Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - Der Verschluss der Lungenarterie oder ihrer Äste durch thrombotische Massen, was zu lebensbedrohlichen Erkrankungen der Lungen- und systemischen Hämodynamik führt. Klassische Anzeichen einer Lungenembolie sind Brustschmerzen, Ersticken, Zyanose des Gesichts und des Halses, Kollaps, Tachykardie. Um die Diagnose der Lungenembolie und die Differentialdiagnose mit anderen ähnlichen Symptomen zu bestätigen, werden EKG, Lungenröntgenstrahlen, EchoCG, Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie durchgeführt. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine thrombolytische Therapie und Infusionstherapie, Sauerstoffinhalation; mit der Ineffektivität - Thromboembolektomie aus der Lungenarterie.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - eine plötzliche Blockierung der Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel (Embolus), das im rechten Ventrikel oder Atrium des Herzens die venöse Linie des großen Kreislaufs bildet und mit einem Blutstrom gebracht wird. Als Folge stoppt die Lungenembolie die Blutversorgung des Lungengewebes. Die Entwicklung einer Lungenembolie verläuft oft schnell und kann zum Tod des Patienten führen.

Lungenembolie tötet 0,1% der Weltbevölkerung. Etwa 90% der Patienten, die an Lungenembolie starben, hatten zu diesem Zeitpunkt keine korrekte Diagnose und die notwendige Behandlung wurde nicht durchgeführt. Unter den Todesursachen der Bevölkerung an Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt PEH nach IHD und Schlaganfall an dritter Stelle. Lungenembolie kann bei nicht-kardiologischer Pathologie zum Tod führen, die nach Operationen, Verletzungen, Geburt auftritt. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung der Lungenembolie ergibt sich eine hohe Sterblichkeitssenkung auf 2 - 8%.

Die Ursachen der Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen der Lungenembolie sind:

• tiefe Venenthrombose (DVT) des Beines (70–90% der Fälle), häufig begleitet von Thrombophlebitis. Thrombose kann gleichzeitig tiefe und oberflächliche Beinvenen auftreten
• Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
• kardiovaskuläre Erkrankungen, die für das Auftreten von Blutgerinnseln und Lungenembolien (Koronararterienerkrankung, aktiver Rheuma mit Mitralstenose und Vorhofflimmern, Hypertonie, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie und nichtrheumatische Myokarditis) prädisponieren
• septischer generalisierter Prozess
• onkologische Erkrankungen (meistens Pankreas, Magen, Lungenkrebs)
• Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose bei Verletzung des Regulationssystems der Blutstillung)
• Antiphospholipid-Syndrom - Bildung von Antikörpern gegen Thrombozytenphospholipide, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); manifestiert sich durch eine erhöhte Tendenz zur Thrombose an verschiedenen Stellen.

Risikofaktoren für Venenthrombose und Lungenembolie sind:

• anhaltende Immobilität (Bettruhe, häufiger und längerer Flugverkehr, Reisen, Extremitätenparese), chronische Herz-Kreislauf- und Atemstörungen, begleitet von einem langsameren Blutfluss und einer venösen Stauung.
• Einnahme einer großen Anzahl von Diuretika (massiver Wasserverlust führt zu Dehydratisierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
• bösartige Neubildungen - einige Arten von Hämoblastose, Polyzythämie vera (hoher Gehalt an roten Blutkörperchen und Blutplättchen führt zu Hyperagregation und Bildung von Blutgerinnseln);
• Langzeitgebrauch bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Blutgerinnung;
• Krampfadern (bei Krampfadern der unteren Extremitäten werden Zustände für die Stagnation des venösen Blutes und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
• Stoffwechselstörungen, Hämostase (Hyperlipidproteinämie, Adipositas, Diabetes, Thrombophilie);
• chirurgische und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
• arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
• Rückenmarkverletzungen, Frakturen großer Knochen;
• Chemotherapie;
• Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt;
• Rauchen, Alter usw.

TELA-Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende Optionen für die Lungenembolie unterschieden:

• massiv (Thrombus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
• Embolie der Segment- oder Lappenareale der Lungenarterie
• Embolie kleiner Lungenarterien (meist beidseitig)

Je nach Volumen des unterbrochenen arteriellen Blutflusses während der Lungenembolie werden folgende Formen unterschieden:

• klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - bei Atemnot funktioniert der rechte Ventrikel normal
• submassiv (submaximales Volumen der betroffenen Lungengefäße von 30 bis 50%), bei dem der Patient Atemnot hat, normaler Blutdruck, die rechtsventrikuläre Insuffizienz nicht sehr ausgeprägt ist
• massiv (Volumen des behinderten pulmonalen Blutflusses mehr als 50%) - Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonaler Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
• tödlich (Volumen des Blutflusses in der Lunge beträgt mehr als 75%).

Die Lungenembolie kann schwer, mäßig oder mild sein.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie kann sein:

• akut (Blitzschlag), wenn ein Thrombus des Hauptstamms oder beide Hauptäste der Pulmonalarterie sofort und vollständig blockiert werden. Entwickeln Sie akutes Atemstillstand, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Ein tödlicher Ausgang tritt in wenigen Minuten ein, der Lungeninfarkt hat keine Zeit zur Entwicklung.
• akut, wobei die Obturation der Hauptzweige der Lungenarterie und eines Teils der Lappen oder des Segmentes rasch zunimmt. Sie beginnt plötzlich, geht rasch voran und es entwickeln sich Symptome von Atemwegs-, Herz- und Gehirninsuffizienz. Sie dauert maximal 3 bis 5 Tage und wird durch die Entwicklung eines Lungeninfarkts erschwert.
• subakut (verlängert) mit Thrombose großer und mittlerer Lungenarterien und der Entwicklung mehrerer Lungeninfarkte. Es dauert mehrere Wochen und geht langsam voran, begleitet von einem Anstieg der Atemwege und des rechtsventrikulären Versagens. Wiederholte Thromboembolien können bei Verschlimmerung der Symptome auftreten, was häufig zum Tod führt.
• chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierenden Thrombosen der Lappen, segmentale Äste der Lungenarterie. Sie manifestiert sich durch wiederholten Lungeninfarkt oder wiederholte Pleuritis (oft beidseitig) sowie durch allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs und die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Entwickelt sich häufig in der postoperativen Phase vor dem Hintergrund bereits bestehender onkologischer Erkrankungen, kardiovaskulärer Erkrankungen.

Symptome einer Lungenembolie

Die Symptomatologie der Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Rate der Thromboembolien, dem Grad des Stillstands der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei der Lungenembolie gibt es eine Vielzahl von klinischen Zuständen: vom fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen von PE sind unspezifisch, sie können bei anderen Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen beobachtet werden. Ihr Hauptunterschied besteht in einem plötzlichen plötzlichen Auftreten, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für diesen Zustand vorliegen (kardiovaskuläre Insuffizienz, Herzinfarkt, Lungenentzündung usw.). Für TELA in der klassischen Version zeichnet sich eine Reihe von Syndromen aus:

1. kardiovaskulär:

• akute Gefäßinsuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute
• akute koronare Insuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Manifestiert durch plötzliche starke Schmerzen hinter dem Brustbein einer anderen Art, die von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden dauern können, Vorhofflimmern, Extrasystole.
• akutes Lungenherz. Aufgrund massiver oder submassiver Lungenembolie; manifestiert durch Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, positiver Venenpuls. Ödem im akuten Lungenherz entwickelt sich nicht.
• akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie treten auf und in schwerer Form, zerebrales Ödem, zerebrale Blutungen. Es äußert sich in Schwindel, Tinnitus, einer tiefen Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder einem Koma. Psychomotorische Erregung, Hemiparese, Polyneuritis und meningeale Symptome können auftreten.

• akutes respiratorisches Versagen äußert sich als Atemnot (von Luftgefühl bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge über 30-40 pro Minute, Zyanose wird bemerkt, die Haut ist aschgrau, blass.
• Das mittelschwere bronchospastische Syndrom wird von trockenen Pfeifartieren begleitet.
• Lungeninfarkt, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 bis 3 Tage nach der Lungenembolie. Es gibt Beschwerden über Atemnot, Husten, Schmerzen in der Brust von der Seite der Läsion, verschlimmert durch das Atmen; Hämoptyse, Fieber. Fein sprudelnde feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche sind zu hören. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz haben signifikante Pleuraergüsse.

3. Fieber-Syndrom - subfebrile, fiebrige Körpertemperatur. Verbunden mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 12 Tagen.

4. Das Abdomensyndrom wird durch akute, schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Peritonealreizung und Schluckauf) verursacht. Manifestiert durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Pulmonitis, wiederkehrende Pleuritis, urtikariaähnlicher Hautausschlag, Eosinophilie, das Auftreten zirkulierender Immunkomplexe im Blut) entwickelt sich nach 2-3 Wochen Krankheit.

