Vollständige Überprüfung der Koronararterien-Bypass-Operation: Wie läuft es ab, die Ergebnisse der Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine Koronararterien-Bypass-Operation, umfassende Informationen darüber, was eine Person mit einer solchen Intervention zu tun hat, und wie Sie mit einer solchen Therapie das maximal positive Ergebnis erzielen können.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Mit Koronararterien-Bypassoperation ist eine Operation an atherosklerotischen Gefäßen des Herzens (Koronararterien) gemeint, die darauf abzielt, ihre Durchgängigkeit und Blutzirkulation wiederherzustellen, indem künstliche Gefäße geschaffen werden, die die sich verengenden Abschnitte in Form von Shunts zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie umgehen.

Diese Intervention wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist zwar schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher operativer Ausrüstung von Spezialisten wird es in allen Kliniken der Herzchirurgie erfolgreich durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihre Typen

Das Wesentliche und die Bedeutung der Koronararterien-Bypassoperation ist die Schaffung neuer, vaskulärer Bypasswege, um die Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskels) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis entsteht bei chronischen Formen einer ischämischen Herzkrankheit, bei der atherosklerotische Plaques im Lumen der Koronararterien abgelagert werden. Dies führt entweder zu einer Verengung oder zu einer vollständigen Blockierung, die die Durchblutung des Myokards stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn die Durchblutung nicht rechtzeitig wiederhergestellt wird, droht eine starke Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten aufgrund von Schmerzen im Herzen während eines Trainings sowie eines hohen Herzinfarktrisikos (Nekrose des Herzbereichs) und Tod des Patienten.

Mit Hilfe der Koronararterien-Bypassoperation ist es möglich, das Problem der Durchblutungsstörung im Myokard während einer ischämischen Erkrankung, die durch die Verengung der Herzarterien verursacht wird, vollständig zu lösen.

Während des Eingriffs werden neue vaskuläre Botschaften erstellt - Shunts, die die insolventen eigenen Arterien ersetzen. Als solche Shunts werden entweder Fragmente (etwa 5–10 cm) aus den Arterien des Unterarms oder oberflächliche Venen des Oberschenkels verwendet, wenn sie nicht von Krampfadern befallen sind. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese wird aus ihrem eigenen Gewebe in die Aorta und das andere in die Koronararterie unterhalb ihrer Verengung eingenäht. Somit kann das Blut ungehindert zum Myokard fließen. Die Anzahl der überlagerten Shunts während einer Operation - von eins bis drei - hängt davon ab, wie viele Herzarterien von Arteriosklerose betroffen sind.

Arten der Bypassoperation der Koronararterie

Stufen der Intervention

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Umsetzung jedes aufeinander folgenden Zeitraums ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Da der Eingriff der Koronararterien-Bypassoperation direkt am Herzen manipuliert wird, gibt es hier überhaupt keine Kleinigkeiten. Sogar eine perfekt durchgeführte Operation durch den Chirurgen kann aufgrund der Vernachlässigung der sekundären Vorbereitungsregeln oder der postoperativen Periode zum Scheitern verurteilt sein.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient während einer Bypassoperation der Koronararterie durchlaufen muss, ist in der Tabelle dargestellt:

Koronararterien-Bypassoperation (CABG): Indikationen, Leitung, Rehabilitation

Die Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta bis zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Bei Ablagerung von Plaques an der Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss im Myokard durch Stenting oder Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Shunt (ein Bypass) zu den Koronararterien gebracht, wobei die Arterienblockierzone umgangen wird, wodurch der gestörte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel ein ausreichendes Blutvolumen erhält. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die innere Brust- oder Radialarterie sowie die Vena saphena der unteren Extremität verwendet. Die A. thoracica interna gilt als der physiologischste Auto-Shunt. Ihre Ermüdung ist äußerst gering und die Funktion des Shunts wird seit Jahrzehnten berechnet.

Eine solche Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit myokardialer Ischämie, eine Verringerung des Herzinfarktrisikos, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz und eine Verringerung des Bedarfs an Nitroglycerin, der von den Patienten oft nur sehr schlecht toleriert wird. Bei einer Koronararterien-Bypassoperation reagiert der Löwenanteil der Patienten mehr als gut, da sie durch Brustschmerzen praktisch nicht gestört werden, selbst bei einer erheblichen Belastung; Es ist nicht notwendig, ständig Nitroglycerin in der Tasche zu haben. Die Ängste vor Herzinfarkt und Tod sowie andere psychologische Nuancen, die für Angina-Patienten charakteristisch sind, verschwinden.

Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG werden nicht nur durch klinische Anzeichen (Häufigkeit, Dauer und Intensität von Brustschmerzen, Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder das Risiko eines akuten Myokardinfarkts, reduzierte kontraktile Funktion des linken Ventrikels gemäß der Echokardiographie), sondern auch anhand der Ergebnisse der koronaren Angiographie (CAG ) - eine invasive Diagnosemethode, bei der eine strahlenundurchlässige Substanz in das Lumen der Koronararterien eingebracht wird, wobei der Ort der Okklusion der Arterie am genauesten dargestellt wird.

Bei der koronaren Angiographie wurden folgende Hauptindikationen identifiziert:

• Die linke Koronararterie ist zu mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar.
• Alle Koronararterien sind zu über 70% unpassierbar.
• Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für AKSH:

1. Stabile Angina pectoris mit 3-4 Funktionsklassen, schlecht geeignet für eine medikamentöse Therapie (mehrere Anfälle von Brustschmerzen während des Tages, nicht durch die Verwendung von kurzen und / oder lang wirkenden Nitraten gestoppt),
2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium einer instabilen Angina pectoris aufhört oder sich zu einem akuten Myokardinfarkt mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG entwickelt (großfokal bzw. kleinfokal),
3. Akuter Myokardinfarkt spätestens 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls
4. Reduzierte Belastungstoleranz, festgestellt während Belastungstests - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
5. Schwere schmerzlose Ischämie, die während der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des EKG auf Holter festgestellt wird,
6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und gleichzeitiger myokardialer Ischämie.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für die Bypassoperation sind:

• Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
• Der schwere Gesamtzustand des Patienten aufgrund einer terminalen Nieren- oder Leberinsuffizienz, eines akuten Schlaganfalls, Lungenkrankheiten, Krebs,
• Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn sich Plaques im gesamten Gefäß ablagern und es nicht möglich ist, einen Shunt mitzubringen, da sich in der Arterie kein nicht betroffener Bereich befindet),
• Schwere Herzinsuffizienz

Vorbereitung auf die Operation

Der Bypassbetrieb kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Betritt ein Patient die Gefäß- oder Herzchirurgie mit akutem Myokardinfarkt, wird sofort nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Coronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypassoperation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die wichtigsten Tests durchgeführt - Bestimmung des Blutgruppen- und Blutgerinnungssystems sowie der EKG-Dynamik.

Bei einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit myokardialer Ischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

1. ECG
2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
3. Röntgen der Brust,
4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests
5. Biochemischer Bluttest mit Definition der Blutgerinnung
6. Tests auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
7. Koronarangiographie.

