation der Nekrose zeitnah zu diagnostizieren. Dies wird rechtzeitig helfen, alle notwendigen Maßnahmen zu ergreifen und das Leben und die Gesundheit des Patienten zu retten. Unsere Klinik verfügt über modernste medizinische Geräte, die bei der Untersuchung und Ermittlung der Ursache von Gefäßverformungen helfen.
Mesenteriale Thrombose ist eine vaskuläre Pathologie, bei der eine teilweise oder vollständige Blockierung der Arterien, die den Darm versorgen, auftritt. Diese Schiffe werden als Mesenteriker bezeichnet. In den meisten Fällen ist die A. mesenterica superior betroffen, seltener die A. mesenterica inferior. Ein akuter Verschluss erfordert eine Notfallbehandlung und führt, wenn er nicht behandelt wird, zu erheblichen Komplikationen (Intoxikation, Peritonitis, Gewebenekrose und Darmverschluss). Männer über 50 sind überwiegend krank.
Erfahrene Fachleute kennen die Ursachen von Darmthrombosen, was ist das und was sind die möglichen Folgen. Die Grundlage für die Entwicklung dieser Pathologie ist die Verringerung des Lumens des Gefäßes aufgrund der Bildung eines Blutgerinnsels (Blutgerinnsel). Folgende Bedingungen sind für die Entwicklung einer Thrombose notwendig:
Die Thrombusbildung ist ein komplexer Prozess. Anfangs gibt es eine verstärkte Blutplättchenaggregation (Kleben). Sie leuchten in Bereichen mit beschädigtem Endothel. Dann bildet sich Fibrin, das verdichtet wird. Andere Blutzellen (Erythrozyten, Leukozyten) und Plasmaproteine sind an Blutplättchen gebunden. Es bildet sich ein Blutgerinnsel, das zunächst instabil ist.
Risikofaktoren für die Darmthrombose und die Ursachen dieser Pathologie sind nicht jedem bekannt. Die Entwicklung der Krankheit trägt dazu bei:
Das klinische Bild hängt vom Gerinnungsgrad der Blutgefäße und der Art der Okklusion (akut oder chronisch) ab. Manifestationen der Darmthrombose nach Art der chronischen Okklusion sind:
Akute Darmthrombosen und Thromboembolien sind schwerwiegender. In den meisten Fällen entwickelt sich die Krankheit plötzlich. Die folgenden Symptome sind charakteristisch:
Die Krankheit tritt selten ohne klinische Manifestationen auf.
Die Darmthrombose verläuft in mehreren Stufen. Es gibt folgende Stadien der Krankheit:
Jede Stufe hat ihre eigenen Merkmale. Das Auftreten einer schweren Vergiftung des Körpers in Kombination mit einer Verzögerung von Stuhl und Gas, Schmerzen und Symptomen einer eitrigen Entzündung der vorderen Bauchwand weist auf das letzte Stadium der Pathologie hin.
Folgende Formen der Thrombose der Mesenterialgefäße werden unterschieden:
Wenn Sie vermuten, dass eine Darmthrombose erforderlich ist:
Die Thrombose der mesenterialen Arterien muss von Arteriosklerose, mechanischer Darmverschluss, venösen Läsionen und akuten chirurgischen Pathologien (perforiertes Ulkus, Appendizitis, akute Cholezystitis und Pankreatitis) unterschieden werden können.
Die Thrombose der intestinalen Mesenterialgefäße erfordert:
Akute Darmthrombosen erfordern eine radikale Behandlung. Die konservative Therapie ist von untergeordneter Bedeutung. Je früher die Behandlung begonnen wird, desto besser ist die Prognose.