Komplikationen der Lungenembolie

Akute Lungenembolie kann Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Wenn kompensatorische Mechanismen ausgelöst werden, stirbt der Patient nicht sofort, aber unbehandelte sekundäre hämodynamische Störungen entwickeln sich sehr schnell. Die im Patienten vorhandenen kardiovaskulären Erkrankungen reduzieren die Kompensationsfähigkeiten des kardiovaskulären Systems erheblich und verschlechtern die Prognose.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose der Lungenembolie besteht die Hauptaufgabe darin, die Position von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen zu bestimmen, den Grad der Schädigung und den Schweregrad hämodynamischer Störungen zu bestimmen, die Quelle von Thromboembolien zu bestimmen, um einen Rückfall zu verhindern.

Die Komplexität der Diagnose der Lungenembolie bestimmt, dass solche Patienten in speziell ausgestatteten Gefäßabteilungen gefunden werden müssen, die die größtmöglichen Möglichkeiten für spezielle Forschung und Behandlung bieten. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie haben die folgenden Tests:

• sorgfältige Anamnese, Einschätzung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests, Blutgasanalyse, Koagulogramm und Plasma-D-Dimer (Verfahren zur Diagnose von venösen Blutgerinnseln)
• EKG in der Dynamik (zum Ausschluss von Herzinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
• Röntgen der Lunge (zum Ausschluss von Pneumothorax, primärer Pneumonie, Tumoren, Rippenfrakturen, Pleuritis)
• Echokardiographie (zur Erkennung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen)
• Lungen-Szintigraphie (eine gestörte Blutperfusion durch das Lungengewebe deutet auf einen Rückgang oder Fehlen des Blutflusses aufgrund von Lungenembolie hin
• Angiopulmonographie (zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels)
• USDG-Venen der unteren Extremitäten, Kontrast-Venographie (zur Identifizierung der Quelle von Thromboembolien)

Behandlung der Lungenembolie

Patienten mit Lungenembolie werden auf die Intensivstation gebracht. Im Notfall wird der Patient vollständig wiederbelebt. Die weitere Behandlung der Lungenembolie ist auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention chronischer pulmonaler Hypertonie gerichtet.

Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, ist es notwendig, strikte Bettruhe zu beachten. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird ständig Sauerstoff eingeatmet. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu senken und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühphase wurde eine thrombolytische Therapie angezeigt, um das Blutgerinnsel so schnell wie möglich aufzulösen und den Blutfluss in die Lungenarterie wiederherzustellen. In der Zukunft wird Heparin-Therapie durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern. Bei Infarktpneumonie wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Bei massiver Lungenembolie und Ineffizienz der Thrombolyse führen Gefäßchirurgen eine chirurgische Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus) durch. Die Thromboembolis-Katheterfragmentierung wird als Alternative zur Embolektomie verwendet. Wenn eine rezidivierende Lungenembolie praktiziert wird, wird ein spezieller Filter in den Zweigen der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, eingesetzt.

Prognose und Prävention von Lungenembolie

Mit der frühzeitigen Bereitstellung eines vollen Volumens an Patientenversorgung ist die Prognose für das Leben günstig. Bei ausgeprägten kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 30%. Die Hälfte der Rezidive einer Lungenembolie tritt bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien erhalten haben. Rechtzeitig durchgeführte Antikoagulanzientherapien reduzieren das Risiko einer Lungenembolie um die Hälfte.

Um Thromboembolien, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis zu verhindern, müssen Patienten mit Risikogruppen mit indirekten Antikoagulanzien ernannt werden.

Behandlung der Lungenarterien-Thromboembolie (PE)

Plötzliche Dyspnoe, Schwindel, Blässe der Haut, Brustschmerzen sind Symptome, die selbst alarmierend sind. Was könnte es sein - Angina pectoris, hypertensive Krise, Osteochondrose?

Ist möglich Aber unter den angeblichen Diagnosen muss es eine andere, furchterregende und notfallmedizinische Behandlung geben - die Lungenembolie (PE).

Was ist PEI und warum entwickelt es sich?

Lungenembolie - Verstopfung des Lumens der Pulmonalarterienflotation (mobiler) Thrombus. Eine Embolie kann auch ein relativ seltener Zustand sein, der durch Luft (Luftembolie), Fremdkörper, Fett- und Tumorzellen oder Fruchtwasser während pathologischer Arbeit in die Arterie verursacht wird.

Die häufigsten Ursachen für eine Blockade der Lungenarterie sind abgelöste Blutgerinnsel - eines oder mehrere. Ihre Größe und Menge bestimmen den Schweregrad der Symptome und das Ergebnis der Pathologie: In einigen Fällen kann eine Person aufgrund des Fehlens oder der Schwäche der Symptome nicht einmal auf ihren Zustand achten, in anderen Fällen - auf der Intensivstation zu sein oder sogar plötzlich zu sterben.

Risikobereiche für die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln sind:

• Tiefe Gefäße der unteren Gliedmaßen;
• Die Adern des Beckens und des Bauches;
• Gefäße des rechten Herzens;
• Venen der Hände.

Damit ein Blutgerinnsel in einem Gefäß erscheinen kann, sind mehrere Bedingungen erforderlich: Blutgerinnung und Stagnation in Verbindung mit einer Beschädigung der Venen- oder Arterienwand (Virchow-Triade).

Die oben genannten Bedingungen ergeben sich wiederum nicht von Grund auf: Sie sind das Ergebnis tiefgreifender Störungen des Blutkreislaufs, seiner Blutgerinnung sowie des Funktionszustands der Gefäße.

Was sind die gründe

Die Vielzahl von Faktoren, die eine Thrombose verursachen können, zwingt die Experten dazu, immer noch Diskussionen über den Auslösemechanismus für die Entwicklung der Lungenembolie zu führen, obwohl die folgenden Hauptursachen für die Blockade der Lungenvenen sind:

• Angeborene und rheumatische Herzfehler;
• Urologische Erkrankungen;
• Onkopathologie in allen Organen;
• Thrombophlebitis und Thrombose der Beingefäße.

Die Lungenembolie entwickelt sich meist als Komplikation bestehender vaskulärer oder onkologischer Erkrankungen, sie kann jedoch auch bei recht gesunden Menschen auftreten - zum Beispiel bei denjenigen, die viel Zeit mit Flügen verbringen müssen.

Bei generell gesunden Gefäßen führt ein längerer Aufenthalt im Flugzeugsitz zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Beingefäße und zu einem kleinen Becken - Stauungen und Blutgerinnseln. Obwohl sehr selten, kann sich ein Blutgerinnsel bilden und seine tödliche „Reise“ beginnen, selbst unter denen, die nicht an einer Krampfadernerkrankung leiden und keine Probleme mit dem Blutdruck oder dem Herzen haben.

Es gibt eine andere Kategorie von Menschen mit einem hohen Risiko für Thromboembolien: Patienten nach Verletzungen (meistens Hüftfrakturen), Schlaganfall und Herzinfarkt - das heißt, Personen, die strikte Bettruhe einhalten müssen. Schlechte Pflege verschlimmert die Situation: Bei immobilisierten Patienten verlangsamt sich der Blutfluss, was letztendlich die Voraussetzungen für die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen schafft.

Es gibt eine Pathologie in der geburtshilflichen Praxis. Lungenembolie als schwere Komplikation der Wehen ist am wahrscheinlichsten bei Frauen mit einer Vorgeschichte von:

• Krampfbeine;
• Die Niederlage der Beckenvenen;
• Fettleibigkeit;
• Mehr als vier frühere Geburten;
• Präeklampsie.

Erhöhen Sie das Risiko einer Lungenembolie Kaiserschnitt im Notfall, Geburt bis zu 36 Wochen, Sepsis, die sich als Folge von eitrigen Gewebsläsionen, langer Immobilisierung, bei Verletzungen, sowie bei Flügen über sechs Stunden vor der Geburt entwickelt hat.

Dehydratation (Dehydratation) des Körpers, häufig beginnend mit unkontrolliertem Erbrechen oder unkontrollierter Begeisterung für Abführmittel zur Bekämpfung von Verstopfung, die bei schwangeren Frauen üblich ist, führt zu Blutgerinnseln, durch die sich Blutgerinnsel in den Gefäßen bilden können.

Obwohl extrem selten, wird die Lungenembolie auch bei Neugeborenen diagnostiziert: Die Ursachen dieses Phänomens lassen sich auf die Frühgeburt des Fötus, das Vorhandensein angeborener Gefäß- und Herzerkrankungen zurückführen.