Wie ist die Bedienung?

Nach der präoperativen Vorbereitung, zu der die intravenöse Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln (Phenobarbital, Phenazepam usw.) gehört, um den besten Effekt aus der Anästhesie zu erzielen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4-6 Stunden durchgeführt wird.

Das Rangieren wird immer in Vollnarkose durchgeführt. Früher wurde der operative Zugang mit einer Sternotomie durchgeführt - Dissektion des Brustbeins, in letzter Zeit werden zunehmend Operationen von einem Mini-Zugang im Intercostalraum nach links in der Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens trägt. Es ist auch möglich, das Rangieren am Arbeitsherz durchzuführen, ohne den AIC anzuschließen.

Nach dem Klemmen der Aorta (in der Regel 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen eineinhalb Stunden) wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt sein wird, und führt es zur betroffenen Koronararterie, wobei das andere Ende zur Aorta gesäumt wird. Daher wird der Blutfluss zu den Koronararterien von der Aorta aus durchgeführt, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen zusammengenäht wurden, werden Metalldrahtstreben an den Rändern des Brustbeins angelegt, das Weichgewebe wird genäht und eine aseptische Bandage angelegt. Es wird auch eine Drainage gezeigt, entlang welcher hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7 bis 10 Tagen können, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, die Nähte und der Verband entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Bypass-Operation?

Operation CABG bezieht sich auf medizinische High-Tech-Behandlungen, daher sind die Kosten recht hoch.

Derzeit werden solche Operationen mit Quoten durchgeführt, die aus dem Staats- und Bundeshaushalt zugeteilt werden, wenn die Operation auf geplante Weise für Menschen mit koronarer Herzkrankheit und Angina pectoris durchgeführt wird, sowie kostenlos im Rahmen der OMS-Richtlinien, wenn die Operation bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt dringend durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, muss sich der Patient einer Untersuchung unterziehen, die die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens usw.) bestätigt, unterstützt durch die Anweisungen des behandelnden Arztes, des Kardiologen und des Herzchirurgen. Das Warten auf Kontingente kann mehrere Wochen bis einige Monate dauern.

Wenn der Patient nicht beabsichtigt, mit Quoten zu rechnen, und es sich leisten kann, eine Operation für kostenpflichtige Dienstleistungen durchzuführen, kann er sich bei jeder staatlichen (in Russland) oder privaten (im Ausland) Klinik, die solche Operationen durchführt, beantragen. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsmaterialien bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei der Gelenkprothese mit Rangieren liegt der Preis zwischen 120 und 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden Herzkomplikationen durch akute perioperative Myokardnekrose dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind hauptsächlich die Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine. Je länger das Herz während der Operation seine kontraktile Funktion nicht erfüllt, desto höher ist das Risiko einer Herzmuskelschädigung. Postoperativer Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen sind selten und werden vom Alter des Patienten sowie von chronischen Erkrankungen bestimmt. Zu den Komplikationen zählen akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlimmerung von Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7–10 Tagen nach dem Rangieren zu heilen. Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten ergriffen. Dazu gehören:

• Diätnahrung
• Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der sich aufbläst, der die Lungen streckt und die Entwicklung einer venösen Stauung in ihnen verhindert.
• Körpergymnastik, zuerst im Bett liegend, dann auf dem Flur entlang - derzeit neigen die Patienten dazu, so früh wie möglich zu aktivieren, wenn dies aufgrund der allgemeinen Schwere der Erkrankung nicht kontraindiziert ist, um Blutstauungen in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und danach) werden weiterhin die vom Physiotherapiearzt (Übungstherapiearzt) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Der Rehabilitationspatient sollte auch den Prinzipien eines gesunden Lebensstils folgen. Dazu gehören:

1. Vollständige Raucherentwöhnung und Alkoholkonsum
2. Einhaltung der Grundlagen einer gesunden Ernährung - Ausschluss von fetthaltigen, gebratenen, würzigen, salzigen Lebensmitteln, stärkerem Verzehr von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgenübungen,
4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks mit Hilfe von blutdrucksenkenden Medikamenten.

Behindertenfreigabe

Nach der Operation der Herzbypassoperation wird eine vorübergehende Behinderung (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU geschickt (medizinisches und soziales Fachwissen), in deren Verlauf beschlossen wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuweisen.

Die Gruppe III wird Patienten mit unkompliziertem postoperativem Verlauf und mit Angina pectoris 1-2 (FC) sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugeordnet. Arbeiten im Bereich der Berufe, die keine drohende Herztätigkeit für den Patienten bergen, sind erlaubt. Zu den verbotenen Berufen zählen Arbeiten in der Höhe mit giftigen Substanzen, im Feld der Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zugeordnet, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach einer Bypassoperation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt, wie zum Beispiel:

• Die Dauer des Betriebs des Shunts. Die Verwendung der Arteria thoracica interna wird als die langfristigste betrachtet, da ihre Lebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei Verwendung der Radialarterie beobachtet. Die Vena saphena magna hat einen geringeren Verschleißwiderstand, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
• Das Risiko eines Herzinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
• Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
• Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt die Angina pectoris überhaupt nicht zurück.
• Mortalitätsstatistik - Die postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperativ (Alter, Anzahl der Herzinfarkte, Bereich der myokardialen Ischämie, Anzahl der betroffenen Arterien, anatomische Merkmale der Herzkranzarterien vor dem Eingriff) und postoperativ (Art des verwendeten Shunts und Zeitpunkt des Herz-Lungen-Kreislaufs).

Vor diesem Hintergrund ist anzumerken, dass die CABG-Operation eine hervorragende Alternative zur langfristigen medizinischen Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie und Angina ist, da sie das Risiko eines Herzinfarkts und das Risiko eines plötzlichen Herztodes signifikant verringert und die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert. Daher ist die Prognose in den meisten Fällen einer Rangieroperation günstig, und Patienten leben nach einer Herzumgehungsoperation über 10 Jahre.

Chirurgie für Koronararterien-Bypass-Chirurgie: Leben vor und nach

Die Herzbypassoperation ist eine Operation, die bei koronarer Herzkrankheit verschrieben wird. Wenn sich durch die Bildung atherosklerotischer Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt (Stenose), bedroht es den Patienten mit den schwerwiegendsten Folgen. Tatsache ist, dass das Myokard bei einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels nicht mehr genügend Blut für den Normalbetrieb erhält, was letztendlich zu dessen Schwächung und Schädigung führt. Bei körperlicher Aktivität hat der Patient Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Darüber hinaus kann bei mangelnder Blutversorgung der Tod der Herzmuskelregion eintreten - Herzinfarkt.

Von allen Herzerkrankungen ist die ischämische Herzkrankheit (KHK) die häufigste Pathologie. Dies ist der Mörder Nummer eins, der weder Männer noch Frauen bevorzugt. Eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels infolge einer Verstopfung der Herzkranzgefäße führt zu einem Herzinfarkt, der schwere Komplikationen bis hin zum Tod verursacht. Am häufigsten tritt die Krankheit nach 50 Jahren auf und betrifft hauptsächlich Männer.

