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Zahnextraktion bei der Einnahme von Warfarin

Warum brauchst du es?

Wenn Sie eine tiefe Venenthrombose der unteren oder oberen Extremitäten hatten, wird Ihr Arzt Ihnen höchstwahrscheinlich indirekte Antikoagulanzien vorschreiben. Die Hauptdroge dieser Gruppe ist heute, sowohl im Inland als auch im Ausland, Warfarin. Andere Cumarinpräparate können verwendet werden (Acenocoumarol, Marcumar, Marivan). Die Empfehlungen beziehen sich hauptsächlich auf Antikoagulanzien.

Der Zweck dieses Medikaments ist es, die Neubildung von Blutgerinnseln zu verhindern, die mit einer starken Verschlechterung Ihres Zustands oder der Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen verbunden ist. Das Risiko einer erneuten Thrombose ist im ersten Jahr nach der ersten Episode der Erkrankung groß genug. Daher wird Warfarin unter Berücksichtigung verschiedener Faktoren für einen Zeitraum von 2 bis 12 Monaten verordnet. In seltenen Fällen wird eine längere Therapie durchgeführt. Indirekte Antikoagulanzien haben keinen Einfluss auf das bereits gebildete Blutgerinnsel.

Um die Dauer der Behandlung zu bestimmen, sind manchmal spezielle (einschließlich genetische) Blutuntersuchungen erforderlich, um eine erhöhte Tendenz zur Thrombose zu erkennen.

Die Behandlung, der Sie zugeordnet sind, erhält weltweit eine sehr große Anzahl von Patienten. Es wird nicht nur in der Phlebologie verwendet, sondern auch in der Medizin wie der Gefäßchirurgie. Grundlage der Ernennung der Antikoagulanzientherapie sind neben tiefen Venenthrombosen häufig Herzinfarkte, Herzrhythmusstörungen, Prothesenklappen und periphere Gefäße und vieles mehr.

Wie steuern Sie die Behandlung?

Die Durchführung einer antithrombotischen (gerinnungshemmenden) Therapie kann Ihr Leben und Ihre Gesundheit retten, erfordert jedoch erhöhte Aufmerksamkeit und die zwingende Umsetzung der Empfehlungen des Arztes. Warfarin ist ein Medikament, das die Gerinnungsfähigkeit des Blutes verringert, sodass sein Überschuss zu hämorrhagischen Komplikationen führen kann, d. H. zu bluten Um Komplikationen zu vermeiden, wird die erforderliche Warfarin-Dosis mit einem Bluttest (INR (International Normalized Attitude)) überwacht. In Laborreaktionen kann dies manchmal durch INR angezeigt werden. Während der gesamten Warfarin-Dauer sollte die INR im Bereich von 2,0 bis 3,0 liegen. Wenn die INR weniger als 2,0 beträgt, wird die Blutgerinnung nicht reduziert und es sind thrombotische Komplikationen möglich. Wenn die INR größer als 4,0 ist, sind hämorrhagische Komplikationen sehr real. Eine Erhöhung der INR von 2,5 auf 4,0 weist auf die Notwendigkeit hin, die Dosis des Arzneimittels zu reduzieren, stellt jedoch normalerweise keine direkte Bedrohung dar. Bei einigen Krankheiten liegt die erforderliche Obergrenze der INR bei 4,0 bis 4,4.

Ohne die Möglichkeit, die INR zu bestimmen, ist eine Kontrolle durch die Prothrombinzeit (PT) zulässig, aber diese Methode ist viel weniger zuverlässig. Zur Berechnung der Warfarin-Dosis sind keine weiteren Blutuntersuchungen erforderlich. Um die Nebenwirkungen des Arzneimittels zu ermitteln, werden regelmäßig ein vollständiger Blut- und Urintest sowie einige biochemische Studien vorgeschrieben.

Wie soll ich das Medikament nehmen?

Warfarin ist in Tabletten von 2,5 Milligramm erhältlich. Am häufigsten betragen die "Anfangs-" und "unterstützenden" Dosen des Arzneimittels 5 Milligramm (2 Tabletten) pro Tag. In vielen Fällen ändern Sie die Dosis der Medikamente, die Sie nicht an einem Tag, sondern in einer Woche einnehmen. In diesem Fall kann es erforderlich sein, die Tablette entweder in zwei Hälften zu teilen oder an verschiedenen Tagen eine andere Anzahl von Tabletten einzunehmen. Zur bequemen Überwachung der Behandlung erhalten Sie möglicherweise ein spezielles Kontobuch oder Sie können ein Notizbuch mit einem Behandlungstagebuch führen, in dem Sie die Warfarin-Dosen, den INR-Wert und andere Labordaten notieren können.