Lungenembolien können sich also in fast jedem Alter entwickeln - dafür gibt es Voraussetzungen.

TELA-Klassifizierung

Wie oben erwähnt, kann die Lungenarterie blockiert werden, oder ihre Zweige können Blutgerinnsel unterschiedlicher Größe sein, ihre Anzahl kann unterschiedlich sein. Die größte Gefahr sind die Blutgerinnsel, die nur auf einer Seite an der Gefäßwand haften.

Das Gerinnsel löst sich beim Husten, plötzlichen Bewegungen und Anstrengung. Das abgetrennte Gerinnsel passiert die Vena cava, den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel des Herzens und tritt in die Lungenarterie ein.

Dort kann es intakt bleiben oder gegen die Gefäßwände brechen: In diesem Fall kommt es zu einer Thromboembolie der kleinen Äste der Lungenarterie, da die Größe der Gerinnselstücke für die Thrombose von Gefäßen mit kleinem Durchmesser völlig ausreicht.

Bei viel Blutgerinnseln führt die Blockade des Arterienlumens zu einem Druckanstieg in den Lungengefäßen sowie zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz aufgrund einer Erhöhung der Belastung des rechten Ventrikels - dieses Phänomen ist als akutes Lungenherz bekannt, eines der unbestrittenen Anzeichen massiver Lungenembolie.

Der Schweregrad der Thromboembolie und der Zustand des Patienten hängt vom Ausmaß der vaskulären Läsion ab.

Folgende Grade der Pathologie werden unterschieden:

Bei massiver Lungenembolie sind mehr als die Hälfte der Gefäße betroffen. Submassive Lungenembolie bezieht sich auf eine Thrombose von einem Drittel bis zur Hälfte von großen und kleinen Gefäßen. Kleine Thromboembolien sind eine Bedingung, bei der weniger als ein Drittel der Lungengefäße betroffen ist.

Klinisches Bild

Manifestationen der Lungenthromboembolie können unterschiedlich stark sein: In einigen Fällen tritt sie fast unbemerkt auf, in anderen Fällen hat sie einen raschen Beginn und ein katastrophales Ende bereits nach wenigen Minuten.

Zu den wichtigsten Symptomen, bei denen der Arzt den Beginn einer Lungenembolie vermutet, gehören:

• Kurzatmigkeit;
• Tachykardie (signifikante Beschleunigung des Herzrhythmus);
• Schmerzen in der Brust;
• Das Auftreten von Blut im Auswurf beim Husten;
• Temperaturerhöhung;
• Nasse Rales;
• Lippencyanose (Cyanose);
• Starker Husten;
• Pleurale Reibungsgeräusche;
• Ein starker und schneller Blutdruckabfall (Zusammenbruch).

Symptome der Pathologie in einer bestimmten Weise miteinander kombiniert, bilden die gesamten Symptomkomplexe (Syndrome), die sich in verschiedenen Graden der Thromboembolie manifestieren können.

So ist das Lungen-Pleural-Syndrom charakteristisch für kleine und submassive Thromboembolien von Lungengefäßen: Patienten entwickeln Kurzatmigkeit, Schmerzen im unteren Brustbereich, Husten mit oder ohne Auswurf.

Massive Embolien treten bei schwerem Herzsyndrom auf: Brustschmerzen des Angina-Typs, starker und schneller Druckabfall, gefolgt von einem Kollaps. Geschwollene Venen sind am Hals des Patienten zu sehen.

Auf Abruf eintreffen die Ärzte bei diesen Patienten einen erhöhten Herzimpuls, einen positiven Venenpuls, einen zweiten Tonakzent auf der Lungenarterie, einen Blutdruckanstieg im rechten Vorhof (CVP).

Die Lungenembolie bei älteren Menschen ist oft von einem Gehirn-Syndrom begleitet - Bewusstseinsverlust, Lähmungen, Anfällen.

Alle diese Syndrome können unterschiedlich miteinander kombiniert werden.

Wie kann das Problem rechtzeitig erkannt werden?

Die Vielfalt der Symptome und ihre Kombinationen sowie ihre Ähnlichkeit mit den Manifestationen anderer Gefäß- und Herzerkrankungen verkomplizieren die Diagnose erheblich, was in vielen Fällen zu einem tödlichen Ergebnis führt.

Was ist der Grund, um Thromboembolien zu unterscheiden? Krankheiten mit ähnlichen Symptomen müssen ausgeschlossen werden: Myokardinfarkt und Lungenentzündung.

Die Diagnose einer vermuteten Lungenembolie sollte schnell und genau sein, um rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen und die schwerwiegenden Folgen der Lungenembolie zu minimieren.

Zu diesem Zweck werden Hardwaremethoden verwendet, darunter:

• Computertomographie;
• Perfusionsszintigraphie;
• Selektive Angiographie.

EKG und Radiographie haben ein geringeres Potenzial für die Diagnose einer pulmonalen Thromboembolie, daher werden die während dieser Studienarten erhaltenen Daten nur in begrenztem Umfang verwendet.

Die Computertomographie (CT) kann nicht nur die Lungenembolie zuverlässig diagnostizieren, sondern auch den Lungeninfarkt - eine der schwerwiegendsten Folgen einer Gefäßthrombose dieses Organs.

Die Magnetresonanztomographie (MRI) ist auch eine absolut zuverlässige Untersuchungsmethode, die sogar zur Diagnose einer Lungenembolie bei schwangeren Frauen aufgrund des Fehlens von Strahlung verwendet werden kann.

Die Perfusionsszintigraphie ist eine nicht invasive und relativ billige Diagnosemethode, mit der die Wahrscheinlichkeit einer Embolie mit einer Genauigkeit von mehr als 90 Prozent bestimmt werden kann.

Die selektive Angiographie zeigt unbedingte Anzeichen einer Lungenembolie. Mit seiner Hilfe wird nicht nur die klinische Diagnose bestätigt, sondern auch der Ort der Thrombose identifiziert und die Blutbewegung im Lungenkreislauf überwacht.

Während eines Angiographieverfahrens kann ein Thrombus mit einem Katheter versetzt werden und dann mit der Therapie beginnen: Mit dieser Technik können Sie weiterhin verlässliche Kriterien erhalten, anhand derer die Wirksamkeit der Behandlung bewertet wird.

Eine qualitative Diagnose des Zustands von Patienten mit Anzeichen einer pulmonalen Thromboembolie ist nicht möglich, ohne den angiographischen Schweregradindex zu entfernen. Dieser Indikator wird in Punkten berechnet und gibt den Grad der vaskulären Läsion in der Embolie an. Die Höhe der Blutversorgung Insuffizienz, die in der Medizin als Perfusionsmangel bezeichnet wird, wird ebenfalls bewertet:

• Bei einem Index von 16 Punkten und darunter entspricht ein Perfusionsdefizit von 29 Prozent oder weniger einem leichten Grad von Thromboembolien.
• Ein Index von 17-21 Punkten und ein Perfusionsdefizit von 30-44 Prozent deuten auf ein mäßiges Ausmaß einer Beeinträchtigung der Lungenblutung hin.
• Ein Index von 22-26 Punkten und ein Perfusionsdefizit von 45-59 Prozent weisen auf eine schwere Schädigung der Lungengefäße hin;
• Der extrem schwere Grad der Pathologie wird auf 27 oder mehr Punkte des angiographischen Schweregradindex und über 60 Prozent des Perfusionsdefizits geschätzt.

Die Lungenembolie ist schwer zu diagnostizieren, nicht nur wegen der Vielzahl ihrer Symptome und ihrer Täuschung. Das Problem besteht auch darin, dass die Untersuchung so schnell wie möglich durchgeführt werden sollte, da sich der Zustand des Patienten aufgrund wiederholter Thrombosen der Lungengefäße mit der geringsten Anstrengung unmittelbar vor seinen Augen verschlechtern kann.

Aus diesem Grund wird die Diagnose eines Verdachts auf Thromboembolien häufig mit therapeutischen Maßnahmen kombiniert: Vor der Untersuchung wird den Patienten eine intravenöse Heparindosis von 10-1500 Einheiten verabreicht, und anschließend wird eine konservative oder operative Therapie durchgeführt.

Wie behandeln?

Die Behandlungsmethoden sind im Gegensatz zu den Diagnosemethoden der Lungenembolie nicht besonders vielfältig und umfassen Notfallmaßnahmen, die darauf abzielen, das Leben der Patienten zu retten und die Gefäßpermeabilität wiederherzustellen.

Zu diesem Zweck werden sowohl chirurgische als auch konservative Behandlungsmethoden eingesetzt.

Chirurgische Behandlung

Die Lungenarterien-Thromboembolie ist eine Krankheit, deren Erfolg direkt vom massiven Gefäßverschluss und der Gesamtschwere der Patienten abhängt.