Bei der KHK werden zur Vorbeugung von Herzinfarkten sowie zur Beseitigung ihrer Auswirkungen bei einer konservativen Behandlung, die keine positive Wirkung erzielt, den Patienten eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) verschrieben.

AKSH kann an einzelnen oder mehreren Läsionen der Arterien durchgeführt werden. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass in den Arterien, wo der Blutfluss gestört ist, neue Workarounds entstehen - Shunts. Dies geschieht mit Hilfe von gesunden Gefäßen, die an den Koronararterien befestigt sind. Als Ergebnis der Operation kann der Blutstrom um die Stenose oder Blockade herum folgen.

Daher besteht das Ziel von CABG darin, den Blutfluss zu normalisieren und eine vollständige Blutversorgung des Herzmuskels bereitzustellen.

Wie bereite ich mich auf das Rangieren vor?

Die positive Einstellung des Patienten zu einem erfolgreichen Ergebnis einer chirurgischen Behandlung ist von größter Bedeutung - nicht weniger als die Professionalität des Operationsteams.

Dies bedeutet nicht, dass diese Operation gefährlicher ist als andere chirurgische Eingriffe, sondern erfordert auch eine sorgfältige Vorbereitung. Wie vor jeder Herzoperation wird der Patient vor der Durchführung des Herzbypasses zu einer vollständigen Untersuchung geschickt. Neben den in diesem Fall erforderlichen Labortests und Untersuchungen, EKG, Ultraschall, Beurteilung des Allgemeinbefindens, wird er sich einer Koronarangiographie (Angiographie) unterziehen müssen. Dies ist ein medizinisches Verfahren zur Bestimmung des Zustands der Arterien, die den Herzmuskel versorgen, um den Grad der Verengung und die genaue Stelle zu bestimmen, an der sich die Plaque gebildet hat. Die Studie wird mit Röntgengeräten durchgeführt und besteht aus der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Gefäße.

Einige der notwendigen Forschungen werden ambulant und teilweise stationär durchgeführt. Im Krankenhaus, wo der Patient normalerweise eine Woche vor der Operation liegt, beginnt auch die Vorbereitung für die Operation. Eine der wichtigsten Vorbereitungsstufen ist die Beherrschung der speziellen Atemtechnik, die dem Patienten danach nützlich ist.

Wie ist CASH?

Bei der Bypassoperation der Koronararterie wird mit Hilfe eines Shunts ein zusätzlicher Workaround von der Aorta zur Arterie geschaffen, der es Ihnen ermöglicht, die Stelle zu umgehen, an der die Blockade aufgetreten ist, und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Die Arteria thoracica wird meistens ein Shunt. Aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften besitzt es eine hohe Beständigkeit gegen Arteriosklerose und eine lange Lebensdauer als Shunt. Es kann jedoch eine große Vena saphena sowie eine Radialarterie verwendet werden.

AKSH kann sowohl einfach als auch doppelt, dreifach usw. sein. Das heißt, wenn die Verengung in mehreren Herzkranzgefäßen auftrat, fügen Sie so viele Shunts wie erforderlich ein. Ihre Anzahl hängt jedoch nicht immer vom Zustand des Patienten ab. Im Falle einer schweren ischämischen Erkrankung kann beispielsweise nur ein Shunt erforderlich sein, und eine weniger schwere IHD erfordert dagegen eine doppelte oder sogar dreifache Bypassoperation.

Es gibt verschiedene alternative Methoden, um die Blutversorgung des Herzens zu verbessern, wenn die Arterien verengt werden:

1. Medikamentöse Behandlung (z. B. Betablocker, Statine);
2. Die koronare Angioplastie ist eine nicht-chirurgische Behandlungsmethode, wenn ein spezieller Ballon an den Ort der Verengung gebracht wird, der im aufgeblasenen Zustand den verengten Kanal öffnet.
3. Stenting - Ein Metallschlauch wird in das betroffene Gefäß eingeführt, wodurch das Lumen vergrößert wird. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand der Koronararterien ab. In einigen Fällen wird jedoch ausschließlich AKSH gezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt, ihre Dauer hängt von der Komplexität ab und kann drei bis sechs Stunden dauern. Das Operationsteam führt normalerweise nur eine solche Operation pro Tag durch.

Es gibt drei Arten der Bypassoperation der Koronararterien:

• Mit dem Anschluss des Gerätes IR (künstliche Durchblutung). In diesem Fall ist das Herz des Patienten gestoppt.
• Ohne IC am Arbeitsherz - Diese Methode reduziert das Risiko von Komplikationen, verkürzt die Operationsdauer und ermöglicht dem Patienten eine schnellere Genesung, erfordert jedoch vom Chirurgen viel Erfahrung.
• Relativ neue Technologie - minimalinvasiver Zugang mit oder ohne IR. Vorteile: weniger Blutverlust; Verringerung der Anzahl infektiöser Komplikationen; Verkürzung der Krankenhauszeit auf 5–10 Tage; schnellere Genesung.

Bei jeder Herzoperation besteht ein gewisses Risiko für Komplikationen. Dank gut entwickelter Leitungstechniken, moderner Ausrüstung und einer breiten Anwendungspraxis erzielt AKSH jedoch sehr hohe positive Ergebnisse. Die Prognose hängt jedoch immer von den individuellen Merkmalen der Krankheit ab und kann nur von einem Spezialisten erstellt werden.

Video: Animation des Herzumgehungsprozesses (deu)

Nach der Operation

Nach dem CABG befindet sich der Patient normalerweise auf der Intensivstation, wo die primäre Erholung der Aktivität des Herzmuskels und der Lunge beginnt. Diese Zeit kann bis zu zehn Tage dauern. Es ist notwendig, dass der zu diesem Zeitpunkt operierte Atemzug korrekt ist. In Bezug auf die Rehabilitation wird die primäre Rehabilitation in einem Krankenhaus durchgeführt, und weitere Aktivitäten werden in einem Rehabilitationszentrum fortgesetzt.

Die Nähte auf der Brust und an der Stelle, an der sie das Material für den Shunt nahmen, wurden mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiter zu vermeiden. Sie werden bei erfolgreicher Wundheilung am siebten Tag entfernt. An Stellen von Wunden kommt es zu einem brennenden Gefühl und sogar zu Schmerzen, aber nach einer Weile geht es vorüber. Nach 1-2 Wochen, wenn die Hautwunden ein wenig heilen, darf der Patient duschen.

Brustbein heilt länger - bis zu vier und manchmal sechs Monate. Um diesen Vorgang zu beschleunigen, muss das Brustbein zurückgehalten werden. Hier wird Hilfe für die Brustbandagen vorgesehen. In den ersten 4–7 Wochen sollten spezielle elastische Strümpfe getragen werden, um eine venöse Stagnation und die Verhinderung von Thrombosen zu vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie auch starke körperliche Anstrengungen vermeiden.

