Prolaps des Rektums

Der Verlust des Enddarms macht ein Zehntel aller Erkrankungen des Dickdarms aus. In der Medizin wird der Begriff "rektaler Prolaps" verwendet. Proktologen unterscheiden verschiedene Typen, aber in der Tat sind sie alle von einem Ausgang begleitet, bei dem das Innere des letzten Endes des Rektums durch den After umgedreht wird.

Die Länge des herausgefallenen Segments variiert zwischen 2 cm und 20 und mehr. Die Krankheit tritt bei Kindern bis zu vier Jahren auf. Dies ist auf die anatomischen Merkmale der Darmentwicklung bei Kindern zurückzuführen. Bei erwachsenen Patienten sind Männer etwa 70%, Frauen doppelt so hoch. Häufiger sind Menschen im erwerbsfähigen Alter von 20 bis 50 Jahren krank.

Welche Veränderungen treten im Rektum auf?

Die anatomische Struktur des Rektums dient dazu, Kot zu halten und auszuscheiden. Tatsächlich ist der Ort nicht gerade, weil er zwei Biegungen hat (sakral und perineal). Es gibt 3 Abschnitte von unten nach oben: anal, ampulyarny und nadampulyarny. Die Ampulle ist der breiteste und längste Teil.

Die Schleimhaut, die die Innenseite der Wand bedeckt, ist mit Epithelium mit Becherzellen ausgekleidet, die schützenden Schleim erzeugen. Muskeln haben eine longitudinale und eine kreisförmige Richtung. Besonders kraftvoll im Bereich der Schließmuskeln. Mit dem Vorfall und anderen Erkrankungen des Enddarms nimmt die Stärke der Schließmuskeln um das Vierfache ab.

Bei Frauen bildet das Peritoneum vor dem Rektum eine Tasche, es beschränkt sich auf die Gebärmutter, die hintere Wand der Vagina. An den Seiten befinden sich kräftige Rektus-Uterusmuskeln, die die Beckenorgane am Kreuzbein befestigen und die Organe fixieren. Dieser Raum heißt Douglas. Es wird von Chirurgen bei Verdacht auf Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum berücksichtigt.

Prolaps kann durch den Bruchmechanismus oder durch Invagination (Biegung) auftreten. Hernialprolaps wird durch die Verlagerung der Douglas-Tasche zusammen mit der vorderen Darmwand verursacht. Die Schwäche der Beckenbodenmuskulatur führt zu einem allmählichen vollständigen Abstieg und Ausstieg in den After.

Alle Schichten, die Schleife des Dünndarms und der Sigma sind beteiligt. Bei der Invagination beschränkt sich der Prozess auf die interne Implantation zwischen der Direkt- oder Sigmoidabteilung. Austritt wird nicht beachtet.

Warum kommt es zu einem Ausfall?

Die Hauptursachen des rektalen Prolapses:

• Schwächung der Bandstrukturen des Rektums;
• Erhöhung des Bauchdrucks.

Eine wichtige Rolle spielt die Entwicklung eines muskulären Stützapparates beim Menschen. Es beinhaltet Muskeln:

• Beckenboden;
• Bauchmuskeln;
• Schließmuskel des Anus (sowohl intern als auch extern).

Bei Verletzung der Innervation, Durchblutung, infolge des Entzündungsprozesses nach Dysenterie, bei Colitis ulcerosa, allgemeiner Dystrophie und plötzlichem Gewichtsverlust ist eine Schwächung möglich. Anatomische Merkmale, die das Risiko eines rektalen Prolaps erhöhen, umfassen das lange Mesenterium des Endteils des Darms, die geringe Konkavität des Kreuzbeins.

Das Wachstum des intraabdominalen Drucks tritt auf:

• beim Heben von Gewichten;
• bei Menschen mit Verstopfung;
• bei Frauen in Arbeit

Die Biegung wird durch die Konkavität der Sacrococcygeal-Wirbelsäule gebildet. Bei mangelnder Härte oder Abwesenheit verharrt der Darm nicht und rutscht nach unten.

Die Kombination von Risikofaktoren verursacht einen rektalen Prolaps auch bei mäßiger Belastung. Studien haben gezeigt, dass die Hauptursache für Prolaps bei Patienten:

• 40% - Erkrankungen mit längerer Verstopfung;
• in 37% der Fälle - harte Arbeit im Zusammenhang mit dem Heben von Waren;
• 13% - Rücken- und Rückenmarkverletzungen, verursacht durch einen Sturz auf das Gesäß aus einer Höhe, eine Fallschirmlandung, ein starker Schlag auf das Kreuzbein;
• 7% der Frauen bemerkten nach einer schwierigen Geburt Anzeichen;
• 3% - litt an häufigem Durchfall und verlor signifikant an Gewicht.

Die Belastung kann durch starken Husten (vor allem bei Kindern, Raucher), Polypen und Rektumtumoren, Prostataadenom bei Männern, Urolithiasis, Phimose bei Jungen verursacht werden.
Häufige Schwangerschaften, Wehen auf dem Hintergrund einer Mehrlingsschwangerschaft, enges Becken, großer Fötus gehen mit einem gleichzeitigen Prolaps der Vagina und des Uterus einher, der Entwicklung einer Harninkontinenz.

Art und Umfang der Verstöße

Es ist üblich, verschiedene Arten von Fallout zu unterscheiden:

• Schleimhaut;
• Anus;
• alle Schichten des Rektums;
• interne Invagination;
• mit Ausgang nach außerhalb des belegten Bereichs.

Der Rektumvorfall ist in Grade unterteilt:

• Ich - tritt nur während der Defäkation auf;
• II - im Zusammenhang mit der Defäkation und mit der Aufhebung der Schwerkraft;
• III - tritt beim Gehen und bei längerem Stehen ohne zusätzliche Belastung auf.

Der klinische Verlauf der Krankheit variiert in Stufen:

• Kompensation (Anfangsstadium) - Prolaps wird während der Defäkation beobachtet, er wird ohne Anstrengung selbständig zurückgesetzt
• Unterkompensation - wird sowohl beim Stuhlgang als auch bei mäßiger körperlicher Anstrengung beobachtet, eine Neupositionierung ist nur manuell möglich, während der Untersuchung wird eine Insuffizienz des Anus-Schließmuskels ersten Grades festgestellt;
• Dekompensation - Verlust tritt auf, wenn Husten, Niesen, Lachen, Fäkalien und Gase nicht gleichzeitig gehalten werden, und es wird die Insuffizienz des Schließmuskels II - III bestimmt.

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Die Symptome eines Rektumvorfalls entwickeln sich allmählich. Im Gegensatz zu Rissen und Hämorrhoiden ist das Schmerzsyndrom weniger ausgeprägt. Ein primärer Verlust kann mit einer starken Zunahme der Schwerkraft auftreten, wenn Sie während des Stuhlgangs belasten. Nach dem Stuhl müssen Sie den Bereich jedes Mal in Position bringen.

Es gibt Fälle von unerwarteten Verlusten, die mit dem Heben verbunden sind, die von so starken Schmerzen begleitet werden, dass eine Person das Bewusstsein verliert. Das Schmerzsyndrom wird durch Mesenteriespannung verursacht. Am häufigsten klagen Patienten:

• bei mäßigen ziehenden und schmerzenden Schmerzen im Unterbauch und im After, verstärkt nach Stuhlgang, körperlicher Arbeit und während der Reposition;
• Gefühl eines Fremdkörpers im After;
• Inkontinenzkot und Gas;
• falscher Drang zu leeren (Tenesmus);
• reichliche Schleimsekretion von Blut in den Stuhlmassen (Blut wird durch Trauma in die Schleimhäute abgegeben, Hämorrhoiden);
• häufig Harninkontinenz, häufiges Wasserlassen.

