Merkmale, Indikationen und Kontraindikationen der Operationen von Palomo und nach Ivanissevich mit Varikozele
Die vollständige Entfernung der Varikozele ist nur mit Hilfe der Operation möglich. Eine der am besten zugänglichen Optionen ist die klassische Varikokelektomie nach Ivanisevich.
Die Kosten des Verfahrens werden durch eine Versicherungspolice gedeckt. Bevor Sie sich jedoch dafür entscheiden, müssen Sie alle Risiken bewerten und sich über mögliche Komplikationen und Rückfälle informieren.
Merkmale der Krankheit
Varikozele ist eine Erkrankung, die mit einer Läsion der Venen im Bereich des Hodens (meist links) und des Samenstranges verbunden ist. Wenn Blut eindringt, funktionieren die Klappen der Gefäße abnormal, der Blutfluss ist gestört, was zu Völlegefühl, Schmerzen und einem unangenehmen Gefühl der Dehnung im Hoden führt.
Im Anfangsstadium ist ein ausgeprägteres venöses Netzwerk unter der Haut zu erkennen. Mit der Entwicklung der Krankheit ragen die Venen deutlicher hervor und heben sich deutlich vor dem Hintergrund eines anderen Hodens ab, der nicht von der Krankheit betroffen ist.
Im Laufe der Zeit kann der Hodensack durchhängen, der betroffene Hoden wird kleiner, was die Patienten stark stört. Unfruchtbarkeit ist die schwerwiegendste Komplikation der Krankheit.
Bei Verdacht auf Varikozele gibt der Patient einen Samen ab.
In der Anfangsphase ist eine Behandlung mit Medikamenten und verschiedenen Volksheilmitteln möglich.
Einige Experten glauben jedoch, dass konservative Therapie weniger eine Behandlung als eine Verzögerung des Unvermeidlichen ist - eine operative Maßnahme.
Nur eine Varikokelektomie hilft, den Defekt zu beheben. Dringlichkeit erfordert dieses Verfahren nicht. Der Arzt hat die Möglichkeit, die Entwicklung der Krankheit zu beobachten, ihre Dynamik zu bewerten und dem Patienten die beste Lösung für das Problem zu bieten.
Eine geplante Operation findet in einer ruhigen Umgebung statt, Komplikationen treten viel seltener auf.
Optionen für die Operation
Die moderne Urologie bietet eine große Auswahl an Varicocelectomy-Optionen. Die Wahl der Intervention hängt vom Alter des Patienten, dem Stadium der Erkrankung, den individuellen Merkmalen des Organismus und der Meinung des behandelnden Arztes ab.
Am häufigsten wird dem Patienten eine Okklusionsoperation angeboten. Ihre Essenz - die Ligation der Vene, die den betroffenen Hoden versorgt, und die Normalisierung des Blutflusses. Diese Kategorie umfasst die Operation der Varikozele nach Ivanissevich, Palomo, Marmara, die laparoskopische Varikokelektomie, nicht-invasive Eingriffe (Koagulation, Sklerotherapie) und mikrochirurgische Eingriffe.
Eine heikle Angelegenheit sind die Kosten der Varikokelektomie. Die teuersten Optionen sind Mikrochirurgie und endovaskuläre Embolisation. Sie werden in verschiedenen Stadien der Krankheit gebildet, Rückfälle und Komplikationen sind selten. Allerdings kann nicht jeder Chirurg eine solche Intervention durchführen, viele Kliniken nehmen sie nicht einmal in die Preisliste auf.
Viel häufiger wird den Patienten die klassische Varikokelektomie nach der Methode von Palomo, Marmara, Ivanisevich angeboten. Die allgemeine Krankenversicherung deckt nur die Kosten der letzten Operation ab.
Normalerweise wurde in den Kliniken die Ivanisevich-Operation in Betrieb genommen, was eine qualitativ hochwertige Arbeit des Chirurgen garantiert und das Risiko von Komplikationen reduziert.
Die klassische Varikokelektomie kann ohne Richtlinien durchgeführt werden, der Preis ist für die meisten Patienten verfügbar. Der Preis beinhaltet Anästhesie und Aufenthalt in einem Krankenhausbett.
Iwanissewitschs Operation mit der Varikozele: Was ist ihre Essenz?
Die Operation von Ivanissevich wird in den meisten russischen Kliniken durchgeführt. Erfordert Krankenhausaufenthalt unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie. Nur eine Vollnarkose ist für Kinder und Jugendliche geeignet.
Der Erfolg hängt von der Fertigkeit des Chirurgen ab, der Einschnitt erfolgt in der Leistenfalte, woraufhin die erweiterte Hodenvene zusammengenäht und nach unten gezogen wird.
Die Wunde wird genäht und ein steriler Verband angelegt. Die Erholung dauert bis zu 2 Wochen, mit Komplikationen wird die Rehabilitationsphase verlängert.
Die Variation der Intervention nach Ivanissevich ist die Operation von Palomo mit Varikozele. Der Hauptunterschied ist der Ort des Schnittes.
Im Fall von Palomo wird es über dem Leistenkanal hergestellt. Zu diesem Zeitpunkt verzweigt sich die Hodenvene nicht, sie erfordert eine einzige Ligation.
Eine Ausnahme kann eine lose Venenart sein. In diesem Fall muss der Chirurg alle Gefäße separat festbinden.
Die Operation wird im Krankenhaus durchgeführt, die Anästhesie kann allgemein oder lokal sein.
Im Vergleich zum Ivanisevich-Verfahren ist das Risiko von Komplikationen reduziert, da sich die Vene an einem Ort befindet, an dem keine großen Gefäße und Nerven vorhanden sind.
Die Erholung dauert 2 Wochen, in einigen Fällen verlängert sie sich auf 1 Monat.
Indikationen und Kontraindikationen
Die klassische Varikokelektomie ist bei Patienten mit Varikozele im Stadium 3 indiziert. Wie ein anderes Verfahren, das Schnitte und Stiche umfasst, hat Ivanisevichs Operation eine Reihe von Kontraindikationen.
Dazu gehören:
- Hämophilie und andere Blutstörungen;
- alle chronischen Krankheiten in der Akutphase;
- entzündliche Prozesse unterschiedlicher Natur;
- bösartige Tumoren.
Die Ivanisevich-Technik wird selten zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen eingesetzt. Die Operation kann nicht bei einer hohen Temperatur oder allgemeinen Schwäche des Körpers durchgeführt werden.
Da die Varikozele keinen dringenden Eingriff erfordert, kann der Chirurg den für den Patienten günstigsten Moment auswählen.
Operationstechnik
Vor der Operation besteht der Patient Blutuntersuchungen (biochemisch, total, Zucker und Gerinnung). Eine Urinanalyse ist ebenfalls erforderlich.
Am Tag der Operation isst der Patient nicht, der Trinkmodus ist begrenzt. Es wird empfohlen, zu duschen und die Haare im Unterleib zu rasieren. Am häufigsten wird die Operation in örtlicher Betäubung durchgeführt, aber Kinder und Jugendliche werden einer Vollnarkose unterzogen.
Während des Eingriffs liegt der Patient auf dem Rücken, in der Leistengegend wird ein Längsschnitt gemacht. Durch das allmähliche Schneiden des Gewebes erreicht der Chirurg den venösen Plexus.
Normalerweise wird die Vene ohne Schwierigkeiten lokalisiert, aber bei einem Rückfall ist sie schwieriger zu erkennen Bestimmte Probleme treten auch auf, wenn eine lose Vene eine Vielzahl von "Ästen" bildet, die den Hoden füttern.
Nach der Erkennung wird die Vene vom Faden aufgenommen, genäht und nach unten gezogen. Der Fluss davon hört auf. Bei einem lockeren Typ wird jeder Zweig separat gebunden. Es ist wichtig, die dünnen Gefäße nicht zu übersehen, sonst wird der Zugang von Blut früher oder später wieder hergestellt.
Beim Verbinden der Vene vernäht der Chirurg die Wunde und bedeckt sie mit einem sterilen Tuch, das durch den Verband fixiert wird. Ein Eisbeutel wird an der Leistengegend angebracht, um die Schwellung zu erhöhen und die Beschwerden zu reduzieren. Nach 2 Stunden ist die Blase entfernt.
