Operationen mit Rektumvorfall

Operation Filippov. Das Kind wird mit erhobenen Beinen auf den Rücken des Tisches gelegt. Geben Sie eine kurze Narkose. Bereiten Sie ein Operationsfeld vor. Eine große, flache Hautnadel wird verwendet, um 1–2 cm nach links (je nach Position des Chirurgen nach rechts) aus dem After zu injizieren. Die Nadel muss tiefer als der äußere Schließmuskel gehen, um das Darmlumen durch die linke Wand im Bereich der Krypten zu durchdringen.

Beim weiteren Vorschieben der Nadel wird es durch die gegenüberliegende rechte Darmwand im Bereich der Krypten durchgeführt, tiefer als der äußere Schließmuskel durch die Haut geführt und 1,5-2 cm rechts vom After entfernt. Neben der Nadel wird ein dicker Seidenfaden mit sehr geringer Spannung geknüpft. Der After ist durch zwei dicke Seidenligaturen in der Frontalebene verdrahtet und blockiert (Abb. 88). Letzteres verhindert den Vorfall des Rektums, stört jedoch nicht die Freisetzung von pastösem Kot. Die Ligatur wird nach 6-10-14 Tagen entfernt.

Operation Makarovsky. In 1 cm Entfernung vom After wird eine dicke Seidenligatur in Form eines Beutels durch Vcol durchgeführt und durch die Haut punktiert und mit leichter Spannung gebunden (Abb. 89). Die Ligatur wird nach 6-10-14 Tagen entfernt. Seit zehn Jahren hat N. Ya. Makarovsky diese Operation erfolgreich bei 29 Kindern und bei 3 Erwachsenen angewendet. G. A. Kholoshenko (1936) wendete die Makarovsky-Operation bei 50 Patienten an, hauptsächlich bei Kindern. In verschiedenen Langzeitperioden wurden 37 der operierten untersucht. Rückfall der Krankheit wurde nicht festgestellt. Operation Ekegorn. Die Reverden-Nadel macht Vcol seitlich vom unteren Drittel des Kreuzbeins durch die Haut, die Weichteile und alle Schichten des Rektums. Das Nadelende raus durch den After unter der Kontrolle des Zeigefingers seiner linken Hand, der zuvor direkt in den Darm eingedrungen war.

Ein dicker Seidenfaden wird in die Öse eingeführt und die Nadel wird in die entgegengesetzte Richtung entfernt. Diese Manipulation wird auf der anderen Seite des Kreuzbeins wiederholt - das zweite Ende der Ligatur wird in die Nadel eingeführt. Die Fadenenden werden auf einer Gazewalze über das Kreuzbein gebunden. Anschließend wurde dieser Vorgang verbessert. Beispielsweise wurde vorgeschlagen, nicht einen, sondern zwei oder drei Seidenfäden zu halten.

a - Vollständiger Prolaps des Rektums. Die Schleimhaut ist rot, der Sphinkter entspannt.
b - Vollständiger Prolaps des Rektums und der Vagina bei einem Patienten, der 95 Jahre nicht geboren hat.
c - Weit verbreitetes Adenom des Rektumadenoms bei einem Patienten mit drei anderen gutartigen Tumoren und Sigmoidkrebs.
g - Invaginiertes Adenom am Bein, das vom Sigma stammt.
d, e - Perineales Ptosis-Syndrom: Ruhelage des Anus (e) und Belastung (e).

Alle diese Operationen wurden von vielen Chirurgen getestet und liefern laut den Autoren gute Ergebnisse. Bei der großen Mehrheit der Kinder verschwindet der Rektumvorfall.

Einige Punkte müssen der negativen Bewertung dieser Methoden zugeschrieben werden. Erstens hemmen Ligaturen durch die Haut und tief liegendes Gewebe Patienten und verursachen Schmerzen. Kinder werden unruhig, oft weinen, was die Schmerzen weiter erhöht. Besonders große Probleme treten bei Kindern beim Stuhlgang auf, wenn Ligaturen gestrafft, in Gewebe geschnitten werden und starke Schmerzen verursachen.

Zweitens werden die durch das Lumen des Rektums und durch das umgebende gesunde Gewebe ausgeführten Ligaturen zu Kanälen für Darminfektionen, die zu entzündlichen Komplikationen führen können. Wir haben also einmal Ekegorns Operation an einem 28-jährigen Mann angewandt. Es kam zu einer schweren entzündlichen Komplikation. Entwickelt septische pozadipryamokishechnaya phlegmon. In der Nähe des Kreuzbeins traten viele eitrige und fäkale Fisteln auf. Die Behandlung dieser Komplikationen dauerte mehr als 6 Monate. Nach solchen Komplikationen verwenden wir die Operationen von Ekegorn und Filippov nicht mehr. Die Makarovsky-Methode führt zu weniger Komplikationen in der postoperativen Phase, wird von Kindern leichter toleriert, führt fast immer zur Genesung und kann in geeigneten Fällen gezeigt werden.

Wenn die wiederholte Anwendung der Injektionsbehandlung von rektalem Prolaps bei Kindern nicht zu positiven Ergebnissen führt, ist es am besten, eine der Methoden zur Suspendierung der rektalen Fixation anzuwenden. Bei unseren Kindern wurden 5 chirurgisch behandelt. Von diesen hatten 2 Kummels Operation, 2 Malyshevs Operation, und eine hatte Vredens Operation mit dem angeborenen Fehlen des Rektalsphinkters.

Die konservative Behandlung von rektalem Prolaps bei Kindern führt nur bei kurzer Krankheit, weniger als 2 Monaten zum Erfolg, meist bei kleinen Kindern. Wenn eine konservative Behandlung 1-2 Monate lang keine positiven Ergebnisse erzielt, müssen radikalere Therapieformen angewendet werden. Dazu gehört vor allem die Injektionsmethode der Behandlung. Wenn ein Kind seit mehr als 2 Monaten krank ist und eine ausgeprägte Form des Prolaps mit eingeschränkter Sphinkterfunktion hat, sollte eine konservative Behandlung im Allgemeinen als unangemessen betrachtet werden. Es sollte sofort mit der Injektionsbehandlung beginnen.

Die beste Methode, die in den meisten Fällen eine Heilung des rektalen Prolapses bei Kindern bewirkt, ist die Einführung von drei Injektionen in das periurnale Darmgewebe von 70 ° -igem Alkohol mit einer Rate von 1,2 bis 1,4 pro kg Babygewicht. Die chirurgische Behandlung von rektalem Prolaps bei Kindern sollte sehr selten durchgeführt werden, nach wiederholter Anwendung der Injektionsmethode ohne Erfolg.

Operationen mit Rektumvorfall

Es gibt zwei Haupttypen von Prolaps des Rektums: Nur der Verlust der Schleimhaut, oft verbunden mit der Anwesenheit von Hämorrhoiden, und der Verlust aller seiner Schichten.

Der Prolaps der Schleimhaut kann von einer Entspannung der Pulpe der Analrüben begleitet werden. Bei den chirurgischen Verfahren zur Behandlung des Schleimhautvorfalls wird nur der Kunststoff verwendet. An der Vorder- und Rückwand des Darms sind zwei ovale Längslappen der 1,5 cm breiten und 3 cm langen Schleimhaut ausgeschnitten; Die resultierenden Defekte werden in Querrichtung mit Catgut-Nahtnähten vernäht.

Als Ergebnis der Operation wird die herabgelassene Schleimhaut gestrafft und die Narbe mit dem darunter liegenden Gewebe angesaugt.