Bei einer inneren Invagination im Bereich der Darmvorderwand werden Ödeme und Hyperämie, möglicherweise polygonale Ulzerationen bis 20–30 mm Durchmesser, erkannt. Es hat einen flachen Boden ohne Körnung, glatte Kanten.

Wenn die Neupositionierung falsch oder verspätet durchgeführt wird, kommt es zu einer Verletzung. Zunehmende Schwellung verschlechtert die Blutversorgung. Dies führt zu nekrotizatsiya Geweben. Die gefährlichste Lücke zusammen mit den Rektumschleifen des Dünndarms in der Douglas-Tasche. Das Bild von akuter Obstruktion und Peritonitis entwickelt sich rasch.

Erkennungsmethoden

Die Diagnose umfasst die Untersuchung des Proktologen, Funktionstests und Instrumententypen. Der Patient wird zur Belastung eingeladen. Der heruntergefallene Teil des Darms sieht aus wie ein Kegel, Zylinder oder eine Kugel mit einem schlitzartigen Loch in der Mitte, die Farbe ist hellrot oder bläulich. Bei Berührung blutet.

Nach dem Repositionieren wird der Blutfluss wiederhergestellt und die Schleimhaut normalisiert sich. In einer digitalen Studie bewertet der Proktologe die Stärke des Schließmuskels, deckt Hämorrhoiden und Analkolien auf. Bei Frauen mit Anzeichen eines rektalen Prolaps ist eine Untersuchung des Frauenarztes obligatorisch.

Mit der Rektoromanoskopie können Sie die innere Invagination, ein Geschwür der vorderen Wand, erkennen. Die koloskopische Untersuchung klärt die Ursachen des Prolapses (Divertikulitis, Tumore) und ermöglicht es, verdächtiges Material aus der Schleimhaut für die Biopsie und die zytologische Analyse zu entnehmen. Eine Differentialdiagnose von Krebs.

Die Methode der Irroskopie mit Kontrastmitteleinführung wird verwendet, um die Invagination zu detektieren (langer Dickdarm (Dolichosigma)), um die Verletzung der Durchgängigkeit (Atonie) zu erkennen. Die Methode der Defektographie gibt den Grad des Vorfalls an.

Die Studie mit einer röntgendichten Substanz wird vor dem Hintergrund einer Simulation der Defäkationsakte durchgeführt. Mit der anorektalen Manometrie können Sie die Arbeit der Muskulatur des Beckenbodens objektiv bewerten.

Was tun in verschiedenen Stadien der Krankheit?

Die Behandlung von Rektumprolaps umfasst konservative Maßnahmen und Operationen. Die meisten Proktologen stehen der medikamentösen Therapie und insbesondere mit traditionellen Behandlungsmethoden skeptisch gegenüber.

Die Wahl konservativer Taktiken bei der Behandlung junger Menschen mit partiellem Prolaps und innerer Invagination wird als gerechtfertigt betrachtet. Fachleute erwarten nur dann ein positives Ergebnis, wenn die Krankheit nicht länger als drei Jahre dauert.

• spezielle Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur;
• Wählen Sie eine Diät abhängig von der Verletzung des Stuhls (Abführmittel oder Fixativ);
• Rektal-Glycerin-Suppositorien helfen bei Verstopfung, bei Belladonna - lindern Schmerzen und Beschwerden;
• Muskelstimulation;
• die Einführung von Sklerosierungsmitteln, die die Schleimhaut vorübergehend fixieren.

Es wird empfohlen, einen Stützverband zu tragen, der jegliche körperliche Aktivität ausschließt. Die Behandlung eines Patienten wird vom Arzt in Abhängigkeit vom Alter, dem Grad des Prolapses und den damit verbundenen Erkrankungen ausgewählt.

Empfohlene Übungen

Übungen zur Wiederherstellung des Muskeltonus eignen sich besonders für das Üben von Frauen nach der Geburt. Sie sind einfach durchzuführen und werden zu Hause durchgeführt. Jede Übung sollte mindestens 20 Mal wiederholt werden, die Belastung sollte schrittweise erhöht werden.

Beugen Sie sich in der Rückenlage und bringen Sie sie so nahe wie möglich an das Gesäß des Fußes. Verlassen Sie die Brücke an den Schulterblättern mit der Kraft, um das Gesäß und den Bauch zu ziehen. Es ist möglich, nach mehreren Aufstiegen eine Minute in der Statik zu stehen. Es ist wichtig, den Atem nicht anzuhalten.

Aus einer sitzenden Position mit gestreckten Beinen „laufen“ Sie auf dem Gesäß vor und zurück. Die Kompression der Muskeln des Damms kann bei der Arbeit ruhig auf einem Stuhl im Transport eingesetzt werden. Verweilen Sie beim Komprimieren einige Sekunden.

Anwendung in der Chirurgie

Nur eine chirurgische Behandlung garantiert die vollständige Erholung und Stärkung des Rektums. Perineale Zugang, Laparotomie (Bauchschnitt) wird für die Operation verwendet. In milden Fällen werden laparoskopische Techniken erfolgreich eingesetzt.

Folgende Interventionen werden verwendet:

• Die Resektion (Clipping) des Prolapsabschnitts des Rektums erfolgt durch Rund- oder Lappenschnitt, die Verstärkung der Muskelwand erfolgt mit einem Sammelstich.
• Die plastischen Muskeln und der Analkanal werden mit dem Zweck hergestellt, den After zu verengen, indem die Levatormuskeln an das Rektum angenäht werden. Die Fixierung mit einem speziellen Drahtrahmen, Fäden, autoplastischen und synthetischen Materialien führt zu häufigen Komplikationen und Rückfällen und ist daher weniger praktisch.
• Resektion des Dickdarms - notwendig für Dolichosigmoid, das Vorhandensein von Geschwüren. Wenn eine Nekrose des strangulierten Bereiches festgestellt wird, wird ein Teil des Darms unter Bildung einer Verbindung mit einem Sigmoid entfernt.
• Fixation (Rektopexie) des Endabschnitts - Nähen an den Längsbändern der Wirbelsäule oder des Kreuzbeins. Kombinierte Eingriffe kombinieren die Entfernung eines Abschnitts des Enddarms mit der Fixierung des verbleibenden Abschnitts und einer plastischen Operation der Muskeln.

Die Behandlungstaktik von Kindern mit rektalem Prolaps wird in diesem Artikel ausführlich beschrieben.

Wie kann ich im Falle eines plötzlichen Ausfalls erste Hilfe leisten?

Im Anfangsstadium der Erkrankung eines Erwachsenen wird der entwachsene Darm mit geringem Aufwand, aber unabhängig, zurückgesetzt. Einige Patienten sind in der Lage, die Muskeln zu zwingen, den After zu kontrahieren und den Darm zurückzuziehen.

Andere Methoden basieren auf einer Bauchposition mit angehobenem Becken, Drücken des Gesäßes mit den Händen und tiefem Atmen in der Knie-Ellbogenposition. Der Mensch kommt mit der Reduktion zurecht. Bei starken Schmerzen und mutmaßlichen Verstößen sollte ein Krankenwagen gerufen werden.

Einem Kind zu helfen, ist besser zusammen. Baby lag auf dem Rücken. Eine Person hebt und verteilt Babybeine. Die andere - schmiert den herabgefallenen Teil mit Vaseline und Fingern mit sanften Bewegungen, steckt den Darm von Anfang an in den After. Um zu verhindern, dass der Darm in seiner Hand rutscht, wird er mit Mull oder einer sauberen Windel gehalten.

