Warfarin Nicomed ist ein indirektes Antikoagulans. Hemmt die Synthese von Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren (II, VII, IX und X) und den Proteinen C und S in der Leber.
Nach der ersten Dosis wird die antikoagulierende Wirkung nach 36–72 Stunden beobachtet. Die maximale Wirkung wird 5-7 Tage nach Beginn der Verabreichung festgestellt.
Nach Beendigung des Arzneimittels ist die Aktivität der Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren innerhalb von 4 bis 5 Tagen wiederhergestellt.
Das Medikament wird fast vollständig im Verdauungstrakt aufgenommen. Bindung an Plasmaproteine - 97–99%. Die therapeutische Plasmakonzentration beträgt 1–5 µg / ml (0,003–0,015 mmol / l).
1 Tablette Warfarin Nycomed enthält den Wirkstoff - Warfarin-Natrium 2,5 mg.
Indikationen zur Verwendung
Was hilft Warfarin Nicomed? Gemäß den Anweisungen wird das Medikament in den folgenden Fällen verschrieben:
- Behandlung und Vorbeugung von Thrombosen und Embolien von Blutgefäßen: akute und rezidivierende Venenthrombose, Lungenembolie;
- Sekundärprävention von Myokardinfarkt und Prävention von thromboembolischen Komplikationen nach Myokardinfarkt;
- Prävention thromboembolischer Komplikationen bei Patienten mit Vorhofflimmern, Schäden an den Herzklappen oder mit prothetischen Herzklappen;
- Behandlung und Vorbeugung vorübergehender ischämischer Anfälle und Schlaganfälle, Prävention von postoperativer Thrombose.
Gebrauchsanweisung Warfarin Nycomed, Dosierung
Das Medikament sollte einmal täglich oral eingenommen werden. Es wird empfohlen, jeden Tag zur gleichen Zeit Pillen zu trinken. Vor Beginn der Behandlung sollte ein MHO bestimmt werden, wonach regelmäßig Labortests nach 4–8 Wochen durchgeführt werden.
Wenn der Patient Warfarin Nicomed nicht zuvor gemäß den Anweisungen eingenommen hat, beträgt seine Anfangsdosis 2 Tabletten pro Tag (5 mg) für 4 Tage. Ferner wird die Bestimmung der INR durchgeführt, und abhängig von den erhaltenen Zahlen wird eine Erhaltungsdosis vorgeschrieben. Sie liegt in der Regel zwischen 1 und 3 Tabletten pro Tag.
Wenn der Patient das Medikament zuvor eingenommen hat, wird ihm für die ersten 2 Tage eine doppelte Erhaltungsdosis (zuvor festgelegt) verschrieben. Anschließend wird die Behandlung mit der üblichen Erhaltungsdosis fortgesetzt. 4 Tage nach Therapiebeginn wird die INR überwacht und die Dosis entsprechend den erhaltenen Daten verschrieben.
Es wird empfohlen, den INR-Indikator auf einem Niveau von 2 bis 3 zu halten, wenn die Behandlung oder Vorbeugung von Lungenembolie, Venenthrombose, komplizierter Herzklappenerkrankung und Vorhofflimmern durchgeführt wird.
Die INR-Norm sollte bei der Einnahme des Arzneimittels auf einem Niveau von 2,5 bis 3,5 gehalten werden, wenn Patienten behandelt werden, die eine Herzklappenprothese erhalten haben, sowie bei einem akuten komplizierten Herzinfarkt.
Gemäß der Gebrauchsanweisung sind bei älteren Patienten keine Dosisänderungen von Warfarin Nycomed oder der Häufigkeit der Verabreichung erforderlich, sondern sie werden unter strenger Beobachtung durchgeführt, da bei dieser Kategorie von Patienten das Risiko von Nebenwirkungen steigt.
Zur Ernennung von Warfarin Nicomed für Kinder liegen keine ausreichenden Daten vor. In der Regel beträgt die Anfangsdosis 0,2 mg pro 1 kg Babygewicht pro Tag, wenn die Leber normal funktioniert, und 0,1 mg pro 1 kg Babygewicht pro Tag, wenn die Leberfunktionen beeinträchtigt sind.
Bei der Auswahl einer Erhaltungsdosis werden zwingend MHO-Indikatoren berücksichtigt. Es wird empfohlen, die gleichen Werte wie bei erwachsenen Patienten beizubehalten.
Über die Ernennung des Arzneimittels zu Kindern entscheiden kann nur ein Arzt sein.
Nebenwirkungen
Die Anweisung warnt vor der möglichen Entwicklung der folgenden Nebenwirkungen bei der Verschreibung von Warfarin Nicomed:
- Blutungen
- Durchfall
- erhöhte Aktivität der Lebertransaminase,
- Ekzem
- Hautnekrose
- Vaskulitis,
- Haarausfall.
Gegenanzeigen
Es ist kontraindiziert, Warfarin Nicomed in folgenden Fällen zu ernennen:
- akute Blutung;
- schwere Lebererkrankung;
- schwere Nierenerkrankung;
- akute DIC;
- Mangel an Proteinen C und S;
- Thrombozytopenie;
- Patienten mit hohem Risiko von Blutungen, einschließlich Patienten mit Blutungsstörungen, Ösophagusvarizen, Aneurysmen, Lumbalpunktion, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwüren mit schweren Verletzungen (einschließlich Betrieb), bakterieller Endokarditis, maligne Hypertonie, hämorrhagischen Schlaganfall, Hirnblutungen ;
- Schwangerschaft (I Begriff und letzte 4 Wochen);
- Überempfindlichkeit gegen das Medikament nachgewiesen oder vermutet.
Überdosis
Die optimale therapeutische Wirkung des Medikaments steht kurz vor der Blutung, daher sind Mikrohämaturie, Zahnfleischbluten usw. möglich.
Wenn der Patient keine Krankheiten hat, die Blutungen auslösen können (z. B. Urolithiasis), stellt diese Blutung keine ernsthafte Gefahr dar, solange die Prothrombinzeit 5% überschreitet.
Bei geringfügigen Blutungen reicht es aus, die Dosis des Arzneimittels zu senken oder die Behandlung für eine Weile zu unterbrechen.
Bei schweren Blutungen wird Vitamin K in einer Dosis von 5–10 mg als Gegenmittel verschrieben.
Für lebensbedrohliche Blutungen ist eine sofortige Transfusion des Faktorenkonzentrats des Prothrombinkomplexes oder von frischem gefrorenem Blutplasma oder Vollblut erforderlich.
Analoga Warfarin, Preis in Apotheken
Bei Bedarf kann Warfarin durch ein Gegenstück für therapeutische Wirkungen ersetzt werden - dies sind Arzneimittel:
Bei der Auswahl von Analoga ist es wichtig zu verstehen, dass die Gebrauchsanweisung von Warfarin Nycomed, der Preis und die Bewertungen von Arzneimitteln mit ähnlicher Wirkung nicht zutreffen. Es ist wichtig, einen Arzt zu konsultieren und keinen unabhängigen Ersatz des Arzneimittels vorzunehmen.
Der Preis in Apotheken in Russland: Warfarin Nycomed 2,5 mg 50 Tabletten. - von 90 Rubel, 100 Tabletten 0 von 164 Rubel, nach 792 Apotheken.
Besondere Anweisungen
Eine zwingende Bedingung für die Therapie ist die strikte Einhaltung der vorgeschriebenen Dosis des Medikaments durch den Patienten. Patienten, die an Alkoholismus leiden, sowie Patienten mit Demenz sind möglicherweise nicht in der Lage, das verordnete Schema einzuhalten.
Fieber, Schilddrüsenüberfunktion, dekompensierte Herzinsuffizienz, Alkoholismus mit gleichzeitigen Läsionen der Leber können die Wirkung von Warfarin Nicomede verstärken.
Bei einer Hypothyreose kann die Wirkung des Arzneimittels verringert werden.
Bei Nierenversagen oder nephrotischem Syndrom steigt der Anteil der freien Warfarin-Fraktion im Blutplasma an, was je nach assoziierten Erkrankungen sowohl zu einer Erhöhung als auch zu einer Abnahme der Wirkung führen kann. Bei mäßigem Leberversagen wird die Wirkung des Arzneimittels verstärkt. In allen oben genannten Zuständen sollte eine sorgfältige Überwachung der MHO durchgeführt werden.
Es wird empfohlen, Paracetamol, Tramadol oder Opiaten als Schmerzmittel für Patienten, die Warfarin Nicomed erhalten, zu verschreiben.
Patienten mit Mutationen des Gens, das das CYP2C9-Enzym codiert, haben ein längeres T1 / 2. Diese Patienten benötigen niedrigere Dosen des Arzneimittels, da bei Einnahme der üblichen therapeutischen Dosen das Blutungsrisiko steigt.
Nehmen Sie das Medikament nicht bei Patienten mit hereditärer Intoleranz gegen Galactose, einem Mangel des Enzyms Lactase, einer gestörten Resorption von Glucose und Galactose ein.
Wenn der Beginn einer schnellen antithrombotischen Wirkung erforderlich ist, wird empfohlen, die Behandlung mit der Einführung von Heparin zu beginnen. Innerhalb von 5–7 Tagen sollte Nicomede eine Kombinationstherapie mit Heparin und Warfarin durchführen, bis der Zielwert für MHO 2 Tage lang beibehalten wird.
