Notfallbedingungen, die mit einer plötzlichen Pathologie der Atmungs- und Kreislauforgane verbunden sind, erfordern eine sofortige Reaktion und erste Hilfe. Alle sind ausnahmslos lebensbedrohlich und die Prognose für sie ist äußerst ungünstig. Lungenthromboembolien treten häufig auf und sind mit Begleiterkrankungen verbunden. Es ist eine teilweise oder vollständige Blockierung des Lumens eines Blutgefäßes. Es basiert auf der Bewegung eines Blutgerinnsels, das sich in irgendeinem Körperteil gebildet hat. Es ist in Okklusion der zentralen Arterie und ihrer Äste unterteilt. Das klinische Bild und die Symptome einer pulmonalen Thromboembolie, die sich entsprechend der Ischämie entwickelt, können vom Ort des Thrombus abhängen.
In der Regel entwickelt sich der Zustand plötzlich und die Anzeichen einer vaskulären Insuffizienz nehmen rasch zu. Unmittelbar nach der Verstopfung des Blutgefäßes verspürt der Patient ein starkes Gefühl von Angst und Angst, es kommt zu starker Atemnot und Schwindel, es entwickelt sich eine Tachykardie, Hals-, Brust- und Gesichtshaut werden bläulich. Eine Person leidet an starkem Ersticken, vor deren Hintergrund sie schnell das Bewusstsein verliert.
Es ist notwendig, ein Notfall-EKG und, soweit möglich, eine Radiographie der Lunge durchzuführen. Diese Untersuchungen liefern ein akkurates, klassisches Bild eines Embolus. Unmittelbar nach Feststellung der Diagnose ist eine sofortige thrombolytische Infusionstherapie erforderlich, und bei Unwirksamkeit ist eine Lungenarterien-Bypassoperation erforderlich.
Klassische Ursachen, Prävention und Prognose für das menschliche Leben
Die klassischen Ursachen der Lungenembolie sind hinter einer Vielzahl von Begleiterkrankungen verborgen, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen. Eine Blockade eines Blutgefäßes kann mit einem Blutgerinnsel auftreten, das auf dem Hintergrund einer Erkrankung der Koronararterie im rechten Ventrikel oder in einer betroffenen Vene des Körpers einer Person gebildet wird. Thrombophlebitis, akute und chronische Hämorrhoiden und andere Gefäßerkrankungen können schwerwiegende Komplikationen verursachen. In letzter Zeit tritt häufig auch eine Cholesterinembolie von Gefäßen mit atherosklerotischen Plaques auf. Dies trägt zur unsachgemäßen Verwendung bestimmter pharmakologischer Wirkstoffe bei, deren Wirkung darauf gerichtet ist, das Lumen der Blutgefäße zu erhöhen und das Ischämierisiko zu verringern.
Die Prognose für das menschliche Leben mit Lungenthromboembolien ist äußerst ungünstig. Die Sterblichkeit in solchen Notfällen beträgt sogar bei rechtzeitiger und ordnungsgemäßer Diagnose 45%. Besonders besorgniserregend ist die Tatsache, dass in den meisten Fällen keine korrekte Diagnose gestellt wird und völlig falsche Maßnahmen ergriffen werden, um das Leben eines Menschen zu retten.
Die kompetente Prävention von Lungenthromboembolien reduziert die Sterblichkeitsrate von ähnlichen Pathologien in Risikogruppen auf 2%. Um zu verstehen, wie die Prophylaxe durchgeführt wird, sollte man zu den klassischen Ursachen der Lungenembolie zurückkehren. Durch die Eliminierung der folgenden Risikofaktoren erreichen wir ein hohes Sicherheitsniveau für Patienten:
- Thrombose der oberflächlichen und tiefen Venen des Beines und des Oberschenkels (diese Pathologien verursachen bei etwa 80% aller diagnostizierten Fälle eine PE);
- pathologische Zustände in der unteren Hohlvene, einschließlich ihrer Äste;
- koronare Herzkrankheit mit ausgedehnten Läsionen der Herzkranzgefäße;
- Herzrhythmusstörungen, einschließlich Vorhofflimmern und pathologische Bradykardie;
- myokardiale rheumatoide Mitralklappendefekte;
- infektiöse und septische Myokarditis, einschließlich rheumatoider Endokarditis;
- Sepsis und Blutvergiftung bei verschiedenen generalisierten Entzündungsprozessen;
- Operationen an den Organen der Brust und der Bauchhöhle;
- Krebstumoren der Lunge und des Magens, der Schilddrüse und der Bauchspeicheldrüse;
- Verletzung der Prozesse der Thromboregulation und des Blutgerinnungssystems (Thrombophilie);
- Neigung zu Autoimmunerkrankungen der Telegenese in Bezug auf Fofsolipidblut (verursacht erhöhte Thrombusbildung in verschiedenen Teilen des Venennetzwerks).
Bei solchen Aspekten der Beurteilung des Zustands der Patienten ist Vorsicht geboten:
- Dehydratations- und Gopivolämie-Syndrom vor dem Hintergrund langanhaltender Darminfektionen;
- akute Alkoholvergiftung mit einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens und einer Erhöhung seiner Viskosität;
- regelmäßige Einnahme von Diuretika vor dem Hintergrund einer Tendenz zur Erhöhung des Hämatokrits;
- diagnostizierte Polycythämie und verstärktes Thrombozytenaggregationssyndrom;
- Hämoblastose und andere Blutkrebsarten;
- Krampfadern der unteren Extremitäten, trophische Geschwüre, Venenthrombus, Hämorrhoiden, Krampfadern im Beckenraum.
Prädisponierende Faktoren sind Mehrlingsschwangerschaften und deren vorzeitige Beendigung, Rauchen und eine sitzende Lebensweise, wobei orale Kontrazeptiva auf der Basis hormoneller Substanzen eingenommen werden. Es ist auch erwähnenswert, dass Personen mit Diabetes, Bluthochdruck und Frakturen großer Knochen ständig einem Risiko ausgesetzt sind.
Klinik einer Thromboembolie von kleinen Ästen einer Lungenarterie
In der vorläufigen Diagnose wird eine spezielle Klassifizierung der Notfallbedingung durchgeführt. Es gibt Läsionen des zentralen Hauptblutgefäßes (dazu muss das Blutgerinnsel groß genug sein), segmental oder lobar. Häufig müssen sich Ambulanzärzte jedoch mit einer solchen Erkrankung wie einer Thromboembolie der Lungenarterien befassen. Sie wird in mehr als 70% der Fälle diagnostiziert und ist eine Erkrankung, bei der die Heilungschancen ziemlich hoch sind.
Eine Thromboembolie-Klinik mit kleinen Ästen der Lungenarterie gilt normalerweise nicht für fulminante Zustände, bei denen der Tod des Patienten innerhalb weniger Minuten auftritt. In diesem Fall nimmt der Schweregrad der Erkrankung allmählich zu. Bei rechtzeitiger Behandlung der medizinischen Hilfe bleibt daher Zeit für die Notfallversorgung.
Die Einteilung der Klassifikation nach Massen des Blutflusses ist wichtig. Die günstigste Prognose für eine kleine Läsion mit Thrombose von nicht mehr als einem Viertel der Blutzweige. Bei ihm herrscht ausgeprägte Atemnot, mögliche spontane Auflösung bei der Entfernung von Blutgerinnseln. Bei einer Läsion von mehr als 30% des Gefäßbetts kommt es im Bereich des rechten Ventrikels zu einer leichten Herzinsuffizienz.
Wenn der Blutfluss in mehr als 50% des arteriellen Bettes der Lungenarterie behindert ist, ist die Klinik am typischsten. Sie wird begleitet von Schmerzen im Herzen, blauer Haut und starker Atemnot. Möglicher Blutdruckanstieg und die Entwicklung eines kardiogenen Schocks. Die Heilsaussichten in dieser Form bleiben bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung recht hoch. Wenn Sie jedoch die Gesundheit von mehr als 75% der Lungenarterie ausschalten, besteht fast keine Rettungsmöglichkeit. Dies ist eine blitzartige Form, der Tod tritt innerhalb von 5-10 Minuten ein.
Bei subakuter und längerer Form der Lungenembolie kann sich die Klinik über mehrere Wochen entwickeln. Das Ergebnis dieses Zustands ist ein Lungeninfarkt mit nachfolgenden Ödemen und Tod einer Person.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Behandlung und andere Symptome einer pulmonalen Thromboembolie
Die Symptome einer pulmonalen Thromboembolie werden in pulmonale, kardiovaskuläre, abdominale und andere Symptomgruppen unterteilt. Lassen Sie uns jeden einzelnen genauer untersuchen.
