Alle Nuancen der paroxysmalen ventrikulären Tachykardie: Ist es gefährlich und wie soll man damit umgehen?

Tachykardie ist eine Erkrankung, die eine potenzielle Bedrohung für das Leben eines Patienten darstellen kann.

Dies gilt insbesondere für die Form dieser Pathologie, die als ventrikuläre paroxysmale Tachykardie (ZHPT) bezeichnet wird, da sie nicht nur die Durchblutungsfunktion erheblich beeinträchtigt, sondern auch zu den schlimmsten Folgen für den Patienten führen kann.

Beschreibung und Klassifizierung

Der Hauptunterschied zwischen ZHPT und anderen Formen der Tachykardie besteht darin, dass der Schwerpunkt häufiger elektrischer Impulse, die zu einer Störung des Herzens führen, in den Ventrikeln oder im interventrikulären Septum erzeugt wird.

Die Ventrikel beginnen sich viel öfter zusammenzuziehen als die Vorhöfe, und ihre Aktivität wird dissoziiert (unkoordiniert). Dies kann zu schweren Verletzungen der Hämodynamik, einem starken Blutdruckabfall, Kammerflimmern und Herzversagen führen.

Gemäß der klinischen Klassifikation kann die paroxysmale Ventrikeltachykardie stabil oder instabil sein. Der Unterschied zwischen ihnen besteht darin, dass instabile Formen der Pathologie praktisch keinen Einfluss auf die Hämodynamik haben, jedoch das Risiko eines plötzlichen Todes signifikant erhöhen.

Ursachen und Risikofaktoren

Am häufigsten ist die Entwicklung von ZHPT mit schweren Läsionen des Myokards verbunden, und nur in 2% der Fälle wird bei Patienten eine Tachykardie mit ungeklärter Ätiologie (Idiopathie) diagnostiziert. Die Hauptursachen für die Pathologie sind:

• Koronare Herzkrankheit (85% der Fälle) und Herzinfarkt;
• Komplikationen nach Infarkt (Kardiosklerose);
• Aneurysma des linken Ventrikels;
• Akute Myokarditis, entwickelt als Folge von Autoimmun- und Infektionskrankheiten;
• Kardiomyopathie (hypertrop, erweitert, restriktiv);
• Herzfehler, angeboren oder erworben;
• Mitralklappenprolaps;
• Arrhythmogene ventrikuläre Dysplasie;
• Einige systemische Erkrankungen (Amyloidose, Sarkoidose);
• Thyrotoxikose;
• Romano-Ward-Syndrom und ventrikuläres vorzeitiges Erregungssyndrom;
• Hypo- und Hyperkalzämie;
• Unteroperation einer Herzoperation oder Anwesenheit eines Katheters in seinen Hohlräumen;
• Angeborene Herzkrankheit;
• Toxische Wirkungen bestimmter Arzneimittel (insbesondere Herzglykoside) bei Überdosierung oder Vergiftung.

Darüber hinaus wird ZHPT gelegentlich bei schwangeren Frauen aufgrund der Aktivierung von Stoffwechselprozessen im Körper und des Drucks des ansteigenden Uterus auf den Herzbereich beobachtet. In diesem Fall tritt die Tachykardie nach der Geburt auf und hat keine gesundheitlichen Auswirkungen.

Symptome und Anzeichen im EKG

Normalerweise hat ein Angriff der paroxysmalen ventrikulären Tachykardie einen ausgeprägten Anfang und ein Ende und dauert in der Regel einige Sekunden bis einige Stunden (manchmal mehrere Tage). Es beginnt mit einem starken Schock in der Herzregion, nach dem der Patient folgende Symptome hat:

• Herzklopfen, die auch ohne den Puls gefühlt werden;
• Senkung des Blutdrucks;
• Blässe der Haut;
• Brennen, Schmerzen oder Unbehagen in der Brust;
• Schwindel, "Übelkeit";
• Engegefühl im Herzen;
• Starke Todesangst;
• Schwäche und Ohnmacht.

Die EKG-Pathologie zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• Es besteht kein Zusammenhang zwischen den P-Zähnen und den Ventrikelkomplexen (in einigen Fällen sind die Zähne vollständig in den veränderten Magenkomplexen verborgen), was Dissoziation in der Aktivität der Ventrikel und Vorhöfe bedeutet;
• Deformation und Expansion von QRS-Komplexen;
• Das Auftreten von QRS-Komplexen mit normaler Breite unter den deformierten Ventrikelkomplexen, die in ihrer Form der Blockade des His-Bündels im EKG ähneln.

Diagnose und Notfallversorgung während eines Anfalls.

Diagnose ZHPT umfasst die folgenden Studien:

• Geschichte sammeln. Es wird eine Analyse des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten, der Bedingungen, unter denen Tachykardie-Anfälle auftreten, und der Ermittlung von Risikofaktoren (Begleiterkrankungen, genetische Faktoren, Vorhandensein von Pathologie bei nahen Angehörigen) durchgeführt.
• Hauptuntersuchung. Messung von Blutdruck und Herzfrequenz, Untersuchung der Haut, Hören auf die Herzfrequenz.
• Blut- und Urintests Allgemeine Tests ermöglichen die Identifizierung verwandter Störungen (wir empfehlen, die Entschlüsselung des allgemeinen Bluttests bei Erwachsenen in der Tabelle zu untersuchen) und den biochemischen Bluttest (Cholesterinspiegel, Triglyceride, Blutelektrolyte usw.).
• Elektrokardiogramm. Die Hauptstudie, mit deren Hilfe die Differentialdiagnose von ZHTT.
• Holter-Überwachung. Tägliches Holter-Monitoring des EKG der Herzfrequenz, mit dem die Anzahl der Tachykardie-Episoden pro Tag sowie die Bedingungen, unter denen sie auftreten, bestimmt werden können.
• Echokardiographie. Damit können Sie den Zustand der Strukturen des Herzens beurteilen, Verstöße gegen die Leitfähigkeit und die kontraktile Funktion von Klappen feststellen.
• Elektrophysiologische Studie. Durchgeführt, um den genauen Mechanismus der Entwicklung von ZHPT unter Verwendung von speziellen Elektroden und Geräten zu ermitteln, die biologische Impulse von der Oberfläche des Herzens aufnehmen.
• Tests laden. Wird verwendet, um die koronare Herzkrankheit zu diagnostizieren, die die häufigste Ursache für die Pathologie ist, und um zu überwachen, wie sich die ventrikuläre Tachykardie in Abhängigkeit von der zunehmenden Belastung ändert.
• Radionuklidstudie. Dadurch kann die Zone der Schädigung des Herzmuskels identifiziert werden, die die Ursache von ZHPT sein kann.
• Koronarographie von Herzgefäßen mit Ventrikulographie. Das Studium der Blutgefäße und der Herzhöhle, um die Arterien des Herzens und des ventrikulären Aneurysmas zu verengen.

Die Differentialdiagnose der ventrikulären paroxysmalen Tachykardie wird mit supraventrikulärer Tachykardie, begleitet von abweichenden elektrischen Impulsen und QRS-Komplexen, Trikorrhoe des His-Bündels, tachabhängiger intraventrikulärer Blockade, durchgeführt.

Als Mittel zur Linderung von Anfällen werden Lidocain, Etmozin, Etatsizin, Meksitil, Procainamid, Aymalin, Disopyramid verwendet. Es wird nicht empfohlen, die Methoden der Reizung des Vagusnervs sowie die Medikamente Verapamil, Propranolol und Herzglykoside anzuwenden.

