Pulmonale Hypertonie 1, 2 Grad - Behandlung, Symptome und Prognose

Herzprobleme treten aus verschiedenen Gründen auf. Der Druckanstieg in der Lungenarterie ist einer von ihnen. Diese Verletzung von 1, 2 Grad der Entwicklung hat fast keine Symptome und Anzeichen, erfordert aber eine obligatorische Behandlung - nur in diesem Fall gibt es eine positive Lebensprognose für eine Person.

Was ist das

Im Gegensatz zum Namen liegt die Krankheit „pulmonale Hypertonie“ in den Problemen nicht an der Lunge, sondern am Herzen, wenn der arterielle Druck der Lungenarterie und der von ihr kommenden Gefäße steigt. Meistens wird die Pathologie durch andere Herzprobleme hervorgerufen, in seltenen Fällen wird sie als primäre Pathologie angesehen.

Für diesen Teil des Kreislaufsystems beträgt der Normaldruck bis zu 25/8 Millimeter Quecksilber (systolisch / diastolisch). Hypertonie wird gesagt, wenn die Werte über 30/15 steigen.

Bei der Analyse der medizinischen Statistiken können wir sagen, dass pulmonale Hypertonie selten vorkommt, aber selbst der 1-Grad-Grad ist sehr gefährlich und muss behandelt werden. Andernfalls ist die Lebenserwartung ungünstig und ein starker Drucksprung kann zum Tod des Patienten führen.

Foto 1. Lungenarterie bei normaler und Hypertonie

Die Ursachen der Erkrankung sind die Verringerung des Innendurchmessers der Blutgefäße der Lunge, da das Endothel, das eine innere Gefäßschicht ist, in ihnen übermäßig wächst. Infolge einer gestörten Durchblutung verschlechtert sich die Blutversorgung entfernter Teile des Rumpfes und der Gliedmaßen. Dies hat bestimmte Symptome und Anzeichen, die wir im Folgenden besprechen werden.

Der Herzmuskel, der die entsprechenden Signale empfängt, gleicht diese Defizite aus und beginnt zu arbeiten und sich stärker zusammenzuziehen. Bei einem solchen pathologischen Problem kommt es zu einer Verdickung der Muskelschicht im rechten Ventrikel, die zu einem Ungleichgewicht in der Arbeit des gesamten Herzens führt. Ein ähnliches Phänomen erhielt sogar einen eigenen Namen - das Lungenherz.

Die pulmonale Hypertonie kann mithilfe eines Elektrokardiogramms nachgewiesen werden. In einem frühen Stadium sind die Änderungen jedoch geringfügig und können übersehen werden. Für eine genaue Diagnose und rechtzeitige Behandlung müssen die Menschen im Alter wissen, was die pulmonale Hypertonie, ihre Anzeichen und Symptome ist. Nur in diesem Fall kann die Krankheit unter Wahrung einer guten Lebensprognose schnell erkannt und behandelt werden.

ICD-10-Code

Die pulmonale Hypertonie gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 gehört zur Klasse I27.

Gründe

Die genaue Ursache der Erkrankung konnte bisher nicht gefunden werden. Abnormales Wachstum des Endothels ist häufig auf Ungleichgewichte im Körper zurückzuführen, die auf eine falsche Ernährung und die Zufuhr von Elementen wie Kalium und Natrium zurückzuführen sind. Diese Chemikalien sind für die Kontraktion und Ausdehnung der Blutgefäße verantwortlich, mit deren Mangel Gefäßspasmen auftreten können.

Eine weitere häufige Ursache für pulmonale Hypertonie ist ein erblicher Faktor. Das Vorhandensein einer Pathologie bei einem der Blutsverwandten sollte der Grund für eine eingehende Untersuchung und, falls erforderlich, eine frühzeitige Behandlung sein, wenn sich die Symptome noch nicht manifestieren.

Anomalien treten häufig bei anderen Herzkrankheiten auf - angeborene Herzkrankheiten, obstruktive Lungenerkrankungen und andere. In solchen Fällen wird die pulmonale Hypertonie als Komplikation diagnostiziert, und es ist notwendig, in erster Linie auf die Ursache zu reagieren.

Die nachgewiesene Ursache ist der Verbrauch spezieller Aminosäuren, die das Wachstum des Endothels beeinflussen. Vor einigen Jahrzehnten wurde festgestellt, dass der Verbrauch von Rapsöl, in dem diese Aminosäuren vorhanden sind, zu einer Zunahme der Krankheitsfälle führte. Infolgedessen wurden Studien durchgeführt, die bestätigten, dass Tryptophan in hohem Maße Tryptophan enthält, was zu einer mäßigen pulmonalen Hypertonie führt und das Risiko schwerer Folgen erhöht.

In einigen Fällen liegen die Gründe in der Verwendung hormoneller Kontrazeptiva, Medikamenten für eine starke Abnahme des Körpergewichts und anderen Mitteln, die zu einer Verletzung der inneren Funktionalität des menschlichen Körpers führen.

Symptome abhängig vom Grad

Ein frühzeitiges Lernen der pulmonalen Hypertonie ist ein großer Erfolg, da in den meisten Situationen keine offensichtlichen Symptome auftreten. Wenn Sie jedoch genauer hinschauen und sich selbst zuhören, können Sie Anzeichen einer mäßigen Hypertonie feststellen.

Die Hauptsymptome sind verminderte körperliche Fähigkeiten, wenn eine Person ständig allgemeine Schwäche empfindet, für die es keine offensichtlichen Gründe gibt. Während der Untersuchung wird häufig die Krankheit in verschiedenen Stadien gefunden. Lassen Sie uns überlegen, in welchem ​​Ausmaß pulmonale Hypertonie es gibt, in welchen Symptomen sie sich unterscheiden, welche Bedrohung und welche Behandlung sie benötigen.

1. Der erste Grad (I) wird durch einen schnellen Puls ausgedrückt, das Vorhandensein von körperlicher Anstrengung wird relativ leicht wahrgenommen, es werden keine anderen Symptome beobachtet, die die Diagnose erschweren.
2. Im zweiten Grad (II) fühlt sich der Patient bereits deutlich müde, leidet an Atemnot, Schwindel und Brustschmerzen.
3. Bei einem Patienten mit einem dritten Grad (III) tritt ein angenehmer Zustand nur während der Inaktivität auf, jede körperliche Anstrengung führt zu einer Verschärfung der Symptome von Dyspnoe, Müdigkeit usw.
4. Der vierte Grad (IV) gilt als der schwerste. Die pulmonale Hypertonie dieses Stadiums wird von chronischer Müdigkeit begleitet, die auch nach einem nächtlichen Erwachen beobachtet wird. Alle Anzeichen sind auch in Ruhe vorhanden, Blut kann ausgeweitet werden, Ohnmachtsanfälle treten auf und die Halsvenen schwellen an. Bei jeder Belastung verschlimmerten sich alle Symptome dramatisch, begleitet von einer Zyanose der Haut und wahrscheinlich einem Lungenödem. Tatsächlich verwandelt sich eine Person in eine behinderte Person, die sogar die Grundversorgung von sich selbst mit Schwierigkeiten bekommt.

Die pulmonale Hypertonie um 1 Grad unterscheidet sich nur im schnellen Herzschlag. Ein erfahrener Arzt kann sie im EKG nachweisen und zur weiteren Untersuchung der Lungengefäße schicken. Die pulmonale Hypertonie der Stufe 2 ist durch ausgeprägtere Symptome gekennzeichnet, die nicht ignoriert werden können, und es ist wichtig, den Besuch eines Kardiologen oder Therapeuten nicht zu verschieben.

Es ist sehr wichtig, Verstöße so früh wie möglich zu erkennen. Es ist schwer zu erreichen, aber letztendlich hängt die Prognose des Lebens davon ab und wie lange der Patient leben wird.

Diagnose

Der Prozess der Diagnose ist nicht weniger wichtig, da es sehr leicht ist, die Krankheit „an den Augen vorbei“ in einem frühen Entwicklungsstadium zu übersehen. Zunächst ist eine pulmonale Hypertonie im EKG feststellbar. Dieses Verfahren ist der Ausgangspunkt für die Erkennung und Behandlung dieser Krankheit.