Folk-Methoden

Die Empfehlungen traditioneller Heiler basieren auf der Gewährleistung der stimulierenden Wirkung von Kräuterabkühlen auf das Rektum und die umgebenden Muskeln. Dafür werden angeboten:

• sessile Tabletts mit Zusatz von Salbei, Rosskastanie, Knöterich, Eichenrinde, Kamillenblüten;
• Kompressen aus Quittensaft, Heringsackbouillon;
• Calamuswurzel zur oralen Verabreichung.

Die Folgen eines unbehandelten Prolapses

Bei Ablehnung der operativen Behandlung bei Patienten können negative Folgen nicht ausgeschlossen werden: Gangrän des strangulierten Darmteils, ischämische Kolitis, Polypen, lokale Entzündung (Proktitis, Paraproktitis), trophische Schleimhautgeschwüre, Rektalkrebs.

Die Wirksamkeit der Behandlung

Proktologen erzielen bei 75% der Patienten eine vollständige Beseitigung des Prolaps durch eine rechtzeitige Operation. Für eine stabile positive Wirkung muss der Patient das Regime richtig einhalten und die Ernährung kontrollieren. Stark kontraindizierte Übung. Es ist notwendig, alle Risikofaktoren und Ursachen der Krankheit zu beseitigen.

Prävention

Risikopersonen sollten vorbeugende Maßnahmen gegen Darmprolaps treffen. Dazu gehören:

• Beseitigung chronischer Verstopfung durch Diät, wobei täglich mindestens 1,5 Liter Wasser getrunken werden;
• Behandlung von Krankheiten, die Husten verursachen, Raucherentwöhnung;
• Durchführen eines "Aufladens" für den Muskeltonus des Perineums und des Anus;
• Verweigerung von schwerer körperlicher Anstrengung, langes Gehen oder Stehen.

Wenn sich die Symptome nicht scheuen, wenden Sie sich an einen Spezialisten und befolgen Sie seinen Rat. Durch die Behandlung werden in Zukunft große Probleme vermieden.

Prolaps des Rektums

Prolaps (rektaler Prolaps, Beckenvorfall)

Ein Vorfall des Rektums ist ein Zustand, bei dem das Rektum oder ein Teil davon seine korrekte Position im Körper verliert, beweglich wird, sich ausdehnt und durch den After ausgeht. Der Prolaps des Rektums ist in zwei Arten unterteilt: intern (versteckt) und extern. Der interne Prolaps des Rektums unterscheidet sich von dem äußeren dahingehend, dass das Rektum bereits seine Position verloren hat, aber noch nicht aufgetreten ist. Die Prolaptation geht häufig mit einer Schwäche der Muskulatur des Analkanals einher, die zu Inkontinenz von Gas, Kot und Schleim führt.

Das Problem des Rektumvorfalls tritt bei unseren Patienten häufig auf. Die Krankheit wird auch als rektaler Prolaps oder Beckenvorfall bezeichnet und ist bei Frauen häufiger als bei Männern.

Bei Frauen sind die Hauptfaktoren für die Entwicklung des rektalen Prolaps die Schwangerschaft und die Geburt. Voraussetzungen für das Auftreten der Krankheit bei Männern können regelmäßige Bewegung sein oder die Angewohnheit einer starken Belastung.

Der Rektumvorfall verursacht in der Regel zu Beginn der Entwicklung der Krankheit keine Schmerzen. Die Hauptprobleme bei rektalem Prolaps für Patienten sind ein unangenehmes Gefühl und ein Fremdkörper im Anus sowie ein unästhetisches Erscheinungsbild, das die Lebensqualität des Menschen erheblich beeinträchtigt.

Die Prolapsproliferation ist in der Regel einer Behandlung zugänglich und weist einen geringen Prozentsatz an Rückfällen (Wiederauftreten der Krankheit) auf - nur etwa 15%. Komplikationen bei der Behandlung treten in der Regel dann auf, wenn der Patient wegen fachkundiger Hilfe und versuchter Selbstdiagnose und Behandlung verspätet ist. Als Ergebnis dieser Maßnahmen - verlor Zeit für den Erfolg in der Behandlung. Wenn keine Behandlung durchgeführt wird, nimmt der Teil des prolapsierten Darms allmählich zu, außerdem wird der anale Sphinkter gestreckt und die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der Beckennerven steigt ebenfalls. All dies bringt folgende Komplikationen mit sich:

• Geschwüre der Schleimhaut des Rektums.
• Der Tod von Gewebe (Nekrose) der Rektalwand.
• Blutungen
• Inkontinenz von Gas, Schleim und Kot.

Die Zeitdauer, während der diese Veränderungen auftreten, ist von Person zu Person sehr unterschiedlich, und kein einziger Arzt gibt die genaue Zeit an, für die diese schwerwiegenden Verstöße auftreten können.

Normaler Zustand

Mit herausfallen

Rektumprolaps und Hämorrhoiden

Einer der häufigsten Gründe, warum ein Patient nicht sofort nach Auftreten eines Problems zum Arzt geht, ist die äußerliche Ähnlichkeit der Manifestation der Krankheit mit Hämorrhoiden, die sie selbst zu heilen versuchen - mit Kerzen und Salben. In der Tat sind rektaler Prolaps und Hämorrhoiden völlig verschiedene Erkrankungen, die äußerlich aufgrund des Zusammenflusses von Gewebe aus dem Analkanal ähnlich erscheinen können. Nur bei Hämorrhoiden fällt Hämorrhoidengewebe und bei rektalem Prolaps ein Teil des Rektums. Beide Krankheiten haben auch ähnliche Symptome, zum Beispiel Blutungen.

Es ist wichtig zu wissen, dass eine falsche Diagnose und eine falsche Behandlung niemals zu dem erwarteten positiven Effekt führen und dieses Problem in einigen Fällen noch verschlimmern.

Prolaps des Rektums. Die Ursachen der Krankheit.

Was ist die Ursache für einen rektalen Prolaps?

• Alles, was den Druck im Bauchraum erhöht, kann die Entwicklung eines rektalen Prolaps auslösen. Verstopfung, Durchfall, Prostatahyperplasie (Anstrengung beim Wasserlassen), Schwangerschaft und Geburt, anhaltender Husten.
• Schädigung des Afteres, der Beckenbodenmuskulatur, der Nerven des Rückens, der Beckennerven während einer vorherigen Operation oder einer Verletzung.
• Darminfektionen mit bestimmten Arten von Mikroben, die als Parasiten bezeichnet werden (wie Amebiasis und Schistosomiasis).
• Einige Erkrankungen des Nervensystems, wie z. B. Multiple Sklerose.
• Psychische Erkrankungen, die mit Verstopfung einhergehen, wie: Depressionen, Angstzustände, Nebenwirkungen von Medikamenten zur Behandlung psychischer Störungen.

