Wie sich funktionelle Verstopfung bei Kindern manifestiert - Vorbeugung und Behandlung

Ein solches Problem wie funktionelle Verstopfung bei Kindern ist fast allen Eltern bekannt. Diese Art der Verstopfung tritt in mehr als 90% aller Fälle der Stuhlhaltung auf. Funktionelle Verstopfung hat diesen Namen erhalten, da sie nicht mit pathologischen Veränderungen des Verdauungssystems (Dolichosigma, Hirschsprung-Krankheit) verbunden ist.

Kriterien für Verstopfung

Bei Säuglingen bis zum Jahr haben Fäkalien eine matschige Konsistenz.

Nach den Kriterien, die während des Europäischen Jahres der Gastroenterologie-Woche in Rom festgelegt wurden, gilt ein seltener Rhythmus der Stuhlgänge, der länger als drei Monate dauert, als chronische Verstopfung bei Kindern.

Bei Kindern unter 3 Jahren gilt Stuhl als Abweichung, die seltener als sechsmal pro Woche auftritt, und bei älteren Kindern weniger als dreimal pro Woche. Gleichzeitig sollte die chronische Stuhlretention von folgenden Symptomen begleitet sein:

• der Stuhl ist dichter als üblich und zu viel (oder zu wenig),
• Das Kind muss hart drücken
• ältere Kinder behaupten, sie hätten den Darm nicht vollständig geleert.

Bei Säuglingen bis zu einem Jahr sollte der Stuhl eine weiche, pastöse Konsistenz haben. Vor der Einführung der ersten ergänzenden Fütterung stimmt der Stuhl in den meisten Fällen mit der Anzahl der Fütterungen überein, sofern das Baby nur Muttermilch isst.

Kinder, die von den ersten Lebenstagen an künstliche oder gemischte Nahrung erhalten, haben seltenen Stuhlgang - höchstens zweimal am Tag. Mit Beginn der Ergänzungsfütterung wird der Stuhl auch bei gestillten Kindern seltener (bis zu zweimal täglich).

Der Stuhl bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, sollte idealerweise täglich sein. Bei Säuglingen bis zu einem Jahr kann Pseudo-Dampf diagnostiziert werden, wenn ein seltener Stuhlgang durch einen Milchmangel bei der Mutter verursacht wird oder das Kind schwach saugt und oft spuckt.

Verstopfung bei Kleinkindern kann vorübergehend während der Hyperthermie auftreten, wenn die Stuhlmassen aufgrund einer erhöhten Temperatur stark dehydriert werden. Die gleiche Situation kann bei einem Kalziumüberschuss in der Ernährung des Kindes oder bei Vitamin-D-Hypervitaminose auftreten.

Warum tritt Obstipation bei Säuglingen und Vorschulkindern auf?

Ein Mangel an Verdauungsenzymen kann Verstopfung verursachen.

Die Ursachen für funktionelle Verstopfung in einem frühen Alter unterscheiden sich von den Ursachen für Verstopfung bei Kindern im Vorschulalter oder bei jüngeren Schülern. Grund für die Stuhlhaltung bei Säuglingen:

1. Im Dickdarm sind die Mechanismen der Peristaltik und der Ausscheidung von Kot gestört.
2. Zustand nach Hypoxie und ZNS-Schaden, seine Funktionsstörung.
3. Frühgeburt, Unreife des Kindes und folglich späte Produktion von Darmenzymen.
4. Muskuläre Hypotonie nach Rachitis und perinataler Hypoxie.
5. Mangel an Nahrung L-Carnitin, was zu einer Abnahme des Tonus des Schließmuskels führt.
6. Mangel an Verdauungsenzymen aufgrund der frühen Einführung komplementärer Lebensmittel.

Bei Kindern im Vorschul- und Grundschulalter können die Ursachen für funktionelle Verstopfung folgende Ursachen haben:

• Depressionen oder Reflexmangel (die sogenannte psychogene Verstopfung) treten während der Anpassung des Kindes an den Kindergarten oder die Schule auf.
• Neurose durch Trennung von der Mutter.
  Fehlende Angewohnheit des regelmäßigen Stuhlgangs.
• Unterdrückung der Triebe
• Fraktur des Enddarms und Angst vor Schmerzen beim Stuhlgang.

Langzeitmedikamente: Muskelrelaxanzien, Diuretika, Antikonvulsiva und Psychopharmaka, Anticholinergika. Sie hemmen die Arbeit des subkortikalen Zentrums, das den Stuhlgang steuert, führen zu einer Blockade der Nervenbahnen, die zu Darmbeweglichkeit führt, zu Kaliumverlust, was die Förderung von Stuhlmassen im Darm stabilisiert.

Intestinale Dysbiose, als Komplikation der Ruhr.

Hypodynamie, die entstand, nachdem das Kind lange Zeit im Bett lag.

1. Die Bewegung des Kindes ist aufgrund einer Schädigung des Nervensystems (Zerebralparese, Multiple Sklerose, Gehirntumore) eingeschränkt.
2. IBS (Reizdarmsyndrom).

Sehen Sie sich das Video an, wie sich funktionelle Verstopfung bei Kindern manifestiert:

Klinische Manifestationen des funktionellen verzögerten Stuhls

Ein charakteristisches klinisches Symptom für Verstopfung ist das Fehlen einer Gasentladung.

In den meisten Fällen entwickelt sich eine funktionelle Verstopfung durchgängig, für drei oder mehr Monate kommt es zu Verletzungen des Stuhls.

Eine plötzliche längere Verzögerung des Stuhlgangs von mehr als drei Tagen wird als akute Manifestation einer Verstopfung angesehen.

Jeder dieser Fälle erfordert besondere Aufmerksamkeit, um eine für das Leben des Kindes gefährliche Pathologie nicht zu übersehen - Darmverschluss aufgrund einer Entzündung, einer möglichen Ansammlung von Helminthen oder eines Tumors.

Ein charakteristisches klinisches Symptom bei Verstopfung ist das Fehlen von Gasen. Um diese Pathologie von organischer Verstopfung zu unterscheiden, ist es notwendig, Kolonabnormalitäten sofort nach der Untersuchung auszuschließen.

Es ist wichtig, eine Darmobstruktion rechtzeitig zu diagnostizieren, um die Zeit für eine rationelle Therapie oder Operation nicht zu versäumen.

Die klinischen Symptome einer funktionellen Verstopfung hängen von der Ursache ihres Auftretens ab, davon, wie lange und hart die Krankheit verläuft und wie die Darmfunktionen beeinträchtigt werden. Symptome einer funktionellen Verstopfung aufgrund hypomotorischer Dyskinesien:

• großer Fäkalzylinder;
• Verletzung der Häufigkeit von Stuhlgang;
• Anorexie;
• Blässe der Haut, Auftreten von Pusteln darauf;
• Bauchschmerzen in Form von Anfällen, nach dem Stuhlgang aufhören;
• Beschwerden bei der Untersuchung des Dickdarms;
• pelzzunge

Symptome einer funktionellen Verstopfung mit dem Verlust eines Defektationsreflexes:

1. ein Hocker vom anderen trennt sich bis zu 5-7 Tage;
   die Expansion des distalen Darms, das Auftreten von Megakolon;
2. rektaler Überlauf mit Kot (ein Symptom wird durch rektale Untersuchung festgestellt);
3. Linderung und Verschwinden des Schmerzes nach einem reinigenden Einlauf;
4. Proktosigmoiditis als Komplikation des Prozesses.

Symptome einer spastischen Funktionsstörung:

• "Schafskot" in Form von Fragmenten;
• intensive Darmkoliken bei Säuglingen;
• Schmerzanfälle bei älteren Kindern unter Stress nehmen zu und nach einem Stuhlgang verschwinden sie;
• das Kind ist gereizt, die Defäkationsakte macht ihm Angst;
• häufig kommt es zu einer Dehnung des Bauches, begleitet von einer verstärkten Gasbildung;
• es gibt Blässe der Haut, eine Tendenz zum Auftreten von Pusteln.

Symptome einer Verstopfung mit Reizdarmsyndrom:

1. Wechsel von Verstopfung und Durchfall;
2. Stressempfindlichkeit, Verwendung von groben Fasern;
3. das Kind hat das Gefühl, dass der Darm nicht vollständig geleert wird;
4. das Auftreten eines Blutstreifens im Stuhl;
5. Kinder verlieren spürbar an Gewicht;
6. niedriger Hämoglobingehalt.

Kinderprüfung

Ein Verstopfungsspezialist schreibt eine umfassende Untersuchung vor.

Wenn ein Elternteil mit einem Kind zu einem Arzt geht, der an chronischer Verstopfung leidet, wird ein Spezialist eine umfassende Untersuchung vorschreiben.

Anfänglich wird aus den Worten der Eltern und des Kindes selbst eine gastroenterologische Familiengeschichte gesammelt.

Der Arzt interessiert sich für die Geschichte der Entwicklung eines kleinen Patienten, mögliche Verstöße gegen sein Verhalten, stressbedingte Faktoren der Familienbildung, die Ernährung des Kindes, die Vorbehandlung.

Anschließend wird eine Untersuchung durchgeführt, um die klinischen Symptome einer Verstopfung zu ermitteln: Die Bestimmung der Farbe und Elastizität der Haut, der Größe des Bauches und des Zustands der Zunge. Bei Palpation wird das Vorhandensein von Fäkalien im Dickdarm festgestellt, dessen Schmerzhaftigkeit festgestellt wird.

Durch die Untersuchung des Bereiches in der Nähe des Anus können Sie Hautirritationen, das Vorhandensein oder Fehlen von Rissen erkennen. Durchgeführte Labor- und Instrumentenstudien:

• Koprologie von Kot für das Vorhandensein von Schleim, Blut, roten Blutkörperchen, Leukozyten;
• Röntgenaufnahme des Dickdarms mit Bariumsuspension - zur Bestimmung der Verletzung des Durchtritts, der Verlängerung, des Ortswechsels;
• Irigoskopie - zur Bestimmung der Darmanomalien die Art der Verstopfung.
• Rektoromanoskopie - zur Bestimmung des Tonus und der Parameter des Dickdarms;
• Koloskopie - um Krebsläsionen oder entzündliche Prozesse auszuschließen.
• Bluttest auf Hämoglobin;
• Analyse von Kot bei Dysbiose.