Die Operation bei Vorfall aller Schichten des Rektums wird bei Erwachsenen angewendet, da der Vorfall des Darmes bei Kindern in den meisten Fällen mit konservativen Maßnahmen geheilt werden kann.

Abb. 25,5. Operationen mit Vorfall des Rektums:

a, b - posteriore Recolpopexie entlang der Zerinin - Kummel - Herzen: a - Säumen der lateralen Wand des Rektums zum Periost des Kreuzbeins; auf der linken Seite sieht man den Lappen des parietalen Peritoneums des Kreuzbeines, gezogen von den Klammern von Billroth; b - der parietale Peritoneumlappen ist an der Seitenwand des Rektums befestigt; vorderer Kunststoff des Beckenbodens nach Brytsev; g - Verengung des Anus durch einen Faszienstreifen entlang Payr

Ein Hinweis auf die Operation ist der Ausfall von konservativen Ereignissen, die für 1-2 Monate gehalten werden.

Die Pathogenese des rektalen Prolaps ist komplex und stellt gewöhnlich eine Kombination aus Entspannung der Pulpe der analen Rüben, Schwächung der den After anhebenden Muskeln dar, wobei die Fixierung des Rektums im Becken verletzt wird. In diesem Zusammenhang wird derzeit eine kombinierte Operation verwendet: hintere Rektal-Copexie - Annähen des Rektums an das Periost der Vorderfläche des Kreuzbeins, plastische Verstärkung des Beckenbodens und plastische Verengung des Anus (Abb. 25.5).

Anästhesie: Anästhesie, Wirbelsäulen- oder Epiduralanästhesie.

Plastische Verstärkung des Beckenbodens nach Brytsev: Der Patient wird in eine Position für Dammoperationen gebracht. Bogenförmig, nach vorne konvex, ein Abschnitt, der vor dem After von einem Ischias-Tuberus zum anderen führt, zerlegt die Haut und die subkutane Fettschicht und dringt dann entlang des hinteren Randes des Urogenitaldreiecks (hinter dem M. transversus perinei superficialis) 4 bis 7 cm tief ein zuerst die äußere und innere anale Pulpa,

und tiefer - die vordere Wand des Rektums, bis die Seiten die medialen Ränder der Muskeln zeigen, die den After anheben. Vier Catgut-Nähte werden platziert; Jede der Nähte erfasst die Kante m. Leva-Tor ani, die Muskelwand des Rektums und die Kante des gegenüberliegenden Muskels, wodurch der Anus angehoben wird (vgl. Abb. 25.5, c). Nähte durch die Rektalwand werden unter der Kontrolle eines Fingers durchgeführt, der durch den After eingeführt wird, so dass die Nadel nicht in die Darmhöhle eindringt. Stiche und geknotet. Die Wunde wird mit Hautnähten verschlossen. Dadurch wird der Beckenboden gestärkt, der untere Abschnitt des Rektums wird fixiert und verengt.

Plastische Verengung des Anus durch Tirsh - Payru: Der Patient wird für Dammoperationen in Position gebracht. Ein aponeurotischer Streifen mit einer Länge von 8 bis 10 cm und einer Breite von 2 bis 3 cm wird an der lateralen Oberfläche des mittleren Oberschenkeldrittels vom Hüftbein-Schienbein-Trakt abgetrennt, wobei der vordere und hintere Teil des Afters in Längsrichtung (1 cm) der Haut geschnitten wird. Der herausgeschnittene Aponeurose-Streifen wird mit einer Schnur gedreht und unter der Haut mit einem gekrümmten Clip durch den vorderen Einschnitt um eine Seite des Afteres zur hinteren Öffnung und dann von hinten nach vorne um die andere Seite zum vorderen Einschnitt geführt; hier sind beide Enden des aponeurotischen Streifens mit einem Knoten verbunden und mit einem Seidenfaden vernäht (vgl. Abb. 25.5, d).

Beim Zusammenbinden der Enden des Streifens kontrolliert der mit einem Finger in den After gesteckte Chirurg den Grad des Anziehens; Ein aponeurotischer Ring sollte den Finger fest bedecken, die anale Öffnung jedoch nicht zu eng verengen, um keine Stenose zu verursachen. Auf beiden Hautschnitten werden Seidenstiche platziert.

194.48.155.252 © studopedia.ru ist nicht der Autor der veröffentlichten Materialien. Bietet jedoch die Möglichkeit der kostenlosen Nutzung. Gibt es eine Urheberrechtsverletzung? Schreiben Sie uns | Rückkopplung.

AdBlock deaktivieren!
und aktualisieren Sie die Seite (F5)
sehr notwendig

Operationen mit Rektumvorfall

Hippokrates-Methode - Ligierung von Hämorrhoiden im Volumen (nicht zutreffend).

So wie Melligan-Morgan - nachdem er den After gestreckt hat - die Knoten herausfallen, jeder von einer hämorrhoidalen Klemme gefangen wird, die Schleimhaut isoliert wird, die Knoten zusammengenäht, gebunden werden, die Schleimhaut teilweise gedämpft wird.

1. Nur Schleimhautverlust.

2. Verlust aller Schichten.

• Plastische Verstärkung des Beckenbodens nach Brytsev. Ein bogenförmiger Einschnitt wird zwischen den ischialen Tuberkeln unter Umgehung des Rektums von vorne gemacht. Nahtnaht m. Levator Ani, das Rektum (Muskelschicht) und m. levator ani auf der anderen Seite.

• Hintere Retrokolonopexie nach Zerinin-Kummel-Herzen. Machen Sie die untere mediane Laparotomie zwischen dem Kreuzbein und der Naht des Rektums und fangen Sie die Darmwand und das Periost ein (lig. Longitudinalis anterior). Nicht d. genähte Schleimhaut des Enddarms.

• Anusverengung durch Tirshu Payr. An der Seitenfläche des Oberschenkels wird ein 8–10 cm langer Lappen präpariert, Tunnel werden an den Seiten des Achs angelegt, ein Streifen wird mit einer Schnur gedreht, durch Tunnel gewickelt, zusammengebunden und genäht.

2. Palleotivnye (einfaßiger oder doppelläufiger unnatürlicher Anus, Sigmostostom).

Neben dem onkologischen Kriterium ist die Tumorlokalisierung von großer Bedeutung:

• 0–6 cm Es ist nicht möglich, den äußeren Schließmuskel zu erhalten, wir führen eine interdisziplinäre Exstirpation mit der Einführung eines eintönigen unnatürlichen Anus durch.

• 6-12 cm, es ist möglich, den äußeren Schließmuskel zu erhalten, wir führen eine Bauchresektion durch sigmoidale Besiedlung durch.

• Bei mehr als 12 cm wird eine vordere Resektion mit Anastomose durchgeführt.

1. Bauch-perineale Ausrottung - ist ein Schritt und zwei Schritte.

Abdominales Stadium (Abdominalbereich): Die Laparotomie des unteren Medians wird erzeugt, das Sigma wird mobilisiert, die mesenterialen Gefäße werden gebunden (sie behalten den Randbogen, der den Rest des Darms ernährt), der Einschnitt wird gemacht und der proximale Teil wird wie bei der Appendektomie gemacht.

Perineale Stadium - eine Muschisnaht wird auf den After platziert, 2 Einschnitte werden gemacht, m ​​wird geschnitten. Levator Ani wird das gesamte Medikament entfernt.

