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Weiße Atrophie (Plaque)
In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.
Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170
Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.
In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (im Folgenden der ICD-Code 10) erhielt die Vaskulitis mehrere Markierungen:
Somit wird die Vaskulitis durch den ICD 10-Code nach Ort, Form und Schwere der Pathologie klassifiziert.
Nach ätiologischen Merkmalen wird die Vaskulitis nach ICD 10 unterteilt in:
Nach Art und Größe des pathologischen Gefäßes werden klassifiziert:
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Die Vaskulitis wirkt sich häufig oder gleichzeitig auf die Blutgefäße unterschiedlicher Größe und Art aus.
Zur Lokalisierung von Entzündungsprozessen in den Gefäßen nach ICD 10 werden unterteilt in:
Systemische Vaskulitis weist viele Spezifikationen auf, die in ICD 10 klar verteilt sind:
Es sollte jedoch verstanden werden, dass die systemische Vaskulitis nicht einer universellen Klassifizierung einschließlich des ICD 10 unterliegt. Während der gesamten Geschichte der Erforschung dieser Gruppe von Krankheiten wurde versucht, die Arten der Pathologie nach morphologischen, pathogenetischen und klinischen Merkmalen zu systematisieren. Die Mehrheit der Spezialisten teilt jedoch nur die primäre und sekundäre Vaskulitis sowie das Kaliber der betroffenen Blutgefäße auf.
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Hämorrhagische Vaskulitis betrifft häufig Kinder, sie haben es oft schwer und sind mit Komplikationen bedroht. Bei Erwachsenen ist die Pathologie weniger ausgeprägt, obwohl sie auch auf der Hut sein und sich behandeln lassen sollte, sobald die ersten in diesem Artikel beschriebenen Manifestationen auftauchen.
Immunvaskulitis hat eine Reihe von Varianten, von denen eine als hämorrhagisch bezeichnet wird. Diese Krankheit tritt am häufigsten bei Kindern auf, obwohl sie auch bei Erwachsenen auftritt. Sie scheint auf eine übermäßige Produktion von Immunzellen vor dem Hintergrund eines hohen Eindringens in die Wände der Blutgefäße zurückzuführen zu sein.
Oft tritt die Pathologie bei einem Kind auf, nachdem er an akuter Tonsillitis, Grippe, Halsschmerzen oder Scharlach erkrankt war. Wenn Sie das Alter der Kinder und das am häufigsten erkrankte Geschlecht hervorheben, handelt es sich dabei um Jungen im Alter von 4 bis 11 Jahren. Während der Behandlung ist es sehr wichtig, eine Diät zu beachten, die in der akuten Phase häufig einen Krankenhausaufenthalt erfordert.
Die hämorrhagische Vaskulitis ist eine aseptische Pathologie, das heißt, sie steht nicht im Zusammenhang mit der pathologischen Wirkung einer Infektion oder eines Virus. Es entsteht, wenn die Kapillaren aufgrund der übermäßigen Einwirkung des Immunsystems auf sie entzündet werden. Es ist klar, dass ein solcher nicht standardmäßiger Immunitätseffekt für Kinder charakteristischer ist, da bei einem Erwachsenen die Schutzfunktionen bereits kalibriert sind und den Körper selbst nicht so stark schädigen.
Die Hauptsymptome einer hämorrhagischen Vaskulitis bei einem Kind und einem Erwachsenen sind Kapillarblutungen, die die intravaskuläre Gerinnungsfähigkeit aufgrund von Durchblutungsstörungen in kleinen Arterien beeinträchtigen.
Alle Faktoren, die eine Vaskulitis verursachen, hängen zusammen mit:
Der hämorrhagischen Vaskulitis geht ein Prozess voraus, bei dem übermäßige Immunkomplexe gebildet werden. Diese Elemente gelangen in den Blutkreislauf und zirkulieren im ganzen Körper aufgrund ihrer großen Anzahl. Sie werden nach und nach in den inneren Arterien abgelagert, und dieser Vorgang wird nur in kleinen Gefäßen beobachtet. Mit der Entwicklung der Pathologie treten Anzeichen einer Entzündungsreaktion auf.
Die hämorrhagische Vaskulitis bleibt nicht ohne sichtbare Folgen, wenn die entzündete Gefäßwand allmählich dünner wird und ihre Elastizität verliert. Infolgedessen erhöht sich seine Permeabilität, was zur Bildung von Lücken und Thrombusablagerungen führt, die die Hauptzeichen einer Vaskulitis sind und das Aussehen einer subkutanen Quetschung aufweisen.
Aufgrund der Hauptmanifestationen und der bestehenden Symptome bei Kindern und Erwachsenen wird Vaskulitis im Allgemeinen als bezeichnet:
Die Flussrate bestimmt die folgende Klassifizierungsart, nach der die Krankheit vorliegt:
Für den Anfang wird die Häufigkeit der wichtigsten Anzeichen, die hämorrhagische Vaskulitis manifestieren:
Die Besonderheit der Erkrankung besteht darin, dass sie in der Lage ist, die Kapillargefäße eines Organs oder einer Oberfläche zu treffen, so dass ihre Symptome und Anzeichen häufig in den Nieren, Lungen, Augen und sogar im Gehirn auftreten. Wenn die inneren Organe nicht betroffen sind und es nur äußere Manifestationen gibt, wird der Krankheitsverlauf als günstig angesehen. Weitere Komplikationen treten bei Kindern auf.
Hautsymptome treten als Hauptsymptome bei einem Kind und einem Erwachsenen immer auf und bilden sich häufig nach der Beeinflussung der inneren Organe. Die charakteristischste Oberfläche der Sytk sind kleinblütige Blutungen von 1 bis 2 mm Größe, die als Purpura bezeichnet werden. Solche Ausschläge sind beim Abtasten zu spüren, sie sind symmetrisch und betreffen zunächst die Füße und Knie. Wenn die Behandlung nicht durchgeführt wird, fahren Sie weiter oben. Purpura wird oft mit anderen Arten von Hautausschlag kombiniert, der Vesikulitis, Erythem genannt wird, und manchmal bilden sich sogar nekrotische Zonen.
Bei einer Erkrankung mit hämorrhagischer Vaskulitis leidet in drei Viertel der Fälle das Sprunggelenk und das Kniegelenk der Beine, das bereits in der ersten Woche nach Beginn der Pathologie betroffen ist. Die Symptome dieser Läsion sind unterschiedlich, manchmal ist alles auf nur geringfügige schmerzhafte Beschwerden beschränkt. In anderen Situationen, in denen kleine mit großen Gelenken betroffen sind, gibt es eine ausgedehnte Läsion mit starken Schmerzen, die mehrere Tage anhält. Der Vorteil ist, dass selbst bei Kindern nach einer Vaskulitis keine Gelenksdeformitäten auftreten, die ihre Funktionalität beeinträchtigen können.
Die hämorrhagische Vaskulitis ist am stärksten mit Läsionen im Magen und Darm. Schwere Schmerzen im Bauch werden durch Blutungen an den Wänden dieser Organe verursacht. Die Schmerzen verkrampfen sich, der übliche Ort ihrer Manifestation ist der Nabelbereich, der Unterbauch. Ihr Wesen erinnert an eine Entzündung des Blinddarms oder an eine Behinderung des Darms. Die durchschnittliche Schmerzdauer bei gastrointestinalen Läsionen beträgt 2-3 Tage, manchmal dauert sie jedoch bis zu eineinhalb Wochen. Weitere Symptome sind Übelkeit und Blutspuren bei Erbrechen und Stuhlgang. Eine der Komplikationen ist das Auftreten von Darmblutungen, durch die der Blutdruck stark abfällt und eine dringende Behandlung in einem Krankenhaus erforderlich ist.