Aufgrund des Blutverlustes während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, erfordert jedoch keine besondere Behandlung. Genug, um einer Diät zu folgen, die Nahrungsmittel enthält, die reich an Eisen sind, und nach einem Monat wird Hämoglobin wieder normal werden.

Nach dem CABG muss der Patient einige Anstrengungen unternehmen, um die normale Atmung wiederherzustellen und Lungenentzündung zu vermeiden. Zunächst muss er Atemübungen machen, die er vor der Operation trainiert hat.

Es ist wichtig! Haben Sie nach dem AKSH keine Angst vor Husten: Husten ist ein wichtiger Teil der Rehabilitation. Um das Husten zu erleichtern, können Sie einen Ball oder Ihre Handflächen gegen die Brust drücken. Beschleunigt den Heilungsprozess durch häufige Veränderung der Körperposition. Ärzte erklären in der Regel, wann und wie sie sich wenden sollen.

Die Fortsetzung der Rehabilitation wird zu einer allmählichen Steigerung der körperlichen Aktivität. Nach der Operation wird der Patient nicht mehr von Angina pectoris gestört und es wird ihm die notwendige motorische Behandlung verschrieben. Zunächst laufen sie Krankenhauskorridore für kurze Strecken (bis zu 1 km pro Tag), steigen dann allmählich an und nach einiger Zeit werden die meisten Einschränkungen für den Motormodus aufgehoben.

Wenn der Patient zur endgültigen Genesung aus der Klinik entlassen wird, ist es wünschenswert, dass er in ein Sanatorium geschickt wird. Und nach ein oder zwei Monaten kann der Patient bereits wieder arbeiten.

Nach zwei oder drei Monaten nach dem Rangieren kann ein Stresstest durchgeführt werden, der es Ihnen ermöglicht, die Durchgängigkeit neuer Wege zu beurteilen und zu sehen, wie gut das Herz mit Sauerstoff versorgt wird. Wenn während des Tests keine Schmerzen und keine EKG-Veränderungen vorliegen, gilt die Erholung als erfolgreich.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen nach einem Herzbypass sind ziemlich selten, und in der Regel sind sie mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden. Noch seltener öffnen sich Blutungen aus einer Wunde. Entzündungsprozesse können von Fieber, Schwäche, Schmerzen in der Brust, Gelenken und Herzrhythmusstörungen begleitet sein. In seltenen Fällen sind Blutungen und infektiöse Komplikationen möglich. Entzündungen können mit einer Autoimmunreaktion verbunden sein - das Immunsystem kann auf sein eigenes Gewebe ansprechen.

Seltene Komplikationen von AKSH:

1. Nicht-Fusion (unvollständige Fusion) des Brustbeins;
2. Schlaganfall;
3. Herzinfarkt;
4. Thrombose;
5. Keloidnarben;
6. Gedächtnisverlust;
7. Nierenversagen;
8. Chronische Schmerzen in der Region, in der die Operation durchgeführt wurde;
9. Postperfusionssyndrom.

Glücklicherweise geschieht dies sehr selten, und das Risiko derartiger Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab. Um mögliche Risiken zu reduzieren, wertet der Chirurg vor der Durchführung einer CABG notwendigerweise alle Faktoren aus, die den Operationsverlauf beeinträchtigen oder Komplikationen bei Bypassoperationen der Koronararterie verursachen können. Risikofaktoren sind:

Wenn der Patient während der Erholungsphase den Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht nachkommt oder die vorgeschriebenen Medikationsmaßnahmen, Ernährungs-, Bewegungsempfehlungen usw. nicht ausführt, kann es zu einer erneuten Plaque kommen und das Gefäß erneut verstopfen (Restenose). Normalerweise weigern sie sich in solchen Fällen, eine weitere Operation auszuführen, sie können jedoch neue Verengungen durchführen.

Achtung! Nach der Operation müssen Sie eine bestimmte Diät einhalten: Reduzieren Sie den Verbrauch von Fetten, Salz und Zucker. Andernfalls besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit wieder auftritt.

Ergebnisse der Bypassoperation der Koronararterie

Durch das Erstellen eines neuen Gefäßabschnitts während des Rangiervorgangs wird der Zustand des Patienten qualitativ verändert. Durch die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard wird sein Leben nach einem Herz-Bypass zum Besseren verändert:

1. Angina-Anfälle verschwinden;
2. Reduziertes Risiko eines Herzinfarkts;
3. Verbesserte körperliche Verfassung;
4. Die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt.
5. Erhöht die sichere Menge an körperlicher Aktivität;
6. Das Risiko eines plötzlichen Todes ist reduziert und die Lebenserwartung steigt.
7. Der Bedarf an Medikamenten wird nur auf ein präventives Minimum reduziert.

Kurz gesagt, nach CABG steht einem kranken Menschen ein normales Leben gesunder Menschen zur Verfügung. Bewertungen von kardioklinischen Patienten bestätigen, dass das Rangieren sie zu einem vollen Leben bringt.

Laut Statistik verschwinden fast alle Verstöße bei 50–70% der Patienten nach der Operation, bei 10–30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Bei 85% der operierten Patienten tritt kein neuer Gefäßverschluss auf.

Natürlich befasst sich jeder Patient, der sich für diese Operation entscheidet, in erster Linie mit der Frage, wie viel er nach einer Herzumgehung lebt. Dies ist eine ziemlich komplizierte Frage, und kein Arzt wird sich die Freiheit erlauben, eine bestimmte Frist zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: von der allgemeinen Gesundheit des Patienten, seinem Lebensstil, seinem Alter, dem Vorhandensein schlechter Gewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert normalerweise etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten kann die Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation ausgeführt.

Es ist wichtig! Nach AKSH ist es notwendig, eine schlechte Angewohnheit wie das Rauchen aufzugeben. Das Risiko einer KHK-Rückgabe für den operierten Patienten steigt um ein Vielfaches, wenn er sich weiterhin Zigaretten „hingibt“. Nach der Operation hat der Patient nur eine Möglichkeit - das Rauchen für immer zu vergessen!

Wem wird die Operation gezeigt?

Wenn ein perkutaner Eingriff nicht durchgeführt werden kann, die Angioplastie oder das Stenting nicht erfolgreich waren, ist CABG angezeigt. Die wichtigsten Indikationen für die Bypassoperation der Koronararterie:

• Läsion eines Teils oder aller Koronararterien;
• Die Verengung des Lumens der linken Arterie.

Die Entscheidung über die Operation wird jeweils getrennt getroffen, wobei das Ausmaß der Läsion, der Zustand des Patienten, Risiken usw. berücksichtigt werden.

Wie viel kostet eine Herzumleitung?