Die kardiovaskuläre Gruppe von Symptomen umfasst eine Erhöhung der Pulsfrequenz auf extreme Parameter (120 - 140 Schläge pro Minute) und einen Blutdruckabfall. Vaskulärer Kollaps und kardiogener Schock mit sofortigem Bewusstseinsverlust können sich entwickeln. Lungenherz und Extrasystolen werden häufig diagnostiziert. Man sieht geschwollene Venen im Hals. Es gibt periodische Schmerzen hinter dem Brustbein.
Die zerebrale Symptomgruppe äußert sich in Tinnitus, starkem Schwindel und Verwirrung. Dies führt zu einer Schädigung der Blutversorgung der Gehirnstrukturen. Es kann zu Schwellungen des Gehirns, einer Ortsverschiebung und zum Tod durch einen Schlag im Rumpf kommen. Einige Patienten sind in einem Zustand der Erregung und der motorischen Aktivität, es besteht der Wunsch, irgendwohin zu rennen, sich zu bewegen. In der Höhe des Mangels an Blutversorgung tritt Gehirn Erbrechen und Bewusstseinsverlust auf.
Lungensymptome der Lungenembolie - dies ist die am häufigsten eingestufte Gruppe, die bei fast allen betroffenen Patienten auftritt. Hervorzuheben ist die starke Atemnot und die Häufigkeit der Atembewegungen der Brust. Interkostalräume erweitert. Pfeifendes Keuchen während des Einatmens und Ausatmens verbinden sich. Einen Tag später entwickelt sich eine stauende Bronchopneumonie, die zum Tod führen kann.
Die abdominale Symptomgruppe entwickelt sich allmählich mit zunehmendem Schweregrad von Durchblutungsstörungen. Die Pfortader leidet. Es gibt eine Zunahme der Leber und eine vollständige Parese der Muskelschicht des Darms. Die Patienten erleben Schmerzen und Schmerzen im rechten Hypochondrium, das Fehlen von Stuhlgang und schweres schmerzhaftes Erbrechen.
Eine erhöhte Körpertemperatur und die Manifestation immunologischer Reaktionen tritt in einem späteren Zeitraum 72 Stunden nach Beginn der Entwicklung der TELA-Klinik auf.
Tatsächliche Diagnosemethoden
Im Kontext der modernen Medizin können derzeitige Methoden zur Diagnose der Lungenembolie das Todesrisiko erheblich reduzieren, wenn eine falsche Diagnose gestellt wird. Praktisch unter den Bedingungen einer Klinik besteht die Möglichkeit, ein EKG herzustellen, während dem akute rechtsventrikuläre oder rechtsatriale Herzinsuffizienz sichtbar wird. Durch eine Radiographie der Lunge können Sie die Ausdehnung des Kreislaufnetzes und die Stärkung des Lungenbildes sehen.
Duplex-Venen-Scan und Angiopulmonographie sind komplexe Studien, die in großen medizinischen Zentren zur Verfügung stehen und die sofortige Diagnose einer Lungenembolie ermöglichen.
Notfallversorgung für Lungenembolie und nachfolgende Behandlung
Notfall-Notfallversorgung für pulmonale Thromboembolien ist erforderlich - eine rechtzeitige Behandlung in einer medizinischen Einrichtung reduziert das Todesrisiko um 80%. Der Patient wird auf die Intensivstation oder die Intensivstation gebracht und an Geräte angeschlossen, die die Funktion des Herzens und des Atmungssystems unterstützen können. Es werden intravenöse Medikamente eingeführt, die ein Blutgerinnsel auflösen und den normalen Blutfluss wiederherstellen können. In Abwesenheit einer Wirkung wird eine Gefäßbypassoperation durchgeführt, um den Thrombus durch eine physikalische Methode zu entfernen.
Die nachfolgende Behandlung umfasst Heparin-Therapie, Sauerstoffversorgung und Maßnahmen zur Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit des Myokards und des Lungengewebes.
Zu Hause ist eine Notfallversorgung zu Beginn der ersten Anzeichen dieser Pathologie erforderlich, um eine Person mit erhobenem Kopf zu legen. Für frische Luft sorgen. Geben Sie eine Acetylsalicylsäure-Tablette und rufen Sie den Krankenwagen dringend an.
Notfallversorgung für Lungenembolie
Störungen im Herz-Kreislauf-System tragen zur Bildung von Blutgerinnseln bei. Die Notfallversorgung für pulmonale Thromboembolien (PE) sollte in kurzer Zeit erfolgen, andernfalls ist der Patient tödlich. Die Pathologie ist durch eine teilweise oder vollständige Blockierung großer, mittlerer und kleiner Lungengefäße mit Blutgerinnseln gekennzeichnet. Blutgerinnsel blockieren den Abfluss von mit Sauerstoff gesättigtem Blut, wodurch es die Organe nicht erreicht und ihre Vitalaktivität nicht unterstützt. Ein derartiger akuter Zustand wird in 15% der Fälle der Notfallversorgung zur Todesursache. Für eine kompetente Unterstützung bei Lungenembolie ist es wichtig, eine bestimmte Reihenfolge von Maßnahmen zu kennen und klar auszuführen.
Ursachen der Lungenembolie
Bei Patienten mit einem therapeutischen Profil tritt aufgrund dieser Pathologien eine Lungenembolie auf:
- Schlaganfall (65% aller Fälle). Die akute Verletzung des Gehirnkreislaufs ist das erste Glied in der Kette der Verletzung der Innervation aller Organe und Systeme. Die Lunge leidet auch und Blutgerinnsel bilden sich im Gefäßgitter und verursachen einen Embolus. Außerdem sind Schlaganfallpatienten teilweise oder vollständig immobilisiert. Diese Körperposition führt zu einer Stagnation von Blut und Lymphe.
- Herzinfarkt (ein Viertel aller Fälle). Die Nekrose des Herzmuskels beeinflusst die Pumpfunktion dieses Organs. Selbst eine geringfügige Kreislaufstagnation in einem großen Kreis verursacht eine Thrombose. Blutgerinnsel brechen leicht ab, dringen in die Lungenarterie ein und blockieren sie.
- Andere Pathologien im Zusammenhang mit Thrombophilie - erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln:
- Phlebitis und Thrombophlebitis;
- ischämische Herzkrankheit.
- Tumorneoplasmen. Metastasen tragen zur Verstopfung der Lungengefäße bei.
- Chirurgie, schwere Verletzungen. Die Gefäße sind auch mit Knochenmarkstücken oder Fettgerinnseln verstopft.
Der Risikofaktor ist ein älteres Alter. Ältere Menschen entwickeln häufiger eine Thrombose an kleinen und großen Gefäßen. Es tritt aufgrund der Verdickung des Blutes auf. Zur Vorbeugung dieser Erkrankungen verschreiben Ärzte Verdünnungsmedikamenten für ältere Menschen - Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer.
Wie erkennt man es?
Bei einer solchen Pathologie hat der Patient plötzlich Atemnot.
- Akutes respiratorisches Versagen. Es ist durch das plötzliche Auftreten von Dyspnoe, Zyanose (blaue Haut im Nasolabialdreieck und den Fingerspitzen) und Bronchospasmus gekennzeichnet.
- Zusammenbruch - akutes kardiovaskuläres Versagen. Es tritt aufgrund eines Reflexabfalls des Blutdrucks in der großen Zirkulation auf. Der Blutfluss in den linken Ventrikel nimmt ab. Das Fortschreiten des Zusammenbruchs endet oft mit dem Tod.
- Akute Rechtsherzinsuffizienz. Dieser ernste Zustand wird von einem Krampf der Lungengefäße begleitet. Reduzierte Kontraktilität des Herzens. In der epigastrischen (epigastrischen) Region gibt es eine Pulsation. Die Halsvenen schwellen an, das spezifische Geräusch ist während der Auskultation gut zu hören.
- Arrhythmie Häufig manifestiert es sich in Form von Sinustachykardie oder Extrasystole - Verlust einzelner Herzkontraktionen. Dies liegt an der geringen Sauerstoffversorgung des Herzmuskels.
- Funktionsstörung des Zentralnervensystems. Es äußert sich in motorischen und mentalen Erregungen, Krämpfen, seltener tritt bei Patienten ein Koma auf.
- Schmerzen in der Leber, Übelkeit, Erbrechen, Flatulenz. Diese Symptome ähneln Anzeichen von Darmverschluss. Sie entstehen als Folge einer Hepatomegalie - die Leber wird größer und die Kapsel gestreckt.
- Fieber Körpertemperatur steigt auf 38 ° C
- Urtikaria Ausschlag auf der Haut. Dies ist ein punktueller Ausschlag, begleitet von charakteristischen Manifestationen in der Lunge und einer Zunahme der Anzahl zirkulierender Immunkomplexe.