Die Nieren und Lungen mit hämorrhagischer Vaskulitis leiden selten. Wenn dies geschieht, treten Symptome von Glomeruli und Husten mit Atemnot auf.
Körper von Kindern und Erwachsenen reagieren etwas unterschiedlich auf die Krankheit, daher gibt es Unterschiede in Verlauf und Entwicklung der Pathologie.
Bei Kindern
Bei Erwachsenen
Die hauptsächlichen äußeren Manifestationen der hämorrhagischen Vaskulitis treten an den Beinen auf. Mehrere Fotos zeigen, wie die Pathologie aussieht.
Fotos 1, 2. Hämorrhagische Vaskulitis in den Beinen
Foto 3, 4. Roter Ausschlag an den Hüften bei einem Kind und Männern
Wenn keine Maßnahmen zur Behandlung der Krankheit ergriffen werden, drohen folgende Konsequenzen:
Wenn bei Erwachsenen oder Kindern Verdacht auf eine hämorrhagische Vaskulitis besteht, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Er führt eine Hauptuntersuchung durch und wendet sich an enge Spezialisten. Die Frage "Welcher Arzt behandelt hämorrhagische Vaskulitis?" Ist nicht eindeutig zu beantworten, da die Behandlung in der Regel darin besteht, die von der Krankheit am stärksten betroffenen Organe zu behandeln, während die allgemeine Koordination des gesamten Prozesses von einem Therapeuten oder einem Rematologen durchgeführt wird. Unter den engsten Ärzten wird die Pathologie am häufigsten von einem Dermatologen, Neurologen und Gastroenerg behandelt. Auch die Konsultation eines Immunologen vor und nach der Behandlung zur Beurteilung des allgemeinen Zustands des Immunsystems wird nicht schaden.
Nach der Befragung und Erstuntersuchung werden verschiedene diagnostische Studien durchgeführt, die vorgeschrieben sind:
Es ist auch notwendig, die Ergebnisse einer allgemeinen Blutuntersuchung zu vermeiden, bei der den weißen Blutkörperchen besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird.
Bei vergleichsweise kleinen Manifestationen einer hämorrhagischen Vaskulitis bei Kindern und Erwachsenen ist die Behandlung ambulant, es ist jedoch notwendig, im Bett zu bleiben. In diesem Fall wird eine spezielle Diät vorgeschrieben, die Fleisch, Fisch, Eier, allergieauslösende Produkte sowie medikamentöse Therapie ausschließt. Befindet sich die Erkrankung im akuten Stadium, kann sie nur unter stationärer Beobachtung wirksam behandelt werden, da diese Situation häufig mit schweren pathologischen Läsionen der inneren Organe verbunden ist und die Verwendung spezieller Medikamente erfordert.
Die Menge der therapeutischen Maßnahmen hängt weitgehend von dem Stadium ab, in dem die Vaskulitis auftritt, wobei die folgenden Abteilungen der Erkrankung vorgenommen werden:
Mit Medikamentenbehandlung ist:
Die Therapiedauer variiert. Normalerweise werden Kinder länger behandelt, bei Erwachsenen dauert es weniger. Im Durchschnitt ist die milde Form in 2,5 bis 3 Monaten ausgehärtet, die moderate Form - in sechs Monaten die schwere - bis zu einem Jahr.
Die Komplexität der Behandlung von hämorrhagischer Vaskulitis ist das Fehlen von Medikamenten, die den Verlauf des pathologischen Hauptprozesses beeinflussen, je nachdem, wo sie beobachtet werden.
Während der Therapie muss eine zusätzliche Erhöhung der Körperempfindlichkeit ausgeschlossen werden. Dies wird mit Hilfe einer Diät erreicht, die aktive Produkte wie Orangen, Mandarinen, Schokoladenprodukte, Kaffeegetränke, Fertiggerichte sowie alles, was der Patient nicht gut verträgt, ausschließt.
Bei schwerer Niereninsuffizienz oder Bauchschmerzen werden vom Gastroenterologen zusätzliche diätetische Einschränkungen verschrieben.
Bei hämorrhagischer Vaskulitis ist die Behandlung sowohl eines Kindes als auch eines Erwachsenen recht langwierig, gleichzeitig aber erarbeitet und garantiert mit hoher Wahrscheinlichkeit ein positives Ergebnis. Dennoch sind Todesfälle bekannt, wenn sich beispielsweise im Darm akute Blutungen mit einem gleichzeitigen Infarkt entwickeln, so dass die Erkrankung mit den ersten Anzeichen behandelt werden muss. Dies gilt insbesondere für Kinder, da die Krankheit bei jungen Patienten schwerer ist.
Eine der häufigsten Komplikationen einer Vaskulitis ist das chronische Nierenversagen, das auftritt, wenn das Organ von einem akuten Verlauf betroffen ist. In diesem Fall bleibt ein spezielles Sediment im Urin oft noch einige Jahre nach der Heilung bestehen.
Autor: Site Editor, Datum 18. Oktober 2017
Der Begriff "hämorrhagische Vaskulitis" tauchte 1959 dank des Rheumatologen Nasonova zum ersten Mal in der sowjetischen medizinischen Literatur auf. Die Krankheit selbst wurde 1837 und 1874 von den deutschen Ärzten Schönlein und Genoch untersucht, weshalb der Name der Krankheit Schönlein-Genoch ihren Namen gab. Es wird auch allergische oder rheumatische Purpura genannt.
Hämorrhagische Vaskulitis bezieht sich auf eine Gruppe von systemischen Erkrankungen und verursacht eine Entzündung der Kapillaren und kleinen Blutgefäße. Im Verlauf des Flusses brechen ihre Wände aus, was zu Blutungen unter der Haut oder in den Wänden der Organe führt.
In der internationalen Klassifikation von Krankheiten wird es mit dem Code D69.0 bezeichnet.
Ärzte klassifizieren diese Krankheit anhand von 3 Anzeichen.
Die Hauptursache für Vaskulitis ist das Vorhandensein von Immunkomplexen im Blut. Sie sind ein "Bündel" von Antigenen und Antikörpern. In einem gesunden Organismus wird ihre Anzahl durch das Phagozytsystem kontrolliert. Mit einem Überschuss an Fremdsubstanzen (Antigenen) werden sie jedoch zu viel und sie hat keine Zeit, sie zu entfernen. Dies führt zu ihrer Ansiedlung an der Innenwand der Blutgefäße mit anschließender Entzündung dieser Stelle.
Der hauptsächliche provokative Faktor der allergischen Purpura sind Erkrankungen des Halses und der Lunge: akute Atemwegsinfektionen, akute respiratorische Virusinfektionen, Tonsillitis und andere.
Eine weitere Gruppe von provozierenden Faktoren ist eine allergische Reaktion auf Lebensmittel, Medikamente, Impfungen, Insektenstiche und Haushaltschemikalien.
Manifestationen der hämorrhagischen Vaskulitis lassen sich in 2 Gruppen einteilen: allgemeine und spezifische. Der erste ist der Temperaturanstieg auf 38-40 ° C, Vergiftung, Appetitlosigkeit, Schwäche.