Die konservative Behandlung von mesenterialer Darmthrombose umfasst:
Die Thrombose der Mesenterialarterien kann folgende Interventionen erfordern:
Eine Darmthrombose erfordert eine Rehabilitation und Patientenversorgung nach der Operation. Erforderlich:
Die Folgen einer Mesenterialarthrombose können sein:
Wenn eine Person eine Darmthrombose hat, ist die Prognose relativ ungünstig. Bei rechtzeitiger Behandlung (in den ersten 6 Stunden) sind eine schnelle Rehabilitation und vollständige Genesung möglich. Bei Operationen in den Stadien 2 und 3 der Thrombose der A. mesenterica superior verschlechtert sich die Prognose. Bei fortgeschrittenem akuten Verschluss der Arterien beträgt die Mortalität nach der Operation 80%. Nach der Operation muss der Patient rehabilitiert werden (angemessene Pflege durch Angehörige, ärztliche Überwachung und Sanatorium-Resort-Behandlung).
Die intestinale Gefäßthrombose ist keine Erkrankung junger Menschen, sie betrifft Menschen im mittleren und höheren Alter. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass sich atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßwänden entwickeln und im Verlauf des Lebens fortschreiten. Darminfarkt, akute arterielle oder venöse Insuffizienz - pathologische Zustände mit unterschiedlichen Ursachen und Entwicklungsmechanismen, die jedoch zu akuten Durchblutungsstörungen des Darmtrakts führen. Die beiden Haupttypen der Durchblutungsstörung (arteriell und venös) können eine Mischform bilden, die in besonders fortgeschrittenen Fällen auftritt.
Schema der abdominalen Blutversorgung
Bei der Mesenterica-Thrombose ist in etwa 90% der Fälle die A. mesenterica superior, die den größten Teil des Darms versorgt (den gesamten Dünndarm, den Blinddarm, das aufsteigende Dickdarm, 2/3 des Quer- und Leberwinkels), anfällig. Der Anteil der Läsionen der A. mesenterica inferior, der 1/3 des Querkolons mit Blut (links), des absteigenden Kolons und des Sigmas versorgt, macht etwa 10% aus.
Akute mesenteriale arterielle Insuffizienz (OMAN) kann organischen Ursprungs sein, was zur Überlappung der großen Gefäße führt oder funktionell ist, bei dem keine Lumenänderung auftritt.
Bei organischen Läsionen überlappt das Lumen der Mesenterialgefäße in erster Linie und Verletzungen und Embolien verursachen dies. Eine sekundäre Überlappung tritt als Folge einer Thrombose auf, die wiederum das Ergebnis fortgesetzter fortschreitender Veränderungen in der Gefäßwand oder außerhalb ist.
Die schwerwiegendsten Formen der Durchblutungsstörung des Darmtraktes sind Embolien und Verletzungen der Mesenterialgefäße, was mit dem Fehlen eines zuvor hergestellten entwickelten Kollateralblutflusses und folglich mit dem fehlenden Ausgleich für den gestörten Hauptblutfluss erklärt wird.
Ursachen der Embolie stehen in direktem Zusammenhang mit Herzerkrankungen
Verletzungen der Mesenterialarterien können zu einem vollständigen Bruch führen (ein Schlag auf den Bauch), was zu Intima-Abplatzungen führt, die wiederum das Lumen vollständig oder kritisch blockieren können.
Die Ursachen einer sekundären Mesenterialinsuffizienz sind die folgenden pathologischen Zustände:
Die ätiologischen Faktoren einer akuten mesenterialen Thrombose des Darms bzw. seiner Arterien können unterschiedlich sein, der Mechanismus für die Entwicklung pathologischer Veränderungen ist jedoch immer derselbe - die intestinale Ischämie.
Die Klinik der Ischämie des Darms unterscheidet sich in 3 Schweregraden, die direkt vom Durchmesser der Läsion der Hauptarterien und dem kollateralen Blutfluss abhängen:
Die Symptome einer Darmthrombose hängen von der Höhe der Überlappung der Mesenterialarterie und von der Form der Ischämie ab:
Es sei darauf hingewiesen, dass vor der Entwicklung einer Thrombose der Darmarterien die Diagnose einer akuten mesenterialen Arterieninsuffizienz gestellt werden kann. Die folgenden Anzeichen können auf die "vorbereitende" Thrombose der Mesenterialgefäße hinweisen:
Eine Embolie der A. mesenterica superior ist dagegen durch das Fehlen dieses Symptomkomplexes gekennzeichnet.