Postoperativer Zeitraum: Einschränkungen und Merkmale
Klassische Verfahren mit Kürzungen erfordern eine langfristige Erholung von 3-4 Wochen. Die Operation von Ivanissevich ist keine Ausnahme.
Der Heilungsprozess hängt von den individuellen Eigenschaften des Organismus ab. Sobald alle 2-3 Tage ein steriler Verband an der Wunde gewechselt wird, erhält der Patient ein Antibiotikum, das Entzündungen vorbeugt. Bei Schmerzattacken erhält der Patient Anästhetika in Form von Tabletten.
Während der Erholungsphase sollte der Patient ein Suspensorium tragen, das den Hodensack in einer bequemen Position hält. Die Stiche werden am Tag 9 entfernt.
Der Chirurg untersucht das Skrotum und die Hoden, führt eine Palpation durch und stellt sicher, dass der Heilungsprozess korrekt ist. In Zukunft wird dem Patienten empfohlen, den Urologen 2 Mal im Jahr aufzusuchen. Bei Verdacht auf einen Rückfall wird ihm ein Spermogramm zugewiesen.
Während der Rehabilitationsphase sind heiße Bäder und Bäder verboten, Hygienemaßnahmen beschränken sich auf eine warme Dusche. Es ist notwendig, körperliche Anstrengung zu reduzieren, keine Gewichte zu heben und die Bauchmuskeln nicht zu belasten. Es wird nicht empfohlen, während der Genesung Sex zu haben. Nach Ende der postoperativen Periode wird diese Einschränkung aufgehoben.
Wie vermeide ich Rückfälle?
Bei der klassischen Varikokelektomie besteht ein hohes Rezidivrisiko. Laut medizinischen Statistiken kann sie 40% erreichen. Solche Daten beruhen auf der Besonderheit der Operation.
Meist treten Rückfälle bei Patienten mit verzweigten Venen auf. Wenn der Chirurg eine der Äste nicht bemerkt und nicht zieht, stoppt der Blutfluss in der betroffenen Vene nicht.
Das Gefäß funktioniert weiterhin, Druckabfälle verursachen Krampfadern und die Krankheit beginnt sich wieder zu entwickeln. In diesem Fall wird eine zweite Operation zugewiesen. Normalerweise üben sie eine minimalinvasive Technik mit minimalem Rezidivrisiko. Es wird nicht empfohlen, erneut im Leistenbereich Einschnitte vorzunehmen.
Rückfall kann einen anormalen Lebensstil auslösen. Dem Patienten wird empfohlen, mäßige körperliche Aktivität, eine ausgewogene Ernährung, das Rauchen und Alkohol zu beenden.
Die Operation von Ivanisevich und ihre Version der Operation von Palomo mit Varikozele ist eine schnelle und ziemlich effektive Behandlungsmethode. Mit einem vernünftigen Lebensstil und der Fähigkeit des Chirurgen gelingt es dem Patienten, Rückfälle und Komplikationen zu vermeiden, um Gesundheit und Leistungsfähigkeit vollständig wiederherzustellen.
Nützliches Video
Wie die Operation zur Behandlung der Varikozele gemäß Ivanisevich durchgeführt wird, können Sie dem folgenden Video entnehmen:
Operation Ivanissevich - eine einfache Möglichkeit, die Varikozele loszuwerden
Im Gegensatz zur Venerologie, die vermieden werden kann, wenn eine Person geschützten Sex betreibt und die persönliche Hygiene nicht missachtet, ist niemand gegen urologische Erkrankungen versichert.
Sie können sowohl durch äußere Reize (Infektionen, Pilze) als auch durch mechanische Läsionen und genetische Veranlagung verursacht werden.
Was ist Varikozele?
Varikozele - Dilatation der Vene des Pterygiums des Hodens.
Diese Krankheit tritt bei Männern unabhängig vom Alter auf und ist recht häufig - mehr als 15% der gesamten männlichen Bevölkerung hatten negative Auswirkungen.
Varikozele entsteht aufgrund eines erhöhten Drucks in den Venen des Hodensacks oder der Klappeninsuffizienz in den Venen des Hodens. Männer haben in der Regel nagende Schmerzen im betroffenen Bereich, bemerken Veränderungen im Venenmuster des Penis.
Die Krankheit entwickelt sich in vier Stadien. Der Arzt kann es nur im zweiten Moment diagnostizieren - wenn die Venen mit den Händen zu fühlen beginnen und manchmal sogar sichtbar sind, wenn sie betrachtet werden.
Wenn Sie die Behandlung der Varikozele nicht rechtzeitig beginnen, kann dies zu Hodenatrophie oder sogar zu Unfruchtbarkeit führen.
Die Essenz der Technik von Ivanisevich
Wenn die Varikozele die zweite, dritte oder vierte Stufe erreicht, empfehlen die Ärzte, dass Männer einen chirurgischen Eingriff einleiten, um mögliche Unfruchtbarkeit zu verhindern.
Die Ivanisevich-Operation ist eine einzigartige Behandlungsmethode, deren Essenz in der einfachen Ligation der Hodenvene auf der Ebene der retroperitonealen Abteilung liegt.
Es gibt keine besonderen Kontraindikationen für die Operation, alles hängt von den üblichen Regeln ab: Ein chirurgischer Eingriff ist unmöglich, wenn der Patient ernsthafte Probleme mit der Blutgerinnung hat, krank ist oder kurz zuvor Infektionskrankheiten hatte.
Wegen der Unbedenklichkeit dieser Methode dürfen Männer jeden Alters geleitet werden. Ärzte empfehlen jedoch nicht, bei der Behandlung von Kindern unter dreizehn Jahren darauf zurückzugreifen, da nach der Operation eine lange, sanfte Behandlung erforderlich ist.
Die Operation kann in jeder Klinik durchgeführt werden, normalerweise verursacht dies für die Ärzte keine Probleme, aber aufgrund der hohen Rückfallwahrscheinlichkeit ist es besser, sich an eine Fachklinik für Urologie zu wenden.
Ja, es wird mehr Geld kosten, aber die Wahrscheinlichkeit eines erneuten chirurgischen Eingriffs ist viel geringer.
Vor- und Nachteile der Methode
Der unbestrittene Vorteil der Operation von Ivanissevich bleibt das nahezu vollständige Fehlen von Komplikationen in der postoperativen Periode.
Aufgrund der Geschwindigkeit und der minimalen Eingriffe in den Körper des Mannes besteht nahezu keine Gefahr von Blutungen, Infektionen oder Infektionen der Eierstöcke.
Ein weiterer positiver Aspekt dieser Methode sind die geringen Kosten im Vergleich zu anderen Methoden. Darüber hinaus kann es für alle Altersgruppen und in allen Krankheitsstadien angewendet werden.
Nach der Operation ist fast alles erlaubt, und das zieht auch Männer an. Eine Woche später können Sie bereits Alkohol trinken, einen Monat später - um Sport zu treiben. Sex haben kann nach dem Ende der akuten Schmerzen sein.
Einer der Hauptnachteile dieser Operation ist eine lange Rehabilitationsphase. Ein halbes Jahr lang muss ein Mann ein strenges Regime einhalten, und erst nach Erlaubnis des Arztes wird er wieder gestresst. Dies ist besonders problematisch für Menschen, deren Arbeit in direktem Zusammenhang mit körperlicher Arbeit steht.
Rückfall - der Hauptnachteil
Rückfall ist ein großes Problem bei der Arbeit von Ivanissevich. Es kann bei vierzig Prozent der operierten auftreten. Dies ist nicht auf die Ineffektivität der Methode zurückzuführen, sondern auf den schwierigen Zugang des Chirurgen zu den Ästen der Hodenvene.
Wenn der Arzt nicht alle Zweige kreuzt, kann sich die Varikozele wieder entwickeln.
Am häufigsten treten bei Männern im vierten und dritten Stadium der Varikozele ähnliche Probleme auf, da die Krankheit die Hodenvene bereits vollständig betrifft und sich durch ihre Äste ausbreitet, zu denen der Chirurg manchmal ohne zusätzlichen Eingriff nicht gelangen kann.