Das Kardiogramm wird die abnormale Funktion des Herzmuskards bemerken, die erste Reaktion des Herzens auf Probleme mit Lungenfunktion. Wenn wir den Prozess der Diagnose im Allgemeinen betrachten, besteht er aus den folgenden Schritten:

• EKG, bei dem im rechten Ventrikel eine Überlastung vorliegt;
• Röntgenbild, das die Lungenfelder an der Peripherie zeigt, das Vorhandensein einer Verschiebung der Herzgrenze von der Norm in die richtige Richtung;
• Durchführung von Atemtests, wenn geprüft wird, was ausgeatmetes Kohlendioxid ist;
• Echokardiographie-Verfahren. Dieser Ultraschall des Herzens und der Blutgefäße ermöglicht es, den Druck in der Lungenarterie zu messen.
• Szintigraphie, die eine detaillierte Untersuchung der erforderlichen Gefäße mit radioaktiven Isotopen ermöglicht;
• Falls erforderlich, Röntgenuntersuchung für genauere CT oder MRI vorgeschrieben;
• Die Durchführbarkeit einer zukünftigen Behandlung wird durch Katheterisierung bewertet. Diese Methode erhält Informationen über den Blutdruck in den gewünschten Hohlräumen.

Behandlung der pulmonalen Hypertonie

Die Erkennung von Pathologien ist eine schwierige Aufgabe, aber die Behandlung von Bluthochdruck ist nicht einfacher. Die Wirksamkeit der Behandlung wird maßgeblich durch den Entwicklungsstand bestimmt. In den frühen Stadien gibt es Methoden der konservativen Therapie mit Medikamenten, deren Entwicklung schwerwiegend ist, wenn die Prognose schlecht ist, das Leben bedroht ist und es unmöglich ist, sich mit Medikamenten zu erholen, sie verschreiben eine Operation.

Der Kardiologe kümmert sich um die Behandlung. Wenn Symptome zuerst erkannt und bestätigt werden, ist es erforderlich, die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Folgen zu verringern, die mit pulmonaler Hypertonie einhergehen. Dafür brauchen Sie:

1. In der Schwangerschaft eine weitere Schwangerschaft zu verweigern, da das Herz der Mutter während einer solchen Periode schweren Überlastungen ausgesetzt ist, die sowohl die Mutter als auch das Kind zu töten drohen.
2. Begrenzt zu essen, nicht durchzugehen, einer Diät mit einer Abnahme der Fett- und Salzaufnahme zu folgen. Es ist auch notwendig, nicht viel zu trinken - bis zu eineinhalb Liter Flüssigkeit pro Tag.
3. Seien Sie nicht eifrig bei körperlicher Anstrengung und entladen Sie das bereits überlastete Herz-Kreislauf-System.
4. Bereitstellung der notwendigen Impfungen zum Schutz vor Krankheiten, die die Krankheit indirekt verschlimmern.

Psychologisch benötigt der Patient auch zusätzliche Hilfe, da die Behandlung und das spätere Leben oft komplett geändert werden müssen, um riskante Situationen zu vermeiden. Wenn diese Krankheit eine sekundäre Komplikation einer anderen Pathologie ist, erfordert die Therapie zunächst die Hauptleidenschaft.

Die sehr konservative Behandlung der pulmonalen Hypertonie dauert manchmal mehrere Jahre, wenn regelmäßig verschriebene Medikamente eingenommen werden müssen, die das Fortschreiten der Endothelproliferation unterdrücken. Während dieser Zeit sollte der Patient Folgendes einnehmen:

• Antagonisten, die den Prozess der pathologischen Zellteilung unterdrücken.
• Arzneimittel, die die Bildung eines Blutgerinnsels in den Gefäßen nicht zulassen und deren Krampf reduzieren.
• Verwenden Sie eine Sauerstofftherapie, die darauf abzielt, das Blut mit Sauerstoff zu sättigen. Bei mäßiger pulmonaler Hypertonie ist das Verfahren nicht erforderlich, und bei einem schweren Grad ist es immer erforderlich.
• Mittel, um das Blut zu verdünnen und seinen Fluss zu beschleunigen.
• Drogen mit harntreibender Wirkung.
• Glykosoide werden zugewiesen, um den Rhythmus des Herzschlags zu normalisieren.
• Bei Bedarf werden Medikamente zur Erweiterung des Arterienlumens eingenommen, wodurch die Blutdruckindikatoren gesenkt werden.
• Die Behandlung mit Stickstoffmonoxid wird mit einer geringen Effizienz anderer Verfahren durchgeführt. Dadurch sinkt der Druckindex im gesamten Gefäßsystem.

Chirurgie

Chirurgie wird bei Erkrankungen eingesetzt, bei denen pulmonale Hypertonie z. B. eine zyanotische Herzkrankheit verursacht, die nicht auf andere Weise behandelt werden kann.

Als chirurgische Behandlung wird eine Ballon-Vorhof-Septostomie durchgeführt, wenn das Septum zwischen den Vorhöfen durch einen speziellen Ballon geschnitten und aufgeweitet wird. Aus diesem Grund wird die Zufuhr von sauerstoffhaltigem Blut in den rechten Vorhof geleitet, wodurch die Symptome und der Schweregrad der pulmonalen Hypertonie verringert werden.

In den schwersten Fällen muss möglicherweise die Lunge oder das Herz transplantiert werden. Eine solche Operation ist sehr kompliziert, hat viele Einschränkungen und es ist sehr schwierig, Spenderorgane zu finden, vor allem in Russland. Die moderne Medizin ist jedoch in der Lage, solche Manipulationen durchzuführen.

Prävention

Prophylaktische Maßnahmen zur Verhinderung einer pulmonalen Hypertonie sind sehr wichtig. Dies gilt insbesondere für Menschen in Risikogruppen - bei einer Herzerkrankung, wenn Verwandte nach 40-50 Jahren die gleiche Krankheit haben. Prävention besteht in der Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, insbesondere ist es wichtig:

1. Hören Sie auf zu rauchen, da Tabakrauch von der Lunge aufgenommen wird und in den Blutkreislauf gelangt.
2. Wenn ein schädlicher Beruf beispielsweise die Bergleute oder Bauarbeiter sind, müssen sie ständig schmutzige, mit Mikropartikeln gesättigte Luft einatmen. Daher ist es unerlässlich, alle Vorschriften zum Arbeitsschutz für diese Art von Tätigkeit einzuhalten.
3. Stärkung des Immunsystems
4. Lassen Sie keine psychischen und physischen Überlastungen zu, die die Gesundheit des Herz-Kreislaufsystems beeinträchtigen.

Wie viele Menschen mit einer solchen Krankheit leben, lässt sich nicht mit Sicherheit sagen. Die Lungenhypertonie hat mit einem moderaten Grad und der Einhaltung aller Empfehlungen des Kardiologen eine positive Prognose.

Autor: Site Editor, Datum 28. März 2018

Pulmonale Hypertonie

Die pulmonale Hypertonie ist ein bedrohlicher pathologischer Zustand, der durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg im Blutstrom der Lungenarterie verursacht wird. Die Zunahme der pulmonalen Hypertonie ist allmählich und progressiv und führt letztendlich zur Entwicklung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz, die zum Tod des Patienten führt. Die häufigste pulmonale Hypertonie tritt bei jungen Frauen zwischen 30 und 40 Jahren auf, die viermal häufiger an dieser Krankheit leiden als Männer. Der malosymptomatische Verlauf der kompensierten pulmonalen Hypertonie führt dazu, dass er oft nur in schweren Stadien diagnostiziert wird, wenn Patienten Herzrhythmusstörungen, hypertensive Krisen, Hämoptysen, Lungenödemanfälle haben. Bei der Behandlung von pulmonaler Hypertonie werden Vasodilatatoren, Desaggregantien, Antikoagulanzien, Sauerstoffinhalationen und Diuretika verwendet.

Pulmonale Hypertonie

Die pulmonale Hypertonie ist ein bedrohlicher pathologischer Zustand, der durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg im Blutstrom der Lungenarterie verursacht wird. Die Zunahme der pulmonalen Hypertonie ist allmählich und progressiv und führt letztendlich zur Entwicklung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz, die zum Tod des Patienten führt. Die Kriterien für die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie sind Indikatoren für den durchschnittlichen Druck in der Lungenarterie über 25 mmHg. Art. im Ruhezustand (bei einer Geschwindigkeit von 9–16 mm Hg) und über 50 mm Hg. Art. unter Last. Die häufigste pulmonale Hypertonie tritt bei jungen Frauen zwischen 30 und 40 Jahren auf, die viermal häufiger an dieser Krankheit leiden als Männer. Es gibt primäre pulmonale Hypertonie (als unabhängige Krankheit) und sekundäre (als komplizierte Variante des Krankheitsverlaufs der Atmungsorgane und des Blutkreislaufs).

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie

Zuverlässige Ursachen für pulmonale Hypertonie werden nicht identifiziert. Die primäre pulmonale Hypertonie ist eine seltene Erkrankung mit unbekannter Ätiologie. Es wird angenommen, dass Faktoren wie Autoimmunkrankheiten (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis), Familienanamnese und orale Kontrazeptiva mit seinem Auftreten zusammenhängen.