Prolaps des Rektums. Symptome

• Das häufigste Symptom, das Sie warnen sollte, ist die Empfindung eines Fremdkörpers im After, der aus dem After kommt. In den frühen Stadien kann dies während der Anstrengung passieren, aber mit fortschreitendem Zustand kann dies passieren, wenn Sie husten, niesen, aufstehen oder gehen.
  In der Anfangsphase, wenn der Fallout relativ gering ist, wird die manuelle Betätigung (Drücken der Finger des Darms nach innen) erfolgreich sein, jedoch mit der Zeit und dies wird unmöglich.
• Das Gefühl eines unvollständigen Stuhlgangs tritt normalerweise bei latentem (innerem) Prolaps des Rektums auf.
• Stuhlinkontinenz, dadurch Kontamination der Kleidung. Inkontinenz von Gas, lockerem und hartem Stuhl oder Schleim / Blut kann ebenfalls auftreten.
• Verstopfung wird bei bis zu 30-50% der Patienten mit rektalem Prolaps festgestellt. Verstopfung kann durch Verstopfung des Rektums auftreten, wodurch eine Verstopfung entsteht, die durch Spannung verstärkt wird.
• Schmerzen und Beschwerden im After.
• Blutungen Im Laufe der Zeit kann die herausfallende Schleimhaut dick werden und Geschwüre bekommen, was zu Blutungen führt.

Prolaps des Rektums. Diagnose

In den meisten Fällen kann ein erfahrener Arzt während der Erstuntersuchung eine Diagnose stellen. Es gibt jedoch zusätzliche Forschungsmethoden, um den Schweregrad der Erkrankung einzuschätzen und bei der richtigen Wahl einer bestimmten Behandlungsmethode zu helfen.

Studien, die möglicherweise erforderlich sind, um den Schweregrad des rektalen Prolaps zu bestimmen:

• Anale Elektromyographie. Dieser Test ermittelt, ob Nervenschäden der Grund dafür sind, dass die analen Schließmuskeln nicht richtig funktionieren. Es bespricht auch die Koordination von Rektum und Anusmuskulatur.
• Anale Manometrie. Bei diesem Test wird die Stärke der Muskulatur des Analsphinkters untersucht. Die Studie ermöglicht es Ihnen, die Funktion des Haltens zu bewerten.
• Transrektaler Ultraschall. Dieser Test hilft bei der Beurteilung der Form und Struktur der Muskeln des Analsphinkters und des umgebenden Gewebes.
• Proktographie (Defekographie). Diese Studie ermöglicht es Ihnen zu beurteilen, wie gut das Rektum den Stuhl hält und wie gut das Rektum geleert wird.
• Koloskopie Ermöglicht die visuelle Untersuchung des gesamten Doppelpunkts und hilft bei der Erkennung bestimmter Probleme.

Unsere Klinik verfügt über alle notwendigen diagnostischen Dienstleistungen. Wir arbeiten auch eng mit Urologen und Gynäkologen aus anderen Abteilungen der Universität Sechenov zusammen, was uns ermöglicht, die Frage der Behandlung des rektalen Prolaps multidisziplinär, dh gemeinsam, anzugehen.

Prolaps des Rektums. Behandlung

Unsere Klinik führt das gesamte Spektrum der Behandlung des Rektumprolaps durch. Basierend auf dem Stadium der Erkrankung und ihren Ausprägungen wählen unsere Spezialisten die optimale Behandlungsmethode aus. Es ist wichtig zu verstehen, dass der Vorfall des Rektums eine komplexe Erkrankung ist, deren Behandlung ohne chirurgischen Eingriff nicht möglich ist. In unserer Klinik werden folgende chirurgische Techniken zur Behandlung von Rektumprolaps angewendet:

Bauchoperationen (Operationen durch die Bauchhöhle)

1. Operation rektosakropeksiya - dafür verwendet Netz Allograft (Alloprothese), die den Darm in einer vorbestimmten Position hält. Während der Operation wird die Mobilisierung des Rektums auf die Höhe der Muskeln, die den Anus anheben, durchgeführt, dann wird das Rektum hochgezogen und an der zwischen Sacrum und Rektum gelegenen Fascia presacralis mittels Netz-Allotransplantat fixiert.

2. Kummels Operation ist die Fixierung des zuvor mobilisierten Rektums am Sakralumhang mit unterbrochenen Nähten.

Diese Operationen können als offener Zugang durch Einschnitte (Laparotomie) und laparoskopisch durch kleine Punktionen durchgeführt werden.

Transanalchirurgie (Operationen durch den Analkanal)

1. Operation Delorme ist die Entfernung (Resektion) der Schleimhaut des Prolapsabschnitts des Darms mit der Bildung einer Muskelmanschette, die den Darm hält und verhindert, dass er herausfällt.

2. Die Operation von Altmeyer - Resektion des Rektums oder seines Drop-Down-Bereichs unter Bildung einer Koloanalanastomose - Anhaftung des Dickdarms an den Analkanal.

Die chirurgische Behandlung ermöglicht es den Patienten in den meisten Fällen, die Symptome eines rektalen Prolaps vollständig zu beseitigen. Der Behandlungserfolg hängt von der Art des inneren oder äußeren Prolaps ab, vom Allgemeinzustand des Patienten und vom Grad der Vernachlässigung der Erkrankung. Die Patienten benötigen möglicherweise etwas Zeit, um die Funktionen des Gastrointestinaltrakts wiederherzustellen. Nach der Operation ist es wichtig, den Stuhl zu kontrollieren, um Verstopfung und starke Belastungen zu vermeiden.

Rektumprolaps: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung

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Prolapsprolaps (rektaler Prolaps) ist eine Erkrankung, bei der der untere Teil des Rektums sich aus dem Anus ausdehnt und herausfällt. Selten beobachtete innere Rektumprolapsion, bei der das Rektum oder das sigmoidale Kolon nach innen verschoben wird, ohne auszugehen.

Die Prolaptation wird häufig von Stuhlinkontinenz und Schleim aufgrund von Schwäche des Schließmuskels begleitet.

Diese Krankheit betrifft häufiger Frauen als Männer. In der Regel ist dies auf die anatomischen Merkmale des weiblichen Körpers, übermäßige körperliche Belastung und Verletzungen während der Geburt sowie auf altersbedingte Veränderungen des Hormonspiegels zurückzuführen, die sich bei Frauen in den Wechseljahren entwickeln.

Ursachen des rektalen Prolapses

Fast immer ist die Grundlage dieser Pathologie ein Komplex aus verschiedenen Gründen. In der überwiegenden Mehrheit der Menschen ist es jedoch fast immer möglich, den Schlüsselfaktor zu identifizieren, der die Entwicklung der Krankheit beeinflusst hat, was für eine erfolgreiche Behandlung sehr wichtig ist.

Es gibt Faktoren, die sowohl die Entwicklung der Pathologie prädisponieren als auch den Verlust provozieren können.

Unter den prädisponierenden Faktoren sind am häufigsten:

• Merkmale der Struktur des Rektums
• Beschwerden in den Muskeln des Verriegelungsapparates und der Wand des Rektums

Verursacht direkt Prolaps des Rektums:

• Akute und chronische Magen-Darm-Erkrankungen
• Harte körperliche Arbeit
• Erschöpfung
• Stumpfe Bauchverletzungen
• Harte Arbeit
• Analsex
• Operationen an den Beckenorganen

Der Hauptgrund für einen Prolapsprolaps ist die anatomischen Merkmale des Organismus, darunter:

• Angeborene Schwäche des Bandapparates
• Merkmale der Struktur des Beckengewebes
• Übermäßige Motilität von Sigmoid und Rektum

Darüber hinaus wird die Entwicklung der Krankheit durch chronische Verstopfung und Durchfall, Unfruchtbarkeit, neurologische Störungen wie Rückenmarksverletzungen, Schachtelhalsschäden, Altersschwankungen beeinflusst.

Symptome eines Vorfalls des Rektums

Die Entwicklung der Krankheit verläuft in zwei Hauptszenarien, deren Symptome etwas unterschiedlich sind.