Behandlung und Rehabilitation

Die Behandlung der ZHTT wird individuell durchgeführt, abhängig vom Zustand des Patienten und der Ursache der Pathologie.

Als therapeutische Maßnahme wird hauptsächlich die Elektropuls-Behandlung eingesetzt (Wiederherstellung des Herzrhythmus mittels elektrischer Stromimpulse), wenn es unmöglich ist, sie zu verwenden - die entsprechenden Medikamente und in den schwierigsten Fällen - chirurgische Eingriffe.

Die konservative (medikamentöse) Therapie der ZhPT umfasst die Verwendung der folgenden Instrumente:

• Antiarrhythmika, die die Herzfrequenz wiederherstellen und aufrechterhalten;
• Beta-Adrenorezeptor-Blocker - senken Sie die Herzfrequenz und senken Sie den Blutdruck;
• Kalziumkanalblocker - stellen den normalen Rhythmus der Herzkontraktionen wieder her, erweitern die Blutgefäße, senken den Blutdruck;
• Omega-3-Fettsäuren - senken den Cholesterinspiegel im Blut, verhindern die Bildung von Blutgerinnseln und wirken entzündungshemmend.

Die chirurgische Behandlung wird bei folgenden Indikationen durchgeführt:

• Fälle von Kammerflimmern in der Geschichte;
• Schwerwiegende Veränderungen der Hämodynamik bei Patienten mit Postinfarkt-ZHPT;
• Persistierende extrasystolische Alorithmie;
• Häufige, rezidivierende Tachykardie-Anfälle bei Patienten nach einem Herzinfarkt;
• Verletzungen, Pathologien und Krankheiten, die gegen medikamentöse Therapie resistent sind, sowie die Unfähigkeit, andere Behandlungsmethoden anzuwenden.

Als chirurgische Behandlungsmethode wird die Implantation elektrischer Defibrillatoren und Schrittmacher sowie die Zerstörung der Arrhythmiequelle unter Verwendung eines Hochfrequenzpulses verwendet.

Dieser Videoclip beschreibt neue Forschungs- und Behandlungsmöglichkeiten für diese Krankheit:

Prognose und mögliche Komplikationen

Mögliche Komplikationen von ZHTT sind:

• Hämodynamische Störungen (stauendes Kreislaufversagen usw.);
• Fibrillation und Kammerflimmern;
• Die Entwicklung von Herzinsuffizienz.

Die Prognose für den Patienten hängt von der Häufigkeit und Intensität der Anfälle, der Ursache der Pathologie und anderen Faktoren ab. Im Gegensatz zu der supraventrikulären paroxysmalen Tachykardie wird die ventrikuläre Form im Allgemeinen als eine ungünstige Diagnose angesehen.

So übersteigt die Lebenserwartung bei Patienten mit persistierendem ZHPT, das in den ersten zwei Monaten nach einem Herzinfarkt auftritt, 9 Monate nicht.

Wenn die Pathologie nicht mit großherzigen Läsionen des Herzmuskels verbunden ist, beträgt der Indikator durchschnittlich 4 Jahre (die medikamentöse Therapie kann die Lebenserwartung auf bis zu 8 Jahre erhöhen).

Vorbeugende Maßnahmen

Um Tachykardie-Attacken in der Zukunft zu vermeiden, müssen Faktoren, die zu ihrem Auftreten führen können (z. B. Stresssituationen), so weit wie möglich beseitigt werden, regelmäßig der behandelnde Arzt aufgesucht, verordnete Medikamente eingenommen werden und - in schwierigen Fällen - ein geplanter Krankenhausaufenthalt für weitere Untersuchungen und weitere Taktiken durchgeführt werden Behandlung.

Um die Entwicklung von ZHPT zu verhindern, können Sie die folgenden Maßnahmen verwenden:

• Prävention und rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die eine Pathologie verursachen können;
• Schlechte Gewohnheiten aufgeben;
• Regelmäßige Übungsstunden und Spaziergänge an der frischen Luft;
• Ausgewogene Ernährung (Einschränkung des Verzehrs von fetthaltigen, frittierten, geräucherten und salzigen Lebensmitteln);
• Kontrolle des Körpergewichts sowie des Blutzucker- und Cholesterinspiegels;
• Regelmäßige (mindestens einmal jährlich) Vorsorgeuntersuchungen durch einen Kardiologen und ein EKG.

Daher ist es beim ersten Verdacht auf einen Anfall dringend erforderlich, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen und sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen, um die Ursachen der Pathologie zu ermitteln und eine angemessene Behandlung zu bestimmen.

Ventrikuläre Tachykardie

Ventrikuläre Tachykardie - ein schneller Herzschlag der Ventrikel bis zu 180 Schlägen oder mehr. Der Rhythmus bleibt normalerweise erhalten. Bei ventrikulärer Tachykardie wie bei supraventrikulärem (supraventrikulärem) beginnt der Anfall meist akut. Die Erleichterung des Paroxysmus tritt häufig unabhängig auf.

Die paroxysmale ventrikuläre Tachykardie ist die gefährlichste Art der Rhythmusstörung. Dies liegt daran, dass erstens diese Art von Arrhythmie von einer Verletzung der Pumpfunktion des Herzens begleitet wird, was zu Kreislaufversagen führt. Und zweitens besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit des Übergangs zu Zittern oder Kammerflimmern. Wenn solche Komplikationen die koordinierte Arbeit des Herzmuskels einstellen, kommt es zu einem vollständigen Stillstand des Blutkreislaufs. Wenn es in diesem Fall keine Wiederbelebung gibt, werden Asystolie (Herzstillstand) und Tod folgen.

Klassifikation der ventrikulären Tachykardie

Entsprechend der klinischen Klassifizierung gibt es zwei Arten von Tachykardien:

1. Paroxysmal beständig:
   • Dauer mehr als 30 Sekunden;
   • schwere hämodynamische Störungen;
   • hohes Risiko für Herzstillstand.
2. Paroxysmale instabile ventrikuläre Tachykardien:
   • kurze Dauer (weniger als 30 Sekunden);
   • hämodynamische Störungen fehlen;
   • Das Risiko für das Auftreten von Fibrillierung oder Herzstillstand ist immer noch hoch.

Besondere Aufmerksamkeit sollte den sogenannten speziellen Formen ventrikulärer Tachykardien gewidmet werden. Sie haben ein gemeinsames Merkmal. Wenn sie auftreten, steigt die Bereitschaft des Herzmuskels, Kammerflimmern zu entwickeln, dramatisch an. Darunter sind:

1. Rezidivierende ventrikuläre Tachykardie:
   • Wiederaufnahme von Paroxysmen nach Perioden des normalen Herzschlags mit einer Rhythmusquelle vom Sinusknoten.
2. Polymorphe Tachykardie:
   • Eine solche Form kann bei gleichzeitiger Anwesenheit mehrerer pathologischer Herde der Rhythmusquelle auftreten.
3. Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie:
   • entweder durch verschiedene Arten, einen Nervenimpuls von einem ektopen Fokus aus zu leiten, oder durch den korrekten Wechsel von zwei Nervenimpulsquellen.
4. Tachykardie Typ "Pirouette":
   • Rhythmus ist falsch;
   • sein Typ ist bidirektional;
   • sehr hohe Herzfrequenz (Herzfrequenz) bis zu 300 Schläge pro Minute;
   • EKG - wellenartiges Wachstum mit nachfolgender Abnahme der Amplitude ventrikulärer QRS-Komplexe;
   • Tendenz zum Rückfall;
   • Beim Debüt des Paroxysmus wird durch die Verlängerung des Intervalls Q-T (EKG) und das Auftreten von frühen Extrasystolen (vorzeitige Herzmuskelkontraktionen) bestimmt.

