Erkrankungen der Gefäße und Arterien der unteren Extremitäten

Ihr Mechanismus ist praktisch derselbe: Zunächst ändert das Gefäß seine Form oder Struktur und funktioniert dann nicht mehr in einem gesunden Modus, was den Zustand in der Nähe befindlicher Gewebe negativ beeinflusst. Die Elemente des Kreislaufsystems selbst können ihre natürliche Elastizität verlieren, sich beträchtlich ausdehnen und zusammenziehen und unterliegen in zunehmendem Maße einer mechanischen Verletzung. In ihrem inneren Teil bilden sich atherosklerotische Plaques, die den Fluss von venösem und arteriellem Blut verhindern und Nekrose verursachen.

In den letzten Jahrzehnten haben Ärzte aus aller Welt einen wachsenden Trend bei der Anzahl der Patienten mit verschiedenen chronischen Gefäßerkrankungen der unteren Gliedmaßen festgestellt. Sie betreffen etwa 3-7% der jungen Menschen und 10-25% der älteren Menschen. Gefäßerkrankungen der Beine sind im Stadium der Entstehung und der Primärentwicklung oft asymptomatisch. Ohne angemessene Behandlung können viele von ihnen mit schwerwiegenden Folgen einhergehen, einschließlich des Verlusts einer Gliedmaßen oder des Todes.

Häufige Erkrankungen der Blutgefäße und der Arterien der Beine

Aufgrund der weltweiten Verbreitung vaskulärer Pathologien der unteren Extremitäten werden sie von manchen Menschen dem Begriff der Norm zugeschrieben, da die damit verbundenen Störungen bei jedem zweiten erwachsenen Patienten festgestellt werden. Dies bedeutet jedoch nicht, dass diese Krankheiten nicht behandelt werden müssen. Die Vernachlässigung ihrer Therapie kann mit äußerst schwerwiegenden Komplikationen gekrönt sein. Wenn Sie alarmierende Symptome feststellen, ist es wichtig, einen Arzt zu konsultieren, um eine Differenzialdiagnose zu erhalten und die richtigen Behandlungstaktiken auszuwählen.

In der medizinischen Praxis werden solche Krankheiten in mehrere Gruppen unterteilt:

Atherosklerose obliterans (OASNC) ist ein chronischer degenerativ-metabolischer Prozess, der mit der Verhärtung der Arterienwände vor dem Hintergrund übermäßiger Lipid- und Cholesterinablagerungen verbunden ist. Diese Substanzen wiederum werden zu Katalysatoren für die Bildung atherosklerotischer Plaques, die die Lumen der Blutgefäße allmählich verengen und zu ihrer absoluten Überlappung führen können, die mit Unterernährung und Gewebebildung zusammenhängt.

Atherosklerose ist weltweit eine der Hauptursachen für Behinderung und Mortalität. Seine charakteristischen Merkmale sind:

• Schmerzen in den Beinen, verschlimmert durch Laufen, Treppensteigen und schnelles Gehen
• intermittierende claudication.

Vernichtende Endarteriitis - schnell fortschreitende Erkrankungen der Arterien der Beine, verbunden mit der allmählichen Verengung des Lumens der Blutgefäße und der Nekrose von Geweben, die der Blutversorgung entzogen sind. Die Art der Pathologie wurde nicht gründlich untersucht, aber die Ärzte glauben, dass die Hauptursache der Entzündungsprozess ist, der mit der Vorherrschaft von Autoimmunantikörpern im Gefäß zusammenhängt.

• Ermüdung der Gliedmaßen beim Gehen
• scharfe Abkühlung der Gliedmaßen ohne sachliche Gründe
• geschwollen
• Ulzerationen

Akute arterielle Obstruktion ist eine Erkrankung, die als Folge einer abnormalen Zunahme der Blutgerinnung (Hyperkoagulierbarkeit) sowie vor dem Hintergrund eines entzündlichen oder atherosklerotischen Prozesses auftritt, der zu Gefäßwandveränderungen und einem plötzlichen Aufhören des Blutflusses führt. Diese Pathologie verursacht häufig ein akutes arterielles Ischämie-Syndrom.

Hauptsächlich im arteriellen Spasmus der betroffenen und gesunden Beine.

Krampfadern - eine häufige Erkrankung, die durch degenerative Veränderungen der oberflächlichen Venen gekennzeichnet ist, bei denen die Elastizität, Dehnung, schnelles Wachstum und die Bildung zusätzlicher Knoten verloren gehen.

Die Symptome dieser Pathologie sind ziemlich spezifisch:

• kongestive Schwellung der Beine,
• Krämpfe
• Veränderung der Hautpigmentierung,
• Schweregefühl
• Schmerzen und Müdigkeit
• Unter der Haut erscheinen charakteristische hügelige Knoten, oft begleitet von Juckreiz und Brennen.

Diese Pathologie wird begleitet von aggressiven Komplikationen wie akuter Thrombophlebitis und starken Blutungen.

Die Thrombose des oberflächlichen Venensystems ist ein Syndrom, das häufig aus Krampfadern mit angrenzender Hinzufügung eines Infektionsprozesses resultiert.

• schwere Hyperämie und akute Schmerzen in der Extremität,
• das Auftreten von Infiltraten, die entlang der betroffenen Vene lokalisiert sind.

Venenthrombose ist der Prozess der Blutgerinnselbildung, der mit Störungen der Blutgerinnung und des Blutflusses, Entzündungen oder Verletzungen der Venenwand verbunden ist.

• schnell wachsendes Ödem der Gliedmaßen
• schwere Hyperämie und Hyperthermie,
• schneidende Schmerzen
• blaue Haut am Ort der Verletzung,
• arterielle Krämpfe.

Aneurysma - diffuser oder säkiformer Vorsprung eines Teils der Arterie, der mit der Ausdehnung des Lumens eines Blutgefäßes und einer Abnahme seines Tonus verbunden ist (übermäßige Dehnung oder Ausdünnung der Wand).

Die Krankheit manifestiert sich in:

• Schwäche der Gliedmaßen
• periodische Schmerzen, die zur Selbsternährung neigen,
• Taubheit, Pochen, Kälte des betroffenen Bereichs,
• die Bildung eines Tumorneoplasmas unter der Haut.

Vascular Mesh (Teleangiektasie) ist ein abnormales Wachstum subkutaner Kapillaren, begleitet von einer lokalen Ansammlung dünner Kapillarlinien mit blauem, rotem oder violettem Farbton, die einem Spinnennetz, einem Sternchen oder einem chaotischen Gitter ähneln. Es verläuft schmerzfrei und birgt kein potenzielles Risiko für die Gesundheit und das Leben des Patienten. Es ist für eine schonende chirurgische und Hardware-Behandlung geeignet. In den meisten Fällen bringt der Patient ein rein ästhetisches Unbehagen mit sich.

Risikogruppen

Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten sind besonders anfällig für Patienten mit folgenden Problemen:

· Langfristige Raucherfahrung

· Diabetes mellitus Typ 1 und 2;

· Alkoholmissbrauch

· Hoher Blutdruck

· Hypercholesterinämie (erhöhte Konzentration von Cholesterin und Triglyceriden im Blut);

· Hoher Gehalt an nicht-proteinogenem Aminosäure-Homocystein im Blut;

· Schweres hormonelles Ungleichgewicht.

Pathologien der Arterien und Arterien der Beine sind vorwiegend von Menschen betroffen, die die Schwelle des 50. Lebensjahres überschritten haben. In den letzten Jahren haben sie sich jedoch unter jungen Menschen verbreitet. Männer sind anfälliger für ähnliche Krankheiten als Frauen.

Es sollte betont werden, dass die Mehrheit der vaskulären Funktionsstörungen psychologischer Natur ist und dass Menschen mit einem stressigen Charakter anfällig für sie sind.

Es ist wichtig, dass es Störungen in der Familiengeschichte gibt. Dies gilt insbesondere für Atherosklerose und Krampfadern.