Operationstechnik
Vor der Operation sollte der Patient alle allgemeinen Tests sowie einige zusätzliche zusätzliche Tests durchführen, z. B. Blut auf Zucker und Gerinnung untersuchen und seine biochemische Analyse durchführen.
Unmittelbar bevor der Patient mit dem chirurgischen Eingriff beginnt, werden die Haare vom Unterleib rasiert.
Die Operation wird unter örtlicher Betäubung (Novocain) durchgeführt, Kinder können verordnet werden und Vollnarkose. Der Patient wird auf den Rücken gelegt, der Chirurg nimmt in der vorderen Bauchwand einen etwa fünf Zentimeter langen Längsschnitt parallel zum Verlauf des Leistenkanals vor.
Als nächstes muss der Arzt die Hodenvene hervorheben, sie auf den Fadenhalter und die Bandagen legen, versuchen, die meisten seiner zusätzlichen Äste zu greifen und zu kreuzen.
Meistens verursacht es keine Probleme und nimmt möglichst wenig Zeit in Anspruch, Probleme können nur bei der Freigabe aller betroffenen Zweige auftreten.
Nach der Operation wird die Wunde fest vernäht und mit einem speziellen Verband für Sterilität gesorgt. Es dauert etwas mehr als dreißig Minuten, aber nicht mehr als eine Stunde.
Das Video zeigt deutlich die gesamte Bedienung von Ivanissevich von „A“ bis „Z“:
Erholung nach der Operation
Nach der Operation wird anstelle des Nahtmaterials ein Eisbeutel platziert, um Schwellungen zu reduzieren und Blutungen zu stoppen.
Um Schmerzen nach dem Eingriff zu vermeiden, wird dem Patienten ein Schmerzmittel verabreicht, und um die Entwicklung von Infektionskrankheiten zu verhindern, werden einige Antibiotika verschrieben.
Die nächsten drei bis fünf Tage müssen regelmäßig durch einen sterilen Verband ersetzt werden.
Einige Tage nach der Operation muss der Patient einen speziellen Verband (Suspensorie) tragen, der die Eierstöcke stützt.
Nach dem Entladen wird der Verband in eng anliegende Badehosen gewechselt, die eine ähnliche Funktion für einen Mann ohne unnötige Beschwerden erfüllen sollten. Schmerzen beim Wasserlassen nach der Operation Ivanissevich tritt nicht auf.
Die Fäden werden in der zweiten Woche entfernt, je nachdem, wie gut der Patient operiert wurde.
Danach ist es dem Patienten verboten, sich für die nächsten sechs Monate zu bewegen, und für die ersten Tage wurde strikte Bettruhe verordnet.
Der Betrieb von Ivanissevich enthält keine Diäten und andere Einschränkungen. Sobald der Schmerz verschwindet, kann der Mann sicher Sex haben.
Alkohol darf ebenso konsumiert werden, wie auch zum Sport (außer das Heben einer Langhantel oder anderer schwerer Gegenstände).
In diesen Fällen wird die mikrochirurgische Hodenrevaskularisierung vorgeschrieben - die Technik, die Vor- und Nachteile des Verfahrens und andere Daten.
Meinung von Männern
In ihren Antworten beklagen sich fast alle Männer nach der Operation Ivanissevich über Schmerzen, wobei es nicht immer möglich ist, die vom behandelnden Arzt verschriebenen Medikamente zu entfernen.
Meist verschwindet der Schmerz im ersten Monat vollständig, in Einzelfällen kann er jedoch drei oder sogar vier Monate dauern.
Meistens liegt dies an der Nichteinhaltung von Patienten mit einem gutartigen Regime und übermäßiger körperlicher Anstrengung, seltener aufgrund eines Fehlers eines Chirurgen, der während einer Operation eine Nervenligatur erfassen könnte.
Viele Patienten haben nach der Operation ein Ödem, das für diese Art von Operation als normal angesehen wird.
Es dauert etwa zwei Wochen nach der Operation und hat keine Schmerzen, manchmal auch Beschwerden im Bereich der Leistengegend. Der einzige Zeitpunkt, zu dem Sie wegen Ödeme einen Arzt aufsuchen sollten, ist Fieber und starke, scharfe Schmerzen.
Am häufigsten klagen Männer, die sich im dritten und vierten Stadium der Varikozele für eine Operation entschieden haben, über unangenehme Gefühle und Komplikationen. Diejenigen, die in der zweiten Stufe zum Arzt gehen, schützen sich vor möglichen Komplikationen und Rückfällen.
Betriebskosten in der Russischen Föderation
Der Betrieb von Ivanissevich ist viel billiger als viele ähnliche Operationen, aber in diesem Fall hängt alles von der Klinik und ihren Preisen ab.
Wenn dies eine private Einrichtung mit allem Komfort ist, dann kostet die Analyse, die Konsultation des Arztes und die Laboruntersuchung die gesamte Behandlung ungefähr 44 Tausend Rubel. Der Durchschnittspreis für diesen Vorgang liegt normalerweise zwischen 25 und 30 Tausend Rubel.
Die Ivanisevich-Operation ist eine recht effektive und kostengünstige, aber traumatische Methode zur Behandlung von Varikozelen mit einer langen, manchmal schmerzhaften Rehabilitationsphase.
Bevor Sie sich entscheiden, auf diese Methode zurückzugreifen, prüfen Sie sorgfältig die anderen Vorschläge der Kliniken. Vielleicht ist die Alternative für Ihren Fall besser geeignet. Hören Sie in jeder Situation den Rat Ihres Arztes.
Iwanissewitschs Operation mit Varikozele
In den späteren Stadien der Varikozele ist eine Operation erforderlich. Es gibt verschiedene Operationsmethoden, um diese Pathologie zu beseitigen. Eine davon ist die Ivanisevich-Operation mit Varikozele.
Der Artikel wird sagen:
Die Essenz der Methode
Die Technik Ivanisevich geht von der üblichen abdominalen Varikokelektomie aus, bei der im Leistenbereich ein Schnitt gemacht wird
Die Ivanisevich-Operation ist eine klassische Art der Operation, die dazu beiträgt, die Varikozele bei Männern loszuwerden. Die Essenz der Methode liegt in der Ligation von Blutgefäßen, um die Blutzirkulation im Hodensack zu normalisieren.
Die Technik Ivanisevich geht von der üblichen abdominalen Varikokelektomie aus, bei der im Leistenbereich ein Schnitt gemacht wird. Dadurch nimmt die Rehabilitationszeit des Patienten zu. Derzeit bietet die Medizin endoskopische Therapiemethoden an, bei denen keine Schnitte durchgeführt werden müssen. Trotzdem wird Ivanisevichs Operation immer noch von Ärzten genutzt.
Vor- und Nachteile der Operation
Die Technik von Ivanissevich hat seine positiven und negativen Punkte. Die Vorteile der Operation sind wie folgt:
- Niedrige Betriebskosten
- Keine spezielle Ausrüstung erforderlich.
- Eine einfache Technik, die keine besonderen Kenntnisse erfordert.
- Die Fähigkeit, in jedem Stadium der Varikozele und in jedem Alter des Patienten durchzuführen.
Leider hat die Operation von Ivanisevich mehr Nachteile als andere chirurgische Methoden. Die negativen Aspekte der Behandlung umfassen Folgendes:
- Hohes Maß an Trauma.
- Großes Risiko für Komplikationen nach der Operation und der Entwicklung der Pathologie.
- Langfristige Rehabilitation
- Das Vorhandensein von postoperativen Schmerzen.
- Das Auftreten einer großen Narbe an der Stelle des Einschnitts.
Moderne Operationsmethoden, die die Bauchoperation ersetzt haben, haben viel mehr Vor- und Nachteile. Trotzdem wenden die Ärzte immer noch die Methode von Ivanissevich an.
Technik von
Nach der Operation wird eine Eisverpackung an der Einschnittstelle angebracht.
Die Ivanisevich-Operation für Varikozele ist recht einfach. Für den Chirurgen ist es das Wichtigste, eine versehentliche Beschädigung der Blutgefäße zu verhindern. Andernfalls steigt das Risiko von Komplikationen.