Ätiologie und Prävalenz der Pathologie

Weltdaten zufolge treten rund 85% der Fälle von ventrikulären Tachykardien bei Personen auf, die an koronarer Herzkrankheit (KHK) leiden. Bei zwei von hundert Patienten, die an dieser Krankheit leiden, ist die Ursache überhaupt nicht zu finden. In diesem Fall sprechen sie von idiopathischer Form. Männer sind zweimal mehr solchen Paroxysmen ausgesetzt.

Es gibt 4 Hauptgruppen von Ursachen für paroxysmale ventrikuläre Tachykardien:

1. Beeinträchtigung der Durchblutung der Herzkranzgefäße:
   • Herzinfarkt;
   • postinfarktes Aneurysma;
   • Reperfusionsarrhythmien (treten während der Wiederherstellung des gestörten Blutflusses der Koronararterie auf).
2. Genetische Störungen im Körper:
   • Dysplasie des linken Ventrikels;
   • Verlängerung oder Verkürzung des Q-T-Intervalls;
   • WPW-Syndrom;
   • Katecholamin-induzierte Trigger polymorphe ventrikuläre Tachykardie.
3. Krankheiten und Zustände, die nicht mit dem koronaren Kreislauf zusammenhängen:
   • Myokarditis, Kardiosklerose und Kardiomyopathie;
   • angeborene und rheumatische Herzfehler, Folgen chirurgischer Eingriffe;
   • Amyloidose und Sarkoidose;
   • Thyrotoxikose;
   • Überdosierung von Medikamenten (z. B. Herzglykoside);
   • "Herz des Athleten" (modifizierte myokardiale Struktur, die sich durch hohe Belastung des Herzmuskels entwickelt).
4. Andere nicht identifizierte Faktoren:
   • Fälle von ventrikulärer Tachykardie ohne alle oben genannten Bedingungen.

Der Mechanismus der Entwicklung der ventrikulären Tachykardie

Die Wissenschaft kennt drei Mechanismen für die Entwicklung ventrikulärer Paroxysmen:

1. Wiedereintrittsmechanismus. Dies ist die häufigste Variante des Auftretens von Rhythmusstörungen. Grundlage ist der Wiedereintritt der Erregungswelle der Myokardregion.
2. Pathologischer Fokus erhöhter Aktivität (Automatismus). In einem bestimmten Teil des Herzmuskels bildet sich unter Einwirkung verschiedener innerer und äußerer Faktoren eine ektopische Rhythmusquelle, die eine Tachykardie verursacht. In diesem Fall sprechen wir über den Ort einer solchen Läsion im ventrikulären Myokard.
3. Auslösemechanismus Bei früherem Auftreten der Erregung der Herzmuskelzellen trägt dies dazu bei, dass ein neuer Impuls "vor der Zeit" entsteht.

Klinische Manifestationen der Krankheit

• Gefühl von Herzklopfen;
• Gefühl "Koma im Hals";
• starker Schwindel und unmotivierte Schwäche;
• Angstgefühl;
• Blanchieren der Haut;
• Schmerzen und Brennen in der Brust;
• Bewußtseinsverlust wird häufig beobachtet (aufgrund unzureichender Blutversorgung des Gehirns);
• Bei Verstoß gegen die koordinierte Reduktion des Myokards kommt es zu akuter kardiovaskulärer Insuffizienz (durch Dyspnoe oder Lungenödem und enden mit einem tödlichen Ausgang).

Pathologische Diagnose

Um die Art der paroxysmalen Tachykardie zu bestimmen und um sicherzustellen, dass es sich um die ventrikuläre Form handelt, sind mehrere diagnostische Verfahren ausreichend. Die Hauptaufgabe ist die Elektrokardiographie (EKG).

EKG bei ventrikulärer Tachykardie Es gibt auch eine Reihe indirekter Symptome, die auf eine paroxysmale Tachykardie vom Ventrikel-Typ hindeuten. Dazu gehören alle oben genannten Symptome sowie einige einfache physikalische Tests und deren Ergebnisse:

• beim Hören auf die Arbeit des Herzens (Auskultation) - schneller Herzschlag mit tauben Herztönen, die nicht gezählt werden können;
• schwacher Puls der Arteria radialis (am Handgelenk bestimmt) oder dessen Abwesenheit (wenn es unmöglich ist, "zu fühlen");
• ein starker Blutdruckabfall (BP). Häufig kann der Blutdruck nicht erstens aufgrund seines sehr niedrigen Niveaus und zweitens wegen zu hoher Herzfrequenz bestimmt werden.

In Abwesenheit von EKG-Anzeichen einer ventrikulären Tachykardie, aber bei Vorhandensein dieser Symptome, ist es ratsam, eine Holter-Überwachung durchzuführen. Eine der Hauptaufgaben dieser beiden Instrumentalstudien besteht darin, das Vorhandensein einer ventrikulären Tachykardie und ihre Differentialdiagnose anhand einer supraventrikulären Form mit abweichender Überleitung (mit einem erweiterten QRS-Komplex) zu bestimmen.

Differentialdiagnose der ventrikulären Tachykardie

Bei der Bestimmung der ventrikulären Tachykardie ist die Differenzierung mit der supraventrikulären Form mit abweichender Impulsleitung von größter Bedeutung (da für beide Typen der QRS-Komplex erweitert wird). Dieses Bedürfnis ist auf Unterschiede in der Ablösung eines Angriffs und mögliche Komplikationen zurückzuführen. Dies liegt an der Tatsache, dass der ventrikuläre Paroxysmus der Tachykardie viel gefährlicher ist.

Anzeichen einer ventrikulären Tachykardie:

1. Die Dauer der QRS-Komplexe beträgt mehr als 0,12 Sekunden (im EKG im Vergleich zur supraventrikulären Tachykardie ist der Komplex breiter).
2. AV-Dissoziation (asynchrone Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel im EKG oder elektrophysiologische intrakardiale Untersuchung).
3. QRS-Komplexe sind einphasig (wie rs oder qr).

Anzeichen einer supraventrikulären Tachykardie mit abweichender Überleitung:

1. Dreiphasiger (rSR) QRS-Komplex in der ersten Brustleitung (V1).
2. Die Dauer der QRS beträgt nicht mehr als 0,12 Sekunden.
3. Diskordanz (auf gegenüberliegenden Seiten der isoelektrischen Linie im EKG) T-Welle relativ zu QRS.
4. P-Zähne stehen mit ventrikulären QRS-Komplexen in Verbindung.

Behandlung der paroxysmalen ventrikulären Tachykardie

Eine instabile ventrikuläre Tachykardie erfordert normalerweise keine Behandlung, jedoch verschlechtert sich ihre Prognose bei gleichzeitiger Herzschädigung. Bei klassischer stabiler Tachykardie ist eine dringende Nothilfe eines paroxysmalen Anfalls erforderlich.