Bisher verwendete Methoden zur Entfernung von Emboli aus den betroffenen Gefäßen (zum Beispiel Trendelenburg-Chirurgie) werden aufgrund der hohen Sterblichkeit von Patienten jetzt mit Vorsicht eingesetzt.

Spezialisten bevorzugen die intravaskuläre Katheterembolektomie, bei der ein Blutgerinnsel durch die Kammern des Herzens und der Blutgefäße entfernt werden kann. Eine solche Operation wird als harmloser angesehen.

Konservative Behandlung

Konservative Therapie wird verwendet, um Blutgerinnsel in den betroffenen Gefäßen zu verflüssigen (Lyse) und den Blutfluss wiederherzustellen.

Zu diesem Zweck werden Fibrinolytika, Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung verwendet. Fibrinolitikov trägt zur Verdünnung von Blutgerinnseln bei, und Antikoagulanzien verhindern Blutgerinnsel und eine Re-Thrombose von Lungengefäßen.

Die kombinierte Therapie der Lungenembolie zielt auch darauf ab, die Herzaktivität zu normalisieren, Krämpfe zu lindern und den Stoffwechsel zu korrigieren. Im Verlauf der Behandlung werden Anti-Schock-, entzündungshemmende, schleimlösende Medikamente und Analgetika eingesetzt.

Alle Medikamente werden intravenös über einen Nasenkatheter verabreicht. Einige Patienten können Medikamente über einen in die Lungenarterie eingeführten Katheter erhalten.

Kleine und submassive Grade der Lungenembolie haben eine gute Prognose, wenn die Diagnose und Behandlung rechtzeitig und vollständig durchgeführt wurden. Massive Thromboembolien enden mit dem schnellen Tod von Patienten, wenn sie nicht rechtzeitig fibrinolytisch verabreicht werden oder keine chirurgische Unterstützung leisten.

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Überblick über die Lungenembolie: Was ist das, Symptome und Behandlung?

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Lungenembolie (abdominale Lungenembolie), welche Ursachen führen zu deren Entwicklung. Wie manifestiert sich diese Krankheit und wie gefährlich ist sie zu behandeln?

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Bei einer Thromboembolie der Lungenarterie schließt ein Thrombus die Arterie, die venöses Blut vom Herzen in die Lunge leitet, um sich mit Sauerstoff anzureichern.

Eine Embolie kann unterschiedlich sein (z. B. Gas - wenn das Gefäß durch eine Luftblase blockiert wird, Bakterien - das Verschließen des Lumens des Gefäßes durch ein Bündel Mikroorganismen). Normalerweise wird das Lumen der Lungenarterie durch einen Thrombus blockiert, der in den Venen der Beine, der Arme, des Beckens oder im Herzen gebildet wird. Mit dem Blutfluss wird dieses Gerinnsel (Embolus) in den Lungenkreislauf überführt und blockiert die Lungenarterie oder einen ihrer Äste. Dies unterbricht den Blutfluss in die Lunge, was zu einem Sauerstoffaustausch unter Kohlendioxid führt.

Wenn die Lungenembolie schwer ist, erhält der menschliche Körper wenig Sauerstoff, was die klinischen Symptome der Krankheit verursacht. Bei kritischem Sauerstoffmangel besteht unmittelbare Gefahr für das menschliche Leben.

Das Problem der Lungenembolie wird von Ärzten verschiedener Fachrichtungen, darunter Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten, praktiziert.

Ursachen der Lungenembolie

Die Pathologie entwickelt sich als Folge einer tiefen Venenthrombose (DVT) in den Beinen. Ein Blutgerinnsel in diesen Venen kann abreißen, in die Lungenarterie übergehen und diese blockieren. Ursachen der Thrombose in den Gefäßen beschreibt den Dreiklang von Virkhov, zu dem gehören:

1. Störung des Blutflusses.
2. Beschädigung der Gefäßwand.
3. Erhöhte Blutgerinnung.

1. Durchblutungsstörungen

Die Hauptursache für Durchblutungsstörungen in den Venen der Beine ist die Beweglichkeit einer Person, die zu einer Blutstauung in diesen Gefäßen führt. Dies ist normalerweise kein Problem: Sobald sich eine Person zu bewegen beginnt, nimmt der Blutfluss zu und es bilden sich keine Blutgerinnsel. Eine längere Immobilisierung führt jedoch zu einer erheblichen Verschlechterung des Blutkreislaufs und zur Entwicklung einer tiefen Venenthrombose. Solche Situationen treten auf:

• nach einem Schlaganfall;
• nach einer Operation oder Verletzung;
• bei anderen schweren Krankheiten, die eine liegende Position verursachen;
• während langer Flüge in einem Flugzeug, in einem Auto oder in einem Zug.

2. Beschädigung der Gefäßwand

Wenn die Gefäßwand beschädigt ist, kann sich das Lumen verengen oder verstopfen, was zur Bildung eines Blutgerinnsels führt. Blutgefäße können bei Verletzungen - bei Knochenbrüchen, bei Operationen - beschädigt werden. Entzündungen (Vaskulitis) und bestimmte Medikamente (z. B. Medikamente zur Chemotherapie bei Krebs) können die Gefäßwand schädigen.

3. Stärkung der Blutgerinnung

Pulmonale Thromboembolien entwickeln sich häufig bei Menschen, die an Krankheiten leiden, bei denen Blut leichter gerinnt als normal. Diese Krankheiten umfassen:

• Maligne Tumoren, Einsatz von Chemotherapeutika, Strahlentherapie.
• Herzversagen
• Thrombophilie ist eine Erbkrankheit, bei der das Blut einer Person verstärkt zur Bildung von Blutgerinnseln neigt.
• Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine Erkrankung des Immunsystems, die zu einer Erhöhung der Blutdichte führt, wodurch sich Blutgerinnsel leichter bilden können.

Andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen

Es gibt andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen. Zu ihnen gehören:

1. Alter über 60 Jahre.
2. Zuvor übertragene tiefe Venenthrombose.
3. Die Anwesenheit eines Verwandten, der in der Vergangenheit tiefe Venenthrombosen hatte.
4. Übergewicht oder Fettleibigkeit.
5. Schwangerschaft: Das Risiko einer Lungenembolie ist 6 Wochen nach der Geburt erhöht.
6. Rauchen
7. Einnahme von Antibabypillen oder Hormontherapie.

Charakteristische Symptome

Thromboembolien der Lungenarterie haben folgende Symptome:

• Schmerzen in der Brust, die in der Regel akut und bei tiefer Atmung schlimmer sind.
• Husten mit blutigem Auswurf (Hämoptyse).
• Kurzatmigkeit - Eine Person kann selbst in Ruhe Atembeschwerden haben, und während des Trainings verschlimmert sich die Kurzatmigkeit.
• Erhöhte Körpertemperatur

Abhängig von der Größe der blockierten Arterie und der Menge des Lungengewebes, in dem der Blutfluss gestört ist, können die Vitalfunktionen (Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und Atemfrequenz) normal oder pathologisch sein.

Klassische Anzeichen einer Lungenembolie sind:

• Tachykardie - erhöhte Herzfrequenz;
• Tachypnoe - erhöhte Atemfrequenz;
• Abnahme der Sauerstoffsättigung im Blut, was zu Zyanose führt (Verfärbung der Haut und der Schleimhäute nach blau);
• Hypotonie - ein Blutdruckabfall.

Weiterentwicklung der Krankheit:

1. Der Körper versucht, den Sauerstoffmangel durch Erhöhung der Herzfrequenz und der Atmung auszugleichen.
2. Dies kann zu Schwäche und Schwindel führen, da Organe, insbesondere das Gehirn, nicht genügend Sauerstoff haben, um normal zu funktionieren.
3. Ein großes Blutgerinnsel kann den Blutfluss in der Lungenarterie vollständig blockieren, was zum unmittelbaren Tod einer Person führt.

Da die meisten Fälle von Lungenembolie durch Gefäßthrombose in den Beinen verursacht werden, müssen Ärzte die Symptome dieser Krankheit, zu denen sie gehören, besonders beachten:

• Schmerzen, Schwellungen und erhöhte Empfindlichkeit in einem der unteren Gliedmaßen.
• Heiße Haut und Rötung am Ort der Thrombose.

Diagnose

Die Diagnose einer Thromboembolie wird anhand der Beschwerden des Patienten, einer medizinischen Untersuchung und mit Hilfe zusätzlicher Untersuchungsmethoden gestellt. Manchmal ist eine Lungenembolie sehr schwer zu diagnostizieren, da ihr Krankheitsbild sehr unterschiedlich sein kann und anderen Krankheiten ähnelt.