Wie kann man Baby helfen?

Verwenden Sie keinen Einlauf für Säuglinge.

Die rationelle Behandlung funktioneller Verstopfung hängt davon ab, was das Auftreten der Verstopfung, Begleiterkrankungen des Kindes und das Auftreten von Komplikationen verursacht hat.

Das Ziel der Behandlung ist es, die Passage von Kot im Dickdarm zu normalisieren und seine Konsistenz zu mildern.

Bei Säuglingen ist es nicht akzeptabel, zur Behandlung von Verstopfungseinlässen zu verwenden. Dies kann nur ein Hilfsmittel für die Nothilfe sein, da Einläufe zu Darmkrämpfen und dem Auftreten sekundärer und gewöhnlicher Verstopfung führen.

Babys, die gestillt werden und Ergänzungsfutter erhalten, sollten ausreichend Wasser trinken (etwa 100 mg pro Tag). Verbessert die Einführung von Peristaltik in die Verlockung von Gemüse und Getreide. Die Ernährung einer stillenden Mutter sollte keine Nahrungsmittel enthalten, die die Gasbildung im Kind anregen.

Die Dysbacteriose wird durch die Einführung von Prä- und Probiotika gestoppt. Mit dichtem Stuhl wird ein Präparat mit Laktose verschrieben. Zusätzliche therapeutische Maßnahmen bei Kindern des ersten Lebensjahres:

1. Bauch, Rücken und Haut um den Anus massieren,
2. therapeutische Übungen
3. die Verwendung von Glycerinkerzen,
4. Dillwasser oder Tee mit Fenchel mit erhöhter Gasproduktion,
5. mit künstlicher Fütterung - eine Mischung mit Lactulose, Oligosacchariden.

Bei Vorschulkindern sollte besonderes Augenmerk darauf gerichtet werden, einen Reflex auf den Stuhlgang zu entwickeln. Hierzu wird eine Schritt-für-Schritt-Methode verwendet:

• Kaltes Getränk auf leeren Magen.
• Abführmittel an der Rezeption.
• Frühstück
• Verwenden Sie kalte Glycerin-Zäpfchen, um den Stuhlgang zu stimulieren.
• Defäkation

Bei spastischer Verstopfung werden krampflösende Mittel, warme Bäder und schmerzstillende Kerzen mit Papaverin verwendet.

Bei Verstopfung durch hypomotorische Dyskinesien werden Prokinetika und Vitamine der Gruppe B verschrieben.

Kinder sollten sich bewegen können. Ihre Ernährung sollte mit Nahrungsmitteln gesättigt sein, die reich an Pflanzenfasern sind, und ausreichend Flüssigkeit enthalten. Die Menge an Kohlenhydraten (Zucker, Weißbrot, Muffins) sollte dagegen reduziert werden.

Besonders wichtig für die Beseitigung der funktionellen Verstopfung ist eine speziell ausgewählte Diät. Es enthält Roggenbrot, Gemüsesuppen, Getreide, Eier, Olivenöl und Milchprodukte. Frisches Obst ist willkommen: Kirschen, Äpfel, Melonen, Wassermelonen, Pflaumen. Empfohlenes Gemüse: Gurken, Radieschen, Rüben, Karotten, Rüben.

Funktionelle Verstopfung bei Kindern hat viele Symptome. Nur ein Facharzt - Kinderarzt oder pädiatrischer Gastroenterologe - kann die Ursache ihres Auftretens, eine Art von Verstopfung feststellen, eine kompetente Untersuchung durchführen und eine Behandlung verordnen. Wenn Sie die Empfehlungen des Arztes befolgen und der vom Kind empfohlenen Diät folgen, können Sie diese Pathologie so schnell wie möglich beseitigen.

Warum kommt es bei Erwachsenen und Kindern zu Funktionsstörungen? Wie manifestiert sich die Krankheit und welche Behandlung ist möglich?

Funktionelle Verstopfung ist eine Fehlfunktion des Darms, wodurch die Intervalle zwischen den Stuhlgängen verlängert werden und das Gefühl einer unvollständigen Entleerung besteht. Der Hauptgrund für das Auftreten einer funktionellen Verstopfung ist eine Verletzung der mechanischen Peristaltik des Darms, die nicht durch organische Faktoren verursacht wird.

Die Ätiologie dieser Krankheit beruht auf einer Veränderung des Tonus des Rektums, als eines beliebigen Teils davon und des Körpers als Ganzes. Bei dieser Art von Verstopfung tritt keine Darmluxation auf, es kann nur eine gewisse Reizung vorliegen. Funktionelle Verstopfung äußert sich hauptsächlich bei älteren Menschen und Säuglingen.

Krankheitsursachen bei Erwachsenen

Defäkation ist teilweise eine unfreiwillige Handlung, weil der Körper so angeordnet ist. Wenn eine Person nach einer Nacht aufsteht, beginnt der Inhalt des Rektums, Druck auf die Wände auszuüben, was dazu führt, dass der Drang sich verlässt. Wenn der Defäkationsreflex unterdrückt wird, ist bei jeder Bildung des Dranges eine dichtere Füllung des Rektums erforderlich.

Es gibt eine Reihe von Hauptursachen für diese Art der Verstopfung bei Erwachsenen:

1. Reduzierte Aktivität im Darm, nämlich die Trägheit des Dickdarms und die Verlangsamung des Transits von Stuhlmassen.
2. Beckenboden wechseln.
3. Die Abwesenheit oder Verringerung des Kotdrangs.
4. Schwierigkeitsgrad Defäkation (es gibt Schmerzen, erfordert Stress).
5. ZNS-Störungen.
6. Erhöhte Angst.
7. Sitzender Lebensstil.
8. Störungen im endokrinen System.
9. Angeborene Erkrankungen des Enddarms.
10. Das Vorhandensein eines Tumors oder Krebses.

Funktionelle Verstopfung kann eine Reihe von Komplikationen hervorrufen, wie zum Beispiel:

• sekundäre Kolitis (Entzündung der Darmschleimhaut);
• Proktosigmoiditis (Entzündung von Sigmoid und Rektum);
• Hämorrhoiden;
• Analfissuren;
• Paraproktitis (eitrige Entzündung der das Rektum umgebenden Gewebe);

Warum kommt es bei Säuglingen und Vorschulkindern vor?

Zwischen Funktionsstauung bei Kindern und Erwachsenen besteht ein signifikanter Unterschied in den Ursachen ihres Auftretens.

Bei Neugeborenen und Säuglingen tritt Verstopfung beispielsweise auf:

1. Hypoxie;
2. Frühgeburt;
3. Rachitis;
4. unreifes Verdauungssystem;
5. ZNS-Schaden und L-Carnitin-Mangel.

Vorschulkinder haben eine Reihe von Hauptursachen für Verstopfung:

1. Auftreten einer psychogenen Verstopfung (wenn sich ein Kind beispielsweise an den Kindergarten anpasst, ist es ihm peinlich, zur Gemeinschafts-Toilette zu gehen)
2. Unterdrückung von Verlangen;
3. Riss im Rektum durch längeres Spannen;
4. Mangel an täglichem Regime;
5. Langzeiteinnahme bestimmter Drogen (Psychopharmaka, Antikonvulsiva und Diuretika).

Um zu verstehen, dass der Säugling verstopft ist, muss das klinische Bild erstellt werden:

• unruhiges Kind;
• wacht oft auf;
• weinen
• beugt die Beine zum Bauch;
• Stöhnen und Zerrungen;
• Der Akt der Defäkation ist seit mehr als einem Tag nicht vorhanden.

Häufige Symptome von Verstopfung bei Kindern im Vorschulalter:

• Müdigkeit
• Appetitlosigkeit
• Reizbarkeit
• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Erhöhter Herzschlag
• Schmerzen des krampfartigen Typs, lokalisiert im Unterleib und in der Nähe des Nabels.
• Ausgeprägte Flatulenz.
• Erfolgloser Drang, den Darm zu leeren.

Klinische Manifestationen von verzögertem Stuhlgang

Symptome einer funktionellen Verstopfung sind die Grundlage für eine richtig abgestufte Diagnose. Dazu gehören:

1. Lange Verzögerung bei der Darmentleerung (mehr als 2-3 Tage).
2. Schmerzen
3. Das Vorhandensein von Schleim und Blut im Kot.
4. Analfissuren oder Hämorrhoiden.
5. Der Stuhl ist hart, es kommt zu einer unvollständigen Darmreinigung vom Inhalt.
6. Die Notwendigkeit der Manipulation, um den Darm zu leeren.

Diagnose

Bei Verstopfung ist es notwendig, den Grund für seine Anwesenheit klar zu bestimmen. Zu diesem Zweck schreibt der Arzt eine Reihe von Tests und Manipulationen vor:

• Kotanalyse;
• Anamnese;
• rektale Untersuchung;
• Ultraschalldiagnostik der Bauchhöhle;
• Koloskopie;
• Rektoromanoskopie;
• Bakposev

Behandlungsmethoden bei Erwachsenen

Die wichtigsten Behandlungsrichtungen und vorbeugende Maßnahmen gegen Verstopfung:

1. Eliminierung negativer Faktoren, Änderung des Lebensstils, Wiederherstellung des natürlichen Defäkationsreflexes.
2. Organisation regelmäßiger moderater Bewegung.
3. Esskorrektur (einschließlich Ballaststoffe in der Diät).
4. Medikamentöse Therapie mit abführenden Medikamenten.
5. Physiotherapeutika (Darmmassage, Elektrostimulation).

Trotz der großen Auswahl an nicht verschreibungspflichtigen Abführmitteln sollte an die Notwendigkeit einer korrekten Auswahl und strengen Indikation und nur im ersten Stadium der Therapie gedacht werden.

Um mit funktioneller Verstopfung bei Erwachsenen fertig zu werden, müssen Sie Ihre tägliche Ernährung überarbeiten und zu einer Diät übergehen. Produkte, die das Kotvolumen erhöhen und ihre Struktur weicher machen, erhalten Prävalenz, um eine Belastung des Stuhlganges zu vermeiden.

