Thrombophilie und Schwangerschaft - ist das möglich?

Thrombophlebitis ist eine Erkrankung, bei der der Körper dazu neigt, Blutgerinnsel zu bilden. Dies kann auf genetische Störungen oder physiologische Störungen zurückzuführen sein. Diese Krankheit manifestiert sich auf unterschiedliche Weise. Häufig macht es sich jedoch überhaupt nicht bekannt. Bei einigen Faktoren, wie Trauma, Operation, Ruhigstellung der Gliedmaßen oder Schwangerschaft, können durch diese Verletzung ernste Probleme entstehen.

Es gibt verschiedene Arten von Thrombophilie. Zunächst produzieren sie erworbene und angeborene oder angeborene Thrombophilie. Erworbene Thrombophilie tritt genau infolge verschiedener Verletzungen oder Operationen auf.

Angeborene Thrombophilie wird vererbt oder entsteht durch Mutationen. Eine solche Thrombophilie wird auch als genetisch bezeichnet, da in diesem Fall von Verletzungen auf genetischer Ebene gesprochen werden kann.

Darüber hinaus gibt es solche Arten von Thrombophilie wie:

• hemogen, wenn sich Koagulations-, Fibronolyse- und Anti-Rotationssysteme ändern. Diese Art von Krankheit wird als die gefährlichste betrachtet, in einigen Fällen besteht Gefahr für den Patienten. Dies gilt insbesondere für hämogene Thrombophilie während der Schwangerschaft. Dieser Typ kann zur Behinderung oder zum Tod des Patienten führen;
• vaskulär umfassen diese Störungen, wie Atherosklerose, Jammern und dergleichen;
• Hämodynamik, verbunden mit Durchblutungsstörungen.

Was ist gefährliche Thrombophilie während der Schwangerschaft?

Oft zeigt sich die erbliche oder genetische Thrombophilie während der Schwangerschaft zum ersten Mal. Dies liegt daran, dass eine Frau „in Position“ einen dritten Kreislaufkreislauf hat - die Plazenta. Dies ist eine zusätzliche Belastung für das Kreislaufsystem.

Darüber hinaus hat der Plazentakreis eine Reihe von Merkmalen, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen. Insbesondere ist die Plazenta völlig frei von Kapillaren. Das Blut der Mutter aus den Arterien tritt sofort in die Plazenta ein, wo es zwischen den Chorionzotten fließt und von dort in die Nabelschnur gelangt.

Darüber hinaus ist eines der physiologischen Merkmale eines schwangeren Organismus eine Erhöhung der Blutgerinnung. Dies ist notwendig, um den Blutverlust während der Geburt oder bei anderen Komplikationen, wie zum Beispiel einer Plazenta-Störung oder einer Fehlgeburt, zu reduzieren. Eine erhöhte Gerinnung erhöht jedoch das Risiko von Blutgerinnseln. Bei angeborener Thrombophilie während der Schwangerschaft ist dieses Risiko jedoch bereits hoch.

Wie gefährlich ist dieser Zustand? Seltsamerweise ist es die Bildung von Blutgerinnseln. In den Gefäßen, die zur Plazenta führen, bilden sich häufig Blutgerinnsel. Als Folge davon hat der Fötus Hypoxie, Nährstoffe dringen nicht mehr in den Körper ein.

Abhängig von der Anzahl der Blutgerinnsel und dem Grad des Gefäßverschlusses kann dies zu Ablösung der Plazenta, Plazentaininsuffizienz, Missbildungen des Fötus oder Tod sowie zum Ausbleichen von Schwangerschaft, Fehlgeburt und Frühgeburt führen.

Komplikationen treten in der Regel erstmals nach 10 Wochen auf. Es gibt keine Daten zur Wirkung der Thrombophilie auf die Schwangerschaft zu einem früheren Zeitpunkt, aber sie manifestiert sich im Frühstadium äußerst selten. Es wird angenommen, dass bis zu 10 Wochen Thrombophilie den Verlauf der Schwangerschaft nicht beeinflussen.

Das zweite Trimester ist in der Regel mehr oder weniger ruhig. Das nächste Mal tritt im dritten Trimester das Risiko von Komplikationen auf. Normalerweise nach 30 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt entwickeln sich häufig phytoplazentare Insuffizienz oder Ablösung sowie schwere Formen der Präeklampsie.

Diagnose einer Thrombophlebitis

Leider ist die Diagnose einer Thrombophilie äußerst schwierig. Sogar die Symptome während der Schwangerschaft sind sehr gemischt. Fühlen Sie sich: Schweregefühl in den Beinen, Müdigkeit, Schmerzen in den unteren Gliedmaßen. All dies kann ein Symptom für Krampfadern sein oder einfach nur über Müdigkeit sprechen. Darüber hinaus sind Diagnoseverfahren äußerst komplex und teuer. Es ist nicht ratsam, es an alle weiterzugeben, da Thrombophilie nur bei 0,1 bis 0,5% der Menschen sehr selten ist.

Daher erfahren Frauen leider meistens nach einer oder mehreren erfolglosen Schwangerschaften von ihrer Diagnose. Und dann, wenn sie auf einen guten, sorgfältigen Arzt stoßen. Daher sollte der Wahl eines Frauenarztes und eines Geburtsarztes große Aufmerksamkeit geschenkt werden. Die Gesundheit der Mutter und ihres Kindes hängt oft davon ab.

Welche Faktoren machen Ärzte auf Thrombophilie aufmerksam? Es gibt mehrere davon, insbesondere:

1. Habituelle Fehlgeburt, d. H. Das Vorhandensein von 2 oder mehr Schwangerschaften in der Vergangenheit, die in einer verblassenden Entwicklung, Fehlgeburten oder Frühgeburten, Kindstod endeten;
2. Das Vorhandensein schwerer Komplikationen in früheren Schwangerschaften wie Plazentainsuffizienz, Plazentaabbruch, schwere Formen der Präeklampsie;
3. Das Auftreten von Blutgerinnseln vor dem Hintergrund hormonaler Kontrazeption;
4. Die Anwesenheit von Angehörigen einer Frau thrombotischen Komplikationen unter dem Alter von 50 Jahren;
5. Mehrere erfolglose IVF-Versuche;
6. Thrombotische Komplikationen bei der Frau selbst.

Die Identifizierung eines dieser Faktoren sollte der Grund sein, den Patienten zu einer Konsultation mit einem Hämologen und der Genetik zu überweisen, sowie für zusätzliche Untersuchungen, um Thrombophilie zu identifizieren. Es wird in mehreren Schritten durchgeführt und umfasst eine Reihe von Tests, Screenings und dergleichen.

Behandlung der Thrombophlebitis bei einer schwangeren Frau

Bei Thrombophilie während der Schwangerschaft wird die Behandlung sofort verordnet. Die Behandlung wurde von einem Frauenarzt zusammen mit einem Genetiker und einem Hämologen verordnet. Es besteht in der Regel aus dem medizinischen Teil, der Diät und einem bestimmten Regime, das strengstens befolgt werden muss.

Der medizinische Teil umfasst Antikoagulanzien, dh Arzneimittel, die die Blutgerinnung reduzieren. Alle Medikamente werden aufgrund der spezifischen Situation und Indikationen verschrieben.

Diät für Thrombophlebitis umfasst auch Lebensmittel, die die Blutgerinnung senken. Dazu gehören Meeresfrüchte, Trockenfrüchte, Beeren und Ingwer.

Darüber hinaus wird empfohlen, dass Patienten mit Thrombophilie regelmäßig langsames Gehen, Schwimmen oder Physiotherapie praktizieren. Kompressionsunterwäsche tragen, Selbstmassage durchführen. All dies hilft, den Blutfluss zu verbessern, was wiederum die Bildung von Blutgerinnseln verhindert. Es wird jedoch nicht empfohlen, in solchen Fällen längere Zeit zu stehen.

Wenn also die Arbeit einer Frau mit langjähriger Tätigkeit an einem Ort verbunden ist, ist es besser, eine andere Aktivität zu finden oder mit dem Chef über Änderungen der Arbeitsbedingungen zu sprechen. Es wird außerdem nicht empfohlen, Gewichte zu heben und zu tragen.

Natürlich dürfen wir nicht vergessen, dass eine Schwangerschaft bei Frauen mit Thrombophilie unter ständiger und sorgfältiger Aufsicht von Ärzten erfolgen sollte. Eine Frau muss regelmäßig einen Frauenarzt sowie einen Hämologen besuchen.