Warfarin wird einmal täglich eingenommen, vorzugsweise zwischen 17 und 19 Stunden. Waschen Sie die Tabletten mit Wasser ab. Empfang mit Essen wird nicht empfohlen, es kann auf leeren Magen eingenommen werden. Fenilin, normalerweise in 2 Dosen eingenommen.

Warfarin-Dosisauswahl

Die schwierigste und entscheidende Phase. Die Initialdosierung von Warfarin (mehr als 5 mg) wird nicht empfohlen.

Die Auswahl der Dosis kann sowohl unter Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht (Fraxiparin, Clexane) als auch ohne diese durchgeführt werden, sowohl im Krankenhaus als auch auf ambulanter Basis. Der Auswahlzeitraum dauert durchschnittlich 1 bis 2 Wochen, verlängert sich jedoch in einigen Fällen auf 2 Monate. Zu diesem Zeitpunkt müssen Sie die INR regelmäßig bis zu 2 - 3 Mal pro Woche oder täglich erkennen. Nachdem Sie das nächste Ergebnis der Studie erhalten haben, wird Ihr Arzt jedes Mal die Änderung der Dosis des Arzneimittels und den Zeitpunkt der nächsten Analyse feststellen.

Wenn die INR in mehreren Analysen hintereinander im Bereich von 2,0 bis 2,5 bleibt, bedeutet dies, dass die Warfarin-Dosis angepasst wird. Eine weitere Überwachung der Behandlung wird wesentlich einfacher.

Warfarin-Dosiskontrolle

Wenn die Dosis des Arzneimittels ausgewählt wird, ist eine seltenere Kontrolle ausreichend - zuerst 1 Mal in 2 Wochen, dann 1 Mal pro Monat. Die Häufigkeit zusätzlicher Studien wird separat festgelegt. Die Notwendigkeit einer außerordentlichen Bestimmung der INR kann sich in einer Reihe von Fällen ergeben, die wir im Folgenden besprechen werden. Wenn Sie Zweifel haben, fragen Sie Ihren Arzt um Rat.

Derzeit gibt es tragbare Geräte zur Selbstbestimmung der INR (entsprechend der Art der Systeme zur Überwachung des Blutzuckerspiegels bei Patienten mit Diabetes), deren Kosten jedoch sehr hoch sind und in den meisten Fällen einer tiefen Venenthrombose deren Erwerb unpraktisch ist.

Was kann die Behandlung beeinflussen?

Begleiterkrankungen (einschließlich "Erkältung" oder Verschlimmerung chronischer Erkrankungen). Die Verwendung von Medikamenten, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen. Dies gilt insbesondere für eine große Klasse von Medikamenten, zu denen auch Aspirin gehört. Es enthält auch viele Medikamente, die als entzündungshemmende Mittel und Analgetika (Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen usw.) verschrieben werden. Es ist besser, Paracetamol in üblichen Dosierungen als Lungen-Analgetikum während der Behandlung mit Warfarin zu verwenden. In jedem Fall müssen die Notwendigkeit eines neuen Arzneimittels und die Dauer seiner Zulassung mit Ihrem Arzt abgestimmt werden. Bei gleichzeitiger Ernennung von Warfarin und Aspirin wird die INR im Bereich von 2,0 bis 2,5 gehalten.

Die Verwendung von Medikamenten, die die Resorption, Ausscheidung und den Metabolismus von Warfarin beeinflussen

In den meisten Fällen muss die Verschreibung von Breitbandantibiotika und oralen Antidiabetika berücksichtigt werden. Die Verwendung eines neuen Arzneimittels kann jedoch die Wirkung von Warfarin verändern. Bei Bedarf wird der begleitenden Behandlung in der Regel zu Beginn und Ende der Therapie eine zusätzliche Analyse der INR vorgeschrieben.