Um Cumarin-Nekrose zu vermeiden, müssen Patienten mit einem erblichen Mangel an antithrombotischem Protein C oder S zunächst Heparin erhalten. Die gleichzeitige Initialdosis sollte 5 mg nicht überschreiten. Die Heparin-Verabreichung sollte 5-7 Tage fortgesetzt werden.
Bei individueller Resistenz (selten anzutreffen) sind 5 bis 20 Schockdosen Warfarin erforderlich, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Wenn die Einnahme des Arzneimittels bei diesen Patienten unwirksam ist, sollten andere mögliche Ursachen ermittelt werden: gleichzeitige Einnahme mit anderen Arzneimitteln, unzureichende Ernährung, Laborfehler.
Die Behandlung älterer Patienten sollte mit besonderen Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt werden, da bei diesen Patienten die Synthese von Gerinnungsfaktoren und des Leberstoffwechsels reduziert ist, wodurch die Wirkung von Warfarin Nicomede möglicherweise zu stark beeinflusst wird.
Beachten Sie die Informationen über die Möglichkeit, ein Fahrzeug zu fahren, mit Mechanismen und anderen Funktionen zu arbeiten, die mit der Einnahme des Medikaments zusammenhängen.
Was sagen die Bewertungen?
Nach den Bewertungen von Ärzten bewältigt Warfarin Nycomed die Aufgaben, obwohl es heute modernere und wirksamere Medikamente gibt, die jedoch teurer sind. Viele Patienten nehmen dieses Arzneimittel seit vielen Jahren ein, es ist ein wirksames Mittel zur Blutverdünnung.
Als Nebenwirkungen bemerken die Benutzer die periodische Entwicklung von Übelkeit, vermehrten Blutungen und Schwindel.
Der Schlüssel zur Wirksamkeit ist die strikte Einhaltung der Behandlungspläne und die Kontrolle des Körperzustands.
Warfarin Nycomed (Warfarin Nycomed)
Wirkstoff:
Der Inhalt
Pharmakologische Gruppe
Zusammensetzung
Beschreibung der Darreichungsform
Runde, bikonvexe Tablettenform mit kreuzförmigem Risiko, hellblaue Farbe.
Pharmakologische Wirkung
Pharmakodynamik
Blockiert die Synthese von Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren in der Leber (II, VII, IX, X), reduziert deren Konzentration im Plasma und verlangsamt den Blutgerinnungsprozess.
Der Beginn der gerinnungshemmenden Wirkung wird 36–72 Stunden nach Beginn der Verabreichung des Arzneimittels beobachtet, wobei sich der maximale Effekt am 5-7. Tag nach Beginn der Anwendung entwickelt. Nach Absetzen des Arzneimittels erfolgt die Erholung der Aktivität von Vitamin K-abhängigen Blutgerinnungsfaktoren innerhalb von 4–5 Tagen.
Pharmakokinetik
Schnell fast vollständig aus dem Verdauungstrakt aufgenommen. Die Plasmaproteinbindung beträgt 97–99%. In der Leber metabolisiert.
Warfarin ist eine racemische Mischung, und die R- und S-Isomere werden in der Leber auf verschiedene Weise metabolisiert. Jedes der Isomere wird in 2 Hauptmetaboliten umgewandelt.
CYP2C9 ist der Hauptstoffwechselkatalysator für Warfarin-S-Enantiomer und CYP1A2 und CYP3A4 für Warfarin-R-Enantiomer. Das levorotatorische Isomer von Warfarin (S-Warfarin) besitzt eine 2- bis 5-fache Antikoagulansaktivität als das abbauende Isomer (R-Enantiomer), jedoch T1/2 mehr dauern. Patienten mit einem CYP2C9-Enzympolymorphismus, einschließlich CYP2C9 * 2- und CYP2C9 * 3-Allelen, können eine erhöhte Empfindlichkeit gegen Warfarin und ein erhöhtes Blutungsrisiko aufweisen.
Warfarin wird in der Galle als inaktive Metaboliten ausgeschieden, die im Gastrointestinaltrakt resorbiert und im Urin ausgeschieden werden. T1/2 liegt zwischen 20 und 60 Stunden, für das R-Enantiomer T1/2 reicht von 37 bis 89 h und für das S-Enantiomer von 21 bis 43 h.
Indikationen Droge Warfarin Nycomed
Behandlung und Vorbeugung von Thrombosen und Embolien von Blutgefäßen:
akute und rezidivierende Venenthrombose, Lungenembolie;
vorübergehende ischämische Anfälle und Schlaganfälle;
Sekundärprävention von Myokardinfarkt und Prävention von thromboembolischen Komplikationen nach Myokardinfarkt;
Prävention thromboembolischer Komplikationen bei Patienten mit Vorhofflimmern, Schäden an den Herzklappen oder prothetischen Herzklappen;
Prävention von postoperativer Thrombose.
Gegenanzeigen
eine festgestellte oder vermutete Überempfindlichkeit gegen das Medikament;
Schwangerschaft (I-Term und die letzten 4 Schwangerschaftswochen);
schwere Leber- oder Nierenerkrankung;
akutes disseminiertes intravaskuläres Koagulationssyndrom;
Mangel an Proteinen C und S;
Patienten mit einem hohen Blutungsrisiko, einschließlich Patienten mit hämorrhagischen Erkrankungen;
Krampfadern der Speiseröhre;
Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür;
schwere Wunden (einschließlich Operationen);
hämorrhagischer Schlaganfall, intrakranielle Blutung.
Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
Warfarin dringt schnell in die Plazenta ein, hat eine teratogene Wirkung auf den Fötus und führt in der 6. - 12. Schwangerschaftswoche zur Entwicklung des Warfarin-Syndroms im Fötus. Manifestationen dieses Syndroms: Nasenhypoplasie (Sattelnasenverformung und andere Knorpelveränderungen) und punktierte Chondrodysplasie während der Röntgenaufnahme (insbesondere in der Wirbelsäule und langen Röhrenknochen), kurze Hände und Finger, Optikusatrophie, Katarakte, die zu vollständiger oder teilweiser Blindheit führen. geistige und körperliche Retardierung und Mikrozephalie.
Das Medikament kann am Ende der Schwangerschaft und während der Wehenblutung zu Blutungen führen. Die Einnahme des Medikaments während der Schwangerschaft kann angeborene Missbildungen verursachen und zum Tod des Fötus führen. Das Medikament sollte nicht im ersten Schwangerschaftsdrittel und in den letzten 4 Wochen verordnet werden. Die Verwendung von Warfarin wird in anderen Schwangerschaftsperioden nicht empfohlen, außer in Fällen extremer Notwendigkeit. Frauen im gebärfähigen Alter sollten während der Anwendung von Warfarin die Methode der wirksamen Empfängnisverhütung anwenden.
Warfarin wird in die Muttermilch ausgeschieden, aber wenn therapeutische Dosen von Warfarin eingenommen werden, ist keine Wirkung auf das gefütterte Baby zu erwarten. Warfarin kann während der Stillzeit angewendet werden.
Daten zur Wirkung von Warfarin auf die Fruchtbarkeit liegen nicht vor.
Nebenwirkungen
Die Nebenwirkungen des Arzneimittels sind nach Systemorganklassen geordnet und stimmen mit den bevorzugten Bedingungen (gemäß MedDRA) überein. Innerhalb der Kategorie der Systemorganklasse sind die Reaktionen nach der Häufigkeit des Auftretens nach folgendem Schema verteilt: sehr häufig (≥ 1/10); oft (≥1 / 100 bis 3,5
- 3 Tage vor der Operation, wenn MHO von 3 bis 4;
- 2 Tage vor der Operation, wenn der MHO zwischen 2 und 3 liegt.
3. Bestimmen Sie die MPE am Abend vor der Operation und injizieren Sie 0,5–1 mg Vitamin K1 oral oder in / in, wenn die INR> 1.8.
4. Berücksichtigen Sie die Notwendigkeit einer Infusion von unfraktioniertem Heparin oder die prophylaktische Verabreichung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht am Tag der Operation.
5. Setzen Sie die Einführung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht für 5-7 Tage nach der Operation fort, wobei gleichzeitig die Aufnahme von Warfarin wiederhergestellt wird.
6. Nehmen Sie die Einnahme von Warfarin mit einer regulären Erhaltungsdosis am selben Abend nach kleinen Operationen und an dem Tag, an dem der Patient nach größeren Operationen enteral ernährt wird, fort.
Überdosis
Die Heilungsrate liegt an der Grenze der Blutung, so dass der Patient leichte Blutungen entwickeln kann (einschließlich Mikrohämaturie, Zahnfleischbluten).
Behandlung: in leichten Fällen die Dosis des Medikaments reduzieren oder die Behandlung für einen kurzen Zeitraum abbrechen; mit leichten Blutungen - Absetzen des Medikaments zur Erreichung des MHO-Zielwerts. Bei schwerer Einblutung / Einnahme von Vitamin K die Ernennung von Aktivkohle, Gerinnungsfaktorkonzentrat oder frischem gefrorenem Plasma.
Wenn orale Antikoagulanzien für eine spätere Anwendung angezeigt werden, sollten große Dosen an Vitamin K vermieden werden Die Resistenz gegen Warfarin entwickelt sich innerhalb von 2 Wochen.
Behandlungsschemata bei Überdosierung
Nach der Behandlung ist eine Langzeitüberwachung des Patienten erforderlich, da T1/2 Warfarin dauert 20–60 Stunden.
Besondere Anweisungen
Eine obligatorische Bedingung für eine Warfarin-Therapie ist die strikte Einhaltung der vorgeschriebenen Dosis des Arzneimittels durch den Patienten.