Die zweite Gruppe umfasst:
Charakteristische Ausschläge sind das Hauptzeichen, dass die Gefäße von Vaskulitis betroffen sind. Ein Hautausschlag ist eine Vielzahl von rostfarbenen Punkten. Jeder von ihnen hat die Form eines Kreises mit einem Durchmesser von 2 Millimetern und erhebt sich über die Hautoberfläche. Sie können miteinander kombiniert werden und bilden große Flecken, bis gesunde Bereiche dazwischen vorhanden sind. Es erscheint hauptsächlich auf der Haut des Beins (Teil des Beins unterhalb des Knies). Wenn sie nicht behandelt wird, steigt sie allmählich an und bedeckt die Hüften, das Gesäß und den unteren Rücken.
In 70-90% der Fälle tritt das Gelenksyndrom gleichzeitig mit Hautausschlägen auf und verursacht Schmerzen im Knie, Knöchel und anderen Gelenken sowie in den angrenzenden Muskeln.
Wenn das Abdomensyndrom die Verdauungsorgane betrifft, treten Symptome auf, die für gastrointestinale Erkrankungen charakteristisch sind: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Magen-Darm-Blutungen. Es ist auch möglich, dass Löcher in den Darmwänden oder Peritonitis auftreten.
Das renale Syndrom beeinträchtigt die Nierenfunktion. Es erscheint in der dritten Woche der Entwicklung der Krankheit, d.h. nach den verbleibenden Manifestationen der Vaskulitis. Nierenschäden äußern sich im Auftreten von verschiedenen Proteinen im Urin.
In sehr seltenen Fällen betrifft die Krankheit die Blutgefäße der Lunge und des Gehirns. Im ersten Fall kommt es durch Blutungen und Blutungen in den Körperwänden zum Ausdruck.
Im zweiten Fall können starke Kopfschmerzen zu Enzephalopathie, Polyneuropathie, Anfällen, Verhaltensänderungen und Herzinfarkt führen.
An der Behandlung der Vaskulitis sind zwei Spezialisten beteiligt: ein Therapeut und ein Rheumatologe. Wenn abdominale und renale Syndrome auftreten, kann eine zusätzliche Konsultation mit einem Gastroenterologen und Nephrologen erforderlich sein.
Um die Krankheit zu heilen, verwendet der Arzt zwei Methoden: eine hypoallergene Diät und Medikamente. Im ersten Fall besteht das Ziel darin, die Anzahl der in den Körper eindringenden Allergene zu reduzieren. Idealerweise wird empfohlen, bei Patienten mit Magengeschwür eine Diät zu machen - Tabellennummer 1. Aber auch die vorübergehende Ablehnung von Orangen, Schokolade, Tee, Kaffee, salzigen und würzigen Gerichten ist wirksam.
Im zweiten Fall reduzieren die Medikamente die Symptome und verlangsamen die pathologischen Prozesse. Dazu gehören:
Die Dauer der Behandlung beträgt je nach Schweregrad 2 Monate bis zu einem Jahr. Wenn es rechtzeitig gestartet wurde, ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen sehr gering.
Die hämorrhagische Vaskulitis ist eine Erkrankung, die die Wände von Kapillaren und kleinen Gefäßen betrifft. Der ihm zugewiesene ICD-10-Code ist D69.0. Es entsteht durch übermäßige Arbeit des Immunsystems. Das Hauptsymptom ist ein bestimmter rostfarbener Ausschlag, der durch subkutane Blutungen verursacht wird. Es äußert sich auch in Verletzung der Integrität der Verdauungsorgane und der Nierenfunktion.
Um keine hämorrhagische Vaskulitis zu provozieren, ist die Hauptbedingung die Beachtung einer ausgewogenen Ernährung, rechtzeitige ärztliche Untersuchung und Tests.
Die Schönlein-Henoch-Krankheit (allergische Purpura) ist eine systemische hämorrhagische Vaskulitis, die die Mikrovaskulatur der Haut und des subkutanen Fettgewebes, der Gelenke, des Verdauungssystems und der Nieren beeinflusst.
Multiple Mikrotrombovaskulitis tritt bei Menschen jeden Alters und Geschlechts auf, und bei Kindern bis zum Alter von 16 Jahren werden etwa 25 von 10.000 Individuen wegen dieser Krankheit behandelt. Die ersten, die leiden, sind postkapillare Venolen, dann die Kapillaren selbst, und Arteriolen stehen an dritter Stelle für die Häufigkeit der Läsion.
ICD 10-Code: D69.0 Allergische Purpura, anaphylaktische Vaskulitis, Schönlein-Genoch-Purpura.
Die internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision unterteilt die systemische Vaskulitis nach Ort, Form und Komplexität der Erkrankung. Die hämorrhagische Vaskulitis ist primär (Selbstautoimmunpathologie) und sekundär (aufgrund einer anderen Krankheit).
Am Körper tritt ein hämorrhagischer Ausschlag auf, und die Krankheit wird offiziell als Vaskulitis bezeichnet.
Gemäß ICD 10 wird gemäß der Lokalisierung des pathologischen Prozesses Folgendes unterschieden:
Die Grundlage der hämorrhagischen Vaskulitis ist die vaskuläre Hyperreaktivität, die eine übermäßige Empfindlichkeit gegenüber endogenen und exogenen Faktoren impliziert. Wenn die Immunabwehr des Körpers geschwächt ist, wirken sich Infektionserreger (Streptokokken, Staphylokokken, pathogene Pilze usw.) negativ auf die Wände der Blutgefäße aus. Einige Wissenschaftler betrachten allergische Reaktionen (auf Nahrungsmittel oder Medikamente) als Risikofaktoren für eine hämorrhagische Vaskulitis. Chronische Erkrankungen sowie Infektionsherde, beispielsweise kariöse Zähne, Impfungen, Viruserkrankungen, führen zu einer Abnahme der Immunität, die zu einer systemischen Vaskulitis führt.
Die hämorrhagische Vaskulitis wird als Krankheit angesehen, die eine Art der Immunvaskulitis kleiner Gefäße ist und durch eine vermehrte Bildung von Immunkomplexen gekennzeichnet ist.
Der Mechanismus der hämorrhagischen Vaskulitis beruht auf dem Versagen des Immunsystems. Ein Antigen (Allergen) dringt in einen geschwächten Organismus ein und Antikörper, die an den Wänden von Venolen, Kapillaren und Arteriolen Immunkomplexe bilden, werden als Reaktion auf ihr Auftreten im Überschuss produziert. Hochmolekulare Immunkomplexe beeinflussen die Gefäße direkt und niedermolekulare das Körpergewebe, bei hämorrhagischer Vaskulitis (nach ICD 10 D69.0) sind sie viel mehr.
Wenn Neutrophile und Makrophagen keine Immunkomplexe zerstören können, befinden sie sich weiterhin im Blutstrom. Die Freisetzung von Entzündungsmediatoren führt zur Ausdehnung der Blutgefäße, was zur Ausdünnung der Gefäßwände beiträgt. Betroffen sind oft die Mikrovaskulatur der Haut, der großen Gelenke, des Verdauungstraktes und der Nieren. Die Gefäßwand wird für Erythrozyten durchlässig, das Hämostasesystem wird in den Prozess einbezogen, was zur Bildung von Blutgerinnseln führt.
Die hämorrhagische Vaskulitis (ICD 10 - Code D69.0) ist durch eine vaskuläre Entzündung gekennzeichnet, die in jedem Teil des menschlichen Körpers auftreten kann. Die Krankheit ist durch mehrere Krankheitsbilder gekennzeichnet, die sich in jedem Einzelfall in unterschiedlichen Maßen manifestieren können:
Die häufigsten Ursachen für eine hämorrhagische Vaskulitis hängen mit dem Einfluss von Infektionserregern zusammen.
