Umfassende Behandlung von schwerer Lungenentzündung

Immunersatztherapie: natives und / oder frisches gefrorenes Plasma 1000-2000 ml für 3 Tage, Immunglobulin 6-10 g / Tag einmal a / c.

Korrektur von Mikrozirkulationsstörungen: Heparin 20 000 Einheiten / Tag, Reopolyglukin 400 ml / Tag.

Korrektur der Dysproteinämie: Albumin 100-500 ml / Tag (abhängig von den Blutparametern), 1 mal 3 ml Retabolil in 3 Tagen № 3.

Entgiftungstherapie: Salzlösungen (physiologisch, Ringer's usw.) 1000-3000 ml, Glukose 5% - 400-800 ml / Tag, Hämodez 400 ml / Tag. Lösungen werden unter der Kontrolle von CVP und Diurese verabreicht.

Sauerstofftherapie: Sauerstoff durch Maske, Katheter, AVIL und mechanische Beatmung, je nach Grad der Atemstörung.

Kortikosteroidtherapie: Prednison 60-90 mg i / v oder äquivalente Dosen anderer Arzneimittel in situ. Die Multiplizität und Dauer werden durch den Schweregrad der Erkrankung bestimmt (infektiös-toxischer Schock, infektiös-toxische Schädigung der Nieren, Leber, Bronchialobstruktion usw.).

Antioxidative Therapie: Ascorbinsäure - 2 g / Tag pro os, Rutin - 2 g / Tag pro os.

Anti-Enzym-Medikamente: Kontrakal und andere: 100 000 Einheiten / Tag für 1-3 Tage mit der Gefahr der Abszessbildung.

Bronchodilatortherapie: Aminophyllin 2,4% - 5-10 ml zweimal / Tag v / v Tropf, zwei bis viermal Atemzüge 4 Mal pro Tag, zweimal täglich 2 Atemzüge zweimal täglich, Expektorant (Lasolvan - 100 mg / Tag, Acetylcystein) 600 mg / Tag). Expectorant und Bronchodilatatoren mit intensiver Pflege werden durch einen Vernebler eingeführt.

Die Dauer der Behandlung

Bestimmt durch den anfänglichen Schweregrad der Erkrankung, Komplikationen, Begleiterkrankungen usw. Ungefähre Daten für eine Antibiotikatherapie können Pneumokokken-Pneumonie sein - 3 Tage nach der Normalisierung der Temperatur (mindestens 5 Tage); bei Lungenentzündung, verursacht durch Enterobakterien und Pikocyansäure - 1-4 Tage; Staphylokokken - 1 Tag.

Die verlässlichsten Leitlinien für die Aufhebung von Antibiotika sind die positive klinische Dynamik und die Normalisierung der Blut- und Auswurfindikatoren, die es ermöglichen, die Indikationen für die Fortsetzung, Änderung oder Abbruch der Antibiotikatherapie in einem bestimmten klinischen Fall zu objektivieren, der nicht unbedingt in das standardmäßige, wenn auch moderne Behandlungsschema passt.

Taktische Behandlung.

Für die Zeit des Fiebers verschrieb sich strenge Bettruhe und eine Diät mit Einschränkung der Kohlenhydrate (Anbieter der größten Anzahl von C0₂) mit ausreichend Flüssigkeit und Vitaminen.

Liegen keine Hinweise auf einen bestimmten Erreger vor, beginnt die Antibiotika-Therapie unter der Annahme der häufigsten Flora (Pneumococcus, Hemophilus bacillus) aus Amoxicillin (Amoxiclav) oder Makroliden (Erythromycin, Clarithromycin) oral in Standarddosierungen (siehe Anhang). In Abwesenheit einer Wirkung fahren sie mit der parenteralen Verabreichung von Agenzien fort, die auf den Erreger gerichtet sind, was zu diesem Zeitpunkt zu bestimmen ist.

Hämophile Pneumonie - Ampicillin (2–3 g / Tag), Cefuroxim (intramuskulär oder intravenös, 0,75–1,5 g alle 8 Stunden) und Ceftriaxon (intramuskulär 1–2 g 1 Mal / Tag ). Sparfloxacin (Sparflo), Fluorchinolone, Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin, Spiramycin) können Reservezubereitungen sein.

Mycoplasma pneumonia - Doxycyclin (per os oder in / in - 0,2 g am ersten Tag, 0,1 g - in den nächsten 5 Tagen). Die Ineffektivität der vorherigen Therapie mit Penicillinen, Aminoglykosiden und Cephalosporinen bei der hohen Wirksamkeit von Tetracyclinen oder Erythromycin ist ein indirekter Hinweis auf eine mycoplasmale Ätiologie einer Pneumonie. Die Reservezubereitungen können Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin), Azithromycin und Clarithromycin sein.

Legionellenpneumonie - Erythromycin alle 6 Stunden 1 g i / v; mit einer deutlichen klinischen Verbesserung die mögliche nachfolgende Verabreichung des Arzneimittels per os bis zu 500 mg 4-mal pro Tag; Das Beste ist eine 21-tägige Behandlung. Patienten mit Immundefekt wird zusätzlich synergistisch wirkendes Rifampicin verschrieben.

Friedlander-Lungenentzündung - Cephalosporine der 2. oder 3. Generation. Die Reservemedikamente gelten als Imipenem (0,5–0,75 g alle 12 h in a / m mit Lidocain - bei mittelschweren Infektionen; bei schweren Infektionen tropfen langsam 0,5–1 g alle 6 h / in. 30 min pro 100 ml isotonischer Glukose oder Natriumchlorid), Ciprofloxacin (Ciprolet), 0,5–0,75 g intravenöse Infusion alle 12 Stunden, Aztreonam (intramuskulär oder intramuskulär oder jeweils 1-2 g) 6-8 h) oder Biseptol. Wenn diese Arzneimittel nicht verfügbar sind, kann Chloramphenicol (bis zu 2 g / Tag pro Tag oder Monat), Streptomycin (1 g / Tag / Tag) oder eine Kombination davon verwendet werden.

Colibazilläre Pneumonie - Ampicillin oder Cefuroxim. Bei einer Infektion mit β-Lactamazon-negativen Stämmen ist Ampicillin wirksam. Zubereitungen des Reservats können Biseptol, Ciprofloxacin, Aztreonam oder Imipenem sein. Wenn diese Arzneimittel nicht verfügbar sind, können Chloramphenicol (1-2 g / Tag) und Aminoglykoside (Gentamicin oder Brulamycin 160–320 mg / Tag) oder Mefoxin empfohlen werden.

Pseudomonas aeruginosa und Protei - Carbenicillin (4–8 g / Tag intravenös infusional in 2–3 Verabreichungen), Piperacillin oder Ceftazidim (intramuskulär oder intravenös 1–2 g alle 8–12 Stunden) in Kombination mit Antimykotika Aminoglykoside (Tobramycin, Sizomycin 3-5 mg / (kg / Tag) in 2-3 Verabreichungen). Bei gegen Piperacillin und Ceftazidim resistenten Stämmen wird Imipenem zweimal täglich mit 0,5-0,75 g in m / m mit Lidocain in Kombination mit Aminoglykosiden verwendet. Alternative Wirkstoffe sind Ciprofloxacin (0,5–0,75 g zweimal täglich / os oder intravenöse Infusion 0,2–0,4 g zweimal täglich für 100 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung) und Aztreonam (1-2 g / m oder 3-4 mal pro Tag).

Streptokokken-Pneumonie - Penicillin, dosiert im Verhältnis zur Schwere der Erkrankung, bis zur Einführung großer Dosen (30-50 Mio. U / Tag) des Arzneimittels. In einer lebensbedrohlichen Situation müssen Penicillin (oder Ampicillin) mit Aminoglykosiden kombiniert werden. Sie können auch die Cephalosporine der 3. Generation oder Imipenem verwenden. Wenn Sie allergisch gegen Penicilline sind, wird Erythromycin, Clindamycin oder Vancomycin verschrieben.

Wenn das empirisch ausgewählte Penicillin bei Staphylokokken-Pneumonie eine gute Wirkung zeigte, produzierte der pathogene Stamm keine β-Lactamase. Alternative Medikamente für Pneumonien, die durch Staphylokokken hervorgerufen werden, die β-Lactamase produzieren, können Clindamycin, Imipenem, β-Lactamase-resistente Cephalosporine (Mefoxin 3-6 g / Tag) oder Rifampicin - dreimal täglich pro os sein.

Bei Androhung oder Entwicklung der Abszessbildung wird eine passive Immunisierung mit Antistaphylokokken-γ-Globulin in einer Dosis von 3–7 ml täglich in a / m oder iv durchgeführt.

Bei einer durch Chlamydien verursachten Lungenentzündung wird Doxycyclin oder Tetracyclin für 14 bis 21 Tage per os verschrieben. Alternativen sind Erythromycin 500 mg 4 Mal / Tag, Fluorchinolone und Azalide.

Bei der viralen Pneumonie wird dieselbe Behandlung verordnet wie bei akuten respiratorischen Viruserkrankungen (siehe), die mit einer antibiotischen Therapie ergänzt wird, zuerst empirisch und anschließend - je nach Art der aus dem Sputum des Patienten isolierten Erreger.

Bei einer unklaren Ätiologie einer schweren Lungenentzündung ist eine antibakterielle Behandlung mit Medikamenten erforderlich, die die maximale Anzahl von Mikroflorasorten aus der bakteriellen "Landschaft" unterdrücken. Clindamycin (Dalacin C) 600 mg intramuskulär 3-4 Mal pro Tag (in Kombination mit Aminoglykosiden) wird als "Goldstandard" für die Behandlung von Patienten mit anaeroben und aeroben Infektionen, insbesondere bronchopulmonalen Infektionen, geworben.