Bevor Sie medizinische Manipulationen durchführen, um den normalen Herzrhythmus bei dieser Pathologie wiederherzustellen, müssen die folgenden Faktoren berücksichtigt werden:

1. Ob zuvor Arrhythmien festgestellt wurden; Leidet der Patient an Erkrankungen der Schilddrüse, des Herz-Kreislaufsystems?
2. Gab es bisher unerklärliche Bewusstlosigkeit.
3. Ob Verwandte unter ähnlichen Krankheiten leiden, ob es Fälle von plötzlichem Herztod bei ihnen gegeben hat.
4. Ob der Patient irgendwelche Medikamente eingenommen hat (es ist zu berücksichtigen, dass einige Medikamente (Antiarrhythmika, Diuretika usw.) eine Rhythmusstörung hervorrufen können. Es ist wichtig, sich an die Inkompatibilität vieler Antiarrhythmika zu erinnern (insbesondere innerhalb von 6 Stunden nach der Verabreichung).
5. Welche Arzneistoffe haben den Rhythmus früher wiederhergestellt (ist eine der Indikationen für die Wahl dieses bestimmten Arzneimittels).
6. Gab es Komplikationen bei Arrhythmien?

Erleichterung der paroxysmalen ventrikulären Tachykardie:
Bei jeder Tachykardie mit fortgeschrittenem QRS-Komplex (einschließlich supraventrikulär mit anomaler Leitfähigkeit) und schweren hämodynamischen Beeinträchtigungen wird die elektrische Kardioversion (Elektropulstherapie) gezeigt. Zu diesem Zweck wird ein Ausfluss von 100 - 360 J verwendet. In Abwesenheit einer Wirkung wird Epinephrin-Lösung gleichzeitig mit einem der Antiarrhythmika (Lidocain, Amiodaron) intravenös verabreicht.

Wenn die ventrikuläre Tachykardie nicht mit einer Durchblutungsstörung und einem starken Blutdruckabfall (BP) einhergeht, verwenden Sie zuerst Lidocain. Ohne Wirkung ist eine Elektropulstherapie (EIT) angezeigt.

Bei einer Verbesserung des Allgemeinbefindens des Patienten und einer Erhöhung des Blutdrucks, jedoch bei einem noch gebrochenen Herzrhythmus, empfiehlt es sich, Novocainamid zu verwenden. Wenn sich der Zustand nach der EIT nicht verbessert hat, wird Amiodaron-Lösung intravenös injiziert. Im Falle einer erfolgreichen Linderung eines ventrikulären Tachykardie-Anfalls muss tagsüber eines der oben beschriebenen Antiarrhythmika verabreicht werden.

Es ist wichtig sich zu erinnern:

• Bei vollständigem atrioventrikulärem Block ist die Einführung einer Lösung von Lidocain nicht akzeptabel.
• Bei ventrikulären Tachykardien des Typs „Pirouette“ sollte die Elimination des Paroxysmas mit der intravenösen Verabreichung einer Magnesiumsulfatlösung begonnen werden.

Prognose

Wenn die ventrikuläre Tachykardie nicht mit einer Dysfunktion des linken Ventrikels einhergeht (es gibt keinen Blutdruckabfall und Anzeichen für einen Kreislaufmangel), ist die Prognose günstig und das Risiko eines erneuten Auftretens und eines plötzlichen Herztodes ist minimal. Ansonsten das Gegenteil.

Der Paroxysmus der Tachykardie vom Typ "Pirouette" hat für jede Variante des Kurses eine ungünstige Prognose. In diesem Fall die Wahrscheinlichkeit, dass Kammerflimmern und plötzlicher Herztod auftreten.

Prävention ventrikulärer Tachykardie

Grundlage der Prävention der Erkrankung ist der ständige Einsatz von Antiarrhythmika. Eine wirksame Einzelauswahl von Medikamenten ist nur bei der Hälfte der Patienten möglich. Derzeit wird entweder Sotalol oder Amiodaron verwendet. Im Falle eines Myokardinfarkts werden die folgenden Medikamente gegen die ventrikuläre Tachykardie eingesetzt:

• Statine - reduzieren den Cholesterinspiegel im Blut (Atorvastatin, Lovastatin);
• Antithrombozytenmittel - Verhindern die Bildung von Blutgerinnseln (Aspirin, Polokard, Aspirin-Cardio);
• ACE-Hemmer - senken den Blutdruck und entspannen die Gefäßwand, wodurch die Belastung des Herzmuskels (Enalapril, Lisinopril) verringert wird;
• Betablocker (Bisoprolol, Metoprolol).

Bei wiederholten Anfällen während der Einnahme werden die oben genannten Medikamente zur Vorbeugung gegen nachfolgende Paroxysmen eingesetzt:

• Implantation eines Kardioverter-Defibrillators, der bei einer Rhythmusstörung im Automatikmodus einen bestimmten Betrag zur Wiederherstellung der normalen Herzaktivität liefert;
• Radiofrequenzablation - die physische Entfernung von pathologischen Bahnen von Nervenimpulsen im Herzen;
• Herztransplantation (als letzter Ausweg, wenn keine andere Behandlung möglich ist).

Daher ist die ventrikuläre Tachykardie der schlimmste Fall der paroxysmalen Tachykardie, die häufig von schwerwiegenden Komplikationen begleitet wird. Bei einer solchen Verletzung des Herzrhythmus besteht eine hohe Todeswahrscheinlichkeit.

Ventrikuläre Tachykardie: Auftreten, Formen, Manifestationen, Diagnose, Behandlung

Ventrikuläre Tachykardie ist eine Art Herzrhythmusstörung, die fast immer als Folge einer schweren Schädigung des Herzmuskels auftritt, die durch eine signifikante Beeinträchtigung der intrakardialen und allgemeinen Hämodynamik gekennzeichnet ist und einen tödlichen Ausgang verursachen kann.

Allgemein als Tachykardie bezeichnete schnelle Herzfrequenz - mehr als 80 Schläge pro Minute. Wenn jedoch die Sinustachykardie, die aufgrund von Stress, Aufregung, Koffeinkonsum usw. auftritt, physiologischer ist, sind einige Arten von Tachykardien pathologisch. Beispielsweise erfordern supraventrikuläre oder supraventrikuläre Tachykardie, Tachykardie aus dem AV-Anschluss (reziproke, noduläre Tachykardie) bereits eine sofortige ärztliche Betreuung. Im Falle einer erhöhten Herzfrequenz, deren Quelle das ventrikuläre Myokard ist, sollte sofort geholfen werden.

Die Arbeit des Herzleitungssystems ist normal

Normalerweise beginnt die elektrische Stimulation, die zu einer normalen Kontraktion des Herzmuskels führt, im Sinusknoten, der nach und nach „sinkt“ und zuerst die Vorhöfe und dann die Ventrikel umfasst. Zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln befindet sich ein atrioventrikulärer Knoten, eine Art "Schalter" mit einer Bandbreite für Impulse von etwa 40 bis 80 pro Minute. Deshalb schlägt das Herz eines gesunden Menschen rhythmisch mit einer Frequenz von 50-80 Schlägen pro Minute.

Mit der Niederlage des Herzmuskels kann ein Teil der Impulse nicht weitergehen, da für sie ein Hindernis in Form von elektrisch intaktem Gewebe der Ventrikel an einem bestimmten Ort besteht und die Impulse zurückkommen, als würden sie in einem Mikroschwerpunkt im Kreis zirkulieren. Diese Herde im ventrikulären Myokard führen zu einer häufigeren Kontraktion, und die Herzkontraktionen können bis zu 150–200 Schläge pro Minute oder mehr erreichen. Diese Art von Tachykardie ist paroxysmal und kann stabil und instabil sein.