Patienten, die an Alkoholismus leiden, sowie Patienten mit Demenz sind möglicherweise nicht in der Lage, das verordnete Regime von Warfarin einzuhalten.
Bedingungen wie Fieber, Hyperthyreose, dekompensierte Herzinsuffizienz, Alkoholismus mit gleichzeitiger Leberschädigung können die Wirkung von Warfarin verstärken. Bei Hypothyreose kann die Wirkung von Warfarin reduziert werden. Bei Nierenversagen oder nephrotischem Syndrom steigt der Anteil der freien Warfarin-Fraktion im Blutplasma an, was je nach assoziierten Erkrankungen sowohl zu einer Erhöhung als auch zu einer Abnahme der Wirkung führen kann. Bei mäßigem Leberversagen wird die Wirkung von Warfarin verstärkt.
In allen oben genannten Zuständen sollte eine sorgfältige Überwachung des MHO-Niveaus durchgeführt werden.
Patienten, die Warfarin erhalten, werden empfohlen, Paracetamol, Tramadol oder Opiate als Schmerzmittel zu verschreiben.
Patienten mit einer Mutation des Gens, das das CYP2C9-Enzym kodiert, haben eine längere T1/2 Warfarin. Diese Patienten benötigen niedrigere Dosen des Arzneimittels, weil Bei regelmäßigen therapeutischen Dosen steigt das Blutungsrisiko.
Warfarin sollte nicht bei Patienten mit seltener hereditärer Intoleranz gegen Galactose, Laktasemangel, Glucose-Galactose-Malabsorptionssyndrom aufgrund der Anwesenheit von Lactose in der Zubereitung (als Hilfssubstanz) eingenommen werden.
Falls erforderlich, wird der Beginn einer schnellen antithrombotischen Wirkung empfohlen, um die Behandlung mit der Einführung von Heparin zu beginnen. Innerhalb von 5–7 Tagen sollte dann eine Kombinationstherapie mit Heparin und Warfarin durchgeführt werden, bis der MHO-Zielwert 2 Tage lang aufrechterhalten wird (siehe „Dosierung und Verabreichung“).
Bei Patienten mit Protein-C-Mangel besteht zu Beginn der Warfarin-Therapie das Risiko einer Hautnekrose. Eine solche Therapie sollte ohne eine Schockdosis Warfarin beginnen, selbst mit Heparin. Patienten mit Proteinmangel S können ebenfalls gefährdet sein, und unter diesen Umständen wird eine langsamere Einleitung der Warfarin-Therapie empfohlen.
Im Falle einer individuellen Resistenz gegen Warfarin (es ist sehr selten) sind 5 bis 20 Schockdosen von Warfarin erforderlich, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Wenn die Einnahme von Warfarin bei diesen Patienten unwirksam ist, sollten andere mögliche Ursachen identifiziert werden - gleichzeitige Verwendung von Warfarin mit anderen Medikamenten (siehe Interaktion), unzureichende Ernährung, Laborfehler.
Die Behandlung älterer Patienten sollte mit besonderen Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt werden, da Die Synthese von Gerinnungsfaktoren und des Leberstoffwechsels bei diesen Patienten ist reduziert, wodurch die Wirkung von Warfarin einen übermäßigen Effekt haben kann.
Es wird empfohlen, bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion vorsichtig zu sein, weshalb der MHO-Spiegel bei Patienten mit erhöhtem Risiko für eine Hyperkoagulation, z. B. bei schwerer Hypertonie oder Nierenerkrankung, häufiger überwacht werden sollte (siehe „Dosierung und Verabreichung“).
Formular freigeben
Tabletten 2,5 mg: in Plastikflaschen, die mit Schraubkappen verschlossen sind, unter denen Dichtungen mit Abreißringen montiert sind, die die Kontrolle der ersten Öffnung ermöglichen, 50 oder 100 Stück. 1 fl. in einem Karton
Hersteller
Nicomed Denmark Aps. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Dänemark.
Ansprüche von Verbrauchern sollten an Takeda Pharmaceuticals LLC gerichtet werden. 119048, Moskau, st. Usachev, 2, p.
Tel: (495) 933-55-11; Fax: (495) 502-16-25.
Apothekenverkaufsbedingungen
Lagerungsbedingungen des Medikaments Warfarin Nycomed
Darf nicht in die Hände von Kindern gelangen.
Die Haltbarkeit des Medikaments Warfarin Nycomed
Nicht nach dem auf der Packung angegebenen Verfallsdatum verwenden.
Warfarin Nycomed: Gebrauchsanweisung
Zusammensetzung
Beschreibung
Pharmakologische Wirkung
Pharmakokinetik
Indikationen zur Verwendung
Gegenanzeigen
Schwangerschaft und Stillzeit
Dosierung und Verabreichung
Warfarin wird einmal am Tag verabreicht, vorzugsweise zur gleichen Zeit. Die Behandlungsdauer wird vom Arzt entsprechend den Anwendungshinweisen festgelegt.
Kontrolle während der Behandlung:
Vor Beginn der Therapie wird eine International Normalized Attitude (INR) bestimmt. In Zukunft wird das Labormonitoring regelmäßig alle 4-8 Wochen durchgeführt. Die Dauer der Behandlung hängt vom klinischen Zustand des Patienten ab. Die Behandlung kann sofort abgebrochen werden.
Patienten, die bisher nicht Warfarin eingenommen haben;
Die Anfangsdosis beträgt 5 mg / Tag (2 Tabletten pro Tag) für die ersten 4 Tage. Am 5. Tag der Behandlung wird die INR bestimmt und gemäß diesem Indikator wird eine Erhaltungsdosis des Arzneimittels verschrieben. Normalerweise beträgt die Erhaltungsdosis des Arzneimittels 2,5 bis 7,5 mg / Tag (1-3 Tabletten pro Tag).
Patienten, die zuvor Warfarin eingenommen haben:
Die empfohlene Anfangsdosis ist die doppelte Dosis der bekannten Erhaltungsdosis des Arzneimittels und wird während der ersten 2 Tage verordnet. Die Behandlung wird dann unter Verwendung einer bekannten Erhaltungsdosis fortgesetzt. Am 5. Tag der Behandlung wird eine INR-Kontrolle und Dosisanpassung gemäß diesem Indikator durchgeführt. Es wird empfohlen, den INR-Index bei Prävention und Behandlung von Venenthrombose, Lungenembolie, Vorhofflimmern, erweiterter Kardiomyopathie, komplizierter Herzklappenerkrankung, prothetischen Herzklappen mit Bioprothesen von 2 bis 3 zu halten. Bei prothetischen Herzklappen mit mechanischen Prothesen und kompliziertem akutem Herzinfarkt werden höhere INR-Raten von 2,5 bis 3,5 empfohlen.
Die Verwendung höherer Warfarindosen in den meisten klinischen Situationen ist nicht gerechtfertigt. Höhere Dosen führen nicht zu einer Beschleunigung der gerinnungshemmenden Wirkung, sondern erhöhen gleichzeitig das Blutungsrisiko.
Die Daten zur Anwendung von Warfarin bei Kindern sind begrenzt. Die Anfangsdosis beträgt normalerweise 0,2 mg / kg pro Tag für eine normale Leberfunktion und 0,1 mg / kg pro Tag für eine anomale Leberfunktion. Die Erhaltungsdosis wird gemäß den Indikatoren von MHO ausgewählt. Die empfohlenen MHO-Werte sind die gleichen wie bei Erwachsenen. Die Entscheidung über die Ernennung von Warfarin bei Kindern sollte von einem erfahrenen Spezialisten getroffen werden. Die Behandlung muss unter Aufsicht eines erfahrenen Kinderarztes erfolgen.
Es gibt keine besonderen Empfehlungen für die Einnahme von Warfarin bei älteren Menschen. Ältere Patienten sollten jedoch sorgfältig überwacht werden Sie haben ein höheres Risiko für Nebenwirkungen.
Patienten mit Leberversagen:
Eine gestörte Leberfunktion erhöht die Empfindlichkeit gegenüber Warfarin, da die Leber Gerinnungsfaktoren produziert und auch Warfarin metabolisiert. Bei dieser Patientengruppe ist eine sorgfältige Überwachung der INR-Indikatoren erforderlich. Patienten mit Nierenversagen:
Patienten mit Niereninsuffizienz benötigen keine besonderen Empfehlungen für die Auswahl der Warfarin-Dosis. Patienten mit Peritonealdialyse benötigen keine zusätzliche Erhöhung der Warfarin-Dosis.
Geplante (Wahl) chirurgische Eingriffe:
Die prä-, peri- und postoperative Antikoagulanzientherapie wird wie nachstehend angegeben durchgeführt (wenn eine sofortige Aufhebung der oralen Antikoagulanzien-Wirkung erforderlich ist - siehe Abschnitt „Überdosierung“).
Bestimmen Sie die INR eine Woche vor dem geplanten Vorgang.
Beenden Sie die Einnahme von Warfarin 1 - 5 Tage vor der Operation. Im Falle eines hohen Thromboserisikos wird dem Patienten zur Prophylaxe niedermolekulares Heparin subkutan injiziert. Die Dauer der Pause bei der Aufnahme von Warfarin hängt von der INR ab. Der Empfang von Warfarin wird eingestellt:
- 5 Tage vor der Operation, wenn die INR> 4,0 ist
- 3 Tage vor der Operation, wenn die INR zwischen 3,0 und 4,0 liegt
- 2 Tage vor der Operation, wenn die INR zwischen 2,0 und 3,0 liegt
Bestimmen Sie die INR am Abend vor der Operation und injizieren Sie 0,5-1,0 mg Vitamin K1 oral oder intravenös, wenn die INR> 1,8 ist.