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine moderne Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses im Herzmuskel. Dieser Vorgang ist ziemlich hochtechnisch, daher sind seine Kosten recht hoch. Wie viel die Operation kostet, hängt von ihrer Komplexität und der Anzahl der Shunts ab. der aktuelle Zustand des Patienten, der Komfort, den er nach der Operation erhalten möchte. Ein weiterer Faktor, der die Kosten der Operation bestimmt, ist das Niveau der Klinik. Die Bypassoperation kann in einer konventionellen kardiologischen Klinik oder in einer spezialisierten Privatklinik durchgeführt werden. Zum Beispiel variieren die Kosten in Moskau zwischen 150 und 500 Tausend Rubel in Kliniken in Deutschland und Israel - durchschnittlich 0,8 bis 1,5 Millionen Rubel.

Unabhängige Patientenbewertungen

Vadim, Astrakhan: „Nach der Koronarangiographie aus den Worten des Arztes wurde mir klar, dass ich nicht länger als einen Monat ausharren würde. Als ich CABG angeboten wurde, dachte ich natürlich nicht, ob ich etwas tun sollte oder nicht. Die Operation wurde im Juli durchgeführt, und wenn ich vorher überhaupt nicht auf Nitrospray verzichten konnte, hatte ich sie nach dem Rangieren nie benutzt. Vielen Dank an das Team des Herzzentrums und an meinen Chirurgen! “

Alexandra, Moskau: „Nach der Operation hat es einige Zeit gedauert, sich zu erholen - dies geschieht nicht sofort. Ich kann nicht sagen, dass es sehr starke Schmerzen gab, aber mir wurden viele Antibiotika verschrieben. Anfangs war es schwer zu atmen, besonders nachts musste ich halb im Sitzen schlafen. Der Monat war eine Schwäche, aber sie zwang sich, auf und ab zu gehen, dann wurde alles besser und besser. Das Wichtigste, das angeregt hat, dass der Schmerz hinter dem Brustbein sofort verschwunden ist. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „2008 wurde CABG kostenlos durchgeführt, da es zum Jahr des Herzens erklärt wurde. Im Oktober wurde mein Vater (er war damals 63 Jahre alt) operiert. Er bewegte es sehr gut, verbrachte zwei Wochen im Krankenhaus und wurde dann für drei Wochen in ein Sanatorium geschickt. Ich erinnerte mich, dass er gezwungen war, einen Ball aufzublasen, damit seine Lungen normal funktionieren würden. Bis jetzt fühlt er sich gut und verglichen mit dem, was vor der Operation war, ist er ausgezeichnet. “

Igor, Yaroslavl: „Ich erhielt AKSH im September 2011. Sie haben es mit einem funktionierenden Herzen getan, zwei Shunt-Gefäße darauf gestellt und das Herz musste nicht umgedreht werden. Alles lief gut, in meinem Herzen waren keine Schmerzen, zuerst schmerzte das Brustbein etwas. Ich kann sagen, dass mehrere Jahre vergangen sind, und ich fühle mich mit gesunden Menschen auf Augenhöhe. Natürlich musste ich mit dem Rauchen aufhören. “

Eine koronare Bypassoperation ist eine Operation, die für den Patienten oft von entscheidender Bedeutung ist. In manchen Fällen kann nur ein chirurgischer Eingriff das Leben verlängern. Trotz der Tatsache, dass der Preis für Bypassoperationen der Koronararterie recht hoch ist, kann er nicht mit dem unschätzbaren menschlichen Leben verglichen werden. Pünktlich getan, hilft die Operation, einen Herzinfarkt und seine Folgen zu verhindern und zu einem vollen Leben zurückzukehren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach dem Rangieren noch einmal etwas mehr leisten können. Im Gegenteil, Sie müssen Ihren Lebensstil überdenken - folgen Sie einer Diät, bewegen Sie sich weiter und vergessen Sie schlechte Gewohnheiten für immer.

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Angaben, Durchführung, Ergebnisse und Vorhersagen

Koronararterien-Bypassoperationen werden durchgeführt, wenn ein Shunt erstellt werden muss, um das verengte Herzkranzgefäß zu umgehen. Es ermöglicht Ihnen, die normale Durchblutung und Blutversorgung eines bestimmten Bereichs des Myokards wieder aufzunehmen, ohne dass dessen Funktion beeinträchtigt wird und die Entwicklung einer Nekrose endet.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über Indikationen, Kontraindikationen, Implementierungsmethoden, Ergebnisse und Projektionen nach einer Koronararterien-Bypassoperation. Diese Informationen helfen Ihnen, das Wesentliche dieser Operation zu verstehen, und Sie können Ihre Fragen an Ihren Arzt stellen.

AKSH kann bei einzelnen oder mehreren Läsionen der Koronararterien durchgeführt werden. Um einen Shunt für solche Interventionen zu erstellen, verwenden Sie Bereiche anderer gesunder Gefäße. Sie werden an den notwendigen Stellen an den Koronararterien befestigt und bilden einen „Workaround“.

Hinweise

AKSH wird Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, peripheren Arterienaneurysmen und Atherosklerose obliterans verschrieben, die den normalen koronaren Blutfluss nicht durch Stenting oder Angioplastie wiederherstellen können (dh, wenn solche Interventionen nicht erfolgreich waren oder kontraindiziert waren). Die Entscheidung, ob eine solche Operation durchgeführt werden muss, wird für jeden Patienten individuell getroffen. Dies hängt vom Allgemeinzustand des Patienten, dem Grad der vaskulären Läsion, möglichen Risiken und anderen Parametern ab.

Die wichtigsten Indikationen für die CABG:

• schwere Angina pectoris, schlecht für eine medikamentöse Behandlung geeignet;
• Verengung aller Koronararterien um mehr als 70%;
• Entwicklung für 4-6 Stunden nach dem Einsetzen von Schmerzen, Myokardinfarkt oder einer frühen Postinfarktischämie des Herzmuskels;
• erfolglose Versuche des Stenting und der Angioplastie oder das Vorhandensein von Kontraindikationen für ihre Umsetzung;
• ischämisches Lungenödem;
• Verengung der linken Koronararterie um mehr als 50%.

Neben diesen Basisindikationen gibt es zusätzliche Kriterien für die Umsetzung von AKSH. In solchen Fällen wird die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation nach einer detaillierten Diagnose individuell getroffen.

Gegenanzeigen

Einige der wichtigsten Kontraindikationen für CABG können nicht absolut sein und können nach einer zusätzlichen Behandlung eliminiert werden:

• diffuse Läsion der Koronararterien;
• Herzinsuffizienz;
• zikatrische Läsionen, die zu einer starken Abnahme der EF (Ejektionsfraktion) des linken Ventrikels auf 30% oder weniger führen;
• onkologische Erkrankungen;
• Nierenversagen;
• chronische unspezifische Lungenerkrankungen.

Älteres Alter ist keine absolute Kontraindikation für CABG. In solchen Fällen wird die Angemessenheit des Eingriffs durch operationelle Risikofaktoren bestimmt.

Vorbereitung des Patienten

Vor dem CABG wird dem Patienten empfohlen, sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen. Ein Teil dieser Aktivitäten wird ambulant durchgeführt und der andere - in einem Krankenhaus.