Diese Produkte umfassen:

• Beeren: Himbeere, Kirsche, Pflaume, Äpfel, Wildrose;
• Kleie;
• getrocknete Aprikosen, Feigen;
• Algen;
• Hülsenfrüchte;
• Pilze;
• Rübengemüse, Radieschen, Zucchini, Gurken.

Einige Lebensmittel müssen jedoch nur von Ihrem Tisch entfernt werden, zum Beispiel:

• Grieß;
• Reis;
• geräuchertes Fleisch;
• gebratene, würzige Gerichte;
• Weißbrot und Backen;
• Süßigkeiten

Begrenzen Sie den Verbrauch der folgenden Getränke:

Gewürze vermeiden:

• Senf
• Mayonnaise;
• Pfeffer;
• Meerrettich;
• würzige und fette Saucen.

Es ist auch wünschenswert, die tägliche Rate an reinem Wasser (30 ml pro 1 kg Gewicht) zu verwenden.

Der behandelnde Spezialist kann Abführmittel auswählen, die sich in der Wirkungsweise unterscheiden. Sie sind in 4 Gruppen unterteilt:

1. Substanzen, die nicht verdaut werden und die Konsistenz von Fäkalien (Leinsamen) normalisieren.
2. Medikamente, die den Druck im Darm erhöhen, erhöhen das Stuhlvolumen (Forlax).
3. Arzneimittel mit Lactulose, die das Wachstum von Bakterien und die Normalisierung der Mikroflora (Duphalac) fördern.
4. Medikamente zur Verbesserung der Darmmotilität (Bisacodyl).

Wie können Sie Ihrem Kind bei Krankheit helfen?

Gelegentlich kann Verstopfung durch einen Flüssigkeitsmangel eines Kindes verursacht werden. Für die Verdauung eines reicheren Proteins als für eine Mischung aus Muttermilch ist eine erhöhte Flüssigkeitsmenge erforderlich. Vergessen Sie nicht, das Kind zu füttern, besonders in der heißen Jahreszeit, wenn der Wasserverlust durch Haut und Atemwege zunimmt. Bei der Behandlung von Säuglingen müssen Sie vor allem die Ernährung einer stillenden Mutter überarbeiten. Es ist notwendig:

1. Um Süßigkeiten, zu fettige Gerichte, auszuschließen.
2. Ergänzen Sie Ihre Mahlzeiten mit Produkten, die viel Ballaststoffe enthalten:
   • Haferflocken;
   • Kleie;
   • Zucchini;
   • Gurke;
   • Kürbis;
   • Beeren

Im Notfall kann ein Einlauf platziert werden. Wasser für einen Einlauf sollte warm sein, fügen Sie ein oder zwei Esslöffel pharmazeutisches Glyzerin hinzu. Glycerinkerzen helfen bei Verstopfung, Flatulenz verhindert das Abkochen von Dillsamen, Kamillenblüten oder Fenchel.

Die Massage des Bauches ist auch sehr effektiv bei der Bekämpfung von Verstopfung bei Kindern.

1. Bevor Sie dieses Verfahren durchführen, waschen Sie Ihre Hände gründlich mit Seife. Stellen Sie sicher, dass Ihre Nägel kurz sind. Entfernen Sie die Ringe.
2. Es ist notwendig, die Windel des Babys zu entfernen und auf den Rücken zu legen.
3. Die Massagebewegungen sollten vorsichtig und sanft sein. Verwenden Sie kein Vaselinepulver.
4. Den Bauch im Uhrzeigersinn streichen, da diese Richtung mit der Richtung des Darms übereinstimmt. Normalerweise genügen 5-7 Minuten, um ein Ergebnis zu erzielen.
5. Der Darm wird sofort von Kot und Gas befreit und das Kind beruhigt sich sofort.

Fazit

Um funktionelle Verstopfung zu beseitigen, müssen Sie die richtige Ernährung einhalten und einen gesunden Lebensstil pflegen. Essen Sie so viel ballaststoffreiche Lebensmittel wie möglich und entleeren Sie Ihren Darm regelmäßig, falls gewünscht.

Versuchen Sie, nicht zu oft ein Abführmittel zu nehmen, da die Gewöhnung eintritt und der Darm seine Fähigkeit verliert, auf natürliche Weise zu dekadieren. In den schwersten Fällen stellt sich heraus, dass eine Person den Darm nicht mehr ohne Abführmittel entleeren kann.

Funktionelle Verstopfung - ihre Anzeichen und Behandlungsmethoden

Heute gewinnt ein gesunder Lebensstil an Popularität. Jungen und Mädchen interessieren sich für Ernährung, körperliche Aktivität und guten Schlaf. Viele verwenden Vitamine, sind an der Prävention ihrer Gesundheit beteiligt. Ohne dies zu berücksichtigen, ist eine absolut gesunde Person eine Seltenheit. Jeder zweite Mensch hat heute eine funktionelle Verstopfung.

Der Artikel beschreibt detailliert die funktionelle Verstopfung (gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten, ICD-10-Code: K59.0).

Arten von funktioneller Verstopfung

Es gibt zwei Arten funktioneller Verstopfung: spastische und atonische. Die erste Verstopfung wird aufgrund einer Neuralgie als Darmkrampf erkannt.

In anderen Fällen sind Schilddrüsenprobleme oder Hämorrhoiden die Ursache.

Atonische Verstopfung haben inaktive Menschen mit falschem Lebensstil oder fehlendem Wasserhaushalt.

Symptome einer funktionellen Verstopfung

Anfänglich ist dies ein langes Fehlen von Stuhl (für zwei oder mehr Tage). Bei längerer Verstopfung klagen die Patienten über Schmerzen und Völlegefühl im Magen. Oft kommt es zu reichlichen Vergasungen. Dies ist auf den Drang des Gehirns zurückzuführen, die Füllung eines der Darmabschnitte zu maximieren, und die Appetisia nimmt ab.

Bei funktioneller Verstopfung nehmen Kot das Aussehen von Schafskot an. Verstopfung wird von häufigen Völlegefühl und Bauchschmerzen begleitet.

Häufige Verstopfung führt zu Müdigkeit, Lethargie. Es kommt zu einer Abnahme der Effizienz, die zu zyklischem Erbrechen führt.

Funktionelle Verstopfung verursacht oft Komplikationen:

• sekundäre Kolitis;
• Aerophagie (Luft schlucken);
• fördert die Manifestation verschiedener Erkrankungen des Enddarms.

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Ursachen

Funktionelle Verstopfung tritt aufgrund einer Verletzung des Prozesses der Bildung und Förderung von Kot durch den Darm auf. Störungen der Darmmotilität, mangelnder Drang zur Darmbewegung, Veränderungen im anorektalen Bereich und Beckenboden hängen mit Massenfaktoren zusammen.

Bei Kindern und Kleinkindern

Risikofaktoren für Verstopfung bei einem Kind in einem frühen Alter sind:

• ähnliche Krankheiten bei Eltern;
• schlechte Ernährung einer stillenden Mutter;
• Muskelhypotonie;
• Rachitis;
• Eisenmangel im Körper;
• Kuhmilchallergie;
• Wassermangel im Körper;
• abrupter Übergang zur künstlichen Fütterung;
• Füttern des Kindes mit einer künstlichen Mischung, die Eisen enthält;
• Gemischwechsel von einem zum anderen;
• Hypothyreose.

Bei Erwachsenen

Dieses Problem bei Erwachsenen ist mit einer ganzen Liste von Problemen verbunden:

• Depression, sexueller Missbrauch;
• Ignorieren des Drangs nach Defäkation;
• Mangel an Ballaststoffzufuhr, unzureichende Flüssigkeitszufuhr;
• Schwangerschaft (bei Frauen);
• inerter Darm oder langsamer Darmtransit;
• funktionelle Darmerkrankung;
• Ogilvy-Syndrom;
• Rückenmark, Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose.

Die Ursache für eine funktionelle Verstopfung können Medikamente sein, wie: Opiate, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, Antidepressiva, Verhütungsmittel, Chemotherapeutika, Metallionen.

Funktionelle Verstopfung kann sich bei langfristiger Anwendung von Abführmitteln und deren Abschaffung entwickeln.

Behandlung von funktioneller Verstopfung

Wir haben sichergestellt, dass funktionelle Verstopfung viel Unannehmlichkeiten, Appetitlosigkeit und einige andere Symptome verursacht. A priori können solche Phänomene zu einem Prolaps des Rektums, zu einer Selbstinfektion des Dünndarms sowie zu Geweben führen, die das Rektum selbst bilden und es umgeben.

Es ist nicht bekannt, welche Bakterien eine Folgeerkrankung verursachen können. Im Rektum gibt es im Normalzustand sowohl aerobe als auch anaerobe Bakterien.

Viele Patienten schaffen es, durch unspezifische Behandlungsmethoden Ergebnisse zu erzielen.

Zu unkonventionellen Behandlungsmethoden des Darms gehören diätetische Empfehlungen. Es ist allgemein anerkannt, dass Nahrungsmittel, die aus Ballaststoffen und Nahrungsergänzungsmitteln bestehen, die Behandlung von funktioneller Verstopfung gut unterstützen.

Eine andere Möglichkeit besteht darin, die Rezeptoren der Darmschleimhaut mit festen Partikeln zu stimulieren. Es ist angebracht, Erwachsenen und Kindern zu empfehlen, Lebensmittel aufzunehmen, die unverdauliche Ballaststoffe enthalten.

In Ermangelung der Wirkung einer Ernährungsumstellung müssen Abführmittel verwendet werden. In erster Linie verwendete Abführmittel, die das Kotvolumen erhöhen.

Ein Beispiel für diese Gruppe ist der Mukofalk.

Hydrophile Fasern, die sich auf der äußeren Schale der Wegerichsamen befinden und Teil der Zubereitung sind, können Wasser in einer Menge enthalten, die um ein Vielfaches über ihrem eigenen Gewicht liegt. Dadurch werden fäkale Massen weicher und vergrößern ihr Volumen.

Was sagen israelische Proktologen über Verstopfung?