Um die durchgeführte Diagnose zu klären:

1. Elektrokardiographie.
2. Ein Bluttest für D-Dimer ist eine Substanz, deren Spiegel bei Anwesenheit von Thrombosen im Körper ansteigt. Bei normalem D-Dimer fehlt eine Lungenthromboembolie.
3. Bestimmung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalts im Blut.
4. Radiographie der Organe der Brusthöhle.
5. Beatmungsperfusionsscan - zur Untersuchung des Gasaustauschs und des Blutflusses in der Lunge.
6. Die Lungenarterienangiographie ist eine Röntgenuntersuchung der Lungengefäße unter Verwendung von Kontrastmitteln. Durch diese Untersuchung können Lungenemboli identifiziert werden.
7. Angiographie der Lungenarterie mittels rechnerischer oder Magnetresonanztomographie.
8. Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten.
9. Die Echokardioskopie ist ein Ultraschall des Herzens.

Behandlungsmethoden

Die Wahl der Taktik zur Behandlung der Lungenembolie wird vom Arzt auf der Grundlage der Anwesenheit oder Abwesenheit einer unmittelbaren Gefahr für das Leben des Patienten getroffen.

Bei der Lungenembolie wird die Behandlung hauptsächlich mit Hilfe von Antikoagulanzien durchgeführt - Medikamenten, die die Blutgerinnung schwächen. Sie verhindern die Vergrößerung eines Blutgerinnsels, so dass der Körper sie langsam aufnimmt. Antikoagulanzien reduzieren auch das Risiko weiterer Blutgerinnsel.

In schweren Fällen ist eine Behandlung erforderlich, um ein Blutgerinnsel zu entfernen. Dies kann mit Hilfe von Thrombolytika (Arzneimittel, die Blutgerinnsel auflösen) oder mit Hilfe von Operationen durchgeführt werden.

Antikoagulanzien

Antikoagulanzien werden oft als blutverdünnende Medikamente bezeichnet, aber sie können das Blut nicht wirklich verdünnen. Sie wirken sich auf die Blutgerinnungsfaktoren aus und verhindern so die leichte Bildung von Blutgerinnseln.

Die wichtigsten Antikoagulanzien für die Lungenembolie sind Heparin und Warfarin.

Heparin wird durch intravenöse oder subkutane Injektionen in den Körper injiziert. Dieses Medikament wird hauptsächlich in den Anfangsstadien der Behandlung der Lungenembolie verwendet, da sich seine Wirkung sehr schnell entwickelt. Heparin kann die folgenden Nebenwirkungen verursachen:

• Fieber;
• Kopfschmerzen;
• Blutungen

Die meisten Patienten mit pulmonaler Thromboembolie benötigen eine Heparin-Behandlung für mindestens 5 Tage. Dann wird ihnen die orale Verabreichung von Warfarin-Tabletten verschrieben. Die Wirkung dieses Medikaments entwickelt sich langsamer, es wird für den Langzeitgebrauch verschrieben, nachdem die Einführung von Heparin beendet wurde. Es wird empfohlen, dieses Medikament mindestens 3 Monate einzunehmen, obwohl einige Patienten eine längere Behandlung benötigen.

Da Warfarin auf die Blutgerinnung wirkt, sollten die Patienten durch regelmäßige Bestimmung eines Koagulogramms (Bluttest auf Blutgerinnung) sorgfältig auf ihre Wirkung überwacht werden. Diese Tests werden ambulant durchgeführt.

Zu Beginn der Behandlung mit Warfarin kann es erforderlich sein, 2-3 Mal pro Woche Tests durchzuführen. Dies hilft bei der Bestimmung der geeigneten Dosis des Arzneimittels. Danach beträgt die Häufigkeit der Koagulogrammerkennung etwa 1 Mal pro Monat.

Die Wirkung von Warfarin wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, darunter die Ernährung, die Einnahme anderer Arzneimittel und die Leberfunktion.

Lungenarterien-Thromboembolie (PE)

Was ist Lungenembolie (PE)?

Lungenembolie (Lungenembolie) - plötzliche Unterbrechung des Blutflusses im Ast der Lungenarterie aufgrund einer Blockierung des Blutgerinnsels (Thrombus), wodurch der Blutfluss zur Blutversorgung dieses Astes gestoppt wird. Es sollte klargestellt werden, dass der Thrombus ein Fragment eines anderen Thrombus ist, der außerhalb der Lungenarterie gebildet und angeordnet ist. Der Zustand, in dem die Ausbreitung von Blutgerinnseln in den Gefäßen des Körpers auftritt, wird als Thromboembolie bezeichnet.

Die Lungenembolie ist eine der häufigsten und schrecklichsten Komplikationen vieler Erkrankungen der postoperativen und postpartalen Perioden, die sich nachteilig auf ihren Verlauf und ihr Ergebnis auswirken. Plötzlicher Tod in 1/3 der Fälle ist auf pulmonale Thromboembolien zurückzuführen. Etwa 20% der Patienten mit Lungenembolie sterben, mehr als die Hälfte von ihnen in den ersten 2 Stunden nach dem Beginn der Embolie.

Ursachen von Thromboembolien und was passiert?

Für die Möglichkeit seines Bestehens benötigt der menschliche Körper Sauerstoff, und der Sauerstoffstrom in den Körper muss kontinuierlich durchgeführt werden. Dazu sind die Lungen ständig Gasaustausch. Mit den Ästen der Lungenarterie in der kleinsten Formation des Lungengewebes, den sogenannten Alveolen, wird venöses Blut vom Körper abgegeben. Hier wird dieses Blut aus Kohlendioxid freigesetzt, das beim Ausatmen aus dem Körper entfernt wird, und ist mit Sauerstoff aus der atmosphärischen Luft gesättigt, die beim Einatmen in die Lunge gelangt. Durch den Gasaustausch wird das Blut arteriell, mit Sauerstoff versorgt und an alle Organe und Gewebe des Körpers abgegeben.

Infolge von Thromboembolien wird der Bereich der betroffenen Lunge praktisch nicht mit Blut versorgt, er wird vom Gasaustausch abgeschaltet bzw. es passiert weniger Blut durch die Lunge, das vorbeiziehende Blut ist weniger mit Sauerstoff gesättigt, und dies kann im ungünstigsten Fall zu einer unzureichenden Menge an sauerstoffhaltigem Blut führen, um die Organe zu erreichen ein starker Blutdruckabfall und Schock. All dies kann von Myokardinfarkt, Atelektase (Abnahme des Lungengewebes) in der Lunge begleitet sein.

Die häufigste Ursache für eine Lungenembolie sind Blutgerinnsel, die in den tiefen Venen und meistens in den tiefen Venen der unteren Extremitäten entstanden sind.

Für die Bildung eines Blutgerinnsels müssen Sie drei Bedingungen haben:

Was ist Tela in der Medizin?

Die Lungenembolie ist eine akute kardiovaskuläre Pathologie, die durch eine plötzliche Blockade der Lungenarterie mit einem Thrombusembolus verursacht wird. Am häufigsten bilden sich in den rechten Teilen des Herzens oder in den venösen Gefäßen des Lungenkreislaufs Blutgerinnsel, die die Äste der Lungenarterie verschließen, und verursachen eine starke Störung der Blutversorgung des Lungengewebes.

Die Lungenembolie hat eine hohe Sterblichkeitsrate, deren Ursachen in der nicht rechtzeitigen Diagnose sowie in der unzureichenden Behandlung liegen. Die Mortalität der Bevölkerung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen steht an erster Stelle, und der Anteil der Lungenembolie macht 30% dieses Indikators aus.

Der Tod durch eine Lungenembolie kann nicht nur bei Herzerkrankungen auftreten, sondern auch in der postoperativen Phase mit umfangreichen chirurgischen Eingriffen, bei Wehen und schweren traumatischen Verletzungen.

Das Risiko einer Lungenembolie steigt mit dem Alter, und diese Pathologie hängt vom Geschlecht ab (die Inzidenz bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen).

Die Lungenembolie wird nach der Lokalisation eines Thrombus im Lungenarteriensystem klassifiziert: massiv (Thrombus befindet sich in der Projektion des Hauptrumpfes), segmental (thrombotische Massen im Lumen der segmentalen Lungenarterien) und Embolie kleiner Zweige der Lungenarterien.