Algorithmus von Aktionen zur Ersten Hilfe
Wenn eine Lungenembolie außerhalb des Krankenhauses auftritt, wird das Opfer von nahe stehenden Personen - Angehörigen, Passanten - unterstützt. Sorgen Sie für einen ungehinderten Zugang zu Frischluft. Für diesen Patienten bequem sitzend, knöpfen Sie den Kragen, den Gürtel und die Kleidung auf, die die freie Auslenkung der Brust verhindert. Wenn es draußen warm genug ist, öffne die Fenster und organisiere einen Entwurf. Parallel dazu müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Wenn sich der Zustand des Patienten schnell verschlechtert und er das Bewusstsein verliert, müssen Sie seine Vitalfunktionen überprüfen: Atmung und Herzschlag. Wenn sie nicht vorhanden sind, fahren Sie sofort mit der kardiopulmonalen Reanimation fort. Anschließend wird der Patient mit dem Krankenwagen zur Intensivstation transportiert.
Notfallbehandlung bei Lungenembolie
Es wird von einem Ärzteteam durchgeführt. In der Regel handelt es sich dabei um Ärzte oder einen Rettungssanitäter im Primärstadium oder um Kardiologen und Pulmonologen im Sekundarbereich. Die Notfallregeln für Thromboembolien umfassen die Entfernung von Schmerzen, die Verringerung des Drucks in der Lungenarterie und die Wiederaufnahme des Blutflusses. Algorithmusaktion in diesem Fall ist die sequentielle Einführung von Schmerzmitteln: "Fentanyl", "Promedol". Als nächstes stoppen Anästhesisten den Kollapszustand. Führen Sie dazu "Dopamin", "Prednisolon" und "Reopoliglyukin" ein. Der dritte Schritt besteht darin, den Druck im Lungenkreislauf zu reduzieren. Geben Sie dazu "Theophyllin" und "Papaverine" ein. Der letzte Schritt ist eine gerinnungshemmende Therapie mit Heparin und Fraxiparin.
Notfallversorgung für Lungenembolie
Die medizinische Statistik bestätigt leider, dass in den letzten Jahren die Inzidenz von pulmonalen Thromboembolien zugenommen hat. Diese Pathologie gilt nicht für isolierte Erkrankungen bzw. weist keine separaten Anzeichen, Stadien und Entwicklungsergebnisse auf, die häufig auf Komplikationen anderer Krankheiten zurückzuführen sind im Zusammenhang mit der Bildung von Blutgerinnseln. Thromboembolien sind eine äußerst gefährliche Erkrankung, die häufig zum Tod von Patienten führt. Die meisten Menschen mit einer verstopften Lungenarterie sterben innerhalb weniger Stunden. Deshalb ist die Erste Hilfe so wichtig, da die Zählung nur eine Minute dauert. Wenn eine Lungenembolie festgestellt wurde, sollte unverzüglich eine Notfallversorgung erfolgen, es geht um Menschenleben.
Konzept der Lungenembolie
Was ist also die Pathologie der Lungenthromboembolie? Eines der zwei Wörter, die den Begriff "Embolie" ausmachen, bedeutet eine Blockierung der Arterie bzw. in diesem Fall werden die Lungenarterien durch einen Thrombus blockiert. Experten betrachten diese Pathologie als Komplikation bei einigen Arten von somatischen Erkrankungen sowie der Verschlechterung des Zustands der Patienten nach einer Operation oder Komplikationen nach der Geburt.
Die Thromboembolie steht hinsichtlich der Häufigkeit der Todesfälle an dritter Stelle, der pathologische Zustand entwickelt sich extrem schnell und ist schwer zu behandeln. Bei Fehlen einer korrekten Diagnose in den ersten Stunden nach der Lungenembolie liegt die Sterblichkeitsrate bei bis zu 50%. Bei der Notfallversorgung und der Benennung einer geeigneten Behandlung wurden nur 10% der Todesfälle erfasst.
Ursachen der Lungenembolie
Meistens identifizieren Experten drei Hauptursachen für Lungenembolie:
- Komplikation des Verlaufs der komplexen Pathologie;
- Folge des übertragenen Vorgangs;
- posttraumatischer Zustand.
Wie oben erwähnt, ist diese Pathologie mit der Bildung von Blutgerinnseln verschiedener Größen und ihrer Anhäufung in Blutgefäßen verbunden. Im Laufe der Zeit kann ein Blutgerinnsel in die Lungenarterie abbrechen und die Blutversorgung des verstopften Bereichs stoppen.
Zu den häufigsten Erkrankungen, die eine solche Komplikation bedrohen, gehört eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten. In der modernen Welt gewinnt diese Krankheit zunehmend an Fahrt, in vielerlei Hinsicht provoziert Thrombose den Lebensstil einer Person: Bewegungsmangel, ungesunde Ernährung, Übergewicht.
Statistiken zufolge entwickeln sich bei 50% der Thromboembolien Patienten mit einer Thrombose der Femurvenen ohne ordnungsgemäße Behandlung.
Es gibt verschiedene interne und externe Faktoren, die die Entwicklung der Lungenembolie direkt beeinflussen:
- Alter nach 50-55 Jahren;
- sitzender Lebensstil;
- Operationen;
- Onkologie;
- Entwicklung von Herzinsuffizienz;
- Krampfadern;
- schwierige Geburt;
- Verletzungen;
- unkontrollierte hormonelle Verhütungsmethoden;
- Übergewicht;
- verschiedene Autoimmunkrankheiten;
- Erbkrankheiten;
- rauchen;
- unkontrollierte Diuretika.
Wenn wir ausführlich über Operationen sprechen, kann sich bei Patienten, die sich unterziehen, eine Lungenembolie entwickeln:
- Katheterplatzierung;
- Herzchirurgie;
- Venenprothetik;
- Stenting
- Rangieren
Symptome einer Thromboembolie
Abhängig davon, welche Krankheit die Lungenembolie verursacht hat, hängen auch Anzeichen für die Entwicklung der Pathologie ab. Die Hauptsymptome einer Lungenembolie sind normalerweise die folgenden:
- ein starker Blutdruckabfall;
- schwere Atemnot;
- auf dem Hintergrund der Atemnot entwickeln Tachykardie;
- Arrhythmie;
- blaue Haut, Zyanose tritt aufgrund unzureichender Sauerstoffversorgung auf;
- Lokalisation von Schmerzen in der Brust;
- Fehlfunktionen im Verdauungstrakt;
- "Angespannter Magen";
- starke Schwellung der Halsvenen;
- Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens.
Für die Notfallversorgung bei Lungenthromboembolien müssen Sie die spezifischen Symptome der Krankheit sorgfältig verstehen, sie sind nicht erforderlich. Diese Symptome der Lungenembolie umfassen die folgenden Symptome, treten jedoch möglicherweise nicht auf:
- Hämoptyse;
- fieberhafter Zustand;
- Ansammlung von Flüssigkeit in der Brust;
- Ohnmacht
- Erbrechen;
- weniger komatöser Zustand.
Bei wiederholter Blockade der Lungenarterien wird die Pathologie chronisch. In diesem Stadium der Lungenembolie sind die Symptome gekennzeichnet durch:
- ständiger Luftmangel, starke Atemnot;
- Hautcyanose;
- besessener Husten;
- Schmerzempfindungen Brustbein.
TELA-Formulare
In der Medizin gibt es jetzt drei Formen von Lungenthromboembolien, wobei sich die Arten der Lungenembolie je nach Typ unterscheiden:
- Massive Form. In diesem Fall kommt es zu einem starken Blutdruckabfall, oft unter 90 mm Hg, starker Atemnot und Ohnmacht. In den meisten Fällen entwickelt sich die Herzinsuffizienz in kurzer Zeit, die Venen im Hals sind geschwollen. Bei dieser Form werden bis zu 60% der Todesfälle festgestellt.
- Submassive Form. Aufgrund der Überlappung des Gefäßes kommt es zu myokardialen Schäden, das Herz beginnt intermittierend zu arbeiten.
- Die am schwierigsten zu diagnostizierende Form ist nicht massiv. Bei Patienten mit dieser Thromboembolie verschwindet die Atemnot auch in Ruhe nicht. Beim Hören auf das Herz treten Geräusche in der Lunge auf.
Komplikationen der Lungenembolie
Spätdiagnostik und nicht rechtzeitig zur Verfügung gestellte Erste Hilfe bedrohen die Entwicklung von Komplikationen dieser Pathologie, deren Schweregrad die weitere Entwicklung von Thromboembolien und die Lebenserwartung des Patienten bestimmt. Die schwerwiegendste Komplikation ist der Lungeninfarkt. Die Erkrankung entwickelt sich innerhalb der ersten zwei Tage nach dem Blockieren des Lungengefäßes.
Lungenembolie kann auch eine Reihe anderer Pathologien verursachen, wie zum Beispiel:
- Pneumonie;
- Lungenabszeß;
- Pleuritis;
- Pneumothorex;
- Entwicklung von Nieren- und Herzinsuffizienz.
Deshalb ist die Notfallversorgung für pulmonale Thromboembolien so wichtig, weil eine Person oft stundenlang lebt und der weitere Krankheitsverlauf von Notfallmaßnahmen abhängt.