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Merkmale der Behandlung von Säuglingen

Aufgrund falscher Ernährung des Kindes besteht das Problem der Stuhlverzögerung. Es ist notwendig, die Aufmerksamkeit darauf zu richten:

• Wenn das Kind ausschließlich mit Muttermilch ernährt wird, sollten diese Lebensmittel von der Ernährung der Mutter ausgeschlossen werden und Verstopfung bei einem Baby wie Reis, Weißbrot, Kaffee, Kakao, Schwarztee und Grießbrei sein.
• Wenn ein Kind einen Krampf im Darm hat, der zu einer Bauchdehnung führt, muss die Mutter Lebensmittel ausschließen, die bei Kindern Verstopfung hervorrufen - saftige Früchte (Aprikosen, Pflaumen, Äpfel, Orangen, Pfirsiche), kohlensäurehaltige Getränke, Bohnenbeeren und Kwas.
• Wenn das Kind künstlich ernährt wird, wird die funktionelle Verstopfung bei Kindern durch eine Mischung ausgelöst, die nicht zum Baby passt oder zu wenig Wasser im Körper hat. Die Wasserhaushaltsrate beträgt 40 ml / kg Körpergewicht.
• Wenn das Kind genug Wasser verbraucht, besteht das Problem der Stuhlhaltung im Gemisch. Sie müssen diejenigen auswählen, die Ballaststoffe in der Zusammensetzung enthalten. Sie verbessern die Darmfunktion und regulieren den Stuhlgang.
• Wenn die Diät keine Ergebnisse liefert und der Stuhl des Kindes nicht wiederhergestellt ist, muss das Problem der funktionellen Verstopfung bei Kindern mithilfe von Medikamenten gelöst werden.

Die Behandlung von Kindern mit Medikamenten unterscheidet sich von der Erwachsenentherapie:

1. Jede Heilung von Verstopfung, die Kinder irritiert, ist verboten!
2. Ein ausgebildeter Kinderarzt Komarovsky bietet an, das Problem mit Hilfe von Glyzerinkerzen zu beseitigen. Sie sind für Neugeborene harmlos.
3. Duphalac und andere Sirupe aus Laktulose - aus der Situation heraus. Sie können lange verwendet werden und haben keine Kontraindikationen für das Kind.

Prävention

Das Auftreten von Verstopfung wird durch die Menge des Darminhalts beeinflusst, die von der menschlichen Ernährung abhängt. Produkte, die durch die Darmwand von Wasser und Salzen strömen, lassen sich schwer verdauen. Der Verzehr von Nahrungsmitteln, die reich an Ballaststoffen sind, erhöht den Stuhlgang und regt die Darmtätigkeit an.

Zur Vorbeugung gegen funktionelle Verstopfung gehört ein aktiver Lebensstil. Kontrollieren Sie die Regeln der täglichen Toilettenbesuche gleichzeitig nach den Mahlzeiten (vorzugsweise nach dem Frühstück) sowie immer rechtzeitig, um Erkrankungen zu behandeln, die Verstopfung hervorrufen.

Morgens im Bett zu liegen ist nicht akzeptabel.

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Funktionelle Verstopfung

Funktionelle Verstopfung tritt aufgrund einer beeinträchtigten intestinalen mechanischen Arbeit auf, organische Faktoren beeinflussen sie jedoch nicht. Aufgrund ihrer Ätiologie wird die Krankheit durch eine Veränderung des Darmtons hervorgerufen. Das Problem kann den gesamten Körper oder Teile davon betreffen. Eine leichte Reizung des Darms ist akzeptabel, sie verschiebt sich jedoch nicht. Verstopfung dieser Art tritt häufig bei Kindern nach der Neugeborenenphase und bei älteren Menschen auf.

Funktionelle Verstopfung: Symptome und Typen

Es gibt zwei Unterarten der funktionellen Verstopfung: spastisch und atonisch. Die erste manifestiert sich als Darmkrampf aufgrund von Neuralgie. Weniger häufig sind endokrine oder hämorrhoide Probleme die Ursache. Atonische Verstopfung ist charakteristisch für inaktive Menschen mit schlechter Ernährung oder unzureichender Wassersättigung.

Symptome der Krankheit sind:

• harte Konsistenz der Fäkalien;
• unbedeutende Masse von Kot;
• Übermäßiger Stress beim Stuhlgang;
• das Auftreten leerer Triebe.

Funktionelle Verstopfung bei Kindern äußert sich in einem längeren Fehlen der Entleerung. Bis zu einem Jahr gilt ein Tag bereits als bedeutender Zeitraum. Bei Kindern nach einem Jahr weist das Fehlen eines Stuhls für mehr als zwei Tage normalerweise auf das Vorliegen der Krankheit hin.

Bei Erwachsenen nimmt die Inzidenz der Krankheit mit dem Alter zu. Die Praxis zeigt, dass bei Erwachsenen die Diagnose funktioneller Verstopfung Schwierigkeiten bereitet, weshalb ihnen eine Reihe von Verfahren vorgeschrieben wird:

• Kotanalyse;
• Anamnese;
• rektale Untersuchung;
• Koloskopie;
• Irroskopie.

Behandlung von funktioneller Verstopfung

Eine funktionelle Verstopfungsbehandlung, die stufenweise abläuft, kann mit dem richtigen Aufbau des Tagesablaufs vermieden werden. Das Hauptaugenmerk der Therapie liegt auf der Ernährung des Patienten und dem reichlichen Trinken. Ein Erwachsener sollte täglich bis zu zwei Liter Flüssigkeit trinken und sich an Phytonährstoffen reichen. Bei der Verschreibung von Behandlungen wird empfohlen, die Diät mit Nahrungsmitteln anzureichern, die den Darm aktivieren, Krämpfe reduzieren und den Stuhlgang mildern. Zu den Produkten, die sich positiv auf den Stuhl auswirken, gehören Kleie, Hülsenfrüchte, Mandeln, Leinsamen, Himbeeren und Hagebutten.

Die ganzheitliche Behandlung beinhaltet Abführmittel, die jedoch von einem Therapeuten verschrieben werden müssen, wobei die individuellen Merkmale im Vordergrund stehen. Bei der Einnahme von Medikamenten müssen Sie sich strikt an den Kurs halten, da das Risiko einer schnellen Sucht besteht. Die Tabelle zeigt die Drogengruppe.

Funktionelle Verstopfung bei Kindern verschiedener Altersgruppen

Über den Artikel

Zitierweise: Dumova NB, Kruchin M.K. Funktionelle Verstopfung bei Kindern verschiedener Altersgruppen // BC. 2012. №15. S. 792

Eine der häufigsten pathologischen Zustände des Gastrointestinaltrakts (GIT) bei Kindern unterschiedlichen Alters ist Verstopfung. Laut der International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) gehören sie zu den zehn aktuellen Problemen, mit denen Kinderärzte in der Allgemeinmedizin konfrontiert sind, auf die 3-5% der Besuche beim Kinderarzt entfallen. Verstopfung tritt bei 30–50% der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter der Industrieländer bei Patienten mit Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts auf - bei 70%.