2. Abdominal- und anale Resektion mit Reduktion des Sigma-Dickdarms: Abdominales Stadium (Abdominalbereich) - die untere mediane Laparotomie erzeugen, den Sigma-Dickdarm mobilisieren.

Perinealstadium - Überdistension (Ablenkung) des Anus wird durchgeführt, die Schleimhaut wird an der Hautgrenze abgetrennt, die Schleimhaut wird bis zu 4 cm präpariert, ein Tumor wird ausgeschieden und durch den Anus gezogen, die Darmwand wird mit der Haut vernäht. Der Analsphinkter bleibt intakt, das Rektum wird durch das reduzierte Sigmoid ersetzt.

Organtransplantation | Topographische Anatomie

Die Entdeckungen ermöglichten die Transplantation von Organen: die Erfindung einer Gefäßnaht durch Carrel, die Entdeckung der Histokompatibilität, die Erfindung eines kardiopulmonalen Bypasses, einer künstlichen Niere.

• Autotransplantation - Transplantation von 1 und derselben Person.

• Allotransplantation - Transplantation von Person zu Person.

• Xenotransplantation - Transfer zwischen Arten.

1. Es ist klinisch notwendig, den Empfänger vorzubereiten (um eitrige Komplikationen zu sanieren, um die Arbeit der inneren Organe zu kompensieren). Bei tiefen Veränderungen in den inneren Organen des Transplantats gilt dies nicht.

2. Immunologisch beobachtete Abstoßungsreaktion.

1. Sorgfältige Auswahl am HLA-System.

2. Immunsuppression (6-Mercaptopurin, Anti-Lymphozytenserum, Corticosteroide, Cyclosporine).

3. Das rechtliche Problem und der Organerhalt. Das Problem der genauen Ermittlung des Todes des Gehirns des Spenders.

Die Zeit der Organkonservierung: Herz - 2 Stunden, Leber - 10 Stunden, Nieren - 24 Stunden.

Mögliche prothetische Blutgefäße und die Übertragung einer kalten Lösung von Blutplasma.

Klassifizierung allogener Transplantate:

1. Frei oder vorübergehend (Blut, Haut).

2. Gestell relativ inert (Knochen, Sehnen, Knorpel).

3. Dauerhaft oder schwach antigen (Hornhaut, große Gefäße, Herzklappen).

4. funktionell, relativ privilegiert (Eierstöcke, Hoden, Schilddrüse).

5. Ganze Organe (Leber, Niere, Herz).

Nierentransplantation Es ist am weitesten entwickelt (es ist möglich, von Angehörigen zu sammeln, ein künstliches Nierengerät kann lange Zeit sparen).

1. Orthotopie (eine modifizierte Niere wird entfernt und ein Transplantat wird in dasselbe Bett eingeführt).

2. Heterotopie (im Bereich der Iliosca-Fossa - die Nierenarterie wird an die iliakalen Gefäße nahe an der Blase angenäht; am Oberschenkel).

Herztransplantation Orthotope Transplantation. Die maximale Lebensdauer beträgt 12 Jahre.

1. Eine Erklärung des Todes des Spenders.

2. Denervation des Körpers.

3. Das transplantierte Herz ist zunächst schwer mit der Belastung fertig.

1. Orthotopie (sehr komplex).

2. Heterotopie (im Bereich der HWS-Fossa - die Verschiebung anderer Organe und die Verletzung ihrer Funktionen).

Lungentransplantation Die Ergebnisse sind unbefriedigend, die maximale Lebenserwartung beträgt 9 Monate. Tod durch Lungenödem und Zusatz von eitral-nekrotischen Komplikationen.

Transplantation von Hirnarealen experimentell. Sie werden nicht abgelehnt, aber nicht in die Arbeit einbezogen. Gute Wirkung ist die Transplantation von neuroendokrinen Zellen (Hypophyse).

Bauchspeicheldrüse Die Ergebnisse sind unbefriedigend, die Normoglykämie dauert nur kurze Zeit. Ein guter Effekt ist die Transplantation von Insulomazellen (β-Zell-Tumoren) in das Bett der Muskulatur rectus abdominis, in das Bett der schmerzenden Muskeln.

Prolaps des Rektums

Rektumprolaps (lat. Prolapsus recti - rektaler Prolaps) - partielle (nur Schleimhaut betroffen) oder vollständige (alle Schichten der Wand sind betroffen) Eversion des Rektums. Prolapses des Rektums treten sowohl während des Stuhlgangs als auch unabhängig davon auf. Im Alter wird der Prolaps zunächst nur während der Defäkation beobachtet, dann spontan.

Epidemiologie

Es gibt keine genauen Daten zur Prävalenz der Pathologie, insbesondere bei Patienten, die älter als 60 Jahre sind. Am häufigsten tritt der rektale Prolaps bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren und bei älteren Menschen auf. Bei Frauen, die älter als 50 Jahre sind, wird am häufigsten ein vollständiger Prolaps diagnostiziert.

Ursachen des rektalen Prolaps

• erhöhter Bauchdruck bei Verstopfung, Durchfall, Prostatahypertrophie, Schwangerschaft; übertragene Operationen;
• Beckenfunktionsstörung;
• otlogoe Lage Steißbein, Kreuzbein;
• Schwächung der Muskeln des Analsphinkters;
• parasitäre Infektionen (Amebiasis, Bilharziose und andere);
• ungewöhnlich langer Doppelpunkt;
• Beckenverletzungen;
• schwierige Geburt;
• neurologische Pathologie.

Bei Kindern kann rektaler Prolaps mit Mukoviszidose, Ehlers-Danlos-Syndrom, Hirschsprung-Krankheit, angeborenem Megacolon, Unterernährung und dem Vorhandensein von Rektalpolypen einhergehen.

Das Hauptsymptom des Prolapses im Rektum - seine Inversion und der Austritt aus dem After, insbesondere nach einer Darmbewegung. Das fallende Rektum kann eine andere Größe und Form haben, schmerzhaft sein und ein wenig bluten. Zunächst tritt der Prolaps nur nach einem Stuhlgang auf und das Rektum kehrt in seine Position zurück, wenn der Patient aufsteht. Ein späterer Prolaps wird häufiger beobachtet, insbesondere beim Husten, Niesen und Valsalva-Manöver. In der Zukunft fällt das Rektum bei täglichen Aktivitäten ab und kann zu einem permanenten Prolaps führen. Patienten müssen das Rektum manuell zurücksetzen. Die Erkrankung wird begleitet von Schmerzen, Verstopfung, Stuhlinkontinenz, Schleimabsonderungen und rektalen Blutungen.

Bei der Untersuchung sind konzentrische Schleimhautringe sichtbar, die ein klassisches Zeichen für einen rektalen Prolaps sind. Die Studie kann auch rektale Geschwüre und eine Abnahme des Tonus des analen Schließmuskels aufzeigen.

Differentialdiagnose

Der Prolaps des Rektums muss von interner Invagination, rektalem Polypen und Hämorrhoiden unterschieden werden. Röntgenuntersuchung mit Barium (Irroskopie) und / oder Darmspiegelung, mikroskopische Analyse von Kot, physiologische Untersuchungen (anale Manometrie, Elektromyographie des analen Schließmuskels, Videodefektographie, Beckenboden- und Nervenstimulationstests) werden durchgeführt. Die Durchführung einer Sigmoidoskopie ist notwendig, um die Begleiterkrankungen des Rektums zu identifizieren, insbesondere einzelne Ulcus ulcerosa, die bei 10-25% der Patienten mit rektalem Prolaps auftreten. Bei erwachsenen Patienten kann die Pathologie mit einem Vorfall der Gebärmutter, einem Blasenvorfall und einer Zystozele kombiniert werden.