Bei der Entwicklung der sekundären pulmonalen Hypertonie können viele Erkrankungen und Defekte des Herzens, der Blutgefäße und der Lunge eine Rolle spielen. Häufig ist die sekundäre pulmonale Hypertonie eine Folge von Herzinsuffizienz, Mitralstenose, Vorhofseptumdefekt, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Lungenvenenthrombose und Lungenarterienästen, pulmonaler Hypoventilation, koronarer Herzerkrankung, Myokarditis, Leberzirrhose usw. bei HIV-infizierten Patienten, Drogenabhängigen und Menschen, die Appetitzügler einnehmen. Im Unterschied dazu kann jede dieser Bedingungen einen Blutdruckanstieg in der Lungenarterie verursachen.

Der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie geht eine allmähliche Verengung des Lumens kleiner und mittlerer Gefäßäste des Lungenarteriensystems (Kapillaren, Arteriolen) aufgrund einer Verdickung des inneren Choroideandotheliums voraus. Bei schweren Schädigungen der Lungenarterie ist eine entzündliche Zerstörung der Muskelschicht der Gefäßwand möglich. Schäden an den Wänden der Blutgefäße führen zur Entwicklung einer chronischen Thrombose und einer vaskulären Obliteration.

Diese Änderungen im pulmonalen Gefäßbett bewirken einen progressiven Anstieg des intravaskulären Drucks, d. H. Pulmonale Hypertonie. Ein ständig erhöhter Blutdruck im Bett der Lungenarterie erhöht die Belastung des rechten Ventrikels und verursacht eine Hypertrophie der Wände. Das Fortschreiten der pulmonalen Hypertonie führt zu einer Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des rechten Ventrikels und dessen Dekompensation - es entsteht eine rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz (Lungenherz).

Klassifizierung der pulmonalen Hypertonie

Um den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie zu bestimmen, werden 4 Klassen von Patienten mit kardiopulmonaler Kreislaufinsuffizienz unterschieden.

• Klasse I - Patienten mit pulmonaler Hypertonie ohne Beeinträchtigung der körperlichen Aktivität. Normale Belastungen verursachen keine Schwindel, Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Brust und Schwäche.
• Klasse II - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die eine leichte Verletzung der körperlichen Aktivität verursachen. Der Ruhezustand verursacht keine Beschwerden, die übliche Übung wird jedoch von Schwindel, Atemnot, Brustschmerzen und Schwäche begleitet.
• Klasse III - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die die körperliche Aktivität erheblich beeinträchtigen. Unbedeutende körperliche Aktivität wird von Schwindel, Atemnot, Schmerzen in der Brust und Schwäche begleitet.
• Klasse IV - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, begleitet von starkem Schwindel, Atemnot, Brustschmerzen, Schwäche mit minimaler Anstrengung und sogar in Ruhe.

Symptome und Komplikationen der pulmonalen Hypertonie

In der Kompensationsphase kann die pulmonale Hypertonie asymptomatisch sein. Daher wird die Erkrankung häufig in schweren Formen diagnostiziert. Die anfänglichen Manifestationen der pulmonalen Hypertonie werden mit einem Druckanstieg im Lungenarteriensystem um das 2-fache oder mehr im Vergleich zur physiologischen Norm festgestellt.

Mit der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie treten unerklärliche Dyspnoe, Gewichtsverlust, Müdigkeit während körperlicher Aktivität, Herzklopfen, Husten und Heiserkeit der Stimme auf. In der Klinik der pulmonalen Hypertonie können Schwindel und Ohnmacht aufgrund einer Herzrhythmusstörung oder der Entwicklung einer akuten Gehirnhypoxie auftreten. Spätere Manifestationen der pulmonalen Hypertonie sind Hämoptyse, Brustschmerzen, Schwellungen der Beine und Füße und Schmerzen in der Leber.

Die geringe Spezifität der Symptome der pulmonalen Hypertonie erlaubt keine Diagnose aufgrund subjektiver Beschwerden.

Die häufigste Komplikation der pulmonalen Hypertonie ist die Herzinsuffizienz rechtsventrikulär, begleitet von einer Rhythmusstörung - Vorhofflimmern. In schweren Stadien der pulmonalen Hypertonie entwickelt sich eine pulmonale Arteriol-Thrombose.

Bei pulmonaler Hypertonie können hypertone Krisen im Gefäßbett der Lungenarterie auftreten, die sich durch Anfälle von Lungenödem manifestieren: Ein starker Erstickungsanstieg (meist nachts), schwerer Husten mit Auswurf, Hämoptyse, ausgeprägte allgemeine Zyanose, psychische Agitation, Schwellung und Pulsation der Halsvenen. Die Krise endet mit der Freisetzung eines großen Volumens an unfreiwilligem Stuhlgang mit hellem Urin geringer Dichte.

Bei Komplikationen der pulmonalen Hypertonie ist der Tod durch akute oder chronische Herz-Lungen-Insuffizienz sowie durch Lungenembolie möglich.

Diagnose der pulmonalen Hypertonie

In der Regel gehen Patienten, die nicht über ihre Krankheit Bescheid wissen, zum Arzt mit Beschwerden der Atemnot. Bei der Untersuchung des Patienten wird eine Zyanose festgestellt, und bei einer langfristigen pulmonalen Hypertonie liegt die Deformierung der distalen Fingerglieder in Form von "Trommelstöcken" und die Nägel in Form von "Beobachtungsgläsern" vor. Während der Auskultation des Herzens wird ein Akzent des Tones II bestimmt und seine Aufspaltung in der Projektion der Lungenarterie mit Perkussion wird die Ausdehnung der Grenzen der Lungenarterie bestimmt.

Die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie erfordert die gemeinsame Beteiligung eines Kardiologen und eines Lungenmediziners. Um die pulmonale Hypertonie zu erkennen, ist es erforderlich, einen ganzen diagnostischen Komplex durchzuführen, einschließlich:

• EKG - zur Erkennung einer Hypertrophie des rechten Herzens.
• Echokardiographie - zur Untersuchung von Blutgefäßen und Herzhöhlen, Bestimmung der Blutflussgeschwindigkeit in der Lungenarterie.
• Computertomographie - Schicht für Schichtaufnahmen der Brustorgane zeigen vergrößerte Lungenarterien sowie begleitende pulmonale Hypertonie-Erkrankungen des Herzens und der Lunge.
• Radiographie der Lunge - Bestimmt den Vorsprung des Hauptstammes der Lungenarterie, die Ausdehnung seiner Hauptäste und die Verengung kleinerer Gefäße. Damit können Sie das Vorliegen einer pulmonalen Hypertonie beim Nachweis anderer Erkrankungen der Lunge und des Herzens indirekt bestätigen.
• Katheterisierung der Lungenarterie und des rechten Herzens - wird zur Bestimmung des Blutdrucks in der Lungenarterie durchgeführt. Es ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose der pulmonalen Hypertonie. Durch eine Punktion in der Jugularvene wird die Sonde zu den rechten Teilen des Herzens gebracht und der Blutdruck im rechten Ventrikel und die Lungenarterien werden unter Verwendung eines Druckmonitors an der Sonde bestimmt. Die Herzkatheterisierung ist eine minimalinvasive Technik, bei der praktisch kein Komplikationsrisiko besteht.
• Angiopulmonographie ist eine radiopake Untersuchung der Lungengefäße, um das Gefäßmuster im Lungenarteriensystem und den Gefäßblutfluss zu bestimmen. Es wird unter Bedingungen von speziell ausgestatteten Röntgenstrahlen durchgeführt, die unter Beachtung von Vorsichtsmaßnahmen arbeiten, da die Einführung eines Kontrastmittels eine pulmonale hypertensive Krise hervorrufen kann.

Behandlung der pulmonalen Hypertonie

Die Hauptziele bei der Behandlung der pulmonalen Hypertonie sind: Beseitigung der Ursachen, Senkung des Blutdrucks in der Lungenarterie und Verhinderung der Thrombusbildung in den Lungengefäßen. Die komplexe Behandlung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie umfasst:

1. Empfang von Vasodilatationsmitteln, die die glatte Muskulatur der Blutgefäße (Prazosin, Hydralazin, Nifedipin) entspannen. Vasodilatatoren sind in den frühen Stadien der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie wirksam, bevor deutliche Veränderungen in den Arteriolen, ihre Verschlüsse und Obliterationen auftreten. In diesem Zusammenhang die Bedeutung der Früherkennung der Krankheit und der Etiologie der pulmonalen Hypertonie.
2. Akzeptanz von Antithrombozytenaggregaten und indirekten Antikoagulanzien, die die Blutviskosität verringern (Acetylsalicylsäure, Dipyridamol usw.). Wenn Verdickung des Blutes zum Ausdruck gebracht, greifen Sie zu Blutungen zurück. Ein Hämoglobinwert von bis zu 170 g / l gilt für Patienten mit pulmonaler Hypertonie als optimal.
3. Sauerstoffinhalation als symptomatische Therapie bei schwerer Atemnot und Hypoxie.
4. Einnahme von Diuretika bei pulmonaler Hypertonie, die durch Rechtsherzversagen kompliziert sind.
5. Herz- und Lungentransplantation in extrem schweren Fällen von pulmonaler Hypertonie. Die Erfahrung solcher Operationen ist noch gering, zeigt jedoch die Wirksamkeit dieser Technik.