Erste Schritte für die Thromboembolie
Bei Verdacht auf Thromboembolie muss zuerst ein Rettungsdienst gerufen werden. Bevor das Ärzteteam ankommt, sollte der Patient auf eine feste, ebene Fläche gestellt werden. Der Patient sollte für eine vollständige Ruhe sorgen, in der Nähe sollte der Zustand des Patienten durch Lungenembolie überwacht werden.
Zunächst führen medizinische Mitarbeiter Wiederbelebungsmaßnahmen durch, die aus mechanischer Beatmung und Sauerstofftherapie bestehen. In der Regel wird der Patient mit Lungenembolie vor dem Krankenhausaufenthalt intravenös unfraktioniert verabreicht. Heparin in einer Dosis von 10 000 Einheiten wird mit diesem Medikament injiziert.
Erste Hilfe ist auch die Verabreichung der folgenden Medikamente:
- 2,4% ige Lösung von Euphyllinum - 10 ml;
- 2% ige Lösung von no-shpy - 1 ml;
- 0,02% ige Lösung von Platyfilin - 1 ml.
Bei der ersten Injektion von Eufillin muss der Patient gefragt werden, ob er an Epilepsie, Tachykardie, arterieller Hypotonie leidet und ob er Symptome eines Herzinfarkts hat.
In der ersten Stunde wird der Patient mit Promedol betäubt, Analgin ist ebenfalls erlaubt. Bei schwerer Tachykardie wird dringend eine geeignete Therapie durchgeführt, bei Atemstillstand wird Wiederbelebung durchgeführt.
Bei starken Schmerzen werden Injektionen einer 1% igen narkotischen Morphinlösung in einem Volumen von 1 ml gezeigt. Vor der intravenösen Verabreichung des Arzneimittels muss jedoch geklärt werden, ob der Patient ein konvulsives Syndrom hat.
Nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten wird der Krankenwagen schnell zur Herzoperation gebracht, wo der Patient im Krankenhaus die geeignete Behandlung verordnet wird.
TELA-Therapie
Krankenhaus- und Behandlungsvorschriften zielen darauf ab, den Zustand des Lungenkreislaufs zu normalisieren. Häufig wird der Patient einer Operation unterzogen, um ein Blutgerinnsel aus der Arterie zu entfernen.
Bei Kontraindikationen für die Operation wird dem Patienten eine konservative Behandlung verordnet, die in der Regel aus Medikamenten mit fibrinolytischer Wirkung besteht. Die Wirkung der Medikamententherapie macht sich bereits nach wenigen Stunden nach Therapiebeginn bemerkbar.
Um eine weitere Thrombose zu verhindern, wird Heparin in den Patienten injiziert, der als Antikoagulans wirkt, entzündungshemmend und analgetisch wirkt und allen Patienten mit Lungenembolie eine Sauerstofftherapie zeigt.
Den Patienten werden indirekte Antikoagulanzien verschrieben, die über mehrere Monate angewendet werden.
Es ist wichtig zu wissen, dass die Notfallversorgung bei Lungenembolie der wichtigste Aspekt für ein erfolgreiches Ergebnis der Pathologie ist. Um eine weitere Blutgerinnung zu verhindern, wird den Patienten empfohlen, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.
Prävention der Lungenembolie
Es gibt eine Gruppe von Menschen, die unbedingt vorbeugende Maßnahmen durchführen muss:
- Alter nach 45 Jahren;
- Geschichte eines Schlaganfalls oder Schlaganfalls;
- Übergewicht, insbesondere Fettleibigkeit;
- vorherige Operation, insbesondere an den Beckenorganen, den unteren Gliedmaßen und der Lunge;
- tiefe Venenthrombose.
Prävention sollte auch Folgendes umfassen:
- in regelmäßigen Abständen Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten zu machen;
- Venenverband mit einem elastischen Verband (dies trifft insbesondere zu, wenn Sie sich auf die Operation vorbereiten);
- regelmäßige Injektionen von Heparin zur Vorbeugung von Thrombosen.
Präventive Maßnahmen können nicht oberflächlich behandelt werden, insbesondere wenn der Patient bereits eine Thromboembolie hatte. Schließlich ist die Lungenembolie eine extrem gefährliche Krankheit, die häufig zum Tod oder zur Behinderung des Patienten führt. Bei den ersten Symptomen der Pathologie ist es erforderlich, so schnell wie möglich einen Arzt zu konsultieren. Bei offensichtlichen Anzeichen oder einer starken Verschlechterung des Zustands sollte ein Rettungswagen herangezogen werden, um vor dem Krankenhausaufenthalt mit der Krankheit dringende Maßnahmen zu ergreifen. Wenn der Patient an einer Lungenembolie gelitten hat, ist es unmöglich, den Gesundheitszustand außer Acht zu lassen. Die strikte Einhaltung der ärztlichen Verschreibungen ist der Schlüssel zu einem langen Leben ohne erneutes Auftreten von Thromboembolien.
Symptome und Erste Hilfe bei Lungenthromboembolien
Thrombusverschluss der Lungenarterie
Das menschliche Kreislaufsystem ist sehr komplex. Es besteht aus ihren Herzen und Gefäßen. Letztere gibt es in verschiedenen Größen. Bei Thromboembolien wird häufig die Lungenarterie verletzt. Dies ist ein großes Doppelgefäß, das vom rechten Ventrikel des Herzens ausgeht. Diese Arterien bilden den Lungenrumpf. Sie sind der Beginn eines kleinen Kreislaufs.
Lungenembolie ist eine Notfallbedingung, bei der das Lumen des Gefäßes durch einen abgelösten Thrombus (Embolus) blockiert wird.
Diese Pathologie ist durch einen hohen Prozentsatz an Todesfällen gekennzeichnet. Der Grund - akute Durchblutungsstörungen. Die Lungenthromboembolie ist ein Hinweis auf die Notfallaufnahme einer Person.
Der Verschluss des Gefäßlumens kann vollständig oder teilweise sein. Jedes Jahr sterben etwa 0,1% der Bevölkerung an dieser Komplikation. In 90% der Fälle wurde die Diagnose dieser Krankheit nicht durchgeführt. In der Struktur der Todesursachen von Menschen mit vaskulärer Pathologie steht die Thromboembolie an dritter Stelle, an zweiter Stelle nach Schlaganfall und Herzinfarkt.
Dies ist eine der häufigsten Ursachen für plötzliche Todesfälle. Lungenthromboembolien werden vor allem bei Menschen über 50 Jahren nachgewiesen. In den letzten Jahren hat diese Komplikation bei jungen Menschen zugenommen. Der Grund ist geringe körperliche Aktivität. Lungenembolie tritt häufig nach einer Operation auf. In der Kindheit wird diese Pathologie selten entdeckt.
Klassifizierung
Es gibt verschiedene Formen dieses gefährlichen Zustands. Aufgrund der Lokalisierung des pathologischen Prozesses werden folgende Arten von Thromboembolien unterschieden:
- massiv;
- Segment (Aktie);
- kleine Zweige.
Im ersten Fall sind der Hauptstamm oder große Äste blockiert. Beim segmentalen Typ sind kleinere Arterien in den Prozess involviert. Die Thromboembolie tritt am vorteilhaftesten bei der Beteiligung von Arteriolen in den Prozess auf. In den meisten Fällen wird die Durchlässigkeit beider Gefäße verletzt. Der Verlauf der pulmonalen Thromboembolie ist akut, akut, subakut und chronisch.
Die erste Option ist für die Patienten am gefährlichsten, da der Blutfluss im Lungenrumpf und großen Ästen gestört ist. Dies führt zu akutem Atemstillstand und pulmonaler Hypoxie. Ohne Behandlung stoppt die Atmung schnell. Diese Form führt meistens zum Tod.
Subakute Thromboembolien zeichnen sich durch einen langwierigen Verlauf aus. Es führt zur Bildung zahlreicher Herzinfarkte im Lungengewebe. Manchmal dauert es mehrere Wochen. Die chronische Form ist durch wiederkehrende Episoden von Thromboembolien der mittleren und kleinen Äste der Lungenarterien gekennzeichnet. Lungenembolien können in leichten, mittelschweren und schweren Ausprägungen auftreten.
Die wichtigsten ätiologischen Faktoren
Die Ursachen von Thromboembolien sind vielfältig. Es gibt folgende Risikofaktoren für die Entwicklung dieses gefährlichen Zustands:
- Thrombophlebitis tiefer und oberflächlicher Venen;
- entzündliche Gefäßerkrankungen;
- Blutstauung vor dem Hintergrund einer längeren Bettruhe;
- die postoperative Periode;
- die Blutviskosität erhöhen;
- Thrombose;
- Krampfadern;
- lange Flüge und Reisen;
- Hypodynamie;
- Einnahme von Verhütungsmitteln;
- Verletzung des Fettstoffwechsels;
- Herzkrankheit;
- das Vorhandensein von Hypertonie;
- Einnahme von Antifibrinolytika;
- Herzversagen;
- Geschichte von Herzinfarkten und Schlaganfällen;
- Atherosklerose;
- Diabetes;
- Wirbelsäulenverletzungen;
- Knochenbrüche;
- Einführen eines Katheters in eine Vene;
- chirurgische Eingriffe;
- Hämoblastose;
- Tumoren;
- Fettleibigkeit;
- Thrombophilie.