Das erste Skript

Die Krankheit manifestiert sich plötzlich. Meistens - mit einer Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und der Sphinktermuskeln infolge eines starken Drucks im Abdominaldruck aufgrund schwerer körperlicher Anstrengung (z. B. Geburt und Gewichtheben).

Es kommt zu einem Prolaps des Rektums mit einem Anfall von starken Bauchschmerzen aufgrund der Spannung des Peritoneums und des Mesenteriums des Dickdarms. Der Schmerz ist so stark und stark, dass er einen Schockzustand auslösen kann.

Zweites Skript

Die zweite Variante der Krankheit ist viel häufiger. Probleme mit Stuhlgang, Verstopfung, Durchfall nehmen allmählich zu und werden chronisch. Abführmittel, Antidiarrhöe und reinigende Einläufe sind immer weniger hilfreich. Jeder Stuhlgang wird zu einem schmerzhaften Vorgang. Erhöhter intraabdominaler Druck.

Bei der nächsten Anstrengung fällt das Rektum allmählich mehr und mehr. Zunächst können Sie es selbst korrigieren.

Mit fortschreitender Krankheit fällt das Rektum nicht nur während der Darmentleerung aus, sondern auch bei leichter körperlicher Anstrengung, beispielsweise beim Husten oder Niesen. Es wird immer schwieriger und schmerzhaft, die gefallene Verschwörung selbst zu reparieren. Dies geht in der Regel mit Stuhlinkontinenz einher.

Mit der allmählichen Entwicklung der Krankheit treten in der Regel keine starken Schmerzen auf. Meistens gibt es einen quälenden Schmerz im Unterbauch, der durch Stuhlgang, erhebliche körperliche Anstrengung und im späten Stadium der Erkrankung - sogar beim Gehen - verschlimmert wird. Nach dem Setzen des Darms werden die Bauchschmerzen reduziert oder verschwinden ganz.

Die Entwicklung der Krankheit wird fast immer von Blut- und Schleimabsonderungen des Anus begleitet. Dies ist auf Verletzungen von kleinen Gefäßen und der Schleimhaut im Vorfall des Rektums zurückzuführen.

Sehr oft ist das Gefühl eines Fremdkörpers im Rektum und ein falscher Drang zu leeren. Bei einem langen Krankheitsverlauf treten verschiedene Störungen des Wasserlassen auf, beispielsweise intermittierender Wasserlassen, Harnverhalt oder häufiges Wasserlassen.

Wenn Sie mindestens eines dieser Symptome haben, sollten Sie sich nicht selbst behandeln. Rektumprolaps ist eine ernsthafte Pathologie, die Sie nicht loswerden können.

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Der Grad des Vorfalls des Rektums

Meistens gibt es drei Verlustgrade:

• Grad I - der Mastdarm fällt nur während der Stuhlgänge
• Grad II - das Rektum fällt sowohl während des Stuhlgangs als auch während des Trainings
• Grad III - das Rektum fällt beim Gehen oder Stehen aus

Komplikationen des Rektumvorfalls

Die Verletzung des Prolaps ist eine der häufigsten Komplikationen des rektalen Prolapses. Es kommt bei fast jedem Patienten vor. In der Regel gibt es dies, wenn Sie die gefallene Sektion nicht rechtzeitig oder aufgrund einer groben Reduzierung korrigieren.

Mit dem Prolaps des Rektums schwillt der ausgefallene Bereich schnell an, was nicht nur die Neupositionierung beeinträchtigt, sondern auch die Blutversorgung des Darms stört. All dies führt zu Gewebetod und Ulzerationen.

Wenn die Schleifen des Dünndarms in der Peritonealtasche zwischen den Wänden des Rektums eingeschlossen sind, kann mit hoher Wahrscheinlichkeit eine akute Darmobstruktion und Peritonitis auftreten.

Denken Sie daran: Eine rechtzeitige Behandlung des rektalen Prolapses hilft Ihnen, gefährliche Komplikationen zu vermeiden und zum vollen Leben zurückzukehren.

Prävention des rektalen Prolapses

Sportliche Aktivitäten von früher Kindheit an, das Fehlen der Angewohnheit, lange Zeit auf einer Toilette zu sitzen, die richtige Ernährung sowie ein qualitativ hochwertiges Schwangerschaftsmanagement und die ordnungsgemäße Entbindung begrenzen das Risiko eines rektalen Prolaps erheblich.

Was die Ernährung angeht, essen Sie mehr ballaststoffreiche Lebensmittel - Obst, Gemüse, Gemüse, missbrauchen Sie keine gebratenen, geräucherten, zu heißen oder würzigen Speisen, essen Sie keine Fertiggerichte und essen Sie nicht auf der Flucht.

Behandeln Sie rechtzeitig Erkrankungen der Lunge und der oberen Atemwege, die zu schwerem Husten führen, sowie Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, einschließlich Verstopfung, Hepatitis, Gastritis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Pankreatitis, Cholezystitis und anderen.

Wenn Sie eine Frau sind, sollten Sie sich nicht mit übermäßiger körperlicher Anstrengung beschäftigen, die im Laufe der Jahre zu einer Schwächung der Beckenmuskulatur führt und infolgedessen den Prolaps des Rektums provozieren kann.

Diagnose eines rektalen Prolapses

Bei einem Prolaps des Rektums ist es unabhängig vom Grad wichtig, zu verstehen, was die Krankheit verursacht hat. Deshalb ist eine umfassende Diagnostik wichtig, die mit einer detaillierten Historie beginnt.

Anamnese hilft dem Arzt herauszufinden, wann Bauchschmerzen und -beschwerden während Stuhlgang, Fremdkörpergefühl im After, Verstopfung, Blutung und Schleimabfluss aus dem Rektum aufgetreten sind. Was sind die Krankheiten, bei denen es Operationen gab, die nahe Verwandten an Prolaps litten oder Auslassung des Rektums oder anderer Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

Nach dem Sammeln und Studieren von Informationen führt der Arzt eine weitere Untersuchung durch, die Folgendes umfasst:

• Sichtprüfung
  Es hilft, den gefallenen Abschnitt des Rektums zu sehen, und vor allem - die Pathologie des Prolaps von Hämorrhoiden zu unterscheiden, da sich die Behandlung dieser Erkrankungen grundlegend unterscheidet.
  
• Digitale rektale Untersuchung
  Damit können Sie die Entlastung der Schleimhaut, ihren Tonus beurteilen und mögliche Tumore identifizieren.

Es reicht nicht immer aus, dass eine visuelle und eine digitale Untersuchung ausreichen, um eine genaue Diagnose zu stellen. Für eine detailliertere und genauere Untersuchung wird die instrumentelle Diagnostik verwendet, die nicht nur eine genaue Diagnose des rektalen Prolaps im Säuglingsalter ermöglicht, sondern auch die Identifizierung zugehöriger Pathologien:

• Rektoromanoskopie - hilft, den Zustand der Schleimhaut des Rektums und seines Prolapsegmentes zu beurteilen
  
• Koloskopie - Ermöglicht die Identifizierung von Erkrankungen und Pathologien des Dickdarms, die einen rektalen Prolaps verursachen (unter ihnen können sich verschiedene Tumore, Polypen, Divertikel und andere befinden)
  
• Röntgen - hilft bei der Beurteilung des Zustands und der Arbeit aller Teile des Dickdarms: zur Erkennung von Invaginaten und Stuhlgang, Messung der Länge des Sigmas, Bestimmung des Darmtonus und der Beckenmuskulatur
  
• Sphinkterometrie - hilft, den Tonus des Schließmuskels zu bestimmen
  
• Histologische Untersuchung - ermöglicht die Beurteilung von Tumoren im Dickdarm

Behandlung des Rektumprolapses

Die Behandlung des rektalen Prolaps ist konservativ und operativ.