Diagnosemaßnahmen

Das Vorhandensein einer bestimmten Pathologie sowie die genaue Ursache können nur durch interne Konsultation eines Spezialisten festgestellt werden. Während ihrer Arbeit wird die Ärztin ein paar allgemeine Fragen zum Lebensstil und zu chronischen Erkrankungen stellen, die Geschichte detailliert untersuchen, einige Funktionstests durchführen und das Vorhandensein ähnlicher Pathologien bei den nächsten Angehörigen klären. Im Rahmen der Untersuchung werden Sie vom Arzt nach Häufigkeit und Intensität der Symptome befragt, das klinische Bild überwacht und die vorgeschlagene Ätiologie der Erkrankung ermittelt.

Wenn Sie den Verdacht teilweise bestätigen, werden Sie der einfachen Recherche zugeordnet:

Die Rheovasographie (RVG) ist eine nicht-invasive Funktionsmethode zur Beurteilung der Pulsblutfüllung der Extremitäten sowie des Tonus, der Elastizität und Durchgängigkeit peripherer Gefäße mit einem spezifischen Instrument.

Die Messung des Schulter-Sprunggelenk-Index ist eine einmalige Bestimmung des Blutdruckniveaus im Bereich der Schultern und Knöchel (normalerweise ist es das Gleiche);

Biochemische Analyse von Blut (Cholesterin) und andere Tests zum Erkennen anormaler Herzfunktionen.

Für eine eingehendere Untersuchung des Krankheitsverlaufs werden folgende Maßnahmen ergriffen:

1. Duplex-Scannen von Arterien und Venen;

2. Angiographie unter Verwendung eines Kontrastmittels;

3. Magnetresonanzangiographie;

5. Funktionsprüfungen.

Behandlungsmethoden

Zur Behandlung von Fußgefäßpathologien werden die folgenden Methoden verwendet:

· Stenting der Femur- und Ilealarterien;

· Fixierung der arterio-venösen Fistel;

· Resektion, Prothetik und Endoprothetik des Aneurysmas;

Der Arzt kann auch Medikamente verschreiben, um den Blutdruck und den Cholesterinspiegel im Blut zu senken. Die Aufnahme von Antikoagulanzien und Medikamenten, um das Herz am Laufen zu halten, kann relevant sein.

Sie müssen einige Regeln befolgen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen und Rückfälle zu vermeiden:

· Um den Diabetes mellitus auszugleichen (falls vorhanden), überwachen Sie ständig den Blutzuckerspiegel.

· Vollständig aufhören zu rauchen;

· Überwachung und Regulierung des Blutdrucks;

· Optimales Körpergewicht beibehalten;

· Entwickeln Sie eine gesunde Ernährung, stoppen Sie den Konsum gesättigter Fettsäuren in großen Mengen.

· Regelmäßig Sport treiben, mindestens dreimal wöchentlich spazieren gehen.

Beim geringsten Verdacht auf eine Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten muss dringend ein Arzt konsultiert werden.

Erkrankungen der unteren Gliedmaßen - die häufigsten Gefäße, Venen und Muskeln, deren Symptome und Behandlung

Der Hauptteil der Pathologien der unteren Extremitäten hängt mit den Gefäßen zusammen. Die Gefahr solcher Erkrankungen besteht darin, dass sie zu Behinderungen und sogar Amputationen führen können. Aus diesem Grund ist es wichtig, rechtzeitig die Symptome von Erkrankungen der unteren Extremitäten zu bemerken. Schweregrad, Schwellung und müde Beine - all dies weist auf mögliche Probleme mit den Gefäßen hin. Diese Symptome begleiten verschiedene Krankheiten, obwohl die Behandlung mehrere allgemeine Prinzipien hat. Es wird konservativ oder operativ durchgeführt. Zusätzlich verwendete Methoden der Physiotherapie und Physiotherapie.

Wodurch werden Erkrankungen der unteren Extremitäten verursacht?

Herz und Blutgefäße sind beim Menschen ein geschlossenes System, in dem ein bestimmter Druck aufrechterhalten wird. Sein Niveau wird vom Nervensystem reguliert, das auf die menschliche Situation reagiert. An den unteren Gliedmaßen befinden sich solche Gefäße:

• Venen. An den Füßen sind sie tief und oberflächlich. Die Adern begleiten die Arterien. Oberflächliche Lüge im Unterhautfettgewebe, viele Klappen gegen Durchblutung.
• Arterien Verglichen mit den Venen haben sie dickere, stärkere Wände - muskulöse "Anker", durch die Blut zu den Organen fließt.
• Kapillaren Dies sind die kleinsten Gefäße, die sich unter der Haut befinden. An der Peripherie gibt es nur Kapillaren. Ihre Wand ist dünn, daher scheinen sich die roten Blutkörperchen durchzudrücken, um Sauerstoff gegen giftige Substanzen auszutauschen.

Die Hauptfunktion von Kapillaren ist der Bluttransport. Durch die Arterien geht es zu den Organen und gibt ihnen Sauerstoff mit Nährstoffen, durch die Venen - es fließt zurück in die Herzhöhlen und nimmt Giftstoffe mit sich. Abhängig von der Funktion werden die Gefäße ausgeführt:

• widerstrebend
• austausch;
• kapazitiv;
• Rangieren;
• stoßdämpfend;
• Schließmuskeln

Die Farbe von arteriellem und venösem Blut ist unterschiedlich. Der erste ist scharlachrot, weil er mit Sauerstoff gesättigt ist, der zweite hat einen dunkelroten oder sogar burgunderroten Farbton. Erkrankungen der Beingefäße sind hauptsächlich mit Arterien und Venen verbunden. Bei der ersteren gibt es eine Atrophie der Muskelstrukturen oder eine Abnahme des Lumens, bei der letzteren eine Breitenausdehnung. Durch solche Abweichungen wird der Blutkreislauf gestört, was mit Gewebetod oder anderen gefährlichen Folgen bis zur Amputation einhergeht.

Gründe

Die unteren Gliedmaßen befinden sich am weitesten vom Herzen entfernt. Das Blut in ihnen muss von unten aufsteigen und die Schwerkraft überwinden. Darüber hinaus sind die Beine die Stützorgane und erfahren viel Druck vom ganzen Körper. Aus diesem Grund sollten die Schiffe hier stärker und trainierter sein als die an den Armen befindlichen. Daher die Ursachen für Erkrankungen der unteren Extremitäten: Übergewicht, eine sitzende Lebensweise oder im Gegenteil zu aktiv bei maximaler Belastung. Es gibt andere Risikofaktoren:

• Diabetes mellitus;
• genetische Veranlagung;
• rauchen;
• häufiger Stress;
• Alter ändert sich;
• Fettleibigkeit;
• Blutungsstörungen;
• chronische Infektionen;
• allergische Reaktionen;
• erhöhtes Cholesterin im Blut;
• unausgewogene Ernährung;
• Erkrankungen des Nervensystems.

Klassifizierung

Erkrankungen der unteren Extremitäten - ist ein allgemeines Konzept aller Probleme, die mit den Gefäßen der Beine verbunden sind. Einige Pathologien haben ihre eigenen spezifischen Manifestationen, therapeutischen Merkmale und Komplikationen. Um die Diagnose und Behandlung zu erleichtern, haben Ärzte eine Klassifizierung dieser Krankheiten zusammengestellt. Das Kriterium für sie ist eine Variation des betroffenen Schiffes. Angesichts dieses Faktors hervorstechen:

• Arterienkrankheit. Dazu gehören Thromboangiitis, Arteriosklerose, Arteriitis obliterans, Endarteriitis.
• Erkrankungen der Venen. Dies sind Phlebitis, Thrombose, Thrombophlebitis, Krampfadernausdehnung.

Symptome einer Gefäßerkrankung

Das klinische Bild hängt von der Art der Erkrankungen der unteren Extremitäten ab. Jedes hat seine eigenen Merkmale, die nur einem Pathologiezeichen innewohnen. Probleme mit Venen oder Arterien kann man durch einige Gemeinsamkeiten vermuten:

• Änderungen in der Struktur oder Farbe der Haut;
• das Auftreten vaskulärer "Sterne" in bestimmten Bereichen;
• Krämpfe und Schmerzen bei Waden nachts;
• Schmerzen beim Umzug;
• häufige Schwere oder Beinermüdung;
• Taubheit einzelner Bereiche oder der gesamten Extremität;
• häufiges Anschwellen der Beine, besonders abends.

