Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern

Die Varikosität betrifft nicht nur die unteren Extremitäten, sondern auch die inneren Organe. Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre treten aufgrund eines erhöhten Drucks in der Pfortader der Leber auf. Der Pforte venöses Plexus kommuniziert dieses Organ mit systemischem Blutfluss. Hypertonie wirkt sich auf den Blutdruckanstieg in der Submucosa des distalen Segments der Speiseröhre aus. Es gibt Krampfadern. Die Gefäße ragen in das Lumen des Ösophagus-Kanals hinein, ihre Wände werden dünner, werden schwach und neigen zum Reißen. Dystrophie der Zellschicht tritt auf, der Widerstand nimmt ab - die Fähigkeit, dem Blutdruck von innen zu widerstehen.

Ursachen für Blutungen

Zu den Voraussetzungen für Krampfadern der Speiseröhre gehören folgende:

• Tumoren jeglicher Lokalisation. Wenn sich die Neoplasmen im Bereich der Passage der Gefäße des Gastrointestinaltrakts befinden und den Blutfluss blockieren, kommt es zu einem Druckanstieg im Gefäßsystem der Speiseröhre.
• Thrombose der Milzvene.
• Lebertumore, die den Stoffwechsel verletzen. Meistens entwickelt sich ein hepatozelluläres Karzinom.
• Chronische Hepatitis
• Leberzirrhose, bei der die Faltenbildung des Körpers auftritt.
• Blockieren Sie Ihre eigenen Leberadern.
• Trikuspidalklappeninsuffizienz.

Wie erkennt man es?

Anzeichen von Blutungen aus Ösophagusvarizen:

Aufgrund von Sauerstoffmangel kann eine Person an Tinnitus leiden.

• Blut erbrechen. Es kann hell scharlachrot oder die Farbe von Kaffeesatz sein.
• Allgemeine Schwäche Sie tritt als Folge volumetrischen Blutverlusts und unzureichender Sauerstoffversorgung der Körpergewebe auf.
• Der Kot von dunkler Farbe. Bei Leberzirrhose kommt es zu einem teerigen Stuhlgang mit frischen Blutflecken.
• Tachykardie Herzklopfen werden verstärkt, um das fehlende Blutvolumen auszugleichen, das aufgrund von Blutungen abgenommen hat.
• Schwindel und Tinnitus. Entstehen aufgrund von Sauerstoffmangel im zentralen Nervensystem.

Der Farbton des Kaffeesatzes von Blut wird durch Salzsäure des Magensaftes angegeben. Durch physiologische Reaktionen wird Hämatin-Hydrochlorid gebildet, das der Patient bei Erbrechen mit Blutung aus Krampfadern findet.

Diagnoseverfahren

Bei der allgemeinen Untersuchung wird der Patient durch die Gelbfärbung der Haut und die sichtbaren Schleimhäute bestimmt. Die Haut kann aufgrund von Blutverlust blass werden. Ein kalter Schweiß erscheint auf der Stirn. Reduzierter Hautturgor - seine Festigkeit und Elastizität. Erhöht die Taille. Aszites tritt auf - die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Im Unterleib erscheinen blaue Venen - ein Symptom des Medusenhauptes. Die Leber ist vergrößert, was während der Perkussion und Palpation bemerkt wird. Sein Rand ist abgerundet und gerippt. Auf der Haut befinden sich Blutungen. Die Handflächen sind hellrosa. Es gibt Blutungen an den Beinen und am Bauch. Der Impuls wird beschleunigt, der Druck ist niedrig.

Für die Diagnose von Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre führen Sie die folgenden Methoden durch:

Erste Hilfe

Bei Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre muss der Patient zuerst beruhigt werden. Der Mann, der Blut erbrochen hat, hat Angst um sein Leben. Er sitzt und wird unterstützt. Sie können dem Patienten eine Liegeposition geben. Rufen Sie sofort einen Krankenwagen an. Es ist unerwünscht, Wasser oder andere Flüssigkeiten zu trinken zu geben, da dies zu erneutem Erbrechen und zu weiteren Schädigungen der pathologisch erweiterten Venen führen kann. Die vom angekommenen Team geleistete Soforthilfe besteht darin, das Volumen des zirkulierenden Blutes wiederherzustellen. Am häufigsten wird zu diesem Zweck 0,9% ige Natriumchloridlösung intravenös injiziert. Gebrauchte Vasokonstriktorika.

Behandlung von Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern

Für die Therapie des Blutverlustes aus dem ösophagealen Venenplexus im Krankenhaus wird eine weitere Auffüllung des zirkulierenden Blutvolumens durchgeführt. Führt dies nicht nur mit Hilfe von Natriumchloridlösung durch. Infusionen mit Bluteinheiten hinzufügen. Eine weitere Behandlung ist die Einführung einer speziellen Blackmore-Sonde in die Speiseröhre. Diese Vorrichtung dehnt sich im Ösophaguskanal aus und blockiert mechanisch den Blutfluss aus den gerissenen Gefäßen. Stents und Tuben werden seltener verwendet. Chirurgen greifen die endoskopische Hämostase ein - die Einführung spezieller Geräte durch kleine Punktionen der Bauchwand. Auf diese Weise werden die Gefäße abgebunden und die Blutung gestoppt.

Was ist gefährlich

Erkrankungen, die zu einer Schädigung des Venensystems des Speiseröhrenkanals führen, gefährden das Leben des Patienten. Blutungen sind ein gefährlicher akuter Blutverlust, der zu unterschiedlich starkem Schock führt. Der Schockzustand bewirkt die Ausblutung aller Organe und Systeme. Mit der Verschärfung wird der Zustand des Wandels irreversibel. Blutungen können wiederkehren. Wenn die Episode der Venenruptur der Speiseröhre in der Geschichte vorlag, wird der Patient lange Zeit beim Gastroenterologen und beim Chirurgen beobachtet. Bei den ersten Anzeichen einer Patientenbedrohung werden sie ins Krankenhaus eingeliefert.

Präventive Maßnahmen und Prognosen

Mit dem vorbeugenden Zweck der Verwendung von Medikamenten, die den Druck reduzieren. Dazu gehören Betablocker "Bisoprolol", "Atenolol", "Propranolol". Diesen Arzneimitteln werden Nitrate zugesetzt. Um in Zukunft Blutungen zu vermeiden, führen sie die Sklerose der ösophagealen Venengefäße durch. Die Prognose für Patienten ist günstig, aber sie müssen ständig überwacht und regelmäßig von einem Gastroenterologen überwacht werden.

Notfallbehandlung bei Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, Behandlung

Unser ganzer Körper ist von Gefäßen durchdrungen: Venen, Arterien und Kapillaren, die eng miteinander verflochten sind. Alle bilden das menschliche Blutkreislaufsystem und sind für die vollständige Versorgung von Zellen, Geweben und Organen mit Sauerstoff sowie Nährstoffen verantwortlich. Eine Verletzung der Integrität eines der Gefäße führt zu Blutungen. Und wenn die Gefäße der inneren Organe verletzt werden, kann dies lebensgefährlich sein. Lassen Sie uns darüber sprechen, was aus den erweiterten Venen der Speiseröhre blutet, welche Art von Notfallversorgung in diesem Zustand vorgesehen werden sollte und welche Art von Behandlung für Patienten mit diesem Problem weiterhin erforderlich ist.

Die Erweiterung der Venen der Speiseröhre sollte als Komplikation der portalen Hypertonie betrachtet werden. Manchmal wird dieses Phänomen zum ersten Symptom dieser Art von Hypertonie. Gleichzeitig erhöht der Patient den Druck in der Pfortader, entwickelt Aszites, vergrößert die Milz usw.