Es stellt sich also heraus, dass Thrombophilie kein Urteil ist, kein Synonym für Unfruchtbarkeit. Wenn Sie alle Empfehlungen von Ärzten befolgen, sind die Chancen, ein gesundes Kind zu ertragen und zur Welt zu bringen, groß genug. Es gibt jedoch noch eine weitere Nuance: Es ist fast nie möglich, das Kind in die 40 Wochen zu bringen, in denen Thrombophilie herrscht. In der Regel erfolgt die Lieferung innerhalb von 35 bis 37 Wochen. Dies ist ein gutes Ergebnis.

Bitte beachten Sie, dass ein Frühchen nicht ein krankes Kind bedeutet. Dank der modernen Medizin können Sie sich um Kinder kümmern, die zu einem viel früheren Zeitpunkt geboren wurden. Daher ist es für eine Frau nur wichtig, sich an das Risiko zu erinnern und an das Beste zu glauben.

Planung für eine Schwangerschaft mit Thrombophilie

Ein sehr wichtiger Faktor für die erfolgreiche Geburt eines Kindes ist die Planung einer Thrombophilie-Schwangerschaft. Tatsächlich unterscheidet sich die Behandlung von Thrombophilie in der Schwangerschaftsplanung nicht wesentlich von der Behandlung nach der Empfängnis. Allerdings ist dieser Ansatz zur Vorbeugung und zur Verhinderung der Entstehung von Problemen immer einfacher als sie nach der Manifestation zu lösen.

Erbliche Thrombophilie und Schwangerschaft

Der Begriff "Thrombophilie" ist seit 1965 bekannt. Dies bedeutet, dass er zur Bildung von Blutgerinnseln und Thromboembolien neigt (Überlappung des Gefäßlumens mit einem von der Gefäßwand abgelösten Blutgerinnsel).

Die genetisch bedingte Thrombophilie wird von Generation zu Generation weitergegeben und kann im Alltag ohne Symptome abfließen. Wenn eine Frau schwanger wird, manifestiert sich diese latente Tendenz zu Bremsen als Komplikationen der Schwangerschaft.

Inhalt:

• Was ist gefährlich für fetale Thrombophilie?
• Schwangerschaftsplanung
• Thrombophilie-Tests für die Schwangerschaftsplanung
• Wie besteht die Analyse?
• Genpolymorphismus und genetische Marker für Thrombophilie
• Behandlung in Vorbereitung auf die Schwangerschaft
• Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft
• Power
• Wann gebären Sie mit Thrombophilie?

In der modernen Geburtshilfe wird genetische Thrombophilie während der Schwangerschaft (während einer abnormen Schwangerschaft) oder nach geburtshilflichen Komplikationen diagnostiziert:

• Präeklampsie (Blutdruckanstieg während der Schwangerschaft auf kritische Werte, die die Gesundheit der Mutter und des Fötus bedrohen).
• gewohnheitsbedingte Fehlgeburten (zwei oder mehr Fehlgeburten, die während einer nachfolgenden Schwangerschaft hintereinander auftraten);
• ZVRP - intrauterine Wachstumsverzögerung;
• fötaler Tod während der Schwangerschaft (Fehlende Abtreibung);
• vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta.

Folgen einer Thrombophilie während der Schwangerschaft für ein Kind

Während der Schwangerschaft erfährt das Blutgerinnungssystem physiologische Veränderungen, vor deren Hintergrund die erbliche Neigung zur Thrombose die Gefäße schädigt, vor allem die Plazenta (Baby), durch die der Fötus von der Mutter Nahrung erhält.

Kleine Thrombosen in den Gefäßen der Plazenta führen zu solchen Komplikationen und Folgen:

• gewöhnliche Fehlgeburt;
• Nicht entwickelnde Schwangerschaft;
• fetale Wachstumsverzögerung;
• kleine Frucht;
• Niedriges Wasser oder Hochwasser;
• Plazenta-Abbruch;
• vorzeitige Lieferung;
• angeborene Propheten der Entwicklung.
• Präeklampsie (hoher Proteingehalt im Urin, erhöhter Blutdruck, Ödem).

Präeklampsie ist sowohl für das Kind als auch für die schwangere Frau eine schwere Erkrankung. Die während der Planung begonnene Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft ermöglicht es Ihnen, Komplikationen zu vermeiden, die Risiken für das Kind auf ein Minimum zu reduzieren und das Auftreten von Komplikationen zu reduzieren.

Thrombophilie in der Schwangerschaftsplanung

Frauen, die eine Vorgeschichte von:

• fetales Verlustsyndrom;
• gewohnheitsmäßige Fehlgeburt, wenn hormonelle (Hyperprolactinämie, Hyperandrogenismus, Hypothyreose), infektiöse, genetische Ursachen (Chromosomenaberrationen), Uterus-Fehlgeburtsfaktoren ausgeschlossen sind;
• wiederholte Präeklampsie, verzögerte fötale Entwicklung, Ablösung der normalerweise lokalisierten Plazenta;
• frühe Fälle von Herzinfarkt und Thromboembolie, Schlaganfälle von den Eltern der Schwangeren.

Wie kann man während der Planung und während der Schwangerschaft auf Thrombophilie testen?

Gemäß der Aufnahmemethode ist eine Analyse des Genpolymorphismus eine häufige Blutuntersuchung, die auf leeren Magen durchgeführt wird. Beispielzeit - 2 tage. Das Ego muss nach der Behandlung nicht erneut aufgenommen werden, da es die genetische Störung bestimmt. Um das Ergebnis zur Hand zu haben, muss nicht sofort verzweifelt werden, da nicht in jedem Fall die Diagnose "Thrombophilie" erkannt wird. Die Tatsache, dass die Ergebnisse der Studie auf Polymorphismus hinweisen, ist keine Krankheit, sondern eine Prädisposition. Wenn bei der Untersuchung auf Thrombophilie bei einer Frau ein Polymorphismus aufgedeckt wird, bedeutet dies nicht, dass eine Schwangerschaft zwangsläufig negative Folgen haben und Komplikationen verursachen wird.

Thrombophilie-Gene und Schwangerschaft

Die eindrucksvollsten genetischen Marker für Thrombophilie während der Schwangerschaft sind Veränderungen in F2 (Prothrombin-Gen) und F5 (Leiden-Mutation). Darüber hinaus wird bei der Analyse der Thrombophilie der homozygote oder heterozygote Vererbungstyp angegeben:

• Homozygoten für das mutierte Allel ergeben klinische Manifestationen und der Schweregrad dieser Manifestationen wird stärker ausgeprägt sein.
• Heterozygote - haben weniger ausgeprägte Symptome, da die Hälfte dieser Gengruppe normal ist. Der Krankheitsverlauf ist moderat.

Verletzungen der Folat-Zyklus-Gene (MTHER, MTRR, MTR) oder Hyperhomocysteinämie (erhöhte Homocysteinspiegel im Blut) sind für die Schwangerschaft am günstigsten. Bei diesen Patienten reicht die Kontrolle des Hämostasiogramms aus, die richtige Ernährung (Nahrung sollte reich an Folaten und Vitaminen der Gruppe B sein), regelmäßige und regelmäßige Folsäure-Einnahme bis zum Ende der Schwangerschaft.

Polymorphismus in der Thrombozyten-Integringen-Gruppe (ITG A2, ITG B3) führt zu Thrombozytenwerten (im allgemeinen Bluttest und im Hämostasiogramm). Wenn Integrin B3 betroffen ist, sind die klinischen Manifestationen für die Behandlung mit Aspirin nicht empfindlich. Dies wird auch in der Analyse angezeigt. In diesem Fall verwende ich für die Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft oder während der Planung andere Medikamente: Dipyridamol und Curantil.

Plasminogen-Aktivator-Inhibitor-Gen - PAI 1. Mutationen dieser Art sind recht häufig, aber der isolierte Polymorphismus birgt keine Gefahr. Es scheint, wenn sich andere Gengruppen damit verändern.

Genetisch bestimmte Thrombophilie während der Schwangerschaft und Behandlung

Thrombophilie während der Schwangerschaft als Diagnose kann in folgenden Fällen gestellt werden:

• beim Nachweis der Leiden-Mutation;
• mit Prothrombinmutationen;
• Mutation in allen drei Folatenzyklusgenen;
• 3 oder mehr homozygote Formen des Genpolymorphismus;
• 5 oder mehr heterozygote Formen.

Angeborene Thrombophilie während der Schwangerschaft, auch nach der Diagnose, muss nicht immer behandelt werden. Die Entscheidung über die Verschreibung von Arzneimitteln wird getroffen, wenn im peripheren Blut Indikatoren vorliegen, die auf eine erhöhte Blutgerinnung hinweisen. Wenn keine Abweichungen vorliegen, ist die Behandlung der Schwangerschaft bei Thrombophilie die gleiche wie bei der normalen Schwangerschaft.