Atherosklerose

Die Ursache der Atherosklerose ist die Ablagerung von Cholesterin an den Arterienwänden, was zu einer Verengung ihres Lumens und zu einer Abnahme des Blutflusses führt. Infolgedessen entwickeln sich Sauerstoff- und Nährstoffmangel. Während des Fortschreitens kann eine solche Gefäßerkrankung der unteren Gliedmaßen zu einer vollständigen Blockierung der Arterie durch eine atherosklerotische Plaque führen. Pathologie entwickelt sich aufgrund von:

• rauchen;
• Alkoholismus;
• Hypodynamie;
• Missbrauch fettreicher Lebensmittel;
• Arbeit im Zusammenhang mit Unterkühlung der Beine, insbesondere der Füße;
• Hypertonie;
• Diabetes mellitus.

Atherosklerose ist anfälliger für die Oberschenkel- und Kniekehlenarterien. Die Haut im betroffenen Bereich wird blass und kalt. Dann verliert sie allmählich das Haar, das an ihr wächst. In der Zukunft wird das Muskelvolumen des Beins reduziert und die Haut kann geschwollen und hyperämisch werden. Andere charakteristische Anzeichen einer Atherosklerose der unteren Extremitäten:

• Kältegefühl unter den Knien unter allen Bedingungen;
• Taubheit
• Schmerzen in den Waden zuerst beim Gehen und dann in Ruhe;
• Müdigkeit;
• reduzierte Leistung;
• Beinermüdung;
• Schwindel;
• Gedächtnisstörung;
• Verdunkelung der Haut der Zehen;
• trophische Wunden, zuerst an den Füßen und dann an den Beinen im späten Stadium der Krankheit;
• Gangrän - im Endstadium.

Vernichtende Endarteriitis

Diese Gefäßerkrankung der unteren Gliedmaßen ist eine der schwersten. Verdunsten bedeutet Verstopfung, d. H. Ein Prozess, der das Lumen eines Kanals überlappt. Die blutende Endarteriitis ist eine chronische Entzündung der Gefäße der unteren Extremitäten, die zunächst zu einer Durchblutungsstörung und dann zum vollständigen Verschluss des Gefäßlumens und zur Gangränbildung führt. Betroffen sind hauptsächlich die Arterien der Füße oder der Beine. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung an den Beinen bekommt der Sauerstoff weniger Sauerstoff, da die Gewebe absterben.

Endarteriitis ist anfälliger für Männer im mittleren Alter, die rauchen. Aus diesem Grund wird die Krankheit sogar als Hinken eines Rauchers bezeichnet. Ein anderer Name - Burger-Krankheit. Ärzte können immer noch nicht zu einem einzigen Standpunkt über die Ursachen dieser Krankheit kommen. Als Risikofaktoren werden Pathologie des Immunsystems, Allergien gegen Nikotin, Infektionen, Arteriosklerose der Beine, Blutungsstörungen, Erfrierungen der Beine in der Geschichte bezeichnet. Typische Symptome einer Endarteriitis:

• Müdigkeit Beine;
• Krämpfe;
• intermittierende claudication;
• scharfe schmerzende Gliedmaßen;
• blasse Hautfarbe der Füße;
• Trockenheit, Beendigung des Haarwuchses an den Beinen;
• das Auftreten von trophischen Geschwüren;
• Schmerzen beim Laufen oder Gehen;
• geschwollen

Krampfadern

Diese vaskuläre Pathologie der unteren Gliedmaßen wird häufiger bei Frauen diagnostiziert. Die Krankheit ist eine Abnahme der Elastizität der Venenwände gegen die Insolvenz der Venenklappen. Diese Anomalien verursachen Blutstauung und -erweiterung der Blutgefäße. Ein charakteristisches Zeichen - hervorstehende Knoten unter der Haut. Zu den Risikofaktoren für Krampfadern zählen erhebliche Belastungen der unteren Gliedmaßen, Übergewicht und eine sitzende Lebensweise sowie hormonelle Kontrazeptiva. Hauptsymptome von Krampfadern:

• vergrößerte Saphenavenen;
• Schwellung der Beine;
• Schweregefühl in den unteren Gliedmaßen;
• schmerzender Schmerz;
• Krämpfe, die vorwiegend nachts auftreten;
• müde Beine am Abend;
• Besenreiser auf der Haut;
• juckende Haut, Ekzem;
• Trockenheit, Peeling, Pigmentierung, Beendigung des Haarwuchses an den Beinen.

Phlebitis

Dies ist der Name der Entzündung der Wände der Venen aufgrund einer Abnahme ihrer Permeabilität, Infektionskrankheiten (verursacht durch Streptokokken), der Einführung von Reizstoffen (hypertonische Lösungen oder Glukose). Phlebitis kann eine Folge einer Verletzung der Venenwand während der Katheterisierung, Verätzungen der Haut oder einer längeren intravenösen Infusion von Medikamenten sein. Die Krankheit entwickelt sich oft auf dem Hintergrund von Krampfadern. Der Grund - eine Verletzung des Blutflusses, die bei Krampfadern auftritt.

Phlebitis wird sehr schnell in Thrombophlebitis umgewandelt. Dies geschieht, wenn Blutgerinnsel im Lumen der entzündeten Gefäße auftreten. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, die Venenentzündung rechtzeitig zu erkennen. Symptome dieser Erkrankung der unteren Extremitäten:

• Hyperämie und Rötung der Haut im Bereich der Entzündung;
• eine Zunahme der betroffenen Vene;
• Beschwerden im wunden Bein, Schwellung;
• Kopfschmerzen;
• Schmerzen beim Bewegen mit dem Fuß aufgrund von Hautspannung;
• Temperaturerhöhung;
• unscharf geschwollen, tiefe Schmerzen, milchig-weiße Hautfarbe - mit Entzündung der tiefen Venen.

Thrombophlebitis

Die Thrombophlebitis-Krankheit entwickelt sich aus einer Venenentzündung und geht neben einer Venenentzündung mit einer gleichzeitigen Erhöhung der Blutviskosität einher. Dadurch bilden sich Blutgerinnsel, das Lumen der Blutgefäße verengt sich, was zu Durchblutungsstörungen führt. Dieser Zustand ist gefährlich für den Menschen. Zu jedem Zeitpunkt kann ein Blutgerinnsel abbrechen und in den Blutkreislauf in irgendeinem Teil des Kreislaufsystems gelangen. Infolgedessen entwickelt sich eine Thromboembolie - eine akute Blockierung des Gefäßes, die zu Ischämie (Gewebetod) führt.

Die Ursachen der Thrombophlebitis sind hohe Blutgerinnung, Beinverletzungen, bestimmte Medikamente, Infektionen, Schwangerschaft und Geburt. Eine solche Krankheit weist auf eine starke Schwellung der Gliedmaßen hin. Die Körpertemperatur steigt auf 39 bis 39,5 Grad. Vor diesem Hintergrund gibt es:

• Fieberanfälle;
• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Herzklopfen;
• Schmerzen im betroffenen Bein, verschlimmert durch Husten;
• gespannte, blasse, kalte Haut mit einem zyanotischen Marmormuster;
• Schmerzen im Bein mit Palpation der inneren Ferse-Knöchelregion;
• Schmerzen bei Handkompression des Musculus gastrocnemius;
• Schwächung des Pulses an der betroffenen Extremität;
• Zunahme der regionalen Lymphknoten.

Thrombose

Thrombose bedeutet Verstopfung der Gefäße der unteren Extremitäten aufgrund der Entzündung der tiefen Venen und der Bildung von Blutgerinnseln in diesen. Wenn sie lose an der Gefäßwand anhaften, lösen sie sich leicht und bewegen sich mit dem Blutstrom. Die Gründe für diesen pathologischen Prozess:

• Operationen;
• hormonelle Störungen;
• angeborene Gefäßerkrankung;
• schwere Infektionen;
• Frakturen;
• Tumoren;
• Übergewicht;
• Parese und Lähmung der Beine;
• sitzender Lebensstil;
• verlängertes Festhalten an der Bettruhe;
• Rauchen, Alkoholismus.