Konservative Behandlung

Ein teilweiser Prolaps reagiert auf eine konservative Therapie, aber manchmal ist eine Exzision der Prolapsmukosa erforderlich. Richten Sie das Rektum zu Hause durch leichtes Drücken mit den Fingern aus. Verwenden Sie dazu ein weiches, warmes, feuchtes Tuch, durch das der vorgelagerte Darm sanft in den Anus gedrückt wird. Die bevorzugte Haltung ist auf der Seite in der Knie-Brust-Position.

Bei Kindern ist eine konservative Behandlung ratsam. Babys setzen das Rektum mit einem wasserlöslichen Gleitmittel fest. Bei Kindern wird das Problem häufig gelöst, indem die zugrunde liegende Pathologie gestoppt wird. Wenn die Ursache für einen rektalen Prolaps z. B. die Spannung während einer Darmentleerung (Verstopfung) ist, werden Abführmittel verschrieben. Informieren Sie die Eltern über die Notwendigkeit einer Diät mit hohem Ballaststoffgehalt. Manchmal werden submukosale Injektionen von Sklerosiermittel durchgeführt.

Chirurgische Behandlung

Eine Notfalloperation für einen Prolapsprolaps ist selten erforderlich. Bestimmen Sie normalerweise einen geplanten Vorgang. Eine transabdominale Operation wird für Patienten ohne Kontraindikationen für eine Bauchoperation bevorzugt. Frontzahnresektion, Marlect-Rektopexie, Naht-Rektopexie, Resektions-Rektopexie, Ripstein-Operation (Frykman-Goldberg-Rektopexie) durchführen.

Transperineale (perineale) Operationen haben eine höhere Rezidivrate. Grundsätzlich werden sie im Alter oder bei Patienten, die Kontraindikationen für eine Vollnarkose haben, verordnet.

Perineale Interventionen umfassen:

• Tirsha-Technik - Stärkung des Schließmuskels mit einem Ring aus synthetischem Material, der unter die Haut des Anus eingeführt wird;
• Delorma-Operation - submukosale Infiltration;
• Altmeyer-Operation oder rektosigmoidectomy, bei der der Teil des Rektums, der aus dem After fällt, ausgeschnitten wird und Anastomose angewendet wird. In der Regel wird die Operation rektal durchgeführt, aber es gibt Situationen, in denen ein transabdominaler Eingriff erforderlich ist, um das Rektum wiederherzustellen.

Chirurgische Behandlung von Rektumprolaps bei Kindern

Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn ein Kind länger als ein Jahr lang nicht konservativ behandelt wurde. Operationen werden bei komplexem rezidivierendem Prolaps, Schmerzen, Ulzerationen und Blutungen aus dem Rektum verschrieben.

Komplikationen des rektalen Prolapses

Schleimhautgeschwüre und Nekrose der Rektalwand sind die häufigsten Komplikationen. Die Häufigkeit postoperativer Komplikationen (Blutungen, Anastomosen) kann unabhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs 20% erreichen.

Prognose

Die Prognose für ältere Patienten mit rektalem Prolaps ist variabel und hängt von der Art der Pathologie, den damit verbundenen Problemen und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Spontane Auflösung tritt bei Kindern auf, aber etwa 10% der Patienten leiden im Erwachsenenalter an Pathologie. Die Prognose ist bei Kindern zwischen 9 Monaten und 3 Jahren günstiger - in 90% der Fälle ist eine konservative Therapie möglich. Bei Kindern, die älter als 4 Jahre sind, ist die Wirksamkeit der konservativen Behandlung geringer.

Behandlung des rektalen Prolaps mit laparoskopischen Operationen - einzigartige Technologien von K.V. Puchkova

Prolaps (Synonym Rektumprolaps, Beckenorganprolaps) ist ein teleskopischer Vorsprung des Rektums durch den After. Die Invagination ist eine Bedingung, bei der die teleskopartige Verschiebung des Rektums nicht über den Analkanal hinausragt. Beide Krankheiten führen zu Beschwerden und leichten Schmerzen (selten) im Dammbereich. Manchmal ist der Rektumvorfall von Ischämie und Nekrose der Wand begleitet, was eine Notoperation erforderlich macht.

Weitere Informationen zum Prolaps der Beckenorgane bei Frauen (Genitalprolaps) finden Sie im entsprechenden Abschnitt.

Ätiologie und Pathogenese des rektalen Prolapses

Es gibt viele Theorien des rektalen Prolapses. Vor etwa 100 Jahren präsentierte ein amerikanischer Kliniker und Pathologe Moshkowitz (Eli Moschcowitz) den Prolaps des Rektums als gleitenden Bruch durch einen Defekt der Beckenfaszie.

Prolaps des Rektums ist bei Frauen häufiger als bei Männern. Dies ist wahrscheinlich auf die Geburt zurückzuführen. Langzeitanstrengung während der Entbindung bei der Geburt, anatomische Merkmale (breites Becken) - die Entstehung und Beseitigung von Faktoren beim Auftreten dieser Krankheit. Bei Frauen nimmt die Häufigkeit dieser Störung mit dem Alter zu. Männer erkranken häufiger in einem jungen Alter (20–40 Jahre) und haben fast immer eine Vorgeschichte rektaler Erkrankungen wie Anusatresie oder chirurgische Behandlung von Erkrankungen des Rektums und des Analkanals.

Die Grundlage des rektalen Prolaps ist eine Verletzung des natürlichen Niveausystems der Fixierung der Beckenorgane mit Hilfe von Bändern an den Beckenknochen. Der rektale Prolaps sollte als eine Art Beckenhernie betrachtet werden, die sich im Bereich des Anus entwickelt.

Es ist möglich, den Verlust aller Schichten der Darmwand von dem Verlust nur der Schleimhaut wie folgt zu unterscheiden: Ein Prolaps aller Schichten sieht aus wie ein herabfallender Zylinder mit konzentrischen Falten und Rillen, im Gegensatz zum Verlust nur der Schleimhaut, wo diese Falten und Rillen eine strikt radiale Ausrichtung haben.

Mit rektalem Prolaps kommen die meisten Patienten mit Beschwerden über den Verlust selbst zum Chirurgen. Patienten beschreiben oft das Gefühl, dass etwas ausgeht, besonders während eines Stuhlgangs. Viele beschweren sich über das Gefühl, dass sie "auf dem Ball sitzen", bis die spontane oder manuelle Neupositionierung den gezogenen Darm wieder rein macht. Sehr häufig geht diese Krankheit mit verschmutzter Unterwäsche und Schleimsekretionsgefühl aus dem Rektum einher. Beim Prolaps treten häufig solche Fehlfunktionen des Dickdarms auf, wie Verstopfung und Anstrengung des Stuhlganges und Stuhlinkontinenz. Oft kommt es zu Schleimhautschäden - Geschwüre, Erosion etc.

WICHTIGE FAKTEN: Rektumprolaps treten bei 9% aller Darmkrankheiten auf.

Die Diagnose eines spontanen rektalen Prolapses ist offensichtlich: Der Prolaps aller Darmschichten sieht aus wie ein Zylinder mit konzentrischen Falten. Bei einer Reihe von Patienten kann eine Diagnose erforderlich sein. Als Nächstes sollten Sie auf jeden Fall eine Darmspiegelung oder eine flexible Sigmoidoskopie durchführen, gefolgt von einer Doppelkontrast-Irroskopie, um Abnormalitäten der Darmschleimhaut auszuschließen oder zu erkennen. Manchmal sind Defekographie, anale Manometrie, anale Elektromyographie und die Untersuchung der Transitzeit durch den Dickdarm erforderlich.