Prognose und Prävention der pulmonalen Hypertonie

Eine weitere Prognose für bereits entwickelte pulmonale Hypertonie hängt von ihrer Ursache und dem Blutdruck in der Lungenarterie ab. Bei einem guten Ansprechen auf die Therapie ist die Prognose günstiger. Je höher und stabiler das Druckniveau im Lungenarteriensystem ist, desto schlechter ist die Prognose. Beim Ausdruck von Phänomenen der Dekompensation und des Drucks in der Lungenarterie mehr als 50 mm Hg. Ein erheblicher Teil der Patienten stirbt innerhalb der nächsten 5 Jahre. Prognostisch äußerst ungünstige primäre pulmonale Hypertonie.

Präventive Maßnahmen zielen auf die Früherkennung und aktive Behandlung von Erkrankungen, die zu pulmonaler Hypertonie führen.

Behandlung und Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie

Die pulmonale Hypertonie (PH, pulmonales arterielles Hypertonie-Syndrom) ist ein Druckanstieg in der Lungenarterie, der über dem Normalwert liegt. Die Krankheit ist nicht mit Blutdruck assoziiert - diastolisch, systolisch. Bei "normaler" Hypertonie ist die Behandlung der Krankheit ziemlich klar und effektiv. Der Nachweis eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie ist nicht so einfach, die Krankheit ist schwer zu behandeln.

Einstufung des pathologischen Zustands

Die pulmonalarterielle Hypertonie entsprechend dem Zustand des Lungenherzens (eine Zunahme der rechten Herzregionen aufgrund eines Druckanstiegs im Lungenkreislauf) und die Katheterisierung der rechten Herzregionen werden in die folgenden Kategorien unterteilt:

• eine Krankheit mit einer Schädigung der linken Herzhälfte (z. B. mit Herzfehlern, Ventilfehlern, längerer Herzinsuffizienz, koronarer Herzkrankheit);
• eine Krankheit mit der Ausdehnung der Lungenarterie und einer Zunahme des Flusses durch sie (zum Beispiel ist die Krankheit eine Folge und Komplikation bei Menschen mit angeborener CAP - angeborene Herzkrankheit, die häufig auftritt, wenn ein Vorhofseptumdefekt - DMPP);
• eine Erkrankung mit Erkrankungen des Atmungssystems, Lungenerkrankungen, beeinträchtigten Lungenkapillaren (entwickelt bei COPD, Pneumokoniose, Lungenthromboembolie - Lungenembolie, systemische Bindegewebserkrankung).

Abhängig vom durchschnittlichen Druck in der Lungenarterie unterscheidet die Klassifizierung der pulmonalen Hypertonie die Erkrankung nach dem Grad von leichtem, mäßigem und schwerem Grad.

Standards und Phasen sind in der Tabelle dargestellt.

Es ist wichtig! Die Manifestationen der Krankheit hängen vom Grad der pulmonalen Hypertonie ab. Der erste Grad (mild) ist durch milde Symptome gekennzeichnet, Hypertonie des zweiten Grades (moderate pulmonale Hypertonie) hat stärkere Manifestationen. Im dritten Grad sind die Anzeichen am deutlichsten, die Krankheit ist eine große Lebensgefahr.

Obwohl die systolischen Druckwerte für die Diagnose der primären und sekundären pulmonalen Hypertonie nicht signifikant sind, können diese Werte während der Echokardiographie ermittelt werden und können die Diagnose der Erkrankung erheblich erleichtern.

In der Ätiologie unterscheiden sich 2 Stufen der pulmonalen Hypertonie:

• primäre pulmonale Hypertonie;
• sekundäre pulmonale Hypertonie.

Primäre pulmonale Hypertonie (idiopathisch) entwickelt sich ohne bekannte Ursache hauptsächlich bei jüngeren Frauen mit kleinen Gefäßen (typische plexiforme Läsionen), Teleangiektasie (Ausdehnung kleiner Gefäße).

Hypertonie dieser Art hat eine schlechte Prognose (normalerweise bis zu 3 Jahre nach rechtsseitigem Herzversagen).

Symptome - Atemnot mit peripherer Zyanose, Schmerzen in der Brust, Müdigkeit.

Sekundäre Hypertonie ist direkt oder indirekt mit einer anderen Krankheit verbunden.

Unter dem Gesichtspunkt der Hämodynamik und Pathophysiologie (die Pathogenese der pulmonalen Hypertonie spielt bei der Klassifizierung eine Rolle) unterscheidet sich:

• präkapillare pulmonale Hypertonie;
• postkapillare Hypertonie;
• hyperkinetische Form der Hypertonie.

Die vorkapilläre Form der Hypertonie ist durch Normaldruck im linken Ventrikel gekennzeichnet. In der Regel tritt die Krankheit auf:

• bei Lungenerkrankungen (COPD, Lungenfibrose, Sarkoidose, Pneumokoniose);
• chronische thromboembolische Erkrankung (postembolische pulmonale Hypertonie);
• in der primären Läsion der Arterie;
• nach Resektion der Lunge;
• nach hypoventilation.

Postkapillare Hypertonie wird durch eine linksseitige Herzerkrankung (linksseitige Herzinsuffizienz, Mitralstenose, hypertrophe Kardiomyopathie), konstriktive Perikarditis verursacht.

Die Grundlage der hyperkinetischen pulmonalen Hypertonie ist die Herzkrankheit:

• Vorhofdefekte;
• ventrikuläre Septumdefekte;
• Mitralklappenprolaps;
• hohe Herzleistung (z. B. Hyperthyreose).

Entsprechend dem Zeitpunkt der Entwicklung der Hypertonie wird es in zwei Formen unterteilt:

LH ist eingestuft und hat gemäß ICD-10 den internationalen Code I27.0.

Risikofaktoren und Ursachen von PH

Kausale Faktoren werden in passive (passive pulmonale Hypertonie entwickelt) und aktive unterteilt. Passiv sind folgende Mechanismen:

• Druckerhöhung im linken Vorhof;
• Vasokonstriktion;
• erhöhen Sie den Blutfluss.

Aktive Faktoren schließen Hypoxämie ein, die einen Krampf von Arteriolen verursacht.

Aus verschiedenen primären und sekundären Formen von Hypertonie. Primäres LH entsteht "unabhängig", und der Grund dafür ist das Versagen von kleinen Arterien, die anfangen, sich zu verengen, es gibt einen hohen lokalen Blutdruck. Am häufigsten tritt sie bei erwachsenen Frauen auf, seltener bei Männern und Jugendlichen, fast nie bei Kindern.

Sekundäre Hypertonie tritt meistens aufgrund der folgenden Störungen auf:

• Krankheiten, die den Blutfluss durch das Venensystem der Lunge verhindern (COPD, Lungenfibrose, Sarkoidose, Silikose, Asbestose usw.);
• verstopfte Arterien mit Blutgerinnseln (Thromboembolie);
• langfristige Überlastung der rechten Herzhälfte mit starkem Blutfluss (z. B. bei atrialem und interventrikulärem Septumdefekt).

Der Druck in der Lunge kann durch Stauchen der linken Herzhälfte erhöht werden. Wenn der linke Ventrikel nicht genug Blut pumpen kann, sammelt er sich vor dem linken Atrium in den Lungenarterien an, wodurch der Druck erhöht wird. Pulmonale Hypertonie tritt häufig bei Vaskulitis auf, die mit Immunerkrankungen der Blutgefäße verbunden ist.

Ursachen der Krankheit bei Kindern

Bei der pädiatrischen Bevölkerung wird bei dem Kind vorwiegend eine hohe pulmonale Hypertonie diagnostiziert, die mit einer signifikanten Beschleunigung des Blutflusses einhergeht.

Bei Neugeborenen ist eine persistierende pulmonale Hypertonie typisch, deren Hauptursachen perinatale Asphyxie und Hypoxie sind. Weniger häufige Ursachen für persistierende pulmonale Hypertonie bei Neugeborenen sind ein früher Verschluss des Arteriengangs, was zu einem erhöhten Blutfluss führt.

Ein relativ häufiger Grund für das Auftreten einer pulmonalen Hypertonie bei Neugeborenen ist die Zwerchfellhernie bei Säuglingen.

Anhaltende pulmonale Hypertonie bei Babys kann aus einer Neugeboreneninfektion mit pathogenen Mikroorganismen resultieren.

Die pulmonale Hypertonie bei Neugeborenen kann sich aufgrund der Verwendung nichtsteroidaler Antirheumatika während der Schwangerschaft durch eine Frau entwickeln.