Tella verursacht

Zu den Ursachen der Lungenembolie gehört Folgendes:

- akute Phlebothrombose der unteren Extremitäten, kompliziert durch Thrombophlebitis (90% der Fälle);

- Krankheiten C.S.C. begleitet von erhöhter Thrombusbildung im Lungenarteriensystem (ischämische Herzkrankheit, Herzfehler rheumatischer Herkunft, entzündliche und infektiöse Herzerkrankungen, Kardiomyopathie verschiedener Genese);

- Vorhofflimmern, aufgrund dessen die Bildung eines Blutklumpens im rechten Vorhof erfolgt;

- Blutkrankheiten mit Dysregulation der Blutstillung (Thrombophilie);

- Autoimmunes Antiphospholipid-Syndrom (verstärkte Synthese von Antikörpern gegen endotheliale Phospholipide und Blutplättchen, begleitet von einer erhöhten Tendenz zur Thrombose).

- sitzender Lebensstil;

- Begleiterkrankungen mit Herz-Kreislauf-Insuffizienz;

- eine Kombination aus kontinuierlicher Einnahme von Diuretika bei unzureichender Flüssigkeitsaufnahme;

- Einnahme von Hormonpräparaten;

- Krampfadernerkrankung der unteren Extremitäten, die mit einer Stagnation des venösen Blutes einhergeht und durch die Schaffung von Bedingungen für Thrombose gekennzeichnet ist;

- Erkrankungen, die mit gestörten Stoffwechselvorgängen im Körper (Diabetes, Hyperlipidämie) einhergehen;

- Herzchirurgie und invasive intravaskuläre Manipulationen.

Nicht alle Thrombosen sind durch Thromboembolien kompliziert, und nur schwimmende Thromben können sich von der Gefäßwand lösen und mit Blutfluss in das Lungenblutflusssystem gelangen. Die Ursache solcher schwimmenden Blutgerinnsel sind meist tiefe Venen der unteren Extremitäten.

Derzeit gibt es eine genetische Theorie des Auftretens der Phlebothrombose, die die Ursache der Lungenembolie ist. Die Entwicklung einer Thrombose in jungen Jahren und bestätigte PE-Episoden bei Angehörigen des Patienten sprechen für diese Theorie.

Tella Symptome

Der Grad der klinischen Manifestationen der Lungenembolie hängt von der Lage des Blutgerinnsels und dem Volumen des Lungenblutflusses ab, der infolge einer Blockade abgeschaltet wird.

Bei Schäden an nicht mehr als 25% der Lungenarterien entsteht eine kleine Lungenembolie, bei der die Funktion des rechten Ventrikels erhalten bleibt und Dyspnoe das einzige klinische Symptom ist.

Bei einer Obturation von 30–50% der Lungengefäße kommt es zu einer submassiven Lungenembolie, bei der die ersten Manifestationen des rechtsventrikulären Versagens auftreten.

Ein lebendiges Krankheitsbild entwickelt sich, wenn mehr als 50% der Lungenarterien in Form von Bewusstseinsstörungen, Blutdruckabfall oder kardiogenem Schock und anderen Symptomen einer akuten Rechtsherzinsuffizienz vom Blutstrom abgeschaltet werden.

In einer Situation, in der das Volumen der betroffenen Lungengefäße 75% übersteigt, tritt der Tod auf.

Je nach Zunahme der klinischen Symptome gibt es 4 Varianten des Verlaufs der Lungenembolie:

- fulminant (der Tod tritt innerhalb weniger Minuten aufgrund der Entwicklung eines akuten Atmungsversagens aufgrund einer Verstopfung des Hauptstammes der Lungenarterie auf. Klinische Symptome sind - akuter Beginn des gesamten Wohlbefindens, Kardialgie, psycho-emotionale Erregung, ausgeprägte Dyspnoe, Zyanose der oberen Körperhälfte und Kopf, Schwellung der Vene im Nacken);

- akut (gekennzeichnet durch rasch zunehmende Symptome von Atemwegs- und Herzinsuffizienz und entwickelt sich innerhalb weniger Stunden.) Während dieser Zeit klagt der Patient über schwere Atemnot bis hin zu Anfällen von Atemnot, Husten und Hämoptysen, starke Brustschmerzen mit Druckbelastung mit Bestrahlung der oberen Extremitäten sprechen für einen Herzinfarkt );

- subakut (die klinischen Manifestationen nehmen über mehrere Wochen zu, während sich viele kleine Bereiche des Lungeninfarkts bilden. Während dieser Zeit steigt die Temperatur auf subfebrile Zahlen an, unproduktiver Husten, Brustschmerzen, verschlimmert durch Bewegung und Atmung. All diese Symptome deuten darauf hin das Auftreten einer Lungenentzündung im Hintergrund eines Lungeninfarkts);

- chronisch (gekennzeichnet durch häufige Episoden rezidivierender Embolien und der Bildung mehrerer Herzinfarkte in Kombination mit Pleuritis). Bei dieser Variante der Lungenembolie tritt häufig eine asymptomatische Erkrankung auf, und die klinischen Manifestationen begleitender kardiovaskulärer Pathologien sind deutlich ausgeprägt.

Bei der Lungenembolie gibt es keine spezifischen klinischen Symptome, die nur für diese Pathologie charakteristisch sind. Der grundlegende Unterschied zwischen der Lungenembolie und anderen Krankheiten besteht im Auftreten eines hellen klinischen Bildes vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens. Es gibt jedoch Anzeichen einer Lungenembolie, die bei jedem Patienten vorhanden ist, aber der Grad ihrer Manifestation ist unterschiedlich: erhöhte Herzfrequenz, Brustschmerzen, Tachypnoe, Husten mit Auswurf von blutigem Auswurf, Fieber, feuchte Rasseln ohne klare Lokalisation, Kollaps, Blässe und Zyanose der Haut.

Die klassische Variante der Entwicklung von Anzeichen einer Lungenembolie besteht aus fünf Hauptsyndromen.

- starker Blutdruckabfall in Kombination mit einem Anstieg der Herzfrequenz als Manifestation einer akuten Gefäßinsuffizienz;

- starke Druckschmerzen hinter dem Brustbein, die auf den Unterkiefer und die obere Extremität ausstrahlen, in Kombination mit Anzeichen von Vorhofflimmern, was auf die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz hindeutet;

- Tachykardie, positiver Venenpuls und Schwellung der Halsvenen sind Anzeichen für die Entwicklung eines akuten Lungenherzens;

Schwindel, Tinnitus, Bewusstseinsstörungen, konvulsives Syndrom, nicht essendes Erbrechen sowie positive meningeale Anzeichen deuten auf eine akute zerebrovaskuläre Insuffizienz hin.

- der Symptomkomplex des akuten respiratorischen Versagens äußert sich in Atemnot bis zum Ersticken und ausgeprägter Zyanose der Haut;

- Das Vorhandensein von trockenen Atemgeräuschen weist auf die Entwicklung eines bronchospastischen Syndroms hin.

- infiltrative Veränderungen in der Lunge infolge von Lungeninfarktherden äußern sich in Form erhöhter Körpertemperatur, Husten mit schwer zu trennendem Sputum, Brustschmerzen auf der betroffenen Seite und Flüssigkeitsansammlung in den Pleurahöhlen. Bei der Auskultation der Lunge wird durch das Vorhandensein lokaler feuchter Rales und pleuraler Reibungsgeräusche bestimmt.

Hyperthermisches Syndrom manifestiert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 Grad für 2 bis 12 Tage und wird durch entzündliche Veränderungen im Lungengewebe verursacht.

Das Abdomensymptom manifestierte sich bei akuten Schmerzen im rechten Hypochondrium, Erbrechen und Aufstoßen. Seine Entwicklung ist mit Darmparese und Dehnung der Leberkapsel verbunden.

Das immunologische Syndrom manifestiert sich im Auftreten von urtikariaähnlichem Hautausschlag auf der Haut und einem Anstieg der Eosinophilen im Blut.

Die Lungenembolie hat eine Reihe entfernter Komplikationen in Form von Lungeninfarkt, chronischer pulmonaler Hypertonie und Embolie im System des großen Blutkreislaufs.

TELA-Diagnose

Alle diagnostischen Maßnahmen der Lungenembolie zielen auf die Früherkennung der Thrombuslokalisation im Lungenarteriensystem, die Diagnose hämodynamischer Störungen und die obligatorische Identifizierung der Quelle der Thrombusbildung.

Die Liste der diagnostischen Verfahren bei Verdacht auf eine Lungenembolie ist groß genug, so dass es für die Diagnose empfohlen wird, den Patienten in einer spezialisierten Gefäßstation zu stationieren.