Ein charakteristisches Zeichen des Hautsyndroms ist ein papulös-hämorrhagischer Hautausschlag. Es wirkt symmetrisch auf die unteren Gliedmaßen, Gesäß und Oberschenkel, viel weniger geht zum Körper. Hämorrhagische Hautausschläge haben ähnliche Eigenschaften und Strukturen, manchmal können Blasen und Hautnekrosen auftreten. Später werden sie mit einer Kruste bedeckt, die von selbst verschwindet und eine hässliche Pigmentierung hinterlässt.
Mit dem Auftreten eines typischen Hautausschlags kommt der Schmerz in großen Gelenken. Der Schmerz lässt nach dem Verschwinden des Ausschlags nach, in schweren Fällen kann er dauerhaft sein.
Das dritthäufigste Symptom sind moderate Bauchschmerzen, die sich innerhalb von 24 Stunden von selbst lösen können.
Ein Drittel der Patienten klagt über das Auftreten des sogenannten Abdominalsyndroms. Eine Person wird plötzlich von starken Bauchschmerzen gequält, die einer Kontraktion ähneln, die nach der Einnahme von krampflösenden Mitteln nicht verschwindet. Die Blutung beginnt in der Darmwand, die von Erbrechen mit Blut und dem Auftreten von blutigem Kot (Melena) begleitet wird. In der Folge kommt es zu einem Blutdruckabfall, Schwindel, Anämie, Leukozytose. Bauchschmerzen sind systematischer Natur, sie vergehen innerhalb von 2-3 Tagen von selbst. Dies hilft, hämorrhagische Vaskulitis und Erkrankungen der Organe des Verdauungssystems zu unterscheiden. Bei Erwachsenen ist das Abdomensyndrom weniger häufig als bei Kindern, aber es ist sogar sehr viel schwieriger, sogar die Peritonitis.
Das Renalsyndrom ist unter dem Deckmantel einer Glomerulonephritis mit blutigem Urin verborgen und wird von Rückenschmerzen begleitet. In seltenen Fällen treten Hirnschäden mit einer Vielzahl von Symptomen auf: von leichten Kopfschmerzen bis hin zu Blutungen in die Hirnhaut. Wenn Sie Schwäche, Fieber, Blut im Urin, Erbrechen oder Stuhlgang bemerken, sollten Sie daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen, um rechtzeitig Veränderungen in der Gefäßwand feststellen zu können.
Ein vollständiges Blutbild kann den Beginn der Entstehung einer Entzündung feststellen: Beschleunigung der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und eine Zunahme der Leukozytenzahl
Bei der Hauptuntersuchung wird ein papulös-hämorrhagischer Hautausschlag hauptsächlich an den unteren Extremitäten festgestellt. Es ist schwieriger, eine Diagnose in der Prodromalperiode zu stellen, wenn unspezifische Anzeichen der Krankheit vorherrschen, wie: Unwohlsein, Übelkeit, Kopfschmerzen. Beim abdominalen Syndrom ist es schwierig, eine systemische Vaskulitis von den Pathologien der Magen-Darm-Organe zu unterscheiden. Mit Hilfe der Labordiagnostik können Leukozytose, geringfügige Anämie, Neutrophilie, Eosinophilie, Thrombozytose, ein Anstieg der ESR, nachgewiesen werden. Das Auftreten von Blut bei der Entlassung des Patienten ist ein sehr ernstes Symptom, das eine zusätzliche Diagnose erfordert.
Während einer Verschlimmerung der hämorrhagischen Purpura ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Die Bettruhe am Anfang trägt zur Normalisierung der Blutzirkulation bei. Wenn der Hautausschlag verschwindet, kann sich die Bewegungsaktivität des Patienten allmählich erhöhen.
Die Behandlung ist ein ziemlich komplizierter Prozess, der mit dem obligatorischen Ausschluss antigener Wirkungen beginnt.
Es ist notwendig, eine hypoallergene Diät einzuhalten, die die Verwendung von Zitrusfrüchten, starkem Tee und Kaffee, Schokolade, scharfen Gewürzen und Fast Food ausschließt. Wenn der Patient Nierenprobleme hat, ist es notwendig, zu salzige Nahrung auszuschließen, bei Bauchschmerzen wird eine Diät gemäß Tabelle Nr. 1 empfohlen.
Die Therapie der hämorrhagischen Vaskulitis wird in pathogenetische und symptomatische unterteilt. Zunächst müssen Sie sich mit der Ursache (Entzündung der Blutgefäße) befassen und dann auf jedes Symptom eingehen. Es gibt verschiedene Arten von Medikamenten, die der Arzt verschreibt:
Die symptomatische Therapie der hämorrhagischen Vaskulitis zielt darauf ab, allergische Reaktionen zu unterdrücken, toxische Stoffwechselprodukte zu entfernen und Bakterien zu bekämpfen, die den Krankheitsverlauf verschlimmern. Für diese Zwecke werden Antihistaminika, Enterosorbentien, nichtsteroidale Antiphlogistika und Analgetika verwendet.
Die systemische Vaskulitis (SV) ist eine heterogene Gruppe von Krankheiten, deren morphologisches Hauptmerkmal die Entzündung der Gefäßwand ist, und das Spektrum ihrer klinischen Manifestationen hängt von der Art, der Größe, der Lokalisation der betroffenen Gefäße und dem Schweregrad der damit verbundenen entzündlichen Veränderungen ab. Die systemische Vaskulitis ist eine relativ seltene Pathologie des Menschen. Es gibt keine epidemiologischen Studien zur Inzidenz von juveniler SV. In der wissenschaftlichen und praktischen Literatur werden CBs in der Gruppe der rheumatischen Erkrankungen betrachtet. Die Klassifikation der systemischen Vaskulitis durch Fachleute basiert auf morphologischen Zeichen: dem Kaliber der betroffenen Gefäße, der Nekrose oder granulomatösen Natur der Entzündung und dem Vorhandensein riesiger Multicore-Zellen in den Granulomen. In ICD-10 wurde die systemische Vaskulitis in die Rubrik XII "Systemische Läsionen des Bindegewebes" (M30-M36) mit den Unterabschnitten "Noduläre Polyarteritis und verwandte Zustände" (MLO) und "Sonstige nekrotisierende Vaskulopathien" (M31) aufgenommen.
Klassifikation der systemischen Vaskulitis ICD-10
• MLO Noduläre Polyarteritis und verwandte Zustände.
M30.0 Noduläre Polyarteritis.
M30.1 Polyarteritis mit pulmonaler Läsion (Cherj-Strauss), allergischer und granulomatöser Angiitis.
M30.2 Juvenile Polyarteritis.
MZO.Z Muköses limfonoduljarny-Syndrom (Kawasaki).
M30.8 Andere Zustände im Zusammenhang mit Polyarteriitis nodosa.
• M31 Andere nekrotisierende Vaskulopathien.
M31.0 Überempfindliche Angiitis, Goodpasture-Syndrom.
M31.1 Thrombotische Mikroangiopathie, thrombotische und thrombozytopenische Purpura.
M31.2 Tödliches Granulom im Median.
M31.3 Wegener-Tseanulomatose, nekrotisierende respiratorische Granulomatose.
M31.4 Aortenbogen-Syndrom (Takayasu).