Vor der Durchführung von CABS werden folgende Arten von Forschung ernannt:

• ECG;
• Echokardiographie;
• Ultraschall der inneren Organe;
• Ultraschall der Beingefäße;
• Dopplerographie von Gehirngefäßen;
• FGDS;
• Koronarangiographie;
• Blut- und Urintests.

Vor der Aufnahme in die Herzoperationseinheit

1. 7-10 Tage vor der Operation nimmt der Patient die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten auf (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin usw.). Wenn nötig, empfiehlt der Arzt in diesen Tagen möglicherweise andere Mittel, um die Blutgerinnung zu reduzieren.
2. Am Tag der Aufnahme in die Klinik sollte der Patient morgens nicht essen (zur Abgabe eines biochemischen Bluttests).
3. Untersuchung durch den Arzt und den Abteilungsleiter bei Aufnahme ins Krankenhaus.

Am Vorabend der Operation

1. Untersuchung durch einen Anästhesisten.
2. Beratung mit einem Spezialisten für Atemgymnastik.
3. Arzneimittelempfang (individuelle Terminvereinbarung).
4. Empfang eines leichten Abendessens bis 18.00 Uhr. Danach dürfen nur noch Flüssigkeiten verwendet werden.
5. Einlauf vor dem Zubettgehen.
6. Duschen
7. Rasur im Bereich Performance Aksh.

Am Tag der Operation

1. Am Morgen kann die Operation nicht trinken und essen.
2. Reinigungs-Einlauf
3. Duschen
4. Unterzeichnung der Vereinbarung über die Operation.
5. Transport zum Operationssaal.

Wie wird die Operation durchgeführt?

• traditionell - wird durch einen Schnitt in der Mitte des Brustbeins mit offener Brust durchgeführt und verbindet das Herz mit der Herz-Lungen-Maschine oder wenn das Herz arbeitet;
• minimalinvasiv - es wird durch einen kleinen Brusteinschnitt bei geschlossener Brust mittels kardiopulmonalem Bypass oder an einem Arbeitsherz durchgeführt.

Zur Durchführung des Shunts werden solche Bereiche der Arterien verwendet:

• innere Brustarterien (am häufigsten verwendet);
• saphena Venen der Beine;
• radiale Arterien;
• untere epigastrische Arterie oder gastroepiploische Arterie (selten verwendet).

Während einer Operation kann ein Shunt oder mehr angelegt werden. Das Verfahren zur Durchführung der CABG wird durch individuelle Indikationen bestimmt, die im Rahmen einer umfassenden Untersuchung des Patienten und der technischen Ausrüstung der Herzchirurgieeinrichtung erhalten werden.

Traditionelle Technik

Traditionelles CABG, das die Vorrichtung zur künstlichen Durchblutung verwendet, wird in den folgenden Schritten durchgeführt:

1. Der Patient wird einer Punktion und Katheterisierung einer Vene zur Verabreichung von Medikamenten unterzogen, und Sensoren werden angebracht, um die Funktionen des Herzens, der Lunge und des Gehirns zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
2. Führen Sie eine Vollnarkose durch und schließen Sie das Atemschutzgerät an. Bei Bedarf kann die Schmerzlinderung durch eine hohe Epiduralanästhesie ergänzt werden.
3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zur Herz - Sternotomie durch. Ein zusätzliches Operationsteam sammelt Transplantate für den Shunt.
4. Der aufsteigende Teil der Aorta wird geklemmt, das Herz wird gestoppt und mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden.
5. Das betroffene Schiff wird isoliert und im Bereich des Shunts werden Einschnitte gemacht.
6. Der Chirurg vernäht die Enden des Shunts mit den ausgewählten Bereichen der Gefäße, entfernt die Klammern von der Aorta und stellt sicher, dass der Bypass erfolgreich ist und die Zirkulation wiederhergestellt ist.
7. Prävention von Luftembolie.
8. Die Tätigkeit des Herzens ist wiederhergestellt.
9. Schalten Sie die Herz-Lungen-Maschine aus.
10. Der Nahtverschluss der Inzision, die Drainage der Perikardhöhle und der Verband werden durchgeführt.

Bei der Durchführung von CABG an einem Arbeitsherzen ist mehr High-Tech-Ausrüstung des Operationssaals erforderlich, und das Herz-Lungen-Bypass-Gerät wird nicht verwendet. Solche Eingriffe können für den Patienten wirksamer sein, da Herzstillstand eine zusätzliche Anzahl von Komplikationen verursachen kann (z. B. bei Patienten mit Schlaganfall, schweren Lungen- und Nierenleiden, Karotisstenosen usw.).

Die Dauer der traditionellen CABG beträgt ca. 4-5 Stunden. Nach Beendigung des Eingriffs wird der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation transportiert.

Minimalinvasive Technik

Minimal invasives CABG auf einem Arbeitsherz wird wie folgt durchgeführt:

1. Der Patient wird mit einer Vene punktiert, um Medikamente zu injizieren und Sensoren anzubringen, um die Funktionen des Herzens, der Lunge und des Gehirns zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
2. Führen Sie eine intravenöse Anästhesie durch.
3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zum Herzen durch - einen kleinen Schnitt (bis zu 6-8 cm). Der Zugang zum Herzen erfolgt durch den Raum zwischen den Rippen. Verwenden Sie zur Durchführung der Operation ein Thorakoskop (Miniatur-Videokamera, das das Bild auf den Monitor überträgt).
4. Der Chirurg führt die Korrektur von Defekten der Herzkranzgefäße durch, und ein zusätzliches Operationsteam führt die Sammlung von Arterien oder Venen durch, um einen Shunt durchzuführen.
5. Der Chirurg transplantiert austauschbare Gefäße, die das Gebiet mit Blockierung der Koronararterien überbrücken und Blut zuführen, und ist von der Wiederherstellung des Blutflusses überzeugt.
6. Der Schnitt wird genäht und verbunden.

Die Dauer von minimal invasivem CABG beträgt etwa 2 Stunden.

Diese Methode zum Installieren von Shunts hat mehrere Vorteile:

• weniger Trauma;
• Verringerung des Blutverlustes während der Intervention;
• Verringerung des Risikos von Komplikationen;
• schmerzfreie postoperative Periode;
• Mangel an großen Narben;
• schnellere Erholung des Patienten und Entlassung aus dem Krankenhaus.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach CABG sind selten. Sie werden normalerweise in Form von Schwellungen oder Entzündungen ausgedrückt, die als Reaktion auf die Transplantation ihres eigenen Gewebes auftreten.

In seltenen Fällen sind folgende Komplikationen von CABG möglich:

• Blutung;
• infektiöse Komplikationen;
• unvollständige Fusion des Brustbeins;
• Herzinfarkt;
• Schlaganfall;
• Thrombose;
• Gedächtnisverlust;
• Nierenversagen;
• Keloidnarben;
• chronische Schmerzen im operierten Bereich;
• Postperfusionssyndrom (eine Form von Atemstillstand).