Bei Menschen, die an einer Gefäßerkrankung leiden, wird häufig eine Unterbrechung des Blutflusses in der Lungenarterie beobachtet. Der Grund ist Thrombose. Dies ist vor dem Hintergrund von Krampfadern möglich. In den meisten Fällen bilden sich Blutgerinnsel in der unteren Hohlvene und den Gefäßen der Beine. Prädisponierende Faktoren sind das Tragen von unbequemen Schuhen, Arbeiten im Stehen oder Sitzen und körperliche Inaktivität.
Bei Krampfadern dehnen sich die Gefäße aus und werden gekräuselt. Unbehandelt entwickelt sich eine Thrombophlebitis. Am gefährlichsten ist die Niederlage tiefer Adern. Die Entwicklung einer pulmonalen Thromboembolie ist bei Menschen nach einer Operation möglich. Der Grund - Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes. Bei jeder Operation kommt es zu einer Verdickung des Blutes, was zur Bildung von Blutgerinnseln führt.
Die Trennung von Blutgerinnseln ist möglich, wenn der Patient vor der Operation keine speziellen Kompressionsstrümpfe getragen oder das Trinkregime nicht beachtet hat. Es gibt Fälle, in denen Patienten an Thromboembolien starben und nach der Narkoseentlastung stark aufstanden. Ursachen - erhöhte Durchblutung und die Trennung eines Blutgerinnsels. Es gibt eine Reihe von Blutkrankheiten, die das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen.
Diese Gruppe umfasst Polyzythämie und Hämoblastose. Lungenarterien-Thrombose kann durch disseminiertes intravaskuläres Koagulationssyndrom ausgelöst werden. Andere ätiologische Faktoren umfassen Lupus erythematodes, Antiphospholipid-Syndrom, Schwangerschaft und Geburt, angeborener Antithrombinmangel, Alter nach 50 Jahren. Die Häufigkeit von Thrombosen und Embolien ist bei Rauchern höher.
Wie manifestiert sich die Krankheit?
Lungenthromboembolien haben kein spezifisches Krankheitsbild. Die Symptome werden durch den Grad der vaskulären Obstruktion bestimmt. Die Symptome können kardiovaskulären Erkrankungen (Herzinfarkt) ähneln. Die Klinik der Thromboembolie besteht aus einem immunologischen Syndrom, Fieber, Anzeichen einer Schädigung der inneren Organe, Herz- und Lungensymptomen.
Diese Pathologie äußert sich in Kurzatmigkeit, Blutdruckabfall, Brustschmerzen, Husten, Bewusstlosigkeit, kaltem Schweiß, mäßigem Fieber und erhöhtem Puls. Milde Krankheit kann versteckt auftreten. Oft stoßen Patienten Venen im Hals aus. Ein häufiges Symptom einer Thromboembolie ist die Zyanose der Haut.
Die Okklusion der Lungenarterien manifestiert sich in einigen Fällen durch Hämoptyse, Erbrechen, Verwirrung und Krämpfe. Dies sind optionale Symptome. Am häufigsten klagen Patienten über Atemnot. Es hat die folgenden Funktionen:
- entsteht spontan;
- nimmt mit der Inspiration zu;
- konstant
- mit Tachykardie kombiniert.
Viele Patienten klagen über Schmerzen. Es ist anders Am häufigsten ist der Schmerz hinter dem Brustbein zu spüren. In der Natur ähnelt es oft einem Angina-Anfall. Das Auftreten von Vergiftungssymptomen (Fieber, Schüttelfrost, Schwäche) weist auf Komplikationen hin. Meistens deuten diese Anzeichen auf die Entwicklung einer Pleuritis oder Pneumonie hin.
Symptome einer Lungenembolie sind Husten. In den meisten Fällen ist es trocken. Manchmal wird eine kleine Menge Auswurf ausgeschieden. Schmerzen in der Brust, Atemnot und Husten werden zum pulmonal-pleuralen Syndrom kombiniert. Ältere Menschen entwickeln häufig neurologische Störungen. Dies äußert sich in Bewusstlosigkeit und Hemiplegie (Einschränkung der Bewegung der Gliedmaßen). Thromboembolien verursachen manchmal bestimmte Symptome. Sie werden durch Schmerzen auf der rechten Seite, Aufstoßen, Erbrechen dargestellt. Alle diese Manifestationen werden beim abdominalen Syndrom kombiniert.
Mögliche Komplikationen
Wenn der Patient nicht rechtzeitig medizinische Versorgung leistet, kann dies schwerwiegende Folgen haben. Bei Lungenthromboembolien sollten die Symptome die Person alarmieren und einen Arzt aufsuchen. Dieser Zustand kann zu folgenden Komplikationen führen:
- akute kardiovaskuläre Insuffizienz;
- pulmonale Ischämie;
- Pneumonie;
- Pleuritis;
- Lungeninfarkt;
- Schock;
- Hypotonie;
- Abszessbildung;
- Pneumothorax;
- Empyem;
- Nierenversagen;
- Herzinfarkt;
- Lungenherzbildung;
- plötzlicher Tod;
- akute zerebrovaskuläre Insuffizienz;
- Hirnödem;
- Polyneuritis.
20-25% der Patienten entwickeln eine akute koronare Insuffizienz. Es äußert sich in einem anormalen Herzrhythmus, Extrasystole und schweren Brustschmerzen. Die Folgen massiver Thromboembolien umfassen die Entwicklung eines akuten Lungenherzens. Wenn es auftritt, Symptome wie häufiger Herzschlag und Pulsieren der Venen im Hals. In den meisten Fällen wirkt sich Thromboembolie auf die Lunge aus, da die dieses Organ versorgenden Gefäße verstopfen. Lungenembolie kann auch nach ordnungsgemäßer Unterstützung erneut auftreten. Bei häufigen Rückfällen ist die Prognose schlecht.
Notfallversorgung für den Patienten
Jeder Arzt ist verpflichtet, nicht nur zu wissen, was Thromboembolie ist, sondern auch, wie eine Person in Notfällen versorgt werden kann. Davon hängt die Prognose für die Gesundheit ab. Wenn eine Person Symptome einer Thromboembolie aufweist, gehen Sie wie folgt vor:
- rufen Sie eine Rettungswagen-Brigade an.
- den Patienten mit vollkommenem Seelenfrieden versorgen;
- sauberen Luftzugang organisieren;
- peinliche Kleidung ausziehen.
Nach dem Eintreffen von Spezialisten wird eine Katheterisierung der zentralen Vene durchgeführt. Durch sie werden die notwendigen Medikamente injiziert. Um einen Herzinfarkt auszuschließen, wird zwingend ein Elektrokardiogramm ausgewertet. Ein Rettungsarzt misst den Druck. Wenn es drastisch reduziert wird, dann werden Medikamente wie Dopamin oder Dobutamin verwendet.
Bei akutem Sauerstoffmangel wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt. Stellen Sie sicher, dass Sie Heparin eingeben. Es ist ein indirektes Antikoagulans, das die Blutgerinnung verhindert. In den ersten Stunden kann Fibrinolitikov (Streptokinase, Alteplazy) erforderlich sein. Für die Lungenembolie umfasst die Notfallversorgung eine Infusionstherapie.
Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Thromboembolie
Die Diagnose dieser Pathologie birgt oft gewisse Schwierigkeiten. Die Thromboembolie kleiner Lungenarterien ist oft asymptomatisch. Um diese Pathologie zu identifizieren, sind folgende Studien erforderlich:
- Radiographie der Brust;
- Computertomographie;
- Elektrokardiographie;
- Angiopulmonographie;
- Ultraschall;
- Szintigraphie;
- ein Bluttest für D-Dimere;
- Dopplersonographie der unteren Extremitäten.
Zusätzlich gemessener Druck in den Lungenarterien und Herzkammern. Die Labordiagnostik umfasst allgemeine klinische Tests, biochemische Blutuntersuchungen, Koagulation, Urinanalyse. Sehr informative Elektrokardiographie. Das Elektrokardiogramm bei einer Lungenthromboembolie erlaubt den Ausschluss anderer Erkrankungen (Herzinsuffizienz, Entzündung des Perikards, Herzinfarkt).
Informativ und Radiographie. Damit kann vorgeschlagen werden, welche Bereiche der Lungenarterien betroffen sind. Unter Einbeziehung des Stammes und großer Äste zeigen sich folgende Änderungen:
- hohes Ansehen der Membran;
- Anzeichen von Lungenherz;
- Wurzelexpansion.