Die Kawasaki-Krankheit ist eine akute Arteriitis unbekannter Ätiologie mit dem Syndrom Fieber, Hautläsionen, Schleimhäuten, Lymphknoten und einer primären Läsion der Koronararterien. Die meisten Fälle (85%) treten im Alter von bis zu 5 Jahren auf. Jungen sind 1,5 Mal häufiger krank als Mädchen. Die Spitzeninzidenz tritt im 1. Lebensjahr auf. Beweise für die Übertragung von Mensch zu Mensch werden nicht erhalten. Die Erkrankung gilt als eine der Hauptursachen für erworbene Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße bei Kindern und ist in Bezug auf die Häufigkeit dem rheumatischen Fieber voraus.
Abb. 1. Konjunktivitis
Abb. 2. Trockene rissige Lippen
Abb. 3. Hochrote Sprache
Abb. 4. geschwollene Lymphknoten
Tism, dessen Inzidenz weiter sinkt, während die Prävalenz der Kawasaki-Krankheit zunimmt.
Die Hauptkriterien für die Diagnose sind (ohne andere Gründe) - Fieber von 38 ° C und mehr für 5 Tage oder mehr in Kombination mit mindestens 4 der 5 unten aufgeführten Symptome: 1) polymorphes Exanthem; 2) Niederlage
Abb. 5. Kawasaki-Krankheit Exantheme
Abb. 6. Schwellung der Hände (ein frühes Symptom der Krankheit)
Abb. 7. Desquamation des Epithels
Schleimhäute der Mundhöhle (mindestens eines der Symptome): diffuses Erythem, katarrhalische Angina pectoris und / oder Pharyngitis, Erdbeerzunge, Trockenheit und rissige Lippen;
3) bilaterale konjunktivale Hyperämie;
4) Zunahme der zervikalen Lymphknoten> 1,5 cm;
5) Hautveränderungen der Extremitäten (mindestens eines der Symptome): Hyperämie und / oder Schwellung der Handflächen und Füße, Ablösen der Haut der Extremitäten in der 3. Krankheitswoche. Diese Symptome treten in den ersten 2 bis 4 Wochen der Erkrankung auf, die als systemische Vaskulitis fortschreiten. Kardiovaskuläre Läsionen werden bei 50% der Patienten beobachtet, die durch Myokarditis und / oder Coronaritis gekennzeichnet sind, wobei multiple Aneurysmen und Okklusionen der Koronararterien auftreten, die später zu einem Herzinfarkt führen können. Bei 70% der Patienten treten körperliche und elektrokardiographische Anzeichen einer Herzschädigung auf. Betroffen sind oft die Gelenke, Nieren, der Magen-Darm-Trakt und das zentrale Nervensystem. Aneurysmen werden in großen Gefäßen gebildet, meistens in den Koronararterien.
Die systemische Vaskulitis ist eine heterogene Gruppe von Krankheiten, die auf einer Immunentzündung und Nekrose der Gefäßwand beruhen und zu einer sekundären Schädigung verschiedener Organe und Systeme führen.
Die systemische Vaskulitis ist eine relativ seltene Pathologie des Menschen. Epidemiologische Studien zur Inzidenz juveniler Formen der systemischen Vaskulitis Nr. In der wissenschaftlichen und praktischen Literatur wird systemische Vaskulitis in der Gruppe der rheumatischen Erkrankungen betrachtet. Die Basis für die Klassifizierung der systemischen Vaskulitis durch Fachleute sind die morphologischen Anzeichen: das Kaliber der betroffenen Gefäße, die nekrotisierende oder granulomatöse Natur der Entzündung und das Vorhandensein riesiger Multicore-Zellen in den Granulomen. In ICD-10 wurde die systemische Vaskulitis in die Rubrik XII "Systemische Läsionen des Bindegewebes" (M30-M36) mit den Unterabschnitten "Noduläre Polyarteritis und verwandte Zustände" (MZ0) und "Andere nekrotisierende Vaskulopathie" (M31) aufgenommen.
Es gibt keine allgemeine Klassifikation der systemischen Vaskulitis. In der Geschichte der Erforschung dieser Gruppe von Krankheiten wurde versucht, die systemische Vaskulitis nach klinischen Merkmalen, den wichtigsten pathogenetischen Mechanismen und morphologischen Daten zu klassifizieren. In den meisten modernen Klassifikationen werden diese Erkrankungen jedoch in primäre und sekundäre Erkrankungen (bei rheumatischen Erkrankungen, Infektionskrankheiten, Tumoren, Organtransplantationen) und nach dem Kaliber der betroffenen Gefäße unterteilt. In letzter Zeit wurde eine einheitliche Nomenklatur systemischer Vaskulitis entwickelt: Auf der Internationalen Versöhnungskonferenz in Chapel Hill (USA 1993) wurde ein System von Namen und Definitionen der häufigsten Formen systemischer Vaskulitis verabschiedet.
In der Kindheit (mit Ausnahme der Riesenzellarteriitis mit rheumatischer Polymyalgie) können verschiedene Vaskulitiden auftreten, obwohl Erwachsene im Allgemeinen meistens an einer systemischen Vaskulitis leiden. Im Falle der Entwicklung der Krankheit aus der Gruppe der systemischen Vaskulitis bei einem Kind zeichnet sie sich jedoch durch einen akuten Beginn und Verlauf, deutliche Manifestationssymptome und gleichzeitig eine optimistischere Prognose hinsichtlich einer frühen und angemessenen Therapie aus als bei Erwachsenen. Drei der in der Klassifikation aufgelisteten Krankheiten beginnen oder entwickeln sich überwiegend im Kindesalter und weisen bei erwachsenen Patienten ausgezeichnete Syndrome der systemischen Vaskulitis auf, weshalb sie als juvenile systemische Vaskulitis bezeichnet werden können: Polyarteritis nodosa, Kawasaki-Syndrom, unspezifische Aortoarteritis. Die juvenile systemische Vaskulitis umfasst sicherlich auch die Purpura von Schönlein-Genoh (hämorrhagische Vaskulitis), obwohl die Erkrankung bei ICD-10 im Abschnitt Blutkrankheiten als allergisch auf Schönlein-Genoch eingestuft ist.
Die Inzidenz systemischer Vaskulitis in einer Bevölkerung liegt zwischen 0,4 und 14 oder mehr Fällen pro 100.000 Einwohner.
Die wichtigsten Optionen für Herzerkrankungen bei systemischer Vaskulitis:
In letzter Zeit wird neben dem Aktivitätsgrad bei systemischer Vaskulitis auch der Schadensindex von Organen und Systemen bestimmt, der für die Vorhersage des Krankheitsverlaufs wichtig ist.
Der Index der Schädigung des kardiovaskulären Systems bei Herzvaskulitis (1997)
Die Wegener'sche Granulomatose (HB, malignes Granulom, nichtinfektiöse nekrotisierende Granulomatose) ist eine systemische Vaskulitis der Arterien und Venen, gekennzeichnet durch die Entwicklung nekrotisierender granulomatöser Entzündungen mit einer primären Läsion des oberen Respirationstraktes, der Lunge und der Nieren.
Der Code für die internationale Klassifizierung von Krankheiten ICD-10:
Klassifikation • Lokale Variante (ulzerative - nekrotische Rhinitis, Sinusitis, Laryngitis oder Granulome des Orbits) • Begrenzte Variante (Lungenveränderungen zusammen mit Läsionen der oberen Atemwege oder der Augen) • Generalisierte Variante (Läsionen der Lunge, obere Atemwege, Nieren).