Blutungen aus den erweiterten Speiseröhrenvenen stellen die gefährlichste Manifestation einer Hypertonie dar, was auf das letzte Stadium dieser Erkrankung hindeutet. Ein solcher pathologischer Zustand kann tödlich sein. In Ermangelung einer adäquaten Therapie ist die Blutung in der Natur wiederkehrend, und mit ihr kann eine Person maximal eineinhalb Jahre leben.

Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre können reichlich oder plötzlich sein. Eine solche Verletzung kann sich nicht nur durch die Freisetzung von Blut bei Erbrechen äußern, sondern auch Blutungen aus dem After verursachen - der Stuhl sieht in diesem Fall schwarz aus.

Notfallbehandlung bei Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre

Mit der Entwicklung von Blutungen aus den Venen der Speiseröhre müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Danach sollten Sie das Opfer beruhigen und ihm vollkommene Ruhe geben. In diesem Fall werden die Beine des Patienten am besten leicht angehoben - über der Kopfebene. Tragen Sie einen Eisbeutel oder eine kalte Kompresse auf den Oberbauchbereich auf. Es muss fünfzehn Minuten aufbewahrt werden, und dann müssen Sie zwei oder drei Minuten eine Pause einlegen, um Unterkühlung zu vermeiden. Der Patient muss sich weigern zu sprechen, auf keinen Fall trinken und vor allem nicht essen.

Notärztliche Hilfe bei Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre

Der Transport eines Patienten mit Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre erfolgt ausschließlich in Rückenlage. In einem besonders schweren Zustand sollte das Kopfende der Trage abgesenkt werden.

Bei starkem Blutverlust muss die Transfusionstherapie bereits im Krankenwagen begonnen werden. Ärzte injizierten dem Patienten intravenöses Blut und Blutplasma, Blutersatzmittel und eine zehnprozentige Kalziumchloridlösung (in der Menge von zehn Millilitern). Intramuskulär führen Einprozentlösung Vikasola in der Menge von fünf Millilitern.

Herz- oder Vasokonstriktorika, die die suspendierten Blutungen erhöhen oder wieder aufnehmen können, werden nicht verwendet.

Wie werden Blutungen aus den Venen der Speiseröhre weiter angeglichen, welche Behandlung ist erforderlich?

Die Therapie der Blutung aus Krampfadern der Speiseröhre wird ausschließlich in der stationären Station und manchmal auf der Intensivstation durchgeführt.
Um die Venen in der Speiseröhre sowie im kardialen Abschnitt des Magens zu komprimieren, verwenden Sie einen speziellen Sondenballon. Er sieht aus wie eine dünne Gummisonde, die aus zwei Kanälen besteht. Durch sie erfolgt das Befüllen von Luftzylindern am Ende der Sonde. Ein kleiner Ballon kann die Adern der Kardia drücken und ein großer Ballon - die Venen der Speiseröhre. Eine solche Sonde kann über einen längeren Zeitraum verwendet werden - bis zu drei Tage. Die Zylinder werden jedoch regelmäßig abgesenkt, wodurch Druckstellen vermieden werden.

Nachdem die Hämostase erreicht ist, fahren die Ärzte mit der endoskopischen Sklerotherapie fort. In die betroffenen Venen wird Spezialmedikament injiziert, wodurch die Gefäßwände anhaften. In einigen Fällen greifen die Ärzte zum endoskopischen Venenblitzen zurück.

Darüber hinaus können Patienten durchgeführt und endoskopische Dotierung von Ösophagus-Krampfadern durchgeführt werden. Bei dieser Expositionsmethode werden die betroffenen Gefäße mit mittelgroßen elastischen Ringen verbunden - ein bis drei Ringe pro Vene. Eine solche Manipulation ermöglicht den vollständigen Zusammenbruch der Venen und in der Zukunft - ihre Verhärtung.

Korrekte Blutung aus den erweiterten Venen der Speiseröhre (medikamentöse Behandlung)

Patienten mit einem Blutdruck von über 90 mm Hg. Nitroglycerin wird normalerweise verabreicht. Eine einprozentige Alkohollösung wird verwendet - zehn Milligramm pro 400 Milliliter einer isotonischen Lösung. Die Verabreichungsgeschwindigkeit eines solchen Mittels liegt üblicherweise zwischen zehn und fünfzehn Tröpfchen pro Minute. Manchmal wird Nitroglycerin für zwei bis drei Tage verwendet.

Um das Volumen des zirkulierenden Blutes zu optimieren, wurde auf die Einführung von Polyglucin, Gelatinol, frischem gefrorenem Plasma und Albumin zurückgegriffen. Die hämostatische Therapie beinhaltet die Verwendung von frischem gefrorenem Plasma, Ditsinona, Calciumchlorid, Kontrikala, Antihistaminika sowie Epsilon-Aminocapronsäure.

Umfassende Behandlung von Blutungen aus den Venen der Speiseröhre umfasst die Verwendung von Herzglykosiden, Erythrozytenmasse, Glucocorticoidhormone, Reopolyglucin, Trental. Zur Verhinderung oder Beseitigung der metabolischen Azidose wird eine 4% ige Natriumbicarbonatlösung sowie H2-Blocker verwendet.

Eine andere Behandlung für Blutungen aus den Venen der Speiseröhre beinhaltet die Verwendung von Arzneimitteln, um die Zerfallsprodukte von Blut zu binden, das in den Darm eingegossen ist. Verwenden Sie dazu Enterosgel, Enterodez usw.

Es ist erwähnenswert, dass Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern von selbst aufhören können. In jedem Fall erfordert eine solche Verletzung eine sorgfältige Behandlung und angemessene Korrektur unter ärztlicher Aufsicht, ansonsten steigt die Wahrscheinlichkeit eines Todesfalls erheblich.

Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre - Behandlung von Volksheilmitteln?

Pflanzenbasierte Arzneimittel helfen nicht bei Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre. Es gibt jedoch Rezepte der traditionellen Medizin, die zur Behandlung von Varizen der Speiseröhre beitragen und Blutungen verhindern. Sie können diese Medikamente nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt verwenden.

So können Sie mit einem Glas kochendem Wasser einen Esslöffel zerquetschter japanischer Sophora aufbrühen. Unter dem Deckel abkühlen, dann abseihen. Trinken Sie das fertige Medikament für den Tag in vier Dosen. Die Dauer einer solchen Therapie beträgt zwei bis drei Monate.

Auch für die Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre können Sie das Medikament auf der Basis von roter Asche und Hagebutte vorbereiten. Verbinden Sie einen Esslöffel zerquetschte Früchte dieser Pflanzen. Füllen Sie sie mit einem halben Liter Wasser und bringen Sie sie bei mittlerer Hitze zum Kochen. Fünf Minuten kochen, abkühlen lassen und abseihen. Trinken Sie das fertige Getränk pro Tag, Einzeldosis - halbe Tasse.

Viele Experten empfehlen die Behandlung von Ösophagusvarizen mit Medikamenten auf Rosskastanie-Basis. Ein bemerkenswerter therapeutischer Effekt ist die Verwendung von Tinkturen der Früchte dieser Pflanze. Fünfzig Gramm Rohstoffe zerquetschen zu kleinen Krümeln. Einen halben Liter Wodka und Korken einfüllen. Bestehen Sie darauf, dass das Arzneimittel an einem eher dunklen Ort steht und gelegentlich zittert. Nach drei Wochen die fertige Tinktur abseihen und dreimal täglich dreißig Tropfen einnehmen. Lösen Sie diese Arzneimittelmenge in ein paar Esslöffel warmes, vorgekochtes Wasser. Es empfiehlt sich, den Empfang kurz vor der Mahlzeit oder kurz danach durchzuführen. Die optimale Dauer einer solchen Behandlung beträgt einen Monat.

Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre sind eine ziemlich ernste Erkrankung, die eine angemessene und oftmals Notfallbehandlung unter Aufsicht eines qualifizierten Arztes erfordert.

Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre

Behandlung einer akuten Blutung. Der Zeitfaktor ist für die Korrektur des Blutverlusts von großer Bedeutung, insbesondere bei Patienten mit sub- und dekompensierter Leberzirrhose. Bereits eine kleine Verzögerung bei der rechtzeitigen und angemessenen Rückerstattung des verlorenen Blutvolumens kann den erreichten hämostatischen Effekt vollständig ausgleichen. Patienten mit einer akuten Blutung aus Krampfadern müssen auf die Intensivstation und die Intensivstation transferiert werden.

Allgemeine Behandlung Die allgemeine Behandlung zielt auf die Korrektur von Hypovolämie (Wiederauffüllung des BCC) und die Verhinderung von Komplikationen im Zusammenhang mit gastrointestinalen Blutungen (bakterielle Infektionen, Leberdekompensation, Nierenversagen), die unabhängig von der Ursache der Blutung sind und eine unabhängige Behandlung erfordern.

Erste Hilfe im präklinischen Stadium mit OZHKK sollte die folgenden Aktivitäten umfassen: Erkältung in der Magengegend, Ruhe (strenge Bettruhe), starker Blutdruckabfall - Trendelenburg-Position. Es ist zu beachten, dass die Einführung von Herz- und Gefäßpräparaten bei solchen Patienten aufgrund des Risikos einer erhöhten Blutung kontraindiziert ist.

Ersatztherapie. Die Ersatztherapie wird unter Kontrolle der Messung des zentralen Venendrucks durchgeführt. Der Ersatz des zirkulierenden Blutvolumens zielt darauf ab, den systolischen Blutdruck auf einem Niveau von 90-100 mm Hg zu halten. Art., Herzfrequenz weniger als 100 Schläge / Minute, Hämatokrit bei 21-24% (Hämoglobinwert 70-80 g / l), stündliche Diurese nicht weniger als 40 ml. Die Verringerung der Dauer der Hypotonie ist besonders wichtig für die Prävention von Infektionskomplikationen und Nierenversagen, die unabhängig mit einem erhöhten Risiko für wiederkehrende Blutungen und Mortalität verbunden sind.

Prinzipien der Infusions-Transfusionstherapie:

Verabreichung von hämodynamischen Medikamenten - Polyglukin, Gelatinol, Plasma, Albumin;

die Einführung von Kristalloiden zur Verbesserung des transkapillaren Metabolismus - Ringer-Lösung, Lactasol usw.;

Infusion von Medikamenten, die die rheologischen Eigenschaften von Blut verbessern - reopoliglyukin, reoglyuman, reomacrodex;

Transfusion von roten Blutkörperchen oder gewaschene Erythrozyten (gemäß Indikationen). Indikationen für die Bluttransfusion werden individuell festgelegt. Laborkriterien reduzieren die Hämoglobinwerte unter 80 g / l. Es ist notwendig, Komorbiditäten, Alter, hämodynamischen Status und das Vorhandensein (Fehlen) fortlaufender Blutungen zu berücksichtigen.

Die Rolle der Transfusion von frischem gefrorenem Plasma und der Blutplättchenmasse bleibt unklar.

Entgiftungstherapie Die Entgiftungstherapie umfasst die Darmreinigung mit Siphon-Einläufen. Bei Patienten mit hepatogener Enzephalopathie wird nach Erreichung der Hämostase empfohlen, die transintestinale Spülung osmotisch aktiver Substanzen (Lactulose, Sorbit) über eine dünne Polyvinylchlorid-Nasensonde, die mit einem Endoskop oder durch den Magenkanal der Obturatorsonde in das Jejunum durchgeführt wird, anzuwenden.

Antibiotika-Prophylaxe. Das Vorhandensein infektiöser Komplikationen ist ein prognostischer ungünstiger Faktor für den Rückfall von Blutungen, die Entwicklung von Leber- und Nierenversagen. Antibiotikaprophylaxe gilt als wesentlicher Bestandteil der Therapie für Patienten mit durch Blutungen komplizierter Zirrhose. Es muss am Tag der Aufnahme begonnen werden. Bevorzugt sind orale Zubereitungen aus der Gruppe der Chinolone (Norfloxacin, Levofloxacin). Wenn sie keine geeigneten Antibiotika haben, erfolgt die intravenöse Verabreichung von Ceftriaxon.

Ballontamponade der Sonde Blackmore-Seinstaken. Nach der endoskopischen Diagnose von Krampfadern als Blutungsquelle wird sofort eine Blackmore-Sonde eingeführt, mit der Sie die Blutung bei 60-90% der Patienten vorübergehend stoppen können. Ballontamponade wird normalerweise für 12 bis 24 Stunden verwendet, wenn eine medikamentöse Therapie angeboten wird. Nach dem Entfernen der Sonde tritt die Blutung jedoch in etwa 50% der Fälle auf. Bei erneuten Blutungen muss die Obturatorsonde erneut eingeführt werden, und dem Patienten werden operative oder minimal invasive Behandlungsmethoden angeboten, da die Möglichkeiten einer konservativen Therapie als erschöpft angesehen werden. Bei Patienten mit dekompensierter Leberfunktion (Klasse C) ist eine Operation nicht tolerierbar. Daher kann der Zeitpunkt der Sonde im Ösophagus auf 2-3 Tage verlängert werden, da dies die einzige Möglichkeit zur Blutstillung ist.

Komplikationen der Ballon-Tamponade, die bei 10-15% der Patienten auftreten, sind Aspirationspneumonie und Druckgeschwüre. Um Dekubitus alle 4 Stunden zu verhindern, müssen Sie die Manschette des Behälters absenken und in Gegenwart von Blut erneut aufpumpen.

Korrektur einer sinusförmigen Dysfunktion

Behandlung von Nierenfunktionsstörungen.

Symptomatische Behandlung - einhüllende, antisekretorische Medikamente usw.

Es ist unmöglich, die Dauer des hämostatischen Effekts des Komplexes der konservativen Therapie vorherzusagen, da erneut eine Blutung auftreten kann, nachdem eine temporäre Hämostase erreicht wurde und die Ballons der Obturatorsonde geöffnet wurden.

Bei hämostatischen Maßnahmen muss über die weiteren Taktiken der therapeutischen Maßnahmen entschieden werden, nämlich:

Fortsetzung der konservativen Therapie;

Endoskopische Behandlung Eine endoskopische Therapie wird für alle Patienten empfohlen, die dringend Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern benötigen.

Endoskopische Verwendung von Klebstoff.

Bei Blutungen aus ektopen Krampfadern des Dickdarms werden endoskopische Methoden der Hämostase für die Koloskopie eingesetzt.

Endovaskuläre Behandlung. Bei Blutungen aus Krampfadern oder der Androhung ihrer Entwicklung wird der Verschluss der linken Magenarterie verwendet. In der Regel ergänzt dieses Verfahren die Embolisierung der Leber- oder Milzarterien. Vielversprechend ist die perkutane transhepatische Embolisation der linken Magenvene, die als vorübergehende Maßnahme bei schweren Patienten auf Höhe der Blutung empfohlen wird, jedoch nicht als prophylaktische Maßnahme aufgrund der hohen Rückfallhäufigkeit und der verringerten Überlebensrate. Die perkutane transhepatische Obliteration der gastroduodenalen und unteren mesenterialen Venen kann bei der Behandlung von Blutungen aus ektopischen Herden, insbesondere duodenalen und rektalen Varizen, verwendet werden.