Bei Verdacht auf eine Lungenembolie schließt die Diagnose eine Angiopulmonographie ein. Dies ist die zuverlässigste Forschungsmethode. Damit können Sie den genauen Ort des Thrombus bestimmen.
Behandlungsplan
Jeder Arzt sollte nicht nur die Pathogenese der Lungenembolie und -symptome kennen, sondern auch die Behandlungsmethoden der Patienten. Alle Patienten werden ins Krankenhaus eingeliefert. Die Grundlage für die Wiederbelebung ist ein Herz- und Atemstillstand. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine Infusionstherapie, die Verwendung von Antithrombozytenaggregaten, Antikoagulanzien und Fibrinolytika. Um den Druck zu erhöhen und die Viskosität des Blutes zu verringern, ist die Infusionstherapie.
Aufgrund der Hypoxie des Gewebes erhalten die Patienten notwendigerweise eine Sauerstoffmaske. Bei einer Lungenentzündung sind antibakterielle Medikamente angezeigt. Wenn eine Lungenembolie festgestellt wird, beinhaltet die Behandlung notwendigerweise die Auflösung von Blutgerinnseln (dringende Thrombolyse). Es werden spezielle Arzneimittel verschrieben, die die Emboli abbauen und den Blutfluss normalisieren. Wenn eine konservative Behandlung nicht hilft, wird eine Notfallhilfe in Form einer Operation organisiert.
Es zeigt sich in Abwesenheit der Wirkung von Medikamenten und der Niederlage von mehr als der Hälfte der Lunge. Es wird eine Thrombemboektomie durchgeführt. Der Arzt entfernt ein Blutgerinnsel, das durch einen Katheter in die Lungenarterie gelangt ist. Bei massiven Thromboembolien und Rückfällen kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein. Die Prognose für die Gesundheit hängt von mehreren Faktoren ab. Die wichtigsten sind der Verstopfungsgrad des Gefäßes, die Lokalisation des Thrombus und die Pünktlichkeit der Pflege. Daher ist Thromboembolie nicht weniger gefährlich als ein Herzinfarkt.
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Thromboembolie der Lungenarterie, Ursachen, Symptome, die erste Notfallmedizin für Lungenembolie.
Die Lungenembolie (Lungenembolie) ist eine akute Blockade des Hauptstamms oder der Äste der Lungenarterie mit einem Embolus (Thrombus) oder anderen Objekten (Fetttropfen, Knochenmarkpartikel, Tumorzellen, Luft, Katheterfragmente), was zu einer starken Abnahme des Lungenblutflusses führt.
Thromboembolie der Lungenarterie, Ursachen, Symptome, die erste Notfallmedizin für Lungenembolie.
Es wurde festgestellt, dass die Ursache des venösen Embolus in 85% der Fälle das System der oberen Hohlvene und der Venen der unteren Extremitäten und des kleinen Beckens ist, und noch viel weniger das rechte Herz und die Venen der oberen Extremitäten. In 80–90% der Fälle weisen die Patienten Faktoren auf, die für eine Lungenembolie prädisponierend sind, erblich bedingt und erworben. Erbliche prädisponierende Faktoren stehen im Zusammenhang mit einer Mutation eines bestimmten Chromosomenlocus. Angeborene Veranlagung kann vermutet werden, wenn eine ungeklärte Thrombose vor dem 40. Lebensjahr auftritt, wenn eine ähnliche Situation bei nahen Angehörigen vorliegt.
Lungenembolie, erworbene prädisponierende Faktoren:
1. Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems: Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Herzklappenerkrankungen, Rheuma (aktive Phase), infektiöse Endokarditis, Bluthochdruck, Kardiomyopathie. In allen Fällen tritt eine Lungenembolie auf, wenn der pathologische Prozess das rechte Herz betrifft.
2. Zwangsunbeweglichkeit über einen Zeitraum von mindestens 12 Wochen bei Knochenbrüchen, gelähmten Gliedmaßen.
3. Lange Bettruhe, zum Beispiel bei Herzinfarkt, Schlaganfall.
4. Maligne Tumoren. Am häufigsten tritt die Lungenembolie bei Pankreas-, Lungen- und Magenkrebs auf.
5. Chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen und dem kleinen Becken, den unteren Gliedmaßen. Die postoperative Phase ist besonders mit seinen thromboembolischen Komplikationen aufgrund der Verwendung eines permanenten Katheters in der zentralen Vene heimtückisch.
6. Akzeptanz bestimmter Medikamente: orale Kontrazeptiva, Diuretika in hohen Dosen, Hormonersatztherapie. Die unkontrollierte Anwendung von Diuretika und Abführmitteln führt zu Dehydratation, Blutgerinnseln und erhöht das Risiko der Thrombusbildung erheblich.
7. Schwangerschaft, operative Lieferung.
8. Sepsis.
9. Thrombophile Zustände sind pathologische Zustände, die mit der Neigung des Körpers zur Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen zusammenhängen, die durch Störungen der Mechanismen des Blutgerinnungssystems verursacht werden. Es gibt angeborene und erworbene thrombophile Bedingungen.
10. Das Antiphospholipid-Syndrom ist ein Symptomkomplex, der durch das Auftreten spezifischer Antikörper gegen Phospholipide im Körper gekennzeichnet ist, die ein integraler Bestandteil von Zellmembranen, eigenen Blutplättchen, Endothelzellen und Nervengewebe sind. Die Kaskade von Autoimmunreaktionen führt zur Zerstörung dieser Zellen und zur Freisetzung biologisch aktiver Agenzien, die wiederum die Grundlage für die pathologische Thrombose verschiedener Lokalisationen sind.
11. Diabetes.
12. Systemische Erkrankungen des Bindegewebes: systemische Vaskulitis, systemischer Lupus erythematodes und andere.
Symptome einer pulmonalen Thromboembolie.
Akute Dyspnoe, Herzklopfen, Blutdruckabfall, Brustschmerzen bei Menschen mit Risikofaktoren für Thromboembolien und Manifestationen einer Venenthrombose der unteren Extremität lassen TELA vermuten. Das Hauptzeichen der Lungenembolie ist Atemnot. Es zeichnet sich durch einen plötzlichen Beginn und unterschiedliche Schweregrade aus: von Luftmangel bis zu einem spürbaren Ersticken mit blauer Haut. In den meisten Fällen handelt es sich um "ruhige" Atemnot ohne lautes Atmen. Patienten bevorzugen es, sich in einer horizontalen Position zu befinden und nicht nach einer bequemen Position zu suchen.
Schmerzen in der Brust - das zweithäufigste Symptom der Lungenembolie. Die Dauer des Schmerzanfalls kann einige Minuten bis zu mehreren Stunden betragen. Bei Embolien kleiner Lungenarterien kann das Schmerzsyndrom fehlen oder nicht ausgedrückt werden. Dennoch hängt die Intensität des Schmerzsyndroms nicht immer vom Kaliber des verschlossenen Gefäßes ab. Manchmal kann eine kleine Blutgefäßthrombose zu einem Infarktschmerzsyndrom führen. Wenn die Pleura am pathologischen Prozess beteiligt ist, treten pleurale Schmerzen auf: Nähen, verbunden mit Atmung, Husten, Körperbewegungen.
Häufig kommt es zu einem Abdomensyndrom, das einerseits eine rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz verursacht und andererseits eine Reflexreizung des Peritoneums mit Beteiligung des N. phrenicus. Das abdominale Syndrom manifestiert sich durch verschüttete oder klar definierte Schmerzen in der Leber (im rechten Hypochondrium), Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Bauchschmerzen.
Husten tritt 2-3 Tage nach Beginn der Lungenembolie auf. Es ist ein Zeichen einer Infarktpneumonie. Bei 25 bis 30% der Patienten kommt es zu einem Ausfluss von blutigem Auswurf. Es ist auch wichtig, die Körpertemperatur zu erhöhen. Sie wächst normalerweise von den ersten Stunden der Krankheit an und erreicht Subfebrilzahlen (bis zu 38 Grad). Bei der Untersuchung wird der Patient von der blauen Haut getroffen.
Meistens hat die bläuliche Haut eine aschige Tönung, aber bei einem massiven PEHE wirkt die Wirkung einer "Roheisen" -Farbe auf Gesicht, Hals und Oberkörperhälfte. Darüber hinaus ist die Lungenthromboembolie immer von Herzanomalien begleitet. Neben einer Erhöhung der Pulsfrequenz treten Anzeichen einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz auf: Schwellung und Pulsation der Halsvenen, Schweregrad und Schmerz im rechten Hypochondrium und Pulsation im Epigastrium.