Statistische Daten. Die Inzidenz beträgt 4: 1.000.000 der Bevölkerung; Prävalenz - 3: 100 000. Der Höhepunkt der Erkrankung wird im Alter von 40 Jahren festgestellt. Männer werden 1,3-mal häufiger krank.
Ätiologie. Die Beteiligung von Viren (CMV, Epstein-Barr-Virus) wird vorausgesetzt. Ein Rückfall war mit der Persistenz von Staphylococcus aureus im Nasopharynx verbunden.
Pathogenese. Im Serum von Patienten mit Hepatitis B werden antineutrophile Zytoplasma (für Proteinase-3) und seltener perinukleare (für Myeloperoxidase) Antikörper nachgewiesen. Die Neutrophileninfiltration der Glomeruli der Nieren führt zur Realisierung ihres zytotoxischen Potentials und zur Schädigung der Basalmembran. Granulome enthalten Epithelzellen, Langhans-Zellen, Erythrozyten, Lymphozyten und Neutrophile.
Genetische Aspekte • Assoziation mit Ag HLA - B7, HLA - B8, HLA - DR2 • Wegener Autoantigen (Protein 7 azurophiles Granulat, neutrophile Serinprotease) - (177020, 19p13.3, PRTN3 - Gen).
• Häufig auftretende Symptome •• Fieber •• Arthralgie •• Myalgie • Läsion der oberen Atemwege •• Pansinusitis •• Nasenbluten • • Sattelformale Nasenerkrankung infolge eitrig-nekrotischer Reaktionen •• Stenosierende Läsionen des Larynx (selten) • Ulzerative Stomatitis • Seröse Otitis Augenschädigung •• Granulomatose (Pseudotumor) des Orbits •• Optikusatrophie mit Sehverlust •• Panophthalmitis • Lungeninfiltrate •• 33% der Fälle sind asymptomatisch. •• Der Hohlraum wird durch das Auftreten von Spinnenverunreinigungen im Blut begleitet vi Hämoptyse. Infiltrate zerfallen schnell unter Bildung von dünnwandigen Hohlräumen • Nierenschaden (85% der Patienten) •• Harnwegsyndrom - Hämaturie, Proteinurie, Zylinderrurie •• Nephrotisches Syndrom möglich •• Hypertonie (selten) •• Nierenfunktionsstörung (10–20% rasch progressiv) • Hautläsionen: Purpura, Papeln, Vesikel • Schädigung des Nervensystems: •• Mononeuritis Kombination verschiedener Lokalisationen •• Schlaganfall •• Neuritis der Hirnnerven • Herzkrankheit (bei 30% der Patienten): •• Myokarditis •• Arrhythmien •• Perikarditis •• Koronaritis. in der Lage, zu einem Herzinfarkt zu führen.
Labordaten • UAC mit Leukozytenformel: erhöhte ESR, normochrome normozytäre Anämie, Leukozytose, Thrombozytose> 400 ´1012 / l. Eosinophilie ist nicht charakteristisch. • OAM: Proteinurie mit unterschiedlichem Schweregrad, Mikrohämaturie, Erythrozytenzylinder. • Hypergammaglobulinämie. • Antineutrophile zytoplasmatische oder perinukleäre AT - serologischer Marker von HB. • RF ist in 60% der Fälle positiv. • ANAT wird bei niedrigen Titern nachgewiesen.
Instrumentelle Daten • Weichteilbiopsie - Nachweis von basophilen Granulomen, umgeben von palisadenförmigen Zellen • Nierenbiopsie: fokale segmentale Glomerulonephritis, Glomerulonephritis mit Halbmond. Granulome werden nicht in den Nieren gefunden. Ablagerungen von Immunkomplexen und Komplement sind nicht typisch (die sogenannte Spinne - Immunglomerulonephritis) • CT der Nasennebenhöhlen • Röntgenuntersuchung der Lunge - knotige Verdunkelung, oft im Zentrum Nekrose oder Hohlraum bemerkbar • Röntgenaufnahmen der Gelenke sind nicht aussagekräftig.
Funktionen bei Kindern. Bei Defekten im PRTN3-Gen entwickelt sich eine angeborene Form der Krankheit (80% der Patienten sterben vor dem Alter von 1 Jahr).
Differentialdiagnose • infektiöse Otitis media und Sinusitis (Bakterien oder Pilzen) • Maligne Erkrankungen der oberen Atemwege • schub polychondritis (ohne Zerstörung der Lunge und Niere) • Goodpasture-Syndrom (vorhanden AT an der Basalmembran der renalen Glomeruli, antineutrophile Antikörper nicht zeigen) • Polyarteriitis nodosa (kein Granulom mit Biopsie, keine antineutrophilen Antikörper, keine destruktiven Prozesse in der Lunge und den oberen Atemwegen, maligner arterieller Hypertonie ist typisch. Hepatitis-B-, C-Virus-Viren c) • Churga-Strauss-Syndrom (Blut-Eosinophilie, Gewebe-Eosinophile Granulome; Nierenschaden geht nicht mit fortschreitender Beeinträchtigung der Nierenfunktion einher) • Mikroskopische Polyarteritis geht nicht mit der Bildung von Hohlräumen in der Lunge und destruktiven Veränderungen in den oberen Atemwegen und Augen einher. • HIV - Infektion mit pneumozystischer Pneumonie (erfordert einen AT - bis HIV - Test) • Das mittlere Granulom des Gesichts (T - Lymphom) betrifft das Gewebe des Gesichts und wird durch eine Granulombiopsie nicht erkannt. Zytostatika sind nicht wirksam, Lungen- und Nierenschäden werden nicht erkannt. • Maligne Tumore der Bronchien und Lungen sollten bei Verdacht auf extrapulmonale Symptome vermutet werden. Eine transbronchiale Biopsie ist für den Nachweis erforderlich.
Diagnosetaktiken. Die Diagnose ist nicht schwierig, wenn ein erweitertes Krankheitsbild mit Läsionen der Lunge, der Nieren und der oberen Atemwege vorliegt. Bei lokalen und begrenzten Formen der Hepatitis B sind Biopsie und die Untersuchung von antineutrophilen Antikörpern im Blut wichtige Informationen.
Diagnosekriterien (American College of Rheumatology) • Entzündung der Nasenschleimhaut und der Mundhöhle: Geschwüre im Mund, eitrige oder Blutungen aus der Nase • Veränderungen der Röntgenuntersuchung der Lunge: Knoten, Infiltrate, Hohlräume • Änderungen der Urinanalyse: Mikrohematurie oder Ansammlung von Erythrozyten • Biopsie : granulomatöse Entzündung in der Arterienwand oder im perivaskulären Raum • Hämoptyse.
Hinweis: Eine Diagnose erfordert 2 oder mehr Kriterien. Empfindlichkeit - 88%, Spezifität - 92%.
Komplikationen • Perforation des Nasenseptums • Hörverlust • Nierenversagen.
Allgemeine Taktik. Es gibt drei Phasen: Induktion der Remission, Aufrechterhaltung der Remission, Behandlung des Rückfalls. Die Remissionsinduktion wird durch die aktive Verwendung von HA und zytostatischen Immunsuppressiva durchgeführt. Zur Aufrechterhaltung der Remission werden zytostatische Immunsuppressiva oder (in lokaler Form) Co-Trimoxazol verschrieben. Die Behandlung des Rückfalls wird ähnlich wie die Remissionsinduktion durchgeführt.