Behandlung des rektalen Prolapses

Es liegt auf der Hand, dass konservative Maßnahmen den Vorfall der Beckenorgane nicht beseitigen können, sondern das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen, zur Korrektur bestimmter Probleme beitragen können (Darmfunktionsstörung, Harninkontinenz) und auch die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung erhöhen. Prolaptation wird fast immer operativ behandelt.

Bei der rektalen Invagination sollten alle therapeutischen Anstrengungen unternommen werden, um eine Operation zu vermeiden. Es sei darauf hingewiesen, dass bei unzureichender oder paradoxer (pervertierter) Kontraktion des M. pubis rectus (Anismus) ein Feedback-Trainingssystem oder die Einführung von Botulinumtoxin eingesetzt werden kann.

Nur ein chirurgischer Eingriff kann die Struktur und Funktion des Beckenbodens wiederherstellen und die Lebensqualität von Patienten mit rektalem Prolaps erheblich verbessern.

Chirurgische Behandlung des rektalen Prolapses

Für die Behandlung von rektalem Prolaps wurde eine große Anzahl verschiedener Verfahren vorgeschlagen. Der Chirurg muss bestimmen, welche Operation für jeden Patienten am besten ist. In diesem Fall wird besonderes Augenmerk auf individuelle Faktoren und Merkmale der Arbeitsweise gelegt.

Alle Methoden zur Beseitigung des rektalen Prolaps können in zwei Gruppen eingeteilt werden: Peritoneal und Transanal. Minimales Trauma, schnelle Wiederherstellung aller Körperfunktionen nach der Operation, die relativ leichte Mobilisierung und Fixierung des Rektums machen die Laparoskopie der Rückenschleifen-Rektopexie zu einem „Goldstandard“ bei der Korrektur des Prolaps. Sie wird isoliert oder synchron mit der Resektion des Sigmas und der primären Anastomose durchgeführt. Rektopeksiya in seiner reinen Form wird bei einem Prolaps des Rektums von 1-2 Grad verwendet. Bei Insuffizienz des analen Schließmuskels muss dieser mit einer Sphinkteroplastik (entsprechend strengen Indikationen) ergänzt werden.

Zur laparoskopischen rektalen Fixation verwenden wir in unserer Modifikation nur synthetische Netzimplantate der neuesten Generation mit verbesserter Weichheit und homogener Elastizität. Sie verursachen keine schmerzenden Schmerzen im Darm und haben hohe manipulative Eigenschaften, die es dem Chirurgen erleichtern, diesen komplexen Schritt durchzuführen.

Die laparoskopische Rückenschleifenrektopexie mit einem Netzimplantat in der ursprünglichen Modifikation besteht aus fünf Hauptschritten:

1. Vollständige Mobilisierung des Rektums am Levator, ohne die seitlichen Bänder zu kreuzen (Aufrechterhaltung der erektilen Funktion).
2. Ziehen Sie das Rektum mit seiner Fixierung an der präsakralen Faszie unmittelbar unter dem Vorgebirge mit einem weichen Netzimplantat nach oben.
3. Vernichtung einer Tasche eines Peritoneums von Douglas 'Tasche.
4. Resektion des Sigmas mit Anastomose - bei Patienten mit langsamer Verstopfung.
5. Sphinkteroplastik bei Insuffizienz des analen Schließmuskels (nach strengen Indikationen).

Die chirurgische Behandlung des Rektumprolapses beseitigt nicht nur die anatomischen Störungen im Beckenbereich, sondern hilft auch bei der Korrektur von Funktionsstörungen des Dickdarms und des Rektums: Verstopfung wird beseitigt, die Funktion der Stuhlretention wird verbessert usw.

Falls erforderlich, wird bei Patienten mit einer langsamen Transit-Verstopfung der sigmoidale Dickdarm nach der laparoskopischen Standardtechnik mit Bildung eines Anastomosenapparates reseziert.

WICHTIGER HINWEIS: Die Spezifität jeder Operation sollte unter Berücksichtigung des Zustands und der Gesamtheit aller pathologischen Veränderungen bei jedem Patienten bestimmt werden.

Ältere Patienten mit einem hohen Operations- und Anästhesierisiko werden am besten mit Perinealoperationen behandelt, die in Regionalanästhesie oder sogar in Lokalanästhesie mit intravenöser Sedierung durchgeführt werden können. Junge Patienten können leicht eine laparoskopische Rektopexie mit oder ohne gleichzeitige Resektion des Sigmas in Vollnarkose durchmachen.

Die Funktion des Dickdarms spielt eine wichtige Rolle bei der Auswahl eines Operationsplans. Patienten mit Verstopfung müssen in der Regel sowohl der Rektopexie als auch der Sigmoidresektion unterzogen werden, während Patienten mit Stuhlinkontinenz und Prolaps des Rektums gleichzeitig laparoskopischer Rektopexie oder perinealer Resektion des Rektums und des Sigma mit Levatoroplastik unterzogen werden. Der wiederkehrende Fall der Krankheit erfordert Informationen über die Art der ersten Operation, da diese Informationen die weitere Behandlungstaktik bestimmen. Die erste Operation kann die Wahl der Operation für einen Rückfall aufgrund von Änderungen der Blutversorgung des operierten Rektums einschränken.

Bei der Durchführung einer laparoskopischen Rücken-Loopback-Rektopexie mit einem Netzimplantat setzen wir aktiv moderne minimal-invasive Chirurgie-Technologien ein, darunter:

LigaSure-Elektroligation-Gerät mit dosiertem Gewebe,

synthetisches Nahtmaterial

Die Technologie der kombinierten Behandlung von Rektal- und Genitalprolaps wurde 1997 von mir entwickelt, in den letzten 15 Jahren verbessert und mit dem Ehrendiplom der "Association of Coloproctologists of Russia" für die beste Arbeit im Abschnitt "Laparoskopische Methoden: Verwendung eines Netzimplantats bei der Behandlung von Beckenprolaps" ausgezeichnet. Diese Technik ist die sicherste und effektivste Behandlung von Prolaps im Rektal- und Genitalbereich.

Die Vorteile meiner ursprünglichen Methode zur Behandlung des rektalen Prolapses sind folgende:

• Erhaltung der natürlichsten anatomischen und topographischen Verhältnisse der Beckenorgane;
• Minimierung des Rückfallrisikos;
• minimales Risiko für postoperative Komplikationen - Darmverschluss, Schäden an benachbarten Organen, Blutungen, infektiöse Komplikationen - bis zu 0,3%;
• minimales Trauma (nach der Operation verbleiben mehrere Punktionen an der Bauchwand);
• die schnellste Rehabilitationsphase (der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt nach der Operation überschreitet nicht drei Tage, die Möglichkeit einer kräftigen Aktivität bleibt bestehen);
• die Möglichkeit der gleichzeitigen Korrektur anderer Erkrankungen des kleinen Beckens (Myome, Adenomyosis, Adhäsionen der Schläuche, Ovarialzysten) und der Bauchorgane (JCB, Leistenbruch usw.).

Unsere Ergebnisse zeigten, dass bei sorgfältiger Beobachtung aller Nuancen der Technik der Wiederauftreten des Vollwandprolaps des Rektums auf 2,5% der Fälle und der Prolaps der Rektalschleimhaut - bis zu 14% - reduziert werden kann.