Bei Thrombose am Abend treten bogenartige und quetschende Schmerzen in den Beinen auf. In den Gliedmaßen gibt es außerdem eine starke Schwere, Taubheit, Kribbeln und Laufen der Gänsehaut. Andere charakteristische Anzeichen einer Thrombose:

• Schwellung und Vergrößerung des betroffenen Beines;
• glänzendes Leder;
• allgemeiner und lokaler Temperaturanstieg;
• Verdünnung der Haut, Blässe und Zyanose;
• ausgeprägtes Venenmuster.

Diagnose

Zur Bestätigung der Diagnose misst der Arzt den Blutdruck an beiden Beinen. Zur Bestimmung des Pulses wird der Doppler-Sensor an der A. tibialis posterior platziert. Während einer externen Untersuchung führt der Arzt Schlagzeug (Klopfen) und Auskultation (Hören der Arbeit der Organe) durch. Der Fachmann macht dies für die erste Beurteilung des Blutflusses. Zur Bestätigung Ihres Verdachts wird ein Arzt ernannt:

• Blut Analyse. Erforderlich, um die Gerinnung zu überprüfen.
• Angiographie (Angiographie). Dies ist eine Röntgenuntersuchung des Blutflusses und der Blutgefäße.
• Kapillarskopie. Es ist eine Studie der Mikrozirkulation auf Gewebeebene.
• Doppler-Ultraschall von Blutgefäßen. Es hilft in Echtzeit, Geschwindigkeit, Richtung und Volumen des Blutflusses zu visualisieren., Aufgrund dessen können Sie vorhandene Abweichungen, Blutgerinnsel und Entzündungen erkennen.
• Thermometrie Es geht von einer lokalen Messung der Hauttemperatur über dem vorgesehenen Entzündungsschwerpunkt aus.
• Magnetresonanzangiographie oder MRI mit Kontrast. Einer Person wird intravenös eine spezielle Substanz injiziert. Dadurch werden während eines MRI-Spezialisten genauere Informationen über die Lokalisation von Blutgerinnseln erhalten.

Behandlung

Erkrankungen der unteren Extremitäten werden umfassend behandelt. Die Wahl eines bestimmten Behandlungsschemas hängt von der Art der diagnostizierten Pathologie und dem Schweregrad ab. Im Allgemeinen wird die Behandlung in mehreren Hauptbereichen durchgeführt:

• Wiederherstellung der rheologischen Eigenschaften von Blut, d. H. Eine Abnahme seiner Viskosität. Zu diesem Zweck werden Disaggreganten verwendet: Heparin, Aspirin, Hirudin.
• Regeneration beschädigter Gefäßwände. Dies hilft Angioprotektoren, einschließlich Ascorbinsäure, Troxevasin, Glukokortikoiden und nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs).
• Erhöhter Gefäßtonus zur Gewährleistung einer hohen Durchblutung. Erreicht durch Physiotherapie, Physiotherapie, Massage.

Power

Eine der Behandlungsrichtungen ist die Anpassung des Lebensstils des Patienten. Dies gilt insbesondere für die Ernährung. Dem Patienten wird eine Diät verordnet, bei der der Gehalt an einfachen Kohlenhydraten und Fetten abnimmt. In dieser Hinsicht sind folgende Produkte verboten:

• fetthaltiges Fleisch und Innereien;
• Bananen;
• Trauben;
• Würste;
• Würste;
• Würste;
• Fast Food;
• Halbfabrikate;
• fetter Fisch;
• geräuchertes Fleisch;
• Pickles; Pickles;
• Mehl;
• Süßigkeiten;
• Saucen und Gewürze.

Es ist nützlich, verschiedene Beeren mit gelben, roten und dunklen Farben zu verwenden. Zitrusfrüchte und Granatäpfel werden empfohlen. Für Schiffe nützliche Grüns, insbesondere Petersilie. Die Liste der anderen für Gefäßkrankheiten empfohlenen Produkte umfasst:

• kleine Menge Trockenfrüchte;
• magerer Fisch;
• Gemüse
• bis zu 40 Gramm Nüsse pro Tag;
• dogrose Abkochung;
• fettarme Milchprodukte;
• Pilze;
• mageres Fleisch;
• schwacher Tee und Kaffee - nicht mehr als 3-4 Mal pro Woche.

Drogentherapie

Die Basis für die Behandlung von Gefäßerkrankungen sind Medikamente. Unter Berücksichtigung der Pathologie und der individuellen Symptome kann der Arzt Arzneimittel aus mehreren Gruppen gleichzeitig verschreiben. In den meisten Fällen werden diese Tools verwendet:

• Venotonika: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifyllin. Hilft bei der Normalisierung der Blutgefäße. Wird in Form von Salben, Gelen, Tabletten, Balsam und Cremes verwendet.
• Phlebotonika: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Wird intern in Form von Tabletten oder topisch in Form von Salben verwendet. Ernennung zur Verbesserung des venösen Abflusses.
• Antikoagulanzien: Heparin, Warfarin, Hirudin, Lepirudin, Danaparoid. Reduzieren Sie die Viskosität des Blutes, um Blutgerinnsel zu beseitigen. Solche Medikamente werden oral in Form von Tabletten oder äußerlich in Form von Salben verwendet.
• Entzündungshemmende Mittel (NSAIDs): Injektionslösungen, Gel, Tabletten, Salbe Indomethacin oder Diclofenac. Hilft bei der Verringerung von Entzündungen und Symptomen der Krankheit.
• Unzufriedenheit: Aspirin, Cardiomagnyl, Tirofiban. Reduzieren Sie das Risiko von Blutgerinnseln. Werden oral in Form von Tabletten eingenommen.
• Antioxidationsmittel: Venarus, Askorutin. Haben Sie eine Gefäßverstärkung.
• Statine: Lovastatin, Simvastatin. Kann die Bildung von Cholesterin in der Leber blockieren.

Diese Medikamente werden je nach Gefäßerkrankung in unterschiedlichen Kombinationen eingesetzt. Bei der Atherosklerose werden Lipidsenker (Statine) und Antikoagulanzien verschrieben. Behandlungsschemata für andere Pathologien:

• Endarteriitis Empfangen von blutverdünnenden und entzündungshemmenden Medikamenten ist angezeigt.
• Krampfadern Von den Medikamenten verschrieben NSAIDs, Antikoagulanzien, Venotonika und Antioxidantien. Zusätzlich wird empfohlen, Kompressionsstrickwaren zu tragen.
• Phlebitis Injektionen von entzündungshemmenden Medikamenten, Antikoagulanzien werden verschrieben.
• Thrombophlebitis Es ist notwendig, blutverdünnende Medikamente, Angioprotektoren und Phlebotonika einzunehmen.
• Thrombose Für die Behandlung dieser Pathologie verwendet Thrombolytika, Antikoagulanzien und entzündungshemmende.

Physiotherapie

Physiotherapeutische Methoden helfen, mit den unangenehmen Symptomen der Krankheit fertig zu werden, und beschleunigen die Genesung geschädigter Gewebe. Aus diesem Grund werden solche Verfahren am Ende der akuten Periode der Krankheit ernannt. Wenn Gefäßerkrankungen davon profitieren, bringen Sie:

• Elektrophorese. Es besteht in der Einführung von Medikamenten in den Körper durch die Wirkung von galvanischem Strom. Dadurch dringen die Wirkstoffe tiefer ein und reduzieren wirksam die Entzündung.
• UHF-Therapie. Diese Bestrahlung mit hochfrequenten Wellen, die helfen, den Entzündungsprozess in den Venen zu entfernen und die Regeneration des Gewebes zu beschleunigen.
• Barotherapie Durchgeführt, um die Stoffwechselvorgänge und die Blutversorgung des betroffenen Gewebes zu verbessern.
• Darsonvalization. Es besteht darin, die Entzündungsherde mit sinusförmigen Strömen zu beeinflussen. Wirkung - Entzündungsprozesse werden beseitigt, Gewebe mit Sauerstoff gesättigt, Schmerzsyndrom reduziert.