Erforderliche diagnostische Maßnahmen zur Früherkennung von Anzeichen einer Lungenembolie sind:

- gründliche objektive Untersuchung des Patienten mit obligatorischer Erfassung der Krankheitsgeschichte;

- detaillierte Blut- und Urinanalyse (zur Bestimmung entzündlicher Veränderungen);

- Bestimmung der Blutgaszusammensetzung;

- Holter-EKG-Überwachung;

- Koagulogramm (zur Bestimmung der Blutgerinnung);

- strahlungsdiagnostische Verfahren (Radiographie des Brustkorbs) ermöglichen die Feststellung des Auftretens von Komplikationen der Lungenembolie in Form einer Infarktpneumonie oder des Auftretens von Ergüssen in der Pleurahöhle

- Ultraschall des Herzens zur Bestimmung des Zustands der Herzkammern und des Vorhandenseins von Blutgerinnseln in ihrem Lumen;

- Angiopulmonographie (ermöglicht es Ihnen, nicht nur die Lokalisation, sondern auch die Größe des Thrombus genau zu bestimmen. Anstelle der angeblichen Lokalisation eines Thrombus wird durch den Füllungsdefekt der zylindrischen Form bestimmt, und bei vollständiger Behinderung des Lumens des Gefäßes wird das Symptom der "Lungenarterienamputation" festgestellt) Es sollte beachtet werden, dass diese Manipulation eine Reihe von Nebenwirkungen hat: Allergie gegen die Einführung von Kontrastmitteln, myokardiale Perforation, verschiedene Formen von Arrhythmien, Druckanstieg im Lungenarteriensystem und sogar Tod aufgrund der Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz;

- Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten (zusätzlich zur Lokalisierung der thrombotischen Okklusion kann das Ausmaß und die Beweglichkeit eines Thrombus bestimmt werden);

- Kontrast-Venographie (ermöglicht die Bestimmung der Quelle von Thromboembolien);

- Computertomographie mit Kontrast (Thrombus ist definiert als Füllungsdefekt im Lumen der Lungenarterie)

- Perfusionsszintigraphie (geschätzter Sättigungsgrad des Lungengewebes mit Radionuklidpartikeln, die vor der Studie intravenös injiziert werden. Lungeninfarktbereiche sind durch das vollständige Fehlen von Radionuklidpartikeln gekennzeichnet);

- Bestimmung des Gehalts an kardiospezifischen Markern (Troponinen) im Blut. Erhöhte Troponinindizes deuten auf eine Schädigung des rechten Ventrikels des Herzens hin.

Bei Verdacht auf pulmonale EKG-Impulse hilft das EKG erheblich bei der Diagnosestellung. Änderungen im elektrokardiographischen Muster treten in den ersten Stunden der Lungenembolie auf und werden durch folgende Parameter charakterisiert:

• Unidirektionale Verschiebung des RS-T-Segments in III und rechten Brustkanälen;

• Gleichzeitige Inversion der T-Welle in den Ableitungen III, aVF und rechter Brustkorb;

• Die Kombination des Auftretens der Q-Welle in der III-Ableitung mit einer deutlichen Verschiebung des RS-T nach oben in den Ableitungen III, V1, V2;

• Stufenweise Erhöhung des Blockadegrades des rechten Zweigs des Bündels von Seinem;

• Anzeichen einer akuten Überlastung des rechten Vorhofs (Anstieg der P-Welle in II, III, aVF führt dazu.

Die Lungenembolie ist durch eine schnelle umgekehrte Entwicklung der EKG-Veränderungen innerhalb von 48 bis 72 Stunden gekennzeichnet.

Der „Goldstandard“ der Diagnostik, mit dem sich zuverlässig eine Lungenembolie diagnostizieren lässt, ist eine Kombination von röntgendichten Untersuchungsmethoden: Angiopulmonographie und Retrograd oder Angiographie.

In der Notfallkardiologie wurde ein Algorithmus für diagnostische Maßnahmen entwickelt, der auf die rechtzeitige Diagnose und Bestimmung der individuellen Behandlungstaktik des Patienten abzielt. Gemäß diesem Algorithmus ist der gesamte Diagnoseprozess in 3 Hauptstufen unterteilt:

♦ Stufe 1 wird in der Patientenüberwachungsphase vor dem Krankenhaus durchgeführt und umfasst die sorgfältige Erhebung von Daten aus der Anamnese mit der Identifizierung von Komorbiditäten sowie eine objektive Studie des Patienten, in der Sie auf das Aussehen des Patienten achten, die Lungen und das Herz auskultieren müssen. Bereits zu diesem Zeitpunkt können die wichtigen Anzeichen einer Lungenembolie (Zyanose der Haut, erhöhter Tonus II beim Abhören der Lungenarterie) bestimmt werden.

♦ Die zweite Stufe der Lungenembolie besteht in der Durchführung nichtinvasiver Forschungsmethoden, die unter den Bedingungen eines Krankenhauses verfügbar sind. Die Elektrokardiographie wird durchgeführt, um einen Myokardinfarkt auszuschließen, der ein ähnliches Krankheitsbild mit Lungenembolie hat. Bei allen Patienten mit Verdacht auf eine Lungenembolie wird gezeigt, dass sie eine Radiographie der Organe der Brusthöhle verwenden, um eine Differenzialdiagnose bei anderen Lungenerkrankungen mit akutem Atemstillstand (exsudative Pleuritis, polysegmentale Atelektase, Pneumothorax) durchzuführen. In einer Situation, in der während der Untersuchung akute Störungen in Form von Atemstillstand und hämodynamischen Störungen festgestellt wurden, wird der Patient zur weiteren Untersuchung und Behandlung auf die Intensivstation verlegt.

♦ Stufe 3 beinhaltet die Anwendung komplexerer Forschungsmethoden (Szintigraphie, Angiopulmonographie, Doppler-Vene der unteren Extremitäten, Spiral-Computertomographie), um die Lokalisation des Blutgerinnsels und dessen mögliche Ausscheidung zu klären.

Behandlung der Lungenembolie

In der akuten Phase der Lungenembolie ist das grundlegende Problem bei der Behandlung des Patienten die Erhaltung des Lebens des Patienten. Langfristig zielt die Behandlung darauf ab, möglichen Komplikationen vorzubeugen und wiederkehrende Fälle von Lungenembolie zu verhindern.

Die Hauptrichtungen bei der Behandlung der Lungenembolie sind die Korrektur hämodynamischer Störungen, die Entfernung thrombotischer Massen und die Wiederherstellung des Lungenblutflusses, die Verhinderung eines erneuten Auftretens von Thromboembolien.

In einer Situation, in der die Lungenembolie segmentaler Äste mit geringfügigen hämodynamischen Störungen diagnostiziert wird, reicht es aus, eine Antikoagulanzientherapie durchzuführen. Präparate der Antikoagulansgruppe haben die Fähigkeit, das Fortschreiten bestehender Thrombosen zu stoppen, und kleine Thromboemboli im Lumen der Segmentarterien werden selbstlysiert.

Im Krankenhaus wird empfohlen, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht zu verwenden, die keine hämorrhagischen Komplikationen aufweisen, eine hohe Bioverfügbarkeit aufweisen, die Funktion der Blutplättchen nicht beeinträchtigen und bei ihrer Verwendung leicht dosierbar sind. Die tägliche Dosierung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht wird in zwei Dosen aufgeteilt, zum Beispiel wird Fraxiparin subkutan für eine Monodosis bis zu zweimal pro Tag verwendet. Die Dauer der Heparin-Therapie beträgt 10 Tage. Danach sollte die gerinnungshemmende Therapie mit indirekten Antikoagulanzien in Tablettenform für 6 Monate fortgesetzt werden (Warfarin 5 mg 1 Mal pro Tag).

Alle Patienten, die eine Antikoagulanzientherapie einnehmen, sollten auf Laborergebnisse überprüft werden:

- Analyse von okkultem Blut im Stuhl;

- Indikatoren für die Blutgerinnung (APTT täglich im Verlauf der Heparin-Therapie). Der positive Effekt einer Antikoagulanzientherapie ist eine Erhöhung der APTT im Vergleich zum Ausgangswert um das Zweifache;

- detailliertes Blutbild mit Bestimmung der Thrombozytenzahl (Indikation für den Abbruch der Heparintherapie ist eine Verringerung der Thrombozytenzahl um mehr als 50% gegenüber dem ursprünglichen Wert).

Die absoluten Kontraindikationen für die Verwendung von indirekten und direkten Antikoagulanzien für die Lungenembolie sind schwere Verletzungen des Gehirnblutkreislaufs, Krebs, jegliche Form von Lungentuberkulose, chronisches Leber- und Nierenversagen im Dekompensationsstadium.

Eine andere wirksame Richtung bei der Behandlung der Lungenembolie ist die thrombolytische Therapie, deren Anwendung jedoch überzeugende Hinweise sein muss:

- massive Lungenembolie, bei der aus dem Blutkreislauf mehr als 50% des Blutvolumens abgestellt wird;

- schwere Verstöße gegen die Lungenperfusion, die von schwerer pulmonaler Hypertonie begleitet werden (Druck in der Lungenarterie beträgt mehr als 50 mm Hg);

- reduzierte Kontraktilität des rechten Ventrikels;

- Hypoxämie in schwerer Form.