Macht ändert sich

Warfarin wirkt auf die Blutgerinnung durch Vitamin K, das in verschiedenen Mengen in Lebensmitteln enthalten ist. Keine Notwendigkeit, Nahrungsmittel zu vermeiden, die reich an Vitamin K sind! Die Mahlzeiten sollten vollständig sein. Sie sollten nur sicherstellen, dass sich ihr Anteil an der Ernährung nicht wesentlich ändert, beispielsweise je nach Jahreszeit. Wenn Sie vor dem Hintergrund einer ausgewählten stabilen Dosis Warfarin die Aufnahme von Vitamin K-haltigen Lebensmitteln deutlich erhöhen, kann dies seine Wirkung stark schwächen und zu thromboembolischen Komplikationen führen.

Die maximale Menge an Vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) enthält dunkelgrünes Blattgemüse und Kräuter (Spinat, Petersilie, Grünkohl) und in grünem Tee bis zu 7000 mcg / kg; Zwischenmenge (1000 - 2000 mcg / kg) - in Pflanzen mit helleren Blättern (Weißkohl, Salat, Broccoli, Rosenkohl). Eine bedeutende Menge an Vitaminen in Hülsenfrüchten, Mayonnaise (aufgrund von Pflanzenölen) und grünem Tee. Fette und Öle enthalten eine unterschiedliche Menge an Vitamin K (300 - 1000 µg / kg), mehr davon in Soja-, Raps- und Olivenöl. Der Gehalt an Vitamin K in Milchprodukten, Fleisch, Backwaren, Pilzen, Gemüse und Früchten, schwarzem Tee und Kaffee ist niedrig (nicht mehr als 100 µg / kg). Regelmäßiger Konsum von Beeren und Preiselbeersaft kann die Wirkung von Warfarin verstärken.

Kleine Dosen von Alkohol während der normalen Leberfunktion wirken sich nicht auf die Therapie mit Antikoagulanzien aus. Alkohol sollte jedoch mit Vorsicht behandelt werden.

Die Einnahme von Vitamin K-haltigen Multivitaminen kann die Wirkung von Warfarin schwächen.

Was Sie benötigen, um den Arzt sofort zu informieren

  • Schwarze (teerartige) Hockerfarbe
  • Rosa oder roter Urin
  • Blutungen aus der Nase oder dem Zahnfleisch (einschließlich? Beim Zähneputzen)
  • Ungewöhnlich reichlicher oder längerer Ausfluss während der Menstruation.
  • Quetschungen oder Schwellungen am Körper ohne ersichtlichen Grund
  • Jegliche signifikante Veränderungen in Bezug auf Wohlbefinden und Gesundheit
  • Das Auftreten von Hautflecken auf den Hüften, der Bauchwand und den Brustdrüsen

Was ist zu vermeiden?

Berufe mit traumatischen Sportarten, bei denen Schläge, Prellungen, Stürze möglich sind.

Intramuskuläre Injektionen. Bei ambulanter Behandlung können Sie in den meisten Fällen Medikamente zur oralen Verabreichung abholen.

Wiederholte Medikamente an einem Tag. Wenn Sie sich nicht erinnern, ob Sie heute Warfarin eingenommen haben, überspringen Sie den Empfang.

Es ist wichtig

Teilen Sie Ihrem Arzt immer mit, dass Sie Antikoagulanzien einnehmen. Es ist ratsam, Ihr „Rekordbuch“ oder Behandlungstagebuch mit sich zu führen.

Die meisten zahnärztlichen Eingriffe (mit Ausnahme der Zahnextraktion) können ohne Änderung des Behandlungsschemas durchgeführt werden. Bei der Entfernung eines Zahns ist es in der Regel ausreichend, einen Tupfer mit einem Blutstillungsmittel topisch zu verwenden (Aminocapronsäure, Thrombin-Schwamm).

Wenn Sie Probleme mit dem Blutdruck haben, müssen Sie ihn regelmäßig überwachen und auf einem Niveau von nicht mehr als 130/80 mm Hg halten.

Warfarin und Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft ist die Einnahme von Warfarin kontraindiziert. Im Falle einer Schwangerschaft werden indirekte Antikoagulanzien sofort abgesetzt, wobei eine weitere Prävention der Thrombose erforderlich ist. Üblicherweise werden Heparine verwendet. Wenn eine Schwangerschaft vermutet wird, nehmen Sie das Medikament daher nicht ein, bevor Sie einen Arzt aufsuchen.