Physiotherapie

Die Übung zielt darauf ab, die Symptome der Erkrankung der unteren Extremitäten zu reduzieren. Ein Mensch erhöht seine Ausdauer, wodurch er länger ohne Anzeichen von Pathologie gehen kann. Dies verbessert die Lebensqualität des Patienten. Darüber hinaus hilft Übung, den Blutfluss von den unteren Gliedmaßen zu regulieren. Therapeutische Gymnastik wird in Remissionsperioden gezeigt, wenn der Patient nicht durch starke Schmerzen gestört wird. Optionen für die auszuführenden Übungen:

• Gehen Sie durch den Raum und heben Sie Ihre Knie für 1-3 Minuten an. Es ist nützlich bei Arteriosklerose.
• Stehen Sie gerade auf, steigen Sie auf die Zehen und strecken Sie die Arme nach oben. In die Ausgangsposition fallen lassen. Wiederholen Sie diesen Weg 8 bis 10 Mal für 3-4 Ansätze.

Chirurgische Intervention

Die Operation des Patienten wird für die Ineffektivität einer konservativen Behandlung verordnet. Zu den Anzeichen für einen chirurgischen Eingriff gehören eine schwere Entzündung, ein hohes Risiko für ein Ablösen von Blutgerinnseln, gefolgt von der Entwicklung einer Lungenthrombose. Um solche Komplikationen zu vermeiden, werden die folgenden Arten von Operationen verwendet:

• Phlebektomie Dabei wird die gesamte Vene unter Vollnarkose entfernt.
• Sklerotherapie Die erkrankte Vene wird durch die Verabreichung spezieller Präparate absorbiert.
• Lasertherapie Es besteht darin, die erkrankte Vene aus dem Blutkreislauf auszuschalten.
• Stenting Dies erzwang die Expansion des Lumens der verengten Gefäße aufgrund der Installation eines künstlichen Rahmens - des Spannrahmens.
• Rangieren Es ist die Schaffung eines anderen Kanals für den Blutfluss.
• Endarteriektomie Während einer solchen Operation wird die Arterie von arteriosklerotischen Plaques befreit, die sie verengen.
• Thrombektomie Dies ist ein Verfahren, um ein Blutgerinnsel zu entfernen und den Blutfluss wiederherzustellen.
• Amputation Dies ist die extremste Maßnahme bei Erkrankungen der unteren Extremitäten. Die Amputation erfolgt mit fortschreitender Gangrän, unheilbarer Infektion und uneingeschränktem Schmerz in Ruhe.

Volksheilmittel

Die zuverlässigste Behandlungsmethode ist eine medikamentöse Therapie. Traditionelle Rezepte können nur als zusätzliche Maßnahme und nach Rücksprache mit Ihrem Arzt verwendet werden. Wenn er es erlaubt, sind folgende Mittel erlaubt:

• 50 g Rosskastanienfrucht für 0,5 Liter Wodka. Die Zutaten mischen, in ein Gefäß mit dunklem Glas gießen und 2 Wochen ziehen lassen. Nach der angegebenen Zeit können Sie mit der Infusion von 30-40 Tropfen bis zu dreimal pro Tag beginnen.
• Nehmen Sie Löwenzahnblätter und Alkohol im Verhältnis 1: 5. Nach dem Mischen lassen Sie die Zutaten 14 Tage ziehen. Fertige Tinktur zum Abwischen müder Füße. Der Vorgang wird täglich vor dem Zubettgehen wiederholt. Sie können für die Nacht machen und komprimieren. Dazu wird die Tinktur mit einem Verband befeuchtet und auf den wunden Punkt fixiert.

Prävention von Erkrankungen der unteren Extremitäten

Eine Voraussetzung für die Prävention ist die richtige Ausübung. Gehen, an der frischen Luft gehen, therapeutische Übungen - all dies hilft, die Bildung von Blutgerinnseln zu vermeiden und das Beingewebe mit Sauerstoff zu sättigen. Zur Vorbeugung müssen Sie sich an die richtige Ernährung halten. Es ist nicht notwendig, nachts zu viel zu essen, da dies die Blutgerinnung erhöht. Andere Präventionsbedingungen:

• tragen Sie bequeme, nicht enge Kleidung und Schuhe;
• reduzieren Sie die Zeit des Tragens von High Heels;
• regelmäßig Vitaminkomplexe trinken;
• Überhitzung des Körpers verhindern;
• essen Sie eine ausgewogene Ernährung mit einer Fülle von Obst und Gemüse;
• Bei sitzender Arbeit machen Sie regelmäßig Pausen - jede halbe Stunde.

Erkrankungen der Arterien der unteren Gliedmaßen

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Erkrankungen der Arterien äußern sich meistens mit Schmerzen in den Beinen (sog. Claudicatio intermittens). Die Schmerzen sind von gewisser Natur: Wenn eine Person zu laufen beginnt, treten nach einiger Zeit bei einer bestimmten Entfernung Schmerzen in den Waden auf (eine oder beide Seiten), die eine Pause erfordern können. Dies liegt an der Tatsache, dass die Muskeln unter Belastung einen großen Blutfluss benötigen, und sie ist aufgrund der pathologischen Verengung der Arterien begrenzt. Ein Ödem bei arterieller Insuffizienz ist nicht typisch. Mit fortschreitender Krankheit nimmt die Gehstrecke ab, die Haare fallen aus (Hypotrichose) an den Beinen, die Beinmuskulatur wird durch ständigen Sauerstoffmangel verkümmert. In den späteren Stadien der Krankheit werden die Schmerzen auch in Ruhe gestört, mehr in der Nacht, wenn sich die Beine in horizontaler Position befinden, wodurch der Blutfluss verringert wird. Wenn der Patient seine Beine vom Bett herunter senkt, nimmt der Schmerz ab. Wenn die ersten Symptome einer arteriellen Insuffizienz auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Dadurch werden schwere Komplikationen (Gangrän usw.) verhindert.

Die einfachste, am besten zugängliche und informative Methode zur Untersuchung der Arterien der unteren Gliedmaßen ist Ultraschall.

Vorab-Termin

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Das Folgende ist eine medizinische Überprüfung der wichtigsten arteriellen Erkrankungen der Arterien:

Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten

Laut verschiedenen Autoren betrifft die Vernichtung der Atherosklerose der unteren Extremitätengefäße (OASK) bis zu 2% der Bevölkerung unterschiedlichen Alters und etwa 15-20% der Bevölkerung im Alter von über 60 Jahren. Die Erstbehandlung von Patienten mit dieser Erkrankung erfolgt in der Regel in einem frühen Stadium und ist für einen ambulanten Chirurgen vorgesehen.

Ätiologie

Die hauptsächlichen ätiologischen Momente der Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten unterscheiden sich nicht signifikant von den Mechanismen der Atherosklerose-Bildung an anderen Lokalisationen. Primäre Bedeutung wird den Fettstoffwechselstörungen beigemessen. Vor dem Hintergrund eines hohen Cholesterinspiegels im Blut tritt eine Cholesterininfiltration der Gefäßwand auf. Damit ist die Dominanz von Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL) am wichtigsten. Der Indikator, der das Gleichgewicht zwischen atherogenen und antiatherogenen Lipiden widerspiegelt, wird als atherogener Index (Koeffizient) bezeichnet und ist ein wichtiger Indikator für die Anfälligkeit für die Entwicklung von Atherosklerose.

Ein weiterer wichtiger ätiologischer Faktor ist die Schädigung der Gefäßwand - Rauchen, Bluthochdruck, immunologische Störungen usw.

Das Vorliegen eines begleitenden Diabetes mellitus, Vorhofflimmern, verkompliziert den Verlauf der OASK signifikant.

Pathomorphologie

Große Veränderungen entwickeln sich in der Intima der Arterien. Es gibt 5 morphologische Stadien der Atherosklerose:

1. Dolipid - gekennzeichnet durch erhöhte Permeabilität des Endothels, Zerstörung der Basalmembran, Zerstörung der elastischen und Kollagenfasern.
2. Stadium der Lipoidose - fokale Infiltration der Intima der Arterien durch Lipide.
3. Stadium der Liposklerose - fibröse Plaques bilden sich in der Intima der Arterie.
4. Stadium der Atheromatose - Plaque-Zerstörung tritt mit der Bildung eines Geschwürs auf.
5. Stadium Atherocalcinose - Plaque Verkalkung tritt auf.