Diät: Vor dem Hintergrund der Einnahme von Cyclophosphamid viel Flüssigkeit trinken.
• Immunsuppressive Therapie •• GC ••• Prednison 1 mg / kg / Tag täglich (3-4 Wochen können jeden zweiten Tag eingenommen werden); die Dosis wird schrittweise reduziert und nach 12–24 Monaten abgebrochen. ••• Pulstherapie: 1000 mg Methylprednisolon pro / in mit einem Abstand von 1 Monat; Bei schnell fortschreitender Glomerulonephritis oder Alveolitis mit Hämoptyse wird eine kombinierte Pulstherapie durchgeführt - Methylprednisolon- und Cyclophosphamid-Therapie •• Cyclophosphamid ••• Tägliche Einnahme von 2 mg / kg / Tag (etwa 125 mg / Tag) für mindestens 1 Jahr, dann die Dosis alle 2–3 reduzieren 25 mg pro Monat ••• Impulstherapie mit Cyclophosphamid bei 0,7 g / m2 in / in 1 U / min vor dem Hintergrund der Aufnahme von HA. Die Anzahl der Leukozyten sollte nicht unter 3,0´109 / l liegen. •• Wenn Cyclophosphamid unverträglich ist oder wenn keine BSPH und Hämoptyse vorliegt, beträgt Methotrexat 0,3 mg / kg / Woche maximal 15 mg / Woche. Nach 2 Wochen kann die Dosis schrittweise auf 20-25 mg / Woche erhöht werden. Gleichzeitig wird das verschriebene HA •• Azathioprin verwendet, um die Remission von 1–2 mg / kg / Tag aufrechtzuerhalten.
• Es gibt Berichte über positive Wirkungen von IV-Immunglobulin, es liegen jedoch keine Beweise vor.
• Bei der Behandlung von destruktiven Läsionen der oberen Atemwege mit einer lokalen Form der Hepatitis B wird Cotrimoxazol 160/800 mg 3 R / Tag verwendet. Es gibt Berichte, dass Co-Trimoxazol bei längerer Anwendung die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls verringert (160/800 3 p / Woche).
Chirurgische Behandlung. Die Möglichkeit einer erfolgreichen Nierentransplantation in HBV wird gezeigt. Die Tracheostomie und das Auferlegen einer Reanastomose werden mit stenosierenden Läsionen des Larynx durchgeführt.
Komplikationen • Zerstörung der Nasenknochen • Taubheit als Folge einer persistierenden Otitis • Nekrotische Granulome in der Lunge und Hämoptyse • Nierenversagen • Trophische Ulzera und Gangrän der Fußzehen aufgrund einer Gefäßpathologie • Pneumocystis pneumonia vor dem Hintergrund einer immunsuppressiven Therapie.
Prognose Eine immunsuppressive Therapie ermöglicht eine Remission bei 75% der Patienten. Rezidive werden in 22–46% der Fälle beobachtet.
Abkürzungen: HB-Wegener-Granulomatose.
ICD-10 • M31.3 Wegener-Granulomatose
Onychomykose (Pilz-Onychie, Nagelmykose) - Schädigung der Nagelplatten der Hände und Füße bei Pilzinfektionen. Häufig sind unbehandelte Mykosen der Haut der Füße oder Hände. Die Krankheit tritt bei 2–5% (je nach Altersgruppe) der erwachsenen Bevölkerung auf. Die Krankheit beginnt in der Regel im Alter von 20-50 Jahren. Männer werden häufiger krank.
90% der Aychomykosen verursachen eine Dermatophyten-Dermatophyten-Erkrankung (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum usw.), seltener die Pilze der Gattung Candida (Candida albicans, C. tropicalis usw.) und die Pilz-Pilze (Scopulariopsis brevoulosulvululata). Flavus und andere.).
Dermatophyten werden durch direkten Kontakt (insbesondere zwischen Familienmitgliedern) und durch Haushaltsgegenstände übertragen. Hefepilze verursachen Krankheiten mit geschwächtem Immunsystem. Schimmelpilze sind überall zu finden und werden nicht von Mensch zu Mensch übertragen.
mechanische Verletzungen der Nagelplatte; das Vorhandensein chemischer Berufsgefahren (ständiger Kontakt mit Wasser, synthetische Reinigungsmittel, Entfettungsmittel, dadurch kann es zu einer gewissen Erweichung der Nagelplatten kommen); Tragen von Schuhen aus synthetischen Materialien (Schaffung einer feuchten und warmen Umgebung, günstig für das Wachstum und die Vermehrung von Pilzen); individuelle Merkmale des Schwitzens (wobei der sympathische Typ des vegetativen Systems vorherrscht - kalte, nasse Hände und Füße); das Tragen von engen, schmalen Schuhen und die damit verbundene Entwicklung von Fußdeformitäten; anatomische Merkmale des Fußes (enge Interdigitalräume und die damit verbundene schlechte Belüftung des Fußes); das Vorhandensein von Stoffwechselstörungen (zB Diabetes); periphere Neuropathie und Neuritis (Raynaud-Syndrom); beeinträchtigter venöser oder arterieller Blutkreislauf (Krampfadern, vernichtende Endarteriitis); Immundefizienzzustände verschiedener Passagen; die Wachstumsrate der Nagelplatte.
Derzeit schlagen Kliniker am häufigsten Folgendes vor: Es werden drei Arten von Onychomykose unterschieden (sie bilden die Grundlage der russischen Klassifizierung):
Je nach Lokalisation gibt es Formen der Onychomykose (zur Klassifizierung durch ausländische Ärzte):
Bei der distal-lateralen Form der Onychomykose beginnt die Läsion an den Rändern des Nagelbettes; Die Platte verliert ihre Durchsichtigkeit, wird weißlich oder gelb, der Nagelrand ist uneben, bröckelt und es kann sich eine subunguale Hyperkeratose entwickeln.
Proximale Onychomykose beginnt im hinteren Nagelschaft und bei Eponychien und reicht bis tief in die Matrix hinein.
Bei totaler Onychomykose erscheint die Platte verdickt, gelblichgrau, uneben und kann teilweise oder vollständig zusammenfallen. In den meisten Fällen liegt eine subunguale Hyperkeratose vor, die sich in unterschiedlichem Ausmaß äußert.
Die weiße oberflächliche Onychomykose beginnt mit der Bildung von kleinen weißen Flecken und Streifen auf der dorsalen Oberfläche der Platte, die mit der Zeit zunehmen und gelb werden.
Hepatotoxische Wirkung, stärker ausgeprägt bei Ketoconazol und Griseofulvin. Die Ernennung von systemischen Antimykotika während der Schwangerschaft und Stillzeit wird nicht empfohlen.
Die Diagnose der Onychomykose basiert auf klinischen Manifestationen, Mikroskopie der betroffenen Gewebe und der Identifizierung von Kulturen von daraus isolierten Mikroorganismen.
Die Differentialdiagnose wird bei Nagelschuppenflechte, Morbus Reiter, angeborener Onychodystrophie, Nagelverletzungen durchgeführt.
Taktik der Referenz. Die etiotropische Behandlung der Onychomykose ist entweder lokal, wenn das Antimykotikum auf den betroffenen Nagel aufgetragen wird, oder systemisch, wenn das Medikament oral verabreicht wird. Bei der Auswahl und Durchführung jeglicher Art von Behandlung ist es wichtig, das Alter des Patienten, die Komorbiditäten, den Zustand der Gefäße der Extremitäten, die Stoffwechselmerkmale und den Körperwiderstand zu berücksichtigen. Führen Sie in manchen Fällen eine Kombinationstherapie durch.