Die Medikamente der Wahl für die thrombolytische Therapie sind: Streptokinase, Urokinase und Alteplaza nach den entwickelten Schemata. Das Schema der Verwendung von Streptokinase: Während der ersten 30 Minuten wird eine Ladedosis injiziert, die 250000 IE beträgt, und dann wird die Dosis innerhalb von 24 Stunden auf 100.000 IE pro Stunde reduziert. Urokinase wird 24 Stunden lang in einer Dosis von 4400 IE / kg Körpergewicht verordnet. Alteplaza wird 2 Stunden lang in einer Dosis von 100 mg angewendet.

Die thrombolytische Therapie ist wirksam bei der Lysierung eines Blutgerinnsels und beim Wiederherstellen des Blutflusses, aber die Verwendung von Thrombolytika ist wegen des Blutungsrisikos gefährlich. Absolute Kontraindikationen für die Verwendung von Thrombolytika sind: frühe postoperative und postpartale Periode, persistierender arterieller Hypertonie.

Um die Wirksamkeit der thrombolytischen Therapie zu bewerten, wird dem Patienten empfohlen, die Szintigraphie und Angiographie zu wiederholen, die in dieser Situation diagnostische Diagnosemethoden darstellen.

Es gibt ein Verfahren zur selektiven Thrombolyse, bei dem die Thrombolyse mit einem Katheter in die verschlossene Pulmonalvene eingeführt wird, diese Manipulation wird jedoch häufig von hämorrhagischen Komplikationen an der Stelle der Kathetereinführung begleitet.

Nach dem Ende der Thrombolyse wird die Antikoagulanzientherapie immer mit niedermolekularen Heparinen durchgeführt.

In Ermangelung der Wirkung der Verwendung medizinischer Behandlungsmethoden zeigt sich die Verwendung einer chirurgischen Behandlung, deren Hauptzweck darin besteht, die Emboli zu entfernen und den Blutfluß im Hauptstamm der Lungenarterie wiederherzustellen.

Die optimalste Methode der Embolektomie besteht in der Durchführung eines interaktionalen Zugangs unter den Bedingungen des venösenzirkulären Hilfskreislaufs. Die Emboliektomie wird durch Thrombusfragmentierung mit einem intravaskulären Katheter im Lumen der Lungenarterie durchgeführt.

TELA-Notaufnahme

Lungenembolie ist eine akute Erkrankung, daher benötigt der Patient Notfallmaßnahmen, um die medizinische Grundversorgung sicherzustellen:

Bereitstellung vollständiger Ruhezeiten für den Patienten und sofortige Umsetzung einer umfassenden Palette an Wiederbelebungsmaßnahmen, einschließlich Sauerstofftherapie und mechanischer Beatmung (falls angegeben).

Antikoagulanzientherapie im präklinischen Stadium (intravenöse Verabreichung von unfraktioniertem Heparin in einer Dosis von 10.000 IE zusammen mit 20 ml Reopolyglucin).

Intravenöse Verabreichung von No-shpy in einer Dosis von 1 ml 2% iger Lösung, Platyfilina 1 ml 0,02% iger Lösung und Euphyllinum 10 ml 2,4% iger Lösung. Vor der Anwendung von Euphyllinum muss eine Reihe von Punkten geklärt werden: Ob der Patient an Epilepsie leidet, keine Anzeichen eines Herzinfarkts, keine ausgeprägte arterielle Hypotonie, keine paroxysmale Tachykardie in der Anamnese.

Bei retrosternalen Druckschmerzen ist eine neuroleptische Algesie angezeigt (intravenöse Verabreichung von 1 ml Fentanyl einer 0,005% igen Lösung und 2 ml Droperidol einer 0,25% igen Lösung).

Bei zunehmenden Anzeichen einer Herzinsuffizienz wird die intravenöse Verabreichung von Strofantin 0,5 - 0,7 ml einer 0,05% igen Lösung oder 1 ml Korglikon einer 0,06% igen Lösung in Kombination mit 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung empfohlen. Intravenöse Verabreichung von Novocain 10 ml einer 0,25% igen Lösung und Cordiamin 2 ml.

Bei Anzeichen anhaltenden Kollapses sollte eine intravenöse Infusion von 400 ml Reopoliglukin unter Zusatz von Prednisolon mit 2 ml einer 3% igen Lösung angewendet werden. Kontraindikationen für die Anwendung von Reopoliglyukin sind: Organische Läsionen des Harnsystems, begleitet von Anurie, ausgeprägte Störungen des Hämostasensystems, Herzversagen im Stadium der Dekompensation.

Das Schwere Schmerzsyndrom ist eine Indikation für die Verwendung des Narkotikum-Analgetikums Morphine 1 ml 1% ige Lösung in 20 ml isotonischer intravenöser Lösung. Vor der Verwendung von Morphin ist es unerlässlich, das Vorhandensein eines konvulsiven Syndroms bei einem Patienten in der Geschichte zu klären.

Nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten ist es dringend erforderlich, die Herzchirurgie zu übermitteln, um weitere Behandlungstaktiken festzulegen.

Prävention der Lungenembolie

Es gibt eine primäre und sekundäre Prävention der Lungenembolie. Primärpräventive Maßnahmen der Lungenembolie zielen darauf ab, das Auftreten von Phlebothrombose im System der tiefen Venen der unteren Extremitäten zu verhindern: elastische Kompression der unteren Extremitäten, Verringerung der Dauer der Bettruhe und frühzeitige Aktivierung von Patienten in der postoperativen Phase, Durchführung von therapeutischen Übungen mit Bettpatienten. Alle diese Aktivitäten müssen zwingend vom Patienten ausgeführt werden, der sich lange in einer stationären Behandlung befindet.

Als Kompressionstherapie werden häufig spezielle „Anti-Embolie-Strümpfe“ aus medizinischer Strickware verwendet, deren ständiges Tragen das Risiko einer Phlebothrombose der unteren Extremitäten erheblich verringert. Absolute Kontraindikation für die Verwendung von Kompressionsstrümpfen ist eine arteriosklerotische Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten mit ausgeprägtem Ischämiegrad und in der postoperativen Phase nach Autodermoplastikoperationen.

Die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht bei Patienten mit Phlebothromboserisiko wurde als Arzneimittelprävention empfohlen.

Sekundäre Präventivmaßnahmen Lungenembolie wird angewendet, wenn der Patient Anzeichen einer Phlebothrombose hat. In dieser Situation wird gezeigt, wie direkte Antikoagulanzien in einer therapeutischen Dosis verwendet werden, und wenn sich im Blut des Venengefäßes ein schwimmendes Blutgerinnsel befindet, sollten chirurgische Korrekturverfahren verwendet werden: Aufbringen der Vena cava inferior, Einbau von Cava-Filtern und Thrombektomie.

Ein wichtiger Wert bei der Prävention der Lungenembolie ist die Modifizierung des Lebensstils: die Beseitigung möglicher Risikofaktoren, die die Thromboseprozesse auslösen, sowie die Aufrechterhaltung assoziierter chronischer Erkrankungen auf der Kompensationsstufe.

Um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Lungenembolie zu bestimmen, wird den Patienten empfohlen, den Test auf der Genfer Skala durchzuführen. Dabei werden einfache Fragen beantwortet und die Ergebnisse zusammengefasst:

- Herzfrequenz über 95 Schläge pro Minute - 5 Punkte;

- Herzfrequenz 75-94 Schläge pro Minute - 3 Punkte;

- offensichtliche klinische Manifestationen der Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten (Schwellung der Weichteile, schmerzhafte Palpation der Vene) - 5 Punkte;

- die Annahme einer Thrombose der Venen der unteren Extremität (Schmerzen eines ziehenden Charakters in einer Extremität) - 3 Punkte;

- das Vorhandensein zuverlässiger Anzeichen einer Thrombose in der Anamnese - 3 Punkte;

- invasive chirurgische Eingriffe für den letzten Monat durchführen - 2 Punkte;

- Entlassung von blutigem Auswurf - 2 Punkte;

- das Vorhandensein onkologischer Erkrankungen - 2 Punkte;

- Alter nach 65 Jahren - 1 Punkt.

Wenn die Summe der Punkte 3 nicht überschreitet, ist die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie gering, wenn die Summe der Punkte 4-10 beträgt, sollte von einer mittleren Wahrscheinlichkeit gesprochen werden, und Patienten mit einer Punktzahl von mehr als 10 Punkten fallen in die Risikogruppe für diese Pathologie und benötigen eine prophylaktische medizinische Behandlung.