Behandlung von Thrombophilie in der Schwangerschaftsplanung

Sie beginnen die Behandlung der Thrombophilie während der Schwangerschaftsvorbereitung in dem Zyklus, in dem geplant ist, unmittelbar nach dem Eisprung ein Kind zu zeugen. Die rechtzeitig begonnene Behandlung ermöglicht es nicht nur, die Schwangerschaft zu halten, sondern auch die Risiken für das Baby auf ein Minimum zu reduzieren.

Bei hohen Markern der Thrombophilie, unmittelbar nach dem Eisprung, beginnt die Einführung von niedermolekularen Heparinen (LMWH) - Fraxiparin (Nadroparin-Calcium), Clexane (Enoxaparin Na). Die Medikamentendosis wurde gemäß dem Hämostasiogramm berechnet. Das Arzneimittel wurde mit 0,3-0,6 mg subkutan eingeführt. Die Häufigkeit der Verabreichung kann zwischen 1 Injektion pro Tag und 3 liegen.

Bei Homocysteinämie nehmen Sie Folsäure in großen Dosen von 4 bis 6 mg pro Tag ein. Vor diesem Hintergrund Behandlung mit Vitaminen der Gruppe B (B6, B12).

Wenn der Thrombozytenspiegel erhöht ist, wird Acetylsalicylsäure (Aspirin, Cardiomagnyl) in einer Dosis von 75-100 mg pro Tag oder Dipyridamol (Curantil) zugegeben. 75-150 mg pro Tag (von 3 bis 6-9 Tabletten).

Thrombophilie während der Schwangerschaft: Behandlung

Die grundlegenden Medikamente zur Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft sind Fragmin, Clexane. Sie müssen fast bis zum Ende der Schwangerschaft eintreten. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft wird die Dosis von LMWH auf 60 bis 80 mg pro Tag erhöht. Dies ist notwendig, da zu dieser Zeit und während der physiologischen Schwangerschaft eine Erhöhung der Blutgerinnung auftritt. Stellen Sie sicher, dass Sie Medikamente unter der Kontrolle eines Koagulogramms verschreiben. Mietanalyse 1 mal in 3 Wochen.

Die Absage der Behandlung sollte 1-2 Tage vor dem voraussichtlichen Liefertermin oder der geplanten operativen Lieferung (Kaiserschnitt) erfolgen. Es ist einfacher zu haben, wenn die Ärzte das genaue Datum des Kaiserschnitts kennen. Was tun, wenn bei angeborener Thrombophilie eine natürliche Geburt erwartet wird?

Zunächst ist ein Krankenhausaufenthalt notwendig. Wenn die Medikamente abgesetzt werden und die Lieferung nicht erfolgt, ist eine Überwachung des Zustands von Mutter und Fötus erforderlich. Stellen Sie sicher, dass Sie alle 3 Tage ein Kardiotachogramm des Fötus 1 erstellen. Nach 3 Tagen Entzug von Medikamenten, die das Blut verdünnen, müssen Sie das Hämostasiogramm und die Thrombosemarker überprüfen. Wenn die Indikatoren der Analyse zunehmen, muss die Geburt induziert (stimuliert) werden.

Diät für Thrombophilie während der Schwangerschaft

Die Ernährung gegen Thrombophilie während der Schwangerschaft sollte vor allem gesund sein. Diät als solche gibt es nicht. Um das Blut zu verdünnen, wird empfohlen, bis zu 2 Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken. Die meiste Flüssigkeit, die Sie trinken, sollte aus hochwertigem Wasser bestehen.

Verbotene Lebensmittel sind Schokolade, schwarzer starker Tee, Trauben und Kaffee. Wir müssen die Verwendung von Hüttenkäse, Eiern und Lebensmitteln mit ihrem Inhalt, Hartkäse, Nüssen einschränken. Um Thrombophilie während der Schwangerschaft zu vermeiden, sollten Sie Produkte hinzufügen, die zur Blutverdünnung beitragen:

• Ingwer (in kleinen Mengen);
• Trockenfrüchte, Beeren und Kompotte davon;
• Meeresfrüchte (seien Sie einfach nicht zu eifrig mit ihnen, ihr regelmäßiger Auftritt in der Speisekarte 2-3 mal pro Woche ist ausreichend.).

Wenn hämatogene Thrombophilie durch Mutationen im Folatzyklus hervorgerufen wird, nutzen Sie die Kraft der natürlichen Folsäure, die reich an grünen Formpflanzen (Gemüse) ist: Kohl, Salat, Zwiebeln und Gartengrün.

Welche Woche gebären mit Thrombophilie?

Ab der 37. Schwangerschaftswoche wird das Kind als Vollzeit betrachtet, wenn das Atmungssystem reif genug ist, um unabhängig von Bedingungen außerhalb des Bauches meiner Mutter zu funktionieren. Die normale physiologische Schwangerschaft endet mit der Geburt bei 40 Wochen.

Mit Thrombophilie gebären nach 35-37 Wochen. Und seien Sie nicht verärgert, wenn die Geburt des Babys früher erfolgt als während der physiologischen Schwangerschaft. Ein Frühchen bedeutet nicht, dass es krank ist oder in gewisser Weise seinen Altersgenossen, die rechtzeitig geboren wurden, unterlegen ist. Solche Kinder „holen“ ihre Kollegen erfolgreich ein.

Thrombophilie und Schwangerschaft

Thrombophilie ist eine Gruppe von Pathologien von Defekten der Hämostase, die zu einer erhöhten Blutgerinnung führen. Ein thrombophiler Zustand kann eine angeborene Anomalie sein oder ist das Ergebnis einer Erkrankung (Antiphospholipid-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes und anderen Krankheiten).

Heute werden wir über erbliche Thrombophilie sprechen, wenn es keine Grunderkrankung gibt, die Probleme mit der Blutgerinnung verursacht, und es keine Möglichkeit gibt, die Ursache der Erkrankung zu beseitigen. Nun wurde jedoch ein Programm für die Behandlung solcher speziellen schwangeren Frauen entwickelt, und danach Frauen in Arbeit und Puerperas.

Angeborene Thrombophilie wird in jedem Stadium der Entwicklung des Organismus durch Vererbung oder durch genetische Schädigung erworben. Es gibt viele Arten von Thrombophilie, da mehrere genetische Stellen für das Gerinnungs - Antikoagulationssystem verantwortlich sind. Je nach Schadenshöhe wird eine Kombination mehrerer Defekte, ein Labor- und Krankheitsbild gebildet.

Thrombophilie-Symptome

Wie kann Thrombophilie vermutet werden?

- Thrombose der Arterien und Venen in der Geschichte.

Dabei achten wir auf alle Thromboseepisoden, von der Thrombose kleiner Gefäße (Hand, Fuß, Retina) bis hin zu tiefer Venenthrombose oder ausgeprägter Thrombophlebitis und Lungenembolie (PE). Die Familienanamnese ist ebenfalls wichtig: jegliche Gefäßkatastrophen bei Verwandten (Thrombose, Embolie, Thrombophlebitis, Atherothrombose, Herzinfarkte und Schlaganfälle, Thrombose der Venen und Arterien der Netzhaut) und das Alter ihres ursprünglichen Aussehens.

Bei thrombotischen Komplikationen im Alter von unter 40 - 45 Jahren wird die Prognose schwerwiegender.

Männer sind anfälliger für Thrombosen, so dass es nicht zu viel ist, Blutsverwandte des männlichen Geschlechts zu befragen. Bei weiblichen Angehörigen sollte geklärt werden, ob der thrombotische Zustand durch kombinierte orale Kontrazeptiva oder Schwangerschaft hervorgerufen wurde.

- Belastete geburtshilfliche Geschichte.

Natürlich kann in all diesen Situationen nicht von Thrombophilie ausgegangen werden. Irgendwo war die Ursache für eine Fehlgeburt eine Infektion, jemand hatte einen starken Blutdruckanstieg, provozierte eine Ablösung der Plazenta und der vorgeburtliche fetale Tod trat aus sehr unterschiedlichen Gründen auf (z. B. Dekompensation von Diabetes oder Nabelschnurkrankheit).

Die gewohnheitsmäßige Fehlgeburt ohne Infektionen (Herpesvirusinfektion, HIV-Infektion und andere) und chronische somatische Erkrankungen (Hypothyreose, Diabetes, Herzfehler) sind jedoch alarmierend im Hinblick auf die diagnostische Suche nach Thrombophilie.

Es ist auch notwendig, die Familiengeschichte zu klären. Fragen Sie nahe Verwandte nach Problemen mit der Schwangerschaft, es wird bei der Diagnose helfen.

Diagnose von Thrombophilie

Welche Tests bestehen bei Verdacht auf Thrombophilie?