Bei der Durchführung der chirurgischen Behandlung führt der Arzt die folgenden Schritte aus:
- Führt Anästhetikum ein. Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Normalerweise verwendetes Novocain. Wenn der Patient eine Kontraindikation für das Anästhetikum hat, wird eine Vollnarkose verschrieben.
- Schneidet der Beckenknochenregion in Längsrichtung. Die Größe der Inzision beträgt nicht mehr als 5 cm und es ist wichtig, dass sie keinen Kontakt mit den Gefäßen haben.
- Überprüft den Zustand der Venen. Besonders sorgfältig erforderlich, um die Gefäße in den späteren Stadien der Varikozele zu bewerten, in denen mehrere Äste gleichzeitig betroffen sind.
- Erkennt betroffene Venen, fixiert sie mit Spezialfäden, nähen und ausschneiden. Bei dieser Aktion ist es wichtig, dass das Blut nicht in die Stelle fällt, an der das Gefäß geschnitten wird.
- Entfernt eine große Blutansammlung im Plexus-artigen Plexus durch Massieren des Hodensackgewebes. Bei der Massage lässt sich das Lumen des Venen des Hodensacks mit einer speziellen Klammer verlängern.
- Stiche Dies geschieht in Schichten. Nach dem Nähen wird die Wunde mit einem Antiseptikum behandelt und mit einem sterilen Mullverband bedeckt.
Nach der Operation empfehlen die Ärzte Ihnen, eine Eiskompresse an der Schnittstelle anzubringen. Dadurch werden Schwellnähte vermieden. Zur Vorbeugung von Entzündungsprozessen kann der Arzt Antibiotika und während der Entwicklung eines Schmerzsyndroms (Schmerzmittel) verschreiben.
Vorbereitung für die Operation
Vor der Operation müssen Sie diagnostizieren
Vor der Operation muss sich der Patient Ivanissevich einer Untersuchung unterziehen. Dies ist notwendig, um mögliche Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung zu identifizieren, den Allgemeinzustand des Mannes zu beurteilen und das Vorhandensein einer bestimmten Varikozelenstufe zu bestätigen.
Die Diagnose umfasst die folgenden Methoden:
- Bluttests für allgemeine und biochemische Parameter.
- Ein Bluttest zur Bestimmung des Gruppen- und Rh-Faktors.
- Überprüfen Sie die Blutgerinnung.
- Blutuntersuchung auf HIV.
- Urinanalyse
- Bakterienharnkultur.
- Elektrokardiogramm.
- Fluorographie.
- Spermogramm
- Ultraschalluntersuchung der Hoden.
Wenn während der Untersuchung keine Kontraindikationen festgestellt werden, wird der behandelnde Arzt einen Behandlungsplan erstellen.
Hinweise für
Die Ivanisevich-Operation für Varikozele hat eine Indikation - Hoden-Krampfadern. In der Regel vorgeschriebene Intervention im dritten oder vierten Grad der männlichen Krankheit, wenn ein ausgeprägtes klinisches Bild vorliegt.
Eine Operation ist erforderlich, wenn die folgenden Symptome vorliegen:
- Verschlechterung der Spermienqualität.
- Starke Schmerzen in der Leistengegend.
- Wachstum des Hodenwachstums bei Jugendlichen während der Pubertät.
- Das Vorhandensein eines ausgeprägten kosmetischen Defekts.
Die Zweckmäßigkeit der chirurgischen Behandlung wird vom behandelnden Arzt anhand der Untersuchungsergebnisse bestimmt.
Gegenanzeigen
Es ist notwendig, die pathologischen Prozesse im Körper zu heilen, erst dann die Operation
Die Methode von Ivanissevich hat seine eigenen Kontraindikationen. Dazu gehören folgende:
- Schwere Erkrankungen der inneren Organe im dekompensierten Stadium.
- Akute Form von Infektionskrankheiten.
- Hautkrankheiten begleitet von Eiterausfluss, die Entwicklung von Entzündungen. Dies gilt insbesondere für die Haut, die sich am Ort der geplanten Inzision befindet.
- Infektionskrankheiten des Harn- und Fortpflanzungssystems.
- Schlechte Blutgerinnung
Wenn es möglich ist, werden die pathologischen Prozesse im Körper geheilt, nur dann wird die Operation vorgeschrieben. Besonders gefährlich, wenn die Infektion eingreift, müssen diese vollständig beseitigt werden.
Das Risiko von Komplikationen während der Operation
Während der Operation besteht immer die Gefahr von Nebenwirkungen. Sie sind normalerweise mit einer versehentlichen Beschädigung von gesundem Gewebe verbunden. Die folgenden Komplikationen sind die häufigsten während einer chirurgischen Therapie:
- Verletzung der Hüftarterie. Diese Folge gilt als die gefährlichste. Eine solche Arterie befindet sich neben der Leistenvene, so dass der Arzt sie fälschlicherweise mit einem Verband verbinden kann. Es ist auch möglich, dass zufällige Schäden durch chirurgische Instrumente genau das sind.
- Schäden an den Gefäßen des Lymphsystems. Folglich hat der Patient nach der Operation eine Hydrocele.
- Schäden an den Nervenenden Diese Komplikation ist nicht gefährlich, bringt aber starke Schmerzen mit sich. Auch der betroffene Nerv verursacht einen vorübergehenden Gefühlsverlust in den Oberschenkelbereichen.
Niemand ist während der Operation gegen Fehler versichert. Wenn nach der Behandlung unangenehme Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, um Komplikationen rechtzeitig zu erkennen.
Rehabilitation nach der Operation
Ein Mann braucht eine vollständige Genesung von 3 Monaten bis zu einem halben Jahr.
Nach dem Ende der Operation wird der Patient auf die Skrotal-Hosenträger gesetzt. Es ist eine Art Verband, der die Dehnung des Samenstrangs verhindert und den Hoden nicht beim Gehen bewegen kann.
Für 8-10 Tage ist der Mann stationär. Zu diesem Zeitpunkt überwacht der behandelnde Arzt die Genesung des Patienten. Vor dem Entladen werden die Stiche entfernt. Wenn es im Krankenhaus keine Komplikationen gab, darf der Patient nach Hause gehen.
Zu Hause geht die Rehabilitation weiter. Ein Mann braucht eine vollständige Genesung von 3 Monaten bis zu einem halben Jahr. Während der gesamten postoperativen Phase muss der Patient sich strikt an die Empfehlungen von Ärzten halten.
Der Arzt empfiehlt Folgendes:
- Besuchen Sie die Sauna oder das Bad nicht und nehmen Sie ein Bad mit heißem Wasser.
- Tragen Sie enge Unterwäsche.
- Verzichte auf das intime Leben.
- Vermeiden Sie intensive körperliche Aktivitäten.
- Gewichte nicht heben.
- Hygienische Nähte überwachen.
Diese Empfehlungen tragen dazu bei, das Risiko unerwünschter Wirkungen nach einer chirurgischen Behandlung zu minimieren.
Mögliche Komplikationen
Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach einer Operation für Varikozele ist immer gegeben. In der Regel treten sie jedoch selten auf. Die Verwendung der Ivanissevich-Methode kann folgende Konsequenzen haben:
- Das Auftreten eines Hämatoms am Ort der Inzision.
- Dropsie Die Pathologie ist eine Ansammlung großer Mengen an Lymphe im Bauchraum. Typischerweise ist dieses Phänomen auf die Tatsache zurückzuführen, dass der Arzt das Lymphgefäß fälschlicherweise mit dem Blutgefäß verbindet.
- Schmerzhafte Empfindungen. Ein Symptom entsteht durch Dehnung der Hodenkapsel des Hodens oder versehentliche Schädigung der Nervenwurzel in der Leistengegend.
- Hodenatrophie. Unter dieser Bedingung verstehen wir die Dysfunktion der Fortpflanzungsdrüse und die Verringerung ihrer Parameter.
- Das Eindringen der Infektion in die postoperative Wunde. In diesem Fall hat der Patient eine erhöhte Körpertemperatur, das Auftreten eitriger Massen und sein Wohlbefinden verschlechtert sich.
Nach der Operation besteht immer ein Risiko für eine rezidivierende Varikozele, insbesondere wenn sie in den letzten Stadien der Erkrankung durchgeführt wurde.