Berücksichtigen Sie die Notwendigkeit einer Infusion von unfraktioniertem Heparin oder die prophylaktische Verabreichung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht am Tag der Operation.
Setzen Sie die subkutane Verabreichung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht 5-7 Tage nach der Operation mit gleichzeitig wiederhergestelltem Warfarin fort.
Nehmen Sie die Einnahme von Warfarin mit einer regelmäßigen Erhaltungsdosis am selben Tag abends nach geringfügigen Operationen und an dem Tag, an dem der Patient nach größeren Operationen enteral ernährt wird, fort.
Varfarin Nicomed
Tablets von hellblauer Farbe, rund, bikonvex, mit kreuzförmiger Zeichnung.
Sonstige Bestandteile: Laktose - 50 mg, Maisstärke - 34,6 mg, Calciumhydrogenphosphatdihydrat - 32,2 mg, Indigokarmin - 6,4 µg, Povidon 30 - 1,0 mg, Magnesiumstearat - 600 µg.
50 Stück - Plastikflaschen
100 stück - Plastikflaschen
Gerinnungshemmende indirekte Wirkung. Blockiert die Synthese von Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren in der Leber, nämlich II, VII, IX und X. Die Konzentration dieser Komponenten im Blut nimmt ab, der Prozess der Blutgerinnung verlangsamt sich.
Der Beginn der gerinnungshemmenden Wirkung wird 36 bis 72 Stunden nach Beginn der Verwendung des Arzneimittels beobachtet, wobei sich die maximale Wirkung für 5-7 Tage nach Beginn der Anwendung entwickelt. Nach Absetzen des Arzneimittels erfolgt die Wiederherstellung der Aktivität von Vitamin K-abhängigen Blutgerinnungsfaktoren innerhalb von 4-5 Tagen.
Absaugung und Verteilung
Das Medikament wird schnell aus dem Verdauungstrakt resorbiert. Die Bindung an Plasmaproteine beträgt 97-99%.
In der Leber metabolisiert. Warfarin ist eine racemische Mischung, und die R- und S-Isomere werden in der Leber auf verschiedene Weise metabolisiert. Jedes der Isomere wird in 2 Hauptmetaboliten umgewandelt. Der Hauptstoffwechselkatalysator für Warfarin-S-Enantiomer ist CYP2C9 und für Warfarin-R-Enantiomer CYP1A2 und CYP3A4. Das levorotatorische Isomer von Warfarin (S-Warfarin) hat 2-5 mal mehr Antikoagulansaktivität als das Programmierungsisomer (R-Enantiomer), jedoch T1/2 mehr dauern. Patienten mit einem CYP2C9-Enzympolymorphismus, einschließlich CYP2C9 * 2- und CYP2C9 * 3-Allelen, können eine erhöhte Empfindlichkeit gegen Warfarin und ein erhöhtes Blutungsrisiko aufweisen.
Warfarin wird als inaktive Gallenmetabolite aus dem Körper ausgeschieden, die im Gastrointestinaltrakt resorbiert und im Urin ausgeschieden werden. T1/2 liegt zwischen 20 und 60 Stunden, für das R-Enantiomer T1/2 reicht von 37 bis 89 h und für das S-Enantiomer von 21 bis 43 h.
- Behandlung und Vorbeugung von Thrombosen und Embolien von Blutgefäßen: akute und rezidivierende Venenthrombose, Lungenembolie;
- Sekundärprävention eines Herzinfarkts und Prävention thromboembolischer Komplikationen nach einem Herzinfarkt;
- Prävention thromboembolischer Komplikationen bei Patienten mit Vorhofflimmern, Herzklappenschäden oder mit Herzklappenprothesen;
- Behandlung und Vorbeugung vorübergehender ischämischer Anfälle und Schlaganfälle, Prävention von postoperativer Thrombose.
- schwere Lebererkrankung;
- schwere Nierenerkrankung;
- Mangel an Proteinen C und S;
- Patienten mit einem hohen Blutungsrisiko, einschließlich Patienten mit hämorrhagischen Erkrankungen, Krampfadern der Speiseröhre, Aneurysma der Arterien, Lumbalpunktion, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür mit schweren Wunden (einschließlich operativer Verletzungen), bakterieller Endokarditis, maligner arterieller Hypertonie und Anästhesie. Blutung;
- Schwangerschaft (I-Term und die letzten 4 Wochen);
- Festgestellte oder vermutete Überempfindlichkeit gegen die Arzneimittelkomponenten.
Warfarin wird 1 Mal / Tag gleichzeitig verabreicht. Die Behandlungsdauer wird vom Arzt entsprechend den Anwendungshinweisen festgelegt.
Bestimmen Sie vor Beginn der Therapie den MHO. In Zukunft wird das Labormonitoring regelmäßig alle 4-8 Wochen durchgeführt.
Die Dauer der Behandlung hängt vom klinischen Zustand des Patienten ab. Behandlung kann sofort abgebrochen werden.
Die Anfangsdosis für Patienten, die zuvor nicht mit Warfarin behandelt wurden, beträgt 5 mg / Tag (2 Tabletten) für die ersten 4 Tage. Am 5. Tag der Behandlung wird die MHO bestimmt und gemäß diesem Indikator wird eine Erhaltungsdosis des Arzneimittels verschrieben. In der Regel beträgt die Erhaltungsdosis des Arzneimittels 2,5 bis 7,5 mg / Tag (Tab. 1-3).
Für Patienten, die zuvor Warfarin angewendet haben, ist die empfohlene Anfangsdosis die doppelte Dosis der bekannten Erhaltungsdosis des Arzneimittels und wird für die ersten 2 Tage verordnet. Die Behandlung wird dann unter Verwendung einer bekannten Erhaltungsdosis fortgesetzt. Am 5. Tag der Behandlung wird MHO überwacht und die Dosis entsprechend diesem Indikator angepasst.
Es wird empfohlen, den MHO-Index bei Prävention und Behandlung von Venenthrombose, Lungenembolie, Vorhofflimmern, erweiterter Kardiomyopathie, komplizierter Herzklappenerkrankung, prothetischen Herzklappen mit Bioprothesen von 2 bis 3 zu halten. Höhere MHO-Raten von 2,5 bis 3,5 werden für prothetische Herzklappen mit mechanischen Prothesen und kompliziertem akutem Myokardinfarkt empfohlen.
Die Daten zur Anwendung von Warfarin bei Kindern sind begrenzt. Die Anfangsdosis beträgt normalerweise 0,2 mg / kg / Tag für eine normale Leberfunktion und 0,1 mg / kg / Tag für eine abnormale Leberfunktion. Die Erhaltungsdosis wird gemäß den Indikatoren von MHO ausgewählt. Die empfohlenen MHO-Werte sind die gleichen wie bei Erwachsenen. Die Entscheidung über die Ernennung von Warfarin bei Kindern sollte von einem erfahrenen Spezialisten getroffen werden. Die Behandlung sollte unter Aufsicht eines erfahrenen Kinderarztes durchgeführt werden. Die Dosen werden gemäß der nachstehenden Tabelle ausgewählt.
- 3 Tage vor der Operation mit MHO von 3 bis 4;
- 2 Tage vor der Operation mit einem MHO von 2 bis 3.
MHO sollte am Abend vor der Operation bestimmt werden und es sollten 0,5-1 mg Vitamin K verabreicht werden.1 oral oder in / in mit INR> 1.8.
Berücksichtigen Sie die Notwendigkeit einer Infusion von unfraktioniertem Heparin oder die prophylaktische Verabreichung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht am Tag der Operation. Die Einführung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht sollte 5 bis 7 Tage nach der Operation mit gleichzeitig wiederhergestelltem Warfarin fortgesetzt werden.
Nehmen Sie die Einnahme von Warfarin mit einer regelmäßigen Erhaltungsdosis am selben Tag abends nach geringfügigen Operationen und an dem Tag, an dem der Patient nach größeren Operationen enteral ernährt wird, fort.
Die Nebenwirkungen des Arzneimittels sind nach Systemorganklassen geordnet und stimmen mit den bevorzugten Bedingungen (gemäß MedDRA) überein. Innerhalb der Kategorie der Systemorganklasse sind die Reaktionen nach der Häufigkeit des Auftretens nach folgendem Schema verteilt: sehr häufig (≥ 1/10), häufig (1/100 bis 9)
Nach der Behandlung ist eine Langzeitbeobachtung des Patienten erforderlich, da T1/2 Warfarin dauert 20-60 Stunden.
Es wird nicht empfohlen, die Einnahme anderer Arzneimittel zu beginnen oder abzubrechen, um die Dosis der Arzneimittel ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt zu ändern.
Bei gleichzeitiger Ernennung ist es auch erforderlich, die Auswirkungen der Unterbrechung der Induktion und / oder der Hemmung der Wirkung von Warfarin durch andere Arzneimittel zu berücksichtigen.
Das Risiko schwerer Blutungen steigt bei gleichzeitiger Anwendung von Warfarin mit Arzneimitteln, die die Thrombozytenwerte und die primäre Hämostase beeinflussen: Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Ticlopidin, Dipyridamol, die meisten NSAIDs (mit Ausnahme von COX-2-Inhibitoren), Antibiotika der Penicillingruppe in großen Dosen.