1. KLA. In der allgemeinen Blutanalyse sehen wir die Anzahl der Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen, deren Größe und Parameter, die Sedimentationsrate der Erythrozyten. Alle diese Indikatoren für Thrombophilie können im normalen Bereich liegen oder indirekt auf eine Pathologie hindeuten.

2. Koagulogramm Indikatoren für MNO, APTT, PTI, PTV, Fibrinogen, D-Dimer, RFMK und Antithrombin III werden untersucht.

Wir werden Ihnen mehr über jeden einzelnen erzählen, so dass Sie ein wenig die Bedeutung des Ergebnisses des Labors verstehen, das Ihnen gegeben wurde und im Vorfeld keine Angst hatte. Besprechen Sie die Ergebnisse jedoch auf jeden Fall mit Ihrem Arzt.

INR (International Normalized Ratio) ist ein Index, der das Verhältnis der Prothrombinzeit des Patienten zur Prothrombinzeit einer gesunden Person angibt. Die Rate von INR liegt zwischen 0,7 und 1,3 (d. H. Durchschnittlich etwa 1 Einheit).

PTV (Prothrombinzeit) ist die Zeit der Gerinnselbildung nach Zugabe eines Reagens in den Blutschlauch des Patienten (Gewebefaktor, der aus dem Blut von Tieren stammt). Standards PTV: 9 - 15 Sekunden.

Der PTI (Prothrombinindex) ist das Verhältnis des PTV des Kontrollplasmas zum PTV des Patienten. Es wird in Prozent ausgedrückt. Die PTI-Rate beträgt 85 - 110%.

APTTV (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) ist ein spezifischer Bluttest, der die Aktivität des internen Gerinnungswegs zeigt. Calcium wird aus dem Blut entfernt, dann werden die Blutplättchen und Reagenzien zugegeben, die Gerinnungszeit wird notiert. Norm APTV 25 - 37 Sekunden.

Fibrinogen ist einer der Blutgerinnungsfaktoren. In seinem Blut sollten 2 bis 4 Gramm in 1 Liter (g / l) sein. Normalerweise wird lösliches Fibrinogen bei Gefäßschäden und Blutungen in unlösliches Fibrin umgewandelt, Blutzellen lagern sich an den Fibrinfäden ab und es bildet sich ein Blutklumpen (wie im Bild künstlerisch dargestellt). Wenn ein Blutgerinnsel, das seine Funktion erfüllt hat, absorbiert wird, zerfällt (zerfällt) das Fibrin.

D-Dimer ist ein Produkt des Fibrinabbaus. Normalerweise liegt sein Gehalt nicht über 500 ng / ml. Mit zunehmender Gerinnung steigt sein Gehalt.

PFC (lösliche Fibrin-Monomer-Komplexe) ist ein Marker für die intravaskuläre Blutgerinnung und die Bildung von Mikrothromben. Normalerweise liegt dieser Indikator bei nicht schwangeren Frauen unter 4 und kann bei schwangeren Frauen bis zu 9 betragen.

Antithrombin III ist ein regulatorisches Blutprotein, das den Gerinnungsprozess steuert und übermäßige Blutgerinnsel verhindert. Normalerweise liegt der Gehalt bei schwangeren Frauen zwischen 70 und 116%.

3. Eine spezifische Thrombophilie-Studie.

Wir geben die Namen der Studien an, aber sie sollten nur von einem Arzt (Allgemeinarzt oder Hämatologe) verordnet werden. Die Kosten für Tests sind sehr hoch, und es ist nicht sinnvoll, alles "nur für den Fall" zu prüfen.

3.1. Genetische Marker für Thrombophilie:

- Plasminogen-Aktivator-Inhibitor
- Methylentetrahydrofolat-Reduktase (MTHFR). Erkennung von Mutationen auf verschiedenen Ebenen
- Fibrinogen-beta-Polypeptid (FGB)
- Blutgerinnungsfaktor 13, A1-Untereinheit
- Blutgerinnungsfaktor 7 (F7)
- Blutgerinnungsfaktor 5 (F5)
- Blutgerinnungsfaktor 2, Prothrombin (F2).
- Integrin Beta 3
- Alpha-2-Integrin

Auch in der Schlussfolgerung wird eine heterozygote Form der Mutation oder Homozygotie angegeben. Homozygote Mutation - Dies bedeutet, dass das für das Protein kodierende Gen vollständig geschädigt ist und daher die falschen Blutgerinnungsproteine ​​synthetisiert werden. Homozygote Mutationen weisen auf die gleichzeitige Vererbung von Blutgerinnungsproblemen beider Eltern hin. Die heterozygote Mutation legt nahe, dass der Polymorphismus von einem der Elternteile vererbt wurde.

3.2 Untersuchen Sie unbedingt die Resistenz gegen aktiviertes Protein C (Resistenz - APS).

3.3 In letzter Zeit ist Homocystein bei Fehlgeburten immer wichtiger geworden.

Je mehr dieser Indikator studiert, desto mehr Belege dafür, dass er an geburtshilflichen Problemen teilnimmt.

Bei schwangeren Frauen sollte Homocystein im Bereich von 3,4 bis 20,4 μmol / l liegen.

Homocystein selbst ist ein normaler Teilnehmer am Metabolismus, aber wenn das genetisch veränderte Gen Methylenetetrahydrofolat-Reduktase (MTHFR) eine genetische Mutation aufweist, wandelt es sich nicht in Methionin um und bildet allmählich eine Hyperhomocysteinämie.

Vorbereitung auf Schwangerschaft mit Thrombophilie

In Gegenwart einer diagnostizierten Thrombophilie, insbesondere mit einer homozygoten Mutation, muss man sich im Voraus auf die Schwangerschaft vorbereiten. In der Regel haben solche Patienten Probleme mit der Konzeption und dem Tragen. Daher sollte eine angemessene Behandlung im Voraus ausgewählt werden, um sowohl sich selbst als auch ihr ungeborenes Kind zu sichern.

Schwangerschaft ist ein genetisch determinierter hyperkoagulierbarer Zustand. Die Häufigkeit thromboembolischer Komplikationen während der Schwangerschaft steigt bis zu 6-fach. Dies ist notwendig, um die Blutung bei der Geburt zu stoppen, die höchste Blutgerinnung wird im dritten Trimester beobachtet, der Körper bereitet sich auf die Geburt und den Blutverlust vor.

Um den Zustand zu kompensieren und den Blutfluss zu erhöhen, kommt es zu einer Zunahme des zirkulierenden Blut- / Plasma-Volumens. Bei Thrombophilie spielt es jedoch keine Rolle, da der pathologische Gerinnungsmechanismus in Plasmaproteinen und nicht in Blutzellen ausgelöst wird.

- Rücksprache mit einem Hämatologen. Der Hämatologe für den Fall einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund der Thrombophilie entspricht einem wichtigen behandelnden Arzt zusammen mit einem Geburtshelfer und Gynäkologen.

- Folsäure-Drogen nehmen.

Die übliche Folatdosis im Präparat Pregravid beträgt 400 µg. In hyperkoagulierbaren Zuständen nehmen Folat-Dosen bis zur Behandlung mit Megadosen zu. Dies gilt insbesondere bei identifizierter Hyperhomocysteinämie.

Folsäure (Vitamin B9) ist eines der B-Vitamine, deren Eigenschaften sorgfältig untersucht werden, und seine Verwendung wurde kürzlich erweitert.

Folsäure (in der Form, in der es in Tabletten verkauft wird) wird nicht von jedem absorbiert. Das Verhältnis derjenigen, die dieses Vitamin aufnehmen, und denen, deren Körper unempfindlich ist, ist ungefähr gleich. Um dies zu überprüfen, sind kostspielige und unzugängliche Analysen erforderlich. Produziert jetzt Medikamente, die Metafolin enthalten. Metafolin ist eine erschwingliche Form von Folsäure, die von fast jedem absorbiert wird, da ihre Assimilation keinen langen chemischen Prozess unter Beteiligung von Enzymen erfordert (wie beim Stoffwechsel von normaler Folsäure).

Die Aufnahme der meisten Folate wird empfohlen, 3 Monate vor der beabsichtigten Empfängnis zu beginnen und bis zur 12. Schwangerschaftswoche fortzusetzen.

Folsäure-Tabletten 1 mg ist das häufigste und erschwinglichste Medikament. Tragen Sie 1 Tablette pro Tag oder jeden zweiten Tag unter ärztlicher Aufsicht auf.