Indikationen für die lokale Therapie: distal-laterale und oberflächliche weiße Form der Onychomykose mit einer Läsion von weniger als der Hälfte des Nagels und ohne oder nur schwach ausgeprägte subunguale Hyperkeratose.
Indikationen für die systemische Therapie: Alle Formen der Onychomykose mit Schäden an mehr als der Hälfte des Nagels, ausgeprägte subkutane Hyperkeratose, Schäden an mehr als 3 Nägeln, Alter über 50 Jahre, Diabetes.
Verwenden Sie nur Ihre Schuhe, die Hygiene der Fußhaut, die rechtzeitige Behandlung von Mykosen der Fußhaut, die Desinfektion der Schuhe oder deren Ersetzung durch eine neue.
2. Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität. I.M.Shechenova Onychomykose
Gepostet: Aug 20 2015 um 19:12
In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (im Folgenden der ICD-Code 10) erhielt die Vaskulitis mehrere Markierungen:
Somit wird die Vaskulitis durch den ICD 10-Code nach Ort, Form und Schwere der Pathologie klassifiziert.
Nach ätiologischen Merkmalen wird die Vaskulitis nach ICD 10 unterteilt in:
Primär, die als unabhängige Krankheit des Autoimmun-Typs auftreten; Zweitens, aufgrund einer zugrunde liegenden Erkrankung.
Nach Art und Größe des pathologischen Gefäßes werden klassifiziert:
Vladimir Karpenko: Wie habe ich es geschafft, Hämorrhoiden zu Hause 8 Tage lang zu schlagen, ohne eine Minute zu dauern?!
Die Vaskulitis wirkt sich häufig oder gleichzeitig auf die Blutgefäße unterschiedlicher Größe und Art aus.
Zur Lokalisierung von Entzündungsprozessen in den Gefäßen nach ICD 10 werden unterteilt in:
Systemische Vaskulitis weist viele Spezifikationen auf, die in ICD 10 klar verteilt sind:
Es sollte jedoch verstanden werden, dass die systemische Vaskulitis nicht einer universellen Klassifizierung einschließlich des ICD 10 unterliegt. Während der gesamten Geschichte der Erforschung dieser Gruppe von Krankheiten wurde versucht, die Arten der Pathologie nach morphologischen, pathogenetischen und klinischen Merkmalen zu systematisieren. Die Mehrheit der Spezialisten teilt jedoch nur die primäre und sekundäre Vaskulitis sowie das Kaliber der betroffenen Blutgefäße auf.
Trichophytose ist eine komplexe Pilzerkrankung, an der Trichophytie, Haare und Haut, manchmal auch Nägel, betroffen sind. Der Erreger dieser Krankheit ist ein Bakterium - der Pilz Trihofiton. Die Infektion erfolgt durch direkten Kontakt mit einer infizierten Person, ihren Sachen (Kamm, Schere, Unterwäsche usw.). Infektion in einem Friseursalon, Kindergarten, Schule ist möglich. Träger dieser Krankheit sind auch Nagetiere und Rinder. Trichophytose wird am häufigsten im Herbst während der landwirtschaftlichen Arbeit erfasst.
Es gibt drei Arten dieser Erkrankung: oberflächliche, infiltrativ-suppurative und chronische Trichophytose.
Die Inkubationszeit beträgt eine Woche. Kann auf der Kopfhaut, glatten Haut und Nägeln lokalisiert sein. An den Haarteilen tritt die Trichophytose in der Regel im Kindesalter auf. Und als Ausnahme ist es bei Erwachsenen und Säuglingen zu finden. Die Krankheit manifestiert sich zuerst mit einzelnen und später mit mehreren Herden von 1 bis 2 cm Größe mit unscharfen Grenzen. Die Zentren sind separat angeordnet, ohne dass sie dazu neigen, sich miteinander zu verbinden. Die Haut im Herd ist leicht ödematös und leicht gerötet, mit Schuppen von weißlich-grauer Farbe bedeckt. Eine oberflächliche Trichophytose bei glatter Haut kann mit einer Schädigung der Kopfhaut einhergehen. Meist lokalisiert in offenen Bereichen der Haut - im Gesicht oder Hals, Unterarm und sogar im Körper. Im Gegensatz zu den Manifestationen auf den Kopfhaaren weisen die Läsionen die richtigen Umrisse und klaren Grenzen auf. Die Oberfläche ist mit kleinen Blasen und Schuppen bedeckt und verwandelt sich schnell in Krusten.
Tritt bei Erwachsenen und Jugendlichen vor allem beim weiblichen Geschlecht auf, ist dies durch schwache Manifestationen gekennzeichnet. Bei chronischer Trichophytose werden der Haarteil sowie die Nägel und die glatte Haut einzeln oder in unterschiedlichen Kombinationen betroffen. Diese Art der Trichophytose befindet sich meistens im Hinterkopf und äußert sich nur durch unauffälliges, schuppiges Peeling. Gebrochenes Haar in Form von schwarzen Punkten wird kaum erkannt. Obwohl die schwarzen Flecken das wichtigste Symptom der Krankheit sein können. Chronische Trichophytie ist durch Läsionen der Beine, Unterarme, Gesäß und Ellbogen gekennzeichnet. Manchmal geht der Prozess überall hin. Foci sehen aus wie rosa-bläuliche Flecken, ohne klare Grenzen, mit Peeling.
Infiltrativ-eitriger Typ Trichophytie
Bei der Behandlung der Trichophytose in Bereichen glatter Haut werden, sofern das Flusenhaar nicht betroffen ist, Antipilzsalben und Cremes verwendet. 5% ige Jodinfusion wird morgens auf die Herde aufgebracht, und abends schmieren sie mit Antimykotika. Tragen Sie 15% Schwefelsäure oder 10% Teer-Schwefelsalbe auf. Darüber hinaus verwenden Sie die neueste antimykotische Salbe - Mikospor, Lamisil, Exoderil oder Clotrimazol. Manchmal werden kombinierte Behandlungen, Salben und harmonische Präparate verwendet.
Für mehrere Herde ist eine systemische komplexe antimykotische Therapie erforderlich. Griseofulvin ist der Hauptwirkstoff zur Behandlung dieser Krankheit. Dieses Medikament wird streng nach einem bestimmten Schema eingenommen.
Gleichzeitig mit der Einnahme des Arzneimittels wird eine lokale Antipilzbehandlung angewendet. Wenn das Haar geschädigt ist, wird die Epilation mit Ablösung des Stratum Corneum durchgeführt. Verwenden Sie zur Entfernung Collodion Salicylresorcin. Bei der chronischen Trichophytose des Haarteils wird die Hornhautschicht mit der Arievich-Methode entfernt, um die schwarzen Flecken zu entfernen: Salicylmilch-Salbe wird zwei Tage lang auf den Fokus aufgetragen, dann wird der Verband entfernt. Die Hornhaut wird vorsichtig mit einem stumpfen Skalpell und die schwarzen Punkte mit einer Pinzette entfernt. Die Prozedur wird dreimal ausgeführt.
Bei infiltrativ-eitriger Art Trichophytie erfolgt die Entfernung von Krusten mit 3% Salicylsalbe. Desinfektionslösungen (Rivanol, Furatsilin, Kaliumpermanganat) anwenden.
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