Auch die persistierende pulmonale Hypertonie bei Kindern ist eine häufige Folge von Polyzythämie (Durchblutungsstörungen).

Manifestationen der Krankheit, Klassen von PH

Ärzte unterscheiden verschiedene Arten von pulmonaler Hypertonie:

• pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH);
• PH für Herzklappenerkrankungen, Muskeln des linken Herzens;
• PH bei Erkrankungen der Lunge;
• chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie.

Die wichtigsten Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie:

• Atemnot (Atemstillstand) - tritt am häufigsten auf und manifestiert sich hauptsächlich während der Anstrengung, aber auch während oder nach einer Mahlzeit, in schwereren Fällen manifestiert sich Atemnot selbst in Ruhe;
• Schmerzen in der Brust - einige Patienten geben ein leichtes Kribbeln an, andere - dumpfe oder starke Schmerzen, die häufig von Herzklopfen begleitet werden (Brustschmerzen treten bei Patienten auf, aber dieses Symptom kann ein Zeichen für andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein);
• Schwindel - tritt beim Aufstehen aus dem Bett oder einem Stuhl auf; bei einigen Patienten tritt Schwindel nur beim Sitzen auf;
• Ohnmacht - Wenn das Gehirn nicht genug Sauerstoff für eine vollwertige Tätigkeit erhält, gerät die Person in einen zeitweiligen, unbewussten Zustand. Ohnmachtsanfälle können bei längerem Stehen auftreten, wenn das Blut in den Venen stagniert;
• chronische Müdigkeit;
• Schwellung der Knöchel und Beine - ein sehr häufiges Symptom von Hypertonie, Signalisierung von Herzinsuffizienz;
• trockener Husten;
• Die bläuliche Farbe der Haut, insbesondere an den Fingern und Lippen, weist auf einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut hin.

Für die späteren Stadien, anhaltender Hochdruck bei pulmonaler Hypertonie, sind die folgenden Symptome ebenfalls charakteristisch:

• Eine Person kann nicht die banalsten Aufgaben ausführen, die in einem normalen Zustand ausgeführt werden.
• der Patient hat sogar in Ruhe Symptome der Krankheit;
• Der Patient neigt dazu, im Bett zu sein, während sich die Krankheit verschlimmert.

Diagnose

Bei der Diagnose von Bluthochdruck verwenden Ärzte verschiedene Screening-Methoden. Ihr Ziel:

• das Vorhandensein der Krankheit bestätigen oder ausschließen;
• den Einfluss von Faktoren bestimmen, die zur Entstehung der Krankheit beitragen;
• Definition, Bewertung von Herz und Lunge.

Der behandelnde Arzt stellt zunächst eine Anamnese zusammen: fragt nach Anzeichen einer Lungenkrankheit, anderen Krankheiten, eingenommenen Medikamenten und Angehörigen. Dann wird eine detaillierte Prüfung durchgeführt.

Die folgenden Untersuchungsmethoden bieten diagnostische Unterstützung:

• Elektrokardiographie (EKG) - beurteilt die Herzlast während Hypertonie;
• Bluttest - bestimmt, wie gut das Blut oxidiert wird und hilft dabei, einige Faktoren zu identifizieren, die zur Entstehung der Krankheit beitragen können;
• Röntgen, Ultraschall - Röntgenaufnahme bestimmt die Herzfrequenz, Pulsfrequenz, die Röntgenaufnahme zeigt den Zustand der Lungenarterien;
• Lungen-Szintigraphie - zeigt die Blutversorgung der Lunge;
• Computertomographie (CT) - liefert Klarheit über das von Kardiologen während der Röntgenuntersuchung und Ultraschalldiagnostik des Herzens und der Lunge gewonnene Bild;
• Die Echokardiographie ist eine der wichtigsten Methoden. Ultraschall des Herzens zeigt die Anwesenheit, der Schweregrad der Hypertonie wird beurteilt;
• Spirometrie - beurteilt den Luftstrom in der Lunge;
• Herzkatheterisierung - zur genauen Messung des Blutdrucks und des Blutflusses in der Lunge.

Therapeutische Methoden

Die Propedeutika von LH sind heute nicht umfassend genug, um die Ursachen der Erkrankung zu ermitteln. Basierend auf der Bestimmung der Art des Bluthochdrucks (aus Gründen) werden die Gruppe und Dosierung der verwendeten Arzneimittel zugrunde gelegt. Die Wirkung von Medikamenten zielte auf folgende Ergebnisse ab:

• Erweiterung der Blutgefäße;
• reduzierte Blutgerinnung;
• Verringerung der Flüssigkeitsmenge im Körper aufgrund von vermehrtem Wasserlassen;
• verbesserte Sauerstoffversorgung im Blut.

Die wirksamste therapeutische Methode ist die Langzeitinhalation von Sauerstoff (14–15 Stunden / Tag).

Die Behandlung der primären Hypertonie ist sehr schwierig. Einige Verbindungen werden verwendet, was zur Expansion der Lungengefäße führt und somit den Druck im Lungengefäßbett verringert. Eine dieser Verbindungen, Sildenafil, für pulmonale Hypertonie, ist ein Medikament der ersten Wahl.

Es ist wichtig! Das Medikament "Sildenafil" zeigte eine starke Wirkung auf die Blutgefäße im Penis, weshalb in seiner Gebrauchsanweisung eine positive Wirkung auf die Potenz angezeigt wurde. Arzneimittel mit Sildenafil haben sich zu beliebten Medikamenten für erektile Unterstützung entwickelt (z. B. Viagra).

Herzinsuffizienz, die in der Regel bei PH auftritt, wird symptomatisch behandelt. Die endgültige Lösung in bestimmten Situationen ist die Lungentransplantation.

In der sekundären Form der Erkrankung ist eine Behandlung der Grunderkrankung notwendig. Wenn die Therapie erfolgreich ist, wird der Bluthochdruck wieder aufgenommen.

Hohe Dosen von Kalziumkanalblockern (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) und Nitraten werden nur empfohlen, wenn die Vasoreaktivität erhalten bleibt.

Die pulmonale Resthypertonie (die auf eine Herzkrankheit zurückzuführen ist) umfasst die Verwendung von ACE-Hemmern in Kombination mit anderen Arzneimitteln.

Verwendung von Volksheilmitteln

Zusammen mit Medikamenten können Sie die Symptome der Volksheilmittel lindern. Manchmal haben sie eine ähnliche Wirkung auf die Gesundheit sowie auf moderne Medikamente. Volksheilmittel umfassen:

• Ginseng-Extrakt;
• Berberitzenextrakt;
• Extrakt aus Ginkgo biloba Blättern.

Als Monotherapie ist es kaum möglich, eine schwere Krankheit zu heilen. Naturheilmittel haben sich jedoch im Laufe der Jahrhunderte als wirksam erwiesen, wenn sie in ausbalancierten Verhältnissen angewendet werden. Daher ist es ratsam, sie als unterstützende Therapiemethoden für die Krankheit einzusetzen.

Chirurgische Therapiemethoden für PH

Mit der Ineffektivität der klassischen Therapie wird die Entscheidung über die operative Behandlung der pulmonalen Hypertonie getroffen. Es beinhaltet die Verwendung der folgenden Methoden:

• pulmonale Endarterektomie;
• atriale Septostomie;
• Lungentransplantation.

Pulmonale Endarteriektomie

Zweck des Verfahrens ist die Entfernung von organisierten Blutgerinnseln aus der Lungenarterie mit einem Teil ihrer Wand.

Diese einzigartige und komplexe Operation ist die einzige Behandlungsoption für chronische Hypertonie aufgrund des Wiederauftretens der Lungenembolie, die zur vollständigen Heilung des Patienten führen kann. Vor der Einführung dieser Methode in der Praxis starben die meisten Patienten mit dieser Form der Erkrankung innerhalb weniger Jahre.

Ein wesentlicher Teil der Operation wird bei tiefer Hypothermie des Patienten mit vollständigem Blutstillstand durchgeführt.

Vorhofseptostomie

Das Septom auf der Ebene des Atriums zielt darauf ab, die Leistungsfähigkeit von rechtsseitigem Herzversagen bei Patienten mit Hypertonie zu verbessern. Diese Tatsache stammt aus einem Artikel, der von einer Gruppe polnischer Wissenschaftler in der April-Ausgabe der Fachzeitschrift Chest veröffentlicht wurde. Atriale Septostomie wird als vorübergehende Behandlung verwendet, während auf eine Transplantation gewartet wird oder bei Patienten, bei denen die Transplantation nicht berücksichtigt wird. Alle therapeutischen Methoden haben jedoch keine Wirksamkeit bei der Erkrankung gezeigt.