Folacin enthält 5 mg Folsäure. Es ist eine hohe Dosis und wird in der Regel in der Pregravid-Zubereitung von Frauen zusammen mit anderen Pathologien (Foliämie-Anämie, entzündliche Darmerkrankungen und Malabsorption) verschrieben. Übertragen auf ½ Tablette 1 Mal pro Tag für 4 Wochen vor der angeblichen Empfängnis und dauert bis zu 12 Wochen der Schwangerschaft.

Folio ist ein Medikament, das mit Nahrungsergänzungsmitteln (Nahrungsergänzungsmittel) verwandt ist und 400 µg Folsäure und Jod (Kaliumjodid) enthält. 200 µg Es wird auf 1 Tablette pro Tag eingenommen.

"Folsäure 9 months" enthält 400 µg Folsäure in einer Tablette, wobei 1 Tablette pro Tag eingenommen wird.

Fembion natalkea I ist ein komplexes Medikament, das ebenfalls mit Nahrungsergänzungsmitteln in Verbindung steht. Es enthält Folsäure 200 mcg und Metafolin 200 mcg sowie Jod, andere B-Vitamine, Calcium und Vitamin E. Das Medikament wird ebenfalls eingenommen

Angiovit ist ein komplexes Vitaminpräparat, das 5 mg Folsäure sowie die Vitamine B6 und B12 enthält. Das Medikament wird nur zur Behandlung verschrieben, da es große Mengen an Vitaminen enthält. Es wird 30 Tage lang und je nach Indikation länger als 1 Tablette pro Tag eingenommen.

Positive Wirkungen von Folsäure:

• Reduzierte Homocysteinspiegel.

Hyperhomocysteinämie ist mit einer Vielzahl pathologischer Zustände verbunden, deren Hauptursache die Schädigung der inneren Auskleidung der Blutgefäße und die Aktivierung der Thrombusbildung ist. Bei Thrombophilie reicht ein provokativer Schaden aus, der den hyperkoagulierbaren Mechanismus auslöst. In welchem ​​System der pathologische Prozess stattfinden wird, ist nicht immer vorhersagbar, aber Gefäße mit kleinem Durchmesser, einschließlich Gefäße der Plazenta, sind gefährdeter.

Folsäure (und vorzugsweise in Verbindung mit anderen B-Vitaminen) verhindert die Entwicklung einer Hyperhomocysteinämie. Folate, einschließlich des Stoffwechsels, regulieren die Umwandlung von relativ toxischem Homocystein in harmloses Cystein.

• Vorbeugung gegen fetale Neuralrohrdefekte (die Häufigkeit von angeborenen Fehlbildungen des Fötus ist mit der Bildung des Nervensystems, des Gehirns und des Rückenmarks deutlich reduziert).

• Vorbeugung bestimmter Arten von Anämie (Folusmangel) und Normalisierung der Blutbildungsprozesse.

• Stärkung der Immunabwehr (positiver Effekt auf die Funktion der Schutzblutzellen - Lymphozyten).

• Verringerung des Risikos von Frühgeburten, vorzeitiger Ruptur von Fruchtwasser und Geburt von Frühgeborenen.

• Normalisierung des emotionalen Hintergrunds (da Folsäure an der Übertragung von Nervenimpulsen beteiligt ist und auch am Metabolismus des Stresshormons Adrenalin beteiligt ist) und der Prävention einer postpartalen Depression.

• Teilnahme an der Kollagensynthese, wodurch die Wirkung der Hautalterung verringert wird.

- Progesteron-Medikamente. Didrogesteron (Duphaston) oder natürliches Progesteron (Utrozhestan oder Pradzhisan) werden einzeln verwendet.

- Acetylsalicylsäure 75 - 100 mg pro Tag (in der Regel mit Beginn der Schwangerschaft abgebrochen). Es ist besser, geschützte Formen von Aspirin in der magensaftresistenten Beschichtung zu verwenden: ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspicor.

- Curantil (Dipyradamol) 25 - 600 mg pro Tag, wie Sie sehen, unterscheiden sich die Dosen bei verschiedenen Patienten drastisch. Daher sollte nur ein Fachmann die Dosis auswählen und anpassen.

- Zubereitungen von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht mit schwerer Hämostase. Clexane (Enoxoparin-Natrium) ist ein Wirkstoff aus Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, der in Einwegspritzen mit 0,2, 04, 0,6, 0,8 und 1 ml erhältlich ist. Subkutan injiziert Dosierung, Verabreichungshäufigkeit und Anwendungsdauer werden individuell festgelegt.

- Zubereitungen aus mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Vitrum cardio omega - 3, Omegamam 9 Monate und andere). Die Aufnahme von Medikamenten ungesättigter Fettsäuren sollte von einem Arzt verordnet werden, die Dosierung ist individuell. Überdosierungen sind ebenso schädlich wie Nährstoffmangel. Einige Medikamente sollten nicht mit anderen Vitaminkomplexen kombiniert werden. Medikamente PZHNK haben viele positive Eigenschaften, im Falle einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund der tatsächlichen Thrombophilie:

• Verminderung der Thrombozytenaggregation (Fähigkeit der Thrombozyten, Gerinnsel zu bilden) - Schutz der inneren Oberfläche der Blutgefäße (jegliche Beschädigung oder Formation, Plaque trägt zur Ablagerung von Thrombozyten und zur Aktivierung des Thromboseprozesses bei).

• PUFAs sind an der Synthese aktiver Metaboliten (entzündungshemmende Substanzen) beteiligt und verringern dadurch die Wahrscheinlichkeit von Frühgeburten

• Senken Sie den Blutdruck, indem Sie die Produktion von Stresshormonen (Adrenalin, Norepinephrin) reduzieren und indem Sie den Blutdruck senken, um das Risiko einer vorzeitigen Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta zu verringern.

- Wessel dué f. Dies ist ein relativ neues Medikament, in dem der Wirkstoff Sulodexid ist. Er hat Analoga, aber Analoga haben keine Daten über die Sicherheit der Einnahme schwangerer Frauen. Es bezieht sich auf Antikoagulantien mit direkter Wirkung, das heißt, es reduziert die Wirkung von Thrombin im Blut und wirkt so der Gerinnung entgegen.

Das Medikament ist in Lösung und Kapseln erhältlich. Bei ambulanter Aufnahme empfohlener Kapseln wird die Dosierung und Dauer der Aufnahme durch den Hämatologen festgelegt. Wessel due f wird im ersten Trimester nicht zugeordnet und gilt dann, wenn der beabsichtigte Nutzen für die Mutter höher ist als das Risiko für den Fötus. Die Absage des Medikaments vor der Geburt steht auch unter der Kontrolle eines Hämatologen.

Hinweis: Manchmal wird eine Kombination von Arzneimitteln mit blutreduzierender Wirkung verwendet, die Selbstauswahl von Kombinationen ist jedoch aufgrund des Risikos einer Überdosierung und Blutung streng kontraindiziert.

Schwangerschaft mit Thrombophilie durchführen

Die Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft beinhaltet die Fortdauer von Progesteron-Medikamenten (Dosen können während der Schwangerschaft variieren, verschiedene Medikamente haben ihre eigene Nutzungsdauer) und Folate.

- Antikoagulans-Therapie. Während der Schwangerschaft wird die Einführung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht in verschiedenen Dosierungen fortgesetzt. Die Einführung erfolgt vor dem Hintergrund der regelmäßigen Überwachung der Blutstillung. In der Regel wird zunächst das gesamte Spektrum der Ergebnisse des Koagulogramms bestimmt und anschließend die Kontrolle entsprechend dem D - Dimer - Pegel durchgeführt. Heparine können regelmäßig abgesetzt und dann erneut eingenommen werden. 2 Wochen vor der Geburt sollten alle Antikoagulanzien abgesagt werden.

- Zubereitungen aus Magnesium und B6. Magne B6 - forte oder magnelis B6 1 Tablette 2 mal täglich, 1 Monat lang und dann unter der Aufsicht Ihres Arztes.

- Überwachung des Status des Fötus Die Überwachung des Fetus wird nach Standardmethoden durchgeführt: Ultraschall mit Doplerometrie aus der Frühzeit, Cardiotokographie (CTG) im dritten Trimester.

Im ersten Trimester (bis zu 8–10 Wochen) ist es wünschenswert, eine dreidimensionale Echographie des uteroplazentaren Blutflusses durchzuführen. Nach den Ergebnissen dieser Studie lassen sich verlässliche Aussagen über den Blutfluss und die Schwangerschaftsaussichten treffen. Forschung ist leider nicht überall verfügbar.

Komplikationen der Mutterthrombophilie für das Kind:

- Schwindende Schwangerschaft zu kleinen Bedingungen. Dies liegt an der kritischen Unterbrechung des Blutflusses in den Choriongefäßen. Die entstehenden Mikrothromben verschließen Blutgefäße und verletzen die Ernährung des Embryos dramatisch, was in den frühesten Fällen zum Tod führt.