Die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit Beckenprolaps werden in drei Monographien zusammengefasst: „Minimalinvasive Chirurgie des Dickdarms“, „Gleichzeitige laparoskopische chirurgische Eingriffe in der Chirurgie und Gynäkologie“ und „Laparoskopische Chirurgie in der Gynäkologie“ sowie in mehr als 20 wissenschaftlichen Veröffentlichungen in verschiedenen wissenschaftlichen Peer-Review-Publikationen in Russland und im Ausland.

Die am häufigsten gestellten Fragen zur Methode der Behandlung des Rektumprolapses:

- Wie kann ich das Vorhandensein eines rektalen Prolapses vermuten?

Patienten beschreiben oft das Gefühl, dass etwas ausgeht, besonders während eines Stuhlgangs. Viele beschweren sich über das Gefühl, dass sie "auf dem Ball sitzen", bis die spontane oder manuelle Neupositionierung den gezogenen Darm wieder rein macht. Sehr häufig geht diese Krankheit mit verschmutzter Unterwäsche und Schleimsekretionsgefühl aus dem Rektum einher. Beim Prolaps treten häufig Fehlfunktionen des Dickdarms auf, wie Verstopfung und Anstrengung des Stuhlgangs sowie Stuhlinkontinenz. Wir empfehlen dringend, dass Patienten, die sich auf die Klinik für andere Krankheiten beziehen, Informationen über den Prolaps der Genitalien erhalten, um sie frühzeitig zu erkennen.

- Wann muss nach einer Diagnose des "rektalen Prolapses" operiert werden?

Die Krankheit muss in ihrem frühen Stadium behandelt werden, d.h. wenn die ersten Symptome auftreten, weil Mit Fortschreiten der Krankheit wird es schwieriger, normale anatomische Beziehungen wiederherzustellen. Das Vorliegen eines rektalen Prolaps des 2. und darüber hinaus des 3. Grades ist die Grundlage für eine dringende Genesung.

- Welche Untersuchung muss vor der Operation bestanden werden?

Bevor Sie eine Operation für den rektalen Prolaps durchführen, müssen Sie:

• einen operativen Chirurgen konsultieren;
• Anhörung eines Anästhesisten
• Konsultation mit einem Hausarzt;
• Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und des kleinen Beckens durchführen;
• Laboruntersuchungen;
• Röntgenaufnahmen der Brust;
• Führen Sie unbedingt eine Darmspiegelung oder eine flexible Sigmoidoskopie durch, gefolgt von einer Doppelkontrast-Irroskopie, um Abnormalitäten der Darmschleimhaut zu beseitigen oder sogar zu erkennen.

Manchmal sind Defekographie, anale Manometrie, anale Elektromyographie und die Untersuchung der Transitzeit durch den Dickdarm erforderlich.

- Wie ist die Operation der laparoskopischen Zadnelevoy-Rektopexie?

Die Dauer der Operation beträgt 1-1,5 Stunden und wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient ist maximal drei Tage in der Klinik. Es ist ratsam, weitere drei Tage in Moskau zu verbringen (vielleicht bei Verwandten oder in einem nahe gelegenen Hotel). Am sechsten oder siebten Tag entfernen wir die Stiche aus den Punktionen und geben Empfehlungen für die weitere Behandlung. Am siebten Tag können Sie sicher nach Hause zurückkehren.

Die detaillierte Technik der Operation des laparoskopischen Rückschleifenrektopoxys und der Resektion des Sigmoiddarms sowie die Besonderheiten seiner Implementierung werden im entsprechenden Abschnitt der Stelle analysiert.

- Wie erfolgt die Promontofixierung?

Die Technologie der Promontofixierung wurde in den letzten 15 Jahren auf unsere heikle Präzision gebracht.

Die Operation der laparoskopischen hinteren Loopback-Rektopexie wird von den Patienten in der Regel leicht toleriert, da während des Eingriffs nur minimale Verletzungen auftreten. Ein Merkmal der Operationstechnik ist die Aufrechterhaltung der erektilen Funktion, was für Männer wichtig ist. Der Patient befindet sich ein bis drei Tage nach der Operation im Krankenhaus und wird antibakteriell und entzündungshemmend behandelt. Bei der Entlassung geben wir detaillierte Empfehlungen zur Einnahme der Medikamente und zum Verlauf der Erholungsphase.

Wir setzen auch aktiv verschiedene moderne Methoden ein, um das Risiko postoperativer embolischer Komplikationen zu reduzieren:

• intermittierende pneumatische Kompression, die mit einem speziellen mikroprozessorgesteuerten Kompressor mit elektronischer Zeitmessung ausgeführt wird (Gerät der fünften Generation SCD, Schweiz),
• Kompressionsstrickwaren zur Vorbeugung gegen Thrombose und Lungenembolie.

- Kann es nach der Operation zu einem Rückfall kommen?

Rektumprolaps basiert auf der pathologischen Schwäche des Bindegewebes, das die Beckenorgane umgibt. Unsere Ergebnisse zeigten, dass bei sorgfältiger Beachtung aller Nuancen bei der Durchführung der Rektopexie das Wiederauftreten des Vollwandprolaps auf 2,5% der Fälle und der Verlust nur der Schleimhaut des Rektums auf 14% reduziert werden kann.

Nützliche Links zu verschiedenen Abschnitten der Website für Patienten mit rektalem Prolaps:

Behandlung des Rektumprolapses

Chirurgie am Rektumvorfall

Kunststoffe des Analkanals und des Beckenbodens

Interne Resektionen des distalen Kolons

Fixierungsvorgänge

Kombinierte Methoden

Prognose

Sie gehören zu den wahren präkanzerösen Erkrankungen dieses Darmabschnitts. Bei allen proktologischen Patienten finden sich Polypen in 10–12%, und bei denjenigen, die sich einer prophylaktischen Untersuchung unterziehen, führen 2–4% eine Rektymanoskopie durch. Männer erkranken 2-3 Mal häufiger als Frauen. Rechtzeitige Erkennung und.

Die Operation besteht aus der Entfernung des gesamten Rektums zusammen mit der Faser, den regionalen Lymphknoten, dem distalen Teil des Sigmoiddarms und dem Anlegen eines permanenten, einteiligen, unnatürlichen Anus an der vorderen Bauchwand.

Die Verwendung instrumenteller Forschungsmethoden bei Verdacht auf eine Darmobstruktion soll sowohl die Diagnose bestätigen als auch die Höhe und Ursache der Entwicklung dieses pathologischen Zustands klären.

Das Wesentliche dieser Operation wird auf die intraabdominale Entfernung des betroffenen Abschnitts des Rektums reduziert, wobei der verbleibende Teil fest zusammengenäht wird, die Unversehrtheit des Beckenperitoneums wiederhergestellt wird und die Bildung einer Kolbomie mit einem Barrel entsteht.

Darmfistel ist eine Botschaft des Darmlumens mit dem Integument des Körpers. Ursachen der Darmfistelbildung können durchdringende Wunden, geschlossenes Abdominaltrauma, durch NSH komplizierte Darmoperationen, Entzündungen in der Bauchhöhle und Retroperitonealraum sein.

Operationen mit Rektumvorfall

Operationen mit Rektumvorfall werden in mehrere Gruppen unterteilt.

Rektopeksii und kolopeksii (Aussetzungsoperationen im Rektumvorfall).