Analoge zur Bedienung
Die Laparoskopie ist eine gute Alternative zur Ivanisevich-Operation.
Es gibt zwei Arten von Bauchoperationen, die in ihrer Anwendung mit der Ivanissevich-Methode sehr ähnlich sind. Dazu gehören die folgenden Operationen:
- Palomo Während der Operation wird im Bereich des Peritoneums ein Schnitt gemacht, durch den die betroffenen Venen und die Arterie abgebunden werden. Gleichzeitig müssen die Hoden eine andere Blutquelle sein, damit der Blutkreislauf nicht gestört wird.
- Bernardi Die Essenz der Therapie besteht in der Ligation der Hodenvene im Bereich des inneren Inguinalrings. Die Arterie ist nicht betroffen.
Die Laparoskopie ist eine gute Alternative zur Ivanisevich-Operation. Es sind keine Schnitte erforderlich, so dass die Erholungsphase nach der Behandlung erheblich reduziert wird.
Laparoskopische Eingriffe werden wie folgt durchgeführt. Im Bauchbereich werden drei Punktionen gemacht. Eine Videokamera wird durch das erste und durch andere chirurgische Instrumente eingeführt. Zunächst wird die Luft in die Bauchhöhle entlassen, so dass sich die Organe voneinander entfernen und den Zugang zu den betroffenen Venen nicht behindern.
Der Monitor zeigt das Bild aller während der Operation durchgeführten Manipulationen an. Während der Therapie schneidet der Arzt 3 cm der aufgeweiteten Vene aus und drückt seine Enden mit speziellen Geräten zusammen. Danach werden die Werkzeuge entfernt und zusammengenäht.
Daher ist die Ivanisevich-Operation mit Varikozele eine klassische Methode, um erweiterte Venen zu beseitigen, was Vor- und Nachteile hat. Derzeit tritt diese Methode mit der Möglichkeit der endoskopischen Therapie in den Hintergrund.
Operation Ivanissevich: die Essenz und das Zeugnis, Verhalten, Rehabilitation
Die Operation Ivanisevich (OI) mit Krampfadern des Samenstranges (Varikozele) gilt als eine der Hauptarten der chirurgischen Behandlung dieser Pathologie. Es besteht in der Ligation von Blutgefäßen, um den retrograden Blutfluss durch die Hodenvenen zu verhindern.
Moderne Chirurgie hat viele Methoden zur Behandlung von Krampfadern der Hodenvene und ihrer Äste. Minimalinvasive und endoskopische Methoden wurden vorgeschlagen, die Operation von Ivanisevich ist jedoch weiterhin beliebt, obwohl sie seltener geworden ist.
Die Ligatur der Hodenvene wurde Anfang des letzten Jahrhunderts von Ivanissevych vorgeschlagen, die Methode hatte viele Mängel und ergab eine hohe Rezidivrate. Darüber hinaus ist es eine der traumatischsten Operationen der Varikozele. Gleichzeitig machen relative Einfachheit und Effizienz die Operation zum Durchqueren der Hodenvene zu einer der am besten zugänglichen Methoden für eine Vielzahl von Patienten.
Der Hauptnachteil der Methode ist eine hohe Rezidivrate. Bei erwachsenen Männern ist bis zu einem Viertel der operierten Patienten erneut mit dem Problem der Varikozele konfrontiert. In der pädiatrischen Praxis liegt dieser Wert bei 40% oder mehr, was mit dem fortschreitenden Wachstum und der Bildung des Gefäßsystems mit dem Heranwachsen des Kindes zusammenhängt.
Der unbestrittene Vorteil der Operation von Ivanissevich kann als direkter Effekt auf die pathogenetischen Mechanismen der Pathologie angesehen werden, dh durch Intervention wird das Substrat der Varikozele selbst eliminiert - die Hodenvene. Zur Verbesserung der Effizienz des Verfahrens können mikrochirurgische Geräte und optische Geräte verwendet werden.
Angaben und Kontraindikationen für die Operation Ivanissevich
OI wird sowohl für erwachsene Männer als auch für Patienten im Kindes- und Jugendalter durchgeführt. Die einzige Indikation dafür sind Krampfadern der Hodenvene jeglicher Schwere, die Zweckmäßigkeit und der Zeitpunkt der Behandlung werden jedoch individuell bestimmt.
Meinungen darüber, wann es notwendig ist, Varikozele zu operieren, divergieren. Einige Chirurgen glauben, dass die Behandlung nicht verzögert werden kann, da Krampfadern Unfruchtbarkeit verursachen. Andere Andrologen weisen nicht ohne Grund darauf hin, dass bei vielen Patienten mit Varikozele keine Unfruchtbarkeit herrscht, und auch, dass sich nicht immer nach dem Eingriff eine Verbesserung der Spermogramme ergibt, was bedeutet, dass die chirurgische Behandlung der Pathologie nicht dringlich ist.
Es gibt auch Kontraindikationen für die Operation von Ivanisevich mit Varikozele. Unter ihnen:
- Schwere dekompensierte Pathologie der inneren Organe;
- Akute Infektionskrankheiten;
- Hautveränderungen eitrig-entzündlicher Natur, insbesondere an der Stelle, an der der Schnitt vorgenommen wird;
- Urogenitale Infektion;
- Pathologie der Blutgerinnung.
Erkrankungen der inneren Organe vor dem geplanten Eingriff sollten so weit wie möglich behandelt oder auf einen stabilen Verlauf gebracht werden. Infektionspathologie und Hautläsionen werden bis zu ihrer vollständigen Beseitigung ein Hindernis darstellen.
Vorbereitung und Fortschritt der Operation Ivanissevich
Die präoperative Vorbereitung unterscheidet sich nicht wesentlich von der bei anderen Operationen. Um die Diagnose zu bestätigen und die Art der Veränderungen zu klären, wird der Patient verschiedenen Untersuchungen unterzogen - Blut- und Urintests, einer Ultraschalluntersuchung des Hodensacks mit einem Doppler, einem Spermogramm und einer Studie zu Sexualhormonen.
Die Liste der Verfahren muss ein Koagulogramm, eine Studie zu HIV, Hepatitis, Syphilis und Infektionen des Genitalbereichs umfassen. Bei geplanter Vollnarkose werden Blutgruppe und Rhesusfaktor bestimmt, Fluorographie und EKG verschrieben.
Wenn der Patient, abgesehen von Krampfadern, keine anderen chronischen Erkrankungen hat, werden nur die Untersuchung durch den Urologen (Andrologen), die Konsultation des Anästhesisten und die Schlussfolgerung des Therapeuten über die Sicherheit der beabsichtigten Behandlung festgelegt. Bei gleichzeitiger Pathologie werden Beratungen von engen Spezialisten - Kardiologen, Endokrinologen, Nephrologen usw. - gezeigt.
Die Operation von Ivanisevich wird normalerweise unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Es ist jedoch ratsam, Kindern und emotional labilen Patienten eine Vollnarkose zu unterziehen, wenn der Patient schläft, nichts spürt und sich nicht an das Ereignis im Operationssaal erinnert.
Im Krankenhaus müssen Sie zur vereinbarten Zeit mit den Ergebnissen aller durchgeführten Untersuchungen erscheinen. Am Vorabend der Operation duscht der Patient abends, rasiert sich die Haare an Bauch und Leiste und zieht sich um. Die letzte Mahlzeit ist spätestens nach 22 Stunden. Ein Tranquilizer kann über Nacht verabreicht werden oder ein mildes Hypnotikum kann verschrieben werden.
Der Ablauf der Operation umfasst mehrere Schritte:
- Bauchschnitt;
- Isolierung der Hodenvene, ihrer Ligation und ihrer Kreuzung;
- Überprüfung der Blutstillung und des Wundverschlusses.
OI wird durchgeführt, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Nachdem das Lokalanästhetikum (Novocain) zu wirken beginnt oder der Patient in Vollnarkose eingetaucht wird, behandelt der Chirurg die Schnittstelle mit einem Antiseptikum, seziert dann Haut und subkutanes Gewebe in Querrichtung schräg in die Projektion des Inguinalkanals auf Höhe des oberen vorderen Beckenknochen. Der Einschnitt ähnelt dem einer Blinddarmentzündung, seine Länge beträgt etwa 5 cm.