Transjuguläres intrahepatisches portokavales Rangieren. Die amerikanischen und europäischen Vereinigungen für die Erforschung von Lebererkrankungen bieten transhepatisches Rangieren mit fortlaufenden Blutungen aus Krampfadern bei Patienten mit Child-Pugh-Klasse-A- oder--B-Zirrhose an, wenn innerhalb von 48 Stunden ein portartiger Druckgradient von mehr als 20 mmHg verbleibt. Art. Trotz der kombinierten pharmakologischen und endoskopischen Therapie (mit ihrer Ineffektivität). Gleichzeitig senkt die frühzeitige Platzierung von TIPS zuverlässig das Auftreten wiederkehrender Blutungen und die frühe Mortalität, ohne das Ausmaß der Enzephalopathie zu erhöhen und ohne die Prognose zu verbessern.

Chirurgische Behandlung. Die Unmöglichkeit, Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern zu stoppen, die schnellen Rückfälle nach der ersten Blutstillung sowie die Notwendigkeit, hohe Dosen von Blutkonserven (mehr als 6 Dosen innerhalb von 24 Stunden) zu verwenden, dienen als Indikator für eine chirurgische Behandlung.

Portal Rangieroperationen. PKS-Operationen sind bei Patienten mit kompensierter CP (Klasse A) für Blutungen aus durch Krampfadern erweiterten Venen (Krampfadern) der Speiseröhre oder des Magens möglich, wenn andere Methoden der medizinischen und endoskopischen Behandlung nicht wirksam sind.

Entkoppelungsvorgänge Die Entkopplungsoperation ist die Wahl der Wahl bei Patienten mit Funktionsklasse B.

Kombinierte Operationen - Rangieren mit Anastomosen mit kleinem Durchmesser und Entkopplung - reduzieren den Blutungsrückfall aus Krampfadern signifikant.

Während des ersten Jahres nach der Blutung treten bei 70% der Patienten Rezidive auf, und die Sterblichkeitsrate für jede Episode der Blutung aus Ösophagusvarizen beträgt bis zu 40%. Das Risiko bleibt bis zu 3 Monate hoch. Nach der ersten Blutung benötigen diese Patienten eine enge medizinische Überwachung. Erst nach 6 Monaten Nach einer Blutung mit ständiger Behandlung und Beobachtung stabilisieren sich die Risikoindikatoren für das Wiederauftreten der Blutung.

Die Blutungssterblichkeit hängt vom Funktionszustand der Leber ab und reicht von 10% bei kompensierter Klasse-A-Zirrhose bis zu über 70% in der Klasse C.

Das hauptsächliche prognostische Zeichen ist der Pegel des Druckgradienten von Druckstelle zu Druck - mehr oder weniger als 20 mm Hg.

Alle Patienten, die an Krampfadern leiden, sollten aktive Präventionsmaßnahmen anwenden:

Es gibt noch unerforschte Fragen:

- optimale Dauer der Anwendung von vasoaktiven Medikamenten;

- Wirksamkeit der frühen TIPS;

- Aussichten für eine konservative oder endoskopische Blutstillung bei Magen-Krampfadern;

- Entwicklung einer individuellen prognostischen Skala / Risikofaktoren für das Nachbluten.

Hauptsymptome und Behandlung von Blutungen aus den Venen der Speiseröhre

Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern sind eine schwerwiegende Komplikation einer Reihe von Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts und der Leber, die mit dem Auftreten einer reichlichen Blutung in das Lumen der Organe verbunden sind. Diese Erkrankung zeichnet sich durch einen schnellen Beginn und eine negative Reaktion auf jede Art von Behandlung außer der Operation aus. Es ist sehr wichtig, die allgemeinen Manifestationen dieser Komplikation und die Grundsätze ihrer Behandlung zu verstehen, sowohl auf der Erste-Hilfe- als auch in der Notversorgung und in den Bedingungen eines Krankenhauses.

Krampfadern sind häufige Satelliten von Lebererkrankungen und anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

Ösophagoskopie: Krampfadern der Speiseröhre

Ursachen

Blutungen aus den Venen der Speiseröhre können als Folge einer Reihe von Erkrankungen des Verdauungstraktes auftreten, die von einer direkten Läsion der Speiseröhre bis zu einer Pathologie der Leber reichen. Es ist Leberschäden aufgrund von viralen oder toxischen Schäden, die die häufigste Ursache von Ösophagus-Krampfadern sind.

Lokale Prozesse für die Entwicklung dieser Komplikation umfassen alle Prozesse mit Schäden an der Schleimhaut der Speiseröhre - Refluxösophagitis, entzündlichen Zuständen einer anderen Ursache, Barrett-Ösophagus, einem Tumor, am häufigsten Adenokarzinom oder Plattenepithelkarzinom. Darüber hinaus können sich Blutungen als Folge einer Verletzung des Ösophagus durch einen Fremdkörper, Verbrennungen oder anderen toxischen Substanzen entwickeln. Vergessen Sie nicht, dass die Blutungsquelle das Divertikel der Speiseröhre sein kann, das Einklemmen des Bruchsackens mit Zwerchfellhernie. Einen besonderen Platz unter den Ursachen nehmen medizinische Fehler bei diagnostischen und chirurgischen Eingriffen ein.

Die wichtigste Krankheit, die zu Blutungen führt, ist jedoch die Leberzirrhose und andere chronische Lebererkrankungen mit der Entwicklung einer portalen Stagnation von Blut und Ösophagusvarizen. Diese Bedingungen führen zu einer Erweiterung des oberflächlichen Venenplexus im unteren Teil der Speiseröhre. Diese venösen Gefäße befinden sich direkt unter der Schleimhaut. Sie sind sehr leicht zu verletzen und werden zu einer Quelle starker Blutungen, die mit traditionellen Methoden nur sehr schwer zu stoppen sind.

Hauptmanifestationen

Blutungen aus den Venen der Speiseröhre treten seltener auf. Bei Vorhandensein der Grunderkrankung mit der Niederlage der Speiseröhre, des Magens oder der Leber steigt jedoch das Risiko für diese schreckliche Komplikation um ein Vielfaches. Chronische Blutungen durch kleine Schleimhautdefekte haben in der Regel keine ausgeprägten Symptome und manifestieren ein anämisches Syndrom - erhöhte Ermüdung des Patienten, rasche körperliche und geistige Ermüdung, Blässe der Haut und Schleimhäute, häufige Kopfschmerzen und Schwindel. Alle diese Symptome sollten der Grund für die Ernennung eines klinischen Bluttests sein, bei dem ein erfahrener Arzt eine chronische Anämie leicht erkennen und eine zusätzliche Untersuchung gemäß der Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins vornehmen kann.

Chronische Anämie kann durch Langzeitblutungen von Varizen verursacht werden

Akute Blutungen sind meistens reichlich vorhanden und äußern sich mit verschiedenen Symptomen, die sowohl ein- als auch mehrmals auftreten können. Die charakteristischste Manifestation ist das blutige Erbrechen "voller Mund". Das Blut hat eine leuchtend rote Farbe, während es keine Gerinnsel gibt - dies sind charakteristische Anzeichen für akute, massive Blutungen, die durch ein Trauma oder eine akute Bildung eines Geschwürs in der Wand des Organs verursacht werden. Wenn die Blutung ein geringes Volumen hat, erinnert die Farbe des Erbrochenen an Kaffee aufgrund der Bildung von Hämatin-Salzsäure - Hämoglobin, das durch die Wirkung von Salzsäure verändert wurde.

Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre (Varizenvarizen) werden durch die kirschrote Farbe des Blutes und das häufige Auftreten von Blutgerinnseln unterschieden. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass es in einer realen Situation unmöglich ist, die Blutungsquelle nur durch die Art des Blutes zu bestimmen.

Das zweithäufigste Symptom - Veränderungen im Stuhl. Die charakteristische Manifestation von Blutungen im Gastrointestinaltrakt ist Melena oder eine Veränderung der Eigenschaften von Kot. Es wird schwarz, halbflüssig und erinnert an Teer. Es ist erwähnenswert, dass dieses Symptom nicht unmittelbar nach dem Einsetzen der Blutung auftritt, sondern charakteristisch für das späte Stadium der Blutung ist (einige Stunden nach dem Einsetzen), da Blut Zeit braucht, um durch den Gastrointestinaltrakt zum Rektum zu gelangen.

Ein charakteristisches Symptom für akute Blutungen, die mit Ulzerationen der erweiterten Venen einhergehen, ist das Schmerzsyndrom, das sich in der unteren Brust in der Brustregion oder im oberen epigastrischen Bauchraum befindet. In seltenen Fällen kann HRVP während der Schwangerschaft zu Schnarchen führen.

Blutungen können von Schmerzen begleitet sein.

Grundlegende Diagnosemethoden

Der Verdacht auf die Entwicklung dieser Komplikation besteht darin, den Patienten oder seine Angehörigen ausführlich zu den Bedingungen des Auftretens von Blutungen (Gewichtheben, Verdacht auf verdächtige Flüssigkeiten usw.) sowie das Auftreten von Begleiterkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Leberzirrhose, chronische Hepatitis, gastroösophageale Refluxkrankheit, Magengeschwür) zu befragen Magen).

Das Screening-Verfahren auf chronische Blutungen ist ein allgemeiner und klinischer Bluttest, mit dem die Konzentration von Hämoglobin und die Anzahl der roten Blutkörperchen bestimmt werden können. Chronischer Blutverlust ist durch eine Abnahme dieser Parameter gekennzeichnet. Bei Schwierigkeiten bei der Diagnose wird außerdem ein Stuhltest für okkultes Blut verwendet, wenn der Patient keine charakteristischen Veränderungen im Stuhl wie melena aufweist.

Der „Goldstandard“ in der Diagnose ist eine endoskopische Untersuchung des Lumens der Speiseröhre. Mit dieser Methode können Sie das Vorhandensein von Blutungen in der Speiseröhre visuell beurteilen, ihre Quelle bestimmen und die weiteren Behandlungstaktiken in Abhängigkeit von der Größe und Art der Läsion sowie der Intensität des Blutverlusts bestimmen.

Blutungen aus Krampfadern sind eine Notfallbedingung, die einen sofortigen Krankenhausaufenthalt und die Bereitstellung einer professionellen medizinischen Versorgung erfordert.

Behandlung

Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre erfordern eine Notfallversorgung, sowohl im ersten Stadium als auch im Stadium der professionellen medizinischen Versorgung in einem Krankenhaus.

Grundsätze der ersten Hilfe

Erste Hilfe zielt darauf ab, den Blutverlust zu reduzieren, und sollte von jeder Person in unserem Land geleistet werden. Da es in diesem Zustand nicht möglich ist, die Gurte zu erzwingen oder das Gefäß einfach zu drücken, besteht die beste Lösung in diesem Stadium der Behandlung darin, dem Patienten körperliche Ruhe in der Bauchlage sowie psychologische Unterstützung zu bieten.

Bei Verdacht auf Blutungen der Speiseröhre ist ein Notruf dringend erforderlich.

Es ist wichtig, einen Notarzt aufzurufen oder, falls möglich, den Patienten schnell in ein Krankenhaus zu bringen, um eine hochspezialisierte medizinische Versorgung zu gewährleisten.

Stationäre Behandlung

Die Hauptmethode der Notfallmedizin ist die Verwendung der Blackmore-Sonde, einem aufblasbaren Schlauch, der in die Speiseröhre eingeführt wird. Wenn diese Sonde aufgeblasen ist, drückt sie die erweiterten venösen Gefäße in der Wand des Organs zusammen und stoppt die Blutung. Gleichzeitig sollte der Patient eine reichhaltige Infusionstherapie mit verschiedenen Lösungen (Disol, Trisol, isotonische Natriumchloridlösung) erhalten, um das zirkulierende Blutvolumen aufzufüllen und die Entwicklung eines Schocks zu verhindern.

Nachdem der Zustand kompensiert und normalisiert wurde, fahren Sie mit einer anderen Behandlungsmethode fort, wenn die Sonde nur wenig effizient ist. Die Hauptbehandlungsmethode ist in diesem Fall eine Operation, bei der die erweiterten Venen des Ösophagus ligiert oder verbunden werden, um eine Anastomose zwischen den Pfortengefäßen und den anderen Venensystemen des Körpers zu bilden. Der letzte Schritt ermöglicht es, das Portalsystem zu entladen und die Durchblutung der Ösophagusvenen zu reduzieren.

Behandeln Sie solche Komplikationen niemals selbst! Selbst eine qualifizierte medizinische Versorgung garantiert keine 100% ige Erholung.

Krampfadern der Speiseröhre werden oft durch das Einsetzen von Blutungen kompliziert. In dieser Hinsicht sollten Patienten mit einer solchen Erkrankung überwacht werden und sich regelmäßig einer medizinischen Untersuchung unterziehen, um das Blutungsrisiko und die Wahl der Taktiken für ihre Prävention und Behandlung zu bestimmen.

Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Medizin und Gesundheitsfürsorge"

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der wissenschaftlichen Arbeit P. Filipenko,

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Blutung aus Krampfadern der Speiseröhre"

© P.S. Filipenko, 2007 UDC. 616.36-002

ENTLÜFTUNG VON VARICOSY ERWEITERTEN FAHRZEUGEN

Stavropol State Medical Academy

Die Entwicklung der portalen Hypertonie bei Leberzirrhose (CP) ist auf die Umstrukturierung des Gefäßbettes der Leber zurückzuführen. Portalhypertonie führt zur Bildung portosystemischer Call-Terales, von denen die Venen der Speiseröhre am signifikantesten sind, da sie die Mortalität signifikant beeinflussen. Jeder Patient mit Leberzirrhose kann Krampfadern der Speiseröhre mit einem Anstieg des portosystemischen Druckgradienten von mehr als 12 mm Hg entwickeln. Art.

Es gibt drei Arten von Portalhypertonie (PG). Sinusoid Portal Hypertonie (intrahepatisch). Der häufigste Typ von PG (80-87%), bei dem es durch das Bindegewebe der blauen Soiden zu Kapillaren kommt und "überwächst", bildet sich die Bildung von falschen Lappen. Anastomosen bilden sich zwischen den falschen Arterien, den Pforten und den hepatischen Venen um die falschen Lappen. Presinusio-portal portal hypertension (subhepatic) ist morphologisch durch Kompression der Pfortadern durch fibröse Schnüre, die die falschen Läppchen umgeben, charakterisiert. Venöses Blut wird durch intrahepulale nächtliche portocentrale und extrahepatische Portalanastomosen abgeleitet. Es tritt bei 10-12% der Patienten auf. Die postsinusoidale Komponente der intrahepatischen portalen Hypertonie (suprahepatisch) mit der Funktion von vorwiegend extrahepatischen Portokavalanastomosen wird bei Beteiligung am Entzündungsprozess und bei der Kompression der Lebervenen durch Regenerationsknoten beobachtet. Es tritt bei 2-5% der Patienten auf.