Diese Option von chirurgischen Eingriffen wird am häufigsten verwendet. Die Essenz der Operation besteht darin, den Fallout zu eliminieren, indem der direkte oder sigmoidale Darm vom Knochen oder von aponeurotischen Formationen sowohl durch offenen Zugang als auch durch laparoskopische Techniken abgelegt wird. Die am häufigsten verwendete Gruppe dieser Operationen ist: a) die Operation der Zerenin-Kummel-Laparotomie, wobei der maximal aufgezogene Darm durch seine seromuskuläre Schicht mit drei Stichen bis zum vorderen langen Band der Wirbelsäule im Kap des Sakrum fixiert wird. Eine Modifikation der Operation ist die Fixierung des Darms an das Periost des Kreuzbeins und das lange Band nach einer vorläufigen Dissektion des sie umgebenden Peritoneums, das sie 2 cm nach rechts und nach unten vom Rektum abdeckt. b) Operation Chukhrinko - Malysheva - Nähen des Darms an ein T-förmiges Band aus Nylon oder Polyester, das an der Wirbelsäule angebracht ist; c) die Operation von Zhanel - Pototsky - Fixieren des Darms an die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels in der linken Beckenkammerregion; d) Radzievskys Operation - Ablegen des Sigmoiddarms für Taenia libera an der aponeurotischen Brücke (8 × 1-1,5 cm), die aus der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels geschnitten und in die Bauchhöhle verbannt wird.

Entwicklung mehrerer Methoden der laparoskopischen Chirurgie bei Prolaps des Rektums.

Nach der modifizierten Methode werden der distale Teil des Sigmas und des Rektums zu Beginn mobilisiert, wobei der presacrale Raum auf die Ebene des Steißbeins sorgfältig zerlegt wird. Dann wird ein Prolenenetzwerk (4 × 8 cm) in die Bauchhöhle eingeführt, das hinter dem Rektum gehalten und mit einem Hernie-Klammergerät am Vorgebirge fixiert wird. Danach wird das Netz mit einer durchgehenden Naht auf beiden Seiten zum Rektum genäht, wobei 1/4 der Darmwand des Darms frei bleibt.

Gemäß der modifizierten Methode wird der Darm vollständig isoliert und mit Hilfe von zwei Mercylenschleifen am Vorgebirge fixiert.

Plastische Chirurgie für Prolapsprolaps mit Stärkung des Zwerchfells des Beckens und des Perineums.

Unter den vielen Optionen für chirurgische Eingriffe in dieser Gruppe sind die rationalsten Operationen die Stärkung der Muskeln, die den Anus anheben. Die Methoden der vorderen und hinteren Kunststoffe des Beckenbodens sind entwickelt worden: a) Braytsevs Operation - 3-4 quer verlaufende Nähte (unter der Kontrolle eines Fingers, der in das Rektum eingeführt wird), wobei die Ränder des Muskels, die den Anus anheben, der freiliegenden vorderen Wand des Rektums überlagert werden. Beim Binden der Nähte nähert sich der Levatorus, das Rektum verengt sich und die Ränder der Anuslifter werden daran fixiert. Falls notwendig, wird die hintere Wand des Darms auf die gleiche Weise gestärkt: Bei Patienten mit schwerer Schwäche des Verschlussapparates des Rektums wird die Sphinkteroleptoplastik gleichzeitig durchgeführt, indem zwei gewellte Katginnaht auf das vordere Sphinkterhalbkreis aufgebracht werden; b) Ripsteinoperation - intraperitoneale Kräftigung des Beckenbodens mit Faszienplatten und bei Frauen mit zusätzlicher Naht des Darms an der Gebärmutter. Es ist für die Invagination des Rektums angezeigt.

Resektion des Prolaps des Rektums oder Sigmas.

Die Resektion des gesamten Prolapses des Rektums als Behandlungsmethode für den Prolaps wurde von Mikulicz vorgeschlagen, später gab es verschiedene Optionen für die Durchführung: perineal, intraabdominal, abdominal und anal. Durch die Art der Operation Milligan-Morgan wird der Vorfall der Schleimhaut des Rektums durch Exzision der Schleimhaut beseitigt. Im Falle einer Nekrose des losen Teils des Darms bei Patienten mit längeren Verletzungen wird die Resektion des Darms mit einem unnatürlichen Anus durchgeführt.

Operationen verengen den After.

Sie werden in den frühen Stadien der Krankheit gezeigt, nicht begleitet von einer Funktionsstörung des Schließmuskels. Der Umfang dieser Option für chirurgische Eingriffe besteht aus: a) Entfernung des Hautstreifens (Neu) oder der radialen Hautsegmente (Dupiitren) um den After, der Haut mit der Schleimhaut in Form von zwei dreieckigen Lappen (Diffenbach), der Haut mit der Schleimhaut der Milligan-Morgan-Hämorrhoidektomie Albert), b) bei der Bildung eines sich verjüngenden Faszienrings im After (Kodiar), Haut ohne Epidermis (Bogolyubov), Sehne, Polyesterband (Chukhriyenko), Seiden- oder Katgutgarn (Platt, Winckler), Draht (Tirsch), Sehne sh. Palmaris lang. (Petrov). Das Fehlen verengender Operationen des Anus ist das häufige Wiederauftreten des Prolapses.

Kombinierte Operation zum Prolapsprolaps.

Diese chirurgischen Eingriffe sind eine Kombination mehrerer Methoden zur Korrektur des Prolapses. Sie werden in Fällen von Prolaps angewendet, kombiniert mit der Schwäche des Schließmuskels des Anus, zum Beispiel der Rektopexie mit Sphinkterolevatoroplastik.

Mit der richtigen Wahl der Operationsmethode werden in 90 bis 97% der Fälle positive Ergebnisse von chirurgischen Eingriffen bei Patienten mit rektalem Prolaps beobachtet.

Operationen mit Rektumvorfall

Der Prolaps des Rektums ist ein seltener Zustand, bei dem die Schleimhaut des Rektums oder alle Schichten seiner Wand aus dem After heraus verlagert werden. Am häufigsten werden Frauen im fortgeschrittenen Alter geboren, aber die Krankheit kann auch bei jungen Menschen und bei Männern auftreten.

Welche Diagnose- und Behandlungsmethoden setzen wir ein:

• Defekographie, Analmanometrie, MRI
• Die Operation von Longo und die Operation von STARR - schmerzlose Entfernung eines Prolapses mit einem Hefter
• Delorma-Operation - bei Darmprolaps mit Stuhlinkontinenz
• Laparoskopische Rektopexie - Fixierung des Darmprolapses von der Bauchraumseite aus ohne Einschnitt

Um einen Termin mit einem Proktologen in Kiew und Donezk zu vereinbaren, rufen Sie an

(095) 873-85-09 oder online eine Frage stellen

Glücklicherweise tritt ein derart komplexes Problem, wie das Vorliegen des Rektums, relativ selten auf. Derzeit haben wir Zugang zu allen modernen Behandlungsmethoden dieser Krankheit, die es uns ermöglichen, die normale Funktion des Stuhlgangs und der Stuhlretention mit einem geringen Trauma, einer schnellen Genesung nach der Operation und einem minimalen Risiko wiederherzustellen. Diese Eingriffe können sowohl durch den After als auch von der Bauchhöhle laparoskopisch durchgeführt werden - mit Hilfe mehrerer Punktionen und Spezialwerkzeugen.

Was ist ein Prolaps des Rektums?

Verlust (Prolaps) des Rektums - die Verlagerung aller Schichten der Darmwand oder nur ihrer Mukosa außerhalb des Afteres.