Die Korrektur der Antibiotika-Therapie sollte im Falle ihrer Ineffektivität spätestens zwei Tage nach der Behandlung vorgenommen werden, wobei die Merkmale des Krankheitsbildes und die Ergebnisse der Sputummikroskopie zu berücksichtigen sind. Wenn die Korrektur der erwarteten Ergebnisse nicht brachte, können Arzneimittel, die zuverlässig wirken können, nur nach einem Immunfluoreszenztest mit Sputumantiseren aus der Nase und den Ergebnissen der Sputumkultur ausgewählt werden.

Bei unkomplizierter Lungenentzündung wird die Verabreichung von Antibiotika am 3-4. Tag nach stabiler Normalisierung der Körpertemperatur gestoppt. Ausnahmen sind Legionellen, Mykoplasmen und Chlamydienpneumonie, bei denen die Dauer der Behandlung mit einem wirksamen Arzneimittel bei langsamer Resorption des Infiltrats auf 3 Wochen verlängert werden kann.

Die komplexe Behandlung der Pneumonie umfasst Expektorantien (siehe "Chronische Bronchitis") und Bronchospasmolytika (siehe "Behandlung von COPD"). Antitussiva werden nur bei schmerzhaftem Husten oder schmerzhaftem Husten angezeigt.

Im Falle eines infektiös-toxischen Schocks oder einer orthostatischen Hypotonie, das die ersten Anzeichen für einen drohenden Schock darstellt, sind Glucocorticosteroidhormone - Prednison 60–120 mg / Tag oder Hydrocortison 100–200 mg / Tag intravenös / in Infusion in Kombination mit Hämodese, Reopolyglucin oder polyionischen Mischungen erforderlich. täglich bis zur Erleichterung von Komplikationen.

Bei akutem Atemstillstand wird die Verabreichung von Kortikosteroiden in der gleichen oder einer höheren Dosis in Kombination mit Bronchospasmolytika und Sauerstoffinhalation gezeigt. Wenn die medikamentöse Therapie keine ausreichende Wirkung zeigte, ist eine zusätzliche IVL erforderlich.

Die bakterielle Pneumonie wird in der Regel von einem ausgeprägten Syndrom des DIC-Blutes begleitet. Auf dem Höhepunkt der Lungenentzündung mit der Entwicklung von Hyperfibrinogenämie und Thrombozytopenieverbrauch, insbesondere bei Hämoptyse des Patienten (vor dem Hintergrund einer starken Hyperkoagulation), wird die Ernennung von Heparin in einer Dosis von bis zu 40.000 U / Tag oder Antithrombozytenagenten gezeigt. Bei Pneumokokken-Pneumonien setzt Heparin nicht nur eine Hyperkoagulationskonzentration ein, sondern blockiert vor allem die pathogene Wirkung des durch Komplement aktivierten Pneumokokken-Phosphocholin-CRB, das die Hauptmerkmale des klinischen Bildes einer Lungenentzündung bestimmt, die anaphylaktischen Reaktionen ähneln.

Eine hämostatische Therapie ist nur bei einer Influenza-Pneumonie und bei Komplikationen einer Pneumonie mit akuten Magenblutungen indiziert. In anderen Fällen kann sich der Zustand des Patienten verschlechtern.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es als erste empirische medikamentöse Therapie bei schwerer Hyperpyrexie, akuter Lungeninsuffizienz oder infektiös-toxischem Schock, primärer haushaltsüblicher Lungenentzündung bei intravenöser Infusion zweimal täglich mit Benzylpenicillin-Natriumsalz empfohlen werden kann. 20 Millionen IE (nach Blutabnahme zur Aussaat) in Kombination mit GCS (Prednison 90-150 mg oder andere Arzneimittel) und Heparin 10.000 IE in isotonischer Natriumchloridlösung. Penicillin und intramuskulär können zwischen Infusionen verabreicht werden, vorausgesetzt, die Penicillinausscheidung durch die Nieren überschreitet nicht 3 Millionen U / h, d. H. Nach intravenöser Verabreichung von 20 Millionen Penicillin verbleibt seine hohe Blutkonzentration für 6-7 h. Wenn eine solche Behandlung innerhalb eines Tages keine erkennbare Wirkung zeigte und der wahrscheinliche Erreger noch nicht bekannt ist, muss die Behandlung durch Anschluss eines zweiten Antibiotikums intensiviert werden, dessen Auswahl auf einer Analyse des Krankheitsbildes der Erkrankung und der Sputummikroskopie basieren sollte, ok Rashennoy Gramm. Wenn die Analyse nicht auf die wahrscheinliche Ätiologie der Pneumonie hindeutet, ist es ratsam, die Behandlung mit einem Aminoglykosid-Antibiotikum (Brulamycin, Gentamicin usw.) oder Cephalosporinen in der maximal verträglichen Dosis oder bei sehr schwerer Pneumonie einer der Kombinationen zu verstärken empfohlen für die Behandlung von Pneumonien unklarer Ätiologie.

Bei einem längeren Verlauf der Pneumonie kann eine Insuffizienz der systemischen Immunität und des latenten Fließsyndroms der DIC des Blutes nachgewiesen werden. Um die Reparatur und Aktivierung der Faktoren des Immun- und Nicht-Immunschutzes zu beschleunigen, wird Methyluracil 2 Wochen lang 4-mal täglich 1 g verordnet. Ein Termin für kurze Zeit (5-7 Tage), Prednison in einer Dosis von 15-20 mg / Tag oder ein anderes GCS, das bei kurzfristiger Anwendung die Neutrophilendifferenzierung beschleunigt und keine Zeit hat, die humorale Immunität zu unterdrücken. Es ist auch nützlich, steroidanabole Hormone zu ernennen. Das latente DIC-Syndrom ist der Wirkung von Acetylsalicylsäure unterlegen (0,5 g / Tag für 1-2 Wochen).

Symptome einer Lungenentzündung, Behandlung.

Lungenentzündung ist eine Lungenentzündung, die die Lungenbläschen (Lungenbläschen) befällt. Der Entzündungsprozess im Lungengewebe kann sowohl infektiös als auch nicht infektiös sein. Die Bronchien können auch am Entzündungsprozess beteiligt sein.

Um besser zu verstehen, was eine Lungenentzündung ist, überlegen Sie, wie die Lunge einer Person funktioniert.
Die Lunge besteht aus zwei Hälften - der linken und der rechten. Die Lungenstruktur ähnelt der Baumstruktur, die auf den Kopf gestellt wird. Vom Nasopharynx tritt Luft in die Trachea und den Hauptbronchus ein, die mit dem Stamm eines Baumes verglichen werden kann.
So wie die Äste (groß, mittel, klein) vom Rumpf abweichen, so gehen auch die großen (lobaren) Bronchien, von denen die mittleren (segmentalen) Bronchien ausgehen, und die kleinen Bronchien (terminale Bronchiolen) von der Trachea ab. Die kleinen Bronchien enden in Acini, die aus alveolären Bronchiolen bestehen, die wie Alubaumblätter und Alveolen wie die Blätter eines Baumes unterteilt sind. Die Alveolen (auch Lungenvesikel genannt) sind mit Kapillaren ausgestattet.

Wenn wir Luft einatmen, füllen sich die Alveolen mit sauerstoffreicher Luft und absorbieren sie. So fließt Blut von der Lunge zum Herzen, angereichert mit Sauerstoff. In den Lungen ist Blut mit Kohlendioxid angereichert. Wenn Sie ausatmen, reichert sich die Luft mit Kohlendioxid aus der Lunge an.

Bei einer Lungenentzündung entzünden sich die Alveolen, werden ödematös, füllen sich mit Flüssigkeit, Schleim und Eiter. Ihre Arbeit wird sehr schwierig. Daher ist eine Lungenentzündung eine schwere Erkrankung, die in schweren Fällen zum Tod führen kann.

Lungenentzündung ist ansteckend und nicht ansteckend. In den allermeisten Fällen ist eine Lungenentzündung ansteckend. Meistens wird die Krankheit durch Bakterien, selten durch Viren und noch seltener durch Pilze und Parasiten verursacht.
Lungenentzündung kann sich selbst entwickeln; begleiten akute Atemwegserkrankungen; eine Komplikation nach SARS oder Grippe.

Die Symptome einer Lungenentzündung sind den Symptomen einer Erkältung oder Grippe sehr ähnlich:
• Fieberzustand mit einer Temperatur von 38 bis 40 Grad;
• Husten, der häufiger nass ist (mit Auswurf aus Auswurf);
• mögliche Schmerzen oder Unbehagen in der Brust;
• Symptome einer allgemeinen Vergiftung (Schwäche, Schwitzen, Müdigkeit);
• bei Auskultation der Lunge ist ein Keuchen (normalerweise feine Blase) über dem Nidus einer Lungenentzündung zu hören, das Atmen ist hart;
• Während der Perkussion (Klopfen) der Brust werden oft stumpfe Geräusche im Bereich der Entzündung gehört.
• Muskel- und Gelenkschmerzen;
• Kopfschmerzen;
• Es kann zu schnellem Herzschlag und niedrigerem Blutdruck kommen.
• Atemnot, Atemnot, Luftgefühl - dies geschieht, wenn die Alveolen anschwellen, sie mit Flüssigkeit, Schleim, Eiter füllen;
• mögliche Zyanose (Zyanose) der Lippen, Nagelplatten;
• Verdauungsstörungen sind möglich - Übelkeit, Erbrechen, Stuhlretention, der Magen ist oft geschwollen, die Zunge ist trocken und überzogen
• durch Berührung wächst die Leber und wird schmerzhaft.

Die Diagnose einer Lungenentzündung beginnt mit Geschichte der Krankheit - Der Arzt zeichnet die Beschwerden des Patienten auf. Als Nächstes führt der Arzt eine Auskultation (Lauschen) der Lungen unter Verwendung eines Phonendoskops durch. Bei Lungenentzündung sind normalerweise verschiedene Arten von Atemnot oberhalb des entzündlichen Brennpunkts zu hören.