Sie sollten auch die kombinierte Anwendung von Warfarin mit Arzneimitteln vermeiden, die eine ausgeprägte hemmende Wirkung auf die Cytochrom-P450-Isoenzyme haben (z. B. Cimetidin, Chloramphenicol), was bei Einnahme das Blutungsrisiko für mehrere Tage erhöht. In solchen Fällen kann Cimetidin beispielsweise durch Ranitidin oder Famotidin ersetzt werden.
Medikamente zur Verringerung der Wirkung von Warfarin
Kolestyramin: verminderte Resorption von Warfarin und die Wirkung auf die enterohepatische Rezirkulation.
Bozentan: Induktion der Umwandlung von Warfarin zu CYP2C9 / CYP3A4 in der Leber.
Aprepitant: Induktion der Umwandlung von Warfarin in CYP2C9.
Mesalazin: Eine Verringerung der gerinnungshemmenden Wirkung von Warfarin ist möglich.
Sukollfat: Die Wahrscheinlichkeit, die Absorption von Warfarin zu reduzieren.
Griseofulvin: Verringerung der antikoagulierenden Wirkung von Cumarin.
Retinoide: Die Möglichkeit, die Aktivität von Warfarin zu reduzieren.
Dicloxacillin: erhöhter Metabolismus von Warfarin.
Rifampicin: erhöhter Metabolismus von Warfarin; Es ist notwendig, den gemeinsamen Gebrauch dieser Medikamente zu vermeiden.
Virostatika (Nevirapin, Ritonavir): erhöhter Metabolismus von Warfarin durch CYP2C9.
Nafcillin: reduzierte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Phenazon: Induktion des Enzymmetabolismus, Reduktion der Warfarinkonzentration im Blutplasma; kann eine Erhöhung der Warfarin-Dosis erforderlich machen.
Rofecoxib: Der Mechanismus der Interaktion ist unbekannt.
Barbiturate (z. B. Phenobarbital): erhöhter Metabolismus von Warfarin.
Antiepileptika (Carbamazepin, Valproinsäure, Primidon): erhöhter Metabolismus von Warfarin.
Antidepressiva (Trazodon, Mianserin): In vier Fällen der klinischen Anwendung wurde festgestellt, dass die Interaktion zwischen Trazodon und Warfarin zu einer Verringerung der Prothrombinzeit und der INR führte, der Mechanismus dieser Interaktion ist jedoch unbekannt. Der Mechanismus der Interaktion zwischen Warfarin und Mianserin ist ebenfalls unbekannt.
Glutethimid: Eine Abnahme der gerinnungshemmenden Wirkung von Warfarin aufgrund eines erhöhten Metabolismus.
Chlordiazepoxid: Abnahme der gerinnungshemmenden Wirkung von Warfarin.
Aminoglutethimid: erhöhter Metabolismus von Warfarin.
Azathioprin: verminderte Resorption von Warfarin und erhöhter Metabolismus von Warfarin.
Mercaptopurin: Verringerung der gerinnungshemmenden Wirkung von Warfarin.
Mitotan: Eine Verringerung der gerinnungshemmenden Wirkung von Warfarin ist möglich.
Cyclosporin: Warfarin erhöht die Konzentration von Cyclosporin oder verstärkt dessen Wirkung und beeinflusst den Metabolismus von Cyclosporin.
Kolestiramin: Kann die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin aufgrund einer Abnahme seiner Resorption verringern.
Spironolacton, Chlorthalidon: Die Verwendung von Diuretika bei ausgeprägter hypovolämischer Wirkung kann zu einer Erhöhung der Konzentration von Gerinnungsfaktoren führen, wodurch die Wirkung von Antikoagulanzien verringert wird.
Hypericum perforatum (Hypericum perforatum): verbessert den Metabolismus von Warfarin, der von CYP3A4 und CYP1A2 (Metabolismus von R-Warfarin) sowie von CYP2C9 (Metabolismus von S-Warfarin) durchgeführt wird; Die Wirkung der Enzyminduktion kann 2 Wochen nach dem Ende der Anwendung von Hypericum perforatum bestehen bleiben. Wenn der Patient Medikamente mit Hypericum perforatum einnimmt, messen Sie die INR und beenden Sie die Einnahme. Es sollte vom INR sorgfältig überwacht werden, da sein Niveau kann mit der Abschaffung des Hypericum perforatum ansteigen; dann kann Warfarin verschrieben werden.
Ginseng (Panax Ginseng): Die Induktion der Warfarin-Umwandlung in der Leber ist möglich. Es ist notwendig, den gemeinsamen Gebrauch dieser Medikamente zu vermeiden.
Lebensmittel, die Vitamin K enthalten: schwächen die Wirkung von Warfarin. Vitamin K ist vor allem in grünem Gemüse enthalten (z. B. Amaranth-Gemüse, Avocados, Broccoli, Rosenkohl, Kohl, Canolaöl, Shayo-Blatt, Zwiebeln, Koriander (Koriander), Borretsch, Chicorée, Kiwi, Salat, Minze) Senfgrün, Olivenöl, Petersilie, Erbsen, Pistazien, roter Seetang, Spinatgrün, Frühlingszwiebeln, Sojabohnen, Teeblätter (aber kein Teegetränk), Kohlrabi, Brunnenkresse), daher bei der Behandlung von Warfarin Achten Sie darauf, diese Produkte zu essen.
Vitamin C: reduzierte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Vitamin K: Warfarin blockiert die Synthese von Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren.
Mittel, die die Wirkung von Warfarin verstärken
Abtsiksimab, Tirofiban, Eptifibatid, Clopidogrel, Heparin: ein zusätzlicher Effekt auf das hämatopoetische System.
Cimetidin: eine ausgeprägte Hemmwirkung auf das Cytochrom-P450-System (Cimetidin kann durch Ranitidin oder Famotidin ersetzt werden), was zu einer Abnahme des Warfarin-Metabolismus führt.
Glibenclamid: erhöhte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Omerpazol: erhöhte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Amiodaron: reduzierter Metabolismus von Warfarin nach einer Woche der kombinierten Anwendung; Dieser Effekt kann für 1-3 Monate nach dem Absetzen von Amiodaron bestehen bleiben.
Ethacrynsäure: Kann die Wirkung von Warfarin aufgrund der Verdrängung von Warfarin aus Bindungen mit Proteinen verstärken.
Lipidsenkende Medikamente (Fluvastatin, Simvastatin, Rosuvastatin, Gemfibrozil, Bezafibrat, Clofibrat, Lovastatin, Fenofibrat): Konkurrenz für den Stoffwechsel durch CYP2C9 und CYP3A4.
Propafenon: reduzierter Metabolismus von Warfarin.
Chinidin: reduzierte Synthese von Gerinnungsfaktoren.
Diazoxid: kann Warfarin, Bilirubin oder eine andere Substanz ersetzen, die aus Proteinbindungen stark an Proteine gebunden ist.
Digoxin: erhöhte gerinnungshemmende Wirkung.
Propranolol: erhöhte gerinnungshemmende Wirkung.
Ticlopidin: erhöhtes Blutungsrisiko; Überwachung der INR ist erforderlich.
Dipyridamol: erhöhte Konzentration von Warfarin oder Dipyridamol aufgrund der Potenzierung der Wirkungen; erhöhtes Blutungsrisiko (Blutung).
Miconazol (einschließlich in Form eines Gels für die Mundhöhle): eine Abnahme der eigenen Clearance von Warfarin und eine Erhöhung der freien Fraktion von Warfarin im Blutplasma; Reduktion des Warfarin-Stoffwechsels durch Cytochrom-P450-Enzyme.
Steroidhormone - Anabolika und / oder Androgene (Danazol, Testosteron): reduzierter Metabolismus von Warfarin und / oder eine direkte Wirkung auf die Blutgerinnungs- und Fibrinolysesysteme.
Arzneimittel, die auf die Schilddrüse wirken: erhöhter Stoffwechsel von Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren.
Glucagon: erhöhte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Allopurinol: erhöhte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Sulfinpyrazon: erhöhte gerinnungshemmende Wirkung durch Abnahme des Stoffwechsels und Abschwächung der Verbindung mit Proteinen.
Hochdosierte Penicilline (Cloxacillin, Amoxicillin): Sie haben möglicherweise eine erhöhte Blutungsgefahr, einschließlich Blutungen aus dem Zahnfleisch, der Nase, atypischen Blutergüssen oder dunklen Stühlen.
Tetracycline: können die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin verstärken.
Sulfonamide (Sulfamethizol, Sulfafurazol, Sulfaphenazol): können die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin verstärken.
Chinolone (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Grepafloxacin, Nalidixinsäure): Verminderter Metabolismus von Warfarin.
Makrolid-Antibiotika (Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin, Roxithromycin): reduzierter Metabolismus von Warfarin.
Antimykotika (Fluconazol, Itraconazol, Ketoconazol): reduzierter Metabolismus von Warfarin.
Chloramphenicol: reduzierter Metabolismus von Warfarin, ein ausgeprägter Hemmeffekt auf das Cytochrom-P450-System.
Cephalosporine (Cefamundol, Cefalexin, Cefmenoxim, Cefmetazol, Cefoperazon, Cefuroxim): erhöhte Wirkung von Warfarin aufgrund der Unterdrückung der Synthese von Vitamin-K-abhängigen Blutgerinnungsfaktoren und anderen Mechanismen.
Sulfamethoxazol / Trimethoprim: Abnahme des Metabolismus von Warfarin und Verdrängung von Warfarin von den Plasmaprotein-Bindungsstellen.