Anhaltende ventrikuläre Tachykardie ist durch das Auftreten eines Paroxysmus (plötzlicher und abrupter Angriff eines schnellen Herzschlags) von mehr als 30 Sekunden gemäß dem Kardiogramm mit mehreren veränderten ventrikulären Komplexen gekennzeichnet. Eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie wird wahrscheinlich in Kammerflimmern umgewandelt und weist auf ein sehr hohes Risiko für die Entwicklung einer plötzlichen Herzsterblichkeit hin.

Die instabile paroxysmale ventrikuläre Tachykardie ist durch das Vorhandensein von drei oder mehr veränderten ventrikulären Komplexen gekennzeichnet und erhöht das Risiko eines plötzlichen Herztodes, jedoch nicht so signifikant wie stabil. Instabile ventrikuläre Tachykardien können in der Regel mit häufigen ventrikulären Schlägen und dann mit Schlägen mit ventrikulären Tachykardien beobachtet werden.

Prävalenz der ventrikulären Tachykardie

Diese Art von Herzrhythmusstörung ist nicht so selten - bei fast 85% der Patienten mit ischämischer Herzkrankheit. Paroxysmen der Tachykardie werden bei Männern doppelt so häufig beobachtet wie bei Frauen.

Ursachen der ventrikulären Tachykardie

Eine ventrikuläre Tachykardie weist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle darauf hin, dass bei dem Patienten jegliche Pathologie des Herzens vorliegt. In 2% aller Fälle der Tachykardie ist es jedoch nicht möglich, die Ursache des Auftretens zu ermitteln, und die ventrikuläre Tachykardie wird als idiopathisch bezeichnet.

Unter den Hauptgründen ist Folgendes zu beachten:

1. Akuter Herzinfarkt. Etwa 90% aller Fälle von ventrikulärer Tachykardie werden durch Infarktänderungen im ventrikulären Myokard verursacht (in der Regel aufgrund der Besonderheiten der Herzblutversorgung links).
2. Angeborene Syndrome, die durch Abnormalitäten in der Arbeit von Genen gekennzeichnet sind, die für die Mikrostrukturen in den Zellen des Herzmuskels verantwortlich sind - für die Leistungsfähigkeit von Kalium- und Natriumkanälen. Die Zerstörung dieser Kanäle führt zu unkontrollierten Repolarisations- und Depolarisationsprozessen, wodurch die Ventrikel schneller abgebaut werden. Derzeit werden zwei ähnliche Syndrome beschrieben - das Jervella-Lange-Nielsen-Syndrom in Kombination mit angeborener Taubheit und das Romano-Ward-Syndrom, das nicht mit Taubheit einhergeht. Diese Syndrome begleiten die ventrikuläre Tachykardie des Typs "Pirouette", wenn so viele Erregungsherde im Herzen gebildet werden, dass diese polymorphen und polytopischen ventrikulären Komplexe im Kardiogramm wie wellenartige Änderungen repetitiver Komplexe relativ zur Isolinie erscheinen. Oft wird diese Art von Tachykardie als "Herzballett" bezeichnet.
   Zusätzlich zu diesen beiden Syndromen kann das Brugada-Syndrom (auch durch eine gestörte Synthese von Kalium- und Natriumkanälen verursacht) zu Paroxysmen einer ventrikulären Tachykardie und einem plötzlichen Herztod führen. ERW-Syndrom oder Wolf-Parkinson-White-Syndrom, das durch eine Tendenz der Ventrikel zu vorzeitigen sehr häufigen Kontraktionen aufgrund des Vorhandenseins zusätzlicher leitfähiger Bündel zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln (Kent und Mahheim) gekennzeichnet ist; und Clerk-Levy-Cristesko-Syndrom (CLC-Syndrom), auch mit einem zusätzlichen James-Bündel. Die letzten beiden ventrikulären Pre-Exposure-Syndrome zeichnen sich dadurch aus, dass nicht nur physiologische Impulse von 60–80 U / min von den Vorhöfen in die Ventrikel gelangen, sondern auch eine zusätzliche "Ableitung" von Impulsen durch zusätzliche Leitungsbündel, wodurch die Ventrikel "doppelt" stimuliert werden und in der Lage sind Paroxysmus der Tachykardie geben.
3. Übermäßiger Gebrauch von Antiarrhythmika - Chinidin, Sotalol, Amiodaron usw. sowie Beta-Agonisten (Salbutamol, Formoterol) - Diuretika (Furosemid).
4. Jegliche Veränderungen im ventrikulären Myokard, die durch Entzündungen (akute Myokarditis und Kardiosklerose nach Myokarditis), beeinträchtigte Architektur (Herzfehler, Kardiomyopathie) oder Veränderungen nach dem Infarkt (Kardiosklerose nach dem Infarkt) verursacht werden.
5. Vergiftung zum Beispiel Vergiftung durch Alkohol und seine Substitute sowie Überdosierung von Drogen, insbesondere Kokain.

Neben den Hauptgründen für die Prädisposition für das Auftreten einer ventrikulären Tachykardie sollten auch provozierende Faktoren genannt werden, die als Auslöser für die Entwicklung eines Paroxysmas wirken können. Dazu gehören intensive, für diese Patienten inakzeptable Übungen, übermäßige Nahrungsaufnahme, starker psychoemotionaler Stress und Stress sowie plötzliche Änderungen der Lufttemperatur (Sauna, Dampfbad, Dampfbad).

Klinische Zeichen

Symptome einer ventrikulären Tachykardie können sich sowohl bei jungen Menschen (kongenitale genetische Syndrome, Herzfehler, Myokarditis, Vergiftung) als auch über 50 Jahren (IHD und Herzinfarkt) manifestieren.

Klinische Manifestationen können bei demselben Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten stark variieren. Eine ventrikuläre Tachykardie kann sich nur als unangenehmes Gefühl eines schnellen oder unregelmäßigen Herzschlags manifestieren und kann nur im EKG erkannt werden.

Häufig manifestiert sich jedoch ein Anfall einer ventrikulären Tachykardie gewaltsam mit dem Allgemeinzustand des Patienten, mit Bewusstseinsverlust, Brustschmerzen, Atemnot und kann sogar sofort zu Kammerflimmern und Asystolie (Herzstillstand) führen. Mit anderen Worten, der Patient kann einen klinischen Tod mit Beendigung der Herz- und Atmungsaktivität erleiden. Es ist unmöglich vorherzusagen, wie sich die ventrikuläre Tachykardie bei einem Patienten in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Erkrankung manifestiert und verhält.

Diagnose einer ventrikulären Tachykardie

Die Diagnose wird auf der Grundlage des zum Zeitpunkt des Paroxysmus registrierten EKG gestellt. Kriterien für die ventrikuläre Tachykardie - das Vorhandensein von drei oder mehr veränderten, deformierten ventrikulären Komplexen QRST mit einer Frequenz von 150 bis 300 pro Minute im EKG, wobei der erhaltene Sinusrhythmus vom Sinusknoten ausgeht.

Beispiel eines Paroxysmus der VT im EKG

Pirouette-Tachykardie äußert sich in einer wellenartigen Zunahme und Abnahme der Amplitude häufiger QRST-Komplexe mit einer Frequenz von 200-300 pro Minute.