Postoperative Periode

Vor der Durchführung einer CABG muss der Arzt den Patienten darauf hinweisen, dass er nach Abschluss der Operation auf die Intensivstation gebracht wird, sich in einer Position auf dem Rücken befindet, die Hände festgeklemmt und der Atemschlauch im Mund gehalten wird. Alle diese Maßnahmen sollten den Patienten nicht erschrecken.

Auf der Intensivstation zur Wiederherstellung der Atmung wird eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt. Am ersten Tag werden laufend Vitalindikatoren, stündliche Labortests und instrumentelle Diagnosemaßnahmen (EKG, EchoCG usw.) überwacht. Nachdem sich die Atmung stabilisiert hat, wird der Patient aus dem Mund des Atemschlauchs entfernt. Dies tritt normalerweise am ersten Tag nach der Operation auf.

Die Dauer des Aufenthaltes auf der Intensivstation wird vom Umfang des durchgeführten Eingriffs, dem allgemeinen Zustand des Patienten und einigen individuellen Merkmalen bestimmt. Wenn die frühe postoperative Periode ohne Ereignis ist, wird die Übertragung an die Abteilung einen Tag nach der CABG durchgeführt. Vor dem Transport zur Patientenstation werden Katheter aus der Blase und der Vene entfernt.

Nach dem Betreten der regulären Station wird die Überwachung der Vitalfunktionen fortgesetzt. Führen Sie außerdem zweimal am Tag die erforderlichen Labor- und Instrumentenstudien durch, führen Sie therapeutische Atemübungen durch und wählen Sie Medikamente aus.

Wenn die postoperative Periode nach dem traditionellen CABG ohne Komplikationen abläuft, wird der Patient nach 8-10 Tagen entlassen. Patienten nach minimalinvasiven Eingriffen werden in kürzerer Zeit wiederhergestellt - etwa 5-6 Tage. Nach der Entlassung sollte der Patient allen Empfehlungen des Arztes folgen und von einem Kardiologen ambulant überwacht werden.

Operationsergebnisse

Das Erstellen eines Shunts und die Wiederherstellung der normalen Durchblutung des Herzmuskels nach der Durchführung von CABG garantiert die folgenden Änderungen im Leben des Patienten:

1. Das Verschwinden oder eine signifikante Reduktion der Schlagzahl.
2. Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und der körperlichen Verfassung
3. Erhöhen Sie die zulässige körperliche Aktivität.
4. Verringerung des Arzneimittelbedarfs und ihrer Zulassung nur als vorbeugende Maßnahme.
5. Verringerung des Risikos des Auftretens eines Herzinfarkts und des plötzlichen Todes.
6. Erhöhte Langlebigkeit.

Prognose

Die Prognosen für jeden Patienten sind individuell. Laut Statistiken nach CABG verschwinden fast alle Erkrankungen bei 50-70% der operierten Patienten und bei 10-30% der Patienten verbessert sich der Zustand signifikant. Die erneute Verengung der Herzkranzgefäße tritt bei 85% nicht auf, und die durchschnittliche Funktionsdauer der übereinander angeordneten Shunts beträgt durchschnittlich etwa 10 Jahre.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Indikationen für die Notwendigkeit, eine Koronararterien-Bypassoperation der Aorta durchzuführen, werden von einem Kardiologen bestimmt, der sich an Daten aus diagnostischen Studien (EKG, EchoCG, Koronarangiographie usw.) orientiert. Falls erforderlich, wird der Arzt Sie an einen Herzchirurgen überweisen.

Koronararterien-Bypass-Operationen sind eine der wirksamsten chirurgischen Methoden zur Beseitigung koronarer Gefäßerkrankungen, was zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten führt und die Entwicklung eines Herzinfarkts oder den Beginn eines plötzlichen Todes gefährdet. Die Angaben zur Durchführung einer solchen Operation sollten nach eingehender Untersuchung des Patienten vom Arzt festgelegt werden. In jedem speziellen klinischen Fall wird die Art der Durchführung dieses Eingriffs vom Herzchirurgen individuell ausgewählt.

Medizinische Animation zum Thema "Aksh" (englisch):

Koronararterien-Bypassoperation (CABG)

Koronararterien-Bypass-Transplantat oder CABG ist eine Art chirurgischer Eingriff, bei der das eigene Gefäß des Patienten und meistens die interne Brustarterie oder ein Teil der Vena saphena verwendet werden. Es wird an der Koronararterie in einer Höhe oberhalb oder unterhalb der Verengung angenäht.

Dies geschieht, um einen zusätzlichen Weg für den Blutfluss außerhalb des beschädigten oder verstopften Teils der Arterie zu schaffen.

Somit steigt die Menge an Blut, die zum Herzen fließt, was zur Beseitigung des ischämischen Syndroms und der Schlaganfälle beiträgt.

Die Essenz der Operation

Arterielle Gefäße nach einer Koronararterien-Bypass-Operation funktionieren in der Regel länger als venöse.

Die Venen des Patientenbeines werden als venöse Shunts verwendet, ohne die eine Person dies problemlos tun kann. Für diesen Vorgang kann die radiale Arterie des Arms als Material verwendet werden.

Wenn eine Operation der Koronararterien-Bypassoperation unter Verwendung dieser Arterie geplant ist, wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt, um Komplikationen zu verhindern, die mit deren Entfernung verbunden sind.

Mehr über die Krankheit

Aufgrund eines schlechten Lebensstil-Managements, mangelnder körperlicher Anstrengung und Nichteinhaltung der Diät werden die Koronararterien mit der Zeit durch Cholesterin-Fett-Formationen, sogenannte atherosklerotische Plaques, blockiert. Ihre Anwesenheit macht die Arterie uneben und verringert ihre Elastizität.

Cholesterinbildungen behindern die Durchblutung des Herzmuskels

Eine kranke Person kann sowohl einzelnes als auch mehrfaches Wachstum mit unterschiedlichen Konsistenz- und Standortniveaus haben. Diese Cholesterinablagerungen wirken sich unterschiedlich auf die Herzfunktion aus.

Ein Patient mit einer einzelnen oder mehrfachen vaskulären Läsion spürt normalerweise Schmerzen hinter dem Brustbein. Ein solches Schmerzsyndrom ist ein Warnsignal, das dem Patienten mitteilt, dass etwas im Körper nicht richtig funktioniert. Brustbeinschmerzen können am häufigsten auf der linken Seite des Nackens, des Beins oder des Arms verabreicht werden. Sie können auch während körperlicher Anstrengung, nach dem Essen, in Stresssituationen und manchmal sogar in einem ruhigen Zustand auftreten.

Wenn dieser Zustand lange anhält, kann dies zu einer unzureichenden Ernährung der Herzmuskelzellen führen - Ischämie. Diese Krankheit verursacht ihre Schäden, die zu einem Herzinfarkt führen, der im Volksmund "Herzinfarkt" genannt wird.