Lungentransplantation

Die Lungentransplantation ist eine komplexe Operation, bei der eine (beide) Lungen oder der Lungen-Herz-Komplex vom Spender zum Empfänger verlagert werden. Dies ist die letzte therapeutische Option für die Endstadien der Krankheit.

Arten der Lungentransplantation:

• Eine einseitige Transplantation wird normalerweise mit LH durchgeführt, die von COPD, fibrotischen Erkrankungen, Emphysem, Bronchiolitis obliterans begleitet wird.
• bilaterale Transplantation - empfohlen bei Mukoviszidose, Bronchiektasie, Histiozytose;
• Eine Lungen-Herz-Komplex-Transplantation wird bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, primärer Parenchymerkrankung, die mit Myokardschäden oder einer nicht operierbaren Klappenerkrankung assoziiert ist, durchgeführt.

Es ist wichtig! Während der Operation ist der Patient mit dem extrakorporalen Blutkreislauf verbunden.

Komplikationen des Verfahrens

Frühe Komplikationen umfassen Blutungen, Reperfusionsödeme, eine Infektion im Spenderorgan (tritt bei etwa 80% der Patienten auf), Pneumothorax und Herzrhythmusstörungen.

Eine schwerwiegende späte Komplikation ist die Ablehnung des Transplantats. Akute Abstoßung tritt normalerweise innerhalb eines Jahres nach der Operation auf. Chronische Abstoßung manifestiert sich als obstruktive Bronchitis.

Alle Transplantationspatienten haben Immunschwäche und sind daher anfällig für Infektionen.

Nach der Transplantation eines Spenderorgans mit diesem Organ leben: innerhalb eines Jahres - 70–80% der Patienten, innerhalb von 5 Jahren - 50–55%.

Unterstützende Behandlung

Diuretika lindern Symptome einer Stauung bei Herzinsuffizienz. Die langfristige Sauerstofftherapie für zu Hause sollte mindestens 15 Stunden pro Tag dauern (Indikationen für Patienten mit Eisenmenger-Syndrom sind widersprüchlich, in der Regel wird das Verfahren für diese Krankheit nicht empfohlen).

Eine chronische Antikoagulanzientherapie („Warfarin“) ist in erster Linie für Patienten mit hereditärer idiopathischer Erkrankung indiziert, um das Risiko einer Katheterthrombose zu senken. Die INR (International Normalization Ratio) sollte etwa 2 betragen.

Nach Beseitigung der akuten Hauptsymptome einer Lungenerkrankung wird die Einhaltung einer gesunden Lebensweise (angemessene Ernährung, angemessene Erholung), die Verhinderung der Exposition gegenüber Risikofaktoren und die Sanierung des Sanatoriums (z. B. Behandlung in Salzbergwerken) empfohlen.

So reduzieren Sie das Risiko von Komplikationen - Empfehlungen

Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung ist eine Änderung der Lebensgewohnheiten und Ernährungsgewohnheiten:

• Bitten Sie Ihren Arzt, die Symptome von Bluthochdruck detailliert zu erklären. Wenden Sie sich sofort an sie, wenn sie sich verschlimmern.
• Achten Sie auf Ihr Körpergewicht und suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn es um mehr als 1,5 kg zunimmt.
• öfter ausruhen, nicht überfordern;
• Gewichte mit einem Gewicht von mehr als 5 kg nicht anheben, da sonst der Blutdruck ansteigen kann;
• Salznahrung gemäß den Anweisungen des Arztes;
• jährlich gegen Grippe impfen;
• rauche nicht;
• trinke keinen Alkohol;
• Nehmen Sie keine Medikamente ohne ärztliche Genehmigung ein;
• Eine Schwangerschaft ist für Frauen extrem gefährlich - fragen Sie Ihren Arzt nach der geeigneten Verhütungsmethode.

Prävention und Prognose der Krankheit

Die Prognose von LH ohne Behandlung ist ungünstig. Die mediane Überlebenszeit für die idiopathische Form der Krankheit beträgt 2,8 Jahre. Das mediane Überleben für eine Krankheit mit systemischer Sklerodermie beträgt etwa 12 Monate. Eine ähnliche Prognose hat eine Erkrankung im Zusammenhang mit der HIV-Infektion. Im Gegensatz dazu wird eine bessere Prognose als bei der idiopathischen Form von LH bei Patienten mit einer Erkrankung im Zusammenhang mit einer angeborenen Herzerkrankung beobachtet.

Die Prävention von PH ist mit der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung von Krankheiten verbunden, die zur Entwicklung von Hypertonie führen können.

Pulmonale Hypertonie: das Auftreten, Anzeichen, Formen, Diagnose, Therapie

Die pulmonale Hypertonie (PH) ist charakteristisch für Erkrankungen, die sich sowohl nach ihrem Auftreten als auch nach den bestimmenden Anzeichen völlig unterscheiden. LH steht in Verbindung mit dem Endothel (innere Schicht) der Lungengefäße: Wenn es sich ausdehnt, verringert es das Lumen der Arteriolen und stört den Blutfluss. Die Krankheit ist selten, nur 15 Fälle pro 1 000 000 Menschen, aber die Überlebensrate ist sehr niedrig, insbesondere bei der primären Form von LH.

Der Widerstand im Lungenkreislauf steigt, der rechte Ventrikel des Herzens wird gezwungen, die Kontraktion zu verstärken, um das Blut in die Lunge zu drücken. Es ist jedoch nicht anatomisch an die langfristige Druckbelastung angepasst und steigt mit LH im Lungenarteriensystem über 25 mmHg an. in Ruhe und 30 mm Hg bei körperlicher Anstrengung. In der kurzen Zeit der Kompensation kommt es zunächst zu einer Verdickung des Herzmuskels und einer Zunahme des rechten Herzens und dann zu einer starken Abnahme der Stärke der Kontraktionen (Dysfunktion). Das Ergebnis ist ein vorzeitiger Tod.

Warum entwickelt sich LH?

Die Gründe für die Entwicklung von LH sind noch nicht vollständig geklärt. In den 1960er Jahren wurde beispielsweise in Europa eine Zunahme der Fälle beobachtet, die mit der unangemessenen Verwendung von Verhütungsmitteln und Mitteln zur Gewichtsreduktion einherging. Spanien, 1981: Komplikationen in Form von Muskelverletzungen, die nach der Popularisierung von Rapsöl begannen. Bei fast 20% der Patienten wurde bei 2,5% die arterielle pulmonale Hypertonie diagnostiziert. Die Wurzel des Bösen war Tryptophan (Aminosäure), das sich in Öl befand, was später wissenschaftlich nachgewiesen wurde.

Funktionsstörung (Dysfunktion) des vaskulären Endothels der Lunge: Ursache kann eine genetische Veranlagung oder der Einfluss externer Schadensfaktoren sein. In jedem Fall ändert sich das normale Gleichgewicht des Austausches von Stickoxid, der Gefäßtonus ändert sich in Richtung des Spasmus, dann kommt es zu einer Entzündung, das Wachstum des Endothels beginnt und das Lumen der Arterien nimmt ab.

Erhöhter Endothelin-Gehalt (Vasokonstriktor): Entweder durch eine Erhöhung der Produktion im Endothel oder durch einen Rückgang des Abbaus dieser Substanz in der Lunge. Es wird in der idiopathischen Form von LH, angeborenen Herzfehlern bei Kindern und systemischen Erkrankungen festgestellt.

Beeinträchtigte Synthese oder Verfügbarkeit von Stickstoffmonoxid (NO), reduzierte Prostacyclinspiegel, zusätzliche Ausscheidung von Kaliumionen - alle Anomalien führen zu Arterienspasmen, zum Wachstum der Gefäßmuskelwand und zum Endothel. In jedem Fall ist die Endphase der Entwicklung der Blutfluss im Lungenarteriensystem beeinträchtigt.

Anzeichen einer Krankheit

Bei moderater pulmonaler Hypertonie treten keine ausgeprägten Symptome auf, dies ist die Hauptgefahr. Anzeichen einer schweren pulmonalen Hypertonie werden erst in den späten Entwicklungsstadien festgestellt, wenn der pulmonale Arteriendruck im Vergleich zur Norm zwei- oder mehrmals ansteigt. Druck in der Lungenarterie: systolisch 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Erste Symptome einer pulmonalen Hypertonie:

• Unerklärliche Atemnot auch bei geringer körperlicher Aktivität oder in völliger Ruhe;
• Allmählicher Gewichtsverlust auch bei normaler, guter Ernährung;
• Asthenie, ständiges Gefühl von Schwäche und Ohnmacht, gedrückte Stimmung - unabhängig von Jahreszeit, Wetter und Tageszeit;
• Anhaltender trockener Husten, heisere Stimme;
• Bauchschmerzen, Schweregefühl und "Platzen": Beginn der Blutstagnation im Pfortadersystem, die venöses Blut vom Darm zur Leber leitet;
• Schwindel, Ohnmacht - Manifestationen des Sauerstoffmangels (Hypoxie) des Gehirns;
• Herzklopfen, im Laufe der Zeit macht sich das Pulsieren der Arterienvene am Hals bemerkbar.