- Spontane Abtreibung.

- Vorgeburtlicher fötaler Tod.

Alle oben genannten Zustände werden durch Manifestationen einer Hypoxie (akute oder dekompensierte chronische Hypoxie des Fötus) verursacht. Eine dauerhafte Insuffizienz der Blutversorgung der Plazenta führt zu einer zikatrischen Umwandlung, einem Infarkt der Plazenta und letztendlich zur Bildung einer chronischen Plazentainsuffizienz.

Dabei spielt auch die Bildung von Mikrothrombus in den Gefäßen der Plazenta eine Rolle. In der Regel wird die Situation durch mütterliche hypertensive Störungen (Präeklampsie, Gestationshypertonie, chronische arterielle Hypertonie) kompliziert.

Komplikationen für die Mutter:

- Thrombose verschiedener Lokalisationen. Am häufigsten haben schwangere Frauen Thrombosen der Venen der unteren Extremitäten und Lungenthromboembolien.

Venenthrombosen treten in der späten Schwangerschaft häufiger auf. Sie sind besorgt über starke Schmerzen in der betroffenen Extremität (die Läsion ist anfangs einseitig), Ödeme (der Durchmesser der Extremitäten variiert erheblich), die Extremität der Gliedmaßen kann gerötet sein und sie kann sich heiß anfühlen. Bei tiefer Venenthrombose ist die Klinik stärker verschlissen, meist handelt es sich um Schmerzen in der Extremität. Bei Thrombosen der oberflächlichen Venen kann der betroffene Bereich visuell bestimmt werden.

Die Lungenarterien-Thromboembolie ist eine gewaltige thromboembolische Komplikation. Die Klinik besteht aus Beschwerden über Druck oder andere Schmerzen in der Brust / Epigastrium, ausgeprägter Atemnot, blauen Lippen, Nasolabialdreieck und Fingernägeln. Die Ursache der Lungenembolie ist oft eine Thrombose der tiefen Beinvenen.

Bei Thromboembolien kleiner Lungenarterien ist die Prognose günstiger, mit dem schnellen Therapiebeginn ist es möglich, die Klinik zu stoppen und den Patienten zu retten. Bei massiver Lungenembolie ist die Sterblichkeit sehr hoch, die Prognose ist äußerst schlecht.

Andere Lokalisationen der Thrombose sind weniger häufig: ischämischer Schlaganfall, Thrombose der zentralen Arterie und / oder der zentralen Netzhautvene, Herzinfarkt, Lebervenenthrombose, Mesenterienthrombose (Thrombose von Mesentery-Gefäßen aus Dünndarm und / oder Dickdarm).

Geburt mit Thrombophilie

Geburt mit Thrombophilie ist ein sehr umstrittenes Thema. Es gibt Empfehlungen, in 37 - 38 Wochen zu füttern, und es liegt näher am erwarteten Geburtsdatum.

Lieferungen durch den Geburtskanal sind NICHT kontraindiziert, da das Hämostasesystem, der normale Ultraschall, die Doplerometrie und der fetale CTG, der zufriedenstellende Zustand der Frau und das Fehlen anderer Faktoren (Narbe im Uterus nach vorheriger Kaiserschnitt oder Myomektomie, Hypertonie usw.) vollständig kompensiert werden.

Die Anästhesie bei der Geburt ist vorzugsweise intravenös (narkotische Analgetika, zum Beispiel Promedol). Manchmal wird jedoch eine Epiduralanästhesie durchgeführt. Die Entscheidung über die Durchführung einer Epiduralanästhesie wird vom Anästhesie-Arzt getroffen, der sich auf die Daten des Koagulogramms und das allgemeine Blutbild (Blutplättchen) konzentriert. Es ist auch wichtig, auf welchem ​​Behandlungsschema eine Schwangerschaft durchgeführt wurde. Bei instabiler Hämostase und kombinierter Behandlung ist das Blutungsrisiko hoch und eine Epiduralanästhesie wird nicht empfohlen.

Der Kaiserschnitt wird nach aggregierten Angaben durchgeführt. Indikationen werden näher am Begriff der Vollschwangerschaft gebildet, meistens jedoch erst nach 36 - 37 Wochen. Das Absetzen von Antikoagulanzien erfolgt auf Empfehlung eines Hämatologen.

Brauche ich ein Neugeborenenscreening?

Die Untersuchung des Neugeborenen erfolgt nach allgemeinen Maßstäben. Es gibt keine Gegenanzeigen für Impfungen aufgrund der Thrombophilie der Mutter.

Thrombophilie in der postpartalen Periode

Die Thrombophilie nach der Geburt besteht nicht, aber nur die Mutter ist dem Risiko von Komplikationen ausgesetzt. Das Baby ist nicht mehr im allgemeinen Stoffwechsel bei der Mutter involviert und ist nicht so abhängig von ihr.

Der Wochenbett benötigt eine Hämostasekontrolle, da er viele Risikofaktoren für Thrombosen aufweist:

- Immobilisierung. Einige Mütter glauben, dass es besser ist, auf sich selbst zu achten und vor allem nach der Operation des Kaiserschnitts nicht tagelang aufstehen. Wenn die körperliche Aktivität wieder aufgenommen wird, besteht ein hohes Risiko, dass sich kleine Blutgerinnsel in den Gefäßen ausbreiten. Der gefährlichste Fall einer Thrombose ist die Lungenembolie. Tatsächlich ist die frühestmögliche Aktivierung nach der Geburt, Operation oder Verletzung die wirksamste Prävention vieler Komplikationen. Es berücksichtigt nicht nur thromboembolische Komplikationen, sondern auch hypotonische Zustände des Darms mit Darmverschluss, infektiösen Komplikationen usw.

- Hämodynamische Veränderungen. Blutdruckabfälle stehen immer im Zusammenhang mit dem Gefäßtonus. In Gegenwart von kleinen Blutgerinnseln können Veränderungen des Gefäßtonus dazu beitragen, dass sie sich im ganzen Körper ausbreiten.

- Blutverlust Blutverlust regt den Körper an, Schutzmaßnahmen zu ergreifen, um die Blutung zu stoppen. Übermäßige Aktivität des Gerinnungssystems während der Thrombophilie trägt zur Thrombose bei.

Behandlung der Thrombophilie nach der Geburt

Nach einer Lieferung von 2 bis 6 Wochen wird die Einführung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht fortgesetzt. In den ersten Tagen nach der Geburt werden die gleichen Dosen weiter verabreicht, wenn bei der Geburt keine geburtshilflichen Komplikationen (hypotonische Blutung, Plazenta-Abbruch und anderer Blutverlust) auftraten. Weitere Heparindosen werden von einem Hämatologen reguliert.

Nach Beendigung der Heparin-Therapie können die Antithrombozytenmedikamente (Chimes, Aspirine) oder Antikoagulantien in Tablettenform (Gefäß du f) fortgesetzt werden.

Kann ich stillen?

Das Stillen während der Therapie mit Clexane sollte unterbrochen werden, da die Mengen, in denen das Arzneimittel in die Muttermilch ausgeschieden wird, nicht bekannt sind. Es besteht die Gefahr, dass das Baby blutet.

Wenn Sie nach der Behandlung mit Clexane das Stillen planen, dann drücken Sie sich aktiv aus und massieren Sie die Brustdrüsen sanft, um die Laktation aufrecht zu erhalten.

Wenn nach der Geburt die Verwendung von tablettierten Antikoagulanzien und Antithrombozytenaggregaten angezeigt ist, sollte das Stillen abgebrochen werden.

Prognose

Wenn Sie über Ihre Diagnose Bescheid wissen, sind die Vorhersagen für die Geburt und das Leben im Allgemeinen recht günstig. Die derzeitige hohe Erkennbarkeit von Thrombophilie ist das Ergebnis diagnostischer Fortschritte und keineswegs neuer Krankheiten des 21. Jahrhunderts. Durch die Errungenschaften der Pharmakologie können wir alle mit Thrombophilie verbundenen Risiken minimieren.

Wie wir sehen, ist es auch bei ungewöhnlichen Bedingungen wie Thrombophilie möglich, die Vorbereitung der Schwangerschaft und die Behandlung während der Schwangerschaft zu wählen, um alle Risiken auf ein Minimum zu reduzieren. Sie müssen verantwortungsbewusst und bereit sein, ein gesundes Baby zu haben und auf Ihre Gesundheit zu achten. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!

Schwangerschaft mit Thrombophilie - eine Frage mit zwei "K" - Wie erkennt man die Krankheit vor dem Auftreten einer Thrombose und wie behandelt man sie?