Bei der vorangegangenen Thrombose der Venenthrombose der unteren Extremität treten zuerst Schmerzen im Bereich des Fußes und der Tibia auf, die mit der Bewegung im Fußgelenk und beim Gehen und den Schmerzen in den Wadenmuskeln während der Dorsalbeugung des Fußes zunehmen. Es gibt Schmerzen beim Abtasten der Tibia entlang der betroffenen Vene, sichtbare Schwellung oder Asymmetrie der Tibiaumfänge (mehr als 1 cm) oder der Oberschenkel (mehr als 1,5 cm) 15 cm oberhalb der Patella.
Erste notfallmedizinische Hilfe bei Lungenthromboembolien.
Es ist notwendig, einen Krankenwagen zu rufen. Es ist notwendig, einem Patienten dabei zu helfen, sich aufzusetzen oder ihn hinzulegen, Schutzkleidung zu lockern, Zahnersatz zu entfernen, frische Luft bereitzustellen. Wenn möglich, sollte der Patient beruhigt sein, nicht zu essen und zu trinken, ihn nicht alleine zu lassen. Bei einem schweren Schmerzsyndrom werden narkotische Analgetika gezeigt, die auch die Atemnot weiter reduzieren.
Der optimale Wirkstoff ist eine 1% ige Lösung von Morphinhydrochlorid. 1 ml sollte mit isotonischer Natriumchloridlösung auf 20 ml verdünnt werden. Bei dieser Verdünnung enthält 1 ml der resultierenden Lösung 0,5 mg Wirkstoff. Geben Sie das Medikament mit 2-5 mg im Abstand von 5-15 Minuten ein. Wenn das intensive Schmerzsyndrom mit einer ausgeprägten psychoemotionalen Erregung des Patienten kombiniert wird, kann eine Neuroleptanalgesie angewendet werden - 1–2 ml einer 0,005% igen Lösung von Fentanyl wird in Kombination mit 2 ml einer 0,25% igen Lösung von Droperidol verabreicht.
Eine Kontraindikation für eine neuroleptische Algesie ist eine Abnahme des Blutdrucks. Wenn das Schmerzsyndrom nicht ausgeprägt ist und Schmerzen in Verbindung mit Atmung, Husten und Veränderungen der Körperposition auftreten, was ein Zeichen einer Infarktpneumonie ist, sollten nichtnarkotische Analgetika verwendet werden: 2 ml 50% ige Metamizol-Natriumlösung oder 1 ml (30 mg) Ketorolac.
Bei Verdacht auf eine Lungenembolie sollte so früh wie möglich mit der Antikoagulanzientherapie begonnen werden, da das Leben des Patienten direkt davon abhängt. Im präklinischen Stadium werden 10 000–15 000 IE Heparin intravenös verabreicht. Kontraindikationen für die Ernennung einer Antikoagulanzientherapie für die Lungenembolie sind aktive Blutungen, das Risiko lebensbedrohlicher Blutungen, das Vorhandensein von Komplikationen der Antikoagulanzientherapie, die geplante intensive Chemotherapie. Bei einer Abnahme des Blutdrucks ist eine Infusionsinfusion von Reopolyglucin angezeigt (400,0 ml intravenös langsam).
Im Falle eines Schocks sind pro Minute unter Kontrolle des Blutdrucks Pressoramine (1 ml einer 0,2% igen Lösung von Noradrenalin-Bitartrat) erforderlich. Bei schwerem rechtsventrikulärem Herzversagen wird intravenöses Dopamin in einer Dosierung von 100–250 mg / kg Körpergewicht / min verabreicht. Bei schwerem akutem Atemversagen bedarf es einer Sauerstofftherapie, Bronchodilatatoren.
5 ml einer 2,4% igen Lösung von Aminophyllin intravenös langsam mit einem Blutdruck von weniger als 100 mm Hg sorgfältig verschrieben. Art. Antiarrhythmika nach Indikationen verabreicht. Im Falle eines Herzstillstands und einer Atmung sollte die Reanimation sofort eingeleitet werden.
Laut den Materialien des Buches "Schnelle Hilfe in Notfallsituationen".
Kashin S.P.
Erste Hilfe bei Lungenthromboembolien (Lungenembolie)
Die Grundlage des pathologischen Prozesses ist die Blockierung des Rumpfes, großer oder kleiner Äste der Lungenarterie durch thrombotische (seltener - nicht-thrombotische) Massen, die Hypertonie des Lungenkreislaufs und klinische Manifestationen eines akuten, subakuten oder rezidivierenden Lungenherzens verursachen.
Eine Vorstellung von dem Ort der Lungenembolie in der Pathologie, der als "Lungenherz" bezeichnet wird, wird durch die von B. E. Votchal im Jahre 1964 vorgelegte Klassifizierung gegeben.
Einstufung des "Lungenherzens" (von B. E. Votchalu)
Die Mortalität aufgrund einer Lungenembolie liegt zwischen 6 und 20%.
Die prädisponierenden Faktoren der Lungenembolie umfassen: ältere Patienten, chirurgische Eingriffe, chronische kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Pathologie, maligne Tumore, Hypokinesie.
Bei der Pathogenese von PE spielt eine Reihe von Faktoren eine wichtige Rolle:
- Lokale Obturation des Pulmonalarterienbeckens (Überlappung von 70-75% des Lungengefäßbettes):
- Neuroreflex-Mechanismen;
- humorale Mechanismen;
- Hypoxämie und Hypoxie.
Es gibt eine Abnahme der Serotoninspiegel, eine Zunahme der Ausscheidung von CHA. Letztendlich steigt der pulmonale Gefäßwiderstand an, was zusammen mit einer Vergrößerung des Volumens des rechten Ventrikels und einem erhöhten Blutfluss zum Auftreten einer pulmonalarteriellen vorkapillaren Hypertonie führt. Der linke Ventrikel befindet sich in einem Zustand der Hypysystole.
50-60% der Patienten mit Lungenembolie entwickeln einen Lungeninfarkt und eine Infarktpneumonie.
TELA-Klassifizierung
M.I. Theodori klassifizierte 1971 vier klinische Varianten des Verlaufs der Lungenembolie:
Klinisches Bild und Diagnose der Lungenembolie
Die akuteste Form, die mit massiven Thromboembolien einhergeht, endet mit einem plötzlichen Tod innerhalb von 10 Minuten (selten später) durch Ersticken oder Herzstillstand. Plötzliches Aufhören des Blutkreislaufs können Brustschmerzen, Atemnot, Zyanose, Schwellungen der Halsvenen vorausgehen. Mit Blitzgeschwindigkeit tritt dies jedoch häufig ohne Vorläufer auf.
Die Diagnose wird durch den Nachweis von Thrombophlebitis oder Phlebothrombose peripherer Venen (Becken der unteren Hohlvene) unterstützt. Es ist notwendig, vom plötzlichen koronaren Tod zu unterscheiden. Im letzteren Fall gibt es häufig anamnestische Hinweise auf Angina-Anfälle oder Herzinfarkt.
Bei der akuten Variante der Lungenembolie können die folgenden klinischen Syndrome (gemäß M. I. Theodori) beobachtet werden: 1) akutes vaskuläres (Kollaps) oder kardiovaskuläres (kardiogener Schock) -Versagen vor oder begleitend dem klinischen Bild eines akuten pulmonalen Herzens: Brustschmerzen, systolische (manchmal) und diastolisches Geräusch und Akzent II der Lungenarterie, Zyanose, Schwellung der Halsvenen, geschwollenes Gesicht, akute kongestive Lebervergrößerung; aufgrund des Auftretens eines Vagusreflexes, einer Sinusaurikularblockade, eines Knotenrhythmus und einer atrioventrikulären Dissoziation kann eine Lähmung des Sinusknotens auftreten; 2) akutes asphyxiales Syndrom: ausgeprägte Zyanose (Zyanose des Gesichts, der Brust, des Halses), schwere Dyspnoe (zuerst inspiratorisch, dann ausatmend), erstickend.
In einigen Fällen gehen diese Symptome mit Herzschmerzen einher, ähnlich einem Angina-Anfall; 3) akutes koronares ischämisches Syndrom: starke Angina pectoris Schmerzen, häufig kombiniert mit kardiogenem Schock und Anzeichen einer Expansion des rechten Ventrikels; 4) zerebrales Syndrom: plötzlicher Bewusstseinsverlust, Krämpfe, unfreiwilliges Wasserlassen und ein Stuhlgang.
Verschiedene zerebrale und fokale neurologische Störungen (psychomotorische Agitation, meningeale, fokale Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks, epileptiforme Krämpfe aufgrund einer Dekompensation der alten Läsion) werden gewöhnlich als instabil und vorübergehend beschrieben; 5) abdominales Syndrom, manchmal ähnlich einem Bild eines akuten Abdomens, starke Schmerzen, meist im rechten Hypochondrium, Anspannung der Bauchmuskulatur, Übelkeit, Erbrechen, Hyperleukozytose); Das Syndrom beruht entweder auf einer akuten Schwellung einer kongestiven Leber, die durch akutes rechtsventrikuläres Versagen verursacht wird, oder es ist mit der Beteiligung der rechten phrenischen Pleura am Lungeninfarkt verbunden, der durch Embolisierung der rechten unteren Lungenarterie verursacht wird.