Mit dem richtigen diagnostischen Ansatz wird nicht nur die Definition der Störung der Blutversorgung des Darms angegeben, sondern auch die Gründe dafür. In dieser Hinsicht spielt die Erfassung der Anamnese eine wichtige Rolle, wenn der Patient den Krankheitsverlauf befragt. Die Angabe des Zeitpunkts des Beginns der Schmerzen, ihrer Intensität und der Art des Stuhls kann dem Arzt bei der Wahl einer chirurgischen Behandlung erheblich helfen, da es im Falle einer Mesotrombose immer noch keine andere Alternative gibt.
Diagnostics OMAN bietet eine selektive Angiographie, mit der Sie das Ausmaß und die Art der Überschneidung der Arterie feststellen können, was für die Notfallversorgung natürlich auch in Form von chirurgischen Eingriffen von Bedeutung sein wird.
Die laparoskopische Methode ist nach wie vor entscheidend für jede Art von akuter chirurgischer Pathologie, bei der Mesotrombose keine Ausnahme ist. Vielmehr stehen dem Chirurgen bei einer dekompensierten Durchblutungsstörung nur 2 Stunden zur Verfügung, so dass klar ist, dass die Diagnose nicht verlängert werden muss. Mit Hilfe der Laparoskopie kann in kurzer Zeit geklärt werden, um welche Art von Darmstörung es sich handelt.
Eine konservative Behandlung der Darmthrombose, d. H. Der mesenterialen Arterien, die sie mit Blut versorgen, ist nicht akzeptabel, jedoch kann sich die interstitielle Insuffizienz plötzlich entwickeln, was durch den gesamten Krampf der Blutgefäße, die die Krankheit begleiten, immer verschlimmert wird.
Mit der aktiven Einführung von Antispasmodika ist es möglich, nicht nur das Leiden des Patienten zu lindern, sondern auch einen ausgeprägteren Grad an Ischämie auf einen weniger schweren zu übertragen. Das Fortschreiten der Mesotrombose führt jedoch zu einer Überlappung wichtiger Kollateralen, was den Zustand des Patienten viel schwerer macht, da sie die Blutversorgung nicht mehr kompensieren. Wenn wir von dieser Position ausgehen, kann die Verletzung der Blutversorgung des Darms in jedem Fall eigene „Überraschungen“ haben, die das Ergebnis des chirurgischen Eingriffs sehr stark beeinflussen.
Die Notfallversorgung in Form einer chirurgischen Behandlung der mesenterialen Thrombose ist der einzige Weg, um Menschenleben zu retten. Zu den allgemeinen Maßnahmen gehört jedoch eine intensive präoperative Vorbereitung, die die zentralen hämodynamischen Störungen korrigiert.
Die Operation der Darmthrombose besteht aus den erforderlichen Komponenten:
Tatsächlich kann die Liquidation des OMAN die folgenden Methoden zur Durchführung einer Operation beinhalten:
Um die Blutversorgung zu verbessern oder wiederherzustellen, wird die Rekonstruktion der Hauptarterien oder die Embolektomie verwendet, was als ziemlich wirksame Methode angesehen wird. In diesem Fall kann der Chirurg den Embolus mit seinen eigenen Fingern begraben.
Mezothrombose Emboloektomie
Rekonstruktive Eingriffe in Form von direkten Eingriffen in den Bereich der Stenosen und Thrombosen oder die Schaffung eines Shunts zwischen der Mesenterica arteria und der Aorta unterhalb der Stenosen und Thrombosen (weniger traumatisch) werden bei einer Verstopfung des Lumen der Arterie durch den Thrombus durchgeführt und gemäß den Notfallindikationen durchgeführt. Der gangränös veränderte Darm wird von gesundem Gewebe abgeschnitten und entfernt. In diesem Fall ist jedoch die Wiederherstellung des Blutflusses wichtig, da der Arzt, nur auf Resektionen beschränkt, den Verlust des Patienten riskieren kann (diese Situation führt zu 80% der Todesfälle).