Eine der häufigsten pathologischen Zustände des Gastrointestinaltrakts (GIT) bei Kindern unterschiedlichen Alters ist Verstopfung. Laut der International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) gehören sie zu den zehn aktuellen Problemen, mit denen Kinderärzte in der Allgemeinmedizin konfrontiert sind, auf die 3-5% der Besuche beim Kinderarzt entfallen. Verstopfung tritt bei 30–50% der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter der Industrieländer bei Patienten mit Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts auf - bei 70%.
Laut verschiedenen Autoren leiden 10 bis 40% der Kinder in der Bevölkerung an Verstopfung. Es ist jedoch unmöglich, die tatsächliche Häufigkeit von Verstopfung in der Kindheit festzustellen, da aufgrund der geringen medizinischen Kultur eines Teils der Bevölkerung und des Mangels an hygienischer Propaganda die Anfälligkeit für Ärzte in dieser Frage nach wie vor gering ist [2]. In den meisten Fällen treten erste Beschwerden über Verstopfung im Alter von 2 bis 4 Jahren auf, aber der pathologische Komplex selbst beginnt sich viel früher zu bilden. Ohne Verstopfung bei einem Kind als Krankheit zu betrachten, verwenden Eltern Einläufe und Abführmittel selbst und gehen bereits zu einem Arzt, wenn bestimmte Komplikationen der Krankheit auftreten. Bei 35% der Mädchen und bei 55% der Jungen zwischen 6 und 12 Jahren, die an Verstopfung leiden, bildet sich Analkontinenz (Enopresis), die zu sozialer Fehlanpassung führt. Trotz der Tatsache, dass chronische Verstopfung in 95% der Fälle anfangs funktionsfähig ist und durch nicht medikamentöse Methoden gestoppt werden kann. Später sucht sie medizinische Hilfe. Die mangelnde Bereitschaft des Patienten, das Ernährungsmuster und die körperlichen Aktivitäten zu ändern, führt zu einer geringen Compliance des Patienten mit der Therapie. Mut
Verstopfung ist eine Funktionsstörung des Darms, ausgedrückt in einer Abnahme (im Vergleich zur individuellen physiologischen Norm) des Altersrhythmus des Stuhlgangs, seiner Schwierigkeit, systematisch unzureichender Darmentleerung und / oder einer Änderung der Form und der Beschaffenheit des Stuhls. Es wird angenommen, dass unter physiologischen Bedingungen die Häufigkeit des Stuhlgangs bei gestillten Kindern 1 bis 6–7 Mal täglich, bei Kindern unter 3 Jahren - mindestens 6 Mal pro Woche, älter als 3 Jahre - mindestens 3 Mal pro Woche liegt. Der wichtigste Faktor für das Konzept der "Verstopfung" ist jedoch die Fülle der Stuhlgänge. Bei unvollständigem, ineffektivem Stuhlgang wird Verstopfung auch im entsprechenden Alter des Stuhlgangs diagnostiziert. Seltener Stuhlgang gilt nicht als Pathologie, vorausgesetzt, der Darm ist völlig leer, die übliche Konsistenz der Fäkalien, das Fehlen von Anzeichen für chronische Intoxikation und ernährungsbedingte Insuffizienz, Erbrechen und Regurgitation, andere Anzeichen einer Erkrankung, zufriedenstellende körperliche Entwicklung und intakter Appetit.
Klinischen Beobachtungen zufolge führt häufig das Missverständnis des Begriffs "Verstopfung" nur als "seltener Defekt" zu einem späten Bedarf an medizinischer Hilfe bereits im Stadium der Dekompensation mit der Entwicklung von Komplikationen.
Laut Ätiologie kann jede Verstopfung in zwei Gruppen unterteilt werden: funktionelle und organische. Organische Verstopfung wird direkt durch strukturelle Darmerkrankungen verursacht. Eine solche Verstopfung entwickelt sich bei angeborenen Anomalien und Fehlbildungen des Darms (Morbus Hirschsprung und andere Formen neuronaler Darmdysplasie - Dis- und Hypogangliose), Payra-Syndrom, Rotationsanomalien des Darms, idiopathisches Megacolon und Mega-Rektum;, abnormale Kolonfixation mit Embryonalsträngen (Abb. 1) sowie anorektale Pathologie (Hämorrhoiden; Analfissur), Tumore, Verengungen, die zu Störungen führen Durchgängigkeit Doppelpunkt (auch in Form von steno Morbus Crohn Kleber). Chronische Verstopfung kann auch bei zystischer Fibrose und Zöliakie zu beobachten.
Folgende Ursachen (oder besser Risikofaktoren) der Funktionsstörung werden unterschieden:
• genetische Veranlagung;
• psychophysiologische Gründe: Unterdrückung des Defektdrangs aufgrund von "Angst vor dem Topf" (mit dem gegenwärtigen Schmerz des Defekts), Neurosen verschiedener Ätiologien; depressive Zustände; das Fehlen von „bequemen Bedingungen“ für die Umsetzung des Gesetzes über Stuhlgang (in der Schule, im Kindergarten), die zwingende Schulung der Toilettenkenntnisse (für ein Kind von 1–2 Jahren) usw.;
• systemische Dysplasie des Bindegewebes, die häufig bei Hypermobilität und Dickdarmverlängerung, einer Veränderung der Wandmorphologie mit rascher Entwicklung von Hypotonie und Hypokinesien beobachtet wird;
• Störungen der nervösen und endokrinen Regulation auf verschiedenen Ebenen: funktionelle Unreife des Dickdarms und unzureichende Ganglien des intramuralen Nervenplexus (bei Kindern unter 1,5 Jahren); die Unreife der höheren vegetativen und kortikalen Zentren der Regulation des Stuhlgangs bei Kleinkindern (bis zu 2 Jahre), perinatale Läsionen des zentralen Nervensystems; Vegetodistonia; Wirbelsäuleninnervationsstörungen; endokrine Erkrankungen (Hypothyreose, Hyperparathyreose, chronische Nebenniereninsuffizienz);
• Hypodynamie (bei unzureichender körperlicher Anstrengung, längerer Bettruhe);
• übertragene Darminfektionen (aufgrund einer gestörten Reifung oder der Entwicklung dystrophischer Veränderungen intramuraler Ganglien nach frühen Darminfektionen, einschließlich Staphylokokken-Enterokolitis, Dysenterie);
• Nahrungsmittelallergien mit Verstopfung können die einzige Manifestation der letzteren sein;
• Nahrungsmittel: quantitative Unterfütterung; Mangel an Ballaststoffen; unzureichende Flüssigkeitsaufnahme, was zu einer erhöhten Absorption im Dickdarm führt; Verletzung der Diät, Ablehnung des Frühstücks;
• Erkrankungen anderer Organe (Reflex Verstopfung);
• Stoffwechselstörungen und chronische Vergiftung: chronisches Nierenversagen; Wasserelektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hyperkalzämie, Azidose); Vergiftung mit Schwermetallsalzen;
• iatrogen: Hypervitaminose D, Einnahme von Anästhetika, Diuretika, Muskelrelaxanzien, Anticholinergika, Sulfonamiden, Fluorchinolonen, Psychopharmaka und Antikonvulsiva, aluminiumhaltige Antazida, Eisenpräparate usw.
In den meisten Fällen kann ein Komplex prädisponierender Faktoren bei einem Patienten identifiziert werden (Abb. 2 und 3). Verstopfung, die auf dem Hintergrund einer systemischen Bindegewebsdysplasie entwickelt wurde, d. H. In Gegenwart eines bestimmten anatomischen Substrats, ist am schwierigsten zu korrigieren und prognostisch ungünstig. Nach unseren Beobachtungen bildet sich bei diesen Kindern häufiger eine Klomatisierung aus, Verstopfung tritt ständig mit unzureichendem Stuhlgang und scheinbarem Stuhlgang auf. Dies ist der Grund dafür, dass die Schwere des Zustands des Kindes nicht nur von den Eltern, sondern auch von dem verantwortlichen Kinderarzt unterschätzt wird. Bei psychophysiologischer Verstopfung, die häufig bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren beobachtet wird, bemerken die Eltern, dass das Kind bei Auftreten eines Drang zum Stuhlgang versucht, es zu unterdrücken, indem es den Darm an einem ungewöhnlichen Ort versteckt oder entleert ("Angst vor dem Topf"). Eine solche Situation ergibt sich bei gewalttätiger Gewöhnung an den Topf und / oder wenn der schmerzhafte Stuhlgang einmal feststellt, dass sich das Kind lange Zeit erinnert und mit der Verwendung des Topfes verbunden ist.
Die häufigsten Ursachen für die Entstehung einer funktionellen Verstopfung bei Kleinkindern (0–4 Jahre) sind:
• Umstellung auf künstliche Fütterung;
• die Bildung von Nahrungsmittelallergien (hauptsächlich gegen Kuhmilchproteine);
• unerlässliche erzieherische Fähigkeiten (bei Kindern von 1 bis 2 Jahren);
• schmerzhafte Defäkation mit der Entwicklung von "Angst vor dem Topf";
• mit dem Besuch einer Kindertagesstätte beginnen;
• fehlende "bequeme" Bedingungen für die Durchführung der Defäkationsakte.
Die Grundlage für die Pathogenese der Funktionsstörung ist ein Ungleichgewicht hemmender und stimulierender neurohumoraler Effekte auf die Darmmotorik, eine Verletzung der Beziehung zwischen propulsiven und retrograden motorischen Fähigkeiten ohne sichtbare morphologische Veränderungen des Darms. Es kann zu einer Abnahme der Vortriebsaktivität und zu einer Verlangsamung des Transports im Dickdarm (hypomotorische Verstopfung des Cologenus) oder einer eingeschränkten Inhaltsförderung entlang der rektosigmoidalen Region mit eingeschränkter Exilfunktion (proktogene Verstopfung) kommen. Bei der Pathogenese proktogener Verstopfung spielt eine bestimmte Rolle eine Rolle, indem die Erregbarkeitsschwelle der Rezeptoren der rektalen Schleimhaut bis zur Füllung angehoben wird, die Reservoirfunktion des Rektums, der Spasmus des inneren Analsphinkters, die Beckenmuskeldysfunktion, der Verlust eines konditionierten Reflexes und die Störung des Darminhalts verändert werden.
Bei Kleinkindern ist die funktionelle Verstopfung aufgrund des Mechanismus aufgrund der Unreife der neuroendokrinen Regulation der Koordination in verschiedenen Stadien des Stuhlgangs häufig proktogen. In der klinischen Praxis haben Kinder mit funktioneller Verstopfung häufiger Kombinationen verschiedener Optionen für gestörte Darmbewegungen, einschließlich kologischer und proktogener Funktionsstörungen, wobei die hartnäckigsten Verstopfungen proktogen oder gemischt auftreten. Als Folge einer Verletzung der Passage durch die Rektosigmoidabteilung mit ständiger Beibehaltung der Stuhlmassen und ihrer Verdichtung erhöht sich die Empfindlichkeitsschwelle der rektalen Rezeptoren gegenüber dem Volumen, was eine erhöhte Ansammlung von Stuhlgang für den Stuhlgang erforderlich macht.