Bei der Differentialdiagnose helfen der Zusammenhang von Schmerzen mit der Atmung, schwere Atemnot, Anzeichen eines akuten Lungenherzens im EKG und Röntgendaten.
Aus den allgemeinen Anzeichen der Erkrankung muss in den ersten 24 Stunden ein Temperaturanstieg hervorgehen Leukozytose mit einer Stichverschiebung wird ab den ersten Stunden beobachtet.
Bei der Diagnose und Differentialdiagnose der Lungenembolie spielt die dynamische elektrokardiographische Untersuchung eine große Rolle, wobei zu beachten ist, dass die für die Lungenembolie charakteristischen EKG-Veränderungen nur in 15 bis 40% der Fälle auftreten (sonst sind sie abwesend oder uncharakteristisch). Zu den für die Lungenembolie typischen EKG-Veränderungen gehören: 1) Anzeichen von QIII-SI; 2) ST-Segmenterhöhung in Form einer monophasischen Kurve, wenn das ST-Segment mit der positiven T-Welle (in Ableitungen III und aVF) verschmilzt; 3) das Auftreten einer ausgeprägten SI-Welle, aVL.
Solche EKG-Veränderungen erfordern eine Differenzierung mit einem posterioren Zwerchfellinfarkt.
V. V. Orlov schlug 1984 vor, die folgenden differenziellen diagnostischen Merkmale zu berücksichtigen:
I. Im Falle einer Lungenembolie gibt es keinen anomalen qII-Zahn, der beim Myokardinfarkt vorhanden ist.
Ii. Der aVF-Zahn hat eine kleine Amplitude; Zähne QIII und qaVF Breite überschreiten nicht 0,03 s.
Iii. Es gibt eine ausgeprägte SI-Welle, die für einen unkomplizierten Herzinfarkt uncharakteristisch ist.
Iv. Die EKG-Dynamik von der Seite des ST-Segments und der T-Welle in II, III und aVF führt bei Lungenembolie schneller als bei einem Herzinfarkt.
V. Bei einer Lungenembolie treten folgende elektrokardiographische Anzeichen einer akuten Überlastung der rechten Herzabschnitte auf: 1) Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (oder eine Tendenz dazu); 2) das Auftreten von "Р-pulmonale" mit hohen spitzen Zähnen PII, PIII, aVF; 3) Zunahme der Amplitude der Zähne von R in II, III und aVF führt: 4) Sll-Sll-Slll-Syndrom; 5) Anzeichen einer Hypertrophie oder Überlastung des rechten Ventrikels in der Brust führt (hohe R-Welle in Leitung V1-2, ausgesprochen SV5-6-Zahn), vollständige oder unvollständige Blockade des rechten Guis-Pedikels, Abnahme der RV5-6-Zahnamplitude. eine Zunahme der Aktivitätszeit des rechten Ventrikels in V1-2, eine Zunahme oder Abnahme in STV1-2, eine Abnahme im TV4-6-Segment, das Auftreten einer negativen T-Welle in V1-3, eine Zunahme der Amplitude der P-Welle in V1-5, eine Verschiebung der Übergangszone nach links, Sinustachykardien, seltener andere Rhythmusstörungen.
Bei subakutem Verlauf der Lungenembolie treten die Anzeichen einer Infarktpneumonie und einer reaktiven Pleuritis im Vordergrund. Die häufigsten sind Dyspnoe und Schmerzen im Zusammenhang mit der Atmung. Die Hämoptyse ist ein charakteristisches, aber nicht dauerhaftes Symptom (tritt bei 20-40% der Patienten auf). In der Regel steigt die Körpertemperatur an, Tachykardie, Zyanose tritt auf (manchmal blasse ikterische Verfärbung der Haut durch Hämolyse).
In einer objektiven Studie wird der Bereich des Perkussionsklangs bestimmt, über den der feuchte Rales und das Dornengeräusch der Pleura zu hören sind. Das Vorliegen einer Infarktpneumonie wird durch Röntgenuntersuchung im Krankenhaus bestätigt. Die Hauptgefahr bei dieser Variante des Kurses ist ein hohes Risiko für wiederkehrende Emboli, was zu einer erhöhten Thrombusbildung und Herz-Kreislauf-Insuffizienz führt.
Für chronisch rezidivierende Form der Lungenembolie, gekennzeichnet durch wiederholte Embolie-Episoden mit einem Bild des Lungeninfarkts, das zu einer zunehmenden Hypertonie des Lungenkreislaufs und einer fortschreitenden Lungenherzerkrankung führt.
Behandlung der Lungenembolie
Notfallmaßnahmen im präklinischen Stadium: Eine akute, fulminante Form der Lungenembolie mit einem Bild von Erstickung und Herzstillstand erfordert dringend Wiederbelebungsmaßnahmen: Intubation der Luftröhren und Bereitstellung einer mechanischen Beatmung, geschlossener Herzmassage und aller während eines plötzlichen Blutstillstandes durchgeführten Aktivitäten.
Die effektivste Methode zur Behandlung von Patienten mit massiver Lungenthromboembolie, die derzeit als Thrombolyse unter Verwendung von Streptokinase, Urikinase, Gewebe-Plasminogenaktivatoren oder Plasminogen-Streptokinase-Komplex in Betracht gezogen wird.
Es wird angenommen, dass die thrombolytische Therapie eine Alternative zur chirurgischen Behandlung darstellt.
Die akute Form der Lungenembolie, die durch Reflexkollaps oder -schock erschwert wird, erfordert eine intensive Infusionstherapie im präklinischen Stadium: intravenöse Verabreichung von 100-150 ml Reopolyglucinum (Perfusionsrate von 20 ml / min), 1-2 ml einer 0,2% igen Noradrenalin-Lösung in 250 ml 0,9 % ige Lösung von Natriumchlorid oder Reopoliglukina mit einer Anfangsgeschwindigkeit von 10-15 Tropfen / min (im Folgenden hängt die Verabreichungsgeschwindigkeit von dem Blutdruck und der Herzfrequenz ab).
In Abwesenheit von Trends und Stabilisierung des Blutdrucks und des Vorhandenseins eines hohen peripheren Widerstandes wird Dopamin intravenös verabreicht (50 mg pro 250 ml 5% iger Glucoselösung, die anfängliche Injektionsrate beträgt 15–18 Tropfen / min). Gleichzeitig werden 180 mg Prednison oder 300-400 mg Hydrocortison, Heparin (bei einer Dosis von 10.000 Einheiten), Strophanthin (bei einer Dosis von 0,50,75 ml einer 0,05% igen Lösung) und diese Maßnahmen gleichzeitig mit diesen Maßnahmen intravenös verabreicht. obligatorische Sauerstofftherapie.
Im Falle eines schweren Schmerzsyndroms wird die intravenöse Verabreichung von Fentanyl (in einer Dosis von 1-2 ml) mit 2 ml einer 0,25% igen Lösung von Droperidol (mit Hypotonie - 1 ml) empfohlen. Omnopon kann anstelle von Fentanyl verwendet werden; Die Kombination von Analgin und Promedol wird ebenfalls verwendet. In Abwesenheit von Hypotonie ist die Verabreichung von Aminophyllin indiziert (bei einer Dosis von 15 ml einer 2,4% igen Lösung von Reopolyglucin (intravenös, Tropfen)). Antiarrhythmische Therapie - je nach Indikation.
Die Behandlung subakuter und rezidivierender Formen der Lungenembolie, die in der Regel in der Klinik der Infarktpneumonie fortschreitet, umfasst die Verwendung von Antikoagulanzien (Heparin, indirekte Antikoagulanzien) und Antithrombozytenaggregaten sowie von Antibiotika. Je nach Indikation gelten Aminophyllin, Sauerstofftherapie, Antiarrhythmika.
Patienten mit akuter und akuter Lungenembolie sollten in der Präklinik von einem spezialisierten kardiologischen Team Notfallhilfe erhalten (Abb. 2, c). Der Patient wird unter Umgehung der Notaufnahme in die Kardio-Wiederbelebungsabteilung gebracht, wo die thrombolytische und gerinnungshemmende Therapie in der vorklinischen Phase begonnen hat und der Kampf gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Atemstillstand weitergeht. Bei fehlender konservativer Therapie wird eine chirurgische Behandlung (Embolektomie usw.) durchgeführt.
Zu prophylaktischen Zwecken (für wiederkehrende Formen der Lungenembolie) werden Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationsmedikamente sowie chirurgische Eingriffe an den Venen (Ligation, partieller Verschluss der Hauptvene, Einbringen von Regenschirmen in die untere Hohlvene usw.) durchgeführt.