Warfarin kann während der Stillzeit angewendet werden. Warfarin wird in extrem geringen Mengen in die Muttermilch ausgeschieden und beeinflusst die Blutgerinnungsprozesse bei Säuglingen nicht. Um die Sicherheit zu gewährleisten, wird jedoch empfohlen, während der ersten drei Tage der Behandlung der Mutter mit dem Medikament nicht zu stillen.

Wo kann ich die Analyse auf INR übergeben?

Das INR ist keine spezielle, bisher unbekannte Analyse, für die eine spezielle Ausrüstung benötigt wird. Dies ist ein berechneter Indikator, der ganz normale, aber streng standardisierte Reagenzien erfordert. Daher steht die Definition von INR heute den meisten Laboratorien zur Verfügung. Berücksichtigen Sie, wie lange es dauert, bis Sie das Ergebnis der Analyse erhalten. Die Ausgabe eines Ergebnisses innerhalb einer halben Stunde nach der Blutentnahme ist nicht ungewöhnlich, was die Überwachung der Behandlung erheblich vereinfacht.

Die Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien soll Ihre Gesundheit und Ihr Leben schützen. Denken Sie daran, dass dies nur in enger Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt einfach und sicher ist.

Sollte der Patient die Einnahme von Antikoagulanzien für die Dauer der Zahnbehandlung einstellen und wie kann dies gefährlich sein?

Diskussionen über die Einstellung von Antikoagulanzien vor und nach zahnärztlichen Eingriffen werden seit vielen Jahren geführt. Tatsache ist, dass sowohl Anhänger als auch Gegner der Therapie gewichtige Argumente für ihre Position fordern. Und das Aufkommen neuer Medikamente in dieser Gruppe verwirrte die Ärzte nur noch weiter.

Befürworter der Befolgung der Antikoagulanzientherapie im Prozess der zahnärztlichen Behandlung sind zuversichtlich, dass die Abschaffung des Arzneimittels zu einer hohen Wahrscheinlichkeit von Schlaganfall, Herzinfarkt, Lungenembolie oder tiefer Venenthrombose führt. Diese Komplikationen sind viel lebensbedrohlicher als mögliche Blutungen während der Zahnbehandlung.

In der Regel ist die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung großer Blutgefäße während einer zahnärztlichen Behandlung gering, was bedeutet, dass das Risiko schwerer hämorrhagischer Komplikationen gering ist, glaubt diese Gruppe von Ärzten. Darüber hinaus verfügt die Zahnarztpraxis über die notwendigen Mittel, um lokale Blutungen schnell zu stoppen.

Gegner dieses Ansatzes sind der Überzeugung, dass selbst moderate Blutungen, die bei gleichzeitiger Entfernung mehrerer Zähne, einem Sinuslift oder einer Operation in der Mundhöhle auftreten können, zu unbefriedigenden Ergebnissen des Eingriffs führen können. Darüber hinaus glauben sie, dass es fast unmöglich ist, gefährliche Blutungen vorherzusehen, und in den meisten Zahnärzten gibt es keine Medikamente oder Hilfsmittel, um solche Blutungen zu stoppen.

Befürworter des Absetzens der Therapie geben außerdem an, dass die Blutungswahrscheinlichkeit bei Patienten sehr unterschiedlich ist und auch von der gleichzeitigen Anwendung anderer Arzneimittel abhängen kann. Einige Medikamente können die Wirkung von Antikoagulanzien verstärken, was die Wahrscheinlichkeit von Blutungen während und nach dem Eingriff weiter erhöht.

Warfarin wird traditionell als Antikoagulans verschrieben. Die meisten Ärzte kennen dieses Medikament und die möglichen Blutungen, die es verursachen kann. Es ist auch bekannt, dass Vitamin K die Wirkung von Warfarin verringert. Um das Blutungsrisiko bei einer Reihe von Verfahren bei Patienten, die Warfarin einnehmen, zu beurteilen, wird ein international normalisiertes Verhältnis (INR) verwendet.

In den letzten Jahren ist eine neue Gruppe von direkt wirkenden oralen Antikoagulanzien aufgetaucht, und viele Ärzte ziehen es vor, diese Medikamente anstelle von Warfarin zu verschreiben, insbesondere um Koagulopathie bei Patienten mit Vorhofflimmern zu verhindern. Wir sprechen über die folgenden Arzneimittel: Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis), Edoxaban (Savaysa).