Bitte beachten Sie: Eine konservative Behandlung, die hauptsächlich medikamentöse Therapie und spezielle körperliche Übungen umfasst, ist ausschließlich im Anfangsstadium der Erkrankung und nur für junge Patienten wirksam. Die medizinische Behandlung garantiert jedoch auch unter solchen Bedingungen keine 100% ige vollständige Heilung und keine weiteren Rückfälle.

Die Aufgabe der konservativen Behandlung besteht darin, die pathologischen Faktoren zu beseitigen, die den Rektumvorfall provozieren. Die wichtigsten sind häufige Verstopfung und Durchfall, schwache Beckenmuskeln.

Drogentherapie

Ziel der medikamentösen Therapie ist es, den Stuhlgang zu normalisieren. Bei häufiger Verstopfung verschreibt Ihnen Ihr Arzt Abführmittel. Wenn Sie chronischen Durchfall haben, werden Ihnen Medikamente gegen Durchfall verschrieben.

Spezielle Übung

Es ist sehr wichtig, die Beckenmuskulatur zu stärken, deren Abschwächung den Prolaps und Prolaps des Rektums direkt beeinflusst. Spezielle Gymnastik hilft dabei gut. Hier sind die häufigsten Übungen:

• Drücken und lösen Sie abwechselnd die Muskeln des Perineums und des Schließmuskels
• Heben Sie das Becken an, das auf Ihrem Rücken liegt und die Knie gebeugt

Physiotherapie, Rektalmassage, Beckenmuskelelektrostimulation sind Maßnahmen, die nur für kurze Zeit (bis zu 3 Jahre) wirksam sind.

In den späteren Stadien des Prolaps hilft nur ein chirurgischer Eingriff, um sich zu erholen. Die Hauptsache ist, sich an gute Spezialisten zu wenden, die Ihren Zustand kompetent beurteilen, die für Sie richtige Operation auswählen, sie sicher für Ihre Gesundheit durchführen und Ihnen dabei helfen, sich davon zu erholen.

Chirurgische Behandlung des Rektumprolaps im Kliniknetz "Capital"

Integrierter Ansatz

Um die richtige Operation für den Prolaps des Rektums zu wählen, ist es wichtig zu verstehen, was die Krankheit verursacht hat, Ihren Zustand richtig einzuschätzen, den Grad des Prolapses richtig zu bestimmen, festzustellen, ob damit verbundene Pathologien auftreten, und eine Reihe anderer Merkmale Ihres Körpers zu berücksichtigen. Deshalb führen wir eine umfassende Diagnostik durch und beziehen benachbarte Fachärzte (Urologen, Gynäkologen) mit ein, um die Diagnose zu klären und Taktiken für chirurgische Eingriffe zu entwickeln.

Moderne Bedieneinheit

Zwei Operationssäle und eine Intensivstation sind mit modernsten chirurgischen Geräten der Premiumklasse ausgestattet, mit denen wir verschiedene Operationen für den rektalen Prolaps erfolgreich durchführen und Sie unabhängig von der Komplexität Ihres Falles in die Gesundheit zurückversetzen können.

Erstklassige Chirurgen

Ohne gute Chirurgen ist auch erstklassiges Gerät nur ein Gerät. Im Laufe der Jahre der erfolgreichen Praxis führten unsere Spezialisten eine Vielzahl von Operationen für den Fortbestand des Rektums durch und halfen Hunderten von Menschen, wieder in ein vollwertiges Leben zurückzukehren. Wenn Sie sich an uns wenden, können Sie sicher sein: Wir werden Ihre Situation gründlich untersuchen, die für Sie notwendige Operation durchführen und Ihnen helfen, sich zu erholen.

Moderne Operationen

Die Technik des chirurgischen Eingriffs bei Prolaps im Rektum wird im Einzelfall individuell gewählt. Die Wahl hängt von vielen Faktoren ab, zu denen der Grad und die Form des Vorfalls des Rektums, das Vorhandensein oder Fehlen von Komorbiditäten und pathologischen Zuständen, Ihr Alter und andere Merkmale des Körpers gehören.

• Entfernung des Prolaps-Rektums
  
• Ablegen eines abgelegten Segments
  
• Chirurgische Eingriffe zur Stärkung der Beckenmuskulatur mit Hilfe moderner Netzimplantate
  
• Entfernung des unteren Kolons
  
• Methoden kombinieren

Wir führen viele Operationen für den Prolaps des Rektums durch. Laparoskopie - durch kleine Punktionen mit speziellen Videogeräten. Dies reduziert das Trauma, den Blutverlust, das Risiko möglicher Komplikationen erheblich und ermöglicht es Ihnen, normaler Weise eine Größenordnung schneller wieder herzustellen.

Nach der Operation

Nach der Operation werden Sie in eine komfortable 1- und 2-Bett-Station mit allem, was Sie brauchen, gebracht, wo Sie sich wohl und bequem fühlen. Unsere Spezialisten werden Ihren Zustand genau überwachen. Die Rehabilitationsphase hängt direkt von der durchgeführten Operation ab und variiert von Tag zu Tag.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung

Es gibt mehrere Bedingungen und Pathologien, bei denen die Operation nicht ausgeführt werden kann:

• Progressive Erkrankungen der inneren Organe
• Akute Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Verschiedene Infektionskrankheiten, darunter auch Geschlechtskrankheiten
• Entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane
• Schlechte Blutgerinnung
• Neigung des Gewebes zu starker Narbenbildung
• Dekompensierter Diabetes

Soweit eine Operation in Ihrem Fall erforderlich und möglich ist, ermitteln unsere Spezialisten die Ergebnisse einer detaillierten Vorabdiagnose.

Bitte beachten Sie: Die rechtzeitige Diagnose und korrekte chirurgische Behandlung von rektalem Prolaps ist eine Schlüsselbedingung für eine erfolgreiche Behandlung, denn je früher diese Pathologie erkannt wird, desto leichter und einfacher ist es, sie zu beseitigen.

Wenn Sie Angst vor Symptomen im Zusammenhang mit Stuhlgang haben, sei es Schmerzen, Verstopfung, blutige Schleimhautentleerung oder etwas anderes, vereinbaren Sie sofort einen Termin mit unseren Spezialisten. Wir helfen Ihnen dabei, sich zu erholen, unabhängig von der Komplexität Ihres Falls.

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Prolaps des Rektums

Proliferation des Rektums - eine Verletzung der anatomischen Position des Rektums, bei der sich der distale Teil über den analen Schließmuskel hinaus bewegt. Der Prolaps des Rektums kann von Schmerzen, Inkontinenz des Darminhalts, schleimigen und blutigen Ausscheidungen, Fremdkörpergefühl im After begleitet werden. Die Diagnose eines Rektumprolaps basiert auf den Daten der Inspektion, der rektalen Fingeruntersuchung, der Sigmoidoskopie, der Irigoskopie, der Manometrie. Die Behandlung des rektalen Prolaps ist hauptsächlich chirurgisch. besteht in der Resektion und Fixierung des Enddarms der Sphinkteroplastik.