Je nach Art der Läsion des Gefäßbetts unterscheidet man segmentale und diffuse Atherosklerose. Im ersten Fall entwickelt sich der Prozess in einem begrenzten Bereich des Gefäßes von einzelnen Plaques bis zum vollständigen Verschluss des Lumens. Dieser Typ ist günstiger im Hinblick auf die Möglichkeit, rekonstruktive Operationen an den Schiffen zu verschieben. Der diffuse Typ deutet auf eine weit verbreitete atherosklerotische Läsion eines vorwiegend distalen Kanals hin, so dass dem Chirurgen kein „Fenster“ für die Platzierung eines Shunts oder einer Prothese verbleibt. Das Schicksal solcher Patienten ist eine konservative Therapie, um den Zeitpunkt des Auftretens von Gangrän so weit wie möglich zu verzögern.

Klinisches Bild

Das Krankheitsbild der Erkrankung hängt vom Stadium der chronischen arteriellen Insuffizienz der unteren Extremitäten (HANK) ab. Die hauptsächliche subjektive Manifestation der Krankheit ist der Schmerz in den Gastrocnemius-Muskeln, der zum ersten Mal mit dem Gehen in verschiedenen Entfernungen und dann in Ruhe verbunden ist. In den späteren Stadien der Krankheit werden Schmerzen nicht nur in den Beinen, sondern auch in den Füßen und Fingern gestört. Es sollte beachtet werden, dass mit der Überwindung der Verzweigung der Aorta und der Hüftarterien Schmerzen in den Oberschenkelmuskeln auftreten können, im unteren Rückenbereich häufig Impotenz (Leriche-Syndrom) entsteht. Die meisten klinischen Klassifikationen von HANK basieren auf dem Schmerzsyndrom.

Am besten geeignet für die klinische Anwendung scheint uns die Einstufung von Fontaine mit einigen Modifikationen.

Stufe 1 - Patienten klagen über Schmerzen in der Wadenmuskulatur, wenn sie etwa 1 km gehen. Der Schmerz führt dazu, dass der Patient humpelt (intermittierende Claudicatio), nachdem er geschlafen hat. Diese Schmerzen stehen im Zusammenhang mit einer Muskelischämie aufgrund von Schwierigkeiten beim Zugang zu arteriellem Blut. In diesem Stadium sind die Symptome vorübergehender Natur, der Puls in den unteren Extremitäten bleibt auf allen Ebenen erhalten (kann geschwächt sein), die Farbe der unteren Extremitäten wird nicht verändert, Muskelatrophie fehlt, es kann jedoch Hypotrichose auftreten (Verringerung der Verteilung der distalen Gliedmaßen) und Nagelveränderungen in Form von Brüchigkeit Anfälligkeit für Pilzkrankheiten.

Stufe 2A - Schmerzen treten bei einer Entfernung von 200 bis 500 Metern auf.

Stufe 2B - Claudicatio intermittierend tritt auf, wenn der Abstand weniger als 200 Meter beträgt. In diesem Stadium kann man Hypotrichose, Veränderungen der Nägel, Hypotrophie der Muskeln der Beine, Blässe der Haut der distalen unteren Extremitäten beobachten. Der Puls am Fuß ist in der Regel abwesend. Er kann je nach Läsionsgrad gespeichert werden. Es sei darauf hingewiesen, dass viele Patienten zu diesem Zeitpunkt seitdem zum Arzt gehen Es reduziert die Lebensqualität der Patienten erheblich.

Stadium 3 ist durch schwere hämodynamische Störungen in der Extremität gekennzeichnet. Hauptsymptom sind Schmerzen beim Gehen von weniger als 50 Metern und Schmerzen in Ruhe. Schmerzen in Ruhe stört meistens Patienten nachts, weil Die horizontale Position der Extremität im Bett verringert den Fluss des arteriellen Blutes zu den distalen Stellen. Um den Blutfluss zu erhöhen und folglich die Schmerzen zu reduzieren, müssen die Patienten ihre Beine während der Nacht bis zu mehreren Male vom Bett absenken. Aufgrund dieses Merkmals unterscheiden einige Autoren die 3A- und 3B-Stadien der Krankheit.

Stufe 3A - Patienten senken ihre Beine bis zu fünfmal pro Nacht vom Bett.

3B - mehr als fünfmal pro Nacht oder im Halbschlaf, die Beine sind nach unten gerichtet.

Im dritten Stadium der Krankheit nehmen alle oben genannten Erkrankungen (Hypotrichose, Atrophie usw.) zu, psychische Störungen, die durch ständige Schmerzen verursacht werden, und Schlafmangel. Die Patienten werden gereizt, der Glaube an den Behandlungserfolg ist zurückgegangen, viele versuchen, auf "Volksmedizin" -Hilfsmittel zurückzugreifen, was oft den Verlauf der Erkrankung verschlechtert, was zu trophischen Störungen und manchmal auch zu Gangrän führt. Der Puls am Fuß wird nicht erkannt, an der Kniekehle, selten an der Oberschenkelarterie, bei hoher Okklusion wird der Puls nicht erkannt.

Das Foto zeigt die Nekrose der Haut im Metatarsophalangealgelenk vor dem Hintergrund der Arteriosklerose obliterans der Arterien der unteren Extremitäten.

Vor dem Hintergrund der Behandlung wurde die Wunde gereinigt und granuliert (begann zu heilen).

Gangrän

Die Entwicklung von Gangrän erinnert an Stufe 4 HANK. Zwischen dem dritten Stadium und dem Auftreten von Gangrän wurde kürzlich eine Phase der kritischen Extremitätenischämie (kritische Extremitätenischämie) identifiziert, die durch starke Schmerzen im Ruhezustand mit der Bildung von oberflächlichen distalen Nekrosen und trophischen Geschwüren gekennzeichnet ist.

Gangrän manifestiert sich durch das Auftreten von bläulichen Läsionen an den Zehen oder Fersen, die anschließend schwarz werden. Foci neigen dazu, sich auszubreiten, zu verschmelzen und in den Prozess des proximalen Fußes und des Unterschenkels einzugreifen.

Sekretieren Sie trockene und nasse Gangrän. Ihr Hauptunterschied besteht in der Abgrenzung (Abgrenzung) des Nekrosebereichs von anderen Geweben. Bei trockenem Gangrän gibt es einen Fleck schwarzer Haut, der deutlich von den umgebenden, unveränderten Geweben abgegrenzt ist und sich nicht ausbreitet. Der allgemeine Zustand der Patienten leidet nicht (mit Ausnahme von anhaltenden Schmerzen), es gibt keine Anzeichen einer Vergiftung, es gibt keine Hyperthermie. Ein solcher Gangrän-Typ mit einer kleinen Läsionsstelle (z. B. trockener Gangrän der distalen Phalanx der Zehe) kann über einen langen Zeitraum konservativ durchgeführt werden, ohne dass die Indikationen für eine Operation freigelegt werden. In einigen Fällen ist ein Abreißen des nekrotischen Bereichs möglich. Eile mit einer Operation in einer solchen Situation aufgrund einer Operationsverletzung kann das Fortschreiten des nekrotischen Prozesses bewirken.

Bei nassem Gangrän gibt es keine Abgrenzung, es gibt Bereiche mit schwarzer und bläulicher Farbe am Fuß, die Haut ist hyperemisch in der Nähe der Nekrosequelle, es entsteht ein eitriger Ausfluss mit einem unangenehmen Geruch von Nekrose. Es gibt Anzeichen einer Vergiftung (Durst, Tachykardie usw.), Hyperthermie auf Subfebrilität und Fieberwerte. Der Nassprozess ist durch ein schnelles Fortschreiten gekennzeichnet, wobei sich die Nekrose in proximaler Richtung ausbreitet.

In Stufe 4 unterscheiden einige Autoren die Stufe 4A - wenn die Möglichkeit besteht, die Stützfunktion der Gliedmaßen beizubehalten (z. B. wenn eine Sharp- oder Shopar-Amputation unter Beibehaltung der Fersenstützfunktion möglich ist) und 4B - wenn dem Patienten eine hohe Amputation auf Hüft- oder Schienbeinebene angezeigt wird.