Im Gegensatz zu Warfarin, dessen Wirkung darin besteht, die Synthese von Vitamin-K-abhängigen Faktoren zu blockieren, wirken neue Medikamente direkt durch Unterdrückung aktivierter Blutgerinnungsfaktoren (Faktor 2 - Thrombin oder Faktor Xa - die aktive Form des Thrombinokinase-Faktors). Der Hauptvorteil neuer Medikamente besteht darin, dass sie bei der Einnahme nicht dem INR-Indikator folgen müssen. Gleichzeitig ist es schwieriger, das Risiko schwerer Blutungen bei einem Patienten einzuschätzen, der ein solches Medikament einnimmt.

Bei einem Patienten, der direkt wirkende Antikoagulanzien einnimmt (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban), ist es schwieriger, schwere Blutungen zu stoppen, als bei einem Patienten, der Warfarin oder Dabigatran einnimmt, da neue Arzneimittel keinen spezifischen Wirkstoff haben, der die Wirkung dieser Antikoagulanzien blockieren kann. Aus diesem Grund streiten Anhänger und Gegner der Therapie nicht auf, über die Verwendung traditioneller oder neuer Antikoagulanzien während und nach der Zahnbehandlung zu streiten.

Nach den Ergebnissen zweier unabhängiger Studien wurde festgestellt, dass das Blutungsrisiko während oder nach einer Zahnoperation bei Patienten, die direkt wirkende Antikoagulanzien einnehmen, minimal ist. Daher ist es nicht notwendig, die Einnahme dieser Arzneimittel vor und nach der Zahnbehandlung zu beenden.

Die erste Studie wurde am Royal College London Hospital durchgeführt. Es wurde von 82 Patienten besucht, die direkt wirkende Antikoagulanzien einnahmen. Im Verlauf des Experiments wurden den Patienten insgesamt 111 Zahnextraktionen unterzogen. 35 Patienten (32%) brachen die Einnahme von Antikoagulanzien auf ärztlichen Rat vor und nach der Zahnbehandlung ab. Die meisten Teilnehmer hatten während der Zahnbehandlung keine Blutung. Bei 15 Patienten (13,5%) wurden anhaltende Blutungen beobachtet, von denen 7 Patienten (6,3%) Maßnahmen zur Beseitigung der Blutung ergreifen mussten. Aufgrund der erzielten Ergebnisse kamen die Autoren der Studie zu dem Schluss, dass die Mehrheit der Patienten, die direkt wirkende Antikoagulanzien einnehmen, die Therapie während zahnärztlicher Eingriffe möglicherweise nicht abbrechen.

Die zweite Studie wurde an der Universität von Tel Aviv durchgeführt. 111 Patienten nahmen direkt wirkende Antikoagulanzien ein. Insgesamt erfuhren 72 Teilnehmer 305 Zahnbehandlungen für 115 Besuche. Es gab 1 Fall von "signifikanten" Blutungen (0,9%) und 6 Fälle von "kleinen" Blutungen (5,2%), die auf herkömmliche Weise ohne Medikamenteneinnahme gestoppt werden konnten. Die Blutungsrate betrug somit 6,1%.

Basierend auf den Ergebnissen schlussfolgerten die Autoren, dass das Blutungsrisiko bei Patienten, die direkte Antikoagulanzien einnehmen, unbedeutend ist und keine signifikanten Komplikationen aufweist. Daher ist es nicht erforderlich, die Antikoagulanzientherapie bei einem Zahnarztbesuch abzubrechen, unabhängig von der Komplexität oder Dauer des Verfahrens.

Trotzdem glauben viele Experten, dass die Einnahme von Antikoagulanzien vor dem Besuch beim Zahnarzt abgebrochen werden muss, um mögliche schwere Blutungen zu vermeiden. Es ist notwendig, diese Risiken mit den wahrscheinlichen gefährlichen Folgen in Verbindung zu setzen, die sich aus der vorübergehenden Aufgabe von Antikoagulanzien ergeben können. Daher setzen sich Patienten, die auf die Einnahme von Antikoagulanzien verzichten, insbesondere auf direkt wirkende Medikamente, einem übermäßigen Risiko schwerer Komplikationen bis hin zum Tod aus.