Mit Schlagzeug (Klopfen) der Brust hört man oft dumpfe Geräusche im Bereich der Entzündung. Eine Thorax-Röntgenaufnahme wird notwendigerweise in einer direkten Projektion (falls erforderlich in einer seitlichen Projektion) durchgeführt. Dies ermöglicht nicht nur die Diagnose zu bestätigen, sondern auch mögliche Komplikationen zu erkennen.

Durchführung einer Blutuntersuchung - klinisch und biochemisch. Wenn die Rate von Leukozyten, Neutrophilen, ESR stark erhöht wird, kann dies auf eine akute bakterielle Entzündung in der Lunge hinweisen.
So deutet die Konzentration von Leukozyten von mehr als 10 Milliarden Einheiten mit hoher Wahrscheinlichkeit auf eine Lungenentzündung hin.
Beträgt die Leukozytenkonzentration mehr als 25 Milliarden oder weniger als 3 Milliarden Einheiten, ist dies ein Zeichen für einen schweren Krankheitsverlauf, bei dem ein hohes Risiko für Komplikationen möglich ist.

Durch biochemische Blutuntersuchungen können verwandte Störungen in der Arbeit anderer innerer Organe erkannt werden.

Sputum-Analyse durchgeführt auf mikroskopische, mikrobiologische, manchmal chemische Forschung.
Makroskopische Sputumuntersuchung erfolgt ohne Sonderausstattung (optisch). Beschreibt Menge, Textur, Farbe, Geruch, Verunreinigungen und Einschlüsse. Die rostige Farbe des Auswurfs zeigt die enthaltenen Zerfallsprodukte des Blutes an. Dies geschieht normalerweise bei Influenza, Lungenentzündung, Lungenentzündung. Ein hellgelber Auswurf deutet auf eine eosinophile Pneumonie hin.

Mikroskopische Untersuchung des Auswurfs ermöglicht die Untersuchung der zellulären Zusammensetzung, die die Art des pathologischen Prozesses, seine Aktivität und den Zustand der mikrobiellen Flora widerspiegelt.

Mikrobiologische Sputumuntersuchung ermöglicht es Ihnen, den Erreger zu identifizieren und seine Empfindlichkeit gegen Drogen zu bestimmen.

Chemische Auswurfuntersuchung Sie wird in Fällen durchgeführt, in denen es erforderlich ist, eine beginnende Tuberkulose von einer Lungenpneumonie oder dem Durchbruch eines Leberabszesses in die Lunge zu unterscheiden.

Wenn eine atypische Infektion vermutet wird, tun Sie dies Bluttest auf Antikörper (IgM und IgG) Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae und Legionella pneumoniae.

Pulsoximetrie Wenn der Patient an einer Atemstörung leidet, wird die Pulsoximetrie verwendet. Am Finger des Patienten wird ein spezieller Sensor angebracht, der den Sauerstoffsättigungsgrad im Blut auswertet.

Die Diagnose einer Pneumonie umfasst notwendigerweise die Hardwareforschung.

Computertomographie (CT) der Lunge. Manchmal ist die Radiographie möglicherweise nicht ausreichend informativ. In solchen Fällen ist eine CT der Lunge vorgeschrieben. Eine CT kann indiziert sein, wenn: der Patient Anzeichen einer Lungenentzündung hat, die Diagnose jedoch nicht durch eine Röntgenaufnahme bestätigt wird; Es gibt mehr als drei Episoden einer rezidivierenden Lungenentzündung mit einem entzündlichen Fokus im selben Lungenlappen.

Wenn eine Lungenentzündung unkompliziert ist, kann die Behandlung von Allgemeinärzten - Allgemeinärzten, Kinderärzten - durchgeführt werden. Die Behandlung erfolgt ohne Krankenhausaufenthalt.

Bei komplizierten Formen einer Lungenentzündung ist der Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich. Ein solcher Bedarf kann entstehen, wenn:
• Körpertemperatur über 40 Grad oder unter 35,5 Grad;
• erhöhte Atemfrequenz (über 30 Atemzüge pro Minute);
• Es gibt signifikante Störungen des kardiovaskulären Systems - der obere Wert (systolischer Druck) liegt unter 90, der niedrigere Wert (diastolischer Druck) liegt unter 60.
• erhöhter Herzschlag (mehr als 125 Schläge pro Minute);
• Blutsauerstoffsättigung von weniger als 92% der Norm;
• Leukozytenkonzentration im Blut von mehr als 25 oder weniger als 4 Milliarden Einheiten;
• Bluthämoglobinindex liegt unter 90 g / l;
• erhöhtes Kreatin im Blut (mehr als 177 µmol / l);
• Röntgenbilder enthüllten Hohlräume in der Lunge, Ergüsse in der Pleura, Veränderungen in mehr als einem Lappen;
• Nachweis bakterieller Infektionsherde in anderen Organen (Meningitis, Arthritis, Sepsis).

Antibiotika zur Behandlung von Lungenentzündung.
Die Behandlung von Lungenentzündungen bakteriellen Ursprungs wird mit antibakteriellen Arzneimitteln (Antibiotika) und Sulfonamiden durchgeführt.

Basis der Behandlung sind antibakterielle Wirkstoffe der folgenden pharmakologischen Gruppen:
• Makrolide - Makropen, Clarithromycin, Fromilid, Sumamed, Azithromycin, Hemomycin, Vilprafen);
• Penicillin und seine Derivate - Amoxiclav, Flemoxin, Flemoklav, Ampioks, Augmentin und andere;
• Cephalosporine - Cefazolin, Rocephin, Suprax, Zinnat, Cefixim, Fortum, Cefalexin, Ceftazidim, Cefataxi, Claforan, Ceftriaxon, Cefepim;
• respiratorische Fluorchinolone - Sparfloxacin, Levofloxacin.

Verwenden Sie zur Behandlung einer unkomplizierten Lungenentzündung eines oder eine Kombination von zwei antibakteriellen Medikamenten. Medikamente können nur einen Arzt verschreiben.

Verschreibungspflichtige Medikamente werden auf der Grundlage der Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung des Auswurfs hergestellt. Die Dosierung und Dauer der Antibiotika wird jeweils individuell festgelegt. Die Dauer der Medikation beträgt mindestens 7 Tage.

In einigen Fällen werden ein antibakterieller Wirkstoff und ein Sulfanilamid verschrieben. Sobald der Patient sich erholt, wird das Antibiotikum - etwas später - Sulfonamid - zuerst abgebrochen.

Sulfonamide zur Behandlung von Lungenentzündung.
Die Behandlung der Pneumonie kann mit den folgenden Sulfamitteln durchgeführt werden: Sulfazin, Sulfademizin, Norsulfazol, Etazol, Sulfadimetoxin, Sulfalen, Sulfapiridosin und andere.
Bei der Linderung akuter Ereignisse können Sie gleichzeitig mit antibakteriellen und sulfa-Medikamenten phytonzide Medikamente in Form von Inhalation (Lösung von Zwiebelsaft, Knoblauch usw.) verwenden.

Wenn ein Patient mit einer Lungenentzündung einen nassen Husten mit schwer ausscheidendem Auswurf hat, können ihm Medikamente verschrieben werden, die den Auswurf verdünnen - Lazolvan, ACC, Bromhexin, Fluimucil, Mucaltin, Thermopsis, Bisolvon, Heilpflanzen (Altheawurzel, Wegerichblatt), heiße Milch mit Honig und Soda.

Wenn ein Patient einen Bronchospasmus hat, werden Bronchodilatator-Medikamente verschrieben - Teofedrin, Aminophyllin, Ephedrin und andere.

Schwere Lungenentzündung
Bei schwerer Lungenentzündung werden dem Patienten 2-3 Antibiotika verordnet, die in der maximalen Dosis intravenös verabreicht werden. Es kann auch eine perkutane Katheterisierung der Trachea und der Bronchien mit der Einführung antibakterieller, mukusverdünnender Arzneimittel in die Zone schlecht resorbierbarer Entzündungen eingesetzt werden.
Um eitrige und schleimige Stopfen aus den Bronchien zu entfernen, führen sie eine Bronchoskopie durch. Wenn das Infiltrat langsam absorbiert wird und einen Bronchospasmus verursacht, werden kleine Dosen Prednisolon verordnet.
In hohen Dosen werden Kortikosteroidpräparate bei schwerer Intoxikation, bronchialer Obstruktion und fehlender positiver Dynamik durch eine Antibiotika-Behandlung verschrieben.

Bei einem anhaltenden Verlauf der Pneumonie, der durch Abszessbildung kompliziert ist, ist es wichtig, eine wirksame Bronchialdrainage wiederherzustellen, die während der bronchoskopischen Rehabilitation durchgeführt wird.
Eine gerinnungshemmende Therapie unter Verwendung von Heparin wird mit der Entwicklung einer lokalen hämorrhagischen Gewebenekrose durchgeführt. Diese Therapie verhindert die Verletzung der Mikrozirkulation, die durch Thrombosen der Gefäße des kleinen Blutkreislaufs auftritt.

Bei einer Staphylokokken-Pneumonie mit Zerstörung spielt die Behandlung zur Verbesserung der Immunabwehrmechanismen eine sehr wichtige Rolle. Für diese Immunisierung wird Staphylokokken-Antitoxin oder hyperimmunes Antistaphylokokken-Plasma verwendet.
Die Wiederherstellung der unspezifischen Resistenz des Körpers ist eine wichtige Komponente bei der Behandlung der akuten Lungenentzündung. Verschreiben Sie dazu ein Multivitamin mit Thiamin, Ascorbinsäure. Adaptogene Mittel - Aloe, Apilak, Eleutherokokken-Tinktur, Ginseng, Zitronengras sind ebenfalls nützlich.
Bei schweren Formen der Lungenentzündung hat sich der Wirkstoff Detoxikations- und Immunverstärkungswirkung Polyoxidonium gut bewährt.