Prolaps des Rektums

Unter Proktologie versteht man unter rektalem Prolaps (rektalem Prolaps) Prolaps den Austritt aus dem After nach außerhalb aller Schichten des distalen Kolons. Die Länge des Prolapsabschnitts des Darms kann 2 bis 20 cm oder mehr betragen, und häufig tritt der Rektumprolaps bei Kindern im Alter von 3 bis 4 Jahren auf, was durch die anatomischen und physiologischen Besonderheiten des Kinderkörpers erklärt wird. Bei Erwachsenen entwickelt sich der Rektumvorfall oft bei Männern (70%) als bei Frauen (30%), meistens im erwerbsfähigen Alter (20-50 Jahre). Dies ist auf die schwere körperliche Arbeit zurückzuführen, die hauptsächlich von Männern ausgeübt wird, sowie auf die Merkmale der Anatomie des weiblichen kleinen Beckens, die dazu beitragen, das Rektum in einer normalen Position zu halten.

Ursachen des rektalen Prolapses

Die Ursachen für den Prolaps des Rektums können prädisponieren und produzieren. Prädisponierende Faktoren sind Verstöße gegen die anatomische Struktur der Beckenknochen, die Form und Länge von Sigmoid und Rektum sowie pathologische Veränderungen in den Muskeln des Beckenbodens. Eine besondere Rolle spielt dabei die Struktur der Sacro-Coccygeal-Wirbelsäule, die in der Regel eine Biegung mit vorderer Konkavität darstellt. Normalerweise befindet sich das Rektum im Bereich dieser Krümmung. Bei schwacher Schwere oder mangelnder Krümmung, die häufig bei Kindern auftritt, rutscht das Rektum den Knochenrahmen hinunter, was von einem Prolaps begleitet wird.

Ein weiterer prädisponierender Punkt ist Dolichosigma, das verlängerte Sigma und sein Mesenterium. Es wird angemerkt, dass bei Patienten mit rektalem Prolaps die Länge des Sigmoiddarms im Durchschnitt um 15 cm und des Mesenteriums um 6 cm länger ist als bei gesunden Menschen. Auch der Verlust des Rektums kann zur Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und des analen Schließmuskels beitragen.

Die Faktoren, die Prolaps verursachen, provozieren direkt Prolaps. Zunächst handelt es sich um körperlichen Stress: Darüber hinaus kann Niederschlag sowohl durch eine einzige übermäßige Kraft (zum Beispiel durch das Anheben von Gewichten) als auch durch ständige harte Arbeit verursacht werden, die mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks einhergeht. Manchmal ist der Verlust des Enddarms eine Folge einer Verletzung - ein Sturz auf das Gesäß aus großer Höhe, ein starker Schlag auf das Kreuzbein, eine harte Fallschirmlandung, eine Schädigung des Rückenmarks.

Häufige direkte Ursachen für einen rektalen Prolaps sind bei Kindern Erkrankungen des Atmungssystems, die bei einem schweren, schmerzhaften Husten - Pneumonie, Keuchhusten, Bronchitis usw. - auftreten. Der rektale Prolaps wird auch häufig durch Polypen und rektale Tumore verursacht. Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, die mit chronischem Durchfall, Verstopfung, Flatulenz verbunden sind; Pathologie des Urogenitalsystems - Urolithiasis, Prostataadenom, Phimose usw. In all diesen Fällen kommt es zu einer ständigen Anspannung, einer Anspannung der Bauchwand und einem Anstieg des Abdominaldrucks.

Bei Frauen kann sich ein rektaler Prolaps nach mehrfachen oder schwierigen Geburten (mit einem engen Becken bei einer Wehenfrau, einem großen Fötus, mehreren Feten) entwickeln und kann mit einem Prolaps der Gebärmutter, der Vagina und der Harninkontinenz kombiniert werden. Darüber hinaus warnen Proktologen davor, dass die Ursache für den Rektumvorfall eine Leidenschaft für Analsex und anale Masturbation sein kann. Am häufigsten hat die Prolaps-Prolaps-Ätiologie einen multifaktoriellen Charakter, wobei die Hauptursache vorherrscht, deren Erklärung für die Behandlung der Pathologie äußerst wichtig ist.

Klassifikation der Typen und Grad des Prolapses

In der klinischen Proktologie ist die Klassifizierung der Typen und Grade des rektalen Prolapses am interessantesten. In der typologischen Klassifikation unterschieden sich Hernien- und Invaginierungsvarianten des Rektumprolapses. Der Hernienmechanismus des Prolaps ist auf die Verschiebung der Douglas-Tasche und der vorderen Wand des Rektums zurückzuführen. Die Schwäche der Beckenbodenmuskulatur, verbunden mit einem ständigen Anstieg des Abdominaldrucks, führt allmählich zu einem Prolaps des Rektums im Analkanal und zum Austritt.

Im Laufe der Zeit wird der Ort des Prolapses des Rektums kreisförmig (unter Einbeziehung aller Wände) und nimmt zu. In der Hernie-ähnlichen Douglas-Tasche können das Sigma und die Schleifen des Dünndarms nach unten fallen - so werden die Sigmocele und die Enterozele gebildet. Bei intestinaler Invagination oder internem rektalem Prolaps tritt die intrarektale Implantation eines Teils des Rektums oder des Sigmas in der Regel ohne Freisetzung auf.

Nach dem Mechanismus, der zum Rektumvorfall führt, unterscheidet man 3 Grade des Rektumprolaps: I - Prolaps ist nur mit der Defäkation assoziiert; II - Verlust ist mit Defäkation und körperlicher Aktivität verbunden; III - Verlust tritt beim Gehen und in aufrechter Körperstellung auf.

In der pädiatrischen Proktologie wird die von A.I. Lenjuschkin Nach anatomischen Kriterien unterscheidet der Autor den Verlust nur der Schleimhaut des Rektums und aller seiner Schichten. Wenn der 1. Prolapsgrad die rektale Fläche nicht länger als 2-2,5 cm einnimmt; am 2. - 1 / 3-1 / 2 die Länge des gesamten Rektums; mit dem dritten das gesamte Rektum, manchmal auch die Fläche des Sigmas.

Nach klinischen Kriterien ist A.I. Lenjuschkin heben sich vom Prolumprolaps ab:

• kompensiert - Prolaps tritt während des Stuhlgangs auf und wird unabhängig zurückgesetzt;
• Unterkompensation - Prolaps tritt bei Stuhlgang und mäßiger körperlicher Anstrengung auf; Eine Umlagerung des losen Darms ist nur mit Hilfe manueller Vorzüge möglich. Insuffizienz des Analsphinkters I Grad wird bemerkt;
• dekompensiert - Verlust des Enddarms kann mit Husten, Lachen und Niesen verbunden sein; begleitet von Inkontinenz von Gas und Kot, Insuffizienz des Schließmuskels II-III.

Symptome eines Vorfalls des Rektums

Die Klinik des rektalen Prolaps kann sich plötzlich oder allmählich entwickeln. Die erste Option zeichnet sich durch einen unerwarteten Beginn aus, der meistens mit einem starken Anstieg des Drucks im Unterleib (körperliche Anstrengung, Anstrengung, Husten, Niesen usw.) einhergeht. Während oder nach einer ähnlichen Episode tritt ein Prolaps des Rektums auf, begleitet von starken Bauchschmerzen aufgrund von Mesenterie-Spannung. Ein schmerzhafter Angriff kann so ausgeprägt sein, dass er zu einem Kollaps oder Schock führt.

Die allmähliche Entwicklung eines rektalen Prolapses wird häufiger beobachtet. Anfänglich tritt der Rektumvorfall nur dann auf, wenn er sich während eines Defäkationsvorgangs anstrengt und leicht selbständig eliminiert wird. Nach jedem Hocker muss das Rektum von Hand nach und nach abgesenkt werden. Das Fortschreiten der Krankheit führt zu einem Prolaps des Rektums während des Hustens, Niesen und in aufrechter Haltung.