Zahnextraktion bei der Einnahme von Warfarin

Um ehrlich zu sein, bin ich etwas überrascht über den Zweck dieser Empfehlung. Vor kurzem stellte mir einer der Forumsteilnehmer eine ähnliche Frage in Bezug auf die Droge, anscheinend ist das Thema relevant. An dem Ort, an dem ich arbeite, sehen sie selbst vor dem Hintergrund höherer INR-Zahlen kein Problem bei der Zahnextraktion. Es gibt viel Literatur zu diesem Thema.
Zum Beispiel: [Links sind nur für registrierte Benutzer verfügbar]

Diese Empfehlung wurde mir von einem Hämatologen gegeben, der für mich Antikoagulanzien auswählt - dies ist Vadim Kostousov, Moderator der Sektion hier am PMC.
Die Empfehlung wird von mir an mir geprüft. Ich habe Thrombophilie, eine Mutation eines der Prothrombin-Gene, drei Episoden der Lungenembolie (eine davon ist klein, ist am Filter vorbeigelaufen), ein Filter und große Dosen Warfarin. Ohne Intervention hatte ich eine Episode von Nasenbluten, die eine Plasmatransfusion erforderte (ich habe jetzt Vitamin K, das ich aus dem Ausland mitgebracht hatte).
Das Entfernen von zwei Zähnen an INR 1.8 am Tag der Manipulation erforderte Transfusion und Krankenhausaufenthalt, es gab riesige Hämatome im Gesicht und alles, was geheilt wurde, war sehr schlecht. Meine Dosis Warfarin beträgt 7 Tabletten, die INR liegt jetzt bei 3,8 (bei niedrigeren Zahlen trat ein Lungenembolie-Rezidiv auf).
Wenn es keine embolischen Episoden gab, kann Warfarin möglicherweise abgesagt werden. Leider möchte ich wirklich nicht auf diese 1-2-3-Patienten eingehen, die tödliche embolische Komplikationen haben und auch nicht bluten wollen. Außerdem brauchte ich fast drei Stunden, um zwei Zähne zu entfernen (von einem sehr erfahrenen Arzt entfernt).

Ja, es ist wahrscheinlich ambulant mit normalem Heparin schwierig. Mit Clexan ist es immerhin einfacher (ich war ungefähr 4 Monate auf Clexan).

Diese Empfehlung wurde mir von einem Hämatologen gegeben, der für mich Antikoagulanzien auswählt - dies ist Vadim Kostousov, Moderator der Sektion hier am PMC.
Die Empfehlung wird von mir an mir geprüft. Ich habe Thrombophilie, eine Mutation eines der Prothrombin-Gene, drei Episoden der Lungenembolie (eine davon ist klein, ist am Filter vorbeigelaufen), ein Filter und große Dosen Warfarin. Ohne Intervention hatte ich eine Episode von Nasenbluten, die eine Plasmatransfusion erforderte (ich habe jetzt Vitamin K, das ich aus dem Ausland mitgebracht hatte).
Das Entfernen von zwei Zähnen an INR 1.8 am Tag der Manipulation erforderte Transfusion und Krankenhausaufenthalt, es gab riesige Hämatome im Gesicht und alles, was geheilt wurde, war sehr schlecht. Meine Dosis Warfarin beträgt 7 Tabletten, die INR liegt jetzt bei 3,8 (bei niedrigeren Zahlen trat ein Lungenembolie-Rezidiv auf).
Wenn es keine embolischen Episoden gab, kann Warfarin möglicherweise abgesagt werden. Leider möchte ich wirklich nicht auf diese 1-2-3-Patienten eingehen, die tödliche embolische Komplikationen haben und auch nicht bluten wollen. Außerdem brauchte ich fast drei Stunden, um zwei Zähne zu entfernen (von einem sehr erfahrenen Arzt entfernt).

Ja, es ist wahrscheinlich ambulant mit normalem Heparin schwierig. Mit Clexan ist es immerhin einfacher (ich war ungefähr 4 Monate auf Clexan).

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Zahnextraktion und Warfarin

Lozhki 27. Dezember 2009

Hallo!
Können Sie mir bitte sagen, welche Empfehlungen zur Zahnextraktion bei Warfarin gegeben werden? Abbrechen das Medikament ist nicht wünschenswert.
Und wer würde in St. Petersburg die Behandlung eines Patienten durchführen, der Warfarin einnimmt?