Mögliche Komplikationen bei Lungenentzündung.

Komplikationen einer Lungenentzündung können solche Erkrankungen sein:
• Pleuritis (Entzündung der Pleura);
• Lungenödem und akutes respiratorisches Versagen;
• Lungenabszeß;
• Meningitis;
• Myokarditis;
• Sepsis;
• Anämie

Alternative Behandlungen bei Lungenentzündung.
Die Behandlung einer Lungenentzündung kann bei Behandlungen wie Akupunktur und Su-Jok-Therapie wirksam sein. Diese Behandlungen sind sehr nützlich bei der Behandlung sowohl einfacher als auch komplizierter Formen von Lungenentzündung.
Diese Behandlungsmethoden sind besonders bei komplizierten Lungenentzündungen von Nutzen, da sie dazu beitragen können, schwere Komplikationen zu vermeiden, einschließlich des Lungenödems, das die Todesursache ist.
Eine Behandlung mit diesen Methoden kann vor dem Hintergrund einer konservativen Behandlung durchgeführt werden. Je früher eine dieser Methoden involviert ist, desto besser.
Diese Behandlungen werden auch bei Medikamentenunverträglichkeit und bei viraler Pneumonie wichtig sein, da es keine spezifischen Medikamente für Viren gibt.

Was ist wichtig, um den Patienten mit Lungenentzündung und seine Angehörigen zu kennen.
Wenn bei einem Patienten eine Lungenentzündung diagnostiziert wird, verschreibt der Arzt ein Medikament, das normalerweise gute Ergebnisse liefert. Aber nicht immer ist ein wirksames Medikament für die meisten Patienten für alle gleich wirksam.
Durch die mikrobiologische Untersuchung des Auswurfs und die Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika können Sie das benötigte Medikament am genauesten und richtig auswählen. Eine solche Studie ermöglicht es Ihnen, das ursprünglich verschriebene Medikament (im Falle seiner Ineffektivität) schnell durch ein wirksameres Medikament zu ersetzen und somit die korrekte Behandlung am schnellsten zu beginnen.

Da Lungenentzündung eine Erkrankung ist, die meistens mit einem geschwächten Immunsystem verbunden ist, ist es sehr wichtig, sich um das letztere zu kümmern. Es ist notwendig, das Immunsystem zu unterstützen, wodurch sich der Patient am schnellsten erholen kann. In einigen Fällen kann die Stimulation der Immunität einen Wendepunkt in der Genesung des Patienten darstellen. Die Unterstützung des Immunsystems ist besonders wichtig, wenn ein Patient mit einer Lungenentzündung hospitalisiert wurde.

Die Tatsache, dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, ist eine alarmierende Glocke für den Patienten und seine Angehörigen. Da die Sterblichkeitsrate bei Lungenentzündung hoch ist, sollten die Angehörigen des Patienten möglichst alle Maßnahmen ergreifen, die auf eine rasche Genesung abzielen. Dies und Stimulation der Immunität sowie die Verwendung einer der oben beschriebenen alternativen Behandlungsmethoden.
In dem oben genannten Artikel werden Medikamente zur Stimulierung des Immunsystems verwendet. Bienenzuchtprodukte wie Gelée Royale, Drohnenhomogenat, Bienenpollen (Pollen) sind ebenfalls gut geeignet. Nützlich und Abkochen von Hagebutten. Die Einnahme dieser Medikamente muss jedoch mit dem Arzt abgestimmt werden, da in einigen Fällen ihre Komponenten mit dem Antibiotikum nicht vereinbar sind.

Heparin

Heparin bindet den Großteil des Serotonins, das aus Blutplättchen freigesetzt wird, und bildet einen Komplex mit fibrinolytischer Aktivität. vermittelt die Freisetzung von Histaminase aus der Leber; potenziert die Aktivität einiger Antibiotika (Neomycin), reduziert die toxischen Reaktionen von Antibiotika (Neomycin, Polymyxin B); in einem Aerosol hat es eine ausgeprägte mukolytische Wirkung, die der von Acetylcystein bei zystischer Fibrose und in einigen Fällen chronischer Bronchitis überlegen ist; hemmt die Sekretion von Mastzellmediatoren; besitzt eine anti-komplementäre Wirkung (verbraucht Bruchteile von Komplement C)₁ und C₃ - Mit₉, Inhibitor C Cofaktor₁-Esterasen); stabilisiert lysosomale Membranen und bietet dadurch eine entzündungshemmende und antiallergische Wirkung; hat einen bronchodilatatorischen Effekt, insbesondere bei Histaminbronchospasmus und Bronchospasmus, der bei einem gesunden Menschen nach dem Rauchen einer Zigarette auftritt; wirkt harntreibend und führt zu einer erhöhten Ausscheidung von Natrium und Chlor im Urin und zu einer Abnahme der Freisetzung von Kohlenwasserstoffen, ohne die Ausscheidung von Kalium und Calcium zu verändern; hat antihypoxische Wirkung; beeinflusst die Sekretion von Aldosteron [Shultsev G.P., et al., 1976; Ulyanov AM, Lyapina, L.A., 1977; Makarova V. G., 1977; Nazarov G. F. et al., 1979; Rent R., Fiedel V., 1975; Rent R. et al., 1975, et al.].

Die Liste der Einflüsse von Heparin ist unvollständig; Es ist eine einzigartige Substanz, die aufgrund ihrer besonderen Eigenschaften in vielen Homöostasesystemen eine wichtige Rolle spielt.

Heparin mit einer hohen Wirkung wurde bei Patienten mit chronischer Bronchitis in Form von Aerosolen und parenteral verwendet, üblicherweise vor dem Hintergrund einer signifikanten Herz- oder Atemwegsinsuffizienz [Vorontsova GV und Verchenko LI, 1972; Patrushev Century And And And 1972; Sakharchuk I. I. et al., 1977; Medvedev, S. N., 1981; Boyle, J.P. et al., 1964, et al.].

Basierend auf langjähriger Erfahrung mit Heparin in der Klinik, werden die folgenden Indikationen für die Anwendung bei chronischer Bronchitis hervorgehoben.

Allergischer Bronchospasmus wurde bei einigen Patienten mit obstruktiver Bronchitis beobachtet, was eine Folge der Art der allergischen Reaktionen des Immunkomplexes ist. Immunkomplexe, die ein Komplement durch die Bildung von Anaphylatoxinen und die Freisetzung von kationischen Proteinen aus Neutrophilen aktivieren, stimulieren die Mastzellendegranulation und die Freisetzung von Mediatoren eines allergischen Bronchospasmus [Lewis R. A. et al., 1975; Austen, K. F., Orange R. P., 1975; Camussi G. et al., 1977]. Der pathologische Prozess wird durch die Art des Teufelskreises gebildet. Bei Entzündungszuständen durchdringt das Komplement die Lunge.

Die wahrscheinlichste pathogenetische Wirkung von Heparin ist unserer Meinung nach seine anti-komplementäre Wirkung (Erschöpfung der Komplement-C-Fraktion)₁ und Synergismus mit Inhibitor C₁-Esterasen). Auf dieser Ebene geht es also in Konkurrenz zu Immunkomplexen.

Diese Ansicht wird auch durch die Unwirksamkeit von Heparin bei der unmittelbaren Art von allergischen Reaktionen bei Patienten mit atopischem Bronchialasthma bestätigt, die in einem klinischen Experiment von E. J. Bardana et al. (1969) gezeigt wurden. IgE interagiert nicht mit Fraktion C₁, aktiviert das Komplement nicht entlang dem klassischen Weg und wird daher nicht von Heparin beeinflusst. Beobachtung E. J. Bardana et al. lässt Zweifel an der Bedeutung der direkten Wirkung von Heparin auf Fettzellen aufkommen.

Die Lunge spielt beim Heparin-Austausch eine große Rolle, und der Schweregrad der Wirkung von Heparin bei pulmonaler Lokalisation des allergischen Prozesses ist durchaus verständlich. Die Wirkung von Heparin auf lysosomale Membranen [Trigaux J.P. et al., 1972] kann auch eine bestimmte Rolle spielen, deren Verletzung der Permeabilität pathogenetisch bei Bronchialasthma gegeben ist [Zhikharev S. S., 1977].

Wir stellten eine direkte Korrelation zwischen der Wirksamkeit der Heparin-Therapie und dem Prozentsatz der degranulierten peripheren Blutbasophilen fest (Basophilen-Degranulationstest - TDB). Heparin war in allen Fällen wirksam, wenn die TDB 20% überstieg (in der Gruppe der gesunden Spender bis zu 10%). Bei solchen Patienten mit chronischer obstruktiver Bronchitis waren es etwa 28% (bei Bronchialasthma - etwa 44%).

Heparin wurde mit 5000 IE viermal täglich subkutan über den Beckenkamm injiziert; Bei einer niedrigen TDB hatte eine Dosiserhöhung keinen Effekt. Ein ausgeprägter subjektiver und klinischer Effekt wurde gewöhnlich bereits am 2. - 3. Tag beobachtet und drückte sich in einer signifikanten Abnahme der Atemnot, dem Verschwinden von Husten und Husten und der Verbesserung der Drainagefunktion, einer Abnahme der objektiven Symptome aus. Die Behandlung dauerte normalerweise 3–4 Wochen mit allmählichem Abzug des Arzneimittels. Eine antibakterielle Therapie wurde in der Regel auch bei ausgeprägter Exazerbation nicht durchgeführt. Die Anzeichen einer Entzündungsaktivität waren signifikant verringert, der Auswurf verschwand häufig vollständig.