Die klinischen Symptome der portalen Hypertonie werden durch ihr Stadium bestimmt. Im Stadium I treten klinische Anzeichen während der Portalkrise sporadisch auf und sind durch Flatulenz, Schmerzen in der Magengegend, Übelkeit und Durchfall gekennzeichnet. Im Stadium 2 werden die oben genannten Symptome dauerhaft, und es tritt periodisch Aszites auf, der sich unter dem Einfluss der Therapie schnell auflöst. Bei Patienten mit portaler Hypertonie der 3. Stufe treten Komplikationen auf: Ödematös-aszitesisches Syndrom, schwer zu behandeln, Blutungen aus erweiterten Ösophagus-, Magen- und Hämorrhoidavenen, Hypersplenismus, hepatische Enzephalopathie usw.

Die Bewertung des Schweregrads der portalen Hypertonie wird durch Unterteilung der Patienten mit CP in drei Grade durchgeführt: Die portale Hypertonie (initial) wird festgelegt, wenn Dyspepsie, Flatulenz, Isotopenakkumulation in der Milz während des Scannens und die obere Grenze des Durchmessers der Portalgefäße gemäß Ultraschall vorliegen. Grad II (schwer) ist durch Splenomegalie, Aszites, Krampfadern der Speiseröhre, Magen, Hämorrhoidalvenen und das Vorhandensein von kontrastierenden Saphenavenen an der vorderen und seitlichen Oberfläche des Bauchraums gekennzeichnet, wie durch Untersuchung des Patienten festgestellt wurde. Der Grad III (stark ausgeprägt, kompliziert) manifestiert sich durch wiederkehrende Blutungen aus den Venen der Speiseröhre, des Magens und das Vorhandensein von gegen Therapie resistenter Aszites. Bei portaler Hypertonie wird die Milz immer vergrößert. Patienten stellen oft ein Gefühl der Schwere und des Schmerzes im linken Hypochondrium aufgrund der Perisplenitis sowie des Infarkts der Milz fest. Wenn die Blutung blutet, wird die Milz stark reduziert, hört manchmal auf zu palpieren und steigt dann allmählich wieder auf ihre vorherige Größe an. Hypersplenismus tritt bei einem signifikanten Anteil von Patienten auf, die Anzahl der Blutplättchen nimmt auf 80 × 10 9 Zellen / L ab, die Anzahl der Leukozyten von 3 × 10 9 Zellen / L auf 1,5 × 10 9 Zellen / L. Es gibt eine milde Anämie, die sich nach der Blutung deutlich verschlimmert. Die Diagnose einer portalen Hypertonie ohne instrumentelle Forschungsmethoden in der Präsektizierungsphase ist jedoch häufig nicht möglich.

Instrumentelle Diagnosemethoden der portalen Hypertonie. Esophagogastroskopie zeigt submukosale Krampfadern der Speiseröhre und des kardialen Abschnitts des Magens, Rektornoskopie - Krampfadern der rektalen und sigmoidalen Submukosa, Laparoskopie

- Krampfadern des Peritoneums im Bereich des Omentums, des Magens, des Darms, der Bänder der Leber, der unteren Oberfläche des Zwerchfells, der Milz. Bei der Diagnose der portalen Hypertonie und des intrahepatischen Blocks ist die Zöliakie von großer Bedeutung, mit der sie erkannt wird (Ausdehnung des Splenoportalbettes, Erschöpfung des Gefäßmusters der Leber). Die einfachsten Methoden zur Bestimmung des Stadiums der portalen Hypertonie umfassen die Ösophagoskopie. Ösophagoskopische Bestimmung der Stadien der portalen Hypertonie. Für Portal der Stufe 1

Neuartige Hypertonie ist durch das Vorhandensein bläulicher Venen im unteren Teil der Speiseröhre gekennzeichnet, die sich auf Höhe der Schleimhaut befinden und einen Durchmesser von weniger als 2 mm haben. In Stufe 2 wird blaue Phlebektasie mit einem Durchmesser von 2-3 mm mit knotenförmigen Vorsprüngen in das Lumen der Speiseröhre nachgewiesen. In Stadium 3 erreichen die geknoteten, verdrehten Venenstämme die Mitte der Speiseröhre und das Gewölbe des Magens. In Stufe 4 füllen die Venen das Lumen der Speiseröhre, ihr Durchmesser übersteigt 4 mm.

Die Entstehung von Krampfadern der Speiseröhre wird nicht von klinischen Symptomen begleitet. Es gibt keine Symptome und die erste Blutung wird oft zu "Donner aus heiterem Himmel".

Daher ist es für Patienten mit Leberzirrhose immer erforderlich, eine endoskopische Untersuchung durchzuführen, um Krampfadern der Speiseröhre auszuschließen.

Die schrecklichste Komplikation der portalen Hypertonie ist die Speiseröhre-Magen-Darm-Blutung. Die Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms (erosive-ulcerative Refluxösophagitis, Gastritis, Duodenitis), hochgradige "hypertensive" Krisen, Blutgerinnungsstörungen des Blutsystems einschließlich der Konsumkoagulopathie (DIC) sind oft eine Voraussetzung für Venenschäden. Ösophagogastrische Blutungen, die häufig durch körperliche Überlastung und Nahrungsüberlastung ausgelöst werden, treten häufiger bei Patienten mit CP auf, die eine hohe portale Hypertonie und eine venöse Verstopfung aufweisen. Blutungen gelten als massiv, bei denen der Blutverlust für mehrere Stunden 1500 ml oder 25% seines Gesamtvolumens beträgt, wenn der systolische und diastolische Druck dauerhaft abnimmt; Pulsfrequenz übersteigt 100 in 1 Minute, Blässe und Schwitzen werden beobachtet, Hämatokrit nimmt ab und Oligurie entwickelt sich. Blutungen, die durch einen Riss der Speiseröhren- oder Magen-Krampfadern verursacht werden, oft massiv; Geschwürige Blutungen neigen zum Wiederauftreten, während Blutungserosion dazu neigt, schnell zu heilen und Blutungen nicht erneut auftreten.

Blutungen manifestieren sich durch reichlich blutiges Erbrechen, Melena und Symptome einer akuten post-hämorrhagischen Anämie. Es gibt Erbrechen von Blutgerinnseln, im figurativen Ausdruck der Patienten - "Leber". Das Blut, das in den Darm gelangt ist, wird durch Mikroben abgebaut, die Verrottungsprodukte gelangen in den Blutkreislauf, wodurch die Konzentration von Kreatinin und Ammoniak im Blut ansteigt. Nach massiven Blutungen bei Patienten mit CP entwickelt sich Aszites häufig zum ersten Mal, der Prozess in der Leber wird schlimmer und sein Verlauf verschlechtert sich. Es sollte beachtet werden, dass die Blutungsquelle nicht nur die Venen der Speiseröhre und des Magens sein kann, sondern auch erosive und ulzerative Läsionen der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms.