Bier 27. Dezember 2009

Big Green 27. Dezember 2009

Im Krankenhaus brauchst du.

Wir sind daran vorbeigegangen, es ist nicht angenehm, wenn es blutet und bei nichts aufhört

Lozhki 29. Dezember 2009

Danke für die Antworten.

Wo in St. Petersburg solche Krankenhäuser?

Bier 29. Dezember 2009

Astronaft 29. Dezember 2009

Big Green 29. Dezember 2009

Für einzelne Deletionen ist normalerweise keine Dosisreduktion erforderlich.

Astronaft 30. Dezember 2009

Ok Jeder Fall wird einzeln beurteilt. Weisheitszähne beziehen sich eindeutig auf "umfassendere Eingriffe".

Oben habe ich Empfehlungen der amerikanischen Vereinigung, Warfarin nicht für Zahnoperationen zu stoppen, wenn die INR innerhalb der empfohlenen Grenzen liegt.

Eine der Schlussfolgerungen deutete darauf hin, dass durchschnittliche Blutungen im Vergleich zu Schlaganfall oder Tod eine kleine Unannehmlichkeit darstellen.

Dok. 30.12.2009

Ok Jeder Fall wird einzeln beurteilt. Weisheitszähne beziehen sich eindeutig auf "umfassendere Eingriffe".

Oben habe ich Empfehlungen der amerikanischen Vereinigung, Warfarin nicht für Zahnoperationen zu stoppen, wenn die INR innerhalb der empfohlenen Grenzen liegt.

Eine der Schlussfolgerungen deutete darauf hin, dass durchschnittliche Blutungen im Vergleich zu Schlaganfall oder Tod eine kleine Unannehmlichkeit darstellen.

In diesem Monat wurden vier Implantate bei einem 1939 geborenen Moskauer Patienten platziert. Am Tag vor der Implantation wurde Warfarin abgebrochen und am nächsten Tag wieder aufgenommen. Es gab keine Blutung. Der Patient ist gesund und in einem Monat kommt er zur Prothetik. Warfarin ist also nicht besonders gruselig, nicht schon beim ersten Mal. Ein oder zwei Tage der Abschaffung geben nichts wirklich Schreckliches ab, wie uns Therapeuten und Wiederbelebungsgeräte einmal erzählten.

Astronaft 31. Dezember 2009

Ein oder zwei Tage der Stornierung wird nichts wirklich Unheimliches ergeben

Es gibt nur eine Halbwertszeit von mehr als 30 Stunden, sodass der Patient höchstwahrscheinlich unter dem Einfluss von Warfarin stand (wenn keine Antagonisten verwendet wurden), und das Schlimmste war kein Glück
Was auf den Links erwähnt wird: Bei einer kurzen Absage gibt es keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Blutungsdauer.

Big Green 31. Dezember 2009

In diesem Monat wurden vier Implantate bei einem 1939 geborenen Moskauer Patienten platziert. Am Tag vor der Implantation wurde Warfarin abgebrochen und am nächsten Tag wieder aufgenommen. Es gab keine Blutung. Der Patient ist gesund und in einem Monat kommt er zur Prothetik. Warfarin ist also nicht besonders gruselig, nicht schon beim ersten Mal. Ein oder zwei Tage der Abschaffung geben nichts wirklich Schreckliches ab, wie uns Therapeuten und Wiederbelebungsgeräte einmal erzählten.

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Warfarin und Anästhesie während der Zahnheilkunde

Hallo!
Mein Mann hat Warfarin seit einem halben Jahr wegen tiefer Venenthrombosen der unteren Extremitäten eingenommen. Der letzte INR beträgt 3,124. Er muss seine Zähne (einschließlich Entfernung) mit Anästhesie behandeln. Der Zahnarzt sagt, "Anästhesie hat nichts mit Blut zu tun". Ist es so? Besteht bei einem solchen Patienten im Allgemeinen das Risiko, dass Zähne extrahiert werden (mit Ausnahme allgemeiner Risiken)?
Mb Meine Frage ist töricht, aber mein Zahnfleisch hat zuletzt geblutet und meine Nase blutete jedes Mal, wenn es mir die Nase bläst, und irgendwie hörte es sofort nach einer Zahnbehandlung mit Anästhesie auf, also besteht eine Verbindung?