In der postoperativen Phase werden den Patienten zusätzlich zu einer Reihe allgemein akzeptierter Maßnahmen Antikoagulanzien (Heparin) verordnet. Wenn der Blutfluss jedoch nicht wiederhergestellt wird, müssen hohe Heparindosen verwendet werden. Dies ist mit Konsequenzen wie dem Versagen der Anastomosenähte verbunden, was darauf zurückzuführen ist, dass der Fibrinspiegel stark absinkt, dessen Aufgabe es ist, das Peritoneum zu verkleben.
Die Ursache der akuten mesenterialen Veneninsuffizienz (OMVN) ist meistens eine Thrombose der venösen Gefäße, die den gesamten Abschnitt des Darms im Mesenterium erfasst. Dies ist in der Regel auf einen übermäßigen Anstieg der Blutgerinnung und eine Beeinträchtigung der peripheren und zentralen Hämodynamik zurückzuführen.
Die Klinik der Venenthrombose des Darms hat folgende Anzeichen:
Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinischer Darstellung und laparoskopischer Untersuchung.
Die Behandlung besteht aus der Entfernung des betroffenen Darms im gesunden Gewebe.
Die Prognose der Venenthrombose im Gegensatz zu einer Verletzung der arteriellen Blutversorgung ist günstig. Intestinale Schleifen sind, obwohl sie immer noch mit arteriellem Blut versorgt werden, völlig selten betroffen.
Eine Mischform, bei der die Thrombose des arteriellen Gefäßes gleichzeitig in einem Darmsegment stattfindet und im anderen venös ist, wird in ihrer reinen Form als äußerst selten angesehen, die normalerweise während der Operation festgestellt wird.
Mesenteriale Darmthrombose gilt als Pathologie älterer Menschen. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 70 Jahre. Oft sind die Opfer Frauen. In Anbetracht des Alters des Patienten wird die Komplexität nicht nur durch die Diagnose, sondern auch durch die Taktik der Behandlung verursacht. Was müssen Sie über die Krankheit wissen?
Der Darm ist Teil des Verdauungssystems, dessen Aufgabe es ist:
Laut medizinischen Statistiken sind Darmkrankheiten ein führender Ort bei Magen-Darm-Erkrankungen. Darunter oft tiefe Venenthrombosen. Der Dünndarm wird vom Zöliakie-Rumpf und der oberen Mesenterialarterie mit Blut versorgt, und der Dickdarm wird von den unteren und oberen Mesenterialarterien bereitgestellt. Wenn der Blutfluss gestört ist, entwickelt sich eine Ischämie.
Arterien und Venen, die durch das Mesenterium gehen, sind für die Durchblutung der Bauchorgane verantwortlich, hauptsächlich des Darms.
Gefäßerkrankungen werden durch eine Verletzung des arteriellen oder venösen Kreislaufs verursacht. Wenn der Fluss des arteriellen Blutes gestört ist, erhalten die Gewebe nicht mehr genügend Sauerstoff und nützliche Elemente. Dies führt zu ihrem Tod. Arterielle Obstruktion kann sich allmählich oder akut entwickeln.
Akutstrom ist am gefährlichsten. Akute mesenterische Thrombose ist eine gefährliche Pathologie, der sich der Chirurg in seiner Praxis gegenübersieht. Es führt zu einer ausgedehnten Gewebenekrose.
Darüber hinaus gibt es unangenehme Symptome:
Im chronischen Verlauf nimmt der Durchmesser der Arterie allmählich ab. Betroffen sind verschiedene Gefäße: Mesenterica, Karotis, Nieren, Herzkranzgefäße. Die Intensität der Symptome hängt vom Grad der Durchblutungsstörung ab.
Eine Thrombose der Mesenterialgefäße kann sich vor dem Hintergrund folgender Erkrankungen und Erkrankungen entwickeln:
Thrombose der Mesenterialgefäße ist eine Blockade der Gefäße des Mesenteriums (Mesenteriums) durch einen Thrombus.