Spätere Manifestationen von PH:

1. Auswurf mit Blutstreifen und Hämoptyse: Signal für zunehmendes Lungenödem;
2. Angina pectoris (Schmerzen in der Brust, kalter Schweiß, Todesangst) - ein Zeichen einer myokardialen Ischämie;
3. Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) nach Art des Vorhofflimmerns.

Schmerzen im Hypochondrium rechts: Ein großer Kreislauf ist bereits an der Entwicklung einer venösen Stagnation beteiligt, die Leber hat zugenommen und die Hülle (Kapsel) hat sich gestreckt - so gibt es Schmerzen (die Leber selbst hat keine Schmerzrezeptoren, sie befinden sich nur in der Kapsel)

Schwellung der Beine, der Beine und der Füße. Flüssigkeitsansammlung im Unterleib (Aszites): Manifestation einer Herzinsuffizienz, peripherer Blutstauung, Dekompensationsphase - eine direkte Gefahr für das Leben des Patienten.

Endstufe LH:

• Blutgerinnsel in den Arteriolen der Lunge führen zum Tod (Infarkt) des aktiven Gewebes und damit zu einer Erstickung.

Hypertensive Krisen und Anfälle eines akuten Lungenödems: häufiger in der Nacht oder am Morgen. Sie beginnen mit einem starken Luftmangel, dann kommt ein starker Husten hinzu, der blutige Auswurf wird freigesetzt. Die Haut wird bläulich (Zyanose), die Venen im Hals pulsieren. Der Patient ist aufgeregt und verängstigt, verliert die Selbstkontrolle, kann sich unregelmäßig bewegen. Im besten Fall endet die Krise mit einer reichlichen Abgabe von leichtem Urin und einer unkontrollierten Abgabe von Kot, im schlimmsten Fall - tödlich. Die Todesursache kann die Überlappung des Thrombus (Thromboembolie) der Lungenarterie und die daraus folgende akute Herzinsuffizienz sein.

Die Hauptformen von LH

1. Primäre, idiopathische pulmonale Hypertonie (aus dem griechischen Idios und Pathos - "eine besondere Krankheit"): Festgelegt durch eine separate Diagnose, im Gegensatz zu sekundärer PH, die mit anderen Krankheiten assoziiert ist. Varianten der primären LH: familiäre LH und erbliche Veranlagung der Gefäße für Expansion und Blutung (hämorrhagische Teleangiektasie). Der Grund - genetische Mutationen, die Häufigkeit von 6 - 10% aller Fälle von PH.
2. Sekundäre LH: manifestiert sich als Komplikation der zugrunde liegenden Erkrankung.

Systemische Erkrankungen des Bindegewebes - Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes.

Angeborene Herzfehler (mit Blutungen von links nach rechts) bei Neugeborenen, die in 1% der Fälle auftreten. Nach korrekten Durchblutungsoperationen ist die Überlebensrate dieser Kategorie von Patienten höher als bei Kindern mit anderen Formen der PH.

Spätstadien der Leber-, Lungen- und Lungengefäßerkrankungen in 20% führen zu einer Komplikation in Form von PH.

HIV-Infektion: PH wird in 0,5% der Fälle diagnostiziert, die Überlebensrate innerhalb von drei Jahren sinkt auf 21% im Vergleich zum ersten Jahr - 58%.

Intoxikation: Amphetamine, Kokain. Das Risiko steigt drei Dutzend Mal, wenn diese Substanzen länger als drei Monate hintereinander verwendet wurden.

Blutkrankheiten: Bei einigen Arten von Anämie werden 20 - 40% der LH diagnostiziert, was die Sterblichkeit bei Patienten erhöht.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wird durch längeres Einatmen von Kohlenpartikeln, Asbest, Schiefer und toxischen Gasen verursacht. Oft als Berufskrankheit bei Bergarbeitern, Arbeitern in gefährlichen Industrien.

Schlafapnoe-Syndrom: Teilweises Aufhören der Atmung während des Schlafes. Gefährlich, gefunden bei 15% der Erwachsenen. Die Folge können LH, Schlaganfall, Arrhythmien und arterieller Hypertonie sein.

Chronische Thrombose: In 60% nach Befragung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie festgestellt.

Verletzungen des Herzens, seine linke Hälfte: erworbene Defekte, koronare Erkrankungen, Bluthochdruck. Etwa 30% ist mit pulmonaler Hypertonie assoziiert.

Diagnose der pulmonalen Hypertonie

Diagnose der präkapillaren LH (assoziiert mit COPD, pulmonaler arterieller Hypertonie, chronischer Thrombose):

• Druck in der Lungenarterie: Mittelwert ≥ 25 mm Hg im Ruhezustand, mehr als 30 mm - bei Spannung;
• Erhöhter Druck beim Einklemmen der Lungenarterie, Blutdruck im linken Vorhof, enddiastolisch ≥ 15 mm, Widerstand der Lungengefäße ≥ 3 Einheiten. Holz

Postkapillares LH (bei Erkrankungen der linken Herzhälfte):

1. Lungenarteriendruck: ≥25 Mittel (mmHg)
2. Anfangs:> 15 mm
3. Differenz ≥12 mm (passiver PH) oder> 12 mm (reaktiv).

EKG: rechte Überlastung: Ventrikelvergrößerung, Vorhofvergrößerung und Verdickung. Extrasystole (außergewöhnliche Herzkontraktionen), Flimmern (chaotische Kontraktion der Muskelfasern) beider Vorhöfe.

Röntgenuntersuchung: erhöhte periphere Transparenz der Lungenfelder, Lungenwurzeln werden vergrößert, die Herzränder werden nach rechts verschoben, der Schatten des Bogens der vergrößerten Lungenarterie ist entlang der Herzkontur nach links sichtbar.

Foto: pulmonale Hypertonie auf dem Röntgenbild

Funktionelle Atemtests, qualitative und quantitative Analyse der Zusammensetzung von Gasen im Blut: Das Ausmaß des Atemstillstands und die Schwere der Erkrankung werden erfasst.

Echokardiographie: Die Methode ist sehr informativ. Sie ermöglicht die Berechnung des durchschnittlichen Drucks in der Lungenarterie (SDLA), die Diagnose nahezu aller Defekte und des Herzens. LH wird bereits in der Anfangsphase erkannt, mit einem SLA ≥ 36-50 mm.

Szintigraphie: für LH mit Überlappung des Lumens der Lungenarterie mit einem Thrombus (Thromboembolie). Die Sensitivität der Methode beträgt 90-100%, spezifisch für Thromboembolien 94-100%.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI): Bei hoher Auflösung in Verbindung mit der Verwendung eines Kontrastmittels (mit CT) können wir den Zustand der Lunge, der großen und kleinen Arterien, der Wände und der Hohlräume des Herzens beurteilen.

Einführung eines Katheters in der Höhle des "rechten" Herzens, Testen der Reaktion der Blutgefäße: Bestimmung des pH-Wertes, Durchblutungsprobleme, Beurteilung der Wirksamkeit und Relevanz der Behandlung.

LH-Behandlung

Die Behandlung der pulmonalen Hypertonie ist nur in einem Komplex möglich, wobei allgemeine Empfehlungen zur Verringerung des Risikos von Exazerbationen kombiniert werden. adäquate Therapie der Grunderkrankung; symptomatische Behandlung allgemeiner Manifestationen von PH; chirurgische Methoden; Behandlung von Volksheilmitteln und unkonventionellen Methoden - nur als Hilfsmittel.

Empfehlungen zur Risikominderung

Impfung (Influenza, Pneumokokken-Infektionen): für Patienten mit systemischen Autoimmunerkrankungen - Rheuma, systemischer Lupus erythematodes usw. zur Verhinderung von Exazerbationen.

Kontrolle der Ernährung und körperliche Aktivität: Bei diagnostizierter kardiovaskulärer Insuffizienz jeglicher Herkunft (Herkunft) entsprechend dem Funktionsstadium der Krankheit.

Schwangerschaftsverhütung (oder je nach Indikation sogar Unterbrechung): Das Blutkreislaufsystem von Mutter und Kind ist miteinander verbunden. Eine Erhöhung der Belastung von Herz und Blutgefäßen einer schwangeren Frau mit LH kann zum Tod führen. Nach den Gesetzen der Medizin liegt die Priorität der Rettung des Lebens immer bei der Mutter, wenn nicht beide gleichzeitig gerettet werden können.