Die polymorphe ventrikuläre Tachykardie ist durch das Vorhandensein veränderter Komplexe gekennzeichnet, die sich jedoch in Form und Größe unterscheiden. Dies legt nahe, dass sich im Gewebe der Ventrikel mehrere pathologische Erregungsherde befinden, von denen polymorphe Komplexe ausgehen.

Wenn es jedoch nach den Ergebnissen des Monitorings nicht möglich war, die Art der paroxysmalen Tachykardie zu registrieren und zu klären, muss diese Tachykardie provoziert werden, d. H. Stresstests (mit körperlicher Aktivität - Laufbandtest) oder eine intrakardiale elektrophysiologische Studie (EFI). Häufig sind solche Methoden erforderlich, um einen Tachykardie-Jog auszulösen, zu beheben und dann im Detail zu untersuchen, die klinische Signifikanz und Prognose in Abhängigkeit vom Tachykardien-Subtyp zu bewerten. Zur Beurteilung der Prognose wird auch ein Ultraschall des Herzens (Echo-CS) durchgeführt - die Auswurffraktion und die Kontraktilität der Herzkammern werden geschätzt.

In jedem Fall werden die Kriterien für die Auswahl von Patienten für einen EFI mit Verdacht auf ventrikuläre Tachykardie oder mit einem bereits registrierten Tachykardie-Paroxysmus streng individuell festgelegt.

Behandlung der ventrikulären Tachykardie

Die Therapie dieser Art von Tachykardie besteht aus zwei Komponenten - der Verringerung des Paroxysmus und der Verhinderung des Auftretens von Paroxysmen in der Zukunft. Ein Patient mit ventrikulärer Tachykardie, auch wenn er instabil ist, erfordert immer einen Notfall-Krankenhausaufenthalt. In Verbindung mit der Möglichkeit einer ventrikulären Tachykardie vor dem Hintergrund einer häufigen ventrikulären Extrasystole benötigen Patienten mit der letzten Art von Arrhythmie auch einen Krankenhausaufenthalt.

Eine Entlastung des ventrikulären Tachykardie-Paroxysmus kann durch die Verabreichung von Medikamenten und / oder die Verwendung einer elektrischen Kardioversions-Defibrillation erreicht werden.

Üblicherweise wird die Defibrillation bei Patienten mit anhaltender ventrikulärer Tachykardie sowie bei instabiler Tachykardie mit schweren hämodynamischen Störungen (Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Kollaps, arrhythmogener Schock) durchgeführt. Nach allen Defibrillationsregeln wird das Herz des Patienten durch die vordere Brustwand bei 100, 200 oder 360 J entladen. Gleichzeitig erfolgt eine künstliche Beatmung der Lunge (bei Atemstillstand), die Kardioversion kann mit einer indirekten Herzmassage abgewechselt werden. Die Einführung von Medikamenten in die Subclavia oder periphere Vene wird ebenfalls durchgeführt. Bei einem Herzstillstand wird die intrakardiale Verabreichung von Adrenalin angewendet.

Von den Medikamenten sind Lidocain (1-1,5 mg / kg Körpergewicht) und Amiodaron (300-450 mg) am wirksamsten.

Für die Prävention von Paroxysmen in der Zukunft wird dem Patienten die Einnahme von Amiodaron-Tabletten gezeigt. Die Dosis wird individuell ausgewählt.

Bei häufigen Paroxysmen (mehr als zweimal im Monat) kann der Patient die Implantation eines Herzschrittmachers (EX) empfohlen werden, es handelt sich jedoch um den Kardioverter-Defibrillator. Zusätzlich zu letzterem kann das ECS die Funktionen eines künstlichen Schrittmachers übernehmen, dieser Typ wird jedoch für andere Rhythmusstörungen verwendet, beispielsweise beim Sinusknotenschwäche-Syndrom und bei Blockaden. Bei paroxysmalen Tachykardien wird ein Kardioverter-Defibrillator implantiert, der im Falle einer ventrikulären Tachykardie das Herz sofort „nachlädt“ und sich im richtigen Rhythmus zusammenzieht.

Wenn bei schwerer Herzinsuffizienz im Endstadium die Implantation eines EKS kontraindiziert ist, kann dem Patienten eine Herztransplantation angeboten werden.

Komplikationen

Die gravierendste Komplikation ist das Kammerflimmern, das sich in Asystolie verwandelt und zur Entwicklung einer Klinik und ohne den biologischen Tod des Patienten führt.

Kammerflimmern ist das Endstadium nach VT. Todesgefahr

Darüber hinaus kann ein anormaler Herzrhythmus, wenn das Herz wie in einem Mixer Blut aufwirbelt, zur Bildung von Blutgerinnseln in der Herzhöhle führen und diese auf andere große Gefäße ausbreiten. Daher hat der Patient wahrscheinlich thromboembolische Komplikationen im System der Lungenarterien, Arterien des Gehirns, der Gliedmaßen und des Darms. All dies kann bereits zu einem beklagenswerten Ergebnis mit oder ohne Behandlung führen.

Prognose

Die Prognose der ventrikulären Tachykardie ohne Behandlung ist äußerst ungünstig. Die intakte kontraktile Kapazität der Ventrikel, das Fehlen von Herzversagen und die Zeit, um mit der Behandlung zu beginnen, verändern jedoch die Prognose zum Besseren. Wie bei jeder Herzerkrankung ist es daher wichtig, dass der Patient rechtzeitig einen Arzt aufsucht und sofort mit der empfohlenen Behandlung beginnt.

Ventrikuläre Tachykardie (I47.2)

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allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Ventrikuläre paroxysmale Tachykardie (VT) - meistens ein plötzlicher Beginn und ebenso plötzlich endender Angriff einer erhöhten ventrikulären Kontraktion auf 150–180 Schläge pro Minute (seltener mehr als 200 Schläge pro Minute oder innerhalb von 100–120 Schlägen pro Minute), üblicherweise mit Aufrechterhaltung des richtigen regelmäßigen Herzrhythmus.

Die ventrikuläre paroxysmale Tachykardie ist an erster Stelle aller Herzrhythmusstörungen (ventrikulär und supraventrikulär), da sie nicht nur für die Hämodynamik selbst gefährlich ist, sondern auch das Kammerflattern und -flimmern ernsthaft gefährdet. In diesem Fall hört die koordinierte Kontraktion der Ventrikel auf, dh der Kreislaufstillstand und der Übergang zur Asystolie ("arrhythmischer Tod"), sofern nicht rechtzeitig eine Wiederbelebung durchgeführt wird.

Wie manifestiert sich paroxysmale ventrikuläre Tachykardie und wie kann man einen Angriff stoppen?

Eine der gefährlichen Veränderungen im Herzrhythmus ist die paroxysmale ventrikuläre Tachykardie. Dies ist ein Angriff des beschleunigten Herzschlags, dessen Quelle das ventrikuläre Myokard ist.

Die Gefahr einer ventrikulären Tachykardie (VT) besteht darin, dass die ventrikulären Hohlräume bei einer hohen Kontraktionsfrequenz des Myokards keine Zeit haben, sich mit Blut zu füllen, so dass sie praktisch nicht in die Aorta und die Lungenarterie geworfen werden. Wir können sagen, dass der Blutfluss aufhört, also unwirksam ist. Allen Geweben, insbesondere dem Gehirn, fehlt Sauerstoff. Unter diesen Bedingungen sterben die Zellen schnell ab. Rhythmusstörungen sind lebensbedrohlich und erfordern eine sofortige Behandlung.