Arten des Betriebs

Koronararterien-Bypassoperationen werden in folgende Arten unterteilt:

• AKSH als kardiopulmonaler Bypass und Kardioplegie;
• AKSH ohne künstliche Zirkulation;
• CABG am Herzen, das seine Arbeit mit künstlicher Durchblutung nicht aufhört.
• Koronararterien-Bypassoperationen werden für Angina pectoris einer hohen Funktionsklasse durchgeführt, das heißt, wenn der Patient nicht einmal Haushaltsbelastungen wie Gehen oder Essen ausführen kann.

Ein Bypass-Shunt wird an der Aorta befestigt und dem normalen Bereich der Koronararterie zugeführt.

Ein weiteres absolutes Indiz ist die Niederlage der drei Koronararterien, die durch die Koronarangiographie bestimmt wird. Durchführung von AKSH bei Aneurysmen des Herzens gegen eine Atherosklerose.

Koronararterien-Bypassoperationen werden unter Verwendung natürlicher oder künstlicher Y-förmiger Strukturen als Autotransplantat durchgeführt. Dies trägt dazu bei:

• Verringerung der Wiederholung oder vollständige Beseitigung von Schlaganfällen;
• maximale Verringerung des Risikos eines Herzinfarkts;
• das Risiko eines plötzlichen Todes verringern;
• Erhöhung der Lebenserwartung, wie positive Bewertungen belegen.

Krankenhausaufenthalt

Nach einer genauen Diagnose werden zusätzliche Studien durchgeführt. Der Krankenhausaufenthalt wird in der Regel 5-7 Tage vor der Operation durchgeführt. Im Krankenhaus wird der Patient zusätzlich zur Untersuchung auf die bevorstehende Operation vorbereitet.

Während dieser Zeit lernt der Patient den operierenden Chirurgen und seine Assistenten kennen, die seinen allgemeinen Zustand während und nach einer CABG-Operation überwachen. Während dieser Zeit ist es sehr wichtig, die Methode des tiefen Atmens und Hustens zu beherrschen, da dies nach einer Koronararterien-Bypassoperation erforderlich ist.

Egal wie aufgeregt du bist, du musst nicht den Mut verlieren! Wenn Sie die Schwelle des Krankenhauses, in dem Sie CABG abhalten, überschreiten, ist das Gefühl der Angst und der Angst um Ihr Leben verständlich, und dies ist für niemanden eine Ausnahme. Gleichzeitig ist es in der Krankenhausabteilung durchaus möglich, die wohltuende Wirkung einzelner Faktoren zu spüren, die in der Lage sind, den erlebten Stress abzubauen.

Natürlich trägt die Kommunikation mit Genesenden auch zu einer positiven Stimmung bei der Operation bei. Ein positiver emotionaler Hintergrund und eine objektive, fundierte Sicht auf die Situation helfen, das Folgende zu verstehen.

Wenn all diese Argumente für die Bedienung und das Video für Sie überzeugend genug sind, sind darüber hinaus Motivation und eine positive Einstellung sowie ein positives Ergebnis wichtig. Zu den diagnostischen Untersuchungsmethoden bei Koronararterien-Bypass-Operationen gehören:

• Blut- und Urintests;
• ECG;
• Coronaroshuntographie;
• Echokardiographie;
• Röntgen
• Doppler-Sonographie;
• Ultraschall

Betriebsmanöver

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Um während des Rangierens Zugang zum Herzen zu erhalten, führt der Chirurg notwendigerweise eine Brustöffnung mit oder ohne Herzstillstand aus. Die Wahl hängt vom Gesundheitszustand des Patienten und anderen spezifischen Bedingungen ab. Zum ersten Mal wurde eine solche Operation an einem gestoppten Herzen durchgeführt.

Der Blutkreislauf wurde mit Hilfe eines speziellen Geräts aufrechterhalten, bei dem das Blut mit Sauerstoff angereichert wird und in den Körper gelangt, ohne das Herz zu durchdringen. Um eine solche Operation durchzuführen, wird das Brustbein präpariert und der Brustkorb öffnet sich fast vollständig. Je nach Anzahl der überlagerten Anastomosen kann die Operation 3 bis 6 Stunden dauern. Die postoperative Phase, die eine vollständige Adhäsion des durchtrennten Knochens erfordert, kann mehrere Monate dauern.

Die Operation kann mit mehreren Shunts durchgeführt werden.

Heute ist es weithin bekannt, und oft wird das weniger traumatische AKSH über einen Mini-Zugang zum Arbeitsherz genutzt. Dies ist durch den Einsatz fortschrittlicher Behandlungsmethoden und moderner Ausrüstung möglich. In diesem Fall erfolgt der Schnitt im Interkostalraum mit einem speziellen Dilatator, der die Knochen nicht beeinträchtigt. Die Operation dauert 1-2 Stunden und die postoperative Periode beträgt nicht mehr als eine Woche.

Nach 2-3 Monaten nach Durchführung der CABG-Operation werden der HEM- und das Laufband-Test durchgeführt. Mit ihrer Hilfe wird der Zustand überlagerter Shunts und die Durchblutung im Herzen bestimmt.

Die Kosten von CABG sind der Preis von Verfahren und Manipulationen, die in zwei Stufen (Diagnose und Behandlung) durchgeführt werden.

Vorbeugende Maßnahmen

Eine solche Operation bietet die Möglichkeit, die Blutzirkulation in den kritischsten Bereichen des Herzens zu verbessern. Man darf jedoch nicht vergessen, dass sich im Laufe der Zeit wieder Plaques sowohl in Shunt- und zuvor gesunden Koronargefäßen als auch in Shunts bilden können. Wenn eine Person nach der Operation auch weiterhin einen falschen Lebensstil führt, wird sich die Krankheit „an sich selbst erinnern“.

Neben der CABG-Operation gibt es eine Reihe von Maßnahmen, mit deren Hilfe sich die Bildung und das Wachstum neuer Plaques verlangsamen oder verhindern lassen, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens und wiederholter chirurgischer Eingriffe verringern können.

Es gibt keine Altersgrenze für die Operation, aber die Komorbidität ist wichtig, was die Möglichkeiten einer Bauchoperation begrenzt. Absolute Kontraindikationen für die Operation sind schwere Erkrankungen der Leber und der Lunge. Wenn CABG bereits zuvor durchgeführt wurde, kann eine erneute CABG mit einer großen Anzahl von Komplikationen durchgeführt werden, weshalb viele Patienten häufig nicht zur erneuten Operation genommen werden.

1. Aufhören zu rauchen;
2. Ein aktives Leben mit minimalem Stress führen;
3. Diät zur Gewichtsabnahme;
4. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente und suchen Sie einen Arzt auf.

CABG wird durchgeführt, um Anzeichen von Angina pectoris zu beseitigen und die Häufigkeit seines Krankenhausaufenthalts aufgrund einer Verschlimmerung der Krankheit zu reduzieren. Trotzdem garantiert die Operation nicht, dass das Wachstum atherosklerotischer Plaques gestoppt wird. Daher ist auch nach einer Operation eine Behandlung einer ischämischen Erkrankung notwendig.