Arterielle Obstruktion kann durch folgende Pathologien verursacht werden:
Trotz der Tatsache, dass die Blockade verursacht wurde, ist das Ergebnis des pathologischen Zustands immer das gleiche - Ischämie.
In der Medizin wird die intestinale Ischämie in akute und chronische unterteilt. Für die akute Form gibt es drei Entwicklungsstufen:
Die chronische Form ist gekennzeichnet durch eine allmähliche Kompression des Darms. Ischämie läuft versteckt. Blutfluss durch die Kollateralen.
Mesenterische Thrombose steht wie jede andere in direktem Zusammenhang mit Herz-Kreislauf- und Blutkrankheiten.
Ein Blutgerinnsel kann sich nicht nur im Mesenterium, sondern auch in den Rektumschnitten bilden. Die Symptome einer Thrombose sind wie folgt:
Mit dem Auftreten dieser Zeichen ist es unmöglich, zu verzögern. Ein günstiges Ergebnis ist nur bei rechtzeitigem Zugang zum Arzt möglich. Die Selbstmedikation ist verboten, die Situation wird nur verschlimmert.
Pathologie entwickelt sich in Stufen:
Paroxysmale oder anhaltende Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen mit Gallegehalt
Die Diagnose einer Thrombose der Mesenterialgefäße besteht aus:
Anhand der gewonnenen Daten stellt der Arzt eine Diagnose und schreibt die geeignete Behandlung vor.
Die konservative Behandlung wird in dem Stadium durchgeführt, in dem die Krankheit nicht voranschreitet. Ärzte verschreiben spezielle Injektionen und Inhalationen, um das Blut zu verdünnen ("Heparin"). Obligatorisch ist die Verwendung von Antikoagulanzien, Thrombolytika und Plättchenhemmern.
Wenn der Patient zu spät kam, besteht die einzige Chance für ein positives Ergebnis in einer Operation. Eine solche radikale Methode wird im Fall der Ineffektivität der medikamentösen Behandlung durchgeführt.
Mesenteriale Darmthrombose mit Notfalloperation behandelt
Um den Blutfluss wiederherzustellen, ist eine Operation am mesenterialen Gefäß möglich - Endarterektomie, Resektion mit Prothetik des geschädigten Bereiches, Schaffung einer neuen Anastomose mit der Aorta abdominalis. Wenn es nicht möglich ist, die Vitalität des Darms wiederherzustellen, entfernt der Arzt während der Operation den beschädigten Teil des Darmgewebes und vernäht die gesunden Teile.
Nach der Operation wird dem Patienten als adjuvante Therapie ein Medikament verschrieben.
Während der Rehabilitation wird empfohlen:
Eine akute Beeinträchtigung des Blutflusses entsteht häufig durch Verstopfung der venösen Gefäße, die einen ganzen Bereich des Mesenteriums erfasst. Dieser pathologische Zustand entsteht aufgrund einer erhöhten Blutgerinnung und einer Beeinträchtigung der zentralen und peripheren Hämodynamik.
Wenn verstopfte venöse Gefäße bemerkt:
Wenn die Venen verstopft sind, ist die Prognose für die Person günstig, da keine totale Läsion vorliegt und der Darm weiterhin mit arteriellem Blut versorgt wird.
In der medizinischen Praxis kommt es selten vor, dass in einem Teil des Darms eine Blockade des venösen Gefäßes diagnostiziert wird und in dem anderen arteriell.
„Mein Vater (68 Jahre) hatte starke Bauchschmerzen. Die Diagnose der Darmischämie Stufe 2. Es gab nur einen Ausweg - das ist eine Operation. Alles ist gut gelaufen. Jetzt ist der Vater in der Reha. “
„Ich habe eine ähnliche Situation. Meine Mutter hatte die gleiche Diagnose. Das Ergebnis ist eine Operation. Alles verlief ohne Komplikationen, aber die Rehabilitationsphase war hart. “