Psychologische Unterstützung: Alle Menschen mit chronischen Erkrankungen sind ständig unter Stress, das Gleichgewicht des Nervensystems ist gestört. Depressionen, ein Gefühl der Nutzlosigkeit und Belastung für andere, Reizbarkeit über Kleinigkeiten ist ein typisches psychologisches Porträt eines jeden „chronischen“ Patienten. Dieser Zustand verschlechtert die Prognose für jede Diagnose: Eine Person muss unbedingt leben wollen, sonst kann das Medikament ihm nicht helfen. Gespräche mit dem Psychotherapeuten, die Vorliebe für die Seele, die aktive Kommunikation mit Unglücksgefährten und gesunden Menschen sind eine hervorragende Grundlage, um das Leben zu genießen.

Erhaltungstherapie

• Diuretika entfernen die angesammelte Flüssigkeit, reduzieren die Belastung des Herzens und reduzieren Schwellungen. Die Elektrolytzusammensetzung von Blut (Kalium, Kalzium), Blutdruck und Nierenfunktion wird sicher kontrolliert. Überdosierung kann zu viel Wasserverlust und Druckabfall verursachen. Mit einer Abnahme des Kaliumspiegels beginnen Arrhythmien, Muskelkrämpfe zeigen eine Abnahme des Kalziumspiegels an.
• Thrombolytika und Antikoagulanzien lösen die bereits gebildeten Blutgerinnsel auf und verhindern die Bildung neuer Blutgerinnsel, wodurch die Durchgängigkeit der Gefäße sichergestellt wird. Eine ständige Überwachung des Blutgerinnungssystems (Blutplättchen) ist erforderlich.
• Sauerstoff (Sauerstofftherapie), 12 bis 15 Liter pro Tag, über einen Luftbefeuchter: für Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Ischämie des Herzens, hilft die Sauerstoffversorgung des Blutes wiederherzustellen und den allgemeinen Zustand zu stabilisieren. Es muss daran erinnert werden, dass eine zu hohe Sauerstoffkonzentration das vasomotorische Zentrum (MTC) hemmt: Atmen verlangsamt sich, Blutgefäße weiten sich aus, Druck sinkt, eine Person verliert das Bewusstsein. Für den normalen Betrieb benötigt der Körper Kohlendioxid. Nach der Erhöhung des Blutgehalts gibt der SCC den Befehl, Luft zu holen.
• Herzglykoside: Die Wirkstoffe werden aus Digitalis isoliert, Digoxin ist das bekannteste Medikament. Es verbessert die Herzfunktion und erhöht den Blutfluss. bekämpft Arrhythmien und Gefäßkrämpfe; reduziert Schwellungen und Atemnot Bei Überdosierung - erhöhte Erregbarkeit des Herzmuskels, Arrhythmien.
• Vasodilatatoren: Die Muskelwand der Arterien und Arteriolen entspannt sich, ihr Lumen nimmt zu und der Blutfluss verbessert sich, der Druck im Lungenarteriensystem nimmt ab.
• Prostaglandine (PG): Eine Gruppe von Wirkstoffen, die im menschlichen Körper produziert werden. Bei der Behandlung von LH werden Prostacycline verwendet, die den Gefäß- und Bronchialspasmus lindern, die Bildung von Blutgerinnseln verhindern und das Wachstum des Endothels blockieren. Vielversprechende Medikamente, wirksam gegen PH bei HIV, systemischen Erkrankungen (Rheuma, Sklerodermie usw.), Herzfehlern sowie familiären und idiopathischen Formen von PH.
• Endothelin-Rezeptor-Antagonisten: Vasodilatation, Unterdrückung der Proliferation (Proliferation) des Endothels. Bei längerem Gebrauch nimmt die Kurzatmigkeit ab, die Person wird aktiver, der Druck kehrt zur Normalität zurück. Unerwünschte Reaktionen auf die Behandlung - Ödeme, Anämie, Leberversagen, daher ist der Einsatz von Medikamenten begrenzt.
• Stickstoffmonoxid- und PDE-Typ-5-Inhibitoren (Phosphodiesterase): Wird hauptsächlich für idiopathische LH verwendet, wenn sich die Standardtherapie nicht für sich selbst rechtfertigt, einige Medikamente sind jedoch für jede Form von LH (Sildenafil) wirksam. als Ergebnis erhöhte Widerstandsfähigkeit gegen körperliche Aktivität. Stickstoffmonoxid wird täglich für 5–6 Stunden inhaliert, bis zu 40 ppm, über einen Zeitraum von 2–3 Wochen.

Chirurgische Behandlung von PH

Atriale Septostomie des Ballons: Zur Erleichterung der Abgabe von sauerstoffreichem Blut im Inneren des Herzens von links nach rechts aufgrund des unterschiedlichen systolischen Drucks. Ein Katheter mit einem Ballon und einer Klinge wird in den linken Vorhof eingeführt. Die Klinge schneidet das Septum zwischen den Vorhöfen und der geschwollene Ballon dehnt die Öffnung aus.

Lungentransplantation (oder Lungen-Herz-Komplex): Aus gesundheitlichen Gründen nur in spezialisierten medizinischen Zentren. Die Operation wurde erstmals im Jahr 1963 durchgeführt. 2009 wurden jedoch mehr als 3.000 erfolgreiche Lungentransplantationen durchgeführt. Das Hauptproblem ist der Mangel an Spenderorganen. Die Lungen nehmen nur 15%, das Herz - von 33% - und die Leber und die Nieren - von 88% der Spender. Absolute Kontraindikationen für die Transplantation: chronisches Nieren- und Leberversagen, HIV-Infektion, bösartige Tumore, Hepatitis C, Vorhandensein von HBs-Antigen sowie Rauchen, Drogenkonsum und Alkohol für sechs Monate vor der Operation.

Behandlung von Volksheilmitteln

Verwendung nur in einem Komplex, als Hilfsmittel zur allgemeinen Verbesserung des Gesundheitszustands. Keine Selbstbehandlung!

1. Früchte der roten Eberesche: ein Esslöffel für ein Glas gekochtes Wasser, ½ Tasse dreimal täglich. In Beeren enthaltenes Amygdalin verringert die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Hypoxie (niedrigere Sauerstoffkonzentration), verringert das durch die diuretische Wirkung hervorgerufene Ödem, und der Vitamin-Mineral-Satz wirkt sich positiv auf den gesamten Körper aus.
2. Adonis (Frühling), Kraut: ein Teelöffel in einem Glas mit kochendem Wasser, 2 Stunden darauf, bis zu 2 Esslöffel auf leeren Magen, 2-3 mal täglich. Als Diuretikum, Schmerzmittel eingesetzt.
3. Frischer Kürbissaft: ein halbes Glas pro Tag. Enthält viel Kalium, nützlich bei bestimmten Arten von Arrhythmien.

Klassifizierung und Prognose

Die Klassifizierung basiert auf dem Prinzip der funktionellen Beeinträchtigung in der PH, die Variante ist modifiziert und mit Manifestationen der Herzinsuffizienz verbunden (WHO, 1998):

• Klasse I: LH bei normaler körperlicher Belastung. Aktivität. Standardlasten sind gut toleriert, leicht für LH-Ausfall von 1 Grad.
• Klasse II: LH plus Aktivität verringert. Der Komfort ist in einer ruhigen Position, aber Schwindel, Atemnot und Schmerzen in der Brust beginnen bereits bei normaler Anstrengung. Leichte pulmonale Hypertonie, zunehmende Symptome.
• Klasse III: LH mit reduzierter Initiative. Probleme auch bei geringen Lasten. Das hohe Maß an Durchblutungsstörungen, die Verschlechterung der Prognose.
• Klasse IV: LH mit Unverträglichkeit bis zu geringer Aktivität. Dyspnoe, Müdigkeit ist spürbar und in völliger Ruhe. Anzeichen für hohes Kreislaufversagen - kongestive Manifestationen in Form von Aszites, hypertensive Krisen, Lungenödem.

Die Prognose wird günstiger sein, wenn:

1. Die Entwicklungsrate der LH-Symptome ist gering;
2. Die Behandlung verbessert den Zustand des Patienten;
3. Der Druck im Lungenarteriensystem nimmt ab.

Negative Prognose:

1. Symptome von PH entwickeln sich dynamisch;
2. Die Zeichen der Dekompensation des Kreislaufsystems (Lungenödem, Aszites) nehmen zu;
3. Druckniveau: in der Lungenarterie mehr als 50 mm Hg;
4. Mit primärer idiopathischer PH.

Die allgemeine Prognose für pulmonale arterielle Hypertonie hängt mit der Form der LH und der Phase der vorherrschenden Krankheit zusammen. Die Mortalität pro Jahr beträgt bei den derzeitigen Behandlungsmethoden 15%. Idiopathischer PH: Die Überlebensrate der Patienten nach einem Jahr beträgt 68%, nach 3 Jahren - 48%, nach 5 Jahren - nur 35%.