Die Aponeurose der Muskeln wird abgeschnitten und die Muskelfasern selbst werden auseinander bewegt. Nachdem der Chirurg das äußere Peritoneumblatt in die Mitte des Bauchraums verschoben hat, findet er den Plexus choroideus, ordnet die Hodenvene darin zu, fixiert sie mit Klammern und kreuzt sie.
Es kommt vor, dass nicht eine große Vene aus dem Leistenkanal kommt, sondern mehrere gleichzeitig, und wenn nicht alle Sicherheiten gebunden werden, ist ein Rückfall unvermeidlich. Um die Rückkehr der Pathologie zu verhindern, inspiziert der Chirurg sorgfältig die Austrittszone aus dem Leistenkanal der Venengefäße und ligiert alle sichtbaren großen Äste.
Bei der Varikozele sammelt sich eine große Menge Blut im Plexus scrotal, und um die Evakuierung zu beschleunigen, kollabieren die Gefäße und die schnellste Auflösung von Krampfadern. Der Chirurg massiert das Scrotalgewebe, während die andere Hand das distale Ende der Hodenvene ausdehnt.
Das Blut, das aus den Venen fließt, wird entfernt, die Wunde wird gewaschen, die Gefäße werden verbunden oder koaguliert. Nach vorsichtiger Hämostase werden die Weichteile vernäht, Ableitungen können in der Wunde verbleiben. Die Naht wird mit einem sterilen Verband bedeckt. Die Operation dauert höchstens eine halbe Stunde.
Ein Eingriff in die Ligatur der Hodenvene wird als sicher angesehen, jedoch sind währenddessen einige Komplikationen möglich. Eine der gefährlichsten ist die Ligation der A. iliaca ia, die durch einen Unfall, durch einen Fehler des Chirurgen, wenn er als Vene genommen wird, oder während einer langen Suche nach venösen Zweigen, wenn die Arterienarterie mit Instrumenten verletzt werden kann, am gefährlichsten ist.
Eine unangenehme, aber nicht lebensbedrohliche Ligation des Nervs durch den Leistenkanal kann sich aus der Operation ergeben. Es kann versehentlich zusammen mit dem Gefäß aufgefangen werden oder durch Instrumente während langer Manipulationen am venösen Plexus beschädigt werden. Als Reaktion auf eine Schädigung dieses Nervs ist die Empfindlichkeit auf der Innenseite des Oberschenkels gestört, und Schmerzen sind ebenfalls wahrscheinlich.
Postoperative Periode und Komplikationen
Sobald die Operation abgeschlossen ist, wird der Hodensack mit einer Suspendierung versehen, eine Art Verband, der das Dehnen des Samenstrangs und die Bewegung des Hodens verhindert, wenn sich der Körper in aufrechter Position befindet. Vom Operationssaal aus wird der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Station gebracht.
In den ersten Tagen können schmerzhafte Empfindungen im Bereich der Naht, die mit Hilfe von Schmerzmitteln angehalten werden, besorgniserregend sein. Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, werden zwangsläufig Antibiotika für die nächsten fünf Tage verschrieben. Am nächsten Tag nach dem Eingriff wird der Verband ersetzt, die Drainage wird nach einigen Tagen entfernt.
In der postoperativen Phase wird der operierte Patient bis zu 8-10 Tage im Krankenhaus überwacht. Am Ende dieses Zeitraums werden Hautnähte entfernt. Bei einem günstigen Verlauf der Erholungsphase und ohne Komplikationen kann der Patient nach einigen Tagen nach Hause entlassen werden, um einen Chirurgen beim Chirurgen zu sehen.
Die Rehabilitation nach der Operation von Ivanissevich kann mehrere Wochen dauern, und schließlich kann die Wirksamkeit nach 3-6 Monaten beurteilt werden. Während der gesamten Erholungsphase muss der Patient den Besuch der Sauna oder des Bades, des Heißbadens und anderer Bedingungen, unter denen der Hodensack überhitzen kann, vollständig ausschließen.
Um Komplikationen und Wiederholungen vorzubeugen, sollten Sie in den ersten Wochen keine enge, enge Unterwäsche und Kleidung tragen, Sie sollten die Zeit und das Sexualleben aufgeben.
In den ersten sechs Monaten nach der Operation sind intensive körperliche Aktivitäten und aktive Sportarten nicht zu empfehlen. Man sollte aufhören, Gewicht zu heben und im Fitnessstudio zu trainieren, was mit der Belastung der vorderen Bauchwand zusammenhängt.
Nach der Operation von Ivanissevich sind Komplikationen möglich, obwohl sie relativ selten sind:
- Blutungen;
- Eitrige entzündliche Veränderungen der Wunde;
- Hydrocele - relativ häufig;
- Atrophie des Hodens - tritt bei der Bandagierung der Aichi-Arterie auf und führt zu anhaltender Unfruchtbarkeit.
Eine der häufigsten Folgen einer chirurgischen Behandlung der Varikozele wird als Wiederholung der Pathologie angesehen. Laut verschiedenen Quellen beträgt die Wahrscheinlichkeit 40%. Moderne mikrochirurgische Techniken, eine gründliche Untersuchung und die Suche nach allen Zweigen und Kollateralen des Plexus venösen Plexus mit ihrer Ligation können jedoch das Risiko einer pathologischen Rückkehr erheblich verringern.
Zur Vorbeugung infektiöser Komplikationen werden Antibiotika verschrieben, der Verband wird regelmäßig gewechselt. Dem Patienten wird empfohlen, ihn nicht zu tränken und den Arzt über verdächtige Veränderungen der Naht zu informieren.
Die Operation von Ivanissevich wird in gewöhnlichen chirurgischen oder urologischen Abteilungen durchgeführt, in den meisten Fällen - nach dem OMS-System - kostenlos. Dort können sich Patienten bewerben, die sich in bezahlten Zentren behandeln lassen wollen. Im Durchschnitt betragen die Kosten für die Operation zur Durchquerung der Hodenvene etwa 20 Tausend Rubel.
Männer, die sich einer Operation unterziehen, oder ihre Angehörigen möchten die Bewertungen der bereits operierten Patienten nicht nur über bestimmte Kliniken oder Fachärzte erfahren, sondern auch über den Verlauf der Erholungsphase und die Wirksamkeit des Verfahrens.
Die meisten Männer, die den Eingriff durchgemacht haben, bemerken zum einen ihre Wirksamkeit, zum anderen klagen sie über schmerzhafte Empfindungen in der Leistengegend bei Belastung, körperlicher Anstrengung, Geschlechtsverkehr, Schwere und Schmerzen im Hodensack. Ärzte raten in solchen Fällen davon ab, in Panik zu geraten - der Schweregrad und einige Schmerzen begleiten häufig die Erholungsphase und verschwinden nach einigen Monaten.
Mit dem Auftreten neuer Krampfadern, Schweregefühl und Schmerzgefühl nach sechs oder mehr Monaten nach der Operation kann ein Rückfall der Pathologie vermutet werden, bei dem ein Urologe konsultiert werden muss, um zu entscheiden, ob er erneut eingreifen soll.
Iwanissewitschs Operation mit der Varikozele: die Technik der
Varikozele ist eine Krampfaderentzündung der Nebenhoden und des Samenstranges. Diese Pathologie tritt ziemlich häufig auf, die Jungen sind am anfälligsten für die Krankheit und erleben die Pubertät. Die Krankheit wird ausschließlich mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs behandelt.
Heute wird in den Gebieten des postsowjetischen Raums eine Operation meist nach der von Ivanissevich 1924 vorgeschlagenen Methode eingesetzt, zu deren Ehren sie benannt wurde. Es zeichnet sich durch Einfachheit aus und galt lange Zeit als die Hauptmethode zur Entfernung der Varikozele, bis minimal invasive Techniken mit geringerem Rezidivrisiko auftauchten.
In der überwiegenden Mehrheit der staatlichen Kliniken in unserem Land wird die Behandlung von Krampfadern jedoch nach der Methode von Ivanissevich durchgeführt. In diesem Artikel erfahren Sie mehr darüber, wann Ivanissevich mit Varikozele operiert wird, und alle Funktionen, die mit dieser allgemein anerkannten Methode zur Beseitigung der Venenpathologie verbunden sind.