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Ursachen von

Über paroxysmale ventrikuläre Tachykardien spricht man in Fällen, in denen sie plötzlich auftritt, und die Herzfrequenz (HR) mit mehr als 140 pro Minute. VT ist eine kontinuierliche Kette von 4-5 oder mehr ventrikulären Extrasystolen, die kontinuierlich folgen.

Bei dieser Arrhythmie ist die Quelle von Impulsen, die das Herz reduzieren, die Ansammlung von Zellen, die sich im Myokard eines der Ventrikel befinden. In diesem Fall werden die Vorhöfe von selbst reduziert, ihr Rhythmus ist viel seltener als die Herzfrequenz bei VT.

Der Mechanismus der Entwicklung der ventrikulären Tachykardie

VT wird überwiegend bei älteren Männern beobachtet.

Der Angriff oder Paroxysmus der ventrikulären Tachykardie tritt bei Menschen mit schweren Erkrankungen auf:

• ischämische Herzkrankheit, insbesondere progressive Angina pectoris und Herzinfarkt sowie Herzaneurysma;
• Kardiomyopathien: restriktiv, dilatativ, hypertrop, Veränderung der Struktur des Herzleitungssystems;
• einige Medikamente (Chinidin, Digoxin, Novokinamid);
• Kokain;
• Sarkoidose und andere systemische Erkrankungen, an denen viele Organe beteiligt sind;
• Herzfehler, Myokarditis;
• erhöhte Schilddrüsenfunktion;
• erhöhtes Kalium im Blut;
• Brusttrauma.

Klassifikation der Pathologie

Je nach Dauer und Gefahr von VT werden die Formen und Typen unterschieden.

• instabile ventrikuläre Tachykardie - kurze Paroxysmen, sich selbst bildend und terminierend; Normalerweise sind sie nicht von schweren Manifestationen begleitet.
• Stabile VT ist eine Langzeit-Episode, die zu Kammerflimmern und Herzstillstand führen kann.

Formulare

• bidirektionale ventrikuläre Tachykardie, die auf einem EKG durch verformte ventrikuläre Komplexe manifestiert wird, die allmählich die Polarität ändern und ein charakteristisches Bild einer "Spindel" bilden; Ein anderer Name für diese sehr gefährliche Arrhythmie ist Pirouette oder ventrikuläre ventrikuläre Tachykardie.

Ventrikuläre Tachykardie polymorph, bidirektional

• monotop monomorphes VT - weniger gefährlich, ist eine Reihe von Extrasystolen oder eine Zirkulation des Pulses im ventrikulären Myokard;

Paroxysmale monomorphe ventrikuläre Tachykardie

• Faszikular tritt bei jungen Menschen ohne Herzkrankheit auf und macht bis zu 10% aller VT aus.

Anzeichen und Symptome einer Rhythmusstörung

Jede Art von VT, insbesondere die polymorphe ventrikuläre Tachykardie, wird von den Patienten in der Regel schlecht toleriert. Hauptsymptome:

• Schwindel, Ohnmacht möglich;
• Herzklopfen;
• Kurzatmigkeit;
• manchmal Übelkeit;
• Verwirrung und Bewusstseinsverlust;
• Herzstillstand.

Die Herzfrequenz reicht von 140 bis 250 pro Minute. Die Dauer des Angriffs beträgt normalerweise einige Sekunden bis einige Stunden. Manchmal dauert VT mehrere Tage.

Arrhythmie ist begleitet von Anzeichen von Sauerstoffmangel:

• Es gibt brennende, zusammenziehende Schmerzen hinter dem Brustbein, die nicht durch Nitroglycerin entfernt werden.
• Arrhythmischer Schock kann mit starkem Druckabfall und Bewusstseinsverlust auftreten;
• Urinausstoß nimmt ab;
• es gibt Schmerzen im Unterleib und Schwellungen (bei längeren oder häufigen Anfällen).

Manche Menschen spüren keine Tachykardie-Anfälle, obwohl die Gefahr für das Leben bestehen bleibt.

Pathologische Diagnose

Identifizieren Sie das Fieber mit zwei Methoden - EKG-Überwachung und 24-Stunden-EKG-Überwachung.

EKG-Interpretation

Eine ventrikuläre Tachykardie auf einem Elektrokardiogramm wird durch eine plötzlich begonnene Episode der beschleunigten Herzschläge mit einer Frequenz von 140 bis 220 pro Minute gezeigt. Sie sind rhythmisch. Ventrikuläre Komplexe von unregelmäßiger Form, sie sind erweitert.

Bei einer sorgfältigen Analyse des EKG können normale P-Zähne festgestellt werden, was eine ruhige Vorhofkontraktion widerspiegelt. Manchmal tritt der Sinusimpuls durch den atrioventrikulären Knoten in die Ventrikel ein, und dann erscheint ein "Ventrikelgriff" - ein einzelner normaler ventrikulärer Komplex, eng und unverformt. Dies ist ein Markenzeichen von VT.

Ventrikuläre Tachykardie. 9. in Folge QRS-Komplex schmal (Capture)

Nicht jedes Herzklopfen (Tachykardie) mit erweiterten EKG-Komplexen ist ventrikuläre Tachykardien. Ein ähnliches Bild kann von einer tachysystolischen Form von Vorhofflimmern, Tachykardie beim WPW-Syndrom, supraventrikulären Tachykardien mit gestörter Leitfähigkeit entlang eines der Bündel von His begleitet werden. Für die endgültige Diagnose ist daher eine tägliche Überwachung des EKG erforderlich.

Vorhofflimmern mit der Form eines QRS-Komplexes wie bei der Blockade des linken Schenkels des Bündels von His (A). Ventrikuläre Tachykardie (B). Die Differentialdiagnose supraventrikulärer Tachykardie mit anomaler Leitfähigkeit und ventrikulärer Tachykardie im Elektrokardiogramm ist komplex und manchmal unmöglich.

In den meisten Fällen hilft das Holter-Monitoring dabei, eine korrekte Diagnose zu stellen. Dies hängt jedoch weitgehend von der Qualifikation und Erfahrung des funktionalistischen Arztes ab.

Welche Methoden zur Diagnose einer ventrikulären Tachykardie am informativsten sind, finden Sie in diesem Video:

Behandlung der ventrikulären Tachykardie

Der Kardiologe hat zwei Aufgaben: die Linderung der ventrikulären Tachykardie und die Verhinderung der wiederholten Episoden.

Mit der Entwicklung einer plötzlichen ventrikulären Tachykardie, begleitet von Bewusstseinsverlust und Pulslosigkeit, ist die erste therapeutische Maßnahme das Notfall-Elektrofibrillieren, dann eine kontinuierliche Herzmassage mit gleichzeitiger Injektion von Amiodaron oder Lidocain in die Vene.

Wenn die Behandlung wirksam war, setzen Sie die intravenöse Verabreichung dieser Arzneimittel fort.

Die paroxysmale monomorphe ventrikuläre Tachykardie erfordert die Verwendung von Antiarrhythmika der Klasse I oder III. Diese Medikamente werden verwendet, um den Angriff zu stoppen und zu verhindern.