Bei schwerer portaler Hypertonie entwickeln Patienten mit CP häufig Aszites, die mit übermäßiger Lymphbildung in der Leber, erhöhter Extravasation um die Gefäße ihres Mikrozirkulationsbetts und einem Anstieg des hydrostatischen Drucks in den Sinusoiden der Leber und der Venolen des Portalsystems verbunden sind. Der onkotische Plasmadruck nimmt aufgrund von Hypoalbuminämie mit Natriumretention und einem Anstieg des osmotischen Drucks in den Geweben ab, der BCC nimmt ab und der Hämatokrit steigt an. Renal nimmt ab

Plasmastrom und glomeruläre Filtration, erhöhte Reabsorption der Natrium- und Kaliumausscheidung aufgrund von Hyperaldosteronismus (sekundärer Hyperaldosteronismus). All dies schließt den Teufelskreis von Aszites. Aszites wird durch herkömmliche klinische Methoden (Palpation, Perkussion) nachgewiesen. Um die Art der Aszitesflüssigkeit zu klären, wird nur gelegentlich eine diagnostische Parazentese, Laparoskopie und Sonographie durchgeführt. Aszitesflüssigkeit in CP ist steril, enthält wenig Protein (10–20 g / l) und die Zytose ist unbedeutend (weniger als 250 Zellen pro 1 mm3). Die plötzliche Entwicklung des Symptoms der bakteriellen Peritonitis (SBP) durch Bauchschmerzen, Schüttelfrost, Fieber, Anstieg von Aszites (angespannt Aszites) und erhöhtem Druck in dem Pfortader, Muskelverspannungen vordere Bauchwand, Schwächung Darmgeräusche, Leukozytose, oft Enzephalopathie und sogar Koma begleitet. Beim Evakuieren aus der Bauchhöhle weist die Flüssigkeit Anzeichen von Exsudat auf, enthält eine große Menge an gramnegativer Darmflora (in 76% der Fälle), anaerobe Bakterien (3% der Fälle), Leukozyten (mehr als 250 Zellen pro 1 mm3) und Fibrin. Bei Patienten mit Aszites zeigt die spontane bakterielle Peritonitis eine frühe und intensive Behandlung mit Breitbandantibiotika: Cefotaxim (Claforan) oder Amoxicillin mit Clavulansäure (Augmentin).

Um Krampfadern der Speiseröhre auszuschließen, müssen Patienten mit Leberzirrhose immer eine endoskopische Untersuchung durchführen. Es ist bewiesen, dass die Größe der Krampfadern proportional zur Schwere der Leberschäden zunimmt. In dieser Hinsicht sollte der Patient ohne Ösophagusvarizen zum Zeitpunkt der Diagnose alle 2 Jahre mit stabiler Leberfunktion oder öfter (einmal pro Jahr) mit Verschlechterung der Leberfunktion untersucht werden. Es muss betont werden, dass das Risiko einer Vergrößerung der Krampfadern bei Patienten mit kleinen Venen bei der ersten Untersuchung im Vergleich zu Patienten ohne Krampfadern zum Zeitpunkt der ersten Untersuchung signifikant höher ist. Daher sollten Patienten mit kleinen krampfadernösen Venen bei der ersten Untersuchung nach einem Jahr erneut untersucht werden.

Drei Risikofaktoren sind für die ersten Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern bekannt: die Größe der Krampfadern; Rötung auf ihrer Oberfläche (ein Symptom für "rote Flecken"); die Schwere der Leberschäden. Hochrisikogruppen: Patienten mit großen Krampfadern, die dünnwandig sind. Als entscheidender Risikofaktor wird jedoch der Druck in den erweiterten Venen und nicht deren Größe erkannt. Der Druck steigt parallel zur Verschlechterung der Leberfunktion: Stadium A gemäß Childe-8 mm Hg, Stadium B-13 mm Hg, Stadium C-18 mm Hg. Nach der ersten Blutung ist das Risiko eines erneuten Auftretens besonders in der ersten Woche extrem hoch. Das Risiko bleibt nach der ersten Blutung für 2 bis 3 Monate erhöht.

Die Behandlung von Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern hat folgende Ziele: Verhinderung der ersten Blutung (Primärprävention); das Stoppen akuter Blutungen; Verhinderung des Wiederauftretens von Blutungen (Sekundärprävention).

1. Primärprävention Die primäre Vorbeugung gegen Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre umfasst Indikationen für die medikamentöse und / oder endoskopische Vorbeugung der ersten Blutung. Dies gilt insbesondere für Patienten mit hohem Risiko, d.h. Patienten mit großen, dünnen Wänden und hohem Druck und sie. Drogenprävention. Pro-Pranolol und Nadolol - nicht-selektive P-Blocker reduzieren den Druckgradienten im Portalsystem, indem sie den Blutfluss des Portals und des Kollaterals reduzieren, und reduzieren das Blutungsrisiko bei Patienten ohne Blutungen in der Vorgeschichte zweimal. Die Dosis der P-Blocker wird schrittweise ausgewählt. Die Pulsfrequenz muss gegenüber dem Original um 25% reduziert werden. In dieser Situation sind die angegebenen Dosen signifikant höher als die, die ein durchschnittlicher Herzpatient erhält. Durchschnittlich werden 160 mg Propranolol pro Tag verabreicht, die Schwankungen der einzelnen Dosen sind jedoch recht groß (40–320 mg / Tag). Vor dem Hintergrund dieser Therapie entwickeln etwa 5-10% der Patienten Nebenwirkungen, meistens Bradykardie (Häufigkeit)

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Blutungen aus den Venen der Speiseröhre: Borjomi spät zu trinken, wenn...

Jede Schädigung des menschlichen Körpers in Verbindung mit einem Blutverlust in Gegenwart von Menschen ist für das Opfer und andere Personen sehr unangenehm und reicht von hygienischen Unannehmlichkeiten, psychischem Schock und Ohnmacht bis hin zu einer Lebensgefahr mit dem Verlust einer kritischen Menge wertvoller Flüssigkeit. Nach Abschluss einer Reihe einfacher Aktionen kann wahrscheinlich jede zweite Person den externen Blutverlust stoppen. Was tun, wenn innere Blutungen nicht mit einer mechanischen Verletzung verbunden sind, zum Beispiel wenn Blutungen aus den Venen der Speiseröhre entstehen? Warum entsteht es, ist es gefährlich und kann man diese Krankheit beseitigen? Und vor allem: Wie kann Erste Hilfe vor der Ankunft von Ärzten geleistet werden?

Lassen Sie uns zusammenkommen, mit minimaler Erwähnung der medizinischen Terminologie, und versuchen Sie, diese Fragen zu klären.

Ursachen und Anzeichen von Krankheiten

Blutungen aus den Venen der Speiseröhre gelten nicht für unabhängige Erkrankungen. Dies ist ein ernstes Symptom, auf das rechtzeitig geachtet werden muss.

Als Folge von Veränderungen im Körper kommt es zu Krampfadern des Gastrointestinaltrakts (GIT) mit einer Verletzung der Stärke der Gefäßwände, einer Zunahme der Größe, einem Hervortreten der Venen und einer Gefäßverletzung. Wenn der normale Blutfluss gestört ist, führt ein übermäßiger Druck zu einem Bruch des Gefäßes mit kritischem Blutverlust, der das Leben einer Person gefährdet.

Warum erscheinen Blutungen?

• Verengung der Lebervene.
• Leberzirrhose verschiedener Formen (über diese und andere Lebererkrankungen, lesen Sie hier).
• Lebervenenthrombophlebitis.
• Schraubstöcke der Pfortader.
• Herzinsuffizienz bei Bluthochdruck.
• Mechanische Verletzung der Speiseröhre.
• Keimung des Tumors im Gefäß mit Wanddurchbruch.
• Angeborene Anomalien.
• Gastritis, Magen-Darm-Geschwüre, Hämorrhoiden.
• Darminfektionen.
• Übermäßiges Gewichtheben.

Für eine ordnungsgemäße und wirksame Hilfe müssen Sie die Anzeichen kennen, auf die Sie achten sollten, wenn Sie innere Blutungen vermuten.

Wie erkennt man es?