Das beobachtete Wiederauftreten des Bronchospasmus nach Absetzen von Heparin bei Patienten mit Asthma bronchiale veranlasste die Suche nach einer unterstützenden Therapie. Es war effektiv intal. Wir haben es erfolgreich bei chronisch-obstruktiver Bronchitis nach einer wirksamen Heparin-Therapie in Erhaltungsdosen von 20 mg 2-3 mal täglich angewendet.

Heparin als Mukolytikum wird bei Mukoviszidose (als Aerosol) verwendet. Wir haben diesen Effekt bei subkutaner Verabreichung bei Patienten mit Bronchitis und Bronchialasthma festgestellt. Die Wirkung war abhängig von der Dosis und war bei allen Patienten mit einer Ernennung von 40 000 IE / Tag eindeutig. Der Mechanismus der mukolytischen Wirkung von Heparin ist unklar.

Schwere Atemstörung, pulmonale Hypertonie und insbesondere dekompensiertes Lungenherz. Die Dosen von Heparin betragen unter diesen Bedingungen 20–30.000 U / Tag. Die Behandlung wird lange Zeit durchgeführt, fast während der gesamten Zeit, in der sich der Patient im Krankenhaus befindet.

Bei der Verabreichung von Heparin wurden keine schwerwiegenden Komplikationen beobachtet. In einigen Fällen wurden allergische Reaktionen (Rhinorrhoe, verstärkter Bronchospasmus) beobachtet. Bei hormoneller Abhängigkeit wurde Heparin mit Glukokortikoiden kombiniert.

Physiotherapie Bei chronischer Bronchitis, Sollux (Infraruzh) auf der Brust, ultravioletter Bestrahlung der Brust, Ultraschall, Induothermie, UHF, Vermelyu-Jod-Elektrophorese, Nadelbäumen und Salzbädern sowie anderen Verfahren sind vorgeschrieben sowie eine tonische, temperierende und tonische Wirkung.

"Chronische unspezifische Lungenerkrankungen",
N. R. Paleev, L. N. Tsarkova, A. I. Borokhov

Eine wirksame Behandlung der chronischen Bronchitis erfordert den weit verbreiteten Einsatz verschiedener Methoden der endobronchialen Sanierung und der Aerosole von Arzneimitteln. Das endobronchiale Debridement ist am einfachsten, wenn eine Kehlkopfspritze oder ein Gummikatheter durch die Nase eingeführt wird. Die endotrachealen Injektionen mit einer Kehlkopfspritze werden mit oder ohne Kehlkopfspiegel durchgeführt. Bei Personen mit einem erhöhten Erbrechenreflex wird die Schleimhaut der Zungenwurzel anästhesiert. Das Verfahren wird in...

Ein Hinweis auf die Ernennung antibakterieller Mittel bei chronischer Bronchitis kann als aktiver bakterieller Entzündungsprozess angesehen werden. Es wird festgestellt, dass die antibakterielle Therapie umso wirksamer ist, je ausgeprägter die Entzündungsaktivität ist. Antibiotika Die Grundprinzipien der Antibiotika-Therapie werden im Kapitel "Chronische Pneumonie" beschrieben. Bei chronischer Bronchitis tritt der Entzündungsprozess oft mit geringer Aktivität auf, was weitgehend durch seine endobronchiale Lokalisation bestimmt wird. Mit peribronchialer Entzündung...

In den letzten Jahren werden immer mehr Medikamente eingesetzt, die unter den Bedingungen eines Mikro- und Mikroorganismuskampfes nicht darauf abzielen, den Erreger zu unterdrücken, sondern die Abwehrkräfte des Körpers zu stimulieren - immunregulatorische Medikamente. Levamisole (Decaris) ist in den letzten Jahren weit verbreitet, und seine antiinfektiöse Wirkung wurde 1971 von G. Renoux und M. Renoux entdeckt: Das Medikament verstärkte die Schutzwirkung...

Die wichtigsten sind Purinderivate, Anticholinergika, Ephedrin und β-adrenostimulierende Substanzen. Aminophyllin wird von Purin-Derivaten in unserem Land häufig als Bronchodilatator verwendet. Entsprechend dem Wirkungsmechanismus ist Aminophyllin ein Inhibitor von Phosphodiesterase-cAMP. Nach der von A. Szentivanyi (1968) vorgebrachten Hypothese spielen β-Adrenorezeptoren eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Muskelbronchialtons. Der β-Adrenorezeptor wird durch ein Zellmembran-Adenylcyclase-Molekül dargestellt, das ein...

Ephedrin wirkt auf α- und β-adrenerge Rezeptoren, und dies ist sein häufiger Vorteil gegenüber modernen Aerosolen selektiver β-Adrenostimulanzien. Erstens reduziert Ephedrin den Bronchospasmus und wirkt auf die β2-Adrenorezeptoren der Bronchien. zweitens, reduziert die Schwellung der Schleimhaut der Bronchien und wirkt auf die α-adrenergen Rezeptoren der Bronchialgefäße. Es sollte auch gesagt werden, dass Dyspnoe, die für chronische Bronchitis in den Morgenstunden charakteristisch ist, hauptsächlich auf eine Verzögerung des Auswurfs,...

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Lungenentzündung ist eine akute Infektionskrankheit vorwiegend bakterieller Ätiologie, die die Atemwege der Lunge mit intraalveolärer Exsudation, Infiltration der Entzündung durch Zellen und Imprägnierung des Parenchyms mit Exsudat beeinträchtigt, wobei klinische und radiologische Anzeichen einer lokalen Entzündung nicht mit anderen Ursachen in Verbindung gebracht wurden.

Nach ICD-10:
J12 Viruspneumonie, anderenorts nicht klassifiziert;
J13 Pneumonie (Bronchopneumonie), verursacht durch Streptococcus;
J14 Pneumonie (Bronchopneumonie), verursacht durch Haemophilus influenza;
J15 Bakterielle Pneumonie, anderenorts nicht klassifiziert Inklusive: Legionärskrankheit (A48.1);
J16 Lungenentzündung durch andere Infektionserreger;
J17 Pneumonie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten;
J18 Pneumonie ohne Angabe des Erregers.

Klassifizierung
Dem internationalen Konsens zufolge gibt es:
- ambulant erworbene Pneumonie (primäre);
- nosokomiale (Krankenhaus-) Pneumonie;
- Lungenentzündung bei Patienten mit Immunschwäche.

Klassifizierungen erhalten:
- durch Ätiologie - Pneumokokken, Staphylokokken usw.;
- nach Lokalisierung - Aktie, Segment;
- bei Komplikationen - kompliziert (mit Hinweis auf Komplikationen: Pleuritis, Perikarditis, infektiös-toxischer Schock usw.), unkompliziert.

Nach Schweregrad der Lungenentzündung werden in leichte, mäßige Strömung und schwere unterteilt.
Schweregradkriterien sind in den Indikationen für Krankenhausaufenthalt und Intensivpflege angegeben.

Ätiologie. Bei der ambulant erworbenen Pneumonie (VP) sind die häufigsten Erreger Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenzavirus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus und seltene Gram-negative Pflanzen.
In 20-30% ist die Ätiologie der Pneumonie nicht etabliert; im Krankenhaus - grampositive Flora (Stapylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegative Flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumaise, Echerichia col, Proteus mirabilis, Legionella pneumophile, Hemophilus influenzae, Ich werde auch bei der Suche im Zimmer verwendet werden;
Diese Erreger verursachen jedoch nur bei immungeschwächten Personen eine Lungenentzündung.
Pneumonie kann durch verschiedene Bakterien, Viren, Chlamydien, Mykoplasmen, Rickettsien, Pilze, Protozoen verursacht werden.

Gemäß der Ätiologie gibt es unter den primären Lungenentzündungen als unabhängige Krankheiten:
1) bakterielle Pneumonie (Pneumokokken, Friedlender - verursacht durch Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas Pneumonie; hämophil; Streptokokken; Staphylokokken; Pneumonie, verursacht durch E. coli und Proteus);
2) virale Pneumonie (Adenovirus, respiratorisches Syncytial, Parainfluenza, Rhinovirus);
3) Mykoplasmen. Die verbleibende Lungenentzündung, einschließlich Influenza und Legionellen, gilt als Manifestation der Grunderkrankung (Influenza, Legionärskrankheit usw.).

Pathogenese. Die Infektion des Lungengewebes ist meistens bronchogen, extrem selten - hämatogen oder lymphogen. Es ist möglich, wenn nicht genügend lokale Faktoren vorhanden sind, um die Lunge zu schützen, die sich während einer akuten Atemwegserkrankung und Abkühlung oder extrem hoher Aggressivität des Erregers entwickelt, was zur Entwicklung einer primären (bei zuvor gesunden Personen) Lungenentzündung beiträgt.
Eine Vielzahl von Faktoren kann zum Auftreten einer sekundären Pneumonie führen: hypostatische, kontaktbehaftete, aspirale, traumatische, postoperative, mit Infektionskrankheiten, toxische, thermische.
Wenn primäre Faktoren der bakteriellen Pneumonie der systemischen Immunität aktiviert werden, nimmt ihre Intensität bis zum Beginn des Stadiums der anatomischen Erholung stetig zu.

Bei Pneumonien, die durch endotoxinbildende Pathogene (Pneumococcus, Klebsiella, Hämophilus bacillus usw.) Verursacht werden,> beginnt der Prozess mit einer toxischen Läsion der Alveolocapillarmembran, die zu einem fortschreitenden bakteriellen Ödem führt.

Bei einer durch Exotoxin-Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus) verursachten Lungenentzündung beginnt der Prozess mit der Entwicklung einer fokalen, eitrigen Entzündung mit der obligatorischen, eitrigen Fusion des Lungengewebes in der Mitte.