Im Laufe der Zeit erweitert sich der Dickdarm mit der Bildung eines sekundären Megacolons oder Megadolicholons (4). Wenn die Druckkraft der Stuhlmasse die Haltekraft des Analkanals übersteigt, entwickelt sich die Inkontinenz der Stuhlmasse (Enkropresis oder Analkontinenz). Die Situation wird durch das Auftreten von Sekundärstörungen der Darmmikrobiozenose, Traumata der rektalen Schleimhaut während der Defäkation (Analkanalfrakturen), die Entwicklung einer reaktiven Entzündung der Schleimhaut (Proktitis, Proktosigmoiditis), die zu einem schmerzhaften Defäkation führt, verstärkt. Eine dauerhafte Verstopfung der Stuhlmassen im Rektum bei proktogener Verstopfung kann dazu führen, dass der proximale Teil während der Defäkation in den distalen Teil eingeführt wird (interne Invagination des Rektums), was auch eine ausreichende Gerinnung verhindert [6,10].
Darüber hinaus ändert sich die Funktion des Fixierapparates des Dickdarms mit der Entwicklung seiner pathologischen Mobilität, was den Durchgang weiter stört und die bestehenden motorischen und dysbiotischen Erkrankungen verschlimmert. Rechtsseitige Kolostase gebildet, Dilatation der rechten Teile des Dickdarms, einschließlich Blinddarm und Blinddarm (Risiko einer Blinddarmentzündung), was zu einer relativen Insuffizienz der Bauhinia-Klappe führt (5). Begleitet wird dies von einem Kolon-Darm-Reflux mit der Entwicklung eines übermäßigen bakteriellen Wachstumssyndroms im Dünndarm. Im Wesentlichen werden funktionelle Verstopfungen in organische umgewandelt, was zur Bildung eines Teufelskreises beiträgt und die motorischen Evakuierungsstörungen verschlimmert.
Im Allgemeinen gibt es drei pathogenetische Hauptvarianten für die Bildung von Funktionsstauung:
• Verringerung der Antriebsmotilität;
• Verletzung der viszeralen Empfindlichkeit des Rektums;
• funktionelles Hindernis für die Evakuierung von Kot [5].
Eine verminderte Antriebsmotilität ist oft genetisch bedingt oder mit mikrostrukturellen Anomalien des Dickdarms verbunden. Verstopfung tritt bei Monozygoten 6-mal häufiger auf als bei heterozygoten Zwillingen. Bei einigen Kindern mit verzögertem Darmtransit wurde eine reduzierte Anzahl erregender Nervenfasern mit Substanz P in den zirkulären Muskeln des Dickdarms gefunden [14]. In diesen Situationen wird hypotonische Verstopfung in der Regel vor dem Hintergrund der Dickdilatation verifiziert, die am schwierigsten zu behandeln ist.
Eine verminderte viszerale Empfindlichkeit des Rektums kann eine neurogene Genese vor dem Hintergrund von segmentalen Innervationsstörungen sein (Schädigung des Rückenmarks, dysplastische Veränderungen der Lumbosakralwirbelsäule). Nach I.A. Komissarova et al., Diese Kinder haben oft Spina bifida der Sakralregion, und Verstopfung geht mit neurogener Blasenfunktionsstörung einher [3].
Ein funktionelles Hindernis für die Evakuierung kann auf Krämpfe m zurückzuführen sein. Levator Ani oder Relaxationsstörung puborectalis Schleife. Die häufigste Ursache für eine verzögerte Evakuierung ist jedoch die aktive Stuhlhaltung eines Kindes, die bei jungen Kindern mit unzureichenden Defäkationsfähigkeiten, schmerzhaften Stuhlgängen (Anisspalten, Entzündungen, festem Stuhlgang) und älteren Patienten mit unbequemen Bedingungen für Stuhlgang oder Zeitmangel assoziiert ist [5].
Die klinischen Manifestationen chronischer Obstipation bei Kindern sind äußerst unterschiedlich. Zum einen kann es nur eine Verletzung des Stuhlganges sein, zum anderen - ein ganzer Komplex von intestinalen und extraintestinalen Manifestationen. Der Schweregrad und die Merkmale der klinischen Manifestationen hängen von vielen Gründen ab, einschließlich dem Alter des Kindes zu Beginn der Symptome, der Dauer der Erkrankung, den Ursachen und der Pathogenese der Verstopfung bei einem bestimmten Patienten, dem Alter des Patienten, den anatomischen Merkmalen des Dickdarms, der Art der verwendeten Therapie und anderen Symptomen (sekundär). Verstopfung kann durch einen Komplex klinischer Symptome der zugrunde liegenden Pathologie maskiert werden.
„Intestinale“ Manifestationen chronischer Obstipation sind vor allem Schmerzen, Blähungen und Stuhlgang. Der Schmerz kann in jedem Teil des Bauchraums lokalisiert werden, aber häufiger - in Hypogastrium, der linken Bauchhälfte, der rechten Ilealregion oder in der Projektion des Rektums. Manchmal (insbesondere bei Verletzungen der Fixierung oder Verlängerung des Dickdarms mit der Bildung zusätzlicher Schleifen) kann die Art und Bestrahlung des Schmerzsyndroms eine Differenzialdiagnose mit akuter chirurgischer Pathologie (akute Appendizitis, Gallenkolik, akute Pankreatitis) und mit Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems (Kardialgie) erfordern. Abhängig von der Art der Verstopfung können Bauchschmerzen spastisch, kolikartig sein (häufiger bei hypermotorischer kologenaler Verstopfung) oder dumpf, gewölbt, drückend (Dichtenschmerz) mit hypokinetischer Verstopfung. Ein charakteristisches Merkmal der Bauchschmerzen bei Verstopfung ist der Zusammenhang mit Defäkation (häufiger - Linderung, insbesondere bei hypokinetischem Typ), Flatulenz und Flatulenie sowie die Verwendung von Antispasmodika oder Sorbentien, wodurch die Intensität des Schmerzsyndroms verringert wird.
Flatulenz in Verbindung mit chronischer Verstopfung, häufig lokal, in der Projektion der Leber- und Milzbeugungen des Dickdarms oder in der Projektion des Blinddarms und / oder des Sigma.
Verstöße gegen den Stuhlgang können sich entweder in ihrer Reduktion oder in der Veränderung der Art der Stuhlmassen manifestieren: „Schafschemel“ bei Hyperkinesie, dichter Stuhl von beträchtlichem Durchmesser, manchmal abwechselnd mit einem verflüssigten Stuhl (Schließdiarrhoe, Hypokinesie. Die Fäkalien können bohnenförmig, bandartig, kordelartig und am Ende schmaler sein. Bei proktogener Verstopfung sehen normalerweise nur die ersten Teile dicht aus, und die nächsten haben eine normale oder weiche Konsistenz. In einigen Fällen fehlt ein unabhängiger Stuhl.
In den meisten Fällen verstoßen die Patienten gegen den Akt der Defäkation: mehrmals täglich in kleinen Portionen ohne Stuhlgang, weniger Stuhlgang, weniger Stuhlgang, Schwierigkeiten mit dem Stuhlgang, Schwierigkeiten beim Stuhlgang, zusätzliche Anstrengung, manchmal auch Tenesmus. Es sei darauf hingewiesen, dass die seltene Darmentleerung (bis zu dreimal pro Woche), sofern sie vollständig leer ist, ein individuelles physiologisches Merkmal des Stuhlgangs sein kann und nicht als Verstopfung angesehen wird.
Als "extraintestinale" Manifestationen bei Kindern mit chronischer Verstopfung können verschiedene Reflexsymptome beobachtet werden: Schmerzen im Kreuzbein, Gesäß, Oberschenkel (Stuhldruck an den Sakralnervenwurzeln); Herzschmerzen, Herzklopfen, Atemnot, Kopfschmerzen, Schwindel, die eine Differentialdiagnose mit ähnlicher Pathologie in der Klinik erfordern. Ein charakteristisches Merkmal der "extraintestinalen" Manifestationen von Verstopfung ist ihr Verschwinden (Entlastung) nach dem Stuhlgang. Es gibt eine Zunahme der autonomen Dysfunktion, der Entwicklung von hypochondrischen und depressiven Zuständen. Bei einigen Kindern nimmt der Appetit ab, es gibt Luftaufstoßen, einen unangenehmen Geschmack im Mund, Plaque auf der Zunge, Übelkeit, Schwäche, Unwohlsein, Gewichtsverlust, minderwertiges Fieber (Manifestationen einer chronischen Stuhlintoxikation). Es können auch verschiedene Hautveränderungen, Anzeichen von Polyhypovitaminose, Anämie und eine Verzögerung der körperlichen Entwicklung auftreten. Verstöße gegen das Wasserlassen, die Enuresis, die Bildung von Analinkontinenz und die sekundäre Bildung von Analfissuren können als Komplikationen bei chronischer Verstopfung angesehen werden, was die bestehenden Symptome verschlimmert. Im Zusammenhang mit einem Anstieg des intraintestinalen Drucks, einschließlich des Innendrucks, der Bildung von kombinierten motorischen Störungen, werden Bedingungen für die Cholestase (das Risiko einer Cholelithiasis) geschaffen, eine Abnahme der Evakuierung des Magens, die durch Symptome des gastroösophagealen Reflux manifestiert wird, kann auch ein wiederkehrendes Erbrechen-Syndrom auftreten. Ein derartiger Polymorphismus klinischer Manifestationen macht es oft schwierig, chronische Verstopfung als hauptsächliche pathogenetische Verbindung der bestehenden Symptome zu isolieren, und erfordert vom Arzt eine sorgfältige Analyse von anamnestischen und klinischen Daten, um unnötige diagnostische Verfahren zu vermeiden.
Diagnosekriterien für funktionelle Verstopfung werden in einem Konsensdokument ("Rome Criteria III") vorgeschlagen, das 2006 in Los Angeles von der Internationalen Arbeitsgruppe für die Entwicklung von Kriterien für funktionelle Störungen verabschiedet wurde. Funktionelle Verstopfung wird diagnostiziert, wenn bei einem Kind mit Verstopfung nach Ausschluss einer organischen Pathologie mindestens 2 der folgenden Symptome auftreten:
• 2 oder weniger Stuhlgang pro Woche;
• mindestens einmal pro Woche eine Folge von Stuhlinkontinenz oder Comakomen;
• lange Stuhlverspätungen in der Geschichte;
• schmerzhafter oder schwieriger Stuhlgang
• langanhaltende Anstrengung beim Stuhlgang, zusätzliche Anstrengungen, unvollständiger Stuhlgang;
• eine beträchtliche Menge an tastbaren Fäkalien bei der Darmprojektion;
• Vergrößerung des Durchmessers der Stuhlmassen;
• eine Änderung der Art und der Konsistenz von Kot (dick, klumpig oder von erheblichem Durchmesser);