Wenn eine Schwangerschaft im Körper einer Frau auftritt, treten Veränderungen auf. Die Umstrukturierung des hormonellen Hintergrundes beginnt mit Stoffwechselprozessen. Bei chronischen Infektionen oder Entzündungen verschlimmern sich diese. Die Zusammensetzung von Blut verändert sich. Wenn die Blutplättchen (Blutplättchen) oder das Fibrinogen zuvor erhöht waren, wird es noch größer. Dies kann zu einer erhöhten Gerinnselbildung führen.

Was ist Thrombophilie?

Hämatogene Thrombophilie ist ein Zustand des Kreislaufsystems, in dem eine erhöhte Produktion von Blutgerinnseln auftritt. Dies ist gefährlich, weil große Gebilde die Gefäße verstopfen. Blutgerinnsel können sich miteinander verbinden und große Konglomerate bilden.

Ursachen der Entwicklung

• genetische Prädisposition für Thrombophilie (die Krankheit in früheren Generationen von Verwandten);
• Leiden-Mutation (während der Schwangerschaft führt zur aktiven Bildung von Blutgerinnseln und zum Risiko der Verstopfung der Gefäße der Plazenta und der Mutterorgane);
• Mutationen anderer Regionen der für die Hämostase verantwortlichen Gene (Blutgerinnungssystem), beispielsweise bei Multigen-Thrombophilie (die Läsion ist in mehreren Genen lokalisiert);
• angeborene Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems (Herzkrankheiten, Vorhofflimmern).

• eine Abnahme des Flüssigkeitsspiegels im Körper aufgrund einer Abnahme der Wasseraufnahme oder einer Erhöhung seiner Abgabe (in der Pathologie des Harnsystems);
• Gefäßverletzungen infolge mechanischer Schäden oder die Folge der Brüchigkeit ihrer Wände;
• das Auftreten bösartiger oder gutartiger Neubildungen, bei deren Wachstum die Gefäße zusammengedrückt werden, ihre Schädigung;
• Einnahme von Medikamenten, die das Herz-Kreislauf-System schädigen oder einen Anstieg der Blutplättchen, Gerinnungsfaktoren und Fibrinogen verursachen;
• Mutationen, die zu einer abnormalen Entwicklung des Embryos führen;
• operative Verfahren, die eine erhöhte Thrombozytenaggregation hervorrufen;
• häufige Punktion der Vene mit einer Spritze oder einem Katheter führt zu erhöhter Thrombose;
• chronische infektiöse Prozesse, die zu einer Veränderung der Anzahl der schützenden Blutzellen (Leukozyten, Blutplättchen) führen.

Es ist wichtig! Oft gehen Zustände ohne klinische Symptome weg. Daher wird bei Frauen während der Schwangerschaft ständig Blut zur Analyse der Thrombophilie abgenommen. Überprüfen Sie die Thrombozytenzahl und Blutgerinnungsrate.

Risikofaktoren

Die Rolle der Thrombophilie bei der Pathogenese der geburtshilflich-gynäkologischen Pathologie

Die Auslöserfaktoren umfassen Atherosklerose. In den Gefäßen erscheinen Plaques, die aus Cholesterin bestehen, was zu einer Verengung des Lumens und einer anschließenden Verstopfung führt. Dies führt zu einer Nekrose (Nekrose) des Teils des Organs, der vom Gefäß gespeist wird. Wenn dies in der Plazenta geschieht, stoppt die intravaskuläre Flüssigkeit die Nahrungsaufnahme, die Plazenta atrophiert und der Fetus stirbt.

Bei Autoimmunkrankheiten nimmt die Anzahl der intravaskulären Flüssigkeitszellen zu, die am Abwehrmechanismus beteiligt sind. Thrombozyten gehören zu dieser Klasse. Das Risiko, dass sie aneinander haften (aneinander haften) und die Thrombose steigt, steigt.

Frauen, die in der Vergangenheit einen Schlaganfall oder einen Herzinfarkt hatten, Fettleibigkeit, leiden unter einer periodischen Zunahme der Blutplättchen. Gleiches gilt für Personen, die kürzlich operiert wurden.

Alle diese Bedingungen werden verschärft, wenn Sie einen sitzenden Lebensstil pflegen. Das Thromboserisiko steigt mit der Konzeption vor dem Hintergrund unbehandelter Thrombophilie. Daher sollte eine Schwangerschaft geplant und ein Pregravid-Training durchgeführt werden.

Klassifizierung

Die Einstufung der Thrombophilie basiert auf dem Zeitpunkt, zu dem Verletzungen aufgetreten sind. Die erste Gruppe umfasst Pathologien, die in der fötalen Entwicklung aufgrund von genetischen Störungen (erbliche Thrombophilie) entstanden sind. Dies führt zu einem Überschuss an Gerinnungsfaktoren, zur Produktion einer großen Anzahl von Blutplättchen und zu Fibrinogen. Diese Kategorie umfasst die heterozygote Mutation von Leoden (Mutation in mehreren Genen, die für die Koagulierbarkeit von intravaskulärer Flüssigkeit kodieren).

Die zweite Gruppe umfasst Verstöße, die im Prozess des Lebens auftreten. Sie führen zu einer Erhöhung der Anzahl der gebildeten Elemente der intravaskulären Flüssigkeit (Leukozyten, Blutplättchen, Erythrozyten), was zu einer Änderung ihres prozentualen Verhältnisses mit Plasma führt. Es wird weniger, das Blut verdickt sich.

Wenn die Form roter Blutkörperchen geändert wird, beispielsweise bei Sichelzellanämie, treten hämodynamische Störungen auf. Mit dem Auftreten von malignen Blutbildungen (Myelom), Erkrankungen der Proteinzusammensetzung des Blutes (Kryoglobulinämie - Verlust von Proteinen intravaskulärer Flüssigkeit im Sediment) kommt es zu einer massiven Verstopfung der Blutgefäße.

Symptome einer schwangeren Thrombophilie

Oft ist sich eine Frau, die sich in einer Schwangerschaft befindet, der Krankheit nicht bewusst. Anzeichen von Thrombophilie entwickeln sich allmählich. Die Klinik hängt von dem Ort ab, an dem die Blockade aufgetreten ist. Zunächst gibt es im Bereich der Läsion ein Schmerzgefühl oder ein Brennen. Ödem erscheint Die Haut beginnt zu verblassen und erhält einen bläulichen Farbton.

Wenn Verallgemeinerung der Läsion im Lungensystem Atemnot erscheint, ein Gefühl von Luftmangel. Es gibt Schmerzen in der Brust.

Die Läsion im Gastrointestinaltrakt äußert sich in Übelkeit, Erbrechen und starken Bauchschmerzen. Bei Erbrechen oder Stuhlgang treten Blutgerinnsel auf.

Wenn ein Blutgerinnsel eine Vene verstopft, bilden sich Schwellungen, Blässe und Schmerzen der unteren Extremitäten. Wenn sich das Lumen der Arterie überlappt, entsteht ein Herzinfarkt, ein Schlaganfall, der mit der Entwicklung destruktiver Folgen für das Kind droht. Letztere umfassen Fehlgeburten, Fehlgeburtenabbruch, Entwicklungsverzögerung mit Hypoxie (unzureichende Sauerstoffversorgung). Bei einer Thrombophilie kann eine Frau eine Fehlgeburt entwickeln.

Vor der Schwangerschaft wird die Krankheit meistens nach Auftreten von Blockaden erkannt. Geschieht dies nicht, wird die Pathologie während der allgemeinen klinischen Blutanalyse (OAK) aufgedeckt. Daher ist es wichtig, die intravaskuläre Flüssigkeit auf Thrombophilie und andere Krankheiten zu untersuchen.

Labordiagnostik

Um herauszufinden, wie sich Thrombophilie auf die Schwangerschaft auswirkt, werden verschiedene Methoden angewandt. OAM zeigt die Daten aller Substanzen und Zellen, die sich im Blut befinden.

Zur Diagnose der Hämostase verwendet:

• Koagulogramm;
• PTV (Prothrombinzeit) - der Zeitraum, für den ein Blutgerinnsel gebildet wird;
• INR (International Normalized Ratio) ist eine Formel, die die Gerinnungszeit berechnet, Standard für alle Laboratorien.

Darüber hinaus wenden Sie und andere Studien an, die das Gesamtbild definieren.

Um diese Tests durchzuführen, ist ein Training erforderlich. Bei Vernachlässigung der Regeln werden die Ergebnisse verzerrt.