Hinweise
Die Behandlung der Varikozele nach der Methode von Ivanissevich wird Personen unterschiedlichen Alters mit jedem Entwicklungsgrad der Krankheit gezeigt. In der Regel wird der Eingriff in örtlicher Betäubung durchgeführt, bei jüngeren Patienten ist es jedoch möglich, eine Vollnarkose durchzuführen.
Es ist wichtig zu wissen. Das Wesentliche bei einer chirurgischen Behandlung von Krampfadern besteht darin, die Blutzirkulation durch die Krampfadern zu stoppen, wonach der Blutfluss durch die gesunden Venen erfolgt.
Gegenanzeigen
Kontraindikationen können die gleichen Faktoren sein wie bei allen Bauchoperationen:
- schlechte Blutgerinnung;
- das Vorhandensein anderer chronischer Krankheiten, die den retroperitonealen Zugang beeinträchtigen;
- schlechter Allgemeinzustand des Patienten, der als schwer behandelt wird.
Beachten Sie. Bei Jungen kann sich die chirurgische Behandlung verzögern, wenn eine Varikozele im ersten Grad vorliegt, die keine Schmerzen verursacht.
In einigen Fällen kann die chirurgische Behandlung verzögert oder gar nicht durchgeführt werden, was nicht mit Kontraindikationen einhergeht, und die Übertragung der Operation ist mit einer Rückversicherung aufgrund möglicher Komplikationen verbunden oder es besteht einfach keine dringende Notwendigkeit. In der Tabelle werden die Gründe für den Ausfall der Operation kurz aufgeführt und erläutert.
Die Gründe, aus denen eine chirurgische Korrektur nicht durchgeführt wird
Wenn entschieden wird, keine chirurgische Behandlung durchzuführen, sollte der Patient unter ständiger Aufsicht stehen. Der Patient erhält detaillierte Anweisungen zur Anwendung einer medikamentösen Therapie, die darauf abzielt, die Krankheit zu stabilisieren und die Spermatogenese in einem ordnungsgemäßen Zustand zu halten.
Darüber hinaus gibt es eine Reihe präventiver Einschränkungen, beispielsweise ein Verbot der Gewichtsreduktion oder die Vermeidung erheblicher körperlicher Anstrengung (vgl. Kann ich mit Varikozele Sport treiben).
Technik
Unmittelbar vor der Behandlung sollten mehrere vorbereitende Maßnahmen durchgeführt werden:
- Tests bestehen, Blut (Gesamt, Glukose und Gerinnung), Urin;
- Entfernen Sie ggf. die Haare am Bauch im Bereich der künftigen Inzision.
Technik von
Die Varikozele nach Ivanisevich für Erwachsene wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Für Kinder ist eine Vollnarkose möglich. Der Patient liegt auf dem Rücken, die Hautoberfläche wird vordesinfiziert und mit einem Antiseptikum behandelt.
Der Arzt führt eine horizontale Dissektion der linken Seite (nicht mehr als 4-6 cm) der Peritoneumwand in der Beckenkammer auf Höhe der Spina iliaca anterior superior, parallel zum Verlauf des Leistenkanals, durch. Der Einschnitt selbst ist fast identisch mit dem, der gemacht wird, wenn ein Anhang entfernt wird, jedoch nicht rechts, sondern links.
Wenn nun der Schnitt gemacht wird, drückt der Chirurg mit Hilfe von speziellen Haken die Schichten des Muskelgewebes, um auf die Hodenvenen im retroperitonealen Raum zuzugreifen (siehe Foto). In der Regel ist die Suche nach einer entzündeten Vene nicht schwierig, aber bei loser Varikozele oder der Beseitigung von Rezidiven kann es schwierig sein, Krampfadern zu finden.
Wenn die notwendigen Venen gefunden werden, werden sie mobilisiert, an Stöcken genommen, an den richtigen Stellen Verbandungen angelegt und die Venen zwischen den beiden Ligaturen gekreuzt. Es ist wünschenswert, alle zusätzlichen Äste zu finden, die sich davon erstrecken und das gleiche mit ihnen machen.
Nach Beendigung der Manipulationen mit Venen mit Krampfadern werden diese platziert, der Schnitt wird dicht zusammengenäht und ein steriler Verband wird auf die Nähte aufgebracht, der in den ersten zwei Tagen nicht verändert wird. Die Dauer der gesamten Operation beträgt normalerweise nicht mehr als eine Stunde und beträgt durchschnittlich 40 Minuten.
Komplikationen
Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während und nach der Operation ist im Vergleich zu anderen Methoden der Varikozelenentfernung in der modernen Medizin am höchsten.
Sie treten aus folgenden Gründen auf:
- technischer Fehler des Chirurgen;
- technische Schwierigkeiten.
Komplikationen entstehen durch Schädigung benachbarter Gewebe oder Gefäße. Es gibt Fälle, in denen der Arzt irrtümlicherweise ein vollkommen gesundes Gefäß durchschneidet, wobei die von Krampfadern betroffenen Venen intakt bleiben.
Nennen wir die häufigsten Komplikationen:
- Beschädigung der Hüftarterie. Vielleicht kann dies als die schwerwiegendste Komplikation von allen bezeichnet werden. Diese Arterie verläuft nahe der Hodenvene und befindet sich in derselben Tiefe. Wenn es schwierig ist, die entzündete Vene zu finden, kann die Arterie irrtümlich als Krampfadern nachgewiesen und gebunden werden. Auch eine versehentliche Beschädigung der Werkzeuge ist nicht ausgeschlossen.
- Die Verletzung der Lymphgefäße ist die Ursache für die Manifestation der Hydrole bereits in der postoperativen Phase;
- Beschädigung oder Anfall einer Nervenligatur. Dies ist keine sehr gefährliche Komplikation, aber die Folgen sind eher unangenehm. Die Folgen werden nach dem Eingriff spürbar und äußern sich als Schmerzen in der Leistengegend und Taubheitsgefühl in einigen Bereichen der Innenseite des Oberschenkels.
Drogentherapie
Die Behandlung der Varikozele beinhaltet den gleichzeitigen Einsatz von Medikamenten (siehe Drug-Behandlung der Varikozele: eine Überprüfung der Wirkstoffe) sowohl vor als auch nach der Operation. Im ersten Fall kann es sich um Venotonika und um Spermotogenese stimulierende Präparate handeln, die während der Erholungsphase weiter eingenommen werden.
Bei der Varikozele nach der Operation ernannte Ivanisevich:
- Antibiotika, um die Entwicklung von Infektionen zu verhindern;
- Schmerzmittel;
- nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
- Vitamine und immunmodulatorische Wirkstoffe;
- Es ist wünschenswert, Tonika und straffende Ergänzungen zu verwenden.
Merkmale der postoperativen Periode
Der Aufenthalt im Krankenhaus kann zwischen 8 und 14 Tagen dauern. Die Stiche werden am 8. Tag entfernt und wenn sich nach dem Eingriff keine negativen Folgen ergeben, wird der Patient nach Hause geschickt (siehe Varikozele (Operation): Wie viel bleibt der Patient nach dem Eingriff im Krankenhaus?).
Es sei darauf hingewiesen, dass die Rehabilitationsphase nach dem Eingriff nach Ivanisevich im Vergleich zu anderen chirurgischen Behandlungsmethoden der Varikozele am längsten ist.
In den ersten Tagen muss der Patient die Bettruhe einhalten, da die Stiche immer noch sehr schwach sind und jede Belastung die Integrität beeinträchtigen kann. Um Schmerzen und Schwellungen sowie Hämatome zu reduzieren, werden während der ersten postoperativen Stunden Eiskompressen mit unterschiedlicher Häufigkeit, jedoch nicht mehr als 20 bis 30 Minuten, auf den Wundbereich aufgebracht.
Der sterile Verband, der auf die Wunde aufgebracht wird, wird am zweiten Tag ersetzt, und dann werden regelmäßige Verbände hergestellt, um die Heilung abzuschließen.