Mykoplasmen, Ornithose und einige virale Pneumonien beginnen mit einer entzündlichen Läsion des interstitiellen Lungengewebes.
Influenza-Pneumonie aufgrund der zytopathogenen Wirkung des Virus auf die Epithelzellen des Respirationstraktes beginnt mit einer hämorrhagischen Tracheobronchitis mit einem schnellen Fortschreiten der Krankheit, wenn sich die Bakterienflora vereinigt, häufiger Staphylokokken.

Bei einer Lungenentzündung jeder Ätiologie treten im Epithel der respiratorischen Bronchiolen eine Fixierung und Reproduktion des Infektionserregers auf - akute Bronchitis oder Bronchiolitis verschiedener Arten (von leicht katarrhalisch bis nekrotisch).
Aufgrund der Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit treten Atelektase- und Emphysemherde auf. Mit Hilfe des Hustens und Niesens versucht der Körper reflexartig, die Bronchialdurchgängigkeit wiederherzustellen, aber als Folge davon breitet sich die Infektion auf gesundes Gewebe aus und es entstehen neue Lungenentzündungen.

Klinische Manifestationen.
Eine Pneumokokken-Pneumonie, verursacht durch I-III-Pneumokokken-Serotypen ("Lobar" in der Terminologie alter Autoren), beginnt plötzlich mit Schüttelfrost, trockenem Husten, dem Auftreten von rostigem Auswurf am 2.-4. Tag, Schmerzen beim Atmen auf der betroffenen Seite, Atemnot.

Im Stadium I (bakterielles Ödem) wird in der Projektion des betroffenen Lappens ein Paukenschlag des Tympans, ein leichtes Zittern der Stimme und ein stark geschwächtes Atmen festgestellt, da die erkrankte Brusthälfte geschont wird.
Wenn der Schmerz gelindert wird, sind hartes Atmen, Crepitus oder pleurale Reibungsgeräusche zu hören.

Im Stadium II (Leberfunktionsstörung) treten im betroffenen Bereich ein Perkussionston, ein dumpfer Tonfall, ein verstärkter Stimmzittern und eine bronchiale Atmung sowie feuchte Rales auf, wenn die Bronchien an dem Prozess beteiligt sind.

Im Stadium III (Auflösung) nimmt der Schweregrad dieser Symptome allmählich ab und der Crepitus erscheint kurzzeitig.

Bakterielle Pneumonie einer anderen Ätiologie ist auch durch einen akuten Beginn und verschiedene Kombinationen von Symptomen einer bakteriellen Infektion, Lungengewebekonsolidierung und bronchialen Läsionen gekennzeichnet.
Colibazilläre Pneumonie tritt häufiger bei Patienten mit Diabetes, Immunschwäche, Alkoholismus und bei älteren Menschen auf.
Das gleiche Kontingent ist auch von Klebsiella (Friedlander-Stock) betroffen, die die Bildung von zähflüssigem, oft blutigem Exsudat mit dem Geruch von verbranntem Fleisch stimuliert.
Fridlender-Lungenentzündung verursacht häufig einen frühen, am 2. bis 5. Tag der Erkrankung, Zerfall des Lungengewebes.

Hemophilus bacillus, der Hauptverursacher der Pneumonie bei Rauchern, verursacht auch bei Kindern eine schwere Lungenentzündung, und bei Erwachsenen (oft mit COPD) kann es zu Sepsis oder zu eitrigen Metastasen führen.
Eine Pseudomonas-Pneumonie tritt in der Regel bei stationären Patienten (nach Operationen) vor dem Hintergrund schwächender Erkrankungen auf.
Staphylokokken-Pneumonie ist nach Influenza A üblich.
Die Mycoplasma-Pneumonie beginnt mit den Symptomen akuter respiratorischer Virusinfektionen und schwerer Asthenie, einige Tage nach deren Auftreten ein konstantes Fieber und Symptome von fokalen, segmentalen oder lobaren Läsionen des Lungenparenchyms.

Die virale Pneumonie wird allmählich mit respiratorischen Symptomen debütieren und ein detailliertes klinisches Bild beim Anhängen der sekundären Bakterienflora erhalten.
Die Influenza-Pneumonie beginnt mit Symptomen der Toxämie (Fieber, Kopfschmerzen, Meningismus), an denen sich die hämorrhagische Tracheobronchitis am Tag 1-2 anschließt, und dann eine Lungenentzündung, die unabhängig oder als Folge einer Staphylokokken-Superinfektion fortschreitet.
Labortests können Blutreaktionen in der Akutphase nachweisen, deren Schweregrad der Schwere der Erkrankung proportional ist.
Ausnahmen sind mycoplasmale und virale Pneumonie, bei denen Leukopenie und Lymphopenie häufig sind.

Die Untersuchung des Sputums (Bakterioskopie, Impfung) identifiziert den Erreger der Lungenentzündung.
Bei toxischen Schäden an den inneren Organen treten neben den entsprechenden klinischen Symptomen auch pathologische Veränderungen der biochemischen und instrumentellen Indikatoren auf, die ihre Funktionen bewerten.

Radiologisch ist die Lungenentzündung durch das Auftreten von Schatten unterschiedlicher Dichte und Verbreitung in den Lungenfeldern gekennzeichnet.

Diagnose
Es gibt das Konzept des "Goldstandards" bei der Diagnose einer Pneumonie, es besteht aus sechs Zeichen.
1. Fieber und Fieber
2. Husten und Auswurf von eitrigem Charakter.
3. Verdichtung des Lungenparenchyms (Verkürzung des Lungenschalls, Auskultationsphänomene über dem betroffenen Lungenbereich).
4. Leukozytose oder Leukopenie (seltener) mit einer neutrophilen Verschiebung.
5. Röntgeninfiltration in der Lunge, die bisher nicht bestimmt wurde.
6. Mikrobiologischer Nachweis von Auswurf und Untersuchung des Pleuraergusses.

Eine umfassende klinische Diagnose umfasst die ätiologische Verifizierung des Erregers, die Bestimmung der Lokalisation einer Lungenentzündung, die Bestimmung des Schweregrades und der Komplikationen.

Zusätzliche Studien:
- Röntgentomographie, Computertomographie (mit Läsionen der Oberlappen, Lymphknoten, Mediastinum, Reduktion des Lappenvolumens, Verdacht auf Abszess, mit der Ineffektivität einer adäquaten Antibiotikatherapie);
- mikrobiologische Untersuchung von Urin und Blut einschließlich mykologischer Untersuchung (einschließlich Auswurf von Sputum und Pleura) mit anhaltendem Fieber, Verdacht auf Sepsis, Tuberkulose, Superinfektion, AIDS;
- serologische Untersuchung (Bestimmung von Antikörpern gegen Pilze, Mycoplasma, Chlamydia und Legionellen, Cytomegalovirus) auf atypischen Verlauf einer Lungenentzündung mit Risiko für Alkoholiker, Drogenabhängige, für Immundefizienz (einschließlich AIDS), für ältere Menschen;
- biochemischer Bluttest bei schwerer Lungenentzündung mit Manifestationen von Niereninsuffizienz, Leberversagen bei Patienten mit chronischen Erkrankungen, Dekompensation von Diabetes;
- zyto- und histologische Untersuchung einer Risikogruppe für Lungenkrebs bei Rauchern nach 40 Jahren mit chronischer Bronchitis und einer Krebsfamiliengeschichte;
- bronchoskopische Untersuchung: diagnostische Bronchoskopie ohne adäquate Behandlung einer Lungenentzündung, bei Verdacht auf Lungenkrebsrisiko, Fremdkörper, einschließlich Aspiration bei Patienten mit Bewusstseinsverlust, Biopsie. Therapeutische Bronchoskopie mit Abszess, um die Drainage sicherzustellen;
- Ultraschall des Herzens und der Bauchorgane bei Verdacht auf Sepsis, bakterielle Endokarditis;
- Isotopisches Lungen-Scanning und Angiopulmonographie mit Verdacht auf Lungenembolie.

Kriterien für den Krankenhausaufenthalt.
Alter über 70 Jahre; Begleitende chronische Erkrankungen (COPD, CHF, CG, CGN, Diabetes, Alkoholismus oder Drogenmissbrauch, Immunschwäche); unwirksame ambulante Behandlung für 3 Tage; Verwirrung oder Bewusstseinsverlust; mögliche Aspiration; die Anzahl der Atemzüge mehr als 30 in 1 min; instabile Hämodynamik; septischer Schock; infektiöse Metastasen; multiple Läsion; exsudative Pleuritis; Abszessbildung; Leukopenie unter 4x10 * 9 / l oder Leukozytose über 20x10 * 9 / l; Anämie - Hämoglobin weniger als 90 g / l; PN - Kreatinin über 0,12 mmol / l: soziale Indikationen.

Behandlung
Ziele: 1) vollständige Beseitigung des Erregers;
2) Bereitstellung eines abortiven Verlaufs der Erkrankung mit Einschränkung des Entzündungsbereichs und rascher Intoxikationsabnahme;
3) Verhinderung eines langwierigen Verlaufs und Komplikationen der Krankheit.

Prinzipien:
1) die Ätiologie der Pneumonie berücksichtigen;
2) anfängliche Antibiotikatherapie, um sich auf die klinischen und radiologischen Merkmale der Krankheit und die spezifische epidemiologische Situation zu konzentrieren;
3) Behandlung so früh wie möglich zu beginnen, ohne auf die Isolierung und Identifizierung des Erregers der Pneumonie zu warten;
4) antibakterielle Mittel in solchen Dosen und in solchen Intervallen aufzubringen, dass die therapeutische Konzentration des Arzneimittels im Blut und Lungengewebe erzeugt und aufrechterhalten wird;
5) Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung durch klinische Beobachtung und wenn möglich bakteriologisch;
6) kombinieren Sie eine antibakterielle Therapie mit pathogenetischen Behandlungsmitteln zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien;
7) auf der Stufe der Auflösung des infektiösen Prozesses zur Anwendung einer nicht medikamentösen Therapie zur Stärkung der nichtspezifischen Resistenz des Organismus.