Levamisol: erhöhte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Codein: Eine Kombination von Codein und Paracetamol erhöht die Aktivität von Warfarin.
Acetylsalicylsäure: Verdrängung von Warfarin von den Bindungsstellen an Albumin, Einschränkung des Warfarin-Metabolismus.
NSAR (Azapropazon, Indomethacin, Oxyfenbutazon, Piroxicam, Sulindac, Tolmetin, Feprazon, Celecoxib und andere (mit Ausnahme von COX-2-Inhibitoren): Konkurrenz zum Metabolismus durch CYP2C9.
Leflunomid: Einschränkung des Metabolismus von Warfarin durch CYP2C9.
Paracetamol (Acetaminophen), insbesondere nach 1-2 Wochen kontinuierlicher Anwendung: Einschränkung des Warfarin-Metabolismus oder Einfluss auf die Bildung von Gerinnungsfaktoren (dieser Effekt tritt nicht auf, wenn Paracetamol in einer Dosis von weniger als 2 g / Tag verwendet wird).
Phenylbutazon: Abnahme des Metabolismus von Warfarin, Verdrängung von Warfarin von den Bindungsstellen an Plasmaproteine; Die Verwendung dieser Kombination sollte vermieden werden.
Narkotische Analgetika (Dextropropoxyphene): erhöhte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Antiepileptika (Fenfenitoin, Phenytoin): Verdrängung von Warfarin von Plasmaprotein-Bindungsstellen, erhöhter Metabolismus von Warfarin.
Tramadol: Konkurrenz für den Stoffwechsel durch CYP3A4.
Antidepressiva - selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), einschließlich Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin: Einschränkung des Warfarin-Metabolismus. Es wird vermutet, dass SSRIs das CYP2C9-Isoenzym einschränken. Dieses Enzym metabolisiert das stärkste Isomer, S-Warfarin. Darüber hinaus binden sowohl SSRIs als auch Warfarin stark an Albumin, wodurch die Möglichkeit der Verdrängung einer von ihnen von Proteinbindungsstellen (bei gleichzeitiger Verwendung) zunimmt.
Chloralhydrat: Interaktionsmechanismus unbekannt.
Fluorouracil: verringerte Synthese von CYP2C9, das Warfarin metabolisiert.
Capecitabin: Reduzierte CYP2C9-Synthese.
Imatinib: kompetitive Unterdrückung von CYP3A4-Isoenzym und Unterdrückung des durch CYP2C9 und CYP2D6 vermittelten Warfarin-Metabolismus.
Ifosfamid: Unterdrückung von CYP3A4.
Tamoxifen: ein Inhibitor von CYP2C9, kann die Konzentration von Warfarin im Serum aufgrund einer Abnahme seines Metabolismus erhöhen.
Methotrexat: Erhöhte Wirkung von Warfarin aufgrund einer reduzierten Synthese von Prokoagulationsfaktoren in der Leber.
Tegafur: erhöhte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Trastuzumab: verstärkte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Flutamid: erhöhte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Cyclophosphamid: die Wahrscheinlichkeit einer Änderung der gerinnungshemmenden Wirkung von Warfarin, weil Cyclophosphamid ist ein Antitumormittel.
Etoposid: kann die gerinnungshemmende Wirkung von Cumarinen verstärken.
Interferon alpha und beta: Eine Erhöhung der gerinnungshemmenden Wirkung und eine Erhöhung der Serumkonzentration von Warfarin macht es erforderlich, die Warfarin-Dosis zu reduzieren.
Disulfiram: reduzierter Metabolismus von Warfarin.
Metolazon: erhöhte gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin.
Thienylsäure: Verbesserung der gerinnungshemmenden Wirkung von Warfarin.
Zafirlukast: Erhöhung der Konzentration oder Verstärkung der Wirkung von Zafirlukast vor dem Hintergrund der Anwendung von Warfarin aufgrund einer Änderung des Stoffwechsels von Zafirlukast.
Troglitazon: Abnahme der Konzentration oder Abschwächung der Wirkung von Warfarin aufgrund von Änderungen des Metabolismus von Warfarin.
Influenza-Impfstoff: Die Fähigkeit, die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin zu verstärken.
Proguanil: Kann die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin nach individuellen Berichten erhöhen.
Nahrung (Cranberry): reduziert den Metabolismus von Warfarin, vermittelt durch CYP2C9.
Chininhaltige Tonic-Getränke: Der Konsum großer Mengen an Chinin-haltigen Tonic-Getränken kann dazu führen, dass die Warfarin-Dosis reduziert werden muss. Diese Wechselwirkung lässt sich damit erklären, dass Chinin die Synthese von Prokoagulationsfaktoren in der Leber reduziert.
Ginkgo (Ginkgo biloba), Knoblauch (Allium sativum), Heilkraut (Angelica sinensis), Papaya (Carica papaya), Salbei (Salvia miltiorrhiza): Die Potenzierung der gerinnungshemmenden / blutplättchenhemmenden Wirkung kann das Blutungsrisiko erhöhen.
Mittel, die die Wirkung von Warfarin reduzieren oder verstärken
Disopyramid: Kann die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin schwächen oder verstärken.
Coenzym-Q10: Kann die Wirkung von Warfarin aufgrund der Homogenität der chemischen Struktur mit Vitamin K verstärken oder unterdrücken.
Ethanol: Hemmung oder Induktion des Warfarinstoffwechsels.
Warfarin kann die Wirkung von oralen Antidiabetika (Sulfonylharnstoffderivaten) verstärken.
Bei kombinierter Anwendung von Warfarin mit den oben genannten Medikamenten ist es erforderlich, die INR zu Beginn und zu Ende der Behandlung und möglichst 2-3 Wochen nach Therapiebeginn zu überwachen.
Eine obligatorische Bedingung für eine Warfarin-Therapie ist die strikte Einhaltung der vorgeschriebenen Dosis des Arzneimittels durch den Patienten. Patienten, die an Alkoholismus leiden, sowie Patienten mit Demenz sind möglicherweise nicht in der Lage, das verordnete Regime von Warfarin einzuhalten.
Fieber, Schilddrüsenüberfunktion, dekompensierte Herzinsuffizienz, Alkoholismus mit begleitenden Leberschäden können die Wirkung von Warfarin verstärken.
Bei Hypothyreose kann die Wirkung von Warfarin reduziert werden.
Bei Nierenversagen oder nephrotischem Syndrom steigt der Anteil der freien Warfarin-Fraktion im Blutplasma an, was je nach assoziierten Erkrankungen sowohl zu einer Erhöhung als auch zu einer Abnahme der Wirkung führen kann. Bei mäßigem Leberversagen wird die Wirkung von Warfarin verstärkt. In allen oben genannten Zuständen sollte eine sorgfältige Überwachung der MHO durchgeführt werden.
Patienten, die Warfarin erhalten, werden empfohlen, Paracetamol, Tramadol oder Opiate als Schmerzmittel zu verschreiben.
Patienten mit Mutationen des Gens, das das CYP2C9-Enzym kodiert, haben eine längere T1/2 Warfarin. Diese Patienten benötigen niedrigere Dosen des Arzneimittels, da bei Einnahme der üblichen therapeutischen Dosen das Blutungsrisiko steigt.
Warfarin sollte nicht bei Patienten mit seltener hereditärer Intoleranz gegen Galactose, Laktasemangel, Glucose-Galactose-Malabsorptionssyndrom aufgrund der Anwesenheit von Lactose in der Zubereitung (als Hilfssubstanz) eingenommen werden.
Wenn der Beginn einer schnellen antithrombotischen Wirkung erforderlich ist, wird empfohlen, die Behandlung mit der Einführung von Heparin zu beginnen. Innerhalb von 5-7 Tagen sollte dann eine Kombinationstherapie mit Heparin und Warfarin durchgeführt werden, bis der Zielwert des MHO 2 Tage lang erhalten bleibt.
Bei Patienten mit Protein-C-Mangel besteht die Gefahr einer Hautnekrose ohne die Verwendung einer Schockdosis Warfarin. Diese Therapie sollte ohne die Verwendung einer Schockdosis Warfarin auch mit Heparin begonnen werden. Patienten mit Proteinmangel S können ebenfalls gefährdet sein; Unter diesen Umständen wird eine langsamere Einleitung der Warfarin-Therapie empfohlen.
Im Falle einer individuellen Resistenz gegen Warfarin (selten gefunden) sind 5 bis 20 Schockdosen von Warfarin erforderlich, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Wenn die Einnahme von Warfarin bei diesen Patienten unwirksam ist, sollten andere mögliche Ursachen ermittelt werden: gleichzeitige Anwendung von Warfarin mit anderen Medikamenten, unzureichende Ernährung, Laborfehler.
Die Behandlung älterer Patienten sollte mit besonderen Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt werden, da bei diesen Patienten die Synthese von Gerinnungsfaktoren und des Leberstoffwechsels reduziert wird, wodurch die Wirkung von Warfarin möglicherweise zu stark beeinflusst wird.
Es wird empfohlen, bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion vorsichtig zu sein, weshalb der INR-Wert bei Patienten, bei denen das Risiko einer Hyperkoagulation besteht, häufiger überwacht wird, beispielsweise bei schwerer Hypertonie oder Nierenerkrankungen.