Andauerndes Aufstoßen, Sodbrennen, Schluckbeschwerden, häufiger Herzschlag, Schmerzen in der Brust können auf das Auftreten einer Entzündung in der Schleimhaut der Speiseröhre (Ösophagitis) hindeuten, was zur Entstehung von Krampfadern des Gastrointestinaltrakts mit nachfolgenden Blutungen beiträgt. Diese Symptome weisen auf eine allmähliche Entwicklung der Krankheit hin. Der Fall einer schnellen Entwicklung der Krankheit ist nicht ausgeschlossen. Es hängt alles von Ort und Schwere des Syndroms ab.

Zeichen, für die Sie dringend zum Arzt gehen müssen:

1. Erbrechen ähnlich wie Kaffeesatz mit Blut bei Erbrechen;
2. Anämie (Anämie), blasses Aussehen.
3. Schwarze Hocker mit Blut.

Es ist wichtig! Nur ein Arzt bestimmt nach einer Umfrage und Untersuchung den Ort der Blutung und schreibt eine Behandlung vor.

Die genaue Diagnose wird vom Arzt nach Anwendung von Diagnosegeräten, Patientenbefragungen, Labortests und Analysen gestellt. Je früher die Diagnose gestellt wird, desto größer sind die Überlebenschancen des Patienten mit der raschen Entwicklung von Ösophagusvarizen.

Diagnoseverfahren

Das Erste, was passiert, ist die Erfassung der Geschichte, dh eine Befragung und Untersuchung des Patienten. An der Rezeption des Arztes spricht der Patient über Beschwerden über seinen Zustand, frühere Erkrankungen. Eine externe Untersuchung untersucht das Ergebnis des Klopfens des Patienten, analysiert das Auftreten von Schwellungen, den Zustand der Schleimhäute und die Hautfarbe.

Je nach Symptomen bestimmt der Arzt die Reihenfolge der instrumentellen Untersuchungen.

Diagnosemethoden umfassen die folgenden Studien:

Die Hardware-Methode stellt Änderungen in der Form der Schleimhaut der Speiseröhre, die Ursachen der Blutung, Vorhersage des nächsten Ruptur der Blutgefäße fest.

Die nächste Stufe sind Labortests. Der Patient besteht die allgemeinen und biochemischen Blutuntersuchungen, die Leber wird als mögliche Quelle für Speiseröhrenblutungen im Detail untersucht.

Es ist wichtig! Bei der richtigen Diagnose wird die Krankheit angezeigt, die die Ursache der Verstöße darstellt, mit der obligatorischen Auflistung der offenbarten Komplikationen.

Nachdem eine genaue Diagnose gestellt wurde, bestimmt der Arzt eine Behandlung, die darauf abzielt, Blutungen, Behandlung und vorbeugende Maßnahmen gegen Krampfadern der Speiseröhre zu stoppen, um solche gesundheitlichen Probleme in der Zukunft zu verhindern.

Behandlungsmethoden

Wenn eine Person zu bluten scheint, sollte Erste Hilfe geleistet werden, bevor das Rettungsteam ankommt. Um den Blutfluss in die Lunge zu blockieren, wird der Patient an einem kühlen, belüfteten Ort mit einer Kompresse mit Eis auf die Leber gestellt. Wenn möglich, werden hämostatische Mittel mit einer Injektion injiziert.

Nachdem sie ins Krankenhaus gebracht und diagnostiziert worden sind, erfolgt die Behandlung in der stationären Station, die durch die Schwere der Symptome und den Ort des Auftretens der Störungen bestimmt wird.

Endoskopische Methode

• Durchläuft die Eigenschaften des elektrischen Stroms zur Kauterisation von Blutgefäßen.
• Es passiert, indem eine Gummisonde in die Stelle des Blutverlusts eingeführt wird, gefolgt von dem Aufblasen der Zylinder, Drücken durch Drücken, um das Blut aus dem Krampfgefäß zu stoppen.

Wenn es nicht möglich ist, einen chirurgischen Eingriff durchzuführen, wird eine Ligation verwendet - Quetschen an der Basis mit Gummiringen oder einem Nylonfaden eines verspannten Krampfaders, um die Blutung zu stoppen. Während des Verfahrens wird der Ligator durch das Endoskop eingeführt.

Sklerotherapie

Charakterisiert durch die Einführung in die Vene der Speiseröhre durch die endoskopische "Spritze" von Medikamenten, die bei der "Reparatur" der Gefäßwände Blutgerinnung verursachen. Das Erreichen eines stabilen Ergebnisses erfolgt nach 5-6 Behandlungen / Jahr.

Blutstillende Methode

Es wird durchgeführt, indem der Blutdruck im Körper durch Injektion von Vitaminen, Medikamenten, die den Säuregehalt des Magens reduzieren und ein Bindungsmedium bilden, reduziert wird. Bei großem Blutverlust entsteht eine Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen.

Chirurgie

In kritischen Fällen werden Operationen durchgeführt, um Stents (Spacer) im mittleren Teil der Leber zu installieren, um die Blutzirkulation zwischen der Leber- und Pfortader wiederherzustellen, die betroffenen Venen der Speiseröhre werden entfernt und die Gefäße werden vernäht. In einigen Fällen wird eine Verbindung der linken Nierenvene mit der Milzvene durchgeführt, was zu einer Blutdruckunterdrückung führt, die mit einem Druckabfall einhergeht.

Eine extreme Maßnahme ist die Suche nach einem Spender und einer Lebertransplantation.

Es ist wichtig! Die Operation hängt nicht von der Schwere der Blutung ab, sondern vom Grad der Leberschäden. In schweren Fällen besteht eine nachgewiesene Möglichkeit einer erneuten Blutung für zwei Jahre nach der Behandlung.

Lebensstil und Prävention

Nach Beendigung der Behandlung sollte der Patient ständig von einem Gastroenterologen, Hepatologen, Kardiologen überwacht und jährlich einer endoskopischen Untersuchung unterzogen werden. Bei Krampfadern der Speiseröhre werden Präparate zur Verengung und Viskosität der Gefäße verwendet, große körperliche Belastungen sind nicht zulässig.

Die Einhaltung der etablierten Diät in Kombination mit mehreren Mahlzeiten am Tag bringt den Verdauungsprozess wieder in den Normalzustand, und die Verwendung von warmem Dampffutter schützt vor einer Verschlimmerung der Krankheit.

Jede Krankheit kann verhindert werden, wenn nicht von genetischen und angeborenen Erkrankungen gesprochen wird. Die Fakten der Statistik, die über den doppelten Vorteil von Männern gegenüber Frauen bei der Erkrankung der Venen aus der Speiseröhre mit einem Durchschnittsalter von 52 Jahren sprechen, bestimmen die Hauptursache der Erkrankung - übermäßiger Alkoholkonsum, Rauchen. "Qualitativ hochwertige" Zirrhose mit einem Bouquet von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verwandelt schnell Lumpen und Gefäße in Fetzen und versorgt den nächsten Versuchskaninchen mit Medikamenten.

Es ist wichtig! Eine vernünftige Herangehensweise an die Gesundheit und die gute körperliche Verfassung von früh an ist natürlich keine Garantie für den Tod, wenn ein Ziegelstein auf seinen Kopf fällt. Die Wahrscheinlichkeit einer „Geschichte mit einem Ziegelstein“ ist jedoch so gering wie die Möglichkeit, sich von bewusst ruinierten Gesundheits- und Gewohnheiten, mit denen wir friedlich leben, zu „beugen“, ohne über die Konsequenzen nachzudenken.

Berufserfahrung mehr als 7 Jahre.

Berufliche Fähigkeiten: Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und des Gallensystems.