1. 7 Tage vor dem Test sollten Sie keine fetthaltigen, frittierten, salzigen und würzigen Speisen zu sich nehmen. Für die Analyse mit intravaskulärer Serumflüssigkeit. Wenn der Patient die verbotene Nahrung zu sich nimmt, wird die Probe getrübt und die darin enthaltenen Substanzen werden verändert.
2. Medikamente gelten auch nicht mehr in einer Woche. Viele von ihnen beeinflussen die Dichte der biologischen Flüssigkeit, was zu einer Verdickung oder Ausdünnung führt. Wenn sich der Gesundheitszustand der Frau zum Zeitpunkt des Drogenentzugs verschlechtert, wird das Arzneimittel nicht abgebrochen. Aber sie warnen ihn vor dem Arzt.
3. Aktive körperliche Aktivität ist kontraindiziert. Nach dem Test wird der Arzt ihnen die Erlaubnis erteilen, wenn die Ergebnisse der Analyse dies zulassen.
4. Die Analyse wird bis 10 Uhr morgens auf leeren Magen durchgeführt. Davor darf man nicht rauchen. Wasser ohne Gas trinken dürfen.

Ein Koagulogramm ist ein Test, der alle Parameter der Hämostase bestimmt, die in Zellen der Gefäßwand (Endothel), Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren unterteilt sind. Anhand von Recherchen ermitteln Sie eine Vielzahl von Indikatoren. Für jeden von ihnen gibt es eine eigene Norm.

Die Zeit, die für die Gerinnung intravaskulärer Flüssigkeit bei gesunden Frauen während der Schwangerschaft erforderlich ist, beträgt 10-11 Minuten. Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) ist das Zeitintervall für die Bildung eines Gerinnsels, wenn Chemikalien zu dem Blut hinzugefügt werden, seine Rate beträgt 22 bis 37 Sekunden.

Der Prothrombinindex (PTI) ist eine Methode zur Beurteilung der intravaskulären Flüssigkeit, die die Blutungswahrscheinlichkeit bestimmt. Bestimmen Sie dazu die Zeit, während der das Blut des Patienten gerinnt. Der Wert ist in die Benchmark unterteilt, die gesunden Menschen innewohnt. Normalerweise liegt der PTI im Bereich von 75-125%.

Die Prothrombinzeit (PTV) ist eine Zeitspanne, die vom Moment der Beschädigung der Gefäßwand bis zur Bildung eines Gerinnsels vergeht. Bei gesunden Menschen beträgt 11-16 Sekunden. Bei schwangeren Frauen kann die Rate mehr oder weniger um 1-2 Sekunden variieren, es wird als die Norm angesehen.

D-Dimer ist ein Indikator für die normale oder pathologische Thrombose- und Fibrinbildung. Die Methode ist sehr genau. Wenden Sie seine qualitativen (Definition nur das Vorhandensein von Bildung) und die quantitative Option (Bestimmung der Anzahl der Dimere) an. Der Normindikator liegt im Bereich von bis zu 0,81 mg / l. Bei schwangeren Frauen erhöht sich der Normalwert je nach Schwangerschaftszeit. Bis zu drei Monaten - der Höchstwert beträgt 1,2 mg / l, bis zu sechs Monate - 2,1 mg / l, von 6 Monaten bis zur Geburt - 2,7 mg / l.

Fibrinogen ist eine Peptidsubstanz, die im Blutplasma zirkuliert. Sobald Gerinnungsfaktoren auf Fibrinogen wirken, wird es in Fibrin umgewandelt, das an der Bildung von Gerinnseln beteiligt ist. Seine normale Konzentration beträgt 2,1 bis 4,5 g / l.

Antithrombin - hemmt die Blutgerinnung. Besteht aus natürlichem Heparin. Wenn Antithrombin am Prozess des Abbruchs der Bildung eines Gerinnsels beteiligt ist, läuft die Reaktion schneller ab. Bei gesunden Menschen beträgt die Rate 78-125%.

Fibrin-Monomer-Komplexe - ein Marker für das Auftreten einer großen Anzahl von kleinen Blutgerinnseln. Dies ist das Risiko für DIC bei Frauen während der Geburt. Beim DIC-Syndrom im Blut entstehen viele Gerinnsel, die die Gefäße verstopfen und zu allen Organen führen. Dies führt zum Versagen mehrerer Organe. Die Rate des Indikators beträgt 3,2 bis 4,7 mg / 100 ml Plasma.

Lupus Antikoagulans ist eine pathologische Formation, die bei gesunden Menschen nicht vorkommt. Die Prüfung auf ihre Bestimmung wird bei Abweichungen anderer Indikatoren durchgeführt. Lupus Antikoagulans bindet an Phospholipide, die für den Beginn der Gerinnselbildung notwendig sind. Ein Antigen-Antikörper-Komplex erscheint. In Reaktion darauf wird eine Schutzreaktion des Körpers in Form einer erhöhten Produktion von Blutplättchen gebildet, die zu Mikrothromben im Plural führt.

Es ist wichtig! Zusätzlich zum Koagulogramm wird eine genetische Studie zum Risiko der Entwicklung einer Thrombophilie und ihrer Anfälligkeit durchgeführt. Mit Hilfe von Analysatoren in der Blutprobe befinden sich Gene, die für die Hämostase verantwortlich sind. Bewerten Sie dann das Thromboserisiko und das Auftreten einer angeborenen Thrombophilie beim Fötus.

Entschlüsselung der empfangenen Daten

Um die Analyse zu entschlüsseln, gehen Sie zum Arzt. Sie können Ihre Daten unabhängig anzeigen, aber nur der Therapeut sollte die Behandlung auswählen. Dies gilt insbesondere für schwangere Frauen. Jedes Medikament, das falsch verschrieben wird, kann zu einer Verschlechterung der Gesundheit der werdenden Mutter und der pathologischen Entwicklung des Fötus führen.

Eine Abnahme der Koagulogrammdaten während der Schwangerschaft weist auf eine Verletzung des Blutstillungssystems (eine Veränderung der prozentualen Zusammensetzung seiner Bestandteile), eine Schädigung des Lebergewebes (das Organ produziert Fibrinogen, daher nimmt der Indikator mit seiner Krankheit ab) und eine Schwangerschaftstoxikose ab. Letzteres führt zu einer Abnahme des Vitamins der Gruppe B und der Ascorbinsäure. Dies beeinflusst die Bildung von Blutgerinnseln. Der Zustand ist gefährlich, wenn bei der geringsten Verletzung Blutungen auftreten, insbesondere während der Geburt.

Die Zunahme der Daten zeigt das Vorhandensein von kleinen Blutgerinnseln an, deren Anzahl zunimmt. Dies kann zu einer massiven Thrombose führen. Beim Zusammenkleben von Aggregaten bilden sich große Blutklumpen, die sogar ein großes Gefäß verstopfen können.

Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft wird der weibliche Körper sehr anfällig für Drogen. Jeder von ihnen kann den Fötus schädigen, wenn die erforderliche Konzentration überschritten wird. Die Durchführung einer Schwangerschaft mit Thrombophilie umfasst nicht nur den Einsatz von Medikamenten, sondern auch die Kontrolle ihrer Verwendung mithilfe wöchentlicher Labortests.

Eine Frau sollte die klinischen Richtlinien befolgen, die das Risiko des Auftretens der Folgen reduzieren:

1. Die Verwendung von nacktem Leinen, das Schäden an Blutgefäßen verhindert, Ödeme.
2. Lange Spaziergänge, ein Verbot einer sitzenden Lebensweise.
3. Eine Reihe von Übungen, die helfen, das Blut zu zerstreuen. Sie werden vom Arzt bestimmt, da aktive Bewegung für die schwangere Frau kontraindiziert ist. Zusätzlich Massage, Schwimmen.
4. Ernährungsumstellung, Beseitigung von fettreichen Lebensmitteln, die viel Cholesterin enthalten. Wenn es innerhalb des Kreislaufsystems aufgenommen wird, haftet es an dem vaskulären Endothel und bildet Plaques. Sie können keine salzigen Speisen essen, es führt zu Ödemen.

In den frühen Stadien der Schwangerschaft werden Verdünnungsmittel auf Calciumbasis verordnet, die das vaskuläre Endothel stärken. Durch die Beseitigung des Risikos einer Beschädigung der Wände wird die Bildung von Blutgerinnseln verhindert.

Antikoagulanzien werden in geringen Konzentrationen verordnet. Verwenden Sie sie in strenger Dosierung. Wenn die vorgeschriebene Konzentration überschritten wird, kann es zu Blutungen kommen, die zu einer Fehlgeburt führen können.

Bei der Behandlung des Zustands sind notwendigerweise Arzneimittel vorhanden, die die Umwandlung von Fibrinogen zu Fibrin ("Tranexam") hemmen, die Wände der Blutgefäße vor Schäden schützen und die Blutplättchenaggregation ("Curantil") verhindern.