Die Anwesenheit eines Patienten mit gleichzeitigem Vorhofflimmern kann einen raschen Übergang von einer arteriellen Insuffizienz zu einer anderen verursachen. Bei Vorhofflimmern akkumulieren viele Patienten im linken Ventrikel des Herzens thrombotische Massen, deren Trennung und Wanderung entlang eines großen Kreises in die unteren Gliedmaßen die bestehende Stenose der Arterien mit dem Übergang in ein schwereres Stadium der Ischämie bis zur Entwicklung von Gangrän verschlimmern können.

Daten zu Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden.

Laboruntersuchungen ermöglichen die Identifizierung von Patienten mit Atherosklerose-Risikogruppen (erhöhter Blutcholesterinspiegel, atherogener Index), die Identifizierung von Patienten mit Diabetes (erhöhter Blutzucker), die den Krankheitsverlauf erheblich erschweren, um den Zustand des Blutgerinnungssystems (Koagulogramm) zu beurteilen. Pflanzen aus trophischen Geschwüren können den Erreger der Infektion identifizieren und eine rationale Antibiotikatherapie vorschreiben.

Die am besten zugängliche und informativste Methode, die ambulant erfolgreich eingesetzt wird, wird jetzt als Ultraschall-Duplex-Angioscanning der unteren Extremitätenarterien (UZAS) erkannt - eine Ultraschallmethode zur Beurteilung des Zustands der Gefäßwand, Identifizierung der atherosklerotischen Plaques, Bestimmung des Ausmaßes und Ausmaßes der Arterienokklusion Durchblutung, Messung wichtiger Indikatoren (Schulter-Sprunggelenk-Index usw.). Die Studie sollte bei allen Patienten mit Verdacht auf ein beliebiges Stadium der HANK durchgeführt werden.

Rheovasographie (RVG) wird derzeit in Moskau von Chirurgen bei der Diagnose von OASNA praktisch nicht eingesetzt Damit können Sie nur die Verschlechterung der arteriellen Durchblutung der unteren Extremitäten feststellen, die anhand klinischer Anzeichen und Daten von ASAS leicht diagnostiziert werden kann.

Angiographie - röntgendichte Forschungsmethode, die im Krankenhaus eingesetzt wird, um den Lokalisierungsprozess und die Wahl der Operationsmethode zu klären. Die Methode ist sehr aufschlussreich, aber da sie in der ambulanten Praxis nicht verwendet wird, werden wir nicht näher darauf eingehen.

Mikrozirkulationsstörungen werden mittels Kapillaroskopie bestimmt, die transkutane Bestimmung der Sauerstoffspannung in Oberflächengeweben und die Laser-Doppler-Sonographie sind von mehr wissenschaftlichem Interesse als von praktischem Interesse.

Behandlung

OASNA ist eine chronische, kontinuierlich fortschreitende Krankheit, die eine ständige Behandlung und Überwachung des Patienten erfordert. Die Taktik der Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung, den unmittelbaren klinischen Manifestationen und den Komorbiditäten ab.

Alle Patienten, die OASNA haben, müssen sofort und dauerhaft mit dem Rauchen aufhören. Es ist äußerst wichtig, den Cholesterinspiegel im Blut und seine Korrektur zu überwachen, was in Verbindung mit einem Kardiologen durchgeführt werden kann. Alle Patienten benötigen ein EKG und eine Konsultation des Allgemeinarztes (Kardiologen), um Risikofaktoren für Atherosklerose wie Vorhofflimmern oder Hypertonie zu identifizieren. Bei der Erkennung von Diabetes sollte der Patient von einem Endokrinologen beobachtet werden.

In Stadium 1 und 2A der Erkrankung wird dem Patienten ein Behandlungsverlauf mit vaskulären Präparaten (Antithrombozytenaggregaten, Angioprotektoren, Mikrozirkulationsverbesserungsmitteln usw.) - Trental, Aspirin, Nicotinsäure, Reopolyglucin, Actovegin usw. - gezeigt.

Wir können das folgende Behandlungsschema empfehlen:

Trental 400 mg x 3p pro Tag - 1 Monat

ThromboASS 50 mg / Tag für 2 Monate

Nikotinsäure 1,0 x 3p pro Tag w / m (1t x 3r möglich) - 3 Wochen

Mit der Möglichkeit von intravenösen Infusionen (zum Beispiel bei Anwesenheit eines Tageskrankenhauses)

Reopoliglyukin 400.0 in / in Tropfen, jeden zweiten Tag Nr. 5.

Actovegin 10.0 über den Physical District 400.0 in / in der Tropfstelle, jeden zweiten Tag Nr. 5.

Solche Kurse benötigen bis zu drei pro Jahr. Der Effekt wird durch Erhöhen der Gehstrecke geschätzt, wodurch der Blutfluss durch das ASM verbessert wird. Wenn trotz fortlaufender Therapie kein positiver Effekt beobachtet wird, ist es sinnvoll, den Patienten planmäßig zur stationären Untersuchung und Behandlung zu stationieren.

Stufe 1 und 2A der HANK unterliegen immer einer konservativen Behandlung. In Anwesenheit von Stufe 2B sowie in Stufe 3 HANK sollte der Patient zur Konsultation an einen Angiosurgen überwiesen werden, um zu entscheiden, ob die chirurgische Behandlung angemessen ist. Gegenwärtig werden Shunt- und Prothetikoperationen sowie eine Lumbalsympathektomie angewendet (die Wirksamkeit der letzteren Methode wurde kürzlich von vielen Autoren bestritten). Stenting wird zunehmend erkannt.

Bei Patienten mit HANK-3-Stadium ist es wünschenswert, dass sie für die Behandlung im Krankenhaus geplant stationär behandelt werden. Wenn der Patient den Krankenhausaufenthalt ablehnt, ist es ratsam, die folgende Behandlung durchzuführen:

Trental 400 mg x 3p - 1 Monat

Xantinolnicotinat 1,0 x 2p - 3 Wochen

ThromboASS 50 mg / Tag konstant

Aevit 1d x 3p 10 Tage

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 Wochen

Rheopoliglyukin 400.0 in / in der Cap Tagesanzahl 10

Alprostan 100 µg pro 250 ml Kochsalzlösung in / in einer Kappe, langsam 1 p pro Tag, Nr. 14. oder Vazaprostan 20 µg pro 250 ml in f / r in einer Kappe mindestens 2 Stunden 1 p pro Tag in Nummer 14.

Alprostan und Vazaprostan sollten unter der Kontrolle des Blutdrucks mit Vorsicht verabreicht werden, da bei älteren und geschwächten Patienten die Möglichkeit einer Verringerung besteht.

In der komplexen Therapie von OASK werden auch Medikamente wie Vesel Due F, Tanakan erfolgreich eingesetzt.

Wenn das Schmerzsyndrom die Ernennung von Analgetika per os und parenteral erfordert (abhängig vom Schweregrad der Schmerzen). Es werden sowohl nicht-narkotische Mittel (Ketorol, Pentalgin usw.) als auch zentral wirkende Medikamente (Tramal) oder kombinierte (Zaldiar) verwendet.

Bei Patienten mit begleitendem Diabetes mellitus ist es ratsam, Präparate von Thioctinsäure in das Behandlungsschema aufzunehmen, die den Kohlenhydrat- und Lipidmetabolismus verbessern (z. B. Espa-Lipon oder Berlithion 600 mg pro 250 ml Natronlauge). 200 mg x 3-4 mal täglich für 3 Monate).

In 2B - 3 - Stadien von HANK - Patienten ist es wünschenswert, körperliche Anstrengungen zu vermeiden, insbesondere im Zusammenhang mit Gehen, Unterkühlung oder Überhitzung der unteren Extremitäten. Es ist besonders gefährlich, Ihre Füße in heißes Wasser zu legen, weil Verletzung der arteriellen Durchblutung der Gliedmaßen bei Überhitzung führt zu trophischen Störungen bis zur Entstehung von Gangrän.

Kritische Ischämie, die Entwicklung von trockenen oder nassen Gangrän sind Anzeichen für eine Notfallaufnahme des Patienten.