Warfarin dringt schnell in die Plazentaschranke ein, hat eine teratogene Wirkung auf den Fötus und führt nach 6 - 12 Schwangerschaftswochen zur Entwicklung eines Warfarin-Syndroms im Fötus. Manifestationen dieses Syndroms: Hypoplasie der Nase (Sattelnasenverformung und andere Veränderungen des Knorpels) und punktierte Chondrodysplasie während der Röntgenaufnahme (insbesondere in der Wirbelsäule und in den langen Röhrenknochen), kurze Hände und Finger, Optikusatrophie, Katarakte, die zu vollständiger Erblindung führen, geistige Behinderung und körperliche Entwicklung, Mikrozephalie. Das Medikament kann am Ende der Schwangerschaft und während der Wehenblutung zu Blutungen führen.
Die Einnahme des Medikaments während der Schwangerschaft kann angeborene Missbildungen verursachen und zum Tod des Fötus führen. Das Medikament sollte nicht im ersten Schwangerschaftsdrittel und in den letzten 4 Wochen verordnet werden. Die Verwendung von Warfarin wird in den verbleibenden Schwangerschaftsperioden nicht empfohlen, außer in Fällen extremer Notwendigkeit.
Frauen im gebärfähigen Alter sollten während der Anwendung von Warfarin eine wirksame Verhütungsmethode anwenden.
Warfarin wird in die Muttermilch ausgeschieden, bei der Einnahme von Warfarin in therapeutischen Dosen ist jedoch keine Wirkung auf das gefütterte Kind zu erwarten. Das Medikament kann während der Stillzeit (Stillen) verwendet werden.
Daten zur Wirkung von Warfarin auf die Fruchtbarkeit liegen nicht vor.
Es ist bei Patienten mit schwerer Nierenerkrankung kontraindiziert.
Patienten mit Niereninsuffizienz benötigen keine besonderen Empfehlungen für die Auswahl der Warfarin-Dosis. Patienten mit Peritonealdialyse benötigen keine zusätzliche Erhöhung der Warfarin-Dosis.
Es ist kontraindiziert bei Patienten mit schweren Lebererkrankungen.
Eine gestörte Leberfunktion erhöht die Empfindlichkeit gegenüber Warfarin, da die Leber Gerinnungsfaktoren produziert und auch Warfarin metabolisiert. Diese Patientengruppe erfordert eine sorgfältige Überwachung der MHO-Indikatoren.
Warfarin
Beschreibung vom 06.03.2016
- Lateinischer Name: Warfarin
- ATX-Code: B01AA03
- Wirkstoff: Warfarin (Warfarin)
- Hersteller: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - Pharmaunternehmen (Russland)
Zusammensetzung
Nycomed-Tabletten von Warfarin enthalten den Wirkstoff Warfarin-Natrium sowie zusätzliche Inhaltsstoffe: Maisstärke, Laktose, Indigo-Carmin-Calciumhydrophosphat-Dihydrat, Magnesiumstearat, Povidon 30.
Formular freigeben
Es wird in Form von Tabletten hergestellt. Warfarin ist eine Tablette mit runder Form, hellblauer Farbe und kreuzweise riskant. Tabletten sind in Kunststoffflaschen zu 50 oder 100 Stück verpackt. Flaschen werden mit verschraubten Kappen verschlossen.
Pharmakologische Wirkung
Warfarin im menschlichen Körper blockiert in der Leber den Prozess der Synthese von Vitamin-K-abhängigen Blutgerinnungsfaktoren (II, VII, IX, X), es reduziert deren Konzentration im Plasma, wodurch sich der Blutgerinnungsprozess verlangsamt.
Pharmakokinetik und Pharmakodynamik
Nach der ersten Dosis wird die antikoagulierende Wirkung nach 36–72 Stunden beobachtet. Die maximale Wirkung wird 5-7 Tage nach Beginn der Verabreichung festgestellt. Nach Beendigung der Medikation ist die Aktivität der Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren innerhalb von 4-5 Tagen wiederhergestellt.
Aus dem Verdauungssystem wird schnell und nahezu vollständig aufgenommen. Kommunikation mit Plasmaproteinen - um 97–99%. Der Stoffwechsel erfolgt in der Leber.
Warfarin ist eine racemische Mischung, R- und S-Isomere werden in der Leber auf verschiedene Weise metabolisiert. Jedes Isomer wird in die beiden Hauptmetaboliten umgewandelt.
Aus dem Körper werden in Form inaktiver Metaboliten, die in die Galle ausgeschieden werden, die Metaboliten im Verdauungstrakt resorbiert und im Urin ausgeschieden.
Die Halbwertszeit beträgt 20 bis 60 Stunden. Die Halbwertszeit des R-Enantiomers beträgt 37 bis 89 Stunden, die Halbwertszeit des S-Enantiomers 21 bis 43 Stunden.
Indikationen zur Verwendung von Warfarin
Das Werkzeug wird zur Behandlung und Vorbeugung von Embolien und Thrombosen von Blutgefäßen eingesetzt. Folgende Indikationen für die Verwendung von Warfarin werden ermittelt:
- akute Venenthrombose sowie wiederkehrende;
- Lungenembolie;
- Schlaganfälle, vorübergehende ischämische Anfälle;
- Prävention von thromboembolischen Komplikationen bei Menschen nach einem Herzinfarkt;
- sekundäre Prävention von Herzinfarkt;
- Prävention von thromboembolischen Komplikationen bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen, Vorhofflimmern sowie bei Patienten mit Herzklappenprothese;
- Prävention von postoperativer Thrombose.
Gegenanzeigen
Vor der Einnahme von Medikamenten müssen Sie die Kontraindikationen berücksichtigen, die in den Anweisungen für das Medikament angegeben sind:
- Manifestation einer hohen Empfindlichkeit gegenüber den Bestandteilen des Produkts oder Verdacht auf Überempfindlichkeit;
- akute Blutung;
- schwere Leber- und Nierenerkrankung;
- das erste Schwangerschaftstrimenon und die letzten 4 Schwangerschaftswochen;
- akute DIC;
- Thrombozytopenie;
- Mangel an Proteinen C und S;
- Krampfadern des Verdauungstraktes;
- Aneurysma-Arterie;
- erhöhtes Blutungsrisiko, einschließlich hämorrhagischer Erkrankungen;
- Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür;
- schwere Wunden, einschließlich postoperativer Wunden;
- Lumbalpunktion;
- bakterielle Endokarditis;
- maligne Hypertonie;
- intrakranielle Blutung;
- hämorrhagischer Schlaganfall.
Nebenwirkungen von Warfarin
Während der Behandlung können folgende Nebenwirkungen von Warfarin auftreten:
- Blutungen - oft;
- erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Warfarin nach längerer Behandlung;
- Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Anämie - selten;
- erhöhte Aktivität von Leberenzymen, Eosinophilie, Urtikaria, Gelbsucht, Ekzem, Nekrose, Pruritus, Hautausschlag, Nephritis, Urolithiasis, Vaskulitis, Tubulusnekrose - selten.
Blutungen werden bei etwa 8% der Patienten beobachtet, die Warfarin erhalten. Von diesen Fällen sind 1% schwerwiegend und müssen im Krankenhaus behandelt werden, weitere 0,25% gelten als tödlich. Der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer intrakraniellen Blutung ist unkontrollierte oder unbehandelte Hypertonie. Außerdem steigt die Wahrscheinlichkeit einer Behandlung mit Warfarin bei älteren Menschen mit einer Vorgeschichte von Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt und Schlaganfällen, mit einer hohen Intensität einer gleichzeitigen Behandlung mit Antikoagulanzien und Antithrombozytenaggregaten sowie bei Patienten mit CYP2C9-Polymorphismus.
In seltenen Fällen kann bei einer Warfarin-Therapie eine Cumarin-Nekrose als Nebenwirkung auftreten. In der Regel beginnt dieses Phänomen mit dem Auftreten von Schwellungen und Verdunkelungen der Haut am Gesäß oder den Beinen, seltener treten solche Anzeichen an anderen Stellen auf. Später werden diese Läsionen nekrotisch. In etwa 90% der Fälle tritt diese Nebenwirkung bei Frauen auf. Es wird vom dritten bis zum zehnten Tag der Einnahme der Medizin gefeiert. Ihr Ursprung ist mit dem Mangel des antithrombotischen Proteins C oder S verbunden. Bei angeborener Insuffizienz dieser Proteine ist es notwendig, Warfarin in kleinen Dosen einzunehmen und gleichzeitig in Heparin einzudringen. Mit der Entwicklung solcher Komplikationen ist es erforderlich, die Behandlung abzubrechen und Heparin zu injizieren, bis die Läsionen abgeheilt sind.
In sehr seltenen Fällen kann sich ein Hand-Fuß-Syndrom entwickeln. Diese Komplikation entwickelt sich bei Männern, die an Arteriosklerose leiden. Diese Komplikation ist gekennzeichnet durch die Entwicklung violetter, symmetrischer Hautveränderungen an den Fußsohlen und an den Fingern mit brennenden Schmerzen. Die Symptome verschwinden, wenn das Medikament abgesetzt wird.
Gebrauchsanweisung für Warfarin (Methode und Dosierung)
Das Medikament sollte einmal täglich oral eingenommen werden. Es wird empfohlen, jeden Tag zur gleichen Zeit Pillen zu trinken. Bestimmen Sie, wie lange das Arzneimittel einzunehmen ist, falls der Arzt individuell ist.
Vor Beginn der Behandlung sollte ein MHO bestimmt werden. Danach werden regelmäßig Labortests nach 4-8 Wochen durchgeführt.