Allgemeine Hinweise
Bei der Behandlung von nicht schweren (ambulanten) Formen der VP sollten orale Antibiotika bevorzugt werden.
Bei schweren Erkrankungen sollten Antibiotika in / in verabreicht werden.
Im letzteren Fall ist die Stufentherapie ebenfalls hochwirksam, was einen Übergang von parenteraler zu oraler Verabreichung beinhaltet. Der Übergang sollte mit der Stabilisierung des Verlaufs oder der Verbesserung des Krankheitsbildes der Krankheit durchgeführt werden (im Durchschnitt 2-3 Tage nach Beginn der Behandlung).

Mit der unkomplizierten GAP kann die Antibiotikatherapie abgeschlossen werden, wenn eine stabile Normalisierung der Körpertemperatur erreicht wird.
Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 7-10 Tage.
Die Dauer der Anwendung von Antibiotika mit komplizierter EP und nosokomialer Pneumonie wird individuell festgelegt.
Die Erhaltung einzelner klinischer, laboratorischer und / oder radiologischer Symptome ist kein absoluter Hinweis auf die Fortsetzung der Antibiotika-Therapie oder deren Modifikation.
In den meisten Fällen erfolgt die Auflösung dieser Symptome spontan oder unter dem Einfluss einer symptomatischen Therapie.

In der Praxis muss die Behandlung vor der Verifizierung der Flora beginnen. Die gegenwärtige Tendenz, die Ätiologie der GAP zu ändern, besteht darin, das Spektrum potenzieller Infektionserreger zu erweitern, was die Notwendigkeit einer Überarbeitung der Ansätze zur Behandlung dieser Krankheit bestimmt.
Wenn in den 70ern gt. Empirische antibakterielle Therapie für CAPs richtete sich gegen drei Schlüsselerreger: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (und Anaerobier für Aspirationspneumonie), dann die mögliche Rolle von H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegativen Bakterien, Chlamydien, Legionellen, Viren und Pilze in der Ätiologie von EAP bei erwachsenen Patienten.

Darüber hinaus sollten die Trends bei der Entstehung von Antibiotikaresistenzen der führenden Erreger von EP berücksichtigt werden.
Bei ambulanten Patienten ohne Begleiterkrankungen, die in den vorangegangenen 3 Monaten keine systemisch-antibakteriellen Wirkstoffe erhalten haben, wird die Verabreichung von Aminopenicillinen und modernen Makroliden (Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin) als Monotherapie als geeignete Therapie betrachtet. Doxycyclin ist ihr alternatives Medikament.

Es ist ratsam, wenn es sich lohnt, eine Kombination von geschützten Aminopenicillinen mit Makroliden oder Pefalosporinen mit Makroliden oder respiratorischen Fluorochinolonen (Moxifloxacinin-Lösung) zu verabreichen.

Bei schwerer Lungenentzündung müssen gleichzeitig 2 Antibiotika (Benzylpenicillin IV, IV, Ampicillin IV, IV, Amoxicillin / Clavulanat IV, Cefuroxim IV, Cefotaxim) gleichzeitig verabreicht werden / in, in / m; Ceftriaxon in / in, in / m).
Bei Krankenhauspneumonie sind Penicilline mit Clavulansäure, Cephalosporine der 3. Generation, Fluorchinolone und moderne Aminoglycoside (nicht Gentamicin!) Die Wahl. Carbapeneme sind die Mittel der Wahl (es sollte beachtet werden, dass Aminoglycoside nicht gegen Pneumokokken wirksam sind).
Die Kombinationstherapie wird mit einer unbekannten Ätiologie durchgeführt und besteht meistens aus 2 oder 3 Antibiotika; Penicillin + Aminoglykosid-Antibiotikum; Cephalosporin 1 + Aminoglykosid-Antibiotikum; Cephalosporin 3 + Makrolid-Antibiotikum; Penicillin (Cephalosporin) + Aminoglykosid + Clindamycin.

Umfassende Behandlung von schwerer Lungenentzündung
Immunersatztherapie:
natives und / oder frisches gefrorenes Plasma 1000-2000 ml für 3 Tage, Immunglobulin 6-10 g / Tag einmal a / c.

Korrektur von Mikrozirkulationsstörungen: Heparin 20000 Einheiten / Tag, Reopolyglukin 400 ml / Tag.
Korrektur der Dysproteinämie: Albumin 100-500 ml / Tag (abhängig von den Blutparametern), 1 mal 3 ml Retabolil in 3 Tagen № 3.
Entgiftungstherapie: Salzlösungen (physiologisch, Ringer's usw.) 1000-3000 ml, Glukose 5% - 400-800 ml / Tag, Hämodez 400 ml / Tag.

Lösungen werden unter der Kontrolle von CVP und Diurese verabreicht.
Sauerstofftherapie: Sauerstoff durch Maske, Katheter, AVIL und mechanische Beatmung, je nach Grad der Atemstörung. Kortikosteroidtherapie: Prednison 60-90 mg i / v oder äquivalente Dosen anderer Arzneimittel in situ.
Die Multiplizität und Dauer werden durch den Schweregrad der Erkrankung bestimmt (infektiös-toxischer Schock, infektiös-toxische Schädigung der Nieren, Leber, Bronchialobstruktion usw.).

Antioxidative Therapie: Ascorbinsäure - 2 g / Tag pro os, Rutin - 2 g / Tag pro os.
Anti-Enzym-Medikamente: Kontrakal und andere: 100 000 Einheiten / Tag für 1-3 Tage mit der Gefahr der Abszessbildung.

Broncholische Therapie: Euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2-mal täglich in / in einem Tropf «Atrovent 2-4 Atemzüge 4-mal täglich, berodual 2 Atemzüge 4-mal täglich Expektorant (Lasolvan - 100 mg / Tag, Acetylcystein 600 mg / Tag). Expectorant und Bronchodilatatoren mit intensiver Pflege werden durch einen Vernebler eingeführt.

Dauer der Behandlung
Bestimmt durch den anfänglichen Schweregrad der Erkrankung, Komplikationen, Begleiterkrankungen usw.
Ungefährer Zeitpunkt der antibakteriellen Therapie kann bei Pneumokokken-Pneumonie liegen - 3 Tage nach der Normalisierung der Temperatur (mindestens 5 Tage); bei Lungenentzündung, verursacht durch Enterobakterien und Pikocyansäure - 1-4 Tage Staphylokokken - 1 Tag.

Die verlässlichsten Leitlinien für die Aufhebung von Antibiotika sind die positive klinische Dynamik und die Normalisierung der Blut- und Auswurfindikatoren, die es ermöglichen, die Indikationen für die Fortsetzung, Änderung oder Abbruch der Antibiotikatherapie in einem bestimmten klinischen Fall zu objektivieren, der nicht unbedingt in das standardmäßige, wenn auch moderne Behandlungsschema passt.

Taktische Behandlung. Für die Zeit des Fiebers verschrieb sich strenge Bettruhe und eine Diät mit Einschränkung der Kohlenhydrate (Anbieter der größten Menge an CO2) mit einer ausreichenden Menge an Flüssigkeit und Vitaminen.

Liegen keine Hinweise auf einen bestimmten Erreger vor, wird die Antibiotika-Therapie unter der Annahme der häufigsten Flora (Pneumococcus, Hämophilus bacilli) aus Amoxicillin (Amoxiclav) oder Makroliden (Erythromycin, Clarithromycin) oral in Standarddosierungen gestartet.

In Abwesenheit dieser Wirkung wird die parenterale Verabreichung von auf den Erreger gerichteten Mitteln, die zu diesem Zeitpunkt bestimmt werden soll, übertragen.
Hämophile Pneumonie - Ampicillin (2–3 g / Tag), Cefuroxim (intramuskulär oder intravenös, 0,75–1,5 g alle 8 Stunden) und Ceftriaxon (intramuskulär 1–2 g 1 Mal pro Tag ).

Sparfloxacin (Sparflo), Fluorchinolone, Makrolide (Azithromyin, Clarithromycin, Spiramycin) können Reservezubereitungen sein.

Mycoplasma pneumonia - Doxycyclin (per os oder in / in - 0,2 g am ersten Tag, 0,1 g - in den nächsten 5 Tagen).

Die Ineffektivität der vorherigen Therapie mit Penicillinen, Aminoglykosiden und Cephalosporinen bei der hohen Wirksamkeit von Tetracyclinen oder Erythromycin ist ein indirekter Hinweis auf eine mycoplasmale Ätiologie einer Pneumonie.

Die Reservezubereitungen können Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin), Azithromycin und Clarithromycin sein.

Legionellenpneumonie - Erythromycin alle 6 Stunden 1 g i / v; mit einer deutlichen klinischen Verbesserung, die mögliche nachfolgende Verabreichung des Arzneimittels per os keine 500 mg 4-mal täglich; Das Beste ist eine 21-tägige Behandlung.

Patienten mit Immundefekt wird zusätzlich synergistisch wirkendes Rifampicin verschrieben.

Friedlander-Lungenentzündung - Cephalosporine der 2. oder 3. Generation.
Die Reservemedikamente gelten als Imipenem (0,5–0,75 g alle 12 h in a / m mit Lidocain - bei mittelschweren Infektionen; bei schweren Infektionen - 0,5–1 g alle 6 h in / in langsam tropfen, 30 min pro 100 ml isotonischer Glukose oder Natriumchlorid), Ciprofloxacin (Ciprolet), 0,5–0,75 g intravenöse Infusion alle 12 Stunden, Aztreonam (intramuskulär oder intramuskulär oder jeweils 1-2 g) 6-8 h) oder Biseptol. Wenn diese Medikamente nicht verfügbar sind, kann Chloramphenicol verwendet werden (bis zu 2 g / Tag pro Tag oder pro Tag). Streptomycin (1 g / Tag / m) oder eine Kombination davon.