Besonders schwierig ist die Behandlung von trophischen Erkrankungen in Form von Geschwüren vor dem Hintergrund des 3A-B-Stadiums des HANK oder einer kritischen Ischämie der unteren Extremität. Bei solchen Patienten sind Schmerzen immer vorhanden, Geschwüre werden schlecht gereinigt, oft mit der am besten geeigneten und hartnäckigsten Behandlung. Das Fortschreiten des nekrotischen Prozesses wird beobachtet, was schließlich zu einer Amputation führt. Alle Patienten mit trophischen Störungen sollten von einem Angiosurgen konsultiert werden, um über die Möglichkeit einer rekonstruktiven Operation der Gefäße oder des Stentings zu entscheiden. Wenn eine solche Operation durchgeführt werden kann, verbessert dies signifikant die Hämodynamik in der Extremität, was die Heilung von Geschwüren erheblich beschleunigt. Kontraindikationen für rekonstruktive Operationen sind in der Regel: Läsionen des distalen Gefäßbetts, mit Ausnahme der Möglichkeit einer Shunt-Überlagerung, schwere Komorbidität, was ein hohes operatives und anästhesiologisches Eingriffsrisiko ergibt. In einer solchen Situation kann Stenting unter geeigneten Bedingungen (geringes Ausmaß der Stenose usw.) als minimalinvasive und einigermaßen sichere Methode durchgeführt werden.

Die konservative Therapie von trophischen Störungen wird in zwei Richtungen reduziert.

1. Durchführung einer medikamentösen Therapie zur Verbesserung der Mikrozirkulation in der betroffenen Extremität und zur Linderung des Schmerzsyndroms gemäß den oben genannten Schemata. Zu Beginn der Behandlung von purulent-nekrotischen Geschwüren ist es erforderlich, eine Antibiotika-Therapie durchzuführen, und von der Wunde aus muss eine Kultur der Empfindlichkeit gegenüber Mikroflora für Antibiotika genommen werden. Vor dem Aussäen kann ein Breitspektrum-Antibiotikum aus der Gruppe der Fluorchinolone oder Cephalosporine verordnet werden. Eine weitere Antibiotikatherapie wird gemäß den Ergebnissen der Aussaat durchgeführt. Ein bevorzugter parenteraler Verabreichungsweg des Antibiotikums kann jedoch in Abwesenheit der Möglichkeit von Injektionen eine Tablettenform zuweisen.

2. Lokale Behandlung - Ankleiden. Bei der Behandlung nekrotischer Geschwüre müssen Sie sich zuerst aus nekrotischen Massen reinigen lassen. Dazu werden täglich Dressings mit Enzymen (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin-Servietten usw.) oder Salben auf wasserlöslicher Basis (Levomekol, Levosin) durchgeführt. Bei starken Schmerzen im Geschwür sollte Levocin bevorzugt werden, das ein Lokalanästhetikum enthält.

Nach der Reinigung des Geschwürs können auf Salben basierende Produkte für Dressings verwendet werden - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm usw.

Für die Behandlung von praktisch sauberen, schlecht granulierenden Geschwüren hat sich das Medikament "Kuriozin" in Tropfen gut bewährt - 1-2 Tropfen pro 1 cm 2 der Wundoberfläche.

Wenn die Wunde abgeklärt ist, sie aber schlecht granuliert und epithelisiert ist, kann Solcoseryl der Therapie mit 2 ml / m täglich, Nr. 14, zugesetzt werden.

Die Ligierung wird wie folgt durchgeführt: Ein Chirurg in sterilen Handschuhen behandelt die Wundoberfläche mit einer Kugel auf einer Pinzette, die mit einer 3% igen Wasserstoffperoxidlösung befeuchtet ist, um ein maximales Auslaugen von Gewebeabfällen und Rückständen von medizinischen Substanzen aus der Wunde zu erreichen. Anschließend wird die Wunde mit einer trockenen Gazekugel getrocknet, eine medizinische Substanz wird platziert, die Wunde wird mit sterilen Gazebinden geschlossen, die mit einer Mullbinde befestigt werden. Der Verband sollte nicht fest angelegt werden, um die Blutzirkulation in den Gliedmaßen nicht zu beeinträchtigen.

In der Anfangsphase (HANK 1-2 st) der Krankheit wird den Patienten eine Sanatorium-Resort-Behandlung gezeigt - Schwefelwasserstoff-Bäder sowie Physiotherapie.

Vernichtende Endarteriitis der unteren Extremitäten.

Krankheit, die vorwiegend für Männer zwischen 20 und 30 Jahren anfällig ist. Die Krankheit ist durch die Entwicklung eines dystrophischen Prozesses in den Wänden der Arterien des distalen Extremitätenkanals gekennzeichnet, was zu einer Verengung ihres Lumens und einer anschließenden Ischämie führt.

Ätiologie.

Die hauptsächlichen ätiologischen Faktoren sind Rauchen, anhaltende Hypothermie, Stress und andere Faktoren, die einen verlängerten Vasospasmus verursachen.

Pathologische Anatomie und Pathogenese

Mit einem langfristigen Krampf der Arterien vor dem Hintergrund sympathischer Einflüsse wächst das Bindegewebe in der Gefäßwand, seine Verdickung, der Elastizitätsverlust tritt auf. Vor diesem Hintergrund besteht die Tendenz zur Thrombose, der Ischämie, die die klinischen Manifestationen der Krankheit verursacht.

Klinisches Bild

Die blutende Endarteriitis unterscheidet sich nicht wesentlich von der bei der blutenden Atherosklerose. Charakterisiert durch das Verschwinden des Pulses in der distalen Extremität (Fuß) und dessen Erhaltung in den Oberschenkelarterien.

Instrumentelle Prüfung:

Die Rheovasographie zeigt eine Verschlechterung des arteriellen Zuflusses an den Extremitäten. Im Anfangsstadium der Erkrankung führt der Test mit Nitroglycerin zu einer Verbesserung des Blutflusses, was auf das Vorherrschen von Funktionsstörungen hinweist.

USAS zeigt eine diffuse Verdickung der Arterienwand, insbesondere im distalen Segment, eine Abnahme der Geschwindigkeitsparameter des Blutflusses. Durch das Fehlen von atherosklerotischen Plaques können Sie den Prozess zuverlässig von der Auslöschung der Atherosklerose unterscheiden.

Behandlung

Ein wichtiger Punkt ist die Beseitigung der ätiologischen Faktoren - Rauchen, Unterkühlung usw.

Die komplexe Therapie umfasst krampflösende Mittel (No-shpa, 2 Tonnen x 3 x täglich oder Halidor, 200 mg x 2 x täglich), desensibilisierende Medikamente - zum Beispiel Claritin 1 x x 1 x täglich.

Die restliche konservative Behandlung der Erkrankung unterscheidet sich nicht von der bei einer blendenden Atherosklerose. Die Kur sollte mindestens zweimal im Jahr durchgeführt werden.

Bei einer blutigen Endarteriitis wird häufig eine lumbale Sympathektomie eingesetzt, die derzeit mit minimalinvasiven Methoden durchgeführt wird. Rekonstruktive Eingriffe an den Gefäßen sind aufgrund der diffusen Läsion des Arterienbettes in der Regel nicht möglich.

Die Möglichkeiten der Physiotherapie sind breiter - UHF-Therapie, Bernard-Ströme, Elektrophorese.

Die Spa-Behandlung wird in Form von Radon- und Schwefelwasserstoffbädern gezeigt.

Thromboangiitis obliterans (Morbus Buerger).

Die Krankheit ist ziemlich selten. Der Verlauf und die klinischen Manifestationen ähneln der Auslöschung der Endarteriitis, sie verläuft jedoch aggressiver. Eines der Hauptsymptome, das die Buerger-Krankheit von anderen erodierenden Erkrankungen der Extremitäten unterscheidet, ist die wandernde Thrombophlebitis, hauptsächlich oberflächliche Venen. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch einen chronischen Verlauf mit periodischen Exazerbationen und Remissionen.

Die Behandlung der Thromboangiitis obliterans unterscheidet sich nicht wesentlich von der Therapie der Endarteriitis obliterans. Wenn eine Venenthrombose auftritt, werden sie gemäß den allgemeinen Regeln behandelt (siehe Behandlung der Venenthrombose).