• Die Symptome treten mindestens einmal in der Woche für 2 Monate auf. Vor Feststellung der Diagnose muss der Patient mindestens 6 Monate lang beobachtet werden. [12,13].
Zweck der Diagnosemaßnahmen bei Verstopfung ist die Beseitigung der organischen Pathologie, einschließlich derer, die einer Operation bedürfen, sowie die Festlegung von provozierenden Momenten der Manifestation von Darmsymptomen und ihrer jeweiligen Dynamik. Obligatorischer diagnostischer Komplex für Verstopfung umfasst klinische und anamnestische und Laborscreenings, digitale Rektaluntersuchungen und Irigologie, die verzögert durchgeführt werden können (Beobachtungsdauer - etwa 1 Monat.), Mit der Ineffektivität einer konservativen Therapie.
Beim Sammeln der Anamnese ist es wichtig, das Alter des Kindes zu Beginn der Verstopfung zu klären, die Dynamik der klinischen Symptome, das Vorhandensein einer ausreichenden Anzahl von Ballaststoffen und Ballaststoffen in der Ernährung des Kindes, die Wahrscheinlichkeit einer psychogenen Stuhlhaltung, eine bequeme Toilette und ausreichend Zeit, um die körperliche Aktivität des Patienten aufzusuchen, zu beurteilen, die Wirksamkeit zuvor angewendeter abführender Maßnahmen, schmerzhafter Stuhlgang, das Vorhandensein pathologischer Unreinheiten in den Stuhlmassen, das Gefühl der "Befriedigung" mit der Wirkung von Kot Im Zusammenhang mit der meist recht engen Auslegung des Konzepts der „Verstopfung“ durch Kinder und ihre Eltern ist es ratsam, die Art des Hockers, die mit der Transitzeit korreliert, nur als seltene Stuhlgang mit Hilfe der heute entwickelten Bristol-Skala der Kotformen zu klären (Abb. 6). Prognostisch ungünstig und verdächtig für die organische Genese der Pathologie (angeborene Anomalien des Dickdarms) gelten als Debut-Verstopfung vor dem Hintergrund des Stillens, deren Zunahme mit der Einführung komplementärer Lebensmittel und der fehlenden Wirkung abführender diätetischer Maßnahmen in der Zukunft sowie des Mangels an unabhängigem Stuhlgang. Im Gegenteil, die positive Dynamik der Symptome durch die Einführung komplementärer Lebensmittel, einige "Saisonalität" der klinischen Manifestationen (Verschwinden der Verstopfung im Sommer, wenn das Kind beweglicher ist und mehr Ballaststoffe bekommt), die Wirksamkeit der entspannten Ernährung, das Auftreten von Verstopfung aufgrund von psychischem Stress (häufiger - Beginn des Besuchs im Kindergarten) zeugen von Funktionsstauung.
In zusätzlichen Studien durchgeführt, komplexen Ultraschall des Abdomens, Nieren und kleine Becken, Sigmoidoskopie, Biopsie fibrocolonoscopy mit submucosalem, histochemische die Aktivität des Acetylcholinesterase-Bestimmung (Verdacht auf Dys- oder aganglioz einschließlich Hirschsprung-Krankheit), und ein histologische Untersuchung von Biopsieproben, Studie kolodinamicheskoe, Endosonographie des inneren Analsphinkters, Sphinkterometrie, Elektromyographie, Szintiklodefiographie, anorektale Manometrie usw. Mit int. Wahrscheinlichkeit stinalnoy zur Differentialdiagnose von Ischämie unter Verwendung von Doppler-Zöliakie-Arterie und, falls indiziert, Angiographie, Bauchgefäß. Wenn der Verdacht auf eine neurogene Verstopfungsgenese besteht (Hinweis auf eine Wirbelsäulenverletzung in der Geschichte, Anzeichen einer Dysplasie der Lumbosakralen Wirbelsäule), wird ein Neuropathologe konsultiert, eine Röntgenaufnahme der Lumbosakralen Wirbelsäule, entsprechend den Angaben, Magnetresonanztomographie dieser Abteilung. Bei Bedarf (psychophysiologische Verstopfung) umfasst der Untersuchungskomplex eine eingehende neurologische und psychologische Untersuchung des Kindes mit speziellen Techniken, die Konsultation eines Psychiaters und eines Neuropathologen.
Der Umfang der Differentialdiagnose hängt vom Alter des Patienten ab. Gemäß der Michigan State University College of Human Medicine umfasst der Bereich der diagnostizierten Pathologie (in absteigender Reihenfolge der Wichtigkeit) für Kinder des 1. Lebensjahres: Hirschsprung-Krankheit, Entwicklungsfehler, neurologische Erkrankungen, Enzephalopathie, Rückenmarkspathologie, Mukoviszidose, Stoffwechselstörungen, Vergiftung durch Salze von Schwermetallen, Nebenwirkungen von Medikamenten; in der älteren Altersgruppe: funktionelle Verstopfung, Hirschsprung-Krankheit, Stoffwechselstörungen, Mukoviszidose, Gluten-Enteropathie, Verletzungen oder Fehlbildungen des Rückenmarks, Neurofibromatose, Vergiftung mit Schwermetallsalzen, Nebenwirkungen von Medikamenten, Entwicklungsverzögerung, sexuelle Gewalt [11]. So wird Verstopfung organischer Natur häufiger bei Neugeborenen und Säuglingen diagnostiziert, während bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, 95% der Verstopfungen funktionsfähig sind.
Behandlung Die Hauptprinzipien der Behandlung der Funktionsstörung bei Kindern sind die Komplexität und der individuelle Ansatz in Abhängigkeit von der Verstopfungsgenese, der Art der Motilitätsstörung des Dickdarms und dem Stuhlgang, dem Auftreten von Komplikationen und der Art der begleitenden Pathologie.
Nichtmedikamentöse Behandlung ist die Grundlage für die Behandlung von Funktionsstörungen. In der Anfangsphase, mit einer langen Geschichte der Verstopfung und dem Vorhandensein einer ausgeprägten Kolostase (palpable fecalis gemäß der Projektion des aufsteigenden Darms), ist es ratsam, den Darm mit einem reinigenden Einlauf vorab zu reinigen. Bei einer sekundären Verstopfung wird die Hauptpathologie behandelt. Nach der primären Entfernung des "Rektalpfropfens" aus dem Dickdarm wird die Verstopfung nach dem Step-up-Prinzip weiterbehandelt. Sie versuchen, die möglichen Ursachen für die Entstehung von Verstopfung zu beseitigen, die durch Analyse anamnestischer Daten identifiziert werden, was Folgendes impliziert:
• Änderung des Lebensstils des Patienten (Tagesablauf, Frühstück, Stuhlentzug, Beseitigung der Bedingungen für die psychogene Stuhlbindung, Korrektur des Essverhaltens, Ernährungsgewohnheiten, erhöhte körperliche Aktivität);
• Normalisierung des psycho-emotionalen Zustands: Beseitigung psycho-traumatischer Situationen, Einschränkung der schulischen und außerschulischen Aktivitäten, Schaffung von Bedingungen für die Einführung von Stuhlgang, verschiedene Optionen für die psychotherapeutische Korrektur, Schaffung komfortabler Bedingungen für Stuhlgang, physiologische Haltung während Stuhlgang, Beseitigung von Hast, Beeinflussung des Stuhlgangs, etc. d.
Regime-Ereignisse. Ein Kinderarzt muss Eltern zu seinen Verbündeten machen und die Einhaltung der Therapie erreichen. Es ist notwendig, erläuternde Gespräche mit den Eltern über die Wichtigkeit der Überwachung der Ordnungsmäßigkeit des Stuhlgangs bei einem Kind und den Ausschluss von Bedingungen für die psychogene Stuhlbindung zu führen. Es ist ratsam, dass sich die Eltern in der Kindereinrichtung, in der sich das Kind aufhält, über eine ähnliche Kontrolle durch die Pflegeperson einigen, um die Verfügbarkeit einer bequemen Toilette sicherzustellen, die „Gruppen“ -Pflanzung auf dem Töpfchen in der Kindereinrichtung ausschließen und Momente während eines Stuhlgangs ablenken. Es ist notwendig, die Gewohnheit des Kindes zu entwickeln, regelmäßig die Toilette zu besuchen, um ein produktives Sitzen in der Toilette zu fördern. Das Kind muss sanft daran erinnert werden, die Toilette aufzusuchen, nicht tolerieren, wenn der Drang auftritt, es ist unmöglich, das Kind während Stuhlgang zu drücken und zu schimpfen. Es ist wichtig, das Kind unabhängig vom Standort zum erfolgreichen Stuhlgang zu ermutigen, insbesondere in Fällen psycho-physiologischer Verstopfung, die mit der zwingenden Erziehung der Toilettenfähigkeiten verbunden sind.
Eltern müssen auch die Bedeutung des Respekts für den Tag und die Ernährung für das Kind erklären. Es ist notwendig, "Snacks", Essen nach Stunden, auszuschließen. Das Kind sollte jeden Tag ein reichhaltiges Frühstück einnehmen und anschließend auf den Topf pflanzen (das sogenannte "Toilettentraining"), da der Stuhlgang am Morgen nach dem Frühstück am physiologischsten ist. Es ist ratsam, gleichzeitig den Drang zu formen, abhängig von den individuellen Merkmalen des Tagesprogramms des Kindes und der gesamten Familie. Im Falle einer Kalomatisierung, die ein Zeichen für den Schweregrad der Verstopfung ist, wird empfohlen, nach der anfänglichen Entfernung des "Rektalpfropfens" nach jeder Mahlzeit 10-20 Minuten lang regelmäßig in den Topf zu pflanzen. Alle "Bildungs" -Veranstaltungen sollten nicht zwingend sein und negative Emotionen bei einem Kind hervorrufen.
Diät Parallel zu den obigen Behandlungsoptionen wird eine diätetische Korrektur durchgeführt. Dem Kind sollte eine "schwächende" Diät empfohlen werden, die Milchprodukte, funktionelle Lebensmittel, angereichert mit Bifidobakterien und Milchsäurebakterien, umfasst. Ballaststoffe: Gemüse und Obst in ausreichender Menge, Roggenbrot mit Kleie, Müsli, Abkochungen und Aufgüssen sowie Trockenobstpüree, grobkörniges Getreide, Pflanzenöl, Salate aus Meerkohl, frische Gemüse. Die Menge an Ballaststoffen (in Gramm), die ein Kind benötigt, kann ungefähr nach folgender Formel berechnet werden: Alter des Kindes (Jahre) + 5.
Es ist notwendig, ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen, einschließlich frisch gepresster Gemüse- und Fruchtsäfte, Kompotte, Kwas, Hagebutteninfusion. Von der Diät sollten Lebensmittel ausgeschlossen werden, die adstringierend wirken und die Beweglichkeit hemmen (Cracker, Trocknen, Reisgerichte, Gelee, Bananen, Heidelbeeren, Quitten, Birnen, Granatapfel, Kakao, Schokolade, Gelee, Schleimbrühen usw.), Gemüse, reichhaltig ätherische Öle (Rüben, Radieschen, Radieschen, Zwiebeln, Knoblauch, Pilze) sowie Trockenfutter. Bei hypermotorischer Verstopfung geeignete Wärmebehandlung von Produkten mit Ballaststoffen, mit Ausnahme von Produkten, die Blähungen verursachen (Hülsenfrüchte, Kohl, Milch).