Somit werden vollständiger Prolaps und Prolaps der Schleimhaut isoliert. Es gibt auch den sogenannten inneren Rektumprolaps, wenn die Schleimhaut des Rektums über dem Anus hängt, aber nicht herausfällt und sich entlang des Typs "nicht verschütteter Tintentopf" faltet. Ein solcher innerer Prolaps ist recht häufig, insbesondere bei Frauen, die geboren haben, ist eine der Manifestationen einer Beckenbodenschwäche und kann Verstopfung verursachen.

Ursachen des rektalen Prolapses

Die Hauptursache für einen rektalen Prolaps ist die Schwäche des Beckenbodens. Am häufigsten tritt dieses Problem mit dem Alter bei Frauen auf. Geschwächte, gestreckte Beckenmuskeln unterstützen die Beckenorgane nicht mehr zuverlässig und können herausfallen - so entsteht der Prolaps von Rektum, Uterus und Vagina. Verstopfung und Überanstrengung bei Stuhlgang sowie chronische Durchfälle tragen häufig zum Vorfall des Rektums bei.

Zusammen mit dem Rektumvorfall entwickelt sich häufig eine Stuhlinkontinenz, auch aufgrund der Schwäche der Schließmuskeln. Dies verschlechtert die Lebensqualität der Patienten extrem.

Symptome und Diagnose

Normalerweise stellen die Patienten selbst ein herausgefallenes Rektum fest. Die Größe des herausfallenden Teils kann zwischen 1 und 15-20 cm und mehr variieren. Der Darm kann nur nach dem Klo herausfallen, bei Belastung und Anstrengung oder auch nur in aufrechter Körperstellung. In den meisten Fällen passen die Patienten den Darm mit den Fingern leicht an. In seltenen Fällen kann der Darm durch den Anus gerissen werden - dieser Zustand ist sehr gefährlich und endet mit dem Tod eines Dickdarms, ein dringender Krankenhausaufenthalt ist erforderlich.

Ein weiteres dauerhaftes Symptom ist die reichliche Schleimsekretion. Der Darm außerhalb des Anus sekretiert den Schleim in großen Mengen, er färbt die Wäsche und verursacht eine Reizung der Haut um den After. Aufgrund der Schleimhauttrauma können auch kleine blutige und blutige Sekrete beobachtet werden.

In 25 bis 30% der Fälle tritt eine Inkontinenz von Gas und Kot auf.

Der innere Prolaps des Rektums äußert sich in Verstopfung, oder eher in Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang - wenn der Drang besteht, die Toilette zu benutzen, und das Entleeren des Darms nicht funktioniert, es ist eine Anstrengung mit einem Finger oder einem Einlauf erforderlich. In der Regel sind die Patienten auch besorgt über das Gefühl einer unvollständigen Entleerung, nach dem Stuhlgang.

An der Stelle des inneren Prolaps, wo ein Abschnitt der Schleimhaut über dem anderen hängt, können sich Ulzerationen bilden, das sogenannte solitäre Rektumulkus.

Die Diagnose des Rektumvorfalls erfordert neben der eigentlichen Diagnose die Abklärung des Darmzustands als Ganzes, die Erforschung der Funktionen des Anus und des Beckenbodens. Zu diesem Zweck werden spezielle Studien verwendet - Defekographie (Untersuchung der Defäkationsakte mit kontrastierender Masse unter dem Röntgenschirm), Analmanometrie (Messung des Drucks im Rektum und der Kontraktionskraft des Sphinkters) und Magnetresonanztomographie.

Behandlung

Bei internem Prolaps und Symptomen des Schwierigkeitsgrades der Defäkation vor allem konservative Behandlung wie bei Verstopfung - eine Diät mit hohem Ballaststoff- und Flüssigkeitsgehalt, Abführmittel. Die Biofeedback-Therapie hat eine gute Wirkung - die Muskeln des Beckens werden mit einem speziellen Gerät trainiert. Heute können wir unseren Patienten aus Donezk und der Region eine solche Behandlung anbieten.

Der Arzt kann sich für die konservative Behandlung des Rektumprolaps bei extrem älteren Patienten mit schweren Begleiterkrankungen entscheiden, wenn das Risiko einer Operation zu hoch ist. In allen anderen Fällen ist eine operative Behandlung erforderlich.

Wählen Sie je nach Schweregrad des Prolapses und Zustand der Aftermuskeln die geeignete Operationsmethode. Eingriffe können sowohl durch den After als auch von der Bauchhöhle aus vorgenommen werden.

Mit dem vollständigen Prolaps des Rektums ist der "Goldstandard" die Operation der Rektopexie. Es liegt darin, dass das herausfallende Rektum an den Innenwänden des Beckens im Bereich des Kreuzbeins befestigt ist. Zur Fixierung verwenden Sie ein spezielles synthetisches Netz - wie bei Hernien. Gegenwärtig ist es möglich, solche Operationen zur Laparoskopie durchzuführen - ohne Inzision im Unterleib, nach 3-4 kleinen Punktionen eine Videokamera und spezielle Werkzeuge in die Bauchhöhle eingeführt.

Bei einem kleinen Prolaps, wenn nur die Schleimhaut herausfällt, sowie bei einem internen Prolaps mit Schwierigkeiten bei der Defäkation, sind Longo- und STARR-Operationen die Methode der Wahl. Ihre Technik wird im Abschnitt "Hämorrhoiden" ausführlich beschrieben. Die Operation bedeutet, dass die überschüssige Schleimhaut durch den Anus mit einem speziellen Gerät entfernt wird - einem Klammergerät, das die Schleimhaut auf einmal ausschneidet und sie mit zwei Reihen winziger Titanclips vernäht. Nach der Operation bilden sich keine offenen Wunden, es treten praktisch keine Schmerzen auf, die Patienten verlassen das Krankenhaus nach 2-3 Tagen.

Wir begannen mit diesen Operationen, als der interne Prolaps 2009 der erste in der Region Donezk war. Bis heute haben wir nur Erfahrung mit deren Anwendung in der Region.

Bei Patienten, bei denen ein Prolaps des Rektums mit Stuhlinkontinenz kombiniert wird, ist die Delorma-Operation die Methode der Wahl. Es liegt daran, dass die herabgelassene Schleimhaut durch den After herausgezogen und entfernt wird und die Sphinktermuskeln mit speziellen Nähten gestärkt werden. Mit der richtigen Auswahl der Indikationen ermöglicht die Delorma-Operation einen Erfolg bei 63 - 75% der Patienten. Da es nur wenige Patienten mit einem solchen Darmvorfall gibt und Delorme relativ selten operiert wird, ist es wichtig, dass nur ein hochqualifizierter Proktologe ihn in einer spezialisierten Klinik durchführt.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die chirurgische Behandlung dazu beiträgt, den Prolaps des Rektums selbst zu beseitigen, jedoch nicht in der Lage ist, die Ursachen zu korrigieren, die dazu führen - vor allem die Schwäche der Muskeln und Bänder des Beckenbodens. Rückfälle (Wiederauftreten der Erkrankung) sind daher charakteristisch für einen Rektumvorfall - selbst bei korrekter und wirksamer Behandlung erreicht ihre Häufigkeit 12–33%.

Wenn Sie Symptome wie einen rektalen Prolaps bemerken, wenden Sie sich nicht an einen Proktologen. Je früher die richtige Behandlung begonnen wird, desto einfacher ist es, ein gutes Ergebnis zu erzielen. Sie können hier und jetzt eine Frage stellen - im Fenster unten.