Medikamente der Klasse I können nur bei Menschen ohne Anzeichen einer Herzerkrankung wie z. B. Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Herzinfarkt angewendet werden. Diese Medikamente sind verboten, wenn der Patient am EchoCG durch die Ausdehnung der Hohlräume der Ventrikel, die Verdickung seiner Wände und die Verringerung der Ejektionsfraktion (mit Kontraktionsfähigkeit) um weniger als 40% bestimmt wird. Sie sind auch bei Personen mit chronischer Herzinsuffizienz kontraindiziert.

Um einen Angriff der monomorphen ventrikulären Tachykardie zu lindern, wird eines dieser Arzneimittel intravenös injiziert:

Nur ein Arzt unter EKG-Kontrolle, vorzugsweise im Krankenhaus, kann einen Arrhythmie-Anfall stoppen.

Zur Vorbeugung von rezidivierenden Anfällen werden Sotalol, Amiodaron, Amiodaron in Kombination mit Betablockern zur kontinuierlichen Verabreichung vorgeschrieben. Sotalol darf nicht bei Patienten eingenommen werden, die

• Reduktion der Ejektionsfraktion um weniger als 40%;
• Atemnot und Schwellung mit leichter Belastung;
• Nierenversagen (hoher Blutspiegel von Kalium, Harnstoff, Kreatinin).

Für solche Patienten ist nur Amiodaron angezeigt.

Die Entlastung der Faszikular-VT wird mit Hilfe von Verapamil oder ATP durchgeführt. Zur Vorbeugung von Anfällen sind Verapamil und Antiarrhythmika der IC-Klasse angezeigt. Eine solche Tachykardie tritt bei Personen ohne schwere Herzschädigung auf, daher sind ihre Arzneimittel der IC-Klasse sicher. Bei dieser Art von Arrhythmie ist auch eine Radiofrequenzablation des pathologischen Fokus sehr effektiv.

Merkmale der Behandlung der Tachykardie "Pirouette":

• die Abschaffung von Medikamenten, die das QT-Intervall verlängern können;
• intravenöses Magnesiumsulfat;
• bei fehlendem Effekt vorübergehende oder dauerhafte Stimulation.

Folge einer Pirouette-Tachykardie bei einem Patienten mit verlängertem QT-Syndrom

Die wichtigsten Medikamente, die das QT-Intervall verlängern und Tachykardien "Pirouette" verursachen können:

• Azithromycin;
• Amiodaron;
• Amitriptylin;
• Vinpocetin;
• Haloperidol;
• Disopyramid;
• Indapamid;
• Itraconazol;
• Ketoconazol;
• Clarithromycin;
• Levofloxacin;
• Nicardipin;
• Norfloxacin;
• Salbutamol;
• Sotalol;
• Famotidin;
• Erythromycin.

Nützliches Video

Informationen dazu, welche neuen Methoden zur Behandlung der ventrikulären Tachykardie angewendet werden, finden Sie in diesem Video:

Prävention

Primär- und Sekundärprävention unterscheiden.

Der Schwerpunkt lag auf der Prävention von Herzrhythmusstörungen. Dazu gehört die rechtzeitige Behandlung von Herzkrankheiten, die zu VT führen können.

Sekundäre Prävention zielt darauf ab, den plötzlichen Tod eines Patienten mit VT zu verhindern. Eine intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung ist angezeigt, um das Risiko eines Herzstillstands zu bestimmen. Es wird jedoch angenommen, dass wenn ein stationärer Anfall von VT bei einem Patienten außerhalb der akuten Phase eines Herzinfarkts aufgetreten ist, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens während des Jahres 80% beträgt und das Risiko eines plötzlichen Todes innerhalb von 2 Jahren 30% beträgt.

Um dies zu verhindern, gibt es einen einzigen Ausweg - die Installation eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators für Patienten mit paroxysmalem VT. Dieses Gerät wird unter die Haut genäht, und während der Entwicklung von Arrhythmien stellt es automatisch die myokardiale Kontraktilität wieder her und stoppt den Angriff.

Eine Alternative zu dieser Behandlung ist die ständige Verwendung von Amiodaron- und / oder Betablockern.

Die paroxysmale ventrikuläre Tachykardie ist eine tödliche Rhythmusstörung, die von häufigen Kontraktionen des Herzens begleitet wird. Der daraus resultierende Sauerstoffmangel im Gehirn verursacht Schwindel und Bewusstseinsverlust. Herzstillstand kann folgen. Für die Behandlung ist eine Defibrillation erforderlich, und später - der Einsatz von Antiarrhythmika und die Installation eines Kardioverter-Defibrillators - ein Gerät, das den Herzinfarkt von alleine stoppt.

Richtige und rechtzeitige Erste Hilfe bei Tachykardien kann Leben retten. Was kann und soll bei einem Angriff zu Hause gemacht werden? Wie kann eine Notfallversorgung bei paroxysmaler, supraventrikulärer Tachykardie bereitgestellt werden?

Supraventrikuläre und ventrikuläre vorzeitige Schläge - eine Verletzung des Herzrhythmus. Es gibt verschiedene Varianten von Manifestationen und Formen: häufig, selten, bigemin, polytop, monomorph, polymorph, idiopathisch. Was sind die Anzeichen der Krankheit? Wie ist die Behandlung?

Bei Erwachsenen und Kindern besteht eine supraventrikuläre Tachykardie. Symptome - plötzliches Herzklopfen, Schwindel und andere. Nicht immer spiegeln die EKG-Werte das Problem wider. Die Entlastung von paroxysmalen NT-Attacken kann allein durchgeführt werden, aber es ist unmöglich, ohne Behandlung weiterzugehen.

Wenn die Ventrikel asystolisch sind, dh die Blutzirkulation in den Arterien des Herzens aufhört, ihr Fibrillieren, kommt es zum klinischen Tod. Selbst wenn Asystolie nur vom linken Ventrikel ist, kann eine Person ohne fristgerechte Hilfe sterben.

Das Verfahren zur Behandlung der ventrikulären Tachykardie umfasst die Verwendung von Medikamenten, elektrische Impulse und in schweren Fällen die Installation eines Kardioverter-Defibrillators. Die Erleichterung der paroxysmalen VT-Symptome beeinflusst die Prognose der Krankheit.

Sie können Herzschlagpillen nur nach Rücksprache mit einem Kardiologen einnehmen. Tatsache ist, dass nur er auswählen kann, welche zur Reduzierung seines Herzschlags benötigt werden, da nicht jeder von einem starken, schnellen Rhythmus, Tachykardie oder Arrhythmie profitieren wird.

Wenn eine Extrasystole festgestellt wird, ist möglicherweise keine sofortige Medikation erforderlich. Die supraventrikulären oder ventrikulären Extrasystolen des Herzens lassen sich praktisch nur durch Veränderungen des Lebensstils beseitigen.

Arrhythmien und Herzinfarkte sind oft untrennbar miteinander verbunden. Die Ursachen von Tachykardie, Vorhofflimmern und Bradykardie liegen in einer Verletzung der Herzmuskelkontraktilität. Bei der Verstärkung der Arrhythmie wird das Stenting und auch das Stoppen der ventrikulären Arrhythmien durchgeführt.

Eine Tachykardie bei Jugendlichen kann spontan auftreten. Ursachen können Überlastung, Stress und Herzprobleme sein, IRR. Symptome - schneller Herzschlag, Schwindel, Schwäche. Eine Behandlung der Sinustachykardie bei Mädchen und Jungen ist nicht immer erforderlich.