Der Vorfall des Rektums geht einher mit dem Gefühl eines Fremdkörpers im After, Unbehagen, der Unfähigkeit, Gas und Kot zu behalten, häufigem falschem Stuhlgang (Tenesmus). Bauchschmerzen nehmen mit Stuhlgang, Gehen und Bewegung zu, und nachdem der Stuhlgang verringert ist oder vollständig verschwindet.

Mit dem Prolaps des Rektums vom After tritt die Sekretion von Schleim oder Blut auf, aufgrund einer Verletzung der Gefäße in der geschwollenen und lockeren Schleimhaut des Prolapsbereichs. Bei einem langen Krankheitsverlauf können dysurische Störungen auftreten - intermittierender oder häufiger Wasserlassen. Wenn der innere Rektumvorfall an der Vorderwand des Darms ein einzelnes Ulkus mit einer polygonalen Form mit einem Durchmesser von 2-3 cm bildet, hat das Geschwür glatte Ränder und einen flachen Boden, der mit Fibrin bedeckt ist; Das Vorhandensein eines Granulationsschachts ist nicht typisch. In Abwesenheit eines Geschwürs kann es zu einer fokalen Hyperämie und einem Ödem der Schleimhaut kommen.

Bei einer groben oder unzeitigen Neupositionierung des ausgefällten Abschnitts des Rektums kann es verletzt werden. In diesem Fall steigt das Ödem schnell an und die Durchblutung der Gewebe wird gestört, was zu einer Nekrose der Stelle des rektalen Prolaps führen kann. Am gefährlichsten ist die gleichzeitige Verdrängung der Dünndarmschleifen in der Peritonealtasche - dies führt häufig zu einer akuten Darmobstruktion und Peritonitis.

Diagnose eines rektalen Prolapses

Der Prolaps des Rektums wird auf der Grundlage einer Untersuchung des Patienten durch einen Proktologen, Funktionstests und Instrumentenuntersuchungen (Rektomanoskopie, Koloskopie, Irigoskopie, Defektographie, Manometrie usw.) erkannt die Anwesenheit in der Mitte eines Schlitzes oder eines sternförmigen Lochs. Es kommt zu einer mäßigen Schwellung der Schleimhaut und zu leichten Blutungen bei Kontakt. Die Verringerung des Darmvorfalls führt zur Wiederherstellung des Blutflusses und zum normalen Aussehen der Schleimhaut. Wenn der Prolaps des Rektums zum Zeitpunkt der Untersuchung nicht festgestellt wird, wird dem Patienten angeboten, sich zu dehnen, wie bei einer Darmbewegung.

Durch die Durchführung einer digitalen Rektaluntersuchung können wir den Sphinkter-Ton abschätzen, um den rektalen Prolaps von Hämorrhoiden zu unterscheiden, niedrig gelegene und durch den Anus herausfallende Analpolypen. Mit Hilfe der endoskopischen Untersuchung (Rektomanoskopie) können die Darminfagination und das Vorhandensein eines Ulkus eins an der vorderen Rektumwand leicht erkannt werden. Eine Darmspiegelung ist notwendig, um die Ursachen des rektalen Prolapses zu bestimmen - Divertikularerkrankungen, Tumoren usw. Wenn ein Ulkus einsam erkannt wird, wird eine endoskopische Biopsie mit einer zytomorphologischen Biopsie durchgeführt, um endophytischen Rektalkrebs auszuschließen.

Die Irrigoskopie wird verwendet, um das Vorhandensein von anatomischen (Dolichosigmoidose, Invagination) und funktionellen Veränderungen im Dickdarm (Kolostase, Störung des Bariumdurchgangs) zu bestimmen. Der Grad des rektalen Prolaps wird während der Defektographie (Proktographie) verfeinert - der röntgenotropen Untersuchung, bei der Röntgenstrahlen zum Zeitpunkt der Simulation des Defäkationsakts aufgenommen werden. Während der anorektalen Manometrie wird die Funktion der Muskeln des Rektums und ihre Beteiligung am Defäkationsprozess bewertet. Frauen mit einem Vorfall des Enddarms wird eine Konsultationsärztin mit einer Umfrage auf dem Stuhl gezeigt.

Behandlung des Rektumprolapses

Die manuelle Kontraktion des Rektums beim Herausfallen bringt nur eine vorübergehende Verbesserung des Zustands und löst nicht das Problem des rektalen Prolapses. Die pararektale Verabreichung von Sklerosierungsmitteln, die elektrische Stimulation der Beckenbodenmuskulatur und des Schließmuskels garantieren auch keine vollständige Heilung des Patienten. Konservative Taktiken können für den inneren Prolaps (Invagination) bei Jugendlichen mit einer Vorgeschichte von rektalem Prolaps von nicht mehr als 3 Jahren angewendet werden.

Die radikale Behandlung des Rektumprolaps wird nur chirurgisch durchgeführt. Es wurden viele Techniken zur radikalen Beseitigung des rektalen Prolapses vorgeschlagen, die durch perinealen Zugang durch Laparotomie oder Laparoskopie durchgeführt werden können. Die Wahl der Operationstechnik richtet sich nach dem Alter, der körperlichen Verfassung des Patienten, den Ursachen und dem Ausmaß des Prolapses.

Gegenwärtig werden in der proktologischen Praxis Operationen zur Resektion eines verlängerten Rektums, zur Reparatur von Beckenboden und Analkanal, zur Darmresektion, zur Fixierung des distalen Rektums und zu kombinierten Techniken durchgeführt. Die Resektion des ausgeschiedenen Rektalabschnitts kann durchgeführt werden, indem der Kreisschnitt (nach Mikulich), der Lappenschnitt (nach Nelaton), der Schnitt mit Überlappung des Sammelstichs an der Muskelwand (Delorme-Operation) und andere Methoden durchgeführt werden.

Die Plastik des Analkanals mit dem Vorfall des Rektums zielt darauf ab, den Anus mit Hilfe von speziellen Draht-, Seiden- und Polyesterfilamenten, synthetischen und autoplastischen Materialien zu verengen. Alle diese Methoden werden aufgrund der hohen Häufigkeit eines rezidivierenden Prolapses im Rektum und postoperativer Komplikationen recht selten eingesetzt. Die besten Ergebnisse werden erzielt, indem die Ränder der Levatormuskeln zusammengenäht und am Rektum befestigt werden.

In einem inerten Rektum, solitärem Geschwür oder Dolichosigma werden verschiedene Arten der intraabdominalen und abdominalen Resektion des distalen Dickdarms durchgeführt, die häufig mit Fixiervorgängen kombiniert werden. Bei einer Nekrose des Darmabschnitts wird eine gastrointestinale Resektion mit einem Sigmostom-Overlay durchgeführt. Bei den Fixierungsmethoden - der Rektopexie - ist das Ablegen des Rektums mit Hilfe von Nahtmaterial oder eines Geflechts an den Längsbändern der Wirbelsäule oder des Kreuzbeins am häufigsten. Kombinierte chirurgische Verfahren zur Behandlung von rektalem Prolaps umfassen eine Kombination aus Resektion, Kunststoffen und Fixation des distalen Darms.

Prognose für das Vorliegen des Rektums

Die richtige Wahl der chirurgischen Vorteile ermöglicht es Ihnen, bei 75% der Patienten den Vorfall des Rektums zu beseitigen und die Evakuierungskapazität des Dickdarms wiederherzustellen. Ein anhaltender rückfallfreier Effekt kann nur erreicht werden, indem die ätiologischen Faktoren des rektalen Prolaps (Verstopfung, Durchfall, körperliche Anstrengung usw.) ausgeschlossen werden.