Nach einigen Tagen darf der Patient während des Tragens einer Suspension, einer speziellen Stützbandage für den Hodensack, gehen, die eine Dämpfungsfunktion ausübt und die an dem Hoden anhaftenden Muskeln nicht dehnt, wodurch ein entspannter Zustand gewährleistet wird.
Die postoperative Periode macht sechs Monate lang jegliche körperliche Anstrengung oder das Anheben von Gewichten überflüssig. Besonders wichtig ist die Beachtung dieser Anweisungen im ersten Monat nach dem Eingriff.
Die Dauer des Rehabilitations- und Rehabilitationszeitraums ist wie bei anderen Bauchoperationen darauf zurückzuführen, dass der retroperitoneale Zugang die Dissektion von Muskelgewebe beinhaltet und die Wiederherstellung ihrer Integrität lange Zeit in Anspruch nimmt.
Sollte in Betracht gezogen werden. Da es im Arsenal der modernen Medizin minimal-invasive Verfahren zur chirurgischen Behandlung der Varikozele gibt, wird die Operation von Ivanissevich als unzureichend wirksame und traumatische Methode zur Behandlung der Krankheit mit einer erheblichen Rückfallwahrscheinlichkeit angesehen.
Postoperative Komplikationen
Wie bereits erwähnt, zeichnet sich diese Technik durch eine hohe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Rückfällen und Komplikationen aus. Laut Statistik haben mindestens drei von zehn operierten Männern andere postoperative Konsequenzen, und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls wird als signifikant höher eingeschätzt (30-40%) als die Manifestation anderer postoperativer Komplikationen.
Rezidivierende Varikozele
Das Auftreten eines Rezidivs ist darauf zurückzuführen, dass der Chirurg die gesamte Vene nicht untersuchen kann, da ihm nur ein kleiner Teil davon zur Verfügung steht. Gleichzeitig bleiben mögliche, ebenfalls von Krampfadern befallene und außerhalb der Inzision gelegene Äste der Gefäße unsichtbar.
Unter solchen Umständen ist es unmöglich, von Rückfall als solcher im reinsten Sinne zu sprechen oder eher technische Mängel oder begrenzte technische Fähigkeiten während des Betriebs zu nennen. Es gibt eine andere Option, wenn die Venen nicht gebunden sind, oder genauer gesagt, nur ein Teil davon, wie bei der sogenannten losen Varikozele.
Der Chirurg kann die Entzündung der Venen möglicherweise nicht bemerken, da sich einige von ihnen in der Rückenlage in einem zusammengefallenen Zustand befinden, insbesondere wenn sie leicht betroffen sind, und der Arzt kann sie natürlich nicht sehen. Diese Gefäße sind nicht gebunden.
Nach der Behandlung zirkuliert das Blut etwas intensiver als zuvor, und es kommt zu einer erneuten Entwicklung der Varikozele.
Komplikationen
Komplikationen beziehen sich nicht auf Rückfälle, obwohl viele diese Konzepte oft nicht teilen. Bei Verletzung der Integrität nahegelegener Gewebe treten Komplikationen auf, die durch eine Operation verursacht werden und nichts mit der ursprünglichen Erkrankung zu tun haben.
Wenn nach der Methode von Ivanissevich gearbeitet wird, treten keine Komplikationen auf, die jedoch immer noch möglich sind:
- Hämatome und Blutungen;
- Wassersucht-Hoden (Hydrocele);
- Verletzung der Innervation einzelner Sektionen;
- sekundäre Infektion.
Die Mechanismen des Auftretens der ersten drei Komplikationen wurden bereits oben beschrieben. Die Infektion beruht auf einer Verletzung von Antiseptika wie während der Operation und beim Wechseln steriler Verbände während des Verbandes.
Positive und negative Aspekte dieser Technik
Die Operation von Ivanisevich blieb während der Entfernung der Varikozele (ohne Berücksichtigung identischer Methoden, wie beispielsweise Palomo) für lange Zeit praktisch unumstritten, aber in der modernen Praxis sind neue, weniger traumatische Behandlungsmethoden mit Mikrospin, eine Lupenkamera, ein Computer und andere Innovationen aufgetaucht.
Diese Operationen werden immer beliebter, und klassische Interventionen im Bauchraum gehören nach und nach der Vergangenheit an. Die Einfachheit und Zugänglichkeit der Operation nach Ivanissevich hält diese Methode jedoch häufig in der Spitze.
Für die Objektivität geben wir das Positive und das Negative einer solchen Therapie an, wir beginnen mit dem Positiven:
- Niedrigster Preis;
- Ein gewöhnlicher Operationsraum ist für Eingriffe geeignet, es ist keine spezielle Ausrüstung erforderlich.
- Die Technik erfordert keine spezielle Fachausbildung (im Gegensatz zur Laparoskopie oder Sklerotherapie);
- Geeignet zur Entfernung von Varikozelen jeglichen Grades und unabhängig vom Alter des Patienten.
Die negativen Aspekte überwiegen jedoch bei weitem, was dazu führt, dass fortschreitende Kliniken auf die Anwendung dieser Technik verzichten und auf effektivere Wege zur Beseitigung der Varikozele übergehen.
Wählen Sie unter den wichtigsten negativen Eigenschaften Folgendes aus:
- Hohes Trauma;
- Eine signifikante Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen oder Rezidive (30-40%);
- Die Behandlung erfordert einen Krankenhausaufenthalt von 8 bis 14 Tagen, abhängig von den individuellen Merkmalen des Patienten.
- Die Stiche werden am 8. Tag entfernt.
- Lange Rehabilitation. Eine vollständige Genesung ist frühestens nach sechs Monaten möglich.
- Starke Schmerzen;
- Nach der Operation verbleibt eine große Narbe (ähnlich wie eine Blinddarmentzündung).
Analoge
Es gibt eine Reihe von offenen Bauchoperationen, die der Behandlungsmethode nach Ivanisevich sehr ähnlich sind, die auf jeden Fall erwähnt werden sollte.
Wir nennen den Namen dieser Operationen und ihre Unterschiede kurz:
- Palomo (Palomo): Auf der Ebene des Leistenrings werden nicht nur entzündete Venen gebunden, sondern auch die Hodenarterie. Der Blutfluss wird nicht gestört, vorausgesetzt, der Hoden hat andere Nahrungsquellen, zum Beispiel eine Arterie, die parallel zum Vas deferens verläuft;
- Bernardi, benannt nach dem Schüler Ivanissevich aus dem Jahr 1946, ist der gleiche Name: Unter dem Strich ist die Ligatur der Hodenvene auf der Ebene des inneren Leistenrings etwas niedriger und die Arterie bleibt erhalten.
Alle diese Techniken sind ähnlich: Ein Schnitt von 4-6 cm ist erforderlich, der Zugang zu den Venen erfolgt durch retroperitonealen Zugang. Bei Vorhandensein eines Vergrößerungsmikroskops kann der Zugang als ein Mikrozugang klassifiziert werden, der eine höhere Genauigkeit und eine geringere Invasivität bietet.
Fazit
Die Operation nach Ivanissevich ist eine allgemein anerkannte traditionelle Methode zur Beseitigung der Varikozele und bezieht sich auf die klassischen offenen Interventionen im Bauchraum mit retroperitonealem Zugang. Es eignet sich für Patienten jeden Alters auf verschiedenen Ebenen der Pathologie.
Das Endergebnis ist die Ligation und anschließende Unterdrückung der Hodenvenen, um den Blutfluss in gesunde Gefäße wiederherzustellen. Da die Technik einfach durchzuführen ist und kein spezielles chirurgisches Gerät erfordert, zeichnet sie sich durch geringe Kosten aus und wird von der Mehrheit der Spezialisten auf der ganzen Welt pathogenetisch belegt.
Diese Methode zur Beseitigung von Krampfadern ist vor allem in Kleinstädten, Provinzen und armen Ländern verbreitet.
Die Operation Ivanisevich hat eine Reihe von Nachteilen: eine lange Rehabilitationsphase, eine hohe Wahrscheinlichkeit von Rückfällen und postoperative Komplikationen, die daher durch moderne hochpräzise minimal-invasive Techniken immer mehr in den Hintergrund gedrängt wird. Weitere Informationen finden Sie in dem Video in diesem Artikel, in dem die Technik dieses Verfahrens klar demonstriert wurde.