Colibazilläre Pneumonie - Ampicillin oder Cefuroxim. Wenn b-Lactamazon-negative Stämme infiziert werden, ist Ampicillin wirksam.
Zubereitungen des Reservats können Biseptol, Ciprofloxacin, Aztreonam oder Imipenem sein. Wenn diese Arzneimittel nicht verfügbar sind, können Chloramphenicol (1-2 g / Tag) und Aminoglykoside (Gentamicin oder Brulamycin 160–320 mg / Tag) oder Mefoxin empfohlen werden.

Pseudomonas aeruginosa und Protei - Carbenicillin (4–8 g / Tag in / in 2–3 Infusionsinfusionen), Piperacillin oder Ceftazidim (v / miliv / dotiert 1–2 g alle 8–12 h) in Kombination mit Antiseraying-Aminoglykosiden (Tobramycin), Sizomycin 3-5 mg / (kt / Tag) in 2-3 Verabreichungen). Im Fall von gegen Piperacillin und Ceftazidim resistenten Stämmen wird Imipenem zweimal täglich mit 0,5-0,75 g in / m mit Lidocain in Kombination mit Aminoglykosiden verwendet. Alternative Wirkstoffe sind Ciprofloxacin (0,5-0,75 g, zweimal pro Tag, per os oder in / in Infusion, 0,2-0,4 g, zweimal pro Tag pro 100 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung) und Aztreonam (1-2 g / m oder 3-4 mal täglich).

Streptokokken-Pneumonie - Penicillin, dosiert im Verhältnis zur Schwere der Erkrankung, bis zur Einführung großer Dosen (30-50 Mio. U / Tag) des Arzneimittels. In einer lebensbedrohlichen Situation müssen Penicillin (oder Ampicillin) mit Aminoglykosiden kombiniert werden. Sie können auch Cefadosporine der 3. Generation oder Imipenem verwenden. Wenn Sie allergisch gegen Penicilline sind, wird Erythromycin, Clindamycin oder Vancomipin verschrieben.
Wenn empirisch ausgewähltes Penicillin bei Staphylokokken-Pneumonie eine gute Wirkung zeigte, produzierte der pathogene Stamm keine b-Lactamase.
Alternative Medikamente für Pneumonien, die durch Staphylokokken hervorgerufen werden, die b-Lactamase produzieren, können Clindamycin, Imipenem, b-Lactamase-resistente Cephalosporine (Mefoxin 3-6 g / Tag) oder Rifampicin - dreimal täglich pro os sein.
Bei der Drohung oder der Entwicklung von Abszessen sollten Sie eine passive Immunisierung mit Anti-Staphylokokken-u-Globulin (3-7 ml täglich in a / m oder / in) durchführen.

Bei einer durch Chlamydien verursachten Lungenentzündung wird Doxycyclin oder Tetracyclin für 14 bis 21 Tage per os verschrieben.
Alternativen sind Erythromycin 500 mg 4-mal täglich, Fluorchinolone und Azalide.

Bei der viralen Pneumonie wird dieselbe Behandlung verordnet wie bei akuten respiratorischen Viruserkrankungen (siehe), die mit einer antibiotischen Therapie ergänzt wird, zuerst empirisch und anschließend - abhängig von der Art der aus dem Sputum des Patienten isolierten Erreger.
Bei einer unklaren Ätiologie einer schweren Lungenentzündung ist eine antibakterielle Behandlung mit Medikamenten erforderlich, die die maximale Anzahl von Mikroflorasorten aus der bakteriellen "Landschaft" unterdrücken.

Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg intramuskulär 3-4 Mal pro Tag (in Kombination mit Aminoglykosmen) wird als "Goldstandard" für die Behandlung von Patienten mit anaeroben und aeroben Infektionen, insbesondere bronchopulmonalen Infektionen, geworben.

Die Korrektur der Antibiotika-Therapie sollte im Falle ihrer Ineffektivität spätestens zwei Tage nach der Behandlung vorgenommen werden, wobei die Merkmale des Krankheitsbildes und die Ergebnisse der Sputummikroskopie zu berücksichtigen sind.
Wenn die Korrektur der erwarteten Ergebnisse nicht brachte, können Arzneimittel, die zuverlässig wirken können, nur nach einem Immunfluoreszenztest mit Sputumantiseren aus der Nase und den Ergebnissen der Sputumkultur ausgewählt werden.

Bei unkomplizierter Lungenentzündung wird die Verabreichung von Antibiotika am 3-4. Tag nach stabiler Normalisierung der Körpertemperatur gestoppt.

Ausnahmen sind Legionellen, Mykoplasmen und Chlamydienpneumonie, bei denen die Dauer der Behandlung mit einem wirksamen Arzneimittel bei langsamer Resorption des Infiltrats auf 3 Wochen verlängert werden kann.

Die komplexe Behandlung der Pneumonie umfasst Expektorantien (siehe "Chronische Bronchitis") und Bronchospasmolytika (siehe "Behandlung von COPD").

Antitussiva werden nur bei schmerzhaftem Husten oder schmerzhaftem Husten angezeigt.

Im Falle eines infektiös-toxischen Schocks oder einer orthostatischen Hypotonie, das die ersten Anzeichen für einen drohenden Schock darstellt, sind Glucocorticosteroidhormone - Prednison 60–120 mg / Tag oder Hydrocortison 100–200 mg / Tag intravenös / in Infusion in Kombination mit Hämodese, Reopolyglucin oder polyionischen Mischungen erforderlich. täglich bis zur Erleichterung von Komplikationen.

Bei akutem Atemstillstand wird die Verabreichung von Kortikosteroiden in der gleichen oder einer höheren Dosis in Kombination mit Bronchospasmolytika und Sauerstoffinhalation gezeigt.
Wenn die medikamentöse Therapie keine ausreichende Wirkung zeigte, ist eine zusätzliche IVL erforderlich.

Die bakterielle Pneumonie wird in der Regel von einem ausgeprägten Syndrom des DIC-Blutes begleitet.
Auf dem Höhepunkt der Lungenentzündung mit der Entwicklung von Hyperfibrinogenämie und Thrombozytopenieverbrauch, insbesondere bei Hämoptyse des Patienten (vor dem Hintergrund einer starken Hyperkoagulation), wird die Ernennung von Heparin in einer Dosis von bis zu 40.000 U / Tag oder Antithrombozytenagenten gezeigt.

Bei Pneumokokken-Pneumonien setzt Heparin nicht nur eine Hyperkoagulationskonzentration ein, sondern blockiert vor allem die pathogene Wirkung des durch Komplement aktivierten Pneumokokken-Phosphocholin-CRB, das die Hauptmerkmale des klinischen Bildes einer Lungenentzündung bestimmt, die anaphylaktischen Reaktionen ähneln.

Eine hämostatische Therapie ist nur bei einer Influenza-Pneumonie und bei Komplikationen einer Pneumonie mit akuten Magenblutungen indiziert. In anderen Fällen kann sich der Zustand des Patienten verschlechtern.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es als erste empirische medikamentöse Therapie bei schwerer Hyperpyrexie, akuter Lungeninsuffizienz oder infektiös-toxischem Schock, primärer haushaltsüblicher Lungenentzündung bei intravenöser Infusion zweimal täglich mit Benzylpenicillin-Natriumsalz empfohlen werden kann. 20 Millionen IE (nach Blutabnahme zur Aussaat) in Kombination mit GCS (Prednison 90-150 mg oder andere Arzneimittel) und Heparin 10.000 IE in isotonischer Natriumchloridlösung.

Penicillin und intramuskulär können zwischen Infusionen verabreicht werden, wobei die Tatsache berücksichtigt wird, dass die Penicillinausscheidung durch die Nieren 3 Millionen U / h nicht überschreitet, d. H. Nach intravenöser Verabreichung von 20 Millionen Penicillin bleibt die Blutkonzentration für 6-7 erhalten h

Wenn eine solche Behandlung während des Tages keine wahrnehmbare Wirkung zeigte und der wahrscheinliche Erreger noch nicht bekannt ist, muss die Behandlung durch Anschließen eines zweiten Antibiotikums intensiviert werden, dessen Auswahl auf der Analyse des klinischen Bildes der Erkrankung und der Ergebnisse der gramgefärbten Abstrichmikroskopie basieren sollte.
Wenn die Analyse nicht auf die wahrscheinliche Ätiologie der Pneumonie hindeutet, ist es ratsam, die Behandlung mit einem Aminoglykosid-Antibiotikum (Brulamycin, Gentamicin usw.) oder Cephalosporinen in der maximal verträglichen Dosis oder bei sehr schwerer Pneumonie einer der Kombinationen zu verstärken empfohlen für die Behandlung von Pneumonien unklarer Ätiologie.

Bei einem längeren Verlauf der Pneumonie kann eine Insuffizienz der systemischen Immunität und des latenten Fließsyndroms der DIC des Blutes nachgewiesen werden.
Um die Reparatur und Aktivierung von Faktoren des Immun- und Nicht-Immunschutzes zu beschleunigen, wird Methyluracil 2 Wochen lang 4-mal täglich 1 g verordnet. Ein Termin für kurze Zeit (5-7 Tage), Prednison in einer Dosis von 15-20 mg / Tag oder ein anderes GCS, das bei kurzfristiger Anwendung die Neutrophilendifferenzierung beschleunigt und keine Zeit hat, die humorale Immunität zu unterdrücken.

Es ist auch nützlich, steroidanabole Hormone zu ernennen.
Das latente ICE-Syndrom im Blut ist der Wirkung von Acetylsalicylsäure unterlegen (0,5 g / Tag für 1-2 Wochen).
In den meisten Fällen von Lungenentzündung gebessert, körperbehindert.