Bei Säuglingen, die mit der Flasche gefüttert werden, ist es effektiv, Mischungen mit Verdickungsmitteln zu verwenden, die Gluten-Johannisbrotkernmehl (nicht Reisstärke!) Enthalten, was die Darmmotilität anregt, Mischungen mit Lactulose, teilweisen Ersatz süßer Mischungen mit fermentierter Milch. Wenn das Kind gestillt wird, müssen die Diät und die Flüssigkeitsmenge für die Mutter korrigiert und die Regelmäßigkeit ihres Stuhls beachtet werden. Es ist ratsam, Früchte (Apfel), ungeklärte Säfte und pflanzliche Lebensmittel in früheren Zeiten einzuführen, Pflaumenpüree zu verwenden, Abkochungen von getrockneten Aprikosen (ohne Lebensmittelunverträglichkeit) zu verwenden, bei der Wahl von Haferbrei - vorzugsweise Buchweizen und Haferflocken. Zusätzlich sollte dem Kind das Kind (gekochtes Wasser, Kindertees mit Fenchel) ab dem Zeitpunkt der Einführung komplementärer Lebensmittel gegeben werden.
Bei Kindern der ersten 6 Monate. Bei gestörten Darmbewegungen ist es aufgrund der Unreife, die Erhöhung des intraabdominalen Drucks und der Öffnung des inneren Analsphinkters (Säuglingsdyschezie) zu koordinieren, die Verwendung von Hilfseffekten, die die Darmmotilität stimulieren, unpraktisch und sogar gefährlich, da sie Meteorismus und ausgeprägtes Schmerzsyndrom auslösen kann. In diesen Fällen können Sie zum Entleeren des Darms in Gegenwart des Drangs regelmäßig das Dampfrohr verwenden, wobei Sie rektale krampflösende Suppositorien oder Mikroclyster ("Microlax") verwenden. Nicht weniger wichtig sind die körperliche Aktivität des Kindes, die Beseitigung von körperlicher Inaktivität, körperliche Ertüchtigung, insbesondere solche Sportarten, die den Tonus der Muskeln des Rückens und des Abdomens anregen, die Haltung verbessern, ein "Muskelkorsett" bilden und Tänze bilden. Sie nutzen Massage und Physiotherapie, um die Bauch- und Rückenmuskulatur zu stimulieren. Bauch- und Rückenmassagen sind besonders wichtig bei Verstopfung bei Säuglingen. Bei Kindern mit Hypokinesie und eingeschränkter Evakuierungsfunktion des Dickdarms, die durch die Ergebnisse von Instrumentalstudien (Irigologie) bestätigt werden, werden wiederholte Kurse von sogenannten "Coaching" -Thermokontrast-Einläufen in der komplexen Therapie verwendet.
Andere Arten von nicht medikamentöser Therapie. Nicht-pharmakologische Methoden zur Behandlung von Funktionsstörungen umfassen auch alle Varianten der Psychotherapie, verschiedene Komplexe der Physiotherapie, Phytotherapie, Akupunktur, Balneotherapie. Insbesondere bei hypokinetischer Verstopfung, Kolonhypotonie ist die Verabreichung von Elektrophorese mit Medikamenten aus der Gruppe der Acetylcholinesterase-Inhibitoren (Prozerin, Ubretid) am Bauch, kohlensäurehaltigen Mineralwässern mit hohem Salzgehalt, Massagen und Physiotherapiekursen zur Stimulierung der Bauchmuskulatur und der Rückenmuskulatur und der Lendenwirbelregion wirksam.. Bei funktioneller Obstruktion, Dyssenergie der Beckenbodenmuskulatur, Inkontinenz, der sogenannten Biofeedback-Therapie - Biofeedback hat die größte Wirkung. Diese Art der Behandlung beruht auf der Bildung eines konditionierten Reflexes anstelle eines verlorenen unbedingten.
Medikamentöse Behandlung. Aufgrund der Ineffektivität von nicht medikamentösen Therapien ist es möglich, Medikamente zu verschreiben, einschließlich Ballaststoffzubereitungen, verschiedene Abführmittelgruppen, einige Präbiotika, Regulatoren der Colonmotilität und zusätzliche Mittel.
Zubereitungen aus Ballaststoffen. Ballaststoffe sind hydrophile Abführmittel, die die Verwendung einer erheblichen Menge Flüssigkeit erfordern. Sie sind besonders wirksam bei der Erhöhung der sensorischen Schwelle des Dickdarmvolumens, da sie das Kotvolumen erhöhen. Fasern werden von Bakterien verdaut (präbiotischer Effekt), wobei eine beträchtliche Anzahl von Metaboliten gebildet wird, die den osmotischen Druck erhöhen und dadurch den Transport von Flüssigkeit und die motorische Aktivität des Dickdarms beeinflussen. Bulk-Agentien sorgen jedoch nicht für eine schnelle Darmentleerung und lösen übermäßige Gasbildung aus. Außerdem wurde festgestellt, dass Weizenkleie das vorherrschende Wachstum proteolytischer Darmbakterien gegenüber saccharolytischen Bakterien überwiegt, was zu hämatologischen Verschiebungen führen kann.
Osmotische Abführmittel - Medikamente, die den Transit beschleunigen, indem sie das Kotvolumen erhöhen, indem sie den Wassergehalt erhöhen. Dazu gehören Salzabführmittel (Magnesiumsalze), die für die Anwendung im Kindesalter nicht empfohlen werden und ernste Komplikationen bei sekundären Elektrolytstörungen verursachen können, und hydrophile Abführmittel auf der Basis von Polyethylenglykol und Macrogol sowie schlecht resorbierbare Di- und Oligosaccharide (anfänglich Präbiotika) ), die Arzneimittel Lactulose, insbesondere Dufalak®, einschließen.
Da Lactulose in erster Linie ein Präbiotikum ist, hat sie keine unmittelbare abführende Wirkung, und ihre abführende Wirkung kann sich innerhalb von 24 bis 48 Stunden manifestieren.Die Lactulose wurde erstmals 1929 beschrieben. Es handelt sich um ein nicht resorbierbares Disaccharid, das aus Galactose und Fruktose synthetisiert wird. Lactulose ist eine Quelle von Kohlenhydraten, die von obligaten Darmmikroorganismen verbraucht werden, wodurch ihre Masse signifikant zunimmt. Duphalac® wird nicht durch Enzyme des Dünndarms gespalten und geht unverändert in den Dickdarm über, wo es allmählich zu niedermolekularen organischen (kurzkettigen Fettsäuren) hydrolysiert wird. Durch die bakterielle Duphalac-Transformation wird das Wachstum des Darmepithels stimuliert, die Mikrozirkulation und die Schleimproduktion verbessert, die motorische Funktion des Darms verbessert, der pH-Wert des Darminhalts sinkt, wodurch zusätzlich Bedingungen für die Proliferation normaler Darmflora geschaffen werden. Duphalac® erhöht den osmotischen Druck im Darmlumen mäßig und sorgt für eine zusätzliche abführende Wirkung. Das Medikament macht nicht süchtig. Die Duphalac-Dosen werden individuell ausgewählt, abhängig vom Alter von 5 ml bei Kindern unter 1 Jahr bis 30–45 ml bei Kindern über 14 Jahren am Morgen des ersten Empfangs, bevor sie einen regelmäßigen weichen Stuhl erhalten. Duphalac® kann so lange wie nötig verabreicht werden.
Stimulierende oder reizende Abführmittel. Dies sind Substanzen, die eine prokinetische Wirkung haben, die Darmsekretion erhöhen und die Resorption reduzieren. Diese Gruppe umfasst Anthrachinone (einschließlich Zubereitungen aus Senna, Sanddorn), Rizinusöl, Phenolphthalein, Zubereitungen aus Bisacodyl, Natriumpicosulfat. Arzneimittel in dieser Gruppe (mit Ausnahme der letzten beiden) werden aufgrund der großen Anzahl von Nebenwirkungen nicht für die Anwendung bei Kindern empfohlen. Bisacodil-Präparate und Natriumpicosulfat können bei Kindern über 6 bzw. 4 Jahren mit einem kurzen Verlauf, hauptsächlich mit konditionierter Reflex (psycho-physiologischer) Verstopfung, eingesetzt werden, um den mit Defäkation verbundenen Negativismus zu überwinden.
Mittel zum Erweichen von Fäkalmassen, insbesondere flüssigem Paraffin. Diese Medikamente haben eine geringe Wirksamkeit und sind unsicher, zusätzlich reduzieren sie bei längerem Gebrauch die Aufnahme von fettlöslichen Vitaminen.
Medikamente, die die Motilität des Dickdarms direkt beeinflussen. Aus dieser Gruppe von Medikamenten kann in der pädiatrischen Praxis Gebrauch gemacht werden: für hyperkinetische Verstopfung - Antispasmodika verschiedener Gruppen, für Hypotonie und Colonhypokinesie - ein kurzer Verlauf von Anticholinesterase-Medikamenten (Ubredid, Prozerin) sowie "unkonventionelle" Darmprokinetik (Erythromycin). Topische Modulatoren der Darmmotilität, die den normalen Tonus und die Peristaltik des Dickdarms nach Aufhalten des Sphinkter-Muskelkrampfs (Trimebutin-Maleat) aufrechterhalten, sind die Mittel der Wahl. Bei Kindern mit proktogener funktioneller Verstopfung spielen Medikamente für die rektale Verabreichung die Hauptrolle - Zäpfchen mit krampflösenden Mitteln und Adstringentien und Mikroclyster mit Glycerin.
Der Komplex der Verstopfungstherapie kann Probiotika und andere biologische Präparate zur Korrektur sekundärer Störungen der Mikrobiozenose im Darm, Gallensäurepräparate, Cholagoge, Enzyme und homöopathische Präparate einschließen. Bei hyperkinetischer Verstopfung oder Verstopfung in der Struktur des Reizdarmsyndroms ist, falls erforderlich, eine Psychopharmakotherapie zu empfehlen.
Die differenzierte Anwendung des gesamten Therapiekomplexes bei den von uns untersuchten Patienten war in den meisten Fällen wirksam, die Dauer der Behandlung hing jedoch vom Alter des Kindes und dem Zeitpunkt des Therapiebeginns nach dem Debüt der Hauptsymptome ab (Abb. 7).
Fazit Bei funktioneller Verstopfung bei Kindern sollte die medikamentöse Therapie nur als Ergänzung zu den allgemeinen hygienischen Normen des Verhaltens und der Diät-Therapie betrachtet werden. Es ist notwendig, Verstopfung bei Kindern in einem frühen Stadium der Ausbildung zu diagnostizieren, indem die relevanten Symptome während eines anamnestischen Screenings aktiv identifiziert werden. Ein zeitnaher Beginn der komplexen Therapie der Funktionsstörung stellt in den meisten Fällen einen langfristigen Ausgleich für bestehende Erkrankungen dar und verhindert die Bildung von Behinderungskomplikationen in älteren Altersgruppen.