Die Gebrauchsanweisung für Warfarin Nycomed sieht vor, dass Personen, die dieses Arzneimittel zuvor nicht eingenommen haben, 5 mg pro Schlag (2 Tabletten) für 4 Tage verordnet werden. Am 5. Tag muss die INR bestimmt werden, wonach entsprechend den Ergebnissen der Studie eine Erhaltungsdosis verordnet wird. In der Regel sind es 2,5 bis 7,5 mg des Arzneimittels pro Tag.
Für Patienten, die bereits Warfarin für zwei Tage eingenommen haben, wird eine doppelte Dosis der bekannten Erhaltungsdosis des Arzneimittels verschrieben, und anschließend wird eine Erhaltungsdosis des Arzneimittels pro Tag verordnet. Am fünften Tag muss der MHO überwacht werden, woraufhin die Dosis entsprechend den erhaltenen Forschungsergebnissen angepasst wird.
Es wird empfohlen, den INR-Indikator auf einem Niveau von 2 bis 3 zu halten, wenn die Behandlung oder Vorbeugung von Lungenembolie, Venenthrombose, komplizierter Herzklappenerkrankung und Vorhofflimmern durchgeführt wird.
Die Norm der INR bei der Einnahme von Warfarin sollte auf einem Niveau von 2,5 bis 3,5 gehalten werden, wenn Patienten, die Herzklappenprothesen erhalten haben, sowie bei akutem Herzinfarkt behandelt werden.
Eine Überwachung der INR bei der Einnahme von Warfarin ist erforderlich. Die Dosierung und das genaue Dosierungsschema werden vom behandelnden Arzt festgelegt.
Es gibt nicht genügend Daten zur Anwendung von Warfarin bei Kindern. In der Regel beträgt die Anfangsdosis des Arzneimittels 0,2 mg / kg Körpergewicht pro Tag, wenn die Leber normal arbeitet, und 0,1 mg / kg Körpergewicht des Kindes pro Tag, wenn die Leberfunktionen beeinträchtigt sind. Bei der Auswahl einer Erhaltungsdosis werden zwingend MHO-Indikatoren berücksichtigt. Es wird empfohlen, die gleichen Werte wie bei erwachsenen Patienten beizubehalten. Nur ein Fachmann kann über die Ernennung von Warfarin zu Kindern entscheiden.
Es ist wichtig, ältere Menschen, die Warfarin einnehmen, genau zu beobachten. Es ist eine sorgfältige Überwachung der Indikatoren für INR bei Patienten mit Leberversagen erforderlich. Menschen mit Niereninsuffizienz müssen die Dosis nicht anpassen.
Überdosis
Bei der Einnahme der zur Behandlung verordneten Dosen können sich geringfügige Blutungen entwickeln. Bei kleinen Blutungen ist es erforderlich, die Dosis des Arzneimittels zu senken oder die Therapie für einen bestimmten Zeitraum zu stoppen (bis zu dem Zeitpunkt, zu dem die INR den erforderlichen Wert erreicht).
Mit der Entwicklung einer schweren Blutung muss die Behandlung einer Überdosierung mit der Einführung von intravenösem Vitamin K beginnen. Der Patient erhält auch Aktivkohle, frisches gefrorenes Plasma oder ein Konzentrat aus Gerinnungsfaktoren.
Abhängig von der INR-Stufe müssen Sie wie folgt vorgehen:
Bei geringfügigen Blutungen:
- INR ist weniger als 5: Die nächste Dosis des Arzneimittels sollte übersprungen werden, woraufhin kleinere Warfarin-Dosen genommen werden sollten.
- INR 5-9: überspringen Sie die nächsten 1-2 Dosen und nehmen Sie dann niedrigere Dosen ein. Oder lassen Sie 1 Dosis aus und nehmen Sie 1–2,5 mg Vitamin K oral ein.
- INR ist größer als 9: Unterbrechen Sie die Verwendung des Arzneimittels, üben Sie die orale Einnahme von 3-5 mg Vitamin K aus.
Es ist notwendig, das Medikament abzubrechen:
- Die INR ist größer als 9 (wenn eine Operation geplant ist): Nehmen Sie die Einnahme des Medikaments ab, nehmen Sie 2–4 mg Warfarin oral (einen Tag vor der geplanten Operation) ein.
- Die INR ist größer als 20 (wenn schwere Blutungen festgestellt werden): Es wird eine langsame intravenöse Verabreichung von Vitamin K in einer Dosis von 10 mg verordnet, und frisches gefrorenes Plasma oder Konzentrate von Faktoren des Prothrombinkomplexes werden ebenfalls praktiziert. Bei Bedarf wird Vitamin K alle 12 Stunden verabreicht.
Nach der Behandlung sollte der Patient überwacht werden, da die Halbwertszeit von Warfarin 20–60 Stunden beträgt.
Interaktion
Beginnen Sie die Therapie nicht und beenden Sie sie nicht, ohne vorher einen Arzt zu konsultieren. Sie können die Dosierung auch nicht selbst ändern.
Bei gleichzeitiger Verschreibung mit anderen Medikamenten ist es wichtig, die Wirkung einer Unterbrechung der Induktion oder Hemmung der Wirkung von Warfarin durch andere Medikamente zu berücksichtigen.
Das Risiko schwerer Blutungen ist erhöht, wenn Warfarin gleichzeitig mit Medikamenten eingenommen wird, die die primäre Hämostase und die Thrombozytenzahl beeinflussen. Dies sind Clopidogrel, Acetylsalicylsäure, Ticlopidin, Dipyridamol, hohe Penicillindosen sowie die meisten NSAIDs (mit Ausnahme von COX-2-Inhibitoren).
Das Blutungsrisiko steigt, wenn Warfarin gleichzeitig mit Medikamenten eingenommen wird, die eine ausgeprägte Hemmwirkung auf das Cytochrom-P450-System haben (Chloramphenicol, Cimetidin).
Eine Reihe von Medikamenten verstärken die Wirkung von Warfarin auf den Körper. Dazu gehört die Herstellung von Amiodaron, Allopurinol, Azithromycin, Alpha-und Beta-Interakin, Acetylsalicylsäure, Amitriptylin, Asapropazon, Anti-Influenza-Impfstoff, Vitaminen A, E, Bezafar- kanon, Glucagon, Heparin, Grepafloxacin, Gemfibrozil, Glybrocuran, Glybrocuran, Glybrocuran, Glybrocuran. Disulfiram, Disopyramid, Zafirlukast, Itraconazol, Ifosfamid, Indomethacin, Codein, Clarithromycin, Clofibrat, Ketoconazol, Lovastatin, Levamisol, Metolazon, Miconazol, Metronidazol, Methotrexat, Norfloxacin, Nalidixinsäure, Omeprazol, oksif Enbutan Tolrum, Tolylsäure, Toluylsäure, Troglitazon, Trastuzumab, Feprazon, Fluconazol, Phenytoin, Fenofibrat, Phenylbutazon, Fluoruracil, Fluoxetin, Fluvoxamin, Flutamid, Fluvastatin, Chlorhydrat, Chinin, Chlorophorin, Flutamid, Flutamid, Flutamid Chinidin, Cefalexin, Cefamandele, Celecoxib, Cefuroxim, Cefmenoxim, Cefoperazon, Cefmetazol, Cyclophosphamid, Ciprofloxacin, Cimetidin, Etoposid, Erythromycin, Ethanol.
Die Wirkung von Warfarin kann auch die Wirkung einer Reihe von Heilpflanzen verstärken: Ginkgo, Knoblauch, Papaya, Dagil, Salbei.
Die Wirkung von Warfarin reduziert Johanniskraut, Ginseng. Nehmen Sie kein Hypericum gleichzeitig ein. Wenn Sie diese Medikamente einnehmen, müssen Sie den MHO kontrollieren und die Einnahme beenden.
Die Wirkung von Warfarin kann das in Tonic-Getränken enthaltene Chinin verstärken.
Warfarin verstärkt die Wirkung von oralen Antidiabetika von Sulfonylharnstoffderivaten.
Die Aktivität von Warfarin kann reduziert werden, wenn der Patient die folgenden Arzneimittel einnimmt: Amino Glutetimid Primidon, Ritonavir, Retinoide, Rofecoksib, Rifampicin, Sucralfat, Spironolacton, Trazodon, Phenazon, Chlorthalidon, Chlordiazepoxid, Cyclosporin. Bei Diuretika unter ausgeprägten hypovolämischen Effekten kann es zu einer Erhöhung der Konzentration von Gerinnungsfaktoren kommen, was zu einer Abnahme der Wirkung von Antikoagulanzien führt. In Kombination mit Warfarin und den oben aufgeführten Medikamenten ist es wichtig, die MHO vor Beginn der Therapie, nach deren Ende und nach einigen Wochen zu überwachen.
Bei der Einnahme von Warfarin sollte eine bestimmte Diät eingehalten werden. Es ist zu beachten, dass der Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Vitamin-K-Gehalt die Wirkung des Arzneimittels verringert. Daher sollte das Essen bei der Einnahme von Tabletten nicht zu viel Grünzeug, Avocados, Kohl, Zwiebeln, Koriander, Kiwis, Salat, Olivenöl, Erbsen, Sojabohnen usw. umfassen.
Verkaufsbedingungen
Sie können auf Rezept kaufen, der behandelnde Arzt schreibt ein Rezept in lateinischer Sprache.
Lagerbedingungen
Warfarin sollte bei Temperaturen von bis zu 25 ° C aufbewahrt werden, von Kindern fernhalten.