Zahnentfernung bei der Einnahme von Warfarin

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So beenden Sie die Einnahme von Warfarin vor einer geplanten Operation

Der folgende Text beschreibt ziemlich schematisch die Optionen für die möglichen Handlungen von Ärzten, die auf einer Reihe von Faktoren beruhen, die mit dem Krankheitsverlauf bei einem bestimmten Patienten zusammenhängen. Die Entscheidung, Warfarin abzuschaffen, mit anderen Antikoagulanzien abzuschaffen, um die Aufnahme zu erhalten, erfordert eine hohe Kompetenz des Arztes. Daher ist der Zweck des Artikels nicht die Beteiligung des Patienten am Entscheidungsprozess, sondern sein Verständnis der Notwendigkeit der beschriebenen Aktivitäten. Profis, die versehentlich diese Seite angesehen haben und nach Informationen zu diesem Thema suchen, sollten sich mit dem ausführlichen Leitfaden vertraut machen: ACC Expert Atrial Fibrillation

Jede Operation wird von Blutungen begleitet. Das Blutungsvolumen hängt von der Art und Technik der Operation sowie vom Zustand des Blutgerinnungssystems des operierten Patienten ab.

Warfarin ist eines der am häufigsten verwendeten Mittel zur Vorbeugung von Thrombosen bei Menschen, die zur Bildung von Blutgerinnseln neigen (leidet an Vorhofflimmern, hat eine künstliche Herzklappe, erkrankt an Thrombophlebitis der unteren Extremitäten usw.). Die Verwendung von Warfarin rettet Leben, indem es die Blutgerinnung verringert, jedoch im Falle einer Operation eine Lebensgefahr darstellt. In diesem Fall führt eine verminderte Blutgerinnung zur Wahrscheinlichkeit schwerer bis tödlicher Blutungen.

Bei der Vorbereitung einer chirurgischen Behandlung eines Patienten, der Warfarin einnimmt, lösen der Chirurg und der Anästhesiologe die schwierige Aufgabe, den Blutgerinnungsgrad des Patienten zu verändern, um die Entstehung einer Thrombose nicht zu verhindern, aber auch keine schweren Blutungen während der Operation zu bekommen.

Kurz eine Entscheidung treffen:

Mit geringem Blutungsrisiko

Kleine Operationen, wie z. B. in der Zahnheilkunde, können durchgeführt werden, ohne die Verwendung von Warfarin einzustellen.

Bei hohem Blutungsrisiko wird das Thromboserisiko berücksichtigt:

Mit einem geringen Risiko für thrombotische Komplikationen

  • Beenden Sie Warfarin 5 Tage vor der Operation
  • Nehmen Sie Warfarin nach der Operation wieder auf, sobald eine orale Medikation möglich wird

Bei hohem Risiko für thrombotische Komplikationen

  • Beenden Sie die Einnahme von Warfarin 4 Tage vor der Operation und beginnen Sie mit der Einführung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht in therapeutischen Dosen.
  • Stoppen Sie die Verwendung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht 12 bis 18 Stunden vor der Operation.
  • die Verwendung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht 6 Stunden nach der Operation wieder aufnehmen (Bewertung des Erreichens der Beendigung der postoperativen Blutung),
  • Nehmen Sie Warfarin wieder auf, sobald eine orale Medikation möglich wird.
  • Beenden Sie die Verwendung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, wenn die INR 2,0 erreicht

Warfarin, Zahnextraktion

Kardiologie (2725)

Alexander Karlov

Frage: „Ich bin 67 Jahre alt. Vor drei Monaten wurde eine Diagnose gestellt: IBS: Vorhofflimmern, konstante normosystolische Formel. Ich akzeptiere täglich 7,5 mg Warfarin. INR - 2.1. Es ist notwendig, einen Zahn zu entfernen. In der Klinik bieten Therapeut und Zahnarzt nichts Konkretes an. Was ist zu tun: Aufhören mit der Einnahme von Warfarin, Reduzieren der Dosis, Ersetzen durch ein anderes Arzneimittel? “

Antwort: „Diese Situation wird in den Empfehlungen des RCA dargelegt. Kurz gesagt. Es ist möglich, nicht abzubrechen, wenn lokale styptische Mittel verwendet werden. Es ist sicherer, den Vorgang nach 2-3 Tagen abzubrechen und nach dem Eingriff fortzusetzen. Letztes Wort für Ihren Arzt! "