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Warfarin während der Schwangerschaft

Warfarin Schwangerschaftswarnungen

Die Übersetzung wurde von den Spezialisten des Zentrums vorbereitet: Geburtshelferin und Gynäkologin Seryogina Anna Andreevna und Ärztin des Klinikums, Babkeeva Elina Rinatovna

Wirkung von Warfarin auf den Fötus und während der Schwangerschaft

Die Verwendung von Warfarin während der Schwangerschaft wird von der FDA in die Kategorie X eingestuft (fetale Entwicklungsstörungen wurden festgestellt oder es gibt Hinweise auf das Risiko einer negativen Auswirkung dieses Arzneimittels auf den menschlichen Fötus: Die Risiken für den Fötus dieses Arzneimittels überwiegen den möglichen Nutzen für eine schwangere Frau). Nebenwirkungen von Warfarin während der Schwangerschaft sind: Defekte des zentralen Nervensystems, spontane Aborte, Totgeburten, vorzeitige Wehen, Blutungen und Pathologien des visuellen Systems, wenn sie in einem beliebigen Stadium der Schwangerschaft angewendet werden, und fetales Warfarin-Syndrom (Embryopathien, die durch den Einsatz von Warfarin in erstes Trimester der Schwangerschaft). Das fötale Warfarin-Syndrom ist durch Hypoplasie der Nasen-, Gliederknochen und Entwicklungsverzögerung gekennzeichnet. Warfarin ist während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Begrenzte Beweise legen nahe, dass durch Warfarin verursachte Komplikationen beim Fetus dosisabhängig sind. Die Beobachtung von 58 Schwangerschaften mit 31 gesunden Kindern zeigte, dass die Anzahl der Komplikationen mit Dosen von mehr als 5 mg pro Tag steigt. Von 418 Schwangerschaften, bei denen Warfarin verabreicht wurde, endeten 1/6 der Fälle mit Abtreibungen oder Totgeburten, in 1/6 Fällen wurden fetale Anomalien festgestellt und in 2/3 der Fälle wurden gesunde Kinder geboren. Nasale Hypoplasien mit unterschiedlichem Schweregrad sind die am häufigsten festgestellte fetale Embryopathie mit Warfarin. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Epiphysengranularität vor allem im Achsenskelett, im Femur- und Fersenknochen vorhanden. Außerdem können Hypoplasie der Gliedmaßen, ein niedriges Geburtsgewicht, Anomalien der Entwicklung des visuellen Systems (d. H. Optikusatrophie, Mikrophthalmie und Blindheit) und Entwicklungsverzögerungen auftreten. Anomalien des Zentralnervensystems umfassen Dysplasie des Rückenmarks mit Hypoplasie des Corpus callosum, Dandy-Walker-Syndrom, Atrophie der Mittellinie des Kleinhirns und ventrale Dysplasie der Mittellinie mit Atrophie des Sehnervs. Der Zeitpunkt der Anwendung spielt bei der Entwicklung von ZNS-Anomalien keine Rolle. Es wurden Fälle von Anomalien ohne die Verwendung von Warfarin im ersten Schwangerschaftsdrittel beschrieben. In einer Studie wurde das Auftreten aller Arten von fötalen ZNS-Missbildungen bei Verwendung von Warfarin im zweiten und / oder dritten Schwangerschaftstrimester erwähnt.

Hall et al. (1980) überprüften und analysierten veröffentlichte Daten in Bezug auf die Verwendung von Cumarin während der Schwangerschaft. Insgesamt wurden 418 Schwangerschaften ausgewertet. In 156 Fällen wurden während der gesamten Schwangerschaft Cumarinderivate eingesetzt. 76% davon waren gesunde, lebendige Babys. In den verbleibenden 24% der Fälle wurden Anomalien festgestellt, darunter spontane Aborte, Totgeburten, Frühgeburten, fetale ZNS-Missbildungen, Embryopathie und fetale Blutungen. In einer anderen Literaturübersicht von Ginsberg und Hirsh (1989), die auf Daten von 970 Schwangerschaften basiert, bei denen Warfarin verwendet wurde, wurden 45 Fälle von Fetopathie und 26 Fälle von fetalen ZNS-Anomalien berichtet. Bei der Analyse der Anwendung oraler Antikoagulanzien wurde nach Ausschluss von Schwangerschaften mit assoziierten mütterlichen Erkrankungen in 26,5% der Fälle ein ungünstiger Schwangerschaftsausgang festgestellt. Die Anwendung von Warfarin in der Zeit zwischen der sechsten und zwölften Schwangerschaftswoche führt zur Bildung eines fetalen Warfarin-Syndroms. Untersucht wurden 58 Schwangerschaften und 43 Frauen mit künstlichen Herzklappen, denen während der gesamten Schwangerschaft Warfarin verschrieben wurde. Bei der Beobachtung einer Gruppe von 25 Schwangerschaften, bei denen Warfarin in einer Dosis von mehr als 5 mg pro Tag verabreicht wurde, traten bei 22 Feten Komplikationen auf, darunter 18 spontane Aborte, 2 Fälle des fetalen Warfarin-Syndroms (spontane Unterbrechung nach 6 Monaten), 1 Totgeburt und 1 ventrikulärer Septumdefekt (im ersten Lebensjahr geschlossen). In der Studie an einer Gruppe von 33 Schwangerschaften, bei denen Warfarin täglich in einer Dosis von weniger als 5 mg Warfarin verabreicht wurde, kam es zu 27 rechtzeitigen Entbindungen und 1 Fall einer Frühgeburt. In 5 Fällen wurden Komplikationen festgestellt, darunter 4 spontane Aborte und 1 Kind mit Wachstumsretardierung (ohne Abnormalitäten im Skelettsystem, geistige oder neurologische Retardierung und ist jetzt völlig gesund).

Verwendung von Warfarin während der Stillzeit

Obwohl Warfarin nicht in der Muttermilch nachgewiesen wurde, kam es bei Kindern, deren Mütter Warfarin erhielten, zu Änderungen der Prothrombinzeit. Die Hersteller empfehlen die Verwendung von Warfarin mit Vorsicht während der Stillzeit.

Warfarin während der Schwangerschaft

Der Preis von Warfarin-Tabletten (2,5 mg, 100 Stück): 180 bis 210 Rubel.

Inhalt:

Ist Warfarin während der Schwangerschaft möglich?

Das Medikament Warfarin hat den gesamten Zyklus klinischer Versuche an Tieren bestanden. Gleichzeitig zeigte sich ein nachteiliger Effekt auf zukünftige Nachkommen. Forschung und praktische Anwendung des Medikaments haben auch gezeigt, dass das Medikament den menschlichen Fötus negativ beeinflusst. Daher wird Warfarin von der amerikanischen FDA-Einstufung als Risiko "X" eingestuft. Dies ist die höchste Risikokategorie in dieser Klassifizierung.

Es ist bewiesen, dass Warfarin von der Plazentaschranke überhaupt nicht zurückgehalten wird, und seine Konzentration in der Studie im fötalen Blutplasma ist dieselbe wie im Blut der Mutter. Es droht mit reichlich Blutungen und fötalem Tod. Daher ist dieses Medikament in der Schwangerschaft vollständig kontraindiziert.

Es gibt auch bestätigte Daten zu Missbildungen des Fötus, wenn Mütter Warfarin einnehmen. Die Einnahme des Medikaments im ersten Trimester der Schwangerschaft ist gefährlich für die Entwicklung einer Embryopathie. Es kann sich als nasale Hypoplasie mit oder ohne Chondrodysplasie manifestieren. Störungen des Zentralnervensystems können auftreten. Dies sind dorsale ZNS-Dysplasie des Rückenmarks (Corpus callosum, Dandy-Walker-Syndrom, cerebelläre Atrophie in der Mittellinie) und ventrale Dysplasie des zentralen Nervensystems (Sehnervenatrophie). In nachfolgenden Trimestern sind geistige Behinderung, Sehstörungen und andere Störungen des zentralen Nervensystems möglich. Im Endstadium der Schwangerschaft und während der Geburt besteht das Risiko einer erhöhten Blutung.

Warfarin-Gebrauch während der Stillzeit

Wenn stillende Mutter das Medikament in Dosen von 5-12 mg einnimmt. Pro Tag wurde bei 13 Frauen eine Ausscheidung von Warfarin in die Muttermilch festgestellt. 7 Frauen beschlossen, weiter zu stillen, und Warfarin wurde im Blutplasma ihrer Kinder nicht nachgewiesen und die Prothrombinzeit blieb normal. In der Studie an zwei anderen Frauen (sie nahmen das Medikament in der Zeit nach der Geburt von 56 und 131 Tagen ein) wurde Warfarin nicht in der Milch gefunden und die Blutgerinnungsindikatoren bei Kindern blieben normal.

Die Tatsache, dass Warfarin nicht in der Muttermilch von Müttern gefunden wurde, weist nicht auf die vollständige Sicherheit seiner Verabreichung während der Fütterung hin. Bei Kindern, deren Mütter Warfarin einnahmen, wurde über verminderte Blutgerinnungsraten berichtet. Deshalb sollten stillende Mütter Warfarin in Acht nehmen.

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Herzklappenerkrankung in der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft treten im Körper der werdenden Mutter signifikante Veränderungen im Herz-Kreislauf-System auf, die zum Fortschreiten der Klappenpathologie beitragen und mit einem erhöhten Risiko für Thromboembolien einhergehen. Die Belastung des Herzens während der Schwangerschaft nimmt aufgrund der Entwicklung der Zirkulation der Plazenta, der Erhöhung des Blutvolumens und der hormonellen Einflüsse signifikant zu.

Veränderungen im Herz-Kreislauf-System während der Schwangerschaft

Das Herzzeitvolumen steigt um 30 bis 50%, die Häufigkeit der Herzkontraktionen um 10 bis 20 Schläge pro Minute und das Volumen des zirkulierenden Blutes um 30 bis 50%. Gleichzeitig nimmt der periphere Gesamtwiderstand der Gefäße ab, weshalb der Blutdruck normalerweise normal bleibt.

Diese Veränderungen beginnen bereits zu Beginn der Schwangerschaft und entwickeln sich bis zur Geburt und in der frühen Zeit nach der Geburt. Die maximale Belastung des Kreislaufsystems tritt während der Wehen auf: Körperliche und seelische Belastung führt zu einem starken Anstieg von Herzleistung, Herzfrequenz, Blutdruck und systemischem Gefäßwiderstand, insbesondere während der Wehen. Dies sollte berücksichtigt werden, wenn schwangere Frauen mit Herzerkrankungen auf die Geburt vorbereitet werden, Veränderungen in der Hämodynamik überwacht werden und die Einführung kardiovaskulärer Medikamente vorbereitet wird, um Volumenüberlastung, arterielle Hypertonie und Rhythmusstörungen zu mildern.

Darüber hinaus ist die Schwangerschaft durch eine erhöhte Aktivität des Blutgerinnungssystems gekennzeichnet. Während der Schwangerschaft ist also das Risiko für Thromboembolien signifikant erhöht, und die Neigung zur Thrombusbildung übersteigt die Blutung.
Durch die körperliche Untersuchung von schwangeren Frauen können Sie Veränderungen feststellen, die für den normalen Verlauf der Schwangerschaft typisch sind:

• erhöhter zentraler Venendruck und Druck in den Halsvenen

• Herzschlag (leichte Tachykardie)

• weiches systolisches Murmeln am linken Rand des Brustbeins, wodurch die Intensität des ersten Tones und die Trennung des zweiten Herztons erhöht wird

• venöses Geräusch (Geräusch der Oberseite), Säugetiergeräusch

• Ultraschalldaten: etwas Ausdehnung der Herzkammern, linksventrikuläre Hyperkinese, leichte Regurgitation der Mitral- und Trikuspidalklappen.

Kontraindikationen für die Schwangerschaft

Bei einigen Erkrankungen werden diese Veränderungen im Herz-Kreislauf-System während der Schwangerschaft sehr schlecht vertragen und gehen mit einer hohen Müttersterblichkeit einher. Sprechen Sie in diesen Fällen über die Kontraindikation der Schwangerschaft:

• zyanotische Herzkrankheit

• Eisenmenger-Krankheit, schwere pulmonale Hypertonie

• Marfan-Syndrom (Durchmesser der aufsteigenden Aorta mehr als 4 cm)

• schwere Aorten- oder Friedensstenose, Mitral- oder Aorteninsuffizienz mit Symptomen einer Herzinsuffizienz, mechanische Herzklappe, die eine orale Antikoagulation erfordert

Trotzdem ist eine Schwangerschaft in der Klappenpathologie bei vielen Frauen recht erfolgreich, vorausgesetzt, eine angemessene konservative Behandlung zielt auf die Optimierung des Blutumlaufvolumens, den Fülldruck, den Blutdruck und die Herzfrequenz ab. Wir sollten auch Maßnahmen wie Bettruhe nicht vergessen und nicht auf dem Rücken liegen (Sie sollten auf der linken Seite liegen).

Untersuchung von Frauen mit Herzklappenerkrankungen

Eine wichtige Rolle bei der Sicherstellung eines erfolgreichen Schwangerschaftsverlaufs spielt die rechtzeitige Diagnose der Klappenpathologie und die Erkennung von Herzerkrankungen bereits vor der Schwangerschaft.

Die Untersuchung von Frauen in der Planungsphase der Schwangerschaft kann körperliche Untersuchung, EKG, Herzultraschall (mit Doppler-Echoskopie) umfassen. Bei einer Abnahme der funktionalen Fähigkeiten werden Belastungstests als objektive Bewertung verwendet. Das Beste ist die Bestimmung des Sauerstoffverbrauchs. Es schließt die Verwendung von Medikamenten mit potenziellen Schäden für den Fötus aus. Frauen mit leichter Herzkrankheit werden während der Schwangerschaft mindestens einmal im Monat von einem Kardiologen beraten, wobei die Herzfunktion mindestens zwei Mal oder einmal wöchentlich, insbesondere in den letzten Monaten der Schwangerschaft, schwerer geschädigt wird.

Behandlung schwangerer Frauen mit Klappenläsionen

Lassen Sie uns eine allgemeine Einstufung von Medikamenten der American Drug and Food Administration (FDA) während der Schwangerschaft geben.

Die Behandlung von Erkrankungen der Herzklappen während der Schwangerschaft unter Berücksichtigung der Einstufung von Arzneimitteln sieht wie folgt aus:

• Betablocker: Metoprolol (Klasse C), Atenolol (Klasse D). Diese Arzneimittel sind Propranolol bevorzugt
• Diuretika: Thiaziddiuretika (Klasse B), Schleifendiuretika (Klasse C). Bei der Verwendung von Diuretika sollten Hypertonie und Hypoperfusion der Plazenta nicht zugelassen werden.

• Diuretika: bei Patienten mit Stagnation in einem kleinen Kreis
• Vasodilatatoren (nur bei arterieller Hypertonie). ACE-Hemmer / Angiotensin-Rezeptorblocker sind kontraindiziert. Vielleicht die Verwendung von Nitraten (Klasse C), Hydralazin (Klasse C)

• Betablocker

• Diuretika
• Vasodilatatoren

Warfarin während der Schwangerschaft

Warfarin ist in der Schwangerschaft kontraindiziert. Es durchdringt die Plazentaschranke und erhöht die Häufigkeit von spontanen Fehlgeburten, Embryopathien und Frühgeburten. Darüber hinaus wirkt eine größere Dosis Warfarin auf den Fötus als auf die Mutter aufgrund der Unterentwicklung von Leberenzymen; Darüber hinaus ist der Gehalt an Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren im Fötus signifikant niedriger als der der Mutter, insbesondere im ersten Trimester. In den USA verzichten Ärzte in der Regel auf die Verwendung von Warfarin während der Schwangerschaft, während in Europa viele Praktizierende aufgrund der dosisabhängigen Warfarin-Embotoxizität dies nicht nur im ersten Trimenon vorschreiben (insbesondere Warfarin liegt zwischen 6 und 12 Schwangerschaftswochen) und werden innerhalb von 2-4 Wochen abgebrochen vor dem erwarteten Geburtsdatum.

Empfehlungen des American College of Thoracic Medicine (ASSR) wurden für Patienten aus der Risikogruppe für thromboembolische Ereignisse und Patienten mit mechanischen Klappenprothesen entwickelt:

1. die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht (LMWH) während der gesamten Schwangerschaft unter Kontrolle der Anti-Xa-Spiegel;
2. die Verwendung von unfraktioniertem Heparin (UFH) während der gesamten Schwangerschaft unter der Kontrolle von aPTT;
3. Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht oder nicht-fraktioniertem Heparin subkutan zwischen 6 und 12 Wochen vor der Geburt (dh ab der 36. Schwangerschaftswoche) und Einnahme von Warfarin während der restlichen Schwangerschaft.

Diese Ansätze werden von ACC / AHA anerkannt, da bisher keine qualitativen Studien durchgeführt wurden. Die ACC / AHA-Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit Herzklappenerkrankungen (2006) enthalten die folgenden Empfehlungen der Klasse I:

1. Alle schwangeren Patienten mit einer mechanischen Prothesenklappe sollten unter häufiger Kontrolle ihrer Wirksamkeit eine kontinuierliche Antikoagulanzientherapie erhalten.
2. Patienten, die regelmäßig Warfarin einnehmen und eine Schwangerschaft planen, sollten regelmäßig Schwangerschaftstests durchführen, damit Warfarin abgebrochen werden kann, ohne die Antikoagulation zu unterbrechen.
3. Zwischen 6 und 12 Schwangerschaftswochen nach Absetzen von Warfarin sollten niedermolekulare Heparine subkutan, unfraktioniertes Heparin intravenös oder subkutan unter der Kontrolle der Antikoagulation verwendet werden.
4. Während der Schwangerschaft können Patienten mit einer mechanischen Prothesenklappe bis zur 36. Schwangerschaftswoche unfraktioniertes subkutanes Heparin, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht oder Warfarin verwenden. Intravenöses Heparin ist durch ein geringeres Risiko für den Fötus, aber ein höheres Risiko für Prothesenthrombose, systemische Embolie, Infektion und Osteoporose sowie durch Heparin induzierte Thrombozytopenie gekennzeichnet.
5. Während der Schwangerschaft bei Patienten mit einer mechanischen Prothesenklappe bei Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht sollte sie zweimal täglich unter Kontrolle des Anti-Xa-Spiegels subkutan verabreicht werden (0,7 bis 1,2 U / ml 4 Stunden nach der Injektion).
6. Patienten mit einer mechanischen Klappenprothese sollten während der Schwangerschaft bei der Verwendung von unfraktioniertem Heparin-APTT zweimal so hoch sein wie die Kontrollwerte.
7. Während der Schwangerschaft bei Patienten mit einer mechanischen Prothesenklappe bei der Anwendung von Warfarin liegt der INR-Zielwert bei 3,0 (2,5 bis 3,5).
8. Während der Schwangerschaft sollten Patienten mit einer mechanischen Klappenprothese 2-3 Wochen vor dem geplanten Liefertermin Warfarin absetzen und eine dauerhafte intravenöse Verabreichung von unfraktioniertem Heparin verabreichen.

1. ACC / AHA 2006 Richtlinien für Patienten mit Herzklappenerkrankungen. Ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association. Task Force "Praxisrichtlinien" (Schreibausschuss für die Überarbeitung der Leitlinien von 1998 für Patienten mit Herzklappenerkrankungen). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. ACCP-Konferenz über antithrombotische und thrombolytische Therapie. Chest 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Management von Herzklappenerkrankungen in der Schwangerschaft. Cardiosource (c) 2007; Amerikanisches College für Kardiologie.

Warfarin - Gebrauchsanweisungen, Testberichte, Analoga und Freisetzungsformen (2,5-mg-Tabletten) des Arzneimittels zur Behandlung und Vorbeugung von Thrombosen und Gefäßembolien bei Erwachsenen, Kindern und während der Schwangerschaft. Alkoholinteraktion und Ernährung

In diesem Artikel können Sie die Gebrauchsanweisung des Medikaments Warfarin lesen. Präsentiert Bewertungen der Besucher der Website - die Verbraucher dieser Medizin sowie die Meinungen von Ärzten von Spezialisten über die Verwendung von Warfarin in ihrer Praxis Eine große Bitte, Ihr Feedback zu dem Medikament aktiver hinzuzufügen: Das Medikament hat geholfen oder hat nicht dazu beigetragen, die Krankheit zu beseitigen, welche Komplikationen und Nebenwirkungen beobachtet wurden, möglicherweise nicht vom Hersteller in der Anmerkung angegeben. Warfarin-Analoga in Gegenwart verfügbarer Strukturanaloga. Zur Behandlung und Vorbeugung von Thrombosen und Gefäßembolien bei Erwachsenen, Kindern sowie während der Schwangerschaft und Stillzeit. Die Wechselwirkung der Droge mit Alkohol.

Warfarin ist ein indirektes Antikoagulans. Blockiert die Synthese von Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren in der Leber, nämlich - 2, 7, 9 und 10. Die Konzentration dieser Bestandteile im Blut nimmt ab, der Blutgerinnungsprozess verlangsamt sich.

Der Beginn der gerinnungshemmenden Wirkung wird 36 bis 72 Stunden nach Beginn der Verwendung des Arzneimittels beobachtet, wobei sich die maximale Wirkung für 5-7 Tage nach Beginn der Anwendung entwickelt. Nach Absetzen des Arzneimittels erfolgt die Wiederherstellung der Aktivität von Vitamin K-abhängigen Blutgerinnungsfaktoren innerhalb von 4-5 Tagen.

Zusammensetzung

Warfarin-Natrium + Hilfsstoffe.

Pharmakokinetik

Warfarin wird schnell aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert. In der Leber metabolisiert. Warfarin wird als inaktive Gallenmetabolite aus dem Körper ausgeschieden, die im Gastrointestinaltrakt resorbiert und im Urin ausgeschieden werden.

Hinweise

Behandlung und Vorbeugung von Thrombosen und Embolien von Blutgefäßen:

• akute Venenthrombose und Lungenembolie;
• postoperative Thrombose;
• wiederholter Herzinfarkt;
• als zusätzliches Heilmittel für die chirurgische oder medizinische (thrombolytische) Behandlung von Thrombosen sowie für die elektrische Kardioversion von Vorhofflimmern;
• wiederkehrende Venenthrombose;
• erneute Embolie der Lungenarterie;
• prothetische Herzklappen und Blutgefäße (mögliche Kombination mit Acetylsalicylsäure);
• Thrombose der peripheren, koronaren und zerebralen Arterien;
• sekundäre Prävention von Thrombosen und Thromboembolien nach Myokardinfarkt und Vorhofflimmern;
• Behandlung und Vorbeugung vorübergehender ischämischer Anfälle und Schlaganfälle.

Formen der Freigabe

Gebrauchsanweisung und Dosierung

Warfarin wird einmal pro Tag zur gleichen Zeit verabreicht. Die Behandlungsdauer wird vom Arzt entsprechend den Anwendungshinweisen festgelegt.

Bestimmen Sie vor Beginn der Therapie den MHO. In Zukunft wird das Labormonitoring regelmäßig alle 4-8 Wochen durchgeführt.

Die Dauer der Behandlung hängt vom klinischen Zustand des Patienten ab. Behandlung kann sofort abgebrochen werden.

Die Anfangsdosis für Patienten, die zuvor nicht mit Warfarin behandelt wurden, beträgt 5 mg pro Tag (2 Tabletten) für die ersten 4 Tage. Am 5. Tag der Behandlung wird die MHO bestimmt und gemäß diesem Indikator wird eine Erhaltungsdosis des Arzneimittels verschrieben. Normalerweise beträgt die Erhaltungsdosis des Arzneimittels 2,5 bis 7,5 mg pro Tag (1-3 Tabletten).

Für Patienten, die zuvor Warfarin angewendet haben, ist die empfohlene Anfangsdosis die doppelte Dosis der bekannten Erhaltungsdosis des Arzneimittels und wird für die ersten 2 Tage verordnet. Die Behandlung wird dann unter Verwendung einer bekannten Erhaltungsdosis fortgesetzt. Am 5. Tag der Behandlung wird MHO überwacht und die Dosis entsprechend diesem Indikator angepasst.

Es wird empfohlen, den MHO-Index bei Prävention und Behandlung von Venenthrombose, Lungenembolie, Vorhofflimmern, erweiterter Kardiomyopathie, komplizierter Herzklappenerkrankung, prothetischen Herzklappen mit Bioprothesen von 2 bis 3 zu halten. Höhere MHO-Raten von 2,5 bis 3,5 werden für prothetische Herzklappen mit mechanischen Prothesen und kompliziertem akutem Myokardinfarkt empfohlen.

Die Daten zur Anwendung von Warfarin bei Kindern sind begrenzt. Die Anfangsdosis beträgt normalerweise 0,2 mg / kg pro Tag für eine normale Leberfunktion und 0,1 mg / kg pro Tag für eine anomale Leberfunktion. Die Erhaltungsdosis wird gemäß den Indikatoren von MHO ausgewählt. Die empfohlenen MHO-Werte sind die gleichen wie bei Erwachsenen. Die Entscheidung über die Ernennung von Warfarin bei Kindern sollte von einem erfahrenen Spezialisten getroffen werden. Die Behandlung sollte unter Aufsicht eines erfahrenen Kinderarztes durchgeführt werden.

Es gibt keine speziellen Empfehlungen für die Behandlung von Warfarin bei älteren Patienten. Ältere Patienten sollten jedoch sorgfältig überwacht werden, da sie ein höheres Risiko für Nebenwirkungen haben.

Eine gestörte Leberfunktion erhöht die Empfindlichkeit gegenüber Warfarin, da die Leber Gerinnungsfaktoren produziert und auch Warfarin metabolisiert. Diese Patientengruppe erfordert eine sorgfältige Überwachung der MHO-Indikatoren.

Patienten mit Niereninsuffizienz benötigen keine besonderen Empfehlungen für die Auswahl der Warfarin-Dosis. Patienten mit Peritonealdialyse benötigen keine zusätzliche Erhöhung der Warfarin-Dosis.

Die prä-, peri- und postoperative Antikoagulanzientherapie wird wie unten angegeben durchgeführt. Bestimmen Sie den MHO eine Woche vor dem geplanten Vorgang. Stoppen Sie die Einnahme von Warfarin 1-5 Tage vor der Operation. Im Falle eines hohen Thromboserisikos wird dem Patienten zur Prophylaxe niedermolekulares Heparin subkutan injiziert. Die Dauer der Pause bei der Aufnahme von Warfarin hängt von der MHO ab. Der Empfang von Warfarin wird eingestellt:

• 5 Tage vor der Operation für MHO> 4;
• 3 Tage vor der Operation mit MHO von 3 bis 4;
• 2 Tage vor der Operation mit einem MHO von 2 bis 3.

Es ist notwendig, MHO am Abend vor der Operation zu bestimmen und 0,5-1 mg Vitamin K1 oral oder intravenös mit INR> 1,8 zu injizieren.

Berücksichtigen Sie die Notwendigkeit einer Infusion von unfraktioniertem Heparin oder die prophylaktische Verabreichung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht am Tag der Operation. Die subkutane Verabreichung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht sollte 5 bis 7 Tage nach der Operation mit gleichzeitig wiederhergestelltem Warfarin fortgesetzt werden.

Nehmen Sie die Einnahme von Warfarin mit einer regelmäßigen Erhaltungsdosis am selben Tag abends nach geringfügigen Operationen und an dem Tag, an dem der Patient nach größeren Operationen enteral ernährt wird, fort.

Nebenwirkungen

• Blutung;
• erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Warfarin nach längerem Gebrauch;
• Anämie;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Magenschmerzen;
• Durchfall;
• Eosinophilie;
• Gelbsucht;
• Hautausschlag;
• Urtikaria;
• Juckreiz;
• Ekzem;
• Hautnekrose;
• Vaskulitis;
• Haarausfall;
• Nephritis;
• Urolithiasis;
• tubuläre Nekrose;
• Überempfindlichkeitsreaktionen, die sich als Hautausschlag manifestieren und durch einen reversiblen Anstieg der Konzentration von Leberenzymen, cholestatischer Hepatitis, Vaskulitis, Priapismus, reversible Alopezie und Trachealverkalkung gekennzeichnet sind.

Gegenanzeigen

• akute Blutung;
• schwere Lebererkrankung;
• schwere Nierenerkrankung;
• akute DIC;
• Mangel an Proteinen C und S;
• Thrombozytopenie;
• Patienten mit hohem Risiko von Blutungen, einschließlich Patienten mit Blutungsstörungen, Ösophagusvarizen, Aneurysmen, Lumbalpunktion, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwüren mit schweren Verletzungen (einschließlich Betrieb), bakterieller Endokarditis, maligne Hypertonie, hämorrhagischen Schlaganfall, Hirnblutungen ;
• Schwangerschaft (1 Ausdruck und letzte 4 Wochen);
• Überempfindlichkeit gegen das Medikament nachgewiesen oder vermutet.

Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit

Das Medikament ist im ersten Trimenon der Schwangerschaft kontraindiziert (die Verwendung von Warfarin wird in den restlichen Schwangerschaftsphasen nicht empfohlen, es sei denn, es ist absolut notwendig) und in den letzten 4 Wochen.

Warfarin dringt schnell in die Plazentaschranke ein und hat eine teratogene Wirkung auf den Fötus (nasale Hypoplasie und Chondrodysplasie, Optikusatrophie, Katarakte, die zu völliger Erblindung führen, mentale und körperliche Entwicklungsverzögerung, Mikrozephalie) nach 6 bis 12 Wochen Schwangerschaft. Das Medikament kann am Ende der Schwangerschaft und während der Wehenblutung zu Blutungen führen.

Warfarin wird in unermesslichen Mengen mit der Muttermilch ausgeschieden und beeinflusst die Gerinnungsaktivität des Blutes des gefütterten Kindes nicht. Folglich kann das Medikament während der Stillzeit (Stillen) verwendet werden.

Besondere Anweisungen

Eine obligatorische Bedingung für eine Warfarin-Therapie ist die strikte Einhaltung der vorgeschriebenen Dosis des Arzneimittels durch den Patienten. Patienten, die an Alkoholismus leiden, sowie Patienten mit Demenz sind möglicherweise nicht in der Lage, das verordnete Regime von Warfarin einzuhalten.

Fieber, Schilddrüsenüberfunktion, dekompensierte Herzinsuffizienz, Alkoholismus mit begleitenden Leberschäden können die Wirkung von Warfarin verstärken.

Bei Hypothyreose kann die Wirkung von Warfarin reduziert werden.

Bei Nierenversagen oder nephrotischem Syndrom steigt der Anteil der freien Warfarin-Fraktion im Blutplasma an, was je nach assoziierten Erkrankungen sowohl zu einer Erhöhung als auch zu einer Abnahme der Wirkung führen kann. Bei mäßigem Leberversagen wird die Wirkung von Warfarin verstärkt. In allen oben genannten Zuständen sollte eine sorgfältige Überwachung des MHO-Niveaus durchgeführt werden.

Patienten, die Warfarin erhalten, werden empfohlen, Paracetamol, Tramadol oder Opiate als Schmerzmittel zu verschreiben.

Nehmen Sie Warfarin nicht bei Patienten mit hereditärer Intoleranz gegen Galactose, Mangel des Enzyms Lactase, eingeschränkter Resorption von Glucose und Galactose ein.

Wenn der Beginn einer schnellen antithrombotischen Wirkung erforderlich ist, wird empfohlen, die Behandlung mit der Einführung von Heparin zu beginnen. Innerhalb von 5-7 Tagen sollte dann eine Kombinationstherapie mit Heparin und Warfarin durchgeführt werden, bis der MHO-Zielwert 2 Tage lang aufrechterhalten wird.

Um Cumarin-Nekrose zu vermeiden, müssen Patienten mit einem erblichen Mangel an antithrombotischem Protein C oder S zunächst Heparin erhalten. Die gleichzeitige Anfangsdosis der Belastung sollte 5 mg nicht überschreiten. Die Heparin-Verabreichung sollte 5 bis 7 Tage fortgesetzt werden.

Im Falle einer individuellen Resistenz gegen Warfarin (selten gefunden) sind 5 bis 20 Schockdosen von Warfarin erforderlich, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Wenn die Einnahme von Warfarin bei diesen Patienten unwirksam ist, sollten andere mögliche Ursachen ermittelt werden: gleichzeitige Anwendung von Warfarin mit anderen Medikamenten, unzureichende Ernährung, Laborfehler.

Die Behandlung älterer Patienten sollte mit besonderen Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt werden, da bei diesen Patienten die Synthese von Gerinnungsfaktoren und des Leberstoffwechsels reduziert wird, wodurch die Wirkung von Warfarin möglicherweise zu stark beeinflusst wird.

Wechselwirkung

Es wird nicht empfohlen, die Einnahme anderer Arzneimittel zu beginnen oder abzubrechen, um die Dosis der Arzneimittel ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt zu ändern.

Bei gleichzeitiger Ernennung ist es auch erforderlich, die Auswirkungen der Unterbrechung der Induktion und / oder der Hemmung der Wirkung von Warfarin durch andere Arzneimittel zu berücksichtigen.

Das Risiko schwerer Blutungen steigt bei gleichzeitiger Anwendung von Warfarin mit Arzneimitteln, die die Thrombozytenwerte und die primäre Hämostase beeinflussen: Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Ticlopidin, Dipyridamol, die meisten NSAIDs (mit Ausnahme von COX-2-Inhibitoren), Antibiotika der Penicillingruppe in großen Dosen.

Die kombinierte Anwendung von Warfarin mit Medikamenten, die eine ausgeprägte Hemmwirkung auf die Isoenzyme des Cytochrom-P450-Systems (einschließlich Cimetidin, Chloramphenicol) haben, sollte ebenfalls vermieden werden. Dies kann bei Einnahme das Blutungsrisiko über mehrere Tage erhöhen. In solchen Fällen kann Cimetidin beispielsweise durch Ranitidin oder Famotidin ersetzt werden.

Verführen zu können, bei einem gleichzeitigen Einsatz von Warfarin mit anderen Medikamenten: Acetylsalicylsäure, Allopurinol, Amiodaron, Azapropazon, Azithromycin, Alpha und Beta-Interferon, Amitriptylin, Bezafibrat, Vitamin A, Vitamin E, Glibenclamid, Glucagon, Hemfibroilan, Seadrophileophylophan. Danazol, Dextropropoxyphen, Diazoxid, Digoxin, Disopyramid, Disulfiram, Zafirlukast, Indomethacin, Ifosfamid, Itraconazol, Ketoconazol, Clarithromycin, Clofibrat, Codein, Levamisol, Lovastatin, Metolazon, Methotrexat, met Onidazol, Miconazol (einschließlich in Form eines Gels für die Mundhöhle), Nalidixinsäure, Norfloxacin, Ofloxacin, Omeprazol, Oxyfenbutazon, Paracetamol (insbesondere nach 1-2 Wochen kontinuierlicher Verwendung), Paroxetin, Piroxicam, Proguanil, Propafenon, Propanolol. Influenza-Impfstoff, Roxithromycin, Sertralin, Simvastatin, sulfafurazol, Sulfamethizol, Sulfamethoxazol / Trimethoprim, Sulfaphenazol, Sulfinpyrazon, Sulindac, Steroide (anaboler und / oder androgener), Tamoxifen, Tegafur, Testosteron, Tetracyclin, Thienyl Säure, dann Metinh, Ciprofloxacin, Cyclophosphamid, Erythromycin, Etoposid, Ethanol (Alkohol).

Zubereitungen einiger (offizieller oder inoffizieller) Heilpflanzen können auch die Wirkung von Warfarin verstärken: z. B. Ginkgo (Ginkgo biloba), Knoblauch (Allium sativum), Arzneimittel (Angelica sinensis), Papaya (Carica papaya), Salbei (Salvia miltiorrhiza); und reduzieren: zum Beispiel Ginseng (Panax Ginseng), Johanniskraut (Hypericum perforatum).

Es ist nicht möglich, gleichzeitig Warfarin und Zubereitungen von Hypericum einzunehmen. Es ist zu beachten, dass die Wirkung der Auslösung der Wirkung von Warfarin noch 2 Wochen nach Beendigung der Anwendung von Hypericum-Präparaten anhalten kann. Für den Fall, dass der Patient Hypericum einnimmt, sollte der MHO-Wert gemessen und die Einnahme beendet werden. Die Überwachung der MHO muss gründlich sein, weil sein Niveau kann mit der Abschaffung von Hypericum ansteigen. Sie können dann Warfarin zuweisen.

Auch kann die Wirkung von Warfarin-Chinin in Tonic-Getränken verstärkt werden.

Warfarin kann die Wirkung von oralen Antidiabetika von Sulfonylharnstoffderivaten verstärken.

Die Wirkung eines Wolfes ist Retinoide, Ritonavir, Rifampicin, Rofecoksibom, Spironolacton, Sucralfat, Trazodon, Phenazon, Chlordiazepoxid, Chlorthalidon, Cyclosporin.

Die Verwendung von Diuretika bei ausgeprägter hypovolämischer Wirkung kann zu einer Erhöhung der Konzentration von Gerinnungsfaktoren führen, wodurch die Wirkung von Antikoagulanzien verringert wird.

Bei kombinierter Anwendung von Warfarin mit anderen in der nachstehenden Liste aufgelisteten Arzneimitteln muss die MHO zu Beginn und am Ende der Behandlung und möglichst 2-3 Wochen nach Therapiebeginn überwacht werden.

Lebensmittel, die reich an Vitamin K sind, schwächen die Wirkung von Warfarin (dies sollte bei der Entwicklung einer Diät zur medikamentösen Behandlung berücksichtigt werden); Eine Abnahme der Vitamin-K-Absorption, die durch Diarrhoe oder die Einnahme von Abführmitteln verursacht wird, verstärkt die Wirkung von Warfarin. Das meiste Vitamin K ist in grünem Gemüse enthalten. Bei der Behandlung mit Warfarin sollten die folgenden Lebensmittel mit Vorsicht verwendet werden: Amaranth-Gemüse, Avocados, Broccoli, Rosenkohl, Kohl, Rapsöl, Shayo-Blatt, Zwiebel, Koriander (Koriander), Gurkenschale, Chicorée, Kiwis, Salat, Minze, grüner Senf, Olivenöl, Petersilie, Erbsen, Pistazien, rote Algen, Blattspinat, Frühlingszwiebeln, Sojabohnen, Teeblätter (jedoch kein Teegetränk), Gemüse Rüben, Brunnenkresse.

Analoga des Medikaments Warfarin

Strukturanaloga des Wirkstoffs:

• Warfarex;
• Warfarin-Natrium;
• Warfarin Nycomed;
• Warfarin-Natriumclathrat;
• Marevan

Warfarin-Konsum während der Schwangerschaft

Die Kategorie der FDA - X - Wirkungen auf den Fötus (Tierversuche oder klinische Studien haben eine abnormale Entwicklung des Fötus gezeigt und / oder es gibt Hinweise auf das Risiko schädlicher Auswirkungen auf den menschlichen Fötus, die während der Forschung oder in der Praxis erhalten wurden; das Risiko, das mit dem Einsatz von Medikamenten bei Schwangeren verbunden ist, übersteigt das Potenzial gefallen).

Die Anwendung von Antikoagulans Warfarin während der Schwangerschaft ist kontraindiziert. Warfarin durchquert die Plazenta und wird im Blutplasma des Fötus in einer Konzentration gefunden, die der im Blut der Mutter vergleichbar ist. Es kann zu Blutungen und zum Tod des Fötus im Uterus führen. Darüber hinaus gibt es Berichte über angeborene Missbildungen bei Kindern, deren Mütter während der Schwangerschaft Warfarin eingenommen hatten. Es gibt Berichte über Embryopathie, manifestierte nasale Hypoplasie mit / ohne Chondrodysplasie während der Behandlung mit Warfarin im ersten Schwangerschaftstrimenon; auch deutliche Verletzungen des Zentralnervensystems inkl. dorsale ZNS-Dysplasie (dorsale Midline-ZNS-Dysplasie (Corpus callosum, Dandy-Walker-Syndrom, cerebelläre Atrophie), ventrale Dysplasie des zentralen Nervensystems (einschließlich Optikusatrophie). Gemeldete geistige Retardierung, Blindheit und andere Erkrankungen des Zentralnervensystems im Zusammenhang mit der Einnahme von Warfarin im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft. Kann am Ende der Schwangerschaft und während der Geburt Blutungen verursachen.

Um dem Patienten zu helfen, Warfarin einzunehmen

Warum brauchst du das?

Wenn Sie eine tiefe Venenthrombose der unteren oder oberen Extremitäten hatten, wird Ihr Arzt Ihnen höchstwahrscheinlich indirekte Antikoagulanzien vorschreiben. Die Hauptdroge dieser Gruppe ist heute, sowohl im Inland als auch im Ausland, Warfarin. In unserem Land ist ein anderes Medikament dieser Gruppe weit verbreitet - Fenilin. Andere Cumarinpräparate können verwendet werden (Acenocoumarol, Marcumar, Marivan). Die Empfehlungen beziehen sich hauptsächlich auf Antikoagulanzien.

Der Zweck dieses Arzneimittels ist es, die Neubildung von Blutgerinnseln zu verhindern, die mit einer starken Verschlechterung Ihres Zustands oder der Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen verbunden ist. Das Risiko einer erneuten Thrombose ist im ersten Jahr nach der ersten Episode der Erkrankung groß genug. Daher wird Warfarin unter Berücksichtigung verschiedener Faktoren für einen Zeitraum von 2 bis 12 Monaten verordnet. In seltenen Fällen wird eine längere Therapie durchgeführt. Indirekte Antikoagulanzien haben keinen Einfluss auf das bereits gebildete Blutgerinnsel.

Um die Dauer der Behandlung zu bestimmen, sind manchmal spezielle (einschließlich genetische) Blutuntersuchungen erforderlich, um eine erhöhte Tendenz zur Thrombose zu erkennen.

Ihre Behandlung erhält weltweit eine sehr große Anzahl von Patienten. Es wird nicht nur in der Phlebologie verwendet, sondern auch in der Medizin wie der Gefäßchirurgie. Grundlage der Ernennung der Antikoagulanzientherapie sind neben tiefen Venenthrombosen häufig Herzinfarkte, Herzrhythmusstörungen, Prothesenklappen und periphere Gefäße und vieles mehr.

Wie steuern Sie die Behandlung?

Die Durchführung einer antithrombotischen (gerinnungshemmenden) Therapie kann Ihr Leben und Ihre Gesundheit retten, erfordert jedoch erhöhte Aufmerksamkeit und die zwingende Umsetzung der Empfehlungen des Arztes. Warfarin ist ein Medikament, das die Gerinnungsfähigkeit des Blutes verringert, sodass sein Überschuss zu hämorrhagischen Komplikationen führen kann, d. H. zu bluten Um Komplikationen zu vermeiden, wird die erforderliche Warfarin-Dosis mit einem Bluttest (INR (International Normalized Attitude)) überwacht. In Laborreaktionen kann dies manchmal durch INR angezeigt werden. Während der gesamten Warfarin-Dauer sollte die INR im Bereich von 2,0 bis 3,0 liegen. Wenn die INR weniger als 2,0 beträgt, wird die Blutgerinnung nicht reduziert und es sind thrombotische Komplikationen möglich. Wenn die INR größer als 4,0 ist, sind hämorrhagische Komplikationen sehr real. Eine Erhöhung der INR von 2,5 auf 4,0 weist auf die Notwendigkeit hin, die Dosis des Arzneimittels zu reduzieren, stellt jedoch normalerweise keine direkte Bedrohung dar. Bei einigen Krankheiten liegt die erforderliche Obergrenze der INR bei 4,0 bis 4,4.

Ohne die Möglichkeit, die INR zu bestimmen, ist eine Kontrolle durch die Prothrombinzeit (PT) zulässig, aber diese Methode ist viel weniger zuverlässig. Zur Berechnung der Warfarin-Dosis sind keine weiteren Blutuntersuchungen erforderlich. Um die Nebenwirkungen des Arzneimittels zu ermitteln, werden regelmäßig ein vollständiger Blut- und Urintest sowie einige biochemische Studien vorgeschrieben.

Wie soll ich das Medikament nehmen?

Warfarin ist in Tabletten von 2,5 Milligramm erhältlich. Am häufigsten betragen die "Anfangs-" und "unterstützenden" Dosen des Arzneimittels 5 Milligramm (2 Tabletten) pro Tag. In vielen Fällen ändern Sie die Dosis der Medikamente, die Sie nicht an einem Tag, sondern in einer Woche einnehmen. In diesem Fall kann es erforderlich sein, die Tablette entweder in zwei Hälften zu teilen oder an verschiedenen Tagen eine andere Anzahl von Tabletten einzunehmen. Zur bequemen Überwachung der Behandlung erhalten Sie möglicherweise ein spezielles Kontobuch oder Sie können ein Notizbuch mit einem Behandlungstagebuch führen, in dem Sie die Warfarin-Dosen, den INR-Wert und andere Labordaten notieren können.

Warfarin wird einmal täglich eingenommen, vorzugsweise zwischen 17 und 19 Stunden. Waschen Sie die Tabletten mit Wasser ab. Empfang mit Essen wird nicht empfohlen, es kann auf leeren Magen eingenommen werden. Fenilin, normalerweise in 2 Dosen eingenommen.

Warfarin-Dosisauswahl

Die schwierigste und entscheidende Phase. Die Initialdosis von Warfarin (mehr als 5 mg) wird nicht empfohlen.

Die Auswahl der Dosis kann sowohl unter Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht (Fraxiparin, Clexane) als auch ohne diese durchgeführt werden, sowohl im Krankenhaus als auch auf ambulanter Basis. Der Auswahlzeitraum dauert durchschnittlich 1 bis 2 Wochen, verlängert sich jedoch in einigen Fällen auf 2 Monate. Zu diesem Zeitpunkt müssen Sie die INR regelmäßig bis zu 2 - 3 Mal pro Woche oder täglich erkennen. Nachdem Sie das nächste Ergebnis der Studie erhalten haben, wird Ihr Arzt jedes Mal die Änderung der Dosis des Arzneimittels und den Zeitpunkt der nächsten Analyse feststellen.

Wenn die INR in mehreren Analysen hintereinander im Bereich von 2,0 bis 2,5 bleibt, bedeutet dies, dass die Warfarin-Dosis angepasst wird. Eine weitere Überwachung der Behandlung wird wesentlich einfacher.

Warfarin-Dosiskontrolle

Wenn die Dosis des Arzneimittels ausgewählt wird, ist eine seltenere Kontrolle ausreichend - zuerst 1 Mal in 2 Wochen, dann 1 Mal pro Monat. Die Häufigkeit zusätzlicher Studien wird separat festgelegt. Die Notwendigkeit einer außerordentlichen Bestimmung der INR kann sich in einer Reihe von Fällen ergeben, die wir im Folgenden besprechen werden. Wenn Sie Zweifel haben, fragen Sie Ihren Arzt um Rat.

Derzeit gibt es tragbare Geräte zur Selbstbestimmung der INR (entsprechend der Art der Systeme zur Überwachung des Blutzuckerspiegels bei Patienten mit Diabetes), deren Kosten jedoch sehr hoch sind und in den meisten Fällen einer tiefen Venenthrombose deren Erwerb unpraktisch ist.

Was kann die Behandlung beeinflussen?

• Begleiterkrankungen (einschließlich „Erkältung“ oder Verschlimmerung chronischer Erkrankungen)
• Die Verwendung von Medikamenten, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen.
  Dies gilt insbesondere für eine große Klasse von Medikamenten, zu denen auch Aspirin gehört. Es enthält auch viele Medikamente, die als entzündungshemmende Mittel und Analgetika (Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen usw.) verschrieben werden. Es ist besser, Paracetamol in üblichen Dosierungen als Lungen-Analgetikum während der Behandlung mit Warfarin zu verwenden. In jedem Fall müssen die Notwendigkeit eines neuen Arzneimittels und die Dauer seiner Zulassung mit Ihrem Arzt abgestimmt werden. Bei gleichzeitiger Ernennung von Warfarin und Aspirin wird die INR im Bereich von 2,0 bis 2,5 gehalten.
• Die Verwendung von Medikamenten, die die Resorption, Ausscheidung und den Metabolismus von Warfarin beeinflussen.
  In den meisten Fällen muss die Verschreibung von Breitbandantibiotika und oralen Antidiabetika berücksichtigt werden. Die Verwendung eines neuen Arzneimittels kann jedoch die Wirkung von Warfarin verändern. Bei Bedarf wird der begleitenden Behandlung in der Regel zu Beginn und Ende der Therapie eine zusätzliche Analyse der INR vorgeschrieben.
• Ernährungsänderungen.

Warfarin wirkt auf die Blutgerinnung durch Vitamin K, das in verschiedenen Mengen in Lebensmitteln enthalten ist.

Keine Notwendigkeit, Nahrungsmittel zu vermeiden, die reich an Vitamin K sind! Die Mahlzeiten sollten vollständig sein. Sie sollten nur sicherstellen, dass sich ihr Anteil an der Ernährung nicht wesentlich ändert, beispielsweise je nach Jahreszeit. Wenn Sie die Verwendung von an Vitamin K reichen Nahrungsmitteln vor dem Hintergrund einer ausgewählten stabilen Warfarin-Dosis signifikant erhöhen, kann dies seine Wirkung stark schwächen und zu thromboembolischen Komplikationen führen.

Die maximale Menge an Vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) enthält dunkelgrünes Blattgemüse und Kräuter (Spinat, Petersilie, Grünkohl) und in grünem Tee bis zu 7000 mcg / kg; Zwischenmenge (1000 - 2000 mcg / kg) - in Pflanzen mit helleren Blättern (Weißkohl, Salat, Broccoli, Rosenkohl). Eine bedeutende Menge an Vitaminen in Hülsenfrüchten, Mayonnaise (aufgrund von Pflanzenölen) und grünem Tee. Fette und Öle enthalten eine unterschiedliche Menge an Vitamin K (300 - 1000 µg / kg), mehr davon in Soja-, Raps- und Olivenöl. Der Gehalt an Vitamin K in Milchprodukten, Fleisch, Backwaren, Pilzen, Gemüse und Früchten, schwarzem Tee und Kaffee ist niedrig (nicht mehr als 100 µg / kg). Regelmäßiger Konsum von Beeren und Preiselbeersaft kann die Wirkung von Warfarin verstärken.

Kleine Dosen von Alkohol während der normalen Leberfunktion wirken sich nicht auf die Therapie mit Antikoagulanzien aus. Alkohol sollte jedoch mit Vorsicht behandelt werden.

Die Einnahme von Vitamin K-haltigen Multivitaminen kann die Wirkung von Warfarin schwächen.

Was Sie benötigen, um den Arzt sofort zu informieren

• Schwarze (teerartige) Hockerfarbe
• Rosa oder roter Urin
• Blutungen aus der Nase oder dem Zahnfleisch (auch beim Zähneputzen)
• Ungewöhnlich reichlicher oder längerer Ausfluss während der Menstruation.
• Quetschungen oder Schwellungen am Körper ohne ersichtlichen Grund
• Jegliche signifikante Veränderungen in Bezug auf Wohlbefinden und Gesundheit
• Das Auftreten von Hautflecken auf den Hüften, der Bauchwand und den Brustdrüsen

Was ist zu vermeiden?

• Berufe mit traumatischen Sportarten, bei denen Schläge, Prellungen, Stürze möglich sind.
• Intramuskuläre Injektionen. Bei ambulanter Behandlung können Sie in den meisten Fällen Medikamente zur oralen Verabreichung abholen.
• Wiederholte Medikamente an einem Tag. Wenn Sie sich nicht erinnern, ob Sie heute Warfarin eingenommen haben, überspringen Sie den Empfang.

Es ist wichtig

Teilen Sie Ihrem Arzt immer mit, dass Sie Antikoagulanzien einnehmen. Es ist ratsam, Ihr „Rekordbuch“ oder Behandlungstagebuch mit sich zu führen.

Die meisten zahnärztlichen Eingriffe (mit Ausnahme der Zahnextraktion) können ohne Änderung des Behandlungsschemas durchgeführt werden. Bei der Entfernung eines Zahns ist es in der Regel ausreichend, einen Tupfer mit einem Blutstillungsmittel topisch zu verwenden (Aminocapronsäure, Thrombin-Schwamm).

Wenn Sie Probleme mit dem Blutdruck haben, müssen Sie ihn regelmäßig überwachen und auf einem Niveau von nicht mehr als 130/80 mm Hg halten.

Warfarin und Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft ist die Einnahme von Warfarin kontraindiziert. Im Falle einer Schwangerschaft werden indirekte Antikoagulanzien sofort abgesetzt, wobei eine weitere Prävention der Thrombose erforderlich ist. Üblicherweise werden Heparine verwendet. Wenn eine Schwangerschaft vermutet wird, nehmen Sie das Medikament daher nicht ein, bevor Sie einen Arzt aufsuchen.

Warfarin kann während der Stillzeit angewendet werden. Warfarin wird in extrem geringen Mengen in die Muttermilch ausgeschieden und beeinflusst die Blutgerinnungsprozesse bei Säuglingen nicht. Um die Sicherheit zu gewährleisten, wird jedoch empfohlen, während der ersten drei Tage der Behandlung der Mutter mit dem Medikament nicht zu stillen.

Termin vereinbaren

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Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

Sie werden in unserem Zentrum operativ behandelt. Vorbereitung für die Operation ist die Durchführung einer komplexen präoperativen Untersuchung. Unter den Links unten finden Sie eine Liste der erforderlichen Studien.

Warfarin und Schwangerschaft

Warfarin und Schwangerschaft

Bin ich besorgt, wenn das Kind auf all diese Injektionen und Drogen reagiert? Ich habe gerade gesagt, dass die Injektion fast 3-4 Tausend wert ist

die ganze Schwangerschaft mit Clexane durchstochen, und nach der Geburt auch die Kontrolle des Blutes

Warfarin für was?

Habituelle Fehlgeburt, Symptome, Behandlung. sehr notwendiger Artikel

Genetik und Unfruchtbarkeit sind in der Realität eng miteinander verknüpft. Laut Statistik ist ein sehr hoher Prozentsatz der Fehlgeburten auf genetische Probleme zurückzuführen. Mein Freund hatte auch ein solches Problem. Aber dank der Hilfe der Berater dieser Firma http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/ haben wir es praktisch geschafft, diese Krankheit zu beseitigen..))

Wo haben Sie einen solchen Artikel gefunden? so gut und kompetent geschrieben.

Thrombophile Ursachen für Fehlgeburten

Leider wurde diese Wunde erst kürzlich entdeckt... Aber mein Sohn konnte nicht zurückgegeben werden. Wer weiß, mit Sicherheit würde er jetzt lebendig und gesund sein... Und Mutationen zeigten sich auch ((Die Schwangerschaft diente als Anreiz für die Entwicklung tragischer Ereignisse).

Überblick: Die Verwendung bestimmter Medikamente während der Schwangerschaft

Über Allergie: Im Jahr 2000 empfahlen das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen und das American College of Allergy, Asthma und Immunology in einer gemeinsamen Stellungnahme ab dem zweiten Trimester die Anwendung von Cetirizin (Zyrtek, Letizen, Citrin) und Loratadin (Kategorie B, haben fast keine sedativen und anticholinergen Wirkungen). American College of Geburtshelfer und American College of Allergie Asthma und Immunologie. Ann Allergie Asthma Immunol. 2000; 84: 475–80.

Hilf mir, es herauszufinden, Zyrtec kann verwendet werden. Ich sterbe vor Erkältung, d.h. Wenn meine laufende Nase schleimig geschwollen ist, ist meine Nase von alleine. ((Ich kann überhaupt nicht atmen.

Drogen während der Schwangerschaft, Teil 2

21 Wochen Schwangerschaft oder 19 Wochen - fötales Alter

Vorbereitung auf Schwangerschaft mit Thrombophilie

Sag mir, was ist natürliches mikronisiertes Progesteron? Soll ich es trinken, wenn Sie von der Schwangerschaft erfahren? Und wie spät ist es?

Vorbereitung auf Schwangerschaft mit Thrombophilie

Ich habe selbst geboren, obwohl sie die Blase durchbohrt haben, so dass die Kontraktionen nach 38 Wochen ausgelöst werden konnten, da eine starke Präeklampsie einsetzte. Fragmin zwei Wochen vor Lieferung abgebrochen. Im Allgemeinen ist alles gut) ist wirklich unter wachsamer Kontrolle...

Ich weiß seit fast einem Jahr, dass ich Thrombophilie habe, und es scheint, dass ich bereits alles darüber studiert habe, aber in diesem Artikel habe ich einige Informationen gefunden, von denen ich nichts wusste, danke!

Warfarin-Einnahme und Schwangerschaft

Guten Tag, liebe Ärzte,
Nach dem Mitralklappenersatz im Jahr 2006, im Alter von 23 Jahren, bedingt durch eine bakterielle Endokarditis, nehme ich ständig Warfarin (1,5 - 1,75 Tabl pro Tag). Neben Warfarin akzeptiere ich keine anderen Medikamente.
Derzeit habe ich eine Schwangerschaft von 6-7 Wochen leider nicht geplant. Auf Empfehlung der Ärzte des 67. Krankenhauses trinke ich weiterhin Warfarin.
Im Moment arbeitet das Ventil normal, was durch ein Ösophagus-Echo bestätigt wird. Der einzige Punkt, der zu Fragen der Ärzte führte, war der erhöhte Gradient (Durchschnitt = 11), der ab dem Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus im Jahr 2006 beobachtet wurde und (wie in dem Krankenhaus, in dem ich transplantiert wurde) mit den Eigenschaften der Klappe selbst verbunden ist (carbomedics-27).
Für andere Drogen (Facsiparin) weigern sie sich, mich zu unterbrechen. Motivation: Die Klappe ist mitral, daher ist die Wahrscheinlichkeit eines "Verstopfens" ziemlich groß, ein erhöhter Gradient.

Frage Nr. 1 Wie berechtigt ist es, dass sie mich weiterhin auf Warfarin halten? Nach seinen Anweisungen zu urteilen, verursacht er eine schwere Pathologie des Kindes, und ich möchte ein gesundes Baby zur Welt bringen.

Frage Nummer 2. Gibt es einen ausreichenden Ersatz für Warfarin, der weder das Ventil noch das Kind schädigt?

Frage Nr. 3. Wie groß ist die Wahrscheinlichkeit, während der Schwangerschaft ein gesundes Baby mit konstantem Gebrauch von Warfarin zur Welt zu bringen?

Frage Nummer 4. Wenn ich die Geburt noch erreiche, muss ich einen Kaiserschnitt haben oder kann ich selbst gebären?
Vielen Dank im Voraus für die Antworten

Stark nicht gerechtfertigt. Wenn eine Schwangerschaft festgestellt wird, sollte Warfarin sofort durch direkte Antikoagulanzien - Heparin oder LMWH - ersetzt werden. Das höchste Risiko für eine fetale Pathologie bei einer Schwangerschaft zwischen 6 und 12 Wochen.
Warfarin sollte dringend abgesagt und durch Heparin oder LMWH ersetzt werden, und das Problem der Erneuerung von Warfarin nach 12 Wochen Schwangerschaft sollte gelöst werden.

Heparin oder Heparin mit niedrigem Molekulargewicht in ausreichender Dosis.

Entschuldigung, Kollegen, ich wäre nicht so kategorisch. Mit der mechanischen Mitralklappe des Herzens kann die Einnahme von Warfarin während der Schwangerschaft in Betracht gezogen werden. Obwohl die Carbomedics-Standardlinie meines Wissens nach ein modernes Design ist, schließt dies einen solchen Ansatz nicht aus.
Wie ich schon sagte, ist es immer noch ein Ventil, das die aktivste Antikoagulation erfordert. Anscheinend war dies vom behandelnden Arzt gemeint.

In den ACCP-Empfehlungen von 2008 gehen dem Abschnitt der Antikoagulanzientherapie bei schwangeren Frauen mit mechanischen Klappen (ISS) folgende Wörter voraus:

In diesem Fall wird erkannt, dass die Heparintherapie nur mit ausreichend ausgewählten Dosen ausreichend wirksam ist, was ein gewisses Problem darstellen kann.
Die Häufigkeit der Entwicklung einer Cumarin-Embryopathie bei der kritischen Analyse bestehender Publikationen ist nach Ansicht der ACCP-Experten keineswegs so beängstigend und vergleichbar mit der Häufigkeit thromboembolischer Komplikationen.

Ich würde das sagen:
- In Ihrem Fall sollte eine Antikoagulanzientherapie durchgeführt werden.
- Die Entscheidung über die Art der Antikoagulanzientherapie sollte in erster Linie auf dem Vergleich des Embryopathierisikos bei der Einnahme von Warfarin und des Risikos thromboembolischer Komplikationen aufgrund des Vorhandenseins einer mechanischen Mitralklappe beruhen.
- Diese Risiken sind vergleichbar. Die Priorität sollte die Meinung des Arztes sein, der die Prothese durchgeführt hat. Weitere Entscheidungsfaktoren können meiner Meinung nach sein: a) Organisation der Laborkontrolle der Behandlung, einschließlich der Wahl von LMWH als Antikoagulanzien; b) die Möglichkeit einer zusätzlichen Einnahme von Aspirin bei der Auswahl von Heparinen als Antikoagulanzien; c) die Behandlungskosten unter Berücksichtigung der Kosten für die Laborkontrolle.
Bei der Verwendung von Warfarin sollte die Dosis für die Ziel-INR = 3,0 (Intervall 2,5 - 3,5) ausgewählt werden.

Ich persönlich würde mich auf die Möglichkeit eines vorübergehenden Ersatzes von Warfarin durch Heparine konzentrieren - von 6 bis 12 Wochen (einschließlich). Tatsache ist, dass dadurch die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind einen Defekt entwickelt (auf unbedeutende Werte), drastisch reduziert wird, und es ist durchaus möglich, eine stationäre Behandlung für einen solchen Zeitraum zu arrangieren. Die Aufrechterhaltung dieser Zeit im Krankenhaus kann helfen, organisatorische Probleme bei der Laborkontrolle von Heparin zu lösen und somit seine maximale